Uso ambulatorial de antibióticos caindo nos EUA

antibiótico

A recomendação ambulatorial de antibióticos caiu quase 4% ao ano entre 2011 e 2018, de acordo com uma pesquisa de padrões de recomendação no maior sistema de saúde incorporado dos EUA, existente no Congresso Europeu de Microbiologia Clínica e Doenças Infecciosas (ECCMID) realizado na internet este ano.

Os centros de Veterans Affairs (VA) desempenham um papel enorme na estipulação de tratamento ambulatorial em todos os EUA, fornecendo cerca de 9 milhões de veteranos em mais de 1,200 instalações ambulatoriais.

Os cientistas levantaram a hipótese de que o padrão descendente pode estar associado aos programas de administração de antibióticos comumente executados em todo o sistema de saúde da Veterans Health Administration (VHA) considerando aquele 2014.

“Vimos medidas positivas tomadas para reduzir o uso de antibióticos em clínicas ambulatoriais de VA, clínicas ambulatoriais baseadas na comunidade, departamentos de emergência e outros ambientes ambulatoriais, e as equipes de saúde devem ser parabenizadas por seu trabalho contínuo para reduzir o uso desnecessário de antibióticos”, afirma o redator principalDr Haley Appaneal do Providence VA Medical Center, Rhode Island, EUA.

“Mas, ao longo de 8 anos, as prescrições de três dos antibióticos ambulatoriais mais comumente prescritos - mudaram pouco. E mesmo com essa queda nas prescrições gerais, a ameaça de resistência aos antibióticos está aumentando, então há muito mais a ser feito ”.

Nos EUA, mais de 2.8 milhões de infecções imunes a antibióticos ocorrem anualmente, provocando pelo menos 35,000 mortes, bem como US $ 20 bilhões em despesas de saúde. De acordo com a OMS, infecções como pneumonia, tuberculose, envenenamento do sangue, gonorreia, assim como doenças de origem alimentar, estão ficando mais difíceis, além de ocasionalmente difíceis, de tratar, já que os antibióticos prescritos passam a ser muito menos eficazes.

Na verdade, há muito se acredita que as bactérias estabelecem resistência aos antibióticos principalmente devido à exposição direta repetitiva por meio da prescrição excessiva. A cada ano, 266 milhões de programas de prescrição de antibióticos são dados a pacientes ambulatoriais nos EUA.

Em 2011, o VHA desenvolveu o National Antimicrobial Stewardship Task Force (ASTF) para ajudar na execução geral, bem como no avanço dos programas de gerenciamento de antibióticos no VA. Assim como em 2014, o VHA convocou cada um de seus centros de saúde para apresentar o gerenciamento de antibióticos programas. Entre 2008 e 2015, o uso de antibióticos em pacientes internados diminuiu consideravelmente em 12%.

No entanto, 80-90% do uso de antibióticos ocorre em regime de ambulatório, assim como os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos Estados Unidos estimam que pelo menos 30% dos antibióticos prescritos em ambulatório são desnecessários (sem antibiótico foi necessária), bem como cerca de 50% de prescrição inadequada (uso desnecessário, bem como opção inadequada, aplicação e período).

Para oferecer ainda mais provas sobre os padrões de recomendação, os cientistas avaliaram as informações de conjuntos de dados de farmácias de VA para dar uma olhada em modismos em prescrições de antibióticos dadas em instalações ambulatoriais de VA nos EUA entre 2011-2018.

Eles calcularam a variedade anual de dias de tratamento (DOT) por 100 consultas ambulatoriais para todos os antibióticos prescritos e, posteriormente, de forma independente para os 5 antibióticos prescritos mais comuns (doxiciclina, azitromicina, amoxicilina / clavulanato, ciprofloxacina, bem como sulfametoxazol / trimetoprima). Em 8 anos, as prescrições completas de antibióticos dadas na vizinhança caíram cerca de 3.9% ao ano, caindo de 39.6 DOT / 100 check-outs em 2011 para 29.4 DOT / 100 check-outs em 2018.

A maior redução permaneceu no uso do antibiótico de amplo espectro ciprofloxacina, que baixou cerca de 12.6% geralmente ao ano. Os redatores mencionam que aqui na verdade tem havido uma atividade nacional distante do uso de fluroquinolonas, como a ciprofloxacina, se representantes suplentes forem oferecidos por causa dos danos relacionados ao seu uso, consistindo de infecção por Clostridium difficile, ocasiões desfavoráveis ​​de medicação, bem como opção de resistência. O VA, bem como a Food and Drug Administration divulgaram precauções de segurança associadas às fluroquinolonas e aconselham limitar seu uso para infecções simples que geralmente têm várias outras opções de terapia muito mais seguras, como problemas graves de sinusite, graves doenças respiratórias, bem como infecções simples do sistema urinário (ITU).

O uso de sulfametoxazol / trimetoprima (normalmente utilizado para ITUs) também diminuiu consideravelmente (em cerca de 7% ao ano).

No entanto, as prescrições ambulatoriais permaneceram as mesmas e altas para doxiciclina (normalmente utilizada para tratar infecções de pele, bem como infecções de origem sexual), azitromicina (comumente utilizada para infecções de mama, nariz e garganta), bem como amoxicilina / clavulanato (utilizado para várias infecções, especificamente do sistema respiratório) entre 2011 e 2018.

“O uso desses três antibióticos comumente prescritos permanece alto e pode ser um alvo apropriado para programas de administração de antibióticos na VA para reduzir ainda mais a prescrição ambulatorial inadequada”, afirma o Dr. Appaneal. “Também pode ajudar a combater a resistência se as diretrizes nacionais levarem em conta os princípios da administração ao fazer recomendações específicas para doenças para o uso de antibióticos.”

Ela prossegue: “Os antibióticos são essenciais para o tratamento de infecções bacterianas graves, como sepse, pneumonia e meningite. Mas não devem ser usados ​​para tratar doenças respiratórias agudas, como asma, tosse, dor de ouvido e dor de garganta, que não respondem a esses medicamentos. A resistência aos antibióticos não é apenas uma questão de médicos - o público também tem um papel crucial a desempenhar para ajudar a preservar esses medicamentos vitais. ”

Os escritores mencionam inúmeras restrições de seu estudo de pesquisa, consistindo em que ele não leva em consideração prescrições carregadas fora do sistema VA (como drogarias de bairro), bem como pode não estar cheio em todas as configurações ambulatoriais, como a divisão de situação de emergência ou ambulatório configurações de procedimento cirúrgico. Eles também têm em mente que o estudo de pesquisa foi baseado em uma população de homens brancos muito mais velhos, de modo que a generalização das pesquisas para a população básica dos Estados Unidos é restrita.