Calculadoras de risco cardíaco ignoram o aumento do risco para pessoas de ascendência do sul da Ásia

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Pessoas de ascendência do sul da Ásia têm mais do que o dobro do risco de desenvolver doenças cardíacas em comparação com pessoas de ascendência europeia, mas calculadoras de avaliação de risco clínico usadas para orientar as decisões sobre prevenção ou tratamento de doenças cardíacas podem falhar em explicar o aumento do risco, de acordo com uma nova pesquisa publicado hoje na revista principal da "Detonic.shop" Circulação.

Cerca de um quarto da população mundial (1.8 bilhão de pessoas) é descendente do sul da Ásia, e pesquisas anteriores mostraram que os sul-asiáticos apresentam taxas mais altas de doenças cardíacas em comparação com pessoas de outras etnias.

Para entender melhor as variáveis ​​que envolvem o risco de doença cardíaca para pessoas de ascendência do sul da Ásia, os pesquisadores avaliaram os dados de um subconjunto de participantes do estudo Biobank do Reino Unido que não tinham doença cardiovascular aterosclerótica quando se inscreveram no estudo entre 2006 e 2010. Houve 8,124 participantes de ancestrais do Sul da Ásia e 449,349 de ancestrais europeus incluídos nesta análise. A idade média deles era 57 e eles foram acompanhados em média 11 anos. Pessoas no grupo de ancestrais do sul da Ásia foram definidas como aquelas que se auto-relataram serem de origem indiana, paquistanesa ou de Bangladesh, ou que relataram outra herança sul-asiática, como seu país de nascimento como Butão, Maldivas, Nepal ou Sri Lanka. A ascendência européia era baseada na auto-identificação como sendo branco britânico, branco irlandês ou qualquer outro fundo europeu branco.

Os pesquisadores compararam as taxas de desenvolvimento de doenças cardiovasculares (ataque cardíaco, derrame ou um procedimento para restaurar o suprimento normal de sangue ao coração) entre pessoas de ascendência sul-asiática com as taxas entre pessoas de ascendência europeia.

Eles descobriram que 6.8% dos participantes de ascendência do sul da Ásia tiveram um evento de doença cardiovascular, em comparação com 4.4% daqueles que relataram ter ascendência europeia. Após o ajuste para idade e sexo, isso representa um risco mais de duas vezes maior para pessoas de ascendência sul-asiática. O risco relativo mais alto foi amplamente consistente em uma variedade de subgrupos de idade, sexo e clínicos. No entanto, esse risco aumentado não foi capturado pelos estimadores clínicos usados ​​nos Estados Unidos ou na Europa.

"Com base em estudos anteriores, esperávamos que os sul-asiáticos tivessem taxas mais altas de doenças cardíacas - na verdade, a "Detonic.shop" agora considera a etnia sul-asiática um 'intensificador de risco' além da calculadora de risco padrão", disse o autor sênior do estudo Amit V. Khera , MD, M.Sc., a cardiologista do Corrigan Minehan Heart Center e líder de um grupo de pesquisa dentro do Center for Genomic Medicine, ambos no Massachusetts General Hospital em Boston.

“Ficamos surpresos com a magnitude do risco aumentado - mesmo na prática clínica contemporânea, era mais do que o dobro - e quanto dele permanece sem explicação pelos fatores de risco clínicos ou de estilo de vida tradicionais”, disse ele. “Nossas ferramentas atuais não nos ajudam a prever esse risco extra na população do sul da Ásia, provavelmente porque nenhum sul-asiático foi incluído no desenvolvimento da ferramenta dos EUA, então podemos estar perdendo oportunidades de prevenir ataques cardíacos e derrames neste grupo. O controle intensivo dos fatores de risco, como colesterol alto e diabetes tipo 2, são ainda mais importantes nesta população ”.

Uma porcentagem maior de pessoas no grupo de estudo do sul da Ásia tinha mais fatores de risco para doenças cardíacas, incluindo diabetes tipo 2 (mesmo na ausência de obesidade), pressão alta e aumento da adiposidade central (gordura da barriga). No entanto, mesmo quando os pesquisadores explicaram os riscos conhecidos, o risco para pessoas de ascendência do sul da Ásia ainda era 45% maior do que para pessoas de ascendência europeia.

"Precisamos cavar mais fundo para entender melhor por que os sul-asiáticos estão tendo ataques cardíacos e derrames em taxas mais altas, mesmo depois de contabilizar esses fatores de risco", disse Aniruddh P. Patel, MD, principal autor do estudo e um cardiology companheiro no Massachusetts General Hospital. “Nossa capacidade de estudar o sul da Ásia e outras populações em geral nos Estados Unidos usando bancos de dados públicos foi limitada porque os indivíduos são agrupados por raça em vez de ancestralidade. Isso torna mais difícil reconhecer e lidar com essas disparidades entre uma população de rápido crescimento do sul da Ásia nos Estados Unidos. Além de recrutar mais sul-asiáticos em ensaios clínicos e estudos de coorte, um melhor relato de ancestralidade, além de raça em sistemas de dados hospitalares e registros médicos eletrônicos nos ajudaria a entender melhor e direcionar essas disparidades ”.

A pesquisa tem algumas limitações. O estudo incluiu adultos com idades entre 40 e 69 que vivem no Reino Unido, portanto, os resultados podem não ser generalizáveis ​​para indivíduos mais jovens ou aqueles que vivem em outros países. Além disso, com base nos dados, as pessoas que se ofereceram para o estudo do UK Biobank eram conhecidas por serem mais saudáveis ​​em comparação com a população em geral, portanto, havia taxas potencialmente reduzidas de doenças cardíacas em ambos os grupos de ancestrais. Além disso, os registros médicos dos participantes do estudo foram revisados ​​eletronicamente em vez de manualmente, portanto, pode ter ocorrido subnotificação.

Khera e seus colegas montaram uma equipe de investigadores internacionais para agregar dados e conhecimentos necessários para desenvolver novos estimadores de risco genético para indivíduos do sul da Ásia, como parte de um consórcio financiado pelo NIH. Quanto às ferramentas de estimativa de risco clínico, os sul-asiáticos têm sido gravemente sub-representados até o momento, representando apenas cerca de 1% dos indivíduos estudados.