Rodinný wellness šek: Kalifornia investuje do spoločného ošetrovania rodičov a detí

návšteva detského lekára

Keď rodič vezme dieťa do Detského zdravotného strediska v San Franciscu na rutinnú prehliadku, pediatr skontroluje životné funkcie dieťaťa a spýta sa, ako sa má dieťaťu doma.

Potom sa Janelle Bercun, licencovaná klinická sociálna pracovníčka, ktorá je tiež v miestnosti, pozrie na mamu alebo otca a urobí fajku: Čo je to pre vás? Vaše frustrácie? Radosti? Výzvy? A zostáva pracovať s rodičom dlho potom, čo pediater odišiel.

Tímová liečba zariadenia je pilotným projektom financovaným z filantropií. Odborníci na vývoj detí však tvrdia, že prístup, ktorý môže Kalifornia čoskoro začleniť vo veľkom meradle, by mohol byť kľúčom k podpore zdravého domáceho prostredia, v ktorom sa deťom darí. Začlenenie terapie pre rodičov podľa nich môže znížiť riziko budúcich duševných porúch dieťaťa vyplývajúcich z traumy a nešťastia v rodine.

Ordinácie pediatrov spravidla neponúkajú formálne poradenstvo ani pokyny opatrovníkovi dieťaťa, pretože za tieto služby nemôžu platiť poistenie. To by sa čoskoro mohlo zmeniť pre zhruba 5.4 milióna detí v kalifornskom programe Medicaid pre obyvateľov s nízkym príjmom a ich rodičov v Medi-Cal.

Štátny rozpočet na roky 2021 - 22, ktorý má guvernér Gavin Newsom podpísať do pondelka, venuje na štyri roky tomuto novému zdraviu prospešnému správaniu 800 miliónov dolárov, z toho polovicu tvoria federálne fondy. Odborníci tvrdia, že by sa z Kalifornie stala prvý štát, ktorý bude platiť za „dyadickú starostlivosť“ a bude súčasne zaobchádzať s rodičmi a deťmi.

"Dieťa sa samé nedostaví do ordinácie pediatra." Opatrovateľ prichádza so svojimi vlastnými silami a stresormi, “uviedla doktorka Kathryn Margolisová, detská psychologička, ktorá zahájila iniciatívu v Detskom zdravotnom stredisku vo všeobecnej nemocnici Zuckerberg v San Franciscu.

"Bez zdravého opatrovateľa nemôžeme mať zdravé dieťa," dodala Margolis. "Je to najzrejmejšia vec na svete." Je neuveriteľné, že platenie za túto službu trvalo tak dlho. “

Nový program patrí medzi skupinu iniciatív v oblasti zdravia v oblasti správania, ktoré sú súčasťou štátneho rozpočtu vo výške takmer 263 miliárd dolárov dojednaného medzi demokratickými zákonodarcami a spoločnosťou Newsom, vďaka ktorej sa služby duševného zdravia stali predmetom podpisu.

Štát strávi budúci rok vypracovaním pokynov pre služby, ktoré by mohli byť pokryté, a prácou s poskytovateľmi poistenia na nových kódoch fakturácie pre novú výhodu. Od 1. júla 2022 sa opatrovatelia, ktorí vstúpia do ambulancie kliniky alebo pediatra s dieťaťom do 21 rokov na bežné návštevy v jamkách, spoja so sociálnym pracovníkom alebo špecialistom na zdravie v oblasti správania. Môžu byť vyšetrení na depresiu, liečení na tabak a alkohol alebo im môže byť ponúknutá rodinná terapia, uviedol Jim Kooler, asistent zástupcu riaditeľa pre zdravie správania na kalifornskom ministerstve zdravotných služieb. Nové matky dostanú popôrodnú starostlivosť; rodičia tiež mohli získať pomoc so získaním stravovacích poukážok, ubytovania alebo inej pomoci.

"K dispozícii bude veľmi veľa služieb," uviedol Kooler. "Sú to veci, o ktorých by sme nemuseli nevyhnutne okamžite premýšľať, ale zdravie mladého človeka je ovplyvnené."

Štáty vrátane štátov New York a Colorado financujú programy, ktoré poskytujú holistickú starostlivosť rodičom a deťom spoločne. Ale Kalifornia bude prvou, ktorá ponúkne službu ako súčasť pediatrickej starostlivosti Medicaid, uviedla Jennifer Tracey, senior riaditeľka pre rast a udržateľnosť pre Zero to Three. Nezisková organizácia prevádzkuje program HealthySteps, ktorý podporuje integrovanú starostlivosť o batoľatá a batoľatá v 24 štátoch Washington, DC a Portoriko. Získanie výhody financovanej v najľudnatejšom štáte národa bolo podľa agentúry Tracey „priekopníckou“ výhrou pre skupiny obhajujúce deti.

"Nevideli sme žiadny iný štát, ktorý by investoval tento druh," povedala. "Dúfam, že po Kalifornii uvidíme ďalšie štáty."

Newsom a zákonodarcovia tento rok dosiahli prebytok rozpočtu vo výške 76 miliárd dolárov a federálnu pomoc vo výške 27 miliárd dolárov na financovanie celého radu nových programov, nebudú však lacné. Nové výdavky zahŕňajú až 1.3 miliárd dolárov ročne na rozšírenie zdravotnej starostlivosti o nelegálnych prisťahovalcov vo veku nad 50 rokov; 12 miliárd dolárov na programy pre bezdomovcov v nasledujúcich dvoch rokoch; 4.4 miliárd dolárov na psychiku správania pre ľudí do 25 rokov počas piatich rokov; a 300 miliónov dolárov na posilnenie štátneho systému verejného zdravia od budúceho júla.

Kritici tvrdia, že výdavky zaväzujú Kalifornčanov k programom, ktoré by mohli byť v budúcnosti ťažké financovať. A hoci by mohla byť nová ponuka Medi-Cal prospešná, kalifornským zákonodarcom by bolo lepšie napraviť chyby vo vládnom poistnom programe, povedala Susan Shelley, viceprezidentka pre komunikáciu pre asociáciu Howard Jarvis Taxpayers Association.

Napríklad štát podľa nej platí lekárom, ktorí sa podieľajú na liečbe Medi-Cal, najnižšiu sadzbu v krajine. A správa kalifornského štátneho audítora z januára 2020 zistila, že necelých 48% detí registrovaných v Medi-Cal šlo k lekárovi na preventívnu návštevu v rokoch 2016-17.

"Nie je rozumné zaviazať k tomu daňových poplatníkov," uviedla Shelley. "Všetky tieto malé deti vyrastú a budú mať jeden obrovský daňový doklad."

Podľa legislatívnych rozpočtových dokumentov sa ukázalo, že ponuka preventívnych opatrení v oblasti správania ošetrovateľom ušetrí peniaze tým, že zabráni väčším zdravotným problémom na ceste. Analýza stránok spoločnosti HealthySteps v New Yorku, Colorade, Arizone a Kentucky ukázala priemerné ročné úspory pre Medicaid vo výške 204% pre pacientov zaradených do ich programu. Skupina uvádza, že u detí bola osemkrát vyššia pravdepodobnosť absolvovania vývojových prehliadok a dvojnásobná pravdepodobnosť, že sa zúčastnia dobrých návštev, keď sa ich rodičia zúčastnili programu HealthySteps.

„Uvedomujeme si, že nejde len o poskytovanie služieb dnes, ale aj o premýšľanie o službách, ktoré pomôžu znížiť náklady na ceste tým, že dnes urobíme správne veci,“ uviedol Kooler.

Spríjemnenie návštevy ordinácie pediatra rodičom a vyšetrenie matiek na depresie a ďalšie problémy so správaním by mohlo zlepšiť neutíchajúcu mieru skríningov vývoja u detí v Kalifornii, uviedla Sarah Crow, výkonná riaditeľka Centra pre detskú politiku Prvých 5.

"Kalifornia, ak chce skutočne uprednostniť zdravie detí, potom musí skutočne prestať a myslieť na nové, kultúrne relevantné spôsoby, ako slúžiť našim rodinám," uviedol Crow.

Na klinike v San Franciscu navštevuje sociálny pracovník Bercun s opatrovateľmi tak dlho, ako potrebujú, zvyčajne asi pol hodiny, niekedy však až hodinu. Radí matke so stratou zamestnania, ukazuje otcovi, ako upokojiť jeho plačúce dieťa, a vedie inú mamu, aby s láskou povedala batoľa na pokraji zúrivosti. Pomohla opatrovateľom pri vypracovaní bezpečnostných plánov, ak je v domácnosti násilie, a prepojila ich s komunitnými zdrojmi.

A potom je tu pandémia: Hovorí rodinám cez izoláciu, ktorú tak mnohí pocítili.

"Pracuje sa cez tieto chvíle a cíti sa menej sám a buduje dôveru," uviedol Bercun. "Ide o držanie priestoru na skúmanie pocitov." Dúfam, že jedného dňa môžu byť prínosom pre všetky rodiny. “

Detonic