Ambulantné užívanie antibiotík spadá do celých USA

antibiotikum

Ambulantné odporúčanie antibiotík medzi rokmi 4 a 2011 kleslo o takmer 2018% ročne, vyplýva z prieskumu odporúčajúcich vzorcov v najväčšom integrovanom systéme zdravotnej starostlivosti v USA, ktorý sa konal na Európskom kongrese klinickej mikrobiológie a infekčných chorôb (ECCMID). tento rok na internete.

Centrá pre záležitosti veteránov (VA) hrajú obrovskú povinnosť pri stanovovaní ambulantnej liečby v USA a poskytujú viac ako 9 miliónov veteránov vo viac ako 1,200 XNUMX ambulantných zariadeniach.

Vedci predpokladajú, že klesajúci vzorec môže súvisieť s programami starostlivosti o antibiotiká, ktoré sa bežne uskutočňujú v celom zdravotnom systéme Veterans Health Administration (VHA) vzhľadom na rok 2014.

„Zaznamenali sme pozitívne kroky podniknuté na zníženie používania antibiotík v ambulanciách VA, komunitných ambulanciách, pohotovostných oddeleniach a ďalších ambulantných zariadeniach a tímom zdravotnej starostlivosti treba pogratulovať za pokračujúcu prácu na znižovaní zbytočného užívania antibiotík,“ uvádza vedúca autorka Dr. Haley Appaneal z lekárskeho centra Providence VA, Rhode Island, USA.

"Ale za 8 rokov sa recepty na tri najčastejšie predpisované ambulantné antibiotiká - zmenili len málo." A aj s týmto poklesom celkových receptov rastie hrozba rezistencie na antibiotiká, takže je treba urobiť ešte veľa. “

V USA sa ročne vyskytne viac ako 2.8 milióna antibioticko-imunitných infekcií, čo si vyžiada najmenej 35,000 20 smrteľných úrazov a XNUMX miliárd dolárov výdavkov na zdravotnú starostlivosť. Podľa WHO sú infekcie, ako je zápal pľúc, konzumácia, otrava krvi, kvapavka a tiež podmienky prenášané z potravy, čoraz ťažšie a príležitostne ťažko zvládnuteľné, pretože antibiotiká na predpis sú oveľa menej účinné.

O baktériách sa v skutočnosti dlho verilo, že vytvárajú rezistenciu na antibiotiká, hlavne z dôvodu opakovanej priamej expozície nadmerným predpisovaním. Ambulantom v USA sa každý rok poskytne 266 miliónov programov na predpis antibiotík.

V roku 2011 VHA vyvinula Národnú pracovnú skupinu pre antimikrobiálne dozory (ASTF), ktorá má napomáhať pri vykonávaní prehľadu a pokroku v programoch starostlivosti o antibiotiká vo VA, ako aj v roku 2014. VHA vyzvala všetky svoje zdravotné strediská, aby predložili správu o antibiotikách programov. Medzi rokmi 2008 a 2015 sa stacionárne užívanie antibiotík výrazne znížilo o 12%.

80-90% užívania antibiotík sa však odohráva v ambulantných zariadeniach, rovnako ako Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) v USA odhadujú, že najmenej 30% ambulantných antibiotík na predpis nie je potrebných (žiadne antibiotiká) vyžadované), ako aj približne 50% nevhodného predpisovania (nepotrebné použitie, ako aj nevhodná možnosť, aplikácia a obdobie).

Aby vedci ponúkli ešte viac dôkazov o odporúčaní vzorcov, vyhodnotili informácie z súborov údajov o drogových obchodoch VA, aby sa pozreli na výstrelky v predpisoch antibiotík podávaných v ambulanciách VA v USA v rokoch 2011 - 2018.

Vypočítali ročnú škálu dní liečby (DOT) na 100 ambulantných odhlásení pre všetky antibiotiká na predpis a potom nezávisle pre 5 najtypickejších antibiotík na predpis (doxycyklín, azitromycín, amoxicilín / klavulanát, ciprofloxacín, ako aj sulfametoxazol / trimetoprim). Za 8 rokov sa kompletné recepty na antibiotiká vydané v susedstve znížili približne o 3.9% ročne, a to z 39.6 DOT / 100 odhlásení v roku 2011 na 29.4 DOT / 100 odhlásení v roku 2018.

Najväčší pokles zostal v používaní širokospektrálneho antibiotika ciprofloxacín, ktoré sa obvykle ročne znížilo o približne 12.6%. Autori spomínajú, že práve tu skutočne šlo o celonárodnú aktivitu ďaleko od použitia flurochinolónov, ako je ciprofloxacín, ak sú k dispozícii náhradníci kvôli škodám súvisiacim s ich používaním, ktoré zahŕňajú infekciu spôsobenú Clostridium difficile, nepriaznivé príležitosti na liečbu a tiež možnosť odporu. VA, ako aj Úrad pre potraviny a liečivá, skutočne vydali bezpečnostné a bezpečnostné opatrenia súvisiace s flurochinolónmi, ako aj odporúčajú obmedziť ich použitie na priame infekcie, ktoré zvyčajne majú rôzne iné, oveľa bezpečnejšie možnosti liečby, ako sú závažné problémy so sínusom, závažné choroby dýchacích ciest, ako aj priame infekcie močového systému (UTI).

Rovnako sa výrazne znížilo použitie sulfametoxazolu / trimetoprimu (zvyčajne sa používa na infekcie močových ciest) (zhruba o 7% ročne).

Ambulantné recepty však zostali rovnaké a boli vysoké aj pre doxycyklín (zvyčajne sa používa na liečbu kožných infekcií aj sexuálnych infekcií), azitromycínu (bežne používaného pri infekciách prsníka, nosa a hrdla), ako aj amoxicilínu / klavulanát (používaný na liečbu rôznych infekcií, najmä dýchacích ciest) v rokoch 2011 až 2018.

„Užívanie týchto troch bežne predpisovaných antibiotík zostáva vysoké a môže byť vhodným cieľom programov starostlivosti o antibiotiká vo VA, aby sa ďalej znížilo neprimerané ambulantné predpisovanie,“ uvádza Dr. Appaneal. "Mohlo by to tiež pomôcť v boji proti rezistencii, keby národné pokyny zohľadňovali zásady správcovstva pri vypracúvaní odporúčaní pre antibiotiká na konkrétne choroby."

Ďalej pokračuje: „Antibiotiká sú nevyhnutné na liečbu závažných bakteriálnych infekcií, ako je sepsa, zápal pľúc a zápal mozgových blán. Nemali by sa však používať na liečbu akútnych respiračných stavov, ako sú astma, kašeľ, bolesti uší a bolesti hrdla, ktoré na tieto lieky nereagujú. Antibiotická rezistencia nie je záležitosťou iba lekárov - verejnosť má tiež zásadnú úlohu pri ochrane týchto životne dôležitých liekov. “

Autori spomínajú početné obmedzenia svojej výskumnej štúdie, ktoré spočívajú v tom, že neberie do úvahy predpisy naložené vonku v systéme VA (ako sú susedské drogérie) a nemusí byť úplné vo všetkých ambulantných zariadeniach, ako je napríklad oddelenie núdzových situácií alebo ambulantné lekárne. nastavenia chirurgických zákrokov. Rovnako majú na pamäti, že výskumná štúdia bola založená na oveľa staršej populácii belochov, takže je zovšeobecniteľnosť hľadania pre základnú populáciu v USA obmedzená.