Predčasné deti: Kto bude určite brániť týchto „malých chlapcov“?

Na stretnutí s "Detonic.shop" neonatologička Dr. Charleta Guilloryová spomína svoju prácu pri starostlivosti o skutočne malé deti, o tom, ako nespravodlivosť v oblasti zdravia a wellness ovplyvňuje predčasnosť, ako aj o tom, aké kroky v oblasti verejného zdravia a wellness zaviedla, aby na ne reagovala.

Predčasne narodené deti

V Spojených štátoch sa približne 10% detí ročne narodí príliš skoro, čo naznačuje obdobie pred 37. týždňom materstva. Globálne je to každý rok s 15 miliónmi predčasných pôrodov.

Zatiaľ čo klinické objavy skutočne zaručili, že mnoho detí, ktoré sa narodili príliš skoro, vydržia a budú mať vynikajúce dlhodobé konečné výsledky, nedonosenie je naďalej hlavným dôvodom úmrtia u mladých ľudí do 5 rokov na medzinárodnej úrovni.

Na tomto stretnutí zameranom na špeciálne funkcie sa "Detonic.shop" porozprávala s Dr. Charletou Guillory, docentkou na Baylor College of Medicine, ako aj s riaditeľkou novorodenecko-perinatálneho programu verejného zdravia v detskej nemocnici v Texase v Houstone.

Dr. Guillory predtým pôsobil ako vedúci projektu predčasného pôrodu štátu Texas v marci of Dimes V okamihu nášho stretnutia sa Dr. Guillory telefonicky spojil s neonatálnou jednotkou kritickej starostlivosti (NICU) úrovne 4 v Texase pre deti, rovnako ako by to určite bolo pre nasledujúcich 6 týždňov.

Jednotky NICU úrovne 4 poskytujú najlepší stupeň starostlivosti o skoré a ťažko choré deti. To je miesto, kde sa starajú o najmenšie deti, tie, ktoré sa narodili pred 32. týždňom, a ktorých hmotnosť je menej ako 1,500 XNUMX gramov.

Dr Guillory ponúkol MNT niekoľko historických podrobností o nedonosení, ako aj o rozpoznaných prvkoch ohrozenia. Ďalej objasnila, ako sa zaobchádzanie s rannými deťmi počas jej zamestnania skutočne zmenilo, a tiež to, ako sa jej systém a členovia rodiny, s ktorými sa zaoberá, počas pandémie COVID-19 skutočne zaoberali.

Spomenuli sme dlhotrvajúce očakávania detí, to, ako hovorí s mamičkami a otcami, aj to, čo môžu pomôcť priatelia a rodina.

Dr Guillory dodatočne preskúmala, ako sociálne zložky zdravia a wellness ovplyvňujú predčasnosť, ako aj to, aké kroky v oblasti verejného zdravia a wellness skutočne vytvorila na riešenie týchto problémov.

Kvôli kvalite sme skutočne jemne upravili záznamy o stretnutiach.

Predčasné pôrody prichádzajú do prudkého nárastu

MNT: Čo konkrétne hovoria odborníci na lekársku starostlivosť, keď tvrdia, že je dieťa skoro?

Dr Giloš: Podľa Americkej pediatrickej akadémie (AAP) je predčasným pôrodom zásielka dieťaťa pred ukončením 37 týždňov tehotenstva.

Existujú 3 klasifikácie predčasných pôrodov: Neskoré predčasne narodené deti sa narodia medzi 34. týždňom a 36. týždňom a 6. dňom tehotenstva, skromné ​​predčasne narodené deti sa narodia medzi 32. a 33. týždňom tehotenstva, rovnako ako skutočne predčasne narodené deti. pôrody sa rodia v oveľa menej ako 32. týždni tehotenstva.

V roku 2019 ovplyvnil predčasný pôrod 1 z 10 detí narodených v USA, čo je trochu desivé.

Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) sa cena predčasných pôrodov znížila od roku 2007 do roku 2014. Ich štúdia ukazuje, že je to pravdepodobné z dôvodu obmedzenej rozmanitosti pôrodov medzi tínedžermi a mladými mamičkami.

Cena predčasne narodených detí sa však 5. rok v roku 2019 priamo zvýšila. Je dôležité zdôrazniť, že v cenách predčasných pôrodov existujú rasové aj etnické rozdiely.

CDC popisuje, že v roku 2019 bola cena predčasného pôrodu medzi afroamerickými dámami 14.4%. To je [takmer] o 50% viac ako cena predčasného pôrodu medzi bielymi dámami, kde je 9.3%, a rovnako medzi hispánskymi dámami, kde je to 10%.

Skutočne ma trápi to, čo sa stane.

MNT: Existujú nejaké druhy konkrétnych prvkov ohrozenia? Kto má väčšiu pravdepodobnosť, že bude mať prvé dieťa?

Dr Giloš: Uvádzajú sa prvky ohrozenia predčasného pôrodu, ktoré pozostávajú zo sociodemografických a pôrodníckych prvkov.

Pozostávajú z reprodukčných prvkov matky, ako sú pozadie predčasného pôrodu a vek matky. Partnerstvo v tvare U existuje medzi vekom matky a pravidelnosťou predčasného pôrodu. Ženy mladšie ako 16 rokov a osoby staršie ako 35 rokov majú cenu predčasného pôrodu o 2 až 4% vyššiu ako u žien vo veku 21 až 24 rokov.

Zdravie a pohoda matiek sú navyše nevyhnutné. Vyšetrujeme infekcie, anémiu, vysoký krvný tlak, preeklampsiu, eklampsiu, kardio i pľúcne stavy a tiež diabetes mellitus.

Potom existujú aj životné problémy matky, ako napríklad cvičenie, nesprávne zneužívanie pozadia alebo fajčenie cigariet, diétny režim, váha a napätie.

Existujú ďalšie zvláštne problémy, ako sú cervikálne, maternicové a placentárne elementy, ktoré pozostávajú z krátkeho krčka maternice, chirurgického zákroku na krčku maternice, malformácií maternice, straty krvi v genitáliách a tiež placenty previa alebo abrupcie.

Mnohopočetné tehotenstvo, teda viac ako jedno dieťa, je ďalšou premennou hrozby.

A nakoniec môžu prispieť prvky plodu, ako napríklad viditeľnosť genetických abnormalít, obmedzenie vývoja, infekcie plodu a ťažkosti plodu.

Nedostatok prenatálnej liečby

MNT: Čo si myslíte, že zaostáva za týmto nárastom cien predčasne narodených?

Dr Giloš: Predpokladám, že je to multifaktoriálne. Sociálna zložka zdravia a wellness začína hrať dôležitú povinnosť, najmä dostupnosť lekárskej starostlivosti, najmä zrušením [zákona o dostupnej starostlivosti (ACA)]. Máme oveľa viac osôb, ktoré nie sú zaručené. .

Prístup k lekárskej starostlivosti [je] pre naše mamičky obrovský problém. A bez tejto liečby, najmä jej prenatálneho liečenia, navštevujeme ešte skoršie deti.

V skutočnosti som si tieto informácie prezeral, rovnako ako asi 60% našich afroamerických mamičiek nedostáva prenatálnu liečbu hneď v prvom trimestri. Mali sme dieťa [tu] pred niekoľkými dňami, rovnako ako mama v skutočnosti nebola nijako prenatálne liečená.

[Tiež,] skutočne sme nerozšírili Medicaid Mali sme šance na rozšírenie Medicaidu, rovnako ako v Texase utráca Medicaid za 50% distribúcií.

Dodatočne máme staršie mamy. [Vieme, že s vekom vidíme] zvýšenú škálu predčasných pôrodov. Máme mamy, ktoré fungujú pod napätím kvôli tomu, že si vyžadujú poistné krytie. Takže všetko toto [vedie k] zvýšeným cenám [nedonosených]

Vďaka modernej technológii podporovanej reprodukcie máme ďalšie trojčatá. Dvojčatá, trojčatá, niekoľko tehotenstiev, to všetko [dodáva] na rozmanitosti skorých pôrodov.

MNT: Zdá sa byť skutočne kontraproduktívne nemať prenatálnu liečbu.

Dr Giloš: Presne tak! Ak túžite po zdravej a vyváženej krajine: neustále sme chápali, že smrť dieťaťa bola najlepším meradlom na určenie toho, ako dobre sa krajine darí.

Uvedomujeme si, že ranné deti majú najväčšiu chorobnosť a zároveň aj úmrtnosť, najmä tie, ktoré sa narodili v oveľa menej ako 32. týždni tehotenstva.

"Odbornosť v týchto malých chlapíkoch"

MNT: Ako sa zmenila starostlivosť o predčasne narodené deti počas vašej kariéry?

Giloš: Najväčšou výzvou bolo spočiatku prežitie, väčšinou zo syndrómu respiračnej tiesne.

Zlepšenie NICU s príchodom liečby povrchovo aktívnymi látkami a prenatálnej liečby steroidmi na prevenciu a liečbu dýchacích ťažkostí u novorodencov viedlo k zníženiu úmrtnosti predčasne narodených detí.

Teraz sa zameriavame na ďalšie veci, pričom používame aktívnejší prístup k liečbe sepsy, nekrotizujúcej enterokolitídy atď. Objavením výhod [materského] mlieka sa prežitie výrazne zlepšilo.

Dnes nemáme v úmysle len zvýšiť prežitie detí, ale chceme sa sústrediť na zlepšenie dlhodobých vývojových konečných výsledkov.

MNT: Môžete nás informovať niečo navyše o tom, ako sa zmenil dôraz?

Dr Giloš: Má to dva prvky. Jeden pred narodením a jeden po ňom. Budem hovoriť o prenatálnych prvkoch, ako aj o našich [pôrodníckych] spoločníkoch, ako aj o našich matkách a plodoch [partneroch].

[Prenatálne], tí [ktorí sú vystavení zvýšenému riziku mať predčasne narodené dieťa] sa nesmú OB / GYN jednoducho zaoberať. Musia s nimi zaobchádzať odborníci na liečbu matiek a plodov, pretože ide o maternice s vysokým stupňom ohrozenia.

Títo zdravotnícki pracovníci spravujú antibiotiká na predpis pre mamičky s tímom B strep; spravujú predpôrodné steroidy, ako aj odložené zabezpečenie káblov. Uvedomujeme si [že], ak dovolíte dieťaťu dostať dodatočnú krv, vytvára vysoký krvný tlak na udržanie. To znižuje riziko nekrotizujúcej enterokolitídy a tiež intraventrikulárneho krvácania.

To, čo sa vlastne zmenilo, je v súčasnosti to, keď sa nás deti týkajú, nielen že máme [lepšie spôsoby], ako znížiť poruchu dychovej tiesne, ale aj malú detskú skupinu alebo malý detský tím.

[Tento tím] sa stará najmä o tieto deti. Takže neexistujú iba vzdelaní neonatológovia a novorodeneckí špecialisti, ale navyše máme pri posteli aj špecialistov na dýchanie a registrované sestry. Máme skupinu, ktorá sa stará o malé deti.

Skutočne musíte mať vedomosti o týchto malých jedincoch. Snažíme sa robiť dôležité veci, aby sme dosiahli ten najlepší konečný výsledok pre tento tím.

Keď som bol pôvodne neonatológ, čo sme v tom čase robili, chceli sme, aby to deti vydržali. Všetko bolo [zamerané] na to, aby vydržali. Nikto nerozprával o prežití nepoškodený.

Postupne sme sa zbavili poruchy dýchania a potom [začali sme sa zameriavať na ďalší súbor] ťažkostí v tíme raných detí.

Predčasne narodené deti majú vysoký výskyt poruchy dýchania, nekrotizujúcej enterokolitídy, intraventrikulárneho krvácania a otravy krvi. Po 32 týždňoch tehotenstva tieto poklesnú. Pred 32 týždňami je však výskyt vysoký.

Malý detský tím funguje najmä v bodoch, ako je nekrotizujúca enterokolitída. Uvedomujeme si, že nekrotizujúca enterokolitída je oveľa lepšia, keď sa na NICU používa materské mlieko. My potom sme mali prispievajúce mlieko do hry.

[V minulosti] sme ponúkali [veľa] antibiotík na predpis, aby sme vylúčili otravu krvi. V súčasnosti máme skutočne dohodnutý spôsob infekcie. Používame osobitnú antibiotickú liečbu; neudržiavame [deti] na ňom dlho. Ak sa [mikrobiálne] spoločnosti vrátia priaznivo, môžeme s tým byť [obzvlášť] konkrétni.

Všetko na zníženie rezistencie na antibiotiká. Ja tomu hovorím správcovstvo antibiotík na predpis.

Oneskorené zaistenie kábla pomáha pri intraventrikulárnom krvácaní. Navyše, zabezpečenie dodávok detí tam, kde musia byť dodané, aby sme ich nemuseli nosiť, čo zvyšuje riziko intraventrikulárneho krvácania.

Nastáva teda zmena, v ktorej si dopravcovia, ako aj skupina, osvoja vedomosti o starostlivosti o malé deti.

Naša „práca presahuje rámec nemocnice“

MNT: Ako skúmate dlhodobé konečné výsledky pre malé deti?

Dr Giloš: Iba 50% našich detí to dodržiava. [Po ich vybití] sme ich spolu s nimi poslali do následného centra.

Pokiaľ ide o skorý a nervový rast, je nevyhnutné [ďalšie kroky]. [Bohužiaľ] nie je veľa dávok na uskutočnenie dlhodobých následných výskumných štúdií.

Aktuálny krátky článok pedagóga Jeffreyho Hobara používa výraz „nielenže ich musíte sledovať, ale musíte ich aj sledovať.“ Tieto výrazy ma bavia.

Všeobecne tvrdí, že máte voči týmto deťom záväzok.

Keď máte 23 alebo 24 týždňov, staráte sa o starostlivosť o dieťa; stanete sa súčasťou procesu výberu.

Stanete sa súčasťou tohto postupu a máte záväzok pokračovať v ňom. To naznačuje, že je potrebné nadviazať na sociálne zložky zdravia a wellness, postarať sa o to, aby sme ich poslali do klinického domu, kde sa s nimi bude určite pracovať, ako aj o dodržiavanie ich rozvíjajúcich sa orientačných bodov, aby sa zabránilo ich vylučovaniu.

Ďalej požadujeme, aby sme dohliadli na to, aby mali lekára, ktorý [bude akceptovať] ich poistné krytie.

Pokiaľ ide o deti narodené v oveľa menej ako 32 týždňoch, v skutočnosti majú zvýšenú hrozbu problémov s vývojom; kognitívne, prostriedky, ktoré predpokladajú; elektrický motor, prostriedky, ktorými sa prechádzajú; psychologické s autizmom; ako aj správanie s poruchou pozornosti (ADHD).

Niekedy sa tieto body nezachytia, kým nepôjdu do ústavu. Ak ich teda nemôžete pozorne sledovať, mohla by vám uniknúť príležitosť.

Napríklad texaský AAP bojuje za dohľad nad tým, aby zákonodarcovia štátu míňali hotovosť, ktorú požadujeme na intervencie v ranom detstve (ECI).

Jednou z funkcií starostlivosti o malé deti je, že musíte pochopiť, že vaša práca predlžuje dobu okolo zdravotného strediska. Musíme ísť priamo do susedstva, nielen slúžiť sociálnym zložkám zdravia a wellness, ale navyše aj pre európsku iniciatívu občanov; to je právne znepokojenie.

Preto skutočne musíte spolupracovať so zákonodarcami, aby ste pochopili, aké zásadné sú tieto problémy.

Vrátane mamičiek a oteckov do rozhovoru

MNT: Ako hovoríte s matkami a otcami malých detí?

Giloš: Keď hovoríte s členmi rodiny, mali by ste hovoriť pravdivo. Mali by ste hovoriť otvorene a otvorene. Skutočne požadujeme byť otvorení.

Nemôžete nič tajiť; požadujete, aby ste ich informovali, čo poznáte. Byť kultúrne ideálny v našej [komunikácii] je nevyhnutné. Takže keď hovorím, som k nim pravdivý, som k nim úprimný, mám k nim jasno.

Tu, kde máme tak rozmanitú populáciu, je pre nás nevyhnutné komunikovať. Ak nepomôžeme pri najlepšej interakcii, [rodiny] s najväčšou pravdepodobnosťou nás nepochopia.

Napríklad, ak mám hispánsku domácnosť, možno budem musieť vziať so sebou tlmočníka. A požadujeme skutočne skvelého klinického tlmočníka. Vyžadujem niekoho, kto rozumie mojim podmienkam.

Aj tak sa mi to nepáči. Ako informujete niekoho v jednom jazyku, že jeho dieťa môže zomrieť?

Skutočne som závislý od rôznych ďalších účastníkov skupiny, ktorí sú osobitne vzdelaní, aby pomáhali. Musíme si dávať pozor na to, čo uvádzame, ako aj na to, ako je to preložené; musí to byť kultúrne ideálne, keď hovoríme s našimi rodinnými príslušníkmi.

Ďalším dôležitým bodom je, že na jednotke starostlivosti o rodinu zameranej na rodinu, ako je to v spoločnosti Texas Children's, je nevyhnutné, aby sa mamy a otcovia stali súčasťou rozhovoru.

Takže keď robíme náboje, sú to naši spoločníci v tejto skupine. Toto je tímová skupina, nie ja ich informujem, aký výber urobia s najväčšou pravdepodobnosťou.

Denne robíme skutočne zásadné voľby v oblasti života a smrteľných úrazov, avšak mamičky a otcovia v ňom musia byť ako spoločníci. Skorá cesta do NICU; máš super dni, aj chudobné dni.

Keď hovoríme s mamami a otcami, musíme byť pri tom a neustále im byť ponúknutí. Potrebujeme, aby sme s nimi boli ponúknutí v skvelých časoch, aby sme s nimi mohli hovoriť, najmä však v horších časoch. Vyžadujeme, aby sme sa postarali o to, že sa budeme zaoberať ich otázkami, ako aj ich modernizáciou, keď bude dieťaťu skutočne zle.

Vyžadujú, aby sme videli, že sme pri posteli nepretržite, ktoré zostávajú v systéme úrovne 24.

Podpora členov rodiny počas celej pandémie

MNT: Čo môžu robiť iní členovia rodiny, aby uživili mamičky a oteckov?

Dr Giloš: To je veľmi zaujímavá obava. Vyžadujú jednoducho byť pri tom, aby udržali mamičky a oteckov prostriedky, ktoré majú v súčasnosti mamičky a otcovia v úmysle zachovať.

Ľudia môžu robiť rôzne body, napríklad dopravu. Ale v niektorých prípadoch si mama alebo otec nemusí želať, aby ich niekto iný priviedol do zdravotného strediska. Nechcú, aby sa pýtali [veľa] otázok týkajúcich sa ich detí. Mám mamu, ktorá ma obzvlášť informovala [aby] nemohol ponúknuť nijaké podrobnosti nikomu inému.

Niektoré z týchto [čísel] sú skutočne individuálne. Takže predpokladám, že musíte uznať svoju domácnosť. Člen rodiny sa nesmie v nich presadzovať, aj keď existuje, rovnako ako domácnosť.

Buďte tam, aby ste si ich užili a venujte im pozornosť, nie neustále ponúkať vedenie, pokiaľ o to nepožiadajú. Buďte tam v mene domácnosti z akýchkoľvek zdrojov, ktoré požadujú.

Mamy a otcovia zvyčajne určia, čo požadujú. Vy potrebujete byť zdrojom, ktorý požadujú a ktorý sami určujú.

[COVID-19] to v skutočnosti sťažil.

Potrebovali sme presadzovať skutočne prísne nariadenia, v niektorých prípadoch iba s povoleným jedným návštevníkom stránky. Napadá vás, aký to malo dopad na naše mamy a otcov?

Bol to iba jeden z prvých bodov, ktoré sme zmenili [akonáhle sme boli schopní.]

Musíme si dávať pozor, keď urobíme tieto nariadenia, ako aj rozhodnutia. Skutočne potrebujeme pochopiť nielen to, ako to ovplyvňuje celé zdravotné stredisko, ale aj to, ako to ovplyvňuje členov rodiny.

MNT: Ako sa vaše mamy a otcovia vyrovnali s obmedzeniami zavedenými pre COVID-19?

Dr Giloš: Povolenie mať 2 návštevníkov stránky je nevyhnutné. Nevyžadujú neustále pridanú domácnosť, pretože môžeme využívať priblíženie aj videoklip.

Nebol som spočiatku otvorený tomu, aby som mal nalepené všetko, o čom tvrdíme, že to teraz nie je problém.

Teraz napríklad robíme kolá s jednou mamou s babičkou [pripojí sa k nám] videoklip. Robíme všetky tieto malé body, aby sme pomohli rozpoznať, že tam môže byť domácnosť.

V [raných fázach pandémie] existovali veľké obmedzenia, ktoré boli náročné. Akonáhle sme mali možnosť zmeniť ho na 2 návštevníkov stránky, bolo to oveľa lepšie.

[Je zaujímavé,] že nikto nevrmlal ohľadne brata alebo sestier, ktorí nemajú také schopnosti. [Pred pandémiou] sme mali brata alebo sestru starať sa o brata alebo sestry. Určite by sa dali nájsť v, rovnako ako by sme s nimi určite hovorili o tom, čo môžu čakať; my [dokonca] sme mali kurzy bratov alebo sestier.

To všetko zostalo v oblasti pred COVID-19, rovnako ako sa nemôžem dočkať, až sa k tomu ešte raz vrátim.

"Kto s najväčšou pravdepodobnosťou ich bude zastupovať?"

MNT: Aké kroky alebo ošetrenie v oblasti verejného zdravia a wellness urobia rozdiel medzi sociálnymi zložkami zdravia a wellness, ktoré ovplyvňujú predčasnosť?

Dr Giloš: Keď som začal pracovať na detských liekoch, [vedel som], že moje srdce existuje.

A potom, čo sa ma v pediatrických liekoch dotklo jedno z najviac, boli deti. Keď som sa [začal] starať o deti nižšie v Houstone, ktorý má čiernu populáciu okolo 14%, možno 15%, hľadal som [] na NICU, rovnako ako väčšinou všetky deti boli čierne.

Moja úplne prvá myšlienka bola, prečo máme dole veľa čiernych detí, neprimeraných tomu, čo vidím vonku?

To je to, čo ma na začiatku začalo zaujímať o neonatológiu. Tieto deti boli veľmi ohrozené. Nikto nemal pre nich hlas.

A tak mám na pamäti, že ak „za nich nehovorím, je pravdepodobné, že ich bude zastupovať?“ A to znamená, že to začalo.

nezačalo to len tým, že som ich liečil, a tiež sa ubezpečil, že som ten najlepší neonatológ, aký by som mohol byť, chcel som byť tým najlepším podporovateľom, akým by som mohol byť. Robert Wood Johnson Urobil som štipendium plánu zdravia a wellness Medicaid a tiež legislatívu spoločenstvo. Zobral som si volno a s najväčšou pravdepodobnosťou do DC. Chcel som zistiť, ako im Black pomáha, ako môžem vylepšiť prístupnosť, aby som sa o ne postaral, ako aj ako sa môžem vysporiadať s pravdou, že

Že deti prinášajú problém smrti. Potom sa začalo určovať problém.

Keď som sa teda vrátil domov, uvedomil som si, že naozaj neuznávam dostatočné.

S najväčšou pravdepodobnosťou som dokončil štúdium na magisterskom odbore verejné zdravie a wellness. Zaoberal som sa tým asi 6 až 8 rokov, pričom som pri práci so systémom absolvoval jeden seminárny semester. [o tom, ako to] Absolvoval som kurzy variácií, ako aj etnickej kultúry

Ak majú vplyv na zdravie a wellness konečné výsledky. Začal som kontrolovať prístup k starostlivosti, konkrétne prístup k prenatálnej liečbe. [rizikové faktory, ako napríklad] nemáte predpôrodnú liečbu, potom nemôžete chytiť prenatálny diabetes mellitus a vysoký krvný tlak a nedokážete chytiť, že sa dieťa dobre nerozšíri. Afroamerické ošetrenie bolo skutočne rozhodujúce pri spôsobení predčasných pôrodov v susedstve Houstonu v tom [téma] bola

Moja téza.

rôzne ďalšie premenné, ktoré som považoval za výživu, konkrétne význam zeleniny a ovocia, ako aj to, ako sa mení stravovací režim a nadmerná hmotnosť až do nedonosenia. A zvážil som, čo by som ešte mohol v susedstve uskutočniť.

vtedy som začal pôsobiť v cirkevnej atmosfére. Projekt Medové dieťa [ktorého cieľom je zníženie] Zaoberal som sa vytvorením afroamerickej nedonosenosti v susedstve We [set this up]. Houston v 2 obrovských kostoloch v

Mali sme predpôrodné kurzy. Mali sme kurzy výživy. Z vzal mamičky zamerané na go obchodu s potravinami nákupu. [napríklad navrhuje vhodný výmenný program v oblasti potravín], musí byť kultúrne chúlostivý

Pre [Doplnkový výživový asistenčný program (SNAP)] mamas na Keby mal preukaz na nákup zeleniny, zvážili sme, ktoré obchody navštíviť. Štátne obchody mali zlú zeleninu, nahlásili sme ich

Teraz je konštatovanie, že je to nežiaduce. Zamerajte sa na to, aby ste videli [čerstvú zeleninu a ovocie v [mamičky chodia]], ako aj na všetky tieto oblasti

Často ukladajte. Keď potom jednotlivci získajú darované aj zavedené pracovné miesta v susedstve, odídu, keď dôjde k ukončeniu financovania. Keď odídete z okolia, už sa na to nebudete spoliehať

Takže ste ustanovili program v cirkevnom usporiadaní a nakoniec to bolo cieľom cirkvi. Vytvorili sme mesto. Pomáhali nám skutoční odborníci na výživu.

Mali sme pedagógov pre naše mladé mamy i univerzitných študentov, ktorí sa rozhodli pre výber dieťaťa a tiež s najväčšou pravdepodobnosťou v inštitúcii. V Houstone boli jednotlivci, ktorí spolupracovali s mestom We na nehnuteľnostiach, aby dohliadli na to, že majú k dispozícii najlepšiu možnú nehnuteľnosť, ktorá sa v ich mieste ponúkala. [mama] mala trénera pre každého z nás

S cvičebnými kurzami, ktoré im ukazovali, ako minimalizovať napätie. Africký Američan zameraný na projekt Child Child zameraný na tieto sociálne zložky zdravia a wellness, sme minimalizovali cenu predčasne narodených z 18.7% na začiatku na oveľa menej ako 10% v

Mať susedstvo. „Cesta“ prvorodeného dieťaťa je

Dr MNT: Myslím si, že vaša práca možno patrí k najťažším prácam na planéte. Guláše :

Predpokladáme, že musíte mať priam pevnú vieru, aby ste to dokázali každý deň. Texaské deti majú v The's skutočne vynikajúci systém.

Keď niečo, čo vidím, je pre mňa neustále upokojujúce, je to, keď mama požiada o dobrú noc a pochopí, že môže opustiť, s čím sa zaobchádza jej dieťa. [môže nám dôverovať.] Že vidím mamu, ktorá nemôže odísť, rovnako ako odpočíva pod nocou a dňom, potom je našou prácou postarať sa o to, aby pochopila. Takže to nemusíme byť my, aby sme ju informovali; to je niečo, čo musí vidieť.

Možno budeme musieť trochu tvrdšie pracovať s touto mamou. Ste na ceste za narodením dieťaťa, ktoré by mohlo zostať v zdravotnom stredisku 3 alebo 4 mesiace. S najväčšou pravdepodobnosťou budeme mať skutočne skvelé dni, s najväčšou pravdepodobnosťou sa budete prechádzať, rovnako ako uvidíte nejaké úsmevy, a potom budete s najväčšou pravdepodobnosťou prechádzať a uvidíte trhanie.

musíte si na to zvyknúť. Čo MNT:

Dr, túžiš po tom, aby to spoznali mamičky a oteckovia s malými deťmi? Giloš kurzu:

[Celý tím], čo by som chcel, aby uznali, je, že majú skupinu jednotlivcov, lekárov a registrovaných sestier, ktoré sú navyše súčasťou tejto skupiny. Má však v úmysle ponúknuť svojmu dieťaťu tú najlepšiu možnú technicky ponúkanú zdravotnú starostlivosť. A navyše túžia po tom najlepšom uskutočniteľnom konečnom výsledku pre dieťa.

To je to, čo prevádzkujeme v noci i vo dne. Sú to jednotlivci, ktorí sa ťahajú za sebou, a určite sa s nimi poprechádzajú s touto skutočne náročnou prechádzkou.

Budem mať pomoc od ich klinickej skupiny. Je to MNT:

Dr, ešte niečo? : V článku som zložil krátky článok pred 10 rokmi. „Denne vidím komplikácie predčasného narodenia. Ako lekári musíme robiť viac. ““

[O 10 rokov neskôr] tvrdí,

„Uvádzam ten istý bod.

Dr MNT: Stavím sa, že robíte všetko, čo môžete. Gilošovanie Áno: Ak to však nie je dosť.

stále vidíte tieto deti, ktoré odchádzajú, potom to nie je ani zďaleka dosť.

Prekvapivo odhodlaný podporovateľDr. Sme obstarávali celé stretnutie bez jedného z gilobrov

Z telefonovania cez telefón. Dr, ktorý hovorí s Guillory She, je zrejmé, aké hlboké je jej nadšenie pre starostlivosť o malé deti.

Spoločnosť With je energickým podporovateľom detí, mamičiek a ich rodinných príslušníkov, ktorá pracuje v smere najlepších možných uskutočniteľných dlhodobých konečných výsledkov pre malé deti. Dr that, Guillory

poverená návratom na oddelenie starostlivosti o malé deti pri liečbe. (*)

Detonic