Etika transplantácie rozdelenej pečene: Analýza prípadových štúdií a prijatie správneho rozhodnutia

pečeň

Transplantácia vlasov s rozdelenou pečeňou (SLT) dáva šancu rozdeliť pečeň dobrodinca a transplantovať tiež 2 malých klientov, z ktorých jeden alebo obaja môžu byť mladiství. SLT, ktorá je v USA nedostatočne využívaná, sa dá mimoriadne bežne využiť na zníženie počtu úmrtí osôb na kontrolných zoznamoch čakajúcich na transplantáciu. V úplne novom dokumente vedci riešia niektoré morálne voľby, ktoré vedú k rozdeleniu pečene a tiež poskytujú návrh, ktorý pomáha zdravotníckym zariadeniam pri výbere SLT.

Príspevok vedcov z Carnegie Mellon University (CMU) sa objavil v BMJ, ktorý vydáva Ústav lekárskej etiky.

"Mala by sa veľká pečeň vždy rozdeliť, ak je to z lekárskeho hľadiska bezpečné?" pýta sa Sridhar Tayur, profesor riadenia prevádzky na obchodnej škole Tepper v CMU, ktorý spoluautorom zápisu bol. "Hovoríme nie vždy a objasňujeme, za akých okolností je SLT eticky žiaduca."

Organizácia pre obstarávanie orgánov, ako aj Transplant Network a tiež United Network for Organ Sharing skutočne uznali SLT ako zásadný morálny problém. S cieľom rozšíriť súčasné problémy autori - pozostávajúci z UCSF Transplant Surgeon, Johna Robertsa, ktorý predtým pracoval ako prezident UNOS - vypracúvajú množstvo prípadových štúdií týkajúcich sa toho, čo majú robiť s obrovskou pečeňou ponúkanou na transplantáciu vlasov, keď majú prijímače rôzne rozmery a tiež vek a tiež majú rôzne stupne požiadaviek.

Pomocou premysleného konceptu sa autori, ktorých tvoria Alan Strudler, etik z Pennsylvánskej univerzity, zaoberajú faktormi, ktoré berú do úvahy obmedzenie transplantácie vlasov časti pečene, ktoré vyžaduje SLT, aby dimenzia člena rodiny dobrodinca a tiež príjemcu vyhovovala kvôli skutočnosť, že ak je časť pečene pre príjemcu rovnako malá, určite nebude k dispozícii. Najtypickejšie rozdelenie spôsobuje jednu zložku pečene, ktorá má čo do činenia so 75 percentami pôvodnej hmoty (zvyčajne vlasy transplantované dospelým) a tiež jednou zložkou, ktorá je 25 percent (zvyčajne vlasy transplantované mladistvému). Väčšina však môže byť zlá pre veľké dospelé osoby a rozdelenie tiež zvyšuje logistické problémy, ako je príprava 2 prijímačov v rovnakom operačnom priestore, čas a tiež odbornosť potrebná na rozdelenie pečene a tiež transport komponentov pečeň.

Autori odporúčajú, aby zdravotnícke zariadenia využívali prispôsobivý návrh asistencie pri rozhodovaní na umožnenie hodnotení, pri ktorých sa kladú otázky „predpokladajme“ týkajúce sa klientov, ktorí si vyžadujú transplantáciu, a tiež toho, ako presne sa menia ich požiadavky. Návrh by mal myslieť na početné metriky spravodlivosti a tiež efektívnosti. Napríklad v klinickej oblasti by malo dôjsť k rozumnej zhode, pokiaľ ide o to, ktoré produkty tvoria spravodlivosť, pozostávajúce z hodnotení klientov podľa intenzity cirhózy pečene, ktoré sa zameriavajú na možnosti týkajúce sa transplantácie vlasov; čakacia doba do transplantácie; a tiež možnosť úmrtia.

„Veľká časť etiky zapojenej do SLT naznačuje dynamický problém, ktorého odpoveď si vyžaduje dynamické riešenie,“ hovorí Tae Wan Kim, docent obchodnej etiky na obchodnej škole Tepper School v CMU, ktorý spoluautorom výskumnej štúdie. "Problém transplantácie pečene je dynamický, takže riešenie musí byť dynamické a kvalitatívne oscilovať medzi rôznymi demografickými údajmi."

Ako príklad plánu živých dávok by rozhodnutia týkajúce sa SLT určite oscilovali medzi rozdelením obrovskej pečene, ak by blaho malých klientov bolo ešte horšie ako blaho veľkej osoby, a tiež nerozdelením pečene, ak by platil opak.