Viac Američanov sa lieči závislosťou, ale medzery pretrvávajú

Viac Američanov sa lieči závislosťou, ale medzery pretrvávajú

Podstatne viac jednotlivcov v USA s problémom užívania opioidov dostáva liečbu tohto ochorenia založenú na dôkazoch, ale podľa stáleho najväčšieho hodnotenia problému užívania opiátov medzi príjemcami liekov Medicaid stále existujú značné medzery v liečbe podľa rasovej línie.

Výsledky zverejnené dnes v JAMADozviete sa, že tvorcovia politík a tiež klinickí dodávatelia môžu podniknúť kroky na zlepšenie prístupu k špičkovej kvalite starostlivosti o problém s užívaním opiátov, čo je jednou z hlavných príčin úmrtia v USA. Hodnotenie bolo uskutočniteľné vďaka osobitnej sieti, ktorá spolupracovala so školskými ústavmi so štátnymi programami Medicaid. prekonať prekážky zdieľania informácií medzi štátmi.

„Medicaid hrá v našom systéme zdravotníctva neuveriteľne dôležitú úlohu a populácia, ktorej slúži, sa prekrýva s tými, u ktorých je najväčšia pravdepodobnosť poruchy užívania opioidov. Ale Medicaid je viac ako 50 samostatných programov, ktoré nemôžu ľahko zdieľať údaje, “uviedla spoluautorka Julie Donohue, PhD., Predsedníčka a zároveň učiteľka zdravotníckej politiky University of Pittsburgh Graduate School of Public Health Department and also Management„ For po prvýkrát sme zhromaždili veľkú časť týchto údajov, čo nám umožňuje vyvodiť silné závery, ktoré by umožnili našej krajine lepšie čeliť opiátovej epidémii, ktorá sa počas pandémie COVID-19 len zhoršila. “

Spoločnosť Medicaid je najväčším platiteľom klinických a tiež zdravotných riešení poskytujúcich zdravotné poistenie pre prakticky 80 miliónov jednotlivcov, takmer štvrtinu všetkých Američanov. Na získanie lieku Medicaid musia mať jednotlivci znížené príjmy. Zákon o cenovo dostupnej starostlivosti (ACA) rozšíril Medicaid tým, že stimuloval štáty, aby umožnili prístup jednotlivcom s príjmami mierne nad hranicou chudoby vlády, ktorej sa ujalo 39 štátov, tvorených okresom Columbia.

Sieť Medicaid Outcomes Distributed Research Network (MODRN), ktorú vedie Donohue, získala deidentifikované štandardné informácie z 11 štátov pozostávajúcich z Pensylvánie a tiež 5 rôznych ďalších štátov, ktoré patria k najväčším úmrtiam pri predávkovaní opioidmi, čo predstavuje 16.3 milióna jedincov vo veku rokov. 12 prostredníctvom 64 alebo 22% zaregistrovaných Medicaid.

„Dopad týchto včasných a viacštátnych zistení môže mať na rozhodovanie o politike Medicaid a v konečnom dôsledku na životy miliónov zaregistrovaných osôb Medicaid, je nezmerateľný,“ uviedla Susan Kennedy, MPP, MSW, vedúca Inštitútu pre zdravotnú politiku informovaného o dôkazoch na AcademyHealth, ktorá udržuje MODRN. „Spolupráca MODRN s tvorcami politík Medicaid presahovala rámec preskúmania výsledkov využívania a výsledkov a kultivovala bohaté diskusie o rozdieloch medzi štátnou politikou, ktoré môžu ovplyvňovať výsledky, a pomohla spojiť štáty v ich individuálnom úsilí pri riešení epidémie opiátov.“

Výskyt problému s užívaním opiátov sa zvýšil z 3.3% zaregistrovaných v roku 2014 na 5% v roku 2018. Je pozoruhodné, že podiel zaregistrovaných s problémom užívania opioidov zaradených do Medicaid z dôvodu vývoja ACA sa zvýšil z 27.3% na 50.7% v presne rovnakom množstve času.

"To ukazuje, že expanzia štátu Medicaid poskytla prístup k starostlivosti pre populáciu, ktorá sa musela zapojiť do systému zdravotnej starostlivosti," uviedol Donohue. "Poruchu užívania opiátov je možné liečiť ako každú inú chorobu, ale liečba je najúspešnejšia, keď má pacient pravidelný nerušený prístup k vyškoleným klinickým lekárom, ktorí môžu poruchu nielen liečiť, ale dohliadajú aj na zvyšok svojej zdravotnej starostlivosti. “

Existuje množstvo liekov - buprenorfín, metadón a tiež naltrexón - na riešenie problému užívania opioidov. Tieto lieky fungujú najlepšie, ak sa užívajú neustále, preto skupina MODRN zvážila početné náznaky špičkovej kvality liečby, ktoré pozostávali z minimálne jednej doby trvania 180 dní konštantnej medicíny, minimálne jednej objednávky na vyšetrenie pee medicíny a tiež minimálneho množstva jedno poistné plnenie za správanie, zdravie a wellness terapiu. Ďalej skontrolovali, či sa osobám s problémami s užívaním opioidov odporúčajú rôzne ďalšie nelegálne drogy spojené so zvýšenou hrozbou predávkovania, ako sú napríklad benzodiazepíny, ktoré by určite preukázali, že lekár primerane neposúdil ich anamnézu.

Skupina zistila, že u čiernych zaradených bolo signifikantne oveľa menej pravdepodobné ako u bielych zaradených, ktorí boli liečení drogami kvôli problémom s užívaním opiátov, a tiež oveľa menej pravdepodobne súviseli s takouto liečbou. Na porovnanie, nastávajúce dámy s problémom užívania opiátov mali oveľa väčšiu pravdepodobnosť, že dostanú konštantnú liečbu s pomocou medikamentov ako bežné osoby s problémom užívania opiátov. Je to najpravdepodobnejšie v dôsledku skutočnosti, že dámy sa proaktívne zúčastňovali liečby kvôli svojmu materstvu a tiež sa inšpirovali k liečbe.

V jednotlivých štátoch došlo k vynikajúcim nezrovnalostiam pri najkvalitnejších akciách v oblasti zdravia, wellness terapie, skríningu moču a navrhovania zneužívaných látok. Skupina MODRN zdieľala podrobnosti s supervízormi Medicaid každého štátu.

„Úradníci Štátneho Medicaidu sa veľmi angažovali pri určovaní opatrení, pri ktorých dosahujú obzvlášť dobré výsledky, ako aj oblastí, v ktorých by sa mohli zlepšiť,“ uviedol Donohue. „A nielen, že videli, kde je možné zlepšenie, ale tiež mohli hovoriť s ostatnými predstaviteľmi štátu a dozvedieť sa viac o úspešných programoch a postupoch. Lepšie porozumenie faktorov, ktoré vedú k zvýšenému používaniu liekov na poruchy užívania opioidov, je rozhodujúce pre odstránenie zostávajúcich medzier v liečbe. “