O quadro clínico do tratamento e prognóstico da doença intracraniana idiopática benigna

O cérebro está localizado na estrutura óssea, dentro da qual o órgão é colocado em um meio líquido que desempenha uma função protetora adicional. No crânio também estão localizados meios fluidos - ventrículos. Um líquido cefalorraquidiano atua como um fluido protetor (exsudado, líquido cefalorraquidiano). É o líquido cefalorraquidiano que cria pressão intracraniana.

Interessante! A síndrome da hipertensão intracraniana foi caracterizada pela primeira vez pelo conceito proposto por Monroe-Kelly.

Os ventrículos e as localizações dos fluidos são interconectados por dutos através dos quais o exsudado circula. O líquido espinhal é atualizado até 7 vezes ao dia. Em violação da excreção, absorção ou permeabilidade do exsudato, a ICH se desenvolve.

O cérebro humano é estruturalmente dividido em substância, sangue, exsudato e líquido intersticial. Os componentes têm um volume específico e são separados um do outro por uma barreira encefalopática. Em uma pessoa saudável, todos os elementos são equilibrados entre si. Violando os volumes de um componente, a pressão intracraniana aumenta em toda a cavidade cerebral.

Os sintomas da HIC incluem vários sinais, cujo grau de manifestação depende do nível de aumento dos valores na estrutura craniana. O sintoma mais comum da doença é dor de cabeça intensa, crescendo à noite. Isso se deve ao fato de que, quando a vítima está mentindo, a síntese aprimorada de exsudato começa junto com uma desaceleração na absorção do líquido cefalorraquidiano.

Com um aumento máximo de valores, uma pessoa fica irritada, agressiva, rapidamente cansada. O vômito não traz alívio. Transpiração excessiva, saltos na pressão arterial, aumento da freqüência cardíaca são registrados. O paciente pode perder a consciência. As convulsões convulsivas se intensificam, os distúrbios visuais se manifestam.

Algumas manifestações dolorosas indicam comprometimento do funcionamento do sistema nervoso. Sintomas semelhantes estão relacionados a sinais indiretos de hipertensão intracraniana:

  • dificuldade em adormecer;
  • atenção reduzida e habilidades intelectuais;
  • tremor das mãos, queixo;
  • suor excessivo;
  • aumento da frequência cardíaca;
  • a presença de hematomas sob os olhos, um aumento dos capilares do fundo;
  • consciência embaçada;
  • falta de desejo sexual;
  • alta sensibilidade climática.

Uma única manifestação de qualquer sintoma não indica patologia. Pode-se suspeitar de ICH com uma gravidade complexa dos sintomas.

A hipertensão intracraniana (HIC) é uma doença perigosa que ocorre devido ao aumento da pressão. Uma condição semelhante é diagnosticada no contexto de lesões, acidente vascular cerebral, lesões infecciosas e o desenvolvimento do processo tumoral.

A medicina é capaz de lidar com muitos problemas com o tratamento oportuno do paciente em busca de ajuda. Para avaliar a natureza das alterações patológicas, são realizados exames de ressonância magnética, raio-x e laboratório.

O tratamento da hipertensão intracraniana envolve terapia conservadora, usando remédios tradicionais e populares, e técnicas cirúrgicas.

A mudança de pressão é o resultado de vários efeitos adversos. A violação da saída do líquido cefalorraquidiano provoca os seguintes fatores etiológicos:

  1. A formação de um tumor na cavidade craniana. As neoplasias são capazes de comprimir o próprio cérebro e os vasos e vias linfáticas que o alimentam. Tais alterações interrompem o processo de saída de líquidos, o que leva à ocorrência da síndrome da hipertensão intracraniana.
  2. Uma causa comum de alterações de pressão é o dano às artérias e veias. Um acidente vascular cerebral é uma condição perigosa acompanhada pelo desenvolvimento de processos isquêmicos nos tecidos do cérebro. A hipertensão intracraniana pode resultar de um tipo hemorrágico de doença.
  3. A formação de hematomas como resultado de lesões. Em caso de dano a grandes vasos ou ossos, é registrada a compressão das estruturas localizadas na cavidade craniana. Além disso, como resultado de acidentes de trânsito, acidentes ou ferimentos sofridos no exército durante as hostilidades, freqüentemente são notados distúrbios no trabalho de outros órgãos, o que apenas agrava as manifestações da lesão e aumenta o sangramento.
  4. As doenças inflamatórias do cérebro e suas membranas são encefalite e meningite. Agentes virais e bacterianos provocam inflamação das estruturas cerebrais, o que leva a um aumento no seu volume. Tais alterações interrompem o fluxo normal de fluido através dos vasos na cavidade craniana, o que leva ao aumento da pressão intracraniana.
  5. Insuficiência cardíaca, bem como estágios terminais de danos à função renal. Essas estruturas controlam o nível geral de pressão em todo o corpo. Se seu trabalho é perturbado, os pacientes geralmente sofrem de hipertensão, incluindo o cérebro. As consequências comuns de tais problemas crônicos são edema cerebral e hipertensão intracraniana.
  6. A doença pulmonar obstrutiva provoca alterações hemodinâmicas na circulação pulmonar. Isso leva a um aumento gradual da hipertensão, que afeta não apenas o sistema respiratório, mas também a função de todos os outros órgãos. O cérebro também sofre. A situação é agravada por um aumento na hipóxia devido a uma diminuição na capacidade dos pulmões de enriquecer o sangue com oxigênio.

Em casos raros, a hipertensão intracraniana também pode se formar na ausência de fatores prejudiciais. Um fenômeno semelhante ocorre em crianças e adultos, casos foram registrados em mulheres grávidas.

A condição é caracterizada por um curso relativamente leve e passa por si própria quando a exposição a fatores negativos cessa.

A separação da patologia em tipos é usada para selecionar as táticas para o tratamento de uma doença. Ao mesmo tempo, várias características da doença são usadas para se diferenciar. As principais são duas classificações de hipertensão intracraniana:

  1. Com o curso, as formas agudas e crônicas do problema são distinguidas. O primeiro ocorre devido a uma perturbação acentuada do líquido cefalorraquidiano ou do fluxo sanguíneo na cavidade craniana. Mudanças semelhantes se formam no fundo das lesões, também podem ser uma consequência do derrame hemorrágico. A forma crônica da doença é diagnosticada ao tomar certos medicamentos, por exemplo, com o uso prolongado de medicamentos hormonais. Os estágios terminais de insuficiência cardíaca e renal, enfisema pulmonar também levam a problemas.
  2. Pela natureza da patogênese, quatro tipos de doenças são diferenciados. A primeira forma é venosa, resultante de uma violação da função dos vasos correspondentes. Uma condição semelhante é observada com trombose, compressão da rede circulatória por massas tumorais e também é formada em doenças respiratórias graves. A hipertensão do licor é observada em violação do fluxo de fluido, bem como com um aumento em sua formação. A causa desses problemas são geralmente processos oncológicos. Esse tipo é comum em crianças com defeitos congênitos na estrutura do crânio e do cérebro. Em um diagnóstico separado, é feita hipertensão benigna ou idiopática. Essa condição está associada ao prognóstico mais favorável. Ocorre quando vários fatores agem, por exemplo, durante desnutrição ou interrupções hormonais, e quando a causa é eliminada, ela passa por si própria e não requer tratamento.

Os principais sintomas da hipertensão intracraniana incluem:

  1. Tontura e dor na têmpora e no pescoço, que também podem irritar o pescoço e os olhos. Sensações desagradáveis ​​surgem devido à compressão das estruturas nervosas, podem se formar repentinamente e ter um caráter duradouro.
  2. Os pacientes se queixam de agravamento da saúde geral. Os pacientes ficam irritados, rapidamente se cansam, é difícil se concentrar. Frequentemente diagnosticado com distúrbios do sono, que apenas agravam a situação.
  3. Um sinal característico da hipertensão intracraniana é náusea e vômito, que não são acompanhados por uma melhora na condição da pessoa.
  4. Manifestações comuns de aumento da pressão intracraniana também são consideradas violações dos analisadores, ou seja, diminuição da acuidade visual, ocorrência de zumbido.

A confirmação de um problema começa com um histórico médico. O médico examina o paciente, descobre os sintomas perturbadores. Para identificar sinais indiretos de hipertensão intracraniana, um oftalmologista será necessário.

O médico examina o fundo, durante o qual muitas vezes há inchaço do disco óptico. A ressonância magnética é usada para diagnosticar hipertensão na cavidade craniana.

Permite não apenas confirmar a presença de um problema, mas também identificar sua causa, por exemplo, um hematoma com acidente vascular cerebral ou lesão tumoral.

Os raios X são usados ​​no caso de uma pessoa sofrer lesões, pois permite visualizar estruturas ósseas e excluir a presença de danos na coluna vertebral. Se houver suspeita de lesão infecciosa que causa aumento da pressão intracraniana, é realizada uma punção lombar. Permite obter uma amostra de líquido cefalorraquidiano, que é posteriormente investigada em laboratório. Durante a análise, é possível identificar o patógeno, bem como determinar sua sensibilidade aos agentes antibacterianos.

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Terapias

O médico escolhe as táticas de combate à doença com base no diagnóstico. Em um problema agudo, o paciente pode precisar de atendimento de emergência, ou seja, internação em terapia intensiva.

Para problemas crônicos, o tratamento da hipertensão intracraniana é realizado em nível ambulatorial. São utilizados medicamentos e técnicas cirúrgicas.

Com a permissão do médico, também são usados ​​remédios populares feitos em casa.

tradicional

Quando o paciente está em uma condição estável, eles recorrem a métodos conservadores de tratamento. Se uma pessoa entrar em um centro médico com uma lesão ou derrame, podem ser necessárias medidas mais drásticas. Dois métodos tradicionais de combate à patologia são comuns:

  1. A terapia da hipertensão intracraniana é baseada no uso de medicamentos de vários grupos. Os diuréticos são prescritos, por exemplo, Mannit, Diakarb e Furosemide, que ajudam a remover o excesso de líquido do corpo. Os anti-inflamatórios não esteróides são amplamente utilizados em muitas doenças, pois têm efeito analgésico. Meios como o diclofenaco e o cetonal também são usados ​​para reduzir a gravidade do inchaço das estruturas cerebrais. Se o paciente for diagnosticado com um hematoma devido à ruptura de grandes vasos, são prescritos agentes hemostáticos, por exemplo, Etammsilato. No período de recuperação após uma doença, os medicamentos nootrópicos são amplamente utilizados, um representante popular do qual é o piracetam. Quando uma infecção é detectada, são prescritos medicamentos antibacterianos. Vasodilatadores, como o sulfato de magnésio, são usados ​​com cautela.
  2. Técnicas cirúrgicas são utilizadas na ausência do efeito adequado da terapia conservadora. A operação é realizada para eliminar os efeitos das lesões, diminuindo o hematoma e suturando os vasos danificados. Quando uma grande quantidade de líquido se acumula na cavidade dos ventrículos do cérebro, é realizada a derivação. Essa técnica permite criar um sistema de drenagem que facilitará a saída do líquido cefalorraquidiano, o que melhora muito a condição do paciente.

Causas da hipertensão intracraniana

As causas da hipertensão cerebral incluem:

  • lesões na cabeça - contusão, concussão;
  • falhas na circulação cerebral - trombose, acidente vascular cerebral;
  • neoplasias na cavidade craniana;
  • inflamação das estruturas cerebrais - abscesso, encefalite, meningite;
  • malformações congênitas na estrutura do cérebro;
  • intoxicação por etanol, gás, chumbo;
  • distúrbios metabólicos com hiponatremia, cirrose;
  • doenças de órgãos levando a um retardo no fluxo de sangue venoso - patologias cardíacas e pulmonares.

A HIC em crianças se desenvolve devido a anomalias congênitas, deficiência prolongada de oxigênio, prematuridade, gravidez ou parto não saudável.

Nota! Os valores normais de HIC são de 1,5 a 6 mmHg para bebês e de 3 a 7 mm para adolescentes.

Nos bebês, a doença é freqüentemente formada devido a infecções intra-uterinas.

Embora as causas da hipertensão idiopática ainda não sejam conhecidas, existem sugestões. A patologia se desenvolve sem causas externas, mas pode ocorrer devido a vários fatores de risco:

  • Excesso de peso.
  • Estresse crônico.
  • Violação de coagulação do sangue.
  • O estresse do plano físico, que durou muito tempo.
  • Tomar medicamentos vasoconstritores e hormônios.
  • Doenças do sistema endócrino.
  • Transferência de asfixia ao nascimento.

A hipertensão intracraniana comum ocorre devido a

ou a presença de doenças do sistema nervoso (anormalidades no desenvolvimento,

Antes de entender as causas do aumento da pressão intracraniana, a fisiologia normal do movimento do líquido cefalorraquidiano deve ser considerada. Sob condições normais, todo o tecido cerebral é cercado por líquido cefalorraquidiano, localizado em um espaço confinado (crânio) sob uma certa pressão. O líquido intracerebral ou líquido cefalorraquidiano está constantemente em estado de movimento e seu movimento ocorre a uma certa velocidade.

Em uma situação em que há um acúmulo excessivo de líquido cefalorraquidiano, que pode ser devido a uma violação de sua absorção ou, pelo contrário, a um aumento na atividade de sua produção, é observado um aumento no gradiente de pressão que o cefalorraquidiano fluido exerce sobre a estrutura do cérebro. Além disso, existe outro mecanismo patogenético para o desenvolvimento da hipertensão intracraniana, que é uma violação da perviedade das vias de circulação do líquido intracerebral, extremamente rara.

Infelizmente, nem em todas as situações, mesmo a hipertensão intracraniana pronunciada tem um óbvio fator etiológico provocador, e o médico assistente deve verificar com mais cuidado a causa do aumento da pressão intracraniana. Com os efeitos nocivos de um ou outro fator provocador, os mecanismos de desenvolvimento da hipertensão intracraniana podem variar bastante.

Assim, com a formação volumétrica existente no cérebro, um exemplo do qual pode ser um hematoma pós-hemorrágico ou conglomerado tumoral, desenvolve-se um efeito de compressão na estrutura do cérebro. Como mecanismo compensatório nessa situação, ocorre hipertensão intracraniana grave ou moderada, caracterizada por um curso progressivo.

A hipertensão intracraniana em bebês geralmente se desenvolve como resultado da hidrocefalia, que ocorre por várias razões (hipóxia intra-uterina prolongada do feto, infecção intra-uterina do feto com agentes infecciosos do neurogrupo). Em maior medida, essa patologia afeta os recém-nascidos nascidos antes do esperado.

Na categoria de pacientes adultos, a hipertensão intracraniana se desenvolve em quase todas as condições patológicas que são acompanhadas pelo desenvolvimento de inchaço mínimo do tecido cerebral, por exemplo, efeitos pós-traumáticos, lesões infecciosas das meninges, etc.

Existe toda uma gama de doenças crônicas que podem servir de pano de fundo para o desenvolvimento de sinais de hipertensão intracraniana, dentre as quais se deve observar insuficiência cardíaca congestiva e presença de derrame no saco pericárdico. Em uma situação em que o aumento no gradiente de pressão do líquido intracerebral é contínuo e pronunciado, ocorre uma expansão compensatória das cavidades do cérebro, denominada “hidrocefalia”.

A hipertensão intracraniana acompanha muitas doenças neurológicas da infância. Seus sintomas podem ser quase imperceptíveis e podem afetar significativamente o desenvolvimento físico, motor e neuropsíquico do bebê, sua condição e até ameaçar a vida.

Doenças acompanhadas por hipertensão intracraniana podem ocorrer em crianças de qualquer idade. É importante que pais e mães prestem atenção a sintomas alarmantes e consultem um especialista para evitar consequências irreparáveis.

Não confunda os conceitos de pressão intracraniana e hipertensão intracraniana. Pressão intracraniana, assim como pressão arterial, é um conceito fisiológico. A hipertensão intracraniana é causada por um aumento da pressão intracraniana e é um sintoma da doença.

O líquido cefalorraquidiano, ou líquido cefalorraquidiano, é formado na cavidade craniana a partir do sangue, filtrando-o nos plexos vasculares do terceiro e quarto ventrículos. Então, através de aberturas especiais, entra nos tanques localizados na base do cérebro. Além disso, o líquido cefalorraquidiano circula ao longo de sua superfície, preenchendo todos os espaços livres.

A absorção do líquido cefalorraquidiano ocorre devido a células especiais da membrana aracnóide do cérebro. Portanto, seu excedente é liquidado.

Em sua composição, o líquido cefalorraquidiano contém hormônios, vitaminas, compostos orgânicos e inorgânicos (proteínas, sais, glicose) e elementos celulares. Devido a uma certa proporção de todos os componentes, a viscosidade necessária é mantida.

A composição e quantidade de líquido cefalorraquidiano é mantida pelo organismo no mesmo nível. Quaisquer alterações são um indicador de patologia.

O licor desempenha uma função de amortecimento. O cérebro e a medula espinhal parecem "travar" em um espaço confinado e não tocam os ossos do crânio e das vértebras.

Durante os movimentos e os movimentos, os tecidos moles são suscetíveis a choques e o líquido cefalorraquidiano os amolece. Ele também está envolvido no metabolismo.

As células cerebrais recebem através do líquido cefalorraquidiano a nutrição necessária para suas funções vitais e removem produtos metabólicos desnecessários.

Assim, o líquido cefalorraquidiano está em uma cavidade fechada em movimento, constantemente se formando e absorvido. Durante sua circulação ao longo dos caminhos do líquido cefalorraquidiano, ele cria uma certa pressão no tecido ósseo e no cérebro, chamado de intracraniano. E é mantido em um nível estritamente definido.

A hipertensão intracraniana acompanha uma série de doenças:

  • infecções intra-uterinas;
  • lesões hipóxicas do sistema nervoso central;
  • lesões traumáticas do sistema nervoso central;
  • anormalidades no desenvolvimento do cérebro e ossos do crânio, por exemplo, craniostenose;
  • hidrocefalia;
  • doenças inflamatórias do cérebro (neuroinfecção);
  • tumores cerebrais;
  • anomalias na estrutura dos vasos sanguíneos;
  • hemorragias cerebrais;
  • várias doenças metabólicas graves (diabetes mellitus grave, mucopolissacarídeo>

Com as doenças acima, pode ocorrer uma patologia do líquido cefalorraquidiano (estreitamento do suprimento de água silviano, sua bifurcação e ramificação). Em bebês prematuros, bem como em crianças submetidas a meningite, hemorragia e infecções virais intra-uterinas, o revestimento glial do aqueduto cresce e fica completamente obstruído.

Como resultado de malformações congênitas dos vasos cerebrais (malformações), ocorre um crescimento anormal na forma de glomérulos. Esses glomérulos crescem de tamanho e podem interferir no fluxo do líquido cefalorraquidiano.

Várias hemorragias impedem o fluxo do líquido cefalorraquidiano. Na meningite, os patógenos secretam um exsudato espesso e viscoso, causando também obstrução do líquido cefalorraquidiano. Devido a infecções intra-uterinas, elas podem ser destruídas.

Existe o conceito de hipertensão intracraniana benigna. Este é um grupo de condições com aumento da pressão intracraniana sem sinais de obstrução do líquido cefalorraquidiano e neuroinfecção.

  • A hipertensão intracraniana benigna é um diagnóstico de exclusão, a menos que outras causas sérias de aumento da pressão intracraniana sejam encontradas.
  • As manifestações clínicas da hipertensão intracraniana são diversas e dependem de sua causa.
  • Existem vários sintomas comuns.
  1. Nos bebês, o tamanho da cabeça está crescendo rapidamente. Você pode notar as características de sua forma: uma testa larga e saliente, a predominância da região cerebral do crânio sobre a face.
  2. Fontanelas bem abertas, sua protrusão e pulsação, bem como grandes diferenças nas suturas cranianas. Em lactentes com hipertensão intracraniana, destacam-se as veias safenas dilatadas na região da cabeça.
  3. Há um sintoma de Gref, ou um sintoma do sol poente: a criança tem uma faixa branca de esclera entre a pálpebra superior e a íris. Os olhos do bebê estão bem abertos e o olhar parece surpreso. Além disso, a criança pode jogar a cabeça para trás enquanto dorme.
  4. Caracterizado por constante choro monótono e penetrante, sem motivo aparente, o chamado cérebro chorando.
  5. Em crianças com hipertensão intracraniana, cuspir persistente com uma fonte aparece.
  6. Em casos graves, o bebê fica para trás no desenvolvimento: começa a manter a cabeça, sentar, engatinhar e falar mais tarde do que os colegas saudáveis.
  7. Sinais terríveis são o aparecimento de convulsões, tremores e vômitos.
  8. Irritabilidade, letargia, falta de apetite, vômito, sono superficial rápido são sintomas característicos da hipertensão intracraniana em crianças menores e mais velhas. As dores de cabeça aparecem durante o sono e pela manhã, durante o dia, são menos pronunciadas.
  9. Alterações graduais da personalidade, diminuição do desempenho escolar, tontura, alteração da acuidade visual, visão dupla em crianças maiores tornam possível suspeitar de um aumento da pressão intracraniana.
  10. Com a hipertensão intracraniana, que apareceu acentuadamente após uma lesão no cérebro e no crânio, é possível a perda de consciência e coma.

Síndrome ICH benigna

A hipertensão intracraniana é um diagnóstico bastante comum, estabelecido em pacientes de várias faixas etárias, inclusive na infância.

É uma manifestação de uma ou outra patologia neurológica e não é considerada uma doença independente.

No entanto, as formas da síndrome de aumento da pressão intracraniana podem ser extremamente polares - desde casos graves que terminam em resultados fatais até um curso quase patológico de patologia.

Mecanismo de desenvolvimento

A pressão intracraniana é calculada como a diferença de pressão na cavidade craniana e atmosférica. Os valores normais variam de 1,5 a 6 mmHg. Art. para recém-nascidos e de 3 a 7 mm RT. Art. para crianças acima de 12 meses. Os valores limite para pressão intracraniana são:

  • 14,7 mmHg art. (para bebês e crianças menores de 6 anos);
  • 15 mmHg art. (de 7 a 10 anos);
  • 15,6 mmHg art. (para uma criança de 11 anos e adolescentes).

Com o aumento desses indicadores, a hipertensão intracraniana (HIC) pode ser diagnosticada.

A teoria da aparência da ICH obedece à doutrina de Monroe-Kelly. Segundo ela, a cavidade craniana é uma cavidade fechada. Seu preenchimento é representado por 85% da substância cerebral, 10% de líquido cefalorraquidiano e 5% de sangue.

A constância da pressão intracraniana é assegurada pelo equilíbrio dinâmico entre o volume de líquido cefalorraquidiano e o sangue. Com o aumento de um dos componentes e o esgotamento das capacidades compensatórias do cérebro, uma síndrome de hipertensão intracraniana é formada.

Por outro lado, o aumento da pressão intracraniana altera as estruturas cerebrais ao longo do gradiente de pressão e é capaz de provocar distúrbios orgânicos, incluindo a cunhagem.

destaque

A razão do desenvolvimento da hipertensão intracraniana em crianças pode estar oculta tanto na patologia do cérebro quanto nos processos não cerebrais.

Os principais fatores etiológicos para o desenvolvimento da síndrome incluem:

  • Patologia perinatal do sistema nervoso;
  • Neuroinfecção
  • Neoplasias cerebrais;
  • Doença cerebrovascular;
  • Ferimentos na cabeça
  • Distúrbios endócrinos e metabólicos;
  • Doenças do sangue
  • Colagenoses;
  • Tomar certos medicamentos
  • Envenenamento por metais pesados.

Em alguns casos, o fator etiológico no desenvolvimento da hipertensão intracraniana, principalmente em recém-nascidos, não pode ser estabelecido. Então estamos falando sobre hipertensão intracraniana idiopática.

A patologia perinatal é a causa mais comum de hipertensão intracraniana em bebês e recém-nascidos.

Dependendo do nível de aumento da pressão intracraniana, a síndrome da hipertensão intracraniana é dividida nos seguintes graus:

A HIC grave e grave, por via de regra, é o resultado de patologia neurológica descompensada grosseira (por exemplo, com tumor cerebral ou hemorragia).

Em crianças, a síndrome da hipertensão intracraniana benigna é freqüentemente encontrada, na qual não há sinais de formação volumétrica do cérebro ou sintomas de hidrocefalia.

Isso se manifesta principalmente por um aumento leve a moderado da pressão intracraniana.

A hipertensão intracraniana, baseada em processos extracerebrais, geralmente é acompanhada por sintomas de aumento da pressão em outro local (por exemplo, hipertensão arterial, pulmonar ou portal).

Pode-se suspeitar da presença de hipertensão intracraniana em bebês, incluindo recém-nascidos, com aumento do tamanho da cabeça, ansiedade motora, cuspir com frequência, não associado à alimentação, dificuldade em adormecer ou, inversamente, sonolência.

O aumento da circunferência da cabeça por um mês com hipertensão intracraniana na primeira metade do ano excede 1 cm em um recém-nascido a termo e 2 cm em um bebê prematuro.

Tais sintomas podem ser complementados por uma divergência de suturas cranianas, tensão ou abaulamento de uma grande fontanela, reação de Gref ao mudar a posição do corpo, hiperreflexia com expansão de zonas reflexogênicas, um nível aumentado de excitabilidade geral é característico.

Crianças com mais de um ano na presença de hipertensão intracraniana se queixam de dores de cabeça frequentes que se espalham por toda a cabeça, de intensidade variável, ocorrendo principalmente pela manhã. Eles podem ser agravados pela tosse, espirros, esforço e alteração da posição do corpo.

Além disso, podem aparecer sinais de diminuição da memória e atenção, distração geral e atividade motora excessiva.

Objetivamente, os pacientes podem encontrar escotomas, hemianopsia, insuficiência do nervo oculomotor, hiperestesia geral, reflexos tendinos aumentados com expansão de suas zonas, cambaleando na posição de Romberg e sintomas de disfunção autonômica - bradicardia, hipertermia central, aumento da salivação e labilidade da pressão arterial.

Diagnóstico

O diagnóstico de hipertensão intracraniana na infância apresenta várias dificuldades, principalmente em recém-nascidos que não conseguem expressar sentimentos subjetivos.

Além disso, a realização de medidas de diagnóstico em crianças que exigem uma posição estática (por exemplo, neuroimagem) também é acompanhada de vários inconvenientes.

Ao realizar neuroimagem em crianças pequenas, é necessária previamente a medicação (sedação medicamentosa).

A hipertensão intracraniana benigna em crianças sugere a ausência de sintomas neurológicos focais (uma exceção pode ser apenas uma paresia do músculo reto externo inervado pelo nervo abducente). Nesse caso, pode haver sinais indiretos de aumento da pressão intracraniana de acordo com a conclusão da neuroimagem.

Anti-germes

Na maioria das vezes, a hipertensão intracraniana é uma consequência de um ou outro processo patológico no cérebro.

A exceção é a hipertensão intracraniana benigna idiopática, na qual não é possível estabelecer a causa da síndrome.

Portanto, o principal tratamento de pacientes com manifestações de aumento da pressão intracraniana é direcionado à eliminação do fator etiológico. Paralelamente, estão sendo tomadas medidas para estabilizar o estado geral do paciente e prevenir complicações.

Os principais métodos de combate à síndrome da hipertensão intracraniana podem ser distinguidos em:

  • efeitos não medicamentosos (conformidade com o regime de trabalho e repouso, correção da dieta, tratamento fisioterapêutico, massagem, fisioterapia, aconselhamento neuropsicológico);
  • tratamento medicamentoso (desidratação, sedação, terapia metabólica, neuroprotetora e nootrópica, tratamento sintomático).
  • intervenção cirúrgica em formas graves de HIC, não passível de terapia conservadora e presença de lesão orgânica que requer cirurgia neurocirúrgica.

A hipertensão intracraniana na infância é um complexo de sintomas multifatoriais que pode ter manifestações e resultados clínicos completamente diferentes.

A detecção oportuna da patologia, o diagnóstico das causas de seu desenvolvimento e as medidas terapêuticas adequadas podem melhorar significativamente o prognóstico da doença.

Isso também é facilitado por medidas preventivas destinadas a impedir o impacto de fatores adversos sobre a criança, realizando monitoramento oportuno dos dispensários e fornecendo cuidados médicos de qualidade às crianças em risco.

Na CID 10, a hipertensão intracraniana benigna é identificada separadamente. Esse tipo de hipertensão é causado pelo aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano, que é acompanhado pela ausência de alterações no líquido cefalorraquidiano (líquido cerebral) e pela ausência de formações volumétricas na cavidade craniana.

O paciente tem inchaço do nervo óptico, bem como inchaço do disco estagnado. Muitas vezes, as funções da visão são perturbadas.

Esta síndrome, por via de regra, não é acompanhada por distúrbios neurológicos graves.

A hipertensão idiopática é uma condição com aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano ao redor do cérebro. A síndrome também é conhecida como pseudotumor cerebral, resultante do aparecimento de sintomas sugerindo a presença de um tumor cerebral, embora isso não esteja presente.

Do ponto de vista anatômico, o líquido cefalorraquidiano está localizado no espaço cefalorraquidiano. Com um aumento em seu número, a pressão aumenta ao redor do cérebro, desde que a absorção e a saída diminuam.

Na sua prática, não apenas os neuropatologistas, mas também especialistas de outros perfis costumam encontrar casos de hipertensão intracraniana benigna, considerada não como uma doença, mas como um mecanismo compensatório observado em várias condições fisiológicas. Em alguns manuais neurológicos, essa variante da hipertensão intracraniana é interpretada como um "falso tumor cerebral". Em risco de hipertensão intracraniana benigna, mulheres jovens estão acima do peso.

Uma característica dessa forma patogenética da hipertensão intracraniana é a reversibilidade de suas manifestações, bem como um curso favorável latente. Como regra, o estabelecimento de uma forma benigna ou idiopática da hipertensão intracraniana ocorre quando nem os especialistas nem o paciente são capazes de reconhecer o fator etiológico que provocou seu desenvolvimento.

A estréia da hipertensão intracraniana benigna consiste no aparecimento periódico de uma síndrome de dor leve na cabeça, que rapidamente para de tomar qualquer analgésico ou até desaparece sozinha. Nesta fase, os pacientes quase nunca procuram ajuda médica.

Manifestações de hipertensão em crianças

A hipertensão intracraniana (HIC) é uma patologia bastante comum que ocorre em crianças. É bem estudado, fala-se muito, o famoso pediatra Komarovsky também menciona.

Esta doença, resultante de uma violação do fluxo do líquido cefalorraquidiano contra a estagnação venosa e danos ao sistema cardiovascular. Um aumento na pressão intracraniana (PIC) é acompanhado por sintomas característicos: dor, náusea, fadiga. A doença é diagnosticada em crianças de várias idades.

O tratamento envolve o uso de medicamentos, o uso de receitas alternativas, bem como a intervenção cirúrgica.

destaque

Se em bebês houver um aumento nos parâmetros da cabeça, ansiedade, regurgitação sistemática, problemas do sono, isso pode indicar hipertensão intracraniana. Com uma forma intracraniana, um aumento mensal na circunferência da cabeça será superior a 1 cm. Um sintoma patológico é geralmente acompanhado por uma divergência das suturas do crânio, inchaço da fontanela e aumento da irritabilidade.

Se bebês de um ano de idade costumam manter a cabeça, isso pode indicar dor intensa que pode se intensificar com movimento, espirros e reflexo da tosse. Um sinal característico da doença é o vômito, não causado por comer demais. O quadro clínico é complementado por distúrbios visuais, diminuição da inteligência.

Diagnóstico da doença

Se for necessária a determinação da pressão dentro do crânio, será necessário introduzir uma agulha especial equipada com um medidor de pressão em suas cavidades de fluido.

Este procedimento é bastante complicado e inseguro, é realizado exclusivamente em adultos. Outros métodos são usados ​​para estabelecer o diagnóstico:

  • Exame ultra-sonográfico dos vasos sanguíneos para estabelecer violações da saída de sangue do crânio.
  • Ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada de raios X (CT) do cérebro. Um sinal indireto de RM ou TC será a presença de um acúmulo de líquido cefalorraquidiano na forma de uma borboleta dentro do cérebro e uma ampla borda branca do lado de fora, a expansão das cavidades líquidas.
  • Ecoencefalografia.

O diagnóstico da doença em bebês ocorre de outras maneiras, que incluem:

  • Um neurologista examina a condição da fontanela em um recém-nascido, durante o qual também há uma avaliação do tamanho da cabeça e do tônus ​​muscular.
  • Neurossonografia (ultra-som do cérebro).
  • Exame oftalmológico do fundo do bebê.
  • Tomografia computadorizada e ressonância magnética.

Patogênese

O cérebro humano está localizado dentro do crânio - é um espaço fechado com paredes rígidas, em que aproximadamente 80% do volume é ocupado pela própria substância cerebral, cerca de 15% é líquido cefalorraquidiano e os 5% restantes são alocados ao sangue . O líquido cefalorraquidiano (líquido cefalorraquidiano) é produzido em plexos vasculares especiais, circula constantemente entre os ventrículos do cérebro e o espaço subaracnóideo, onde é absorvido pelos seios venosos. O licor desempenha uma função protetora e nutricional e também cria uma certa pressão nas paredes do crânio e na estrutura do cérebro.

Normalmente, a PIC (pressão intracraniana) não é sentida por uma pessoa, seu valor é de 3 a 15 mm RT. Art. Ao tossir, forçar, levantar pesos ou gritar, pode ocorrer um aumento de curto prazo na PIC, que ocorre após a pessoa retornar ao seu estado original.

Um aumento persistente e de longo prazo na PIC leva ao esgotamento das capacidades compensatórias do corpo, desenvolvendo hipertensão intracraniana crônica.

Isso acontece quando as proporções normais de todos os componentes da caixa craniana são violadas (por exemplo, devido a um aumento na quantidade de líquido cefalorraquidiano, fluxo venoso prejudicado, aparecimento de edema ou volumes patológicos na substância cerebral, etc.).

Em condições normais, é impossível medir a taxa de pressão intracraniana (intracraniana), ao contrário da pressão sanguínea, isso só pode ser feito durante uma operação neurocirúrgica ou durante uma punção espinhal.

Um aumento acentuado da pressão no espaço confinado do crânio causa o desenvolvimento de uma condição como a síndrome da hipertensão intracraniana.

Essa patologia é perigosa porque, como resultado da compressão da substância cerebral, os processos metabólicos nos neurônios são perturbados, pode ocorrer deslocamento (deslocamento) de estruturas cerebrais individuais, até a cunha do cerebelo e da medula oblonga no forame occipital, seguido por uma violação de funções vitais.

destaque

O que pode aumentar a pressão intracraniana? Em adultos e crianças, existem algumas diferenças na etiologia do problema. Comum é a gravidade da patologia. Existem 2 grupos de causas de hipertensão intracraniana.

  1. a presença de uma formação adicional que aumenta o volume do cérebro (o crescimento de um tumor, cisto, a formação de um hematoma, aneurisma cerebral, o desenvolvimento de um abscesso);
  2. edema da substância cerebral que surgiu no contexto de encefalite, lesão cerebral traumática, hipóxia, com acidente vascular cerebral isquêmico, envenenamento, com encefalopatia de etiologia hepática;
  3. edema das membranas cerebrais - paquimeningite, aracnoidite;
  4. distúrbios da dinâmica do líquido cefalorraquidiano (hidrocefalia) - decorrentes de um aumento da produção, absorção prejudicada do líquido cefalorraquidiano ou presença de um obstáculo ao seu fluxo de saída.
  1. aumento do fluxo sanguíneo para o cérebro com hipertermia, hipercapnia (envenenamento por dióxido de carbono), hipertensão;
  2. dificuldade no fluxo venoso da cavidade craniana (por exemplo, encefalopatia discirculatória em pacientes idosos);
  3. um aumento constante da pressão intratorácica ou intra-abdominal.

Em pacientes adultos, a hipertensão cerebral é mais comum no contexto da encefalopatia adquirida de gênese pós-traumática, vascular, tóxica e discirculatória. Na infância, dentre as causas, prevalecem fatores inatos:

  • várias anomalias no desenvolvimento do sistema nervoso central - microcefalia, forma congênita de hidrocefalia;
  • lesões no nascimento do cérebro e suas conseqüências - encefalopatia residual ou residual com hipertensão intracraniana (manifesta-se algum tempo após uma lesão e hipóxia cerebral durante o parto);
  • neuroinfecção intra-uterina (meningite, aracnoidite, encefalite);
  • formações tumorais congênitas do cérebro (craniofaringioma).

Com o curso, distinguem-se as formas agudas e crônicas de HIC. O primeiro é geralmente o resultado de danos ao cérebro como resultado de lesões cerebrais traumáticas, derrames ou infecções, o segundo se desenvolve gradualmente no contexto de tumores de crescimento lento, formações císticas ou à medida que aumentam os distúrbios vasculares. Isso inclui encefalopatia residual em crianças e adultos.

Distingue-se uma patologia como hipertensão intracraniana idiopática ou benigna, cuja etiologia é considerada desconhecida. Na maioria das vezes, ela se desenvolve em mulheres com sobrepeso.

O papel dos distúrbios endócrinos, doenças renais crônicas, envenenamento, tratamento com corticosteróides e antibióticos está sendo estudado.

Com essa forma de hipertensão, não são detectadas formações volumétricas, não há trombose de seios venosos e sinais de dano cerebral infeccioso.

sintomatologia

Em crianças pequenas, a hipertensão intracraniana pode permanecer compensada por um longo período de tempo devido à suavidade dos ossos e à presença de suturas elásticas entre eles, o que explica o longo curso subclínico da doença. Sinais de patologia em bebês podem ser comportamento inquieto, gritos, recusa em comer, vômito de “fonte”, abaulamento de fontanela e divergência de pontos. Na hipertensão crônica, as crianças ficam para trás no desenvolvimento neuropsíquico.

Em pacientes idosos, o quadro clínico é típico, sua gravidade depende da forma da doença. No curso agudo da hipertensão intracraniana, os sintomas em adultos serão vívidos:

  • uma forte dor de cabeça de natureza explosiva em todo o crânio, especialmente nas áreas simétricas frontais e parietais, geralmente incomoda pela manhã depois de levantar da cama, aumenta com a inclinação da cabeça e a tosse;
  • sensação de pressão nos olhos;
  • náusea, vômito às vezes repentino sem náusea preliminar, especialmente pela manhã;
  • distúrbios visuais transitórios na forma de neblina ou "moscas" na frente dos olhos, visão dupla, perda de campos visuais;
  • barulho na cabeça, tontura;
  • quadro neurológico - o aparecimento de sintomas focais de diferentes pares de nervos cranianos.

Com um aumento acentuado da PIC, por exemplo, na hipertensão craniocerebral aguda, muitas vezes ocorrem distúrbios da consciência até a confluência de um coma.

A forma crônica de ICH geralmente prossegue mais calma. Dor de cabeça pode ser de intensidade constante e moderada com períodos de agravamento.

A deterioração do estado geral do paciente ocorre gradualmente: insônia, irritabilidade, meteorossensibilidade, fadiga crônica.

Às vezes, crises podem ocorrer com aumento da pressão arterial, dor de cabeça, vômito, dificuldade respiratória e comprometimento da consciência a curto prazo.

A hipertensão intracraniana benigna, na maioria dos casos, se manifesta por deficiência visual transitória, que geralmente precede o aparecimento de uma dor de cabeça de intensidade variável, sintomas bilaterais de sintomas bilaterais do par de nervos cranianos abducentes que inervam os músculos oculares e são responsáveis ​​por desviar o olho para fora. .

Como diagnosticar

Se você suspeitar de uma HIC, antes de tudo, uma anamnese é coletada, um paciente é examinado e as manifestações clínicas da doença são avaliadas. O plano de exame é determinado de acordo com os sintomas identificados de ICH.

É possível determinar com precisão o aumento da pressão intracraniana somente com a introdução da agulha do manômetro no líquido cefalorraquidiano durante a punção lombar ou na cavidade dos ventrículos do cérebro durante intervenções neurocirúrgicas. Este é um procedimento muito complexo e perigoso, realizado de acordo com indicações especiais em adultos.

Por exemplo, a punção espinhal é um procedimento obrigatório para suspeita de hemorragia subaracnóidea ou meningite.

A medição invasiva da pressão intracraniana usando sensores especiais localizados na cavidade craniana é mais frequentemente usada para edema cerebral causado por lesão cerebral traumática grave.

Outros métodos permitem determinar apenas sinais indiretos de hipertensão intracraniana. O que é:

  1. Inchaço dos nervos ópticos, expansão e tortuosidade dos plexos venosos - essa conclusão pode ser feita por um oftalmologista ao examinar o fundo.
  2. “Impressões digitais” no raio-X do crânio, destruição das costas da sela turca - indicam indiretamente a existência continuada de ICH, além disso, os tumores geralmente são visíveis no filme de raios-X.
  3. Uma diminuição significativa no fluxo sanguíneo venoso normal é observada em uma ecografia com dopplerografia dos vasos da cabeça; em combinação com ecoencefalografia, você pode ver ventrículos dilatados, deslocamento das estruturas cerebrais e presença de um tumor. Os dados de ultrassom do cérebro nem sempre são confiáveis; portanto, na presença de resultados duvidosos, uma tomografia computadorizada do cérebro é realizada para esclarecer o diagnóstico.
  4. A rarefação e afinamento da substância cerebral ao longo das bordas dos ventrículos, a expansão da gripe>

Todos os dados obtidos durante o exame são comparados com as queixas e sinais clínicos existentes do paciente, apenas com base na totalidade de todos os resultados, é feito um diagnóstico e tratada a hipertensão intracraniana.

Classificação

A hipertensão cerebral ocorre na forma aguda ou crônica. A forma aguda é expressa em mudanças bruscas na pressão intracraniana, que podem levar à morte. Nesse caso, é necessária cirurgia de emergência - craniotomia. Durante a operação, o cirurgião remove as áreas afetadas, pressionando a substância do cérebro.

O curso crônico da patologia é acompanhado por distúrbios neurológicos. Geralmente, esse formulário ocorre devido ao uso de drogas, uma doença prolongada ou após uma lesão.

A hipertensão intracraniana pode ser cerebrospinal, venosa, benigna.

Licor

Desenvolve-se como resultado da produção de um grande volume de líquido espinhal, o que leva a um aumento da pressão. A hipertensão arterial é acompanhada de inchaço dos nervos ópticos, nos quais o disco estagnado incha. A acuidade visual diminui. Distúrbios neurológicos estão ausentes.

Venoso

Aparece devido a uma desaceleração na saída de sangue venoso do cérebro. A hipertensão venosa é diagnosticada com trombose, neoplasias tumorais, enfisema.

Benigno

Outro nome para o formulário é idiopático. Esta espécie não é uma doença, mas refere-se a distúrbios temporários. É formado como resultado da exposição a fatores negativos: hipovitaminose, obesidade, irregularidades menstruais, gravidez, excesso de vitamina A e interrupção da medicação.

Uma característica da forma idiopática é a reversibilidade dos sintomas, um curso moderado. Inicialmente, a doença é expressa no desenvolvimento de dor de cabeça moderada, que é eliminada com um analgésico. O tratamento de pacientes hipertensos com uma forma benigna consiste em ajustar o estilo de vida e a dieta.

Métodos de tratamento da hipertensão intracraniana

A escolha a favor de um regime de tratamento específico depende principalmente da doença subjacente que causou o desenvolvimento da hipertensão craniana.

Os cuidados intensivos são indicados com um aumento da pressão intracraniana acima de 20 mm Hg. Art., Antes da cirurgia, para facilitar o acesso, em caso de síndromes de luxação, a edema cerebral (de acordo com tomografia computadorizada ou presença de sinais indiretos), com rápido aumento de sintomas neurológicos.

A terapia medicamentosa consiste no uso de diuréticos (diuréticos) que podem reduzir rapidamente a pressão craniana, removendo o líquido do corpo. As substâncias desse grupo incluem furosemida, glicerol, manitol, etc.

Para apoiar o funcionamento das células nervosas na hipertensão craniana, são prescritos medicamentos neurometabólicos. Em alguns casos, são indicados corticosteróides, vasoconstritores (vasoconstritores).

A terapia pode incluir ventilação mecânica, uso de sedativos, normalização da composição eletrolítica do sangue e outras medidas, dependendo dos sintomas.

O tratamento principal pode ser complementado por fisioterapia, remédios populares (nessa capacidade, geralmente são usadas decocções e infusões de ervas medicinais com efeitos diuréticos e restauradores).

O tratamento cirúrgico pode ser urgente e planejado.

Em alguns casos, é realizada a derivação - implantação de um tubo especial para criar uma saída artificial de excesso de líquido cefalorraquidiano. Esses tipos de operações de derivação são realizados: derivação ventriculoatrial, ventriculoperitoneal e lomboperitoneal.

Se houver anormalidades por parte do analisador visual, pode ser necessária a fenestração cirúrgica da bainha óptica. Durante esta operação, é feita uma abertura da membrana que circunda o nervo óptico, a fim de reduzir a pressão no nervo e remover uma certa quantidade de líquido.

Vamos descobrir como tratar a hipertensão intracraniana.

O tratamento da patologia deve ter como objetivo eliminar o fator que levou ao aumento da pressão no cérebro. Durante o tratamento, os médicos usam métodos que contribuem para a normalização do peso corporal.

O tratamento da hipertensão pode ser realizado usando drogas, usando o método cirúrgico, e também o tratamento sem drogas e o tratamento com remédios populares.

Durante este tratamento, o paciente recebe medicamentos prescritos. Pacientes que sofrem de hipertensão intracraniana são prescritos medicamentos diuréticos (diuréticos).

Durante muito tempo, a acetazolamida (Diacarb) fornece excelentes indicadores para esse fim. Em alguns casos, dexametasona e metilprednisolona são adicionadas aos diuréticos.

Seios são prescritos massagem, nootropic e apenas em alguns casos diuréticos. Às vezes, em crianças, a cura ocorre por si só.

Para evitar recaídas, os pacientes devem se limitar ao uso de água e sal. Deve monitorar o peso corporal. Pare de fumar e álcool. O exercício ajudará a melhorar a circulação sanguínea. Como profilático médico, o médico pode prescrever Mexidol.

O tratamento cirúrgico da patologia é realizado no caso em que a medicação não produziu o efeito esperado. Para diminuir a pressão do líquido cefalorraquidiano, são realizadas repetidas punções lombares.

Os neurocirurgiões usam um número suficiente de técnicas de cirurgia de ponte de safena para normalizar a pressão intracraniana.

Um aumento da pressão intracraniana provoca não apenas o desenvolvimento de sintomas clínicos vívidos, que afetam extremamente negativamente o bem-estar do paciente, mas também pode provocar o desenvolvimento de complicações graves até a morte. Nesse sentido, o uso de medidas médicas e não terapêuticas é a principal tarefa da hipertensão intracraniana.

É permitido o uso de métodos terapêuticos não medicamentosos, mesmo na fase de verificação incompleta do diagnóstico, e consistem em normalizar o regime de bebida, realizando exercícios especiais de exercícios de fisioterapia e utilizando técnicas fisioterapêuticas.

A base da orientação patogenética da terapia da hipertensão intracraniana são os medicamentos cuja ação visa reduzir simultaneamente a produção de líquido cefalorraquidiano e melhorar o processo de absorção do líquido cefalorraquidiano. O padrão ouro nesse papel é o regime diurético usado. O medicamento de escolha na eliminação dos sinais de hipertensão intracraniana no estágio de desenvolvimento da hidrocefalia é o Diakarb em uma dose terapêutica eficaz de 250 mg, cujo efeito farmacológico visa reduzir a produção de líquido cefalorraquidiano.

Em uma situação em que mesmo o uso prolongado de medicamentos de uma série farmacológica diurética não tenha o efeito desejado na forma de interromper manifestações clínicas e normalizar indicadores de métodos de exame instrumental, é aconselhável prescrever medicamentos glicocorticosteróides (Dexametasona em uma dose diária inicial de 12 mg).

Em casos graves de hipertensão intracraniana, os neuropatologistas usam a pulsoterapia, que consiste na administração parenteral de metilprednisolona a 1000 mg por dia, durante cinco dias, e na subsequente transição para o uso oral do medicamento. Este esquema, como regra, é complementado pela nomeação de Diakarb na dose terapêutica usual.

Para corrigir a hipertensão intracraniana venosa, são utilizados medicamentos que melhoram a saída de sangue venoso do cérebro, que inclui Troxevasin em uma dose média diária de 600 mg. Como tratamento sintomático de dor intensa na cabeça, é permitido o uso de drogas do grupo de anti-inflamatórios não esteroidais (Nimid na dose máxima permitida de 400 mg), bem como anti-enxaquecas (antimigren em um dose diária não superior a 200 mg).

Com um aumento acentuado da pressão intracraniana, é permitida a administração parenteral de soluções hipertônicas (400 ml de uma solução de manitol a 20%), cujo efeito desidratante é realizado pelo método de desidratação da substância cerebral, que limita seu uso.

Hipertensão intracraniana intensiva, cuja ocorrência tem uma clara conexão com a cirurgia neurocirúrgica, é indicado o uso de drogas barbitúricas (uma administração intravenosa única de tiopental sódico na dose de 350 mg).

Se a hipertensão intracraniana for caracterizada por um curso maligno progressivo e não for interrompida por nenhum medicamento, o paciente deve usar a correção cirúrgica dessa condição patológica. O método paliativo mais comum de tratamento cirúrgico para hipertensão intracraniana de qualquer etiologia é a punção lombar, com a ajuda da qual ocorre a remoção mecânica de uma pequena quantidade de líquido cefalorraquidiano (não mais que 30 ml por uma manipulação).

O benefício operacional “derivação lombar-peritoneal” tem um efeito positivo mais longo e mais pronunciado em relação ao nivelamento não apenas das manifestações, mas também dos mecanismos patogenéticos do desenvolvimento da hipertensão intracraniana. Como tratamento cirúrgico para distúrbios visuais que se desenvolvem em um estágio tardio da hipertensão intracraniana, é utilizada a descompressão das bainhas ópticas.

Hipertensão intracraniana - qual médico ajudará? Se houver ou houver suspeita de desenvolver hipertensão intracraniana, você deve consultar imediatamente um médico como um neurologista e terapeuta.

Como e como tratar

O tratamento da hipertensão intracraniana é realizado por métodos conservadores e cirúrgicos. A terapia medicamentosa é recomendada para uma forma crônica de patologia sem progressão pronunciada ou para uma dinâmica lenta dos sintomas da forma aguda da HIC, se não houver sinais de consciência prejudicada e deslocamento das estruturas cerebrais.

A base da terapia são os diuréticos, cuja escolha depende da gravidade da doença. Um curso agudo requer o uso de diuréticos osmóticos (manitol, manitol); em outras situações, são utilizados furosemida (Lasix), verosspirona, aldactona, hipotiazida. Na ICH benigna, a droga de escolha é Diacarb.

Ao mesmo tempo, as causas da hipertensão estão sendo tratadas: antibióticos são prescritos para lesões infecciosas e inflamatórias do cérebro, venotônicos para congestão venosa, desintoxicação por envenenamento, etc. Mulheres com uma forma benigna de HIC necessitam de consulta endocrinologista e perda de peso.

De acordo com as indicações, são utilizados medicamentos metabólicos (glicina, piracetam e outros), embora sua eficácia seja controversa. Além disso, o complexo de terapia conservadora inclui medidas médicas e protetoras com uma carga limitada na visão.

No caso de terapia medicamentosa ineficaz ou com a rápida progressão da patologia, são utilizados métodos cirúrgicos de tratamento. As operações são realizadas em dois modos:

  1. Intervenções de emergência - remoção do excesso de líquido por punção dos ventrículos do cérebro e instalação de um cateter. Em casos extremos, é realizada a trepanação descompressiva do crânio (um defeito é criado artificialmente nos ossos de um lado do crânio para reduzir a compressão cerebral).
  2. Operações programadas - estabelecendo um caminho artificial para a saída do líquido cefalorraquidiano (desvio), enquanto o excesso de líquido é enviado do crânio para a cavidade abdominal.

Só é possível tratar a HIC com remédios populares após o exame e o estabelecimento da causa da patologia.

Eventos médicos

Inicialmente, é necessário examinar o paciente, estudar a condição dos globos oculares e vasos sanguíneos. Com olhos vermelhos pronunciados com capilares aumentados, pode-se suspeitar de hipertensão intracraniana. Uma pessoa é enviada para uma ecografia dos vasos cerebrais. O estudo estabelece a presença de violações na saída de sangue.

É possível detectar com precisão a presença da doença medindo a pressão das cavidades do fluido cerebral. Para isso, é realizada manipulação invasiva. O médico insere uma agulha especial nos ventrículos ou outras estruturas do cérebro. Em seguida, o especialista anexa um manômetro à agulha. Para medir a pressão, também são utilizados sensores especiais, implantados na caixa do crânio. Um procedimento semelhante é realizado sob o controle da ressonância magnética.

A ressonância magnética e a tomografia computadorizada avaliam o estado dos ventrículos cerebrais, cavidades líquidas. Como método de diagnóstico concomitante, é realizado um encefalograma.

É muito mais difícil detectar a doença em crianças, especialmente em bebês que não conseguem manter uma posição estática e expressar seus sentimentos. Os procedimentos padrão que detectam uma condição patológica em uma criança incluem a coleta de exames de sangue necessários, punção, exame do líquido espinhal e neurossonografia em recém-nascidos. A consulta de um psicólogo, neurologista, cardiologista, endocrinologista também é necessária.

Para evitar o desenvolvimento da síndrome de hipertensão, é necessário consumir mais de um litro de água por dia. Além disso, diuréticos e glicocorticóides não devem ser tomados incontrolavelmente.

O prognóstico da doença depende da causa da HIC, da correção e atualidade da terapia e das habilidades compensatórias cerebrais. Se a síndrome tiver uma etiologia maligna, é possível um resultado fatal. O curso benigno da hipertensão é facilmente passível de terapia.

Antes de tudo, o tratamento da hipertensão intracraniana deve ser direcionado às principais causas que levaram à formação da síndrome.

Uma diminuição direta na pressão intracraniana é baseada em quatro princípios básicos:

  • Doutrina Monroe-Kelly (necessária para equilibrar a quantidade de volumes intracranianos);
  • Escalada da terapia (uma transição gradual do tratamento iniciado para uma correção mais complexa e agressiva);
  • Normalização do vínculo vascular (processos de vasodilatação e vasoconstrição);
  • Impacto em fatores de dano secundário ao cérebro (isquemia, hipóxia, diminuição da perfusão).

Antes de tratar um paciente, é necessário classificar o nível de aumento da pressão intracraniana.

A hipertensão intracraniana benigna e idiopática, por via de regra, responde bem ao tratamento. Tais condições são corrigidas pelo uso de antioxidantes, complexos vitamínicos e minerais, exercícios terapêuticos, normalização do regime de trabalho e descanso e otimização da dieta. Além disso, medicamentos diuréticos leves (principalmente ervas diuréticas) podem ser usados. Tais condições podem ser tratadas ambulatorialmente.

A hipertensão cerebral grave requer hospitalização em um hospital especializado. A pressão intracraniana diminuída é faseada. Nesse caso, o tratamento é dividido em profilático e de emergência.

O primeiro inclui terapia destinada a eliminar fatores que podem agravar e / ou acelerar o desenvolvimento da hipertensão intracraniana. Para esse fim, o médico corrige:

  • Violações do fluxo venoso;
  • Desconforto respiratório;
  • Hipertermia
  • Hemodinâmica sistêmica.

Na ausência de um resultado da terapia preventiva, eles recorrem a medidas de emergência. Para isso, é utilizado um algoritmo passo a passo para reduzir a pressão intracraniana:

  • A TC é realizada para eliminar a necessidade de correção cirúrgica da condição. Em alguns casos, é necessário fazer um diagnóstico de RM, que visualize melhor as formações volumétricas. Se houver evidência, eles colocam sistemas de descarga controlada de líquido cefalorraquidiano;
  • Realize hiperventilação;
  • Soluções hiperosmolares são introduzidas (preparações “Mannitol” e “HyperHAES”);
  • Se as medidas anteriores forem ineficazes, o paciente é injetado no coma barbitúrico da droga;
  • Aplique hipotermia artificial. A redução da temperatura do cérebro reduz os processos de metabolismo do tecido nervoso e, consequentemente, o fluxo sanguíneo cerebral.
  • Se necessário, recorra a trepanação descompressiva do crânio para aumentar o volume intracraniano.

O uso de soluções hiperosmolares, especialmente constantes, pode ser acompanhado por uma alteração na diminuição da pressão intracraniana com seu salto subsequente devido ao acúmulo de drogas na substância do cérebro.

A presença de hipertensão intracraniana é uma complicação grave de doenças cerebrais. Sua gravidade determina as manifestações clínicas da síndrome, a quantidade de tratamento necessária e o prognóstico. A busca atempada de assistência médica pode reduzir significativamente os riscos de desenvolver efeitos secundários da hipertensão intracraniana e alcançar os resultados necessários da terapia.

O prognóstico depende da taxa de aumento da pressão no interior do crânio (a hipertensão rapidamente progressiva tem um prognóstico pior), o curso da doença subjacente, bem como a pontualidade do diagnóstico e a adequação do tratamento.

Com hipertensão craniana não complicada, o prognóstico é geralmente favorável. A correção do estilo de vida e a terapia de suporte ajudam a manter a pressão intracraniana sob controle e a evitar complicações.

Muitas vezes, os pacientes fazem uma pergunta se levarão para o exército uma pessoa com essa doença. A resposta depende da causa do aumento da pressão intracraniana e da gravidade da condição do paciente.

As consequências da ICH

O cérebro perde a funcionalidade quando está em um estado estrangulado doentio. Isso leva à atrofia das células cerebrais, que afeta a diminuição da inteligência e a violação dos processos regulatórios. Na ausência de tratamento, a compressão do cérebro provoca o deslocamento ou inserção de partes na base do crânio. Tal condição leva à morte.

Ao apertar, o cérebro pode mudar para a parte occipital ou cerebelar, o processo é acompanhado por apertar as seções do tronco. Nesta situação, o paciente morre de parada respiratória. Ao se firmar no lobo temporal, a pupila se expande, a respiração é difícil, uma pessoa entra em coma.

Se ocorrer uma cunha na área da designação, o paciente para, fica sonolento, inibido. Retarda a respiração. Um aumento na pressão intracraniana provoca uma rápida diminuição da visão, uma vez que a patologia leva à atrofia dos nervos ópticos.

Se o tratamento necessário não for fornecido para a hipertensão intracraniana, a doença pode levar a consequências mais graves.

Tais podem ser isquemia cerebral, deslocamento de suas estruturas, compressão do cérebro, em casos extremos - um resultado fatal. Além disso, a patologia não tratada pode levar a distúrbios mentais, paralisia, retardo mental e cegueira.

Se falamos de hipertensão intracraniana e serviço militar, o departamento de recrutamento avalia o estado de saúde de um recruta com base em pneumoencefalografia ou ressonância magnética, a opinião de um oftalmologista e indicadores de pressão do líquido cefalorraquidiano.

Mas se os reconhecerem aptos para o serviço militar, somente com restrições.

Quando todas as recomendações do médico são seguidas e as regras de um estilo de vida saudável são observadas, a hipertensão intracraniana benigna pode ser completamente eliminada.

O aumento da pressão intracraniana é um diagnóstico comum. Pode ser estabelecido se o paciente tem uma doença neurológica grave, bem como em uma pessoa praticamente saudável. As causas da patologia podem ser diferentes, suas manifestações clínicas variam. No entanto, em qualquer caso, manifestações de hipertensão intracraniana podem resultar em consequências indesejáveis.

Conceitos Básicos

Pressão intracraniana é a diferença de pressão na cavidade craniana e atmosférica. Normalmente, este indicador em adultos é de 5 a 15 mmHg. A fisiopatologia da pressão intracraniana está sujeita à doutrina de Monroe-Kelly. A base desse conceito é o equilíbrio dinâmico de três componentes:

Uma mudança no nível de pressão de um dos componentes deve levar a uma transformação compensatória dos outros. Isto se deve principalmente às propriedades do sangue e do líquido cefalorraquidiano para manter a constância do equilíbrio ácido-base, ou seja, para atuar como sistemas tampão. Além disso, o tecido cerebral e os vasos sanguíneos têm elasticidade suficiente, o que é uma opção adicional para manter esse equilíbrio. Devido a esses mecanismos de proteção, a pressão normal dentro do crânio é mantida.

Se alguma causa causar uma quebra na regulamentação (o chamado conflito de pressão), ocorre hipertensão intracraniana (HIC).

Na ausência de uma razão focal para o desenvolvimento da síndrome (por exemplo, com superprodução moderada de líquido cefalorraquidiano ou com ligeira discirculação venosa), forma-se hipertensão intracraniana benigna. Somente esse diagnóstico está presente na classificação internacional de doenças CID 10 (código G93.2). Existe um conceito ligeiramente diferente - “hipertensão intracraniana idiopática”. Nessa condição, a etiologia da síndrome não pode ser estabelecida.

Fisiopatologia

Atualmente, foi estabelecido de forma confiável que o nível de pressão intracraniana acima de 20 mmHg leva a dificuldade no fluxo sanguíneo cerebral e a uma diminuição na perfusão cerebral. Assim, isquemia cerebral secundária é formada. Além disso, as consequências da ICH também podem ser expressas no deslocamento das estruturas cerebrais ao longo do gradiente de pressão. Tal circunstância pode atuar como uma causa do desenvolvimento de uma síndrome de luxação e de um encravamento cerebral em um grande forame occipital.

As principais doenças que provocam o desenvolvimento da hipertensão intracraniana são:

  • Lesões cerebrais traumáticas;
  • Hidrocefalia;
  • Patologia cerebrovascular (incluindo discirculação venosa);
  • Neuroinfecção
  • Neoplasias do cérebro, incluindo benignas (por exemplo, cisto no líquido cefalorraquidiano);
  • Status epiléptico;
  • Disfunção autonômica central.

Além do dano cerebral, um nível aumentado de pressão intracraniana também pode provocar causas extra-neurais. Podem ser distúrbios endócrinos sistêmicos, danos ao sistema imunológico, distúrbios metabólicos, infecções generalizadas, patologia cardiovascular e pulmonar grave. Alguns medicamentos (como retenção de líquidos no corpo) também contribuem para o desenvolvimento da síndrome.

A HIC persistente com nível de pressão acima de 20 mmHg é extremamente perigosa, pois aumenta significativamente a probabilidade de um resultado fatal e o desenvolvimento de um estado vegetativo.

Graduação

O nível de pressão intracraniana é um valor individual. Nos adultos, pode variar, sendo outras coisas iguais, na faixa de 5-7 mm Hg. Além disso, as indicações dependerão de:

  • Idade humana;
  • Posição do corpo;
  • A presença de patologia intracraniana.

Nos adultos, a taxa de pressão intracraniana é duas vezes maior do que nas crianças com mais de um ano. Uma posição baixa da cabeça também contribui para um aumento neste parâmetro. No entanto, essa flutuação é insignificante, na maioria das vezes leva a sentimentos subjetivos e não é considerada patológica.

Condições patológicas provocam o desenvolvimento de hipertensão intracraniana. Sua gravidade determina as manifestações clínicas da síndrome. Quanto maior a gradação do aumento da pressão intracraniana, mais distúrbios neurológicos o paciente deve esperar. A hipertensão intracraniana é dividida nos seguintes graus:

  • Fraco (16 - 20 mm Hg);
  • Médio (21-30 mm Hg);
  • Pronunciado (31 - 40 mm Hg);
  • Extremamente pronunciado (mais de 41 mm Hg).

A hipertensão intracraniana pode ser diagnosticada tanto em indivíduos com distúrbios neurológicos graves quanto em pessoas praticamente saudáveis.

Consultório

O quadro clínico da patologia dependerá diretamente da gravidade da hipertensão. Se as causas da hipertensão intracraniana se situam em doenças cerebrais graves, surgem distúrbios neurológicos causados ​​pela patologia subjacente. O complexo de sintomas neste caso é predeterminado pela localização e velocidade de propagação do processo intracraniano.

A hipertensão intracraniana benigna é caracterizada pela presença de microssintomáticos neurológicos cerebrais e disseminados. Pode-se suspeitar de um aumento na pressão intracraniana se uma pessoa:

  • Dores de cabeça frequentes;
  • Tonturas;
  • Mudanças de humor desmotivadas;
  • Aumento da sonolência;
  • Sentindo-se cansado e sobrecarregado;
  • Náusea e vômito não associados à ingestão de alimentos;
  • Sinais de disfunção autonômica.

Sintomas semelhantes de hipertensão intracraniana são inespecíficos e podem ocorrer em várias outras doenças.

O aumento progressivo da hipertensão intracraniana manifesta-se pela depressão da consciência até um coma e pelo aparecimento de déficit neurológico focal (paresia, distúrbios sensoriais, síndrome cerebelar, distúrbios da fala). Além disso, podem ocorrer sinais de hipertensão intracraniana na forma da chamada tríade de Cushing:

  • Hipertensão arterial;
  • Frequência cardíaca lenta
  • Problemas respiratórios.

No entanto, com processos de longa execução e progressão lenta, os sintomas objetivos podem ficar ocultos por um longo tempo.

Confirmar com segurança o diagnóstico de "síndrome da hipertensão intracraniana" é possível apenas com uma análise combinada de dados clínicos e instrumentais.

Diagnóstico

Um diagnóstico preciso da hipertensão intracraniana só é possível após uma medição direta do nível de pressão do líquido no cérebro. Para esse fim, é realizado um procedimento invasivo - uma agulha especial com um mandrino é inserida nos seios cerebrais, ventrículos ou espaços subaracnóideos, após o que um manômetro é acoplado.

Nos casos em que esse procedimento direto não possa ser usado ou sua implementação seja inadequada, conte com sinais indiretos de aumento da pressão intracraniana. Estes incluem:

  • Curvatura e dilatação das veias do fundo, edema do nervo óptico com oftalmoscopia;
  • Discirculação venosa, alto índice de pulsação de acordo com a dopplerografia ultrassonográfica dos vasos da cabeça e pescoço, reovasografia, varredura duplex;
  • Deformação das cavidades cerebrais, grande volume da lesão e rarefação periventricular do tecido cerebral durante a neuroimagem (TC e RM);
  • O deslocamento das estruturas do meio de acordo com os resultados da ecoencefaloscopia.

O uso de tomografia computadorizada e ressonância magnética não permite julgar com segurança a presença de hipertensão intracraniana.

Conclusão

A hipertensão intracraniana é uma conseqüência perigosa de doenças cerebrais. O grau de manifestação da patologia é determinado pelos sintomas, métodos de tratamento e prognóstico. Com atenção médica oportuna, podem ser evitadas complicações secundárias da hipertensão intracraniana.

As seguintes fontes foram usadas para preparar o artigo: Tsarenko SV Correção da hipertensão intracraniana // Instituto de Pesquisa em Atendimento de Emergência. NV Sklifosovsky. - 2011.

Magzhanov RV, Davletova AI, Bakhtiyarova KZ, Pervushina EV, Tunik VF Hipertensão intracraniana benigna: observações clínicas // Anais de Neurologia Clínica e Experimental - 2017.

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Svetlana Borszavich

Clínico geral, cardiologista, com trabalho ativo em terapia, gastroenterologia, cardiologia, reumatologia, imunologia com alergologia.
Fluente em métodos clínicos gerais para o diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas, bem como eletrocardiografia, ecocardiografia, monitoramento de cólera em um eletrocardiograma e monitoramento diário da pressão arterial.
O complexo de tratamento desenvolvido pelo autor ajuda significativamente com lesões cerebrovasculares e distúrbios metabólicos no cérebro e doenças vasculares: hipertensão e complicações causadas pelo diabetes.
O autor é membro da Sociedade Europeia de Terapeutas, participante regular de conferências e congressos científicos na área de cardiologia e medicina geral. Ela participou repetidamente de um programa de pesquisa em uma universidade particular no Japão no campo da medicina reconstrutiva.

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