Acidente vascular cerebral lacunar - o que é, tratamento e prognóstico

Acidente vascular cerebral refere-se a um grupo de doenças chamadas acidentes cerebrovasculares agudos (acidente vascular cerebral).

O que é derrame cerebral isquêmico lacunar?

Trata-se de uma violação aguda da circulação cerebral, resultante do bloqueio de pequenas artérias que fornecem sangue para as estruturas profundas do cérebro (núcleos basais, tálamo, cápsula interna, ponte, cerebelo).

O AVC lacunar ocupa cerca de 20% de todos os tipos de AVC isquêmico.

As artérias intracerebrais são artérias de pequeno calibre e possuem um pequeno número de colaterais.

Nestes vasos com hipertensão arterial, ocorrem alterações morfológicas, que acabam levando ao desenvolvimento de acidente vascular cerebral lacunar.

O mecanismo considerado acima é chamado hipertônico. Muitos autores destacam o mecanismo aterosclerótico. Esse mecanismo tem um efeito indireto no desenvolvimento do AVC lacunar, uma vez que os alvos clássicos da aterosclerose são artérias de grande e médio calibre. Devido à derrota das artérias grandes e médias, ocorrem alterações nas artérias pequenas.

No local das alterações morfológicas da artéria, aparece um foco de necrose, seguido pela formação de lacunas (cavidades) nas partes profundas do cérebro. O tamanho das lacunas varia de alguns milímetros a 1,5 -2,0 cm. A detecção de alguns derrames lacunares é possível apenas com o método histológico de pesquisa. Cavidades gigantes com um diâmetro superior a 2,0 cm são raras.

  • Era;
  • Pavimento;
  • Hipertensão arterial;
  • Ataque isquêmico transitório;
  • Diabetes;
  • Obesidade;
  • Doença cardíaca coronária;
  • Metabolismo lipídico prejudicado;
  • Arritmias;
  • Insuficiência cardíaca;
  • Tabagismo e abuso de álcool.

O AVC lacunar freqüentemente ocorre durante o dia durante o estresse físico e emocional, mas situações noturnas também são observadas. Os sintomas aumentam gradualmente ao longo de várias horas, com menos frequência - dias.

Com este acidente vascular cerebral, maior atividade nervosa não é perturbada. Não há sintomas cerebrais (dor de cabeça, depressão da consciência), convulsões epilépticas, hemianopsia (perda de metade do campo visual), alterações na eletroencefalografia (EEG).

Além de uma aparência específica, a forma lacunar de um ataque cardíaco difere de outras variedades de acidente vascular cerebral por vários sinais específicos. O primeiro é o pequeno tamanho da lesão. A magnitude dos cursos lacunares é de 1 mm a 1,5-2 cm. Ocasionalmente, são encontradas seções maiores de um ataque cardíaco (mais de 2 cm), chamadas de gigantes.

Freqüentemente, a doença é múltipla. Em um paciente, de várias dezenas a centenas de cavidades podem ser encontradas, dando ao cérebro do paciente a aparência de uma cabeça de queijo. Normalmente esse quadro anatômico é observado em idosos, pacientes com diabetes mellitus. Lesões em múltiplos órgãos são a causa da demência senil (demência), doença de Parkinson, hemorragia extensa, sintoma pseudobulbar.

Também são encontradas lacunas únicas, mais frequentemente em mulheres e jovens (3).

O aparecimento de lacunas está associado a danos nas pequenas artérias intracerebrais, que passam profundamente no meio do cérebro. Cavidades patológicas se formam ao redor do vaso afetado; portanto, o córtex do órgão não toca. Devido ao fato de que funções mais altas (fala, memória, inteligência) raramente são afetadas, outros sintomas podem ser leves. Esta é a principal razão pela qual a doença nem sempre é capaz de ser diagnosticada durante a vida.

Não existe tratamento específico para derrame lacunar. Os médicos prescrevem ao paciente medicamentos que eliminam as principais causas de ataque cardíaco:

  • anti-hipertensivos - normalizam a pressão;
  • estatinas (atorvastatina, rosuvastatina, sinvastatina) - diminuir o colesterol;
  • nootrópicos (piracetam, cerebrolisina, cinarizina) - estimulam a atividade mental, melhoram a memória, aprendem, aumentam a resistência;
  • Corretores de microcirculação (Actovegin) - melhoram o suprimento de sangue ao cérebro.

Além dos cuidados médicos com derrame lacunar, recomenda-se que os pacientes trabalhem com um psicólogo. Durante as aulas, o paciente aprende a lidar com o estresse e o medo. O especialista tenta ajudar o paciente a aceitar o novo status, muda seu humor e alivia o estresse psicológico. Os parentes também são aconselhados a procurar o aconselhamento de um psicólogo para entender melhor as necessidades e os problemas de um ente querido.

Os métodos auxiliares de tratamento do infarto lacunar incluem:

  • procedimentos fisioterapêuticos;
  • acupressão;
  • fisioterapia.

Para referência. Se, com extensos derrames isquêmicos ou hemorrágicos, forem observados sintomas clínicos específicos brilhantes, os chamados derrames lacunares “pequenos” são uma dificuldade significativa no diagnóstico inicial.

Com um acidente vascular cerebral lacunar, uma progressão lenta dos sintomas é frequentemente observada ao longo de vários dias, ausência de comprometimento motor, convulsões, comprometimento da consciência, paralisia unilateral dos músculos faciais e outras manifestações específicas de acidente vascular cerebral.

Apesar de um prognóstico favorável para a recuperação e uma baixa taxa de mortalidade (em comparação com AVCs extensos), existe um risco significativo de desenvolver um AVC repetido e mais grave dentro de seis meses após um AVC lacunar.

O AVC lacunar é um infarto cerebral de tamanho pequeno (pequeno), geralmente afetando a região periventricular, o tálamo ou os gânglios da base (80% dos casos de AVC lacunar). Em casos mais raros, são observados traços lacunares do tronco cerebral ou cerebelo.

Quase todos os derrames lacunares (LI) apresentam danos isquêmicos no tecido cerebral (de todos os casos de derrames lacunares, apenas 4% são hemorragias no tecido cerebral).

Para referência. A magnitude do acidente vascular cerebral lacunar pode variar de alguns milímetros a 1.5 centímetros. Os focos lacunares no cérebro com um diâmetro de 1.5-2 cm são extremamente raros e são classificados como LI gigantes.

f5 - Acidente vascular cerebral lacunar - o que é, tratamento e prognóstico

O acidente vascular cerebral lacunar se desenvolve como resultado da obstrução (obstrução) do lúmen de um pequeno vaso com um trombo, placa aterosclerótica, êmbolo, etc. Neste caso, a isquemia de uma pequena parte do cérebro ocorre com o desenvolvimento de um pequena cavidade necrótica - lacunas.

Para referência. As lacunas isquêmicas estão sempre localizadas profundamente no tecido cerebral, de modo que uma pequena hemorragia também pode se formar em torno da principal zona de necrose.

Nesse caso, os sintomas do AVC lacunar serão mais pronunciados. Nos acidentes vasculares cerebrais lacunares, artérias cerebrais com até 80 mícrons de diâmetro são afetadas.

Como regra, são ramos perfurantes das artérias cerebrais anterior, média e posterior, bem como da artéria principal.

Devido ao fato de que o fluxo sanguíneo colateral é pouco desenvolvido nas bacias dos ramos dessas artérias, seu bloqueio leva à formação de um pequeno foco de ataque cardíaco. No futuro, como resultado de alterações necróticas, esse foco se suaviza com a formação de um intervalo isquêmico.

A falta de sintomas clínicos vívidos nos acidentes vasculares cerebrais lacunares é explicada por:

  • tamanho pequeno do foco necrótico;
  • a ausência de uma zona progressiva de isquemia e distúrbios metabólicos graves no tecido cerebral;
  • falta de edema cerebral e deslocamento (deslocamento) de áreas cerebrais;
  • preservação do córtex cerebral devido à presença de um bom fluxo sanguíneo colateral (graças a uma densa rede de capilares).

Para referência. Ataques lacunares únicos são mais característicos de pacientes jovens que sofrem de hipertensão arterial. Em pacientes idosos, podem ocorrer múltiplos derrames lacunares associados a lesões ateroscleróticas dos vasos cerebrais.

  • distúrbio hemorrágico;
  • aterosclerose;
  • hialinose vascular;
  • depósitos lipídicos instáveis ​​(o estágio inicial da aterosclerose) na parede vascular;
  • lesões inflamatórias das paredes vasculares e substituição de sua camada muscular por tecido conjuntivo, etc.

De acordo com o sinal patogenético, o LI é dividido em aterosclerótico e hipertônico. No entanto, na maioria dos casos, o AVC lacunar é misto.

Na LI aterosclerótica, o dano vascular esclerótico é a arteriosclerose e afeta apenas vasos de pequeno calibre. Portanto, esse tipo de derrame pode se desenvolver mesmo nos estágios iniciais da arteriosclerose cerebral em pacientes jovens. Nesse caso, um espasmo dos vasos sanguíneos da microvasculatura servirá como fator predisponente.

Para referência. No caso de derrames lacunares hipertensivos, no auge da crise hipertensiva, o microtrombo, parte da placa aterosclerótica, o êmbolo gordo (placas lipídicas instáveis) são destacados, etc., seguidos por obstrução do vaso cerebral.

  • diabetes mellitus descompensado, acompanhado por danos aos vasos da microvasculatura;
  • desequilíbrio lipídico com a formação de placas lipídicas instáveis ​​nas paredes vasculares;
  • distúrbios da coagulação sanguínea com a formação de microtrombos;
  • fumar;
  • abuso de álcool;
  • patologias vasculares congênitas;
  • enxaqueca;
  • hipertensão arterial descompensada;
  • aterosclerose;
  • vasculite;
  • colagenose;
  • doenças autoimunes acompanhadas de danos nas paredes vasculares;
  • estresse frequente;
  • deficiência crônica de sono e excesso de trabalho;
  • avitaminose;
  • a presença de doenças acompanhadas por maior fragilidade dos capilares;
  • diátese hemorrágica;
  • predisposição hereditária.

De acordo com os resultados de estudos histológicos, os derrames lacunares são divididos em quatro tipos histológicos, que são acompanhados por:

  • obliteração, esclerose e necrose das paredes das artérias ao redor do centro do ataque cardíaco;
  • amputação específica de uma artéria, cujo bloqueio levou a um ataque cardíaco;
  • o desenvolvimento de várias lacunas isquêmicas localizadas remotamente a partir da artéria entupida;
  • a formação de vários focos de ataque cardíaco localizados na bacia da artéria entupida.

destaque

O acidente vascular cerebral agudo tem muitas variedades. A maioria carrega um risco potencial para a saúde e a vida dos pacientes.

Não se trata de uma doença, mas de um grande grupo. Ao mesmo tempo, a maioria das variantes agudas de insuficiência cerebrovascular é potencialmente fatal.

O AVC lacunar é uma desnutrição acentuada das estruturas cerebrais ao nível de depressões especiais e substância branca do cérebro.

Ao contrário de outras variedades do processo patológico, como tal, não há distúrbios cerebrais. Não há dor de cabeça, náusea e muito menos vômito. Como os focos são pequenos, raramente atingem mais de um centímetro de diâmetro, embora esses casos sejam descritos.

O momento da ocorrência de um acidente vascular cerebral também está além da descrição. Os sintomas aumentam gradualmente, para dizer exatamente quando a violação se desenvolveu, não funcionará. Muitas vezes, se forma à noite e o paciente já está acordando nesse estado.

A terapia é urgente, é necessária hospitalização em um hospital neurológico. O infarto lacunar é uma doença dupla.

Com o curso moderado geral do processo, é provável que surjam problemas no futuro. As complicações incluem aneurismas das artérias profundas do cérebro e possíveis eventos hemorrágicos (sangramento) no futuro.

O desenvolvimento da doença é baseado em um aumento acentuado estável da pressão arterial.

Segundo as estatísticas, estudos especializados, o processo patológico é formado apenas em pacientes com hipertensão.

Além disso, o processo prossegue de acordo com o esquema clássico: isquemia aguda (desnutrição) e morte de locais de tecido cerebral.

Ao mesmo tempo, o tamanho dos focos é mínimo. No entanto, formulários únicos são extremamente raros. Mais frequentemente, há um processo combinado. Daí o quadro clínico lento, sintomas mínimos, principalmente de natureza local neurológica. Não há sinais cerebrais.

As causas são típicas para todas as formas de acidente vascular cerebral, com pequenas correções:

  • Hipertensão arterial. Nesse caso, desempenha o maior papel. É um fator chave no desenvolvimento de acidente vascular cerebral lacunar. Uma característica distintiva desse tipo de processo é a falta de uma correlação clara entre idade e risco.

Numerosos casos de desenvolvimento de patologia em jovens são descritos muito antes do início dos 30 anos.

  • Aterosclerose. Nos vasos profundos das lacunas de substância branca, as placas de colesterol não são depositadas. Essa é outra característica dessa forma específica de patologia. No entanto, as artérias podem estenose, estreitas.

Um processo semelhante é observado em pacientes com um longo histórico de tabagismo, pessoas que abusam de álcool, viciados em drogas. A estenose é difícil de eliminar sozinha; cuidados médicos são necessários.

  • Diabetes. A rigor, por si só, não provoca um derrame lacunar e nem participa diretamente do mecanismo de sua formação. Tem um efeito indireto. Porque no contexto do curso, a aterosclerose secundária se desenvolve.
  • Arterite. Inflamação da parede do vaso. Pode ser infeccioso ou autoimune (com muito menos frequência). A doença em si não é frequente. Fora do tratamento de alta qualidade, as artérias curam, o lúmen se estreita.

Após sofrer um derrame lacunar, a restauração do trofismo cerebral leva muito tempo. Ao contrário de outras localizações, nesta formação da rede circulatória secundária ocorre lentamente. Em seguida, a inflamação é tratada com urgência, a recidiva e a morte do paciente são possíveis.

  • Anomalias genéticas, anomalias congênitas dos vasos sanguíneos. Como estamos falando de estruturas lacunares, elas não são visíveis na RM ou na TC. É quase impossível detectar uma anomalia.
  • Trombose A formação de coágulos sanguíneos. Eles obstruem as artérias, violam o trofismo (nutrição) e levam à morte de aglomerados de nervos.

Fatores são usados ​​por especialistas para detectar a etiologia do processo e prescrever tratamento que pode afetar a causa raiz.

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quadro clínico

O AVC isquêmico lacunar tem muitas opções de fluxo.

Uma característica fundamental do processo patológico são os sintomas extremamente escassos, causados ​​por uma lesão pontual das estruturas cerebrais individuais.

No total, são distinguidos mais de 10 tipos ou síndromes ou complexos. Mais comuns são (com aumento: do mais raro ao mais comum).

  • A maioria dos outros casos pertence à variedade clássica de motores. O derrame lacunar do cérebro é acompanhado por paralisia dos membros e de toda a metade do corpo, em frente à localização da lesão.
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Os músculos imitados também sofrem. Não há outros fenômenos neurológicos. Este é o único sintoma.

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A paresia é possível - sensibilidade prejudicada com atividade motora quase completamente intacta.

  • Opção sensual. O paciente perde a capacidade de reconhecer com tato objetos, fenômenos, estímulos externos. Dor, reações de temperatura e outros irritantes não são percebidos.

Isso é temporário, dura de vários dias a alguns meses. Como parte da reabilitação, a sensibilidade é totalmente restaurada. Uma forma semelhante ocorre em 25% dos pacientes.

  • Tipo hipotônico. Observa-se em 10-15% das situações clínicas. Acompanhado por uma queda na força muscular.

Os músculos ficam frouxos, se contraindo mal, o que dificulta o movimento e a atividade física, se não impossível.

Por um lado, paresia ou paralisia é provável. A coordenação se desvia insignificante da norma, que se manifesta no decorrer de testes especiais e estudos neurológicos padrão.

  • Coordenação prejudicada e paralisia parcial. O desvio se manifesta de várias maneiras. Há um constrangimento nas mãos, a incapacidade de realizar pequenos movimentos precisos.

A disfunção da fala não é incomum: a estrutura das afirmações é correta e lógica, mas a inibição ou imprecisão da articulação é possível. Devido à falta de sensibilidade e controle dos músculos faciais, língua.

São descritos casos de paralisia do pescoço, porque o paciente não consegue segurar a cabeça, os braços e as pernas de um lado. A incidência de disartria é 10% ou menos.

Outros sinais de um derrame lacunar do cérebro são ainda menos comuns:

  • Parkinsoniano. Se o sistema extrapiramidal sofrer. Sintomas típicos ocorrem, sendo o principal a rigidez muscular. Os músculos são hipertônicos, apertados, mas fracos. Nesse caso, o paciente não consegue se mover normalmente, rapidamente se cansa.
  • Incontinência, desejo peremptório de esvaziar o órgão oco. Além disso, o único sintoma de um processo patológico em que é difícil até mesmo médicos qualificados suspeitarem de um sinal de derrame.
  • Forma discinética. É acompanhado por fraqueza muscular, mantendo a sensibilidade e a atividade motora. Os pacientes são forçados a andar com pequenos passos para não cair. Os movimentos das mãos são lentos, imprecisos, uma pessoa não pode manter um objeto em seu peso.

Os principais sintomas são determinados por uma violação do componente motor. Nesse caso, a fala e o trabalho dos órgãos dos sentidos não sofrem, o componente intelectual-mestiço também.

O quadro clínico se desenvolve gradualmente, durante várias horas, com menos frequência dois dias.

O momento exato não está claro. Muitas vezes, à noite, o paciente já acorda com sinais de distúrbio agudo do fluxo sanguíneo cerebral.

A gravidade geral dos desvios é insignificante ao comparar a condição com outras formas de acidente vascular cerebral.

Diagnóstico

O infarto lacunar do cérebro é confirmado em um hospital, é impossível fazer qualquer coisa em nível ambulatorial, a condição é difícil de avaliar. Um especialista especializado é um neurologista.

O esquema padrão dos pacientes é o seguinte:

  • Pesquisa oral. Com a segurança da fala. Se forem observadas violações, você precisará conversar com parentes. As queixas típicas são registradas, a objetivação dos sintomas permite compilar um quadro clínico completo e compará-lo com cálculos conhecidos. Apresentar hipóteses.
  • História tomada. Desempenha um papel igualmente importante. É necessário uma avaliação rápida da etiologia provável do processo. A hipertensão arterial sempre ocorre em pacientes.
  • Medição da pressão e frequência cardíaca. O primeiro indicador é alterado de forma estável para cima, o segundo pode ser normal. Depende da condição das estruturas cardíacas.
  • Encefalografia. Usado para estudar a atividade cerebral em várias áreas. Com um derrame lacunar, os sinais do surto enfraquecem, mas não significativamente. O médico deve prestar atenção a todos os desvios e não aceitá-los por erro.
  • Diagnóstico por ressonância magnética. Não faz muito sentido, mesmo com a amplificação com gadolínio de contraste. No entanto, com um tamanho suficiente da área afetada, um foco do sinal hipointensivo é detectado, o que pode ser considerado como um sinal de verificação (confirmação). Em aproximadamente 60% dos casos, a tomografia não produz nenhum resultado.
  • Dopplerografia de vasos cerebrais, varredura duplex. Para>4d1d7b8b0dc93e54eca81dd60c119061 - AVC lacunar do cérebro - o que é, tratamento e prognóstico

Conforme necessário, estudos adicionais são prescritos. A critério de um especialista.

Anti-germes

A terapia é estritamente hospitalar. Pelo menos nos primeiros dias. Correção persistente de condição. Medicamentos prescritos para vários grupos farmacêuticos:

  • Trombolíticos. Nas primeiras 4-8 horas desde o início do processo patológico. Fibrinolisina ou estreptoquinase. Dissolve os coágulos sanguíneos formados. Não permite que distúrbios hemodinâmicos progridam.
  • Medicamentos antiplaquetários. Evitar o desenvolvimento de coágulos sanguíneos. Aspirina-Cardio ou Heparina, outros nomes são possíveis.
  • Diuréticos de ação rápida. Por exemplo, Furosemida ou diuréticos osmóticos - Manitol em quantidades limitadas. Os medicamentos evitam o edema cerebral e possíveis consequências letais no contexto desta condição de emergência. Eles não são adequados para uso a longo prazo, eles têm um efeito negativo no coração e nos vasos sanguíneos.
  • Drogas cerebrovasculares. Normalize a nutrição do cérebro. Piracetam ou Actovegin. O curso da terapia com esses agentes é continuado após o final do período agudo.
  • Angioprotetores. Fortalecer as paredes dos vasos sanguíneos, aumentar sua elasticidade. Os nomes são selecionados por um especialista.

Sintomas de patologia

Todos os sintomas do processo patológico são divididos em dois grandes grupos:

  • sinais clínicos gerais - manifestações específicas de um AVC, segundo as quais a maioria dos pacientes pode ser diagnosticada;
  • síndromes de doenças - uma combinação típica de vários distúrbios que indicam a localização da lesão.

Os sinais clínicos comuns são:

  • presença obrigatória de hipertensão arterial em um paciente;
  • geralmente, um derrame lacunar ocorre em um sonho, é precedido por uma dor de cabeça, aumento da pressão;
  • imediatamente durante um derrame, a pressão arterial está normal / ligeiramente elevada, não há dor de cabeça / leve, sonolência, letargia ou perda de consciência;
  • discurso, capacidade de ler, contar salvo;
  • a deterioração ocorre gradualmente ao longo de várias horas / dias, frequentemente acompanhada por uma melhora temporária.
NomeLocalização da lesão
Acidente vascular cerebral puramente motor (50%) - paralisia de uma metade do corpoCápsula interna, ponte, às vezes coroa radiante, perna do cérebro, raramente - medula oblonga
O AVC puramente sensível (5%) é uma violação unilateral de todos ou da maioria dos tipos de sensibilidade: dor, temperatura, tatoTálamo, menos comumente o tronco cerebral
A hemiparesia atáxica (10%) é um desequilíbrio acompanhado de tontura apenas no sentido horário / anti-horário. Movimentos precisos são mal dados ao pacientePonte, cápsula interna, tronco cerebral
Curso do motor sensível (35%)Tálamo ou cápsula interna, com menos frequência - coroa radiante, ponte
O constrangimento na mão e a disartria são problemas com movimentos precisos e direcionados da mão, comprometimento da fala: uma pessoa recebe mal a pronúncia de sons individuais de palavras devido à incapacidade de controlar os músculos faciais.Ponte, cápsula interna
Hemicoréia-hemibalismo - ondulação unilateral não controlada do braço, perna, cabeça.Núcleo lenticular, núcleo caudado
Paralisia muscular facial isolada - a parte inferior do rosto é inclinada para um lado, a mobilidade da testa (a capacidade de franzir a testa, levantar as sobrancelhas) geralmente é preservada.Coroa radiante, cápsula interna

Em alguns pacientes, é observada uma restauração completa das funções perdidas, enquanto em outros, distúrbios neurológicos residuais persistem pelo resto de suas vidas. No entanto, esta forma de acidente vascular cerebral está associada a um alto risco de um ataque cerebral isquêmico repetido no futuro. Na maioria das vezes, esse distúrbio se desenvolve em pessoas com mais de 60 anos de idade.

O tipo lacunar de ataque cardíaco recebeu esse nome devido às peculiaridades das alterações nos tecidos cerebrais observadas no contexto dessa patologia.

Forma focos característicos nos tecidos profundos do cérebro, incluindo:

  • na substância branca;
  • no tubérculo visual;
  • na cápsula interna;
  • na ponte waroline;
  • no cerebelo.

Ao mesmo tempo, o córtex cerebral, responsável pelos processos de pensamento, não sofre. Devido a acidente vascular cerebral, formam-se focos na estrutura do tecido, cujo tamanho varia de 1 a 20 mm. Formações semelhantes têm uma forma redonda ou irregular. No contexto dessas alterações, podem formar-se microaneurismas, que no futuro podem provocar hemorragias.

Classificação

Dependendo da natureza dos distúrbios que ocorrem no contexto de danos ao tecido cerebral, um insulto lacunar pode ser dos seguintes tipos:

As manifestações clínicas da doença e seu prognóstico dependem em grande parte do tipo de acidente vascular cerebral.

Causas de patologia

Na maioria dos casos, o tipo de derrame lacunar é o resultado de um curso prolongado em um paciente com hipertensão arterial. Aumentos repentinos freqüentes de pressão e crises sem terapia direcionada criam condições para a circulação cerebral prejudicada.

Outra causa comum de acidente vascular cerebral é considerada aterosclerose dos vasos sanguíneos. Esta violação é acompanhada pela formação de placas de colesterol. Essas formações primeiro estreitam o lúmen dos vasos, diminuindo o fluxo sanguíneo.

No futuro, os navios podem ser completamente bloqueados. Isso leva ao fato de que o tecido cerebral começa a apresentar uma deficiência de oxigênio e nutrientes. Por esse motivo, é observado o aparecimento de focos marcados de danos nos tecidos.

Frequentemente, o desenvolvimento de dano cerebral isquêmico é observado no contexto do diabetes mellitus, acompanhado por violações graves do metabolismo de eletrólitos e carboidratos.

Além disso, frequentemente são observados danos isquêmicos nas estruturas cerebrais desse tipo no contexto de danos inflamatórios nos vasos sanguíneos causados ​​por microflora patogênica ou reações alérgicas.

Existem vários fatores que afetam a composição e a coagulabilidade do sangue e aumentam o risco de desenvolver danos lacunares no cérebro.

Esses fatores incluem:

  • queimaduras extensas;
  • trauma;
  • desidratação do corpo;
  • tromboses;
  • distonia vegetativo-vascular;
  • Nutrição pobre;
  • longa história de tabagismo;
  • dependência patológica ao álcool;
  • trabalho em indústrias perigosas;
  • vivendo em áreas ambientalmente desfavorecidas.

Esse dano isquêmico nas estruturas cerebrais pode ocorrer no contexto de uma predisposição hereditária a essas patologias. Pessoas com parentes próximos do sangue que sofrem uma violação semelhante da circulação cerebral correm um risco especial de seu desenvolvimento.

Muitas vezes, um derrame lacunar do cérebro prossegue sem manifestações clínicas. Patologia assintomática é observada em cerca de um terço dos pacientes. Em outros casos, os sinais clínicos de uma condição patológica como AVC isquêmico lacunar dependem do tipo de curso.

O mais comum é uma variante motora isolada da patologia, na qual se formam lacunas características dentro da ponte e da cápsula. Essa violação manifesta-se com paralisia no lado oposto ao local da lacuna. O comprometimento sensorial geralmente está presente em apenas um membro ou metade da face.

O derrame sensorial isolado do cérebro é um pouco menos comum. Nesse caso, áreas de dano aparecem no nó do nervo talâmico ventral. Uma variante semelhante do curso de patologia é encontrada na maioria dos casos apenas em idosos que ultrapassaram o limite de 70 anos.

A patologia pode se manifestar com sintomas como:

  • a incapacidade de reconhecer a temperatura dos objetos circundantes;
  • distúrbios do aparelho músculo-articular;
  • perda de toque.

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Com essa variante do curso da patologia, manifestações características da doença podem ser observadas na cabeça, membros e tronco. Nesse caso, uma recuperação rápida após um acidente vascular cerebral.

AVC lacunar astênico relativamente raro do cérebro. Com este curso, são observados os seguintes:

  • violação da coordenação de movimentos;
  • desordens piramidais;
  • diminuição do tônus ​​muscular dos membros.

Na variante disartrica, os focos característicos durante a ressonância magnética (RM) são determinados na área da ponte cerebral. Tais mudanças causam constrangimento com os movimentos das mãos.

Além disso, o desenvolvimento de um derrame lacunar pode ser acompanhado por manifestações como:

  • desejo frequente de urinar;
  • incontinencia urinaria;
  • violação da coordenação de movimentos;
  • caminhada forçada em pequenos degraus;
  • comprometimento da memória.

Mais frequentemente, os traços lacunares ocorrem à noite. Antes de uma pessoa dormir, ela pode ter queixas de dor na cabeça. Na manhã seguinte, se um derrame se desenvolver, o paciente apresenta sinais característicos de dano cerebral. Além disso, esse tipo de patologia não é acompanhada de consciência, visão e fala prejudicadas, porque não afeta o córtex cerebral.

Se houver sinais de derrame, o paciente deve consultar um neurologista. Além disso, um cardiolOgista e vários outros especialistas com foco restrito podem precisar ser examinados. Primeiro, o médico faz uma anamnese e faz um exame externo e exames neurológicos.

Para esclarecer o diagnóstico, os seguintes estudos são frequentemente realizados:

  • exames de sangue gerais e bioquímicos;
  • dopplerografia transcraniana;
  • Tomografia computadorizada
  • Ressonância magnética

Após um exame abrangente, o tratamento pode ser prescrito.

Anti-germes

A terapia do derrame lacunar é realizada por métodos conservadores. Em primeiro lugar, são selecionados medicamentos que permitem estabilizar o sistema cardiovascular e suprimir a atividade da patologia primária, que causou danos isquêmicos no tecido cerebral. Além disso, os medicamentos são prescritos para ajudar a eliminar os sintomas e reduzir o risco de um segundo derrame.

O regime de tratamento pode incluir:

  • meios para eliminar a hipertensão arterial;
  • nootrópicos;
  • angioprotetores;
  • diuréticos;
  • agentes antiplaquetários;
  • antidepressivos;
  • estatinas

Para reduzir o risco de novo AVC, altas doses de Aspirina podem ser recomendadas aos pacientes. Além disso, o paciente precisa normalizar o modo de trabalho e descanso, devotando pelo menos 8-9 horas a uma noite de sono. É aconselhável dormir à tarde.

Você precisa parar de fumar e evitar situações estressantes.

Para uma recuperação rápida, o paciente deve seguir uma dieta. Nesta condição patológica, tabela No. 10 é recomendado. Essa dieta envolve a exclusão de alimentos doces, condimentados, gordurosos, salgados e fritos, além de álcool e café.

Na presença de distúrbios motores, um curso de massagem e terapia por exercício pode ser indicado como parte da reabilitação.

Prevenção

Existem várias regras, cuja conformidade reduz o risco de desenvolvimento de acidente vascular cerebral lacunar. Pessoas com mais de 35 anos precisam abandonar todos os maus hábitos.

Certifique-se de seguir as regras de uma dieta saudável, incluindo carnes e peixes com baixo teor de gordura, além de legumes e frutas, na dieta. O exercício regular também é importante. Para reduzir o risco de acidente vascular cerebral, é recomendável que você vá frequentemente ao ar livre. Certifique-se de monitorar o peso e evitar o aparecimento de quilos extras.

É necessário se submeter a exames agendados. Na presença de pressão alta, você precisa tomar medicamentos para normalizá-la. Alguns pacientes necessitam de medicação para evitar o aparecimento de placas ateroscleróticas e coágulos sanguíneos.

Após um acidente vascular cerebral, cavidades cheias de líquidos se formam no cérebro. Tais formações representam uma ameaça à vida e não causam distúrbios neurológicos adicionais. Ao mesmo tempo, é provável que as pessoas que sofreram um derrame desse tipo no passado tenham uma recaída.

quadro clínico

Um grande número de síndromes que ocorrem durante o AVC lacunar foi descrito, mas cinco dos mais específicos são distinguidos.

Nome da síndromeCaracterísticas clínicas
Curso do motorHemiparesia (uma diminuição da atividade motora na metade esquerda ou direita do corpo com danos no hemisfério oposto do cérebro) sem distúrbios visuais e sensíveis e distúrbios da atividade nervosa mais alta.
Curso sensorialHemigipestesia (sensibilidade diminuída, por um lado), sem comprometimento motor.
Curso sensorimotorA combinação de hemiparesia e hemigipestesia.
Hemiparesia atáticaFraqueza grave prejudicou a coordenação nos mesmos membros, na maioria das vezes na perna.
A disartria é uma mão estranhaA combinação de disartria (comprometimento da fala) e constrangimento na mão.

As síndromes neurológicas acima podem ocorrer separadamente ou podem ser combinadas.

Diagnóstico, tratamento de acidente vascular cerebral lacunar

Para determinar o acidente vascular cerebral isquêmico lacunar no hospital de Yusupov, são utilizados métodos modernos de diagnóstico, como ressonância magnética e computada, os mais informativos nessa situação. Com a ajuda desses estudos, a localização, número e volumes de lacunas formadas são revelados.

Os métodos de pesquisa usuais - a imagem por ressonância magnética computadorizada nem sempre são capazes de detectar acidente vascular cerebral isquêmico lacunar do cérebro, especialmente com lesões de tamanho minúsculo (menos de 1 mm).

Um neurologista experiente faz um diagnóstico, localização da lesão de acordo com marcadores patológicos típicos:

  • quadro clínico característico, história médica;
  • A ressonância magnética não revela patologia, embora os sintomas correspondam claramente a um acidente vascular cerebral. No 7º dia da doença, lesões podem ser visualizadas;
  • angiografia livre de desvio;
  • o nível de enzimas do líquido cefalorraquidiano (creatina quinase, conversão da angiotensina, lactato desidrogenase) é normal.

No diagnóstico de LI, o papel principal pertence a:

  • tomada de história;
  • bioquímicos, exames de sangue em geral;
  • métodos modernos de examinar o cérebro (CT, MRI).

A maior quantidade de informações sobre as características do curso da doença permite obter TC e RM. Esses métodos de diagnóstico ajudam a determinar com precisão o número de lacunas, seu tamanho e área de formação. No caso de o paciente apresentar pequenos vazios, é difícil fazer um diagnóstico preciso na primeira vez.

Melhoradores da circulação sanguínea no cérebroCavinton
Medicamentos antitrombóticosCardiomagnet
Medicamentos para prevenir danos nos neurônios cerebraisCerebrolisina
Produtos com propriedades combinadasTiocetam

O tratamento básico é baseado no uso de antiplaquetários, fármacos que normalizam a pressão e a coagulação sanguínea. Para excluir o edema cerebral, diuréticos são introduzidos no corpo do paciente. Os anticonvulsivantes ajudam a eliminar as convulsões.

Paralelamente à terapia principal, será necessária uma dieta especial. Os pacientes que sofreram um derrame lacunar devem limitar a ingestão de alimentos de origem animal, legumes, alimentos ricos em carboidratos, alimentos fritos e gordurosos, doces e doces. Em vez deste produto, deve-se dar preferência a cereais, frango cozido e carne bovina, frutas frescas.

Para se recuperar com sucesso de um acidente vascular cerebral lacunar, os pacientes geralmente precisam estar na clínica. Cerca de 25% das pessoas que receberam tratamento básico passam por reabilitação sob a supervisão de pessoal médico em instituições especialmente concebidas. Em outros casos, os pacientes conseguem se recuperar ambulatorialmente (se todas as recomendações do médico forem seguidas).

Sob circunstâncias favoráveis, as manifestações clínicas da LI desaparecem dentro de 3-6 meses. Se, por algum motivo, não tiver ocorrido uma recuperação bem-sucedida, a doença poderá reaparecer, provocar perda de memória, completa desorientação espacial e social.

Previsão e possíveis consequências

Observações de longo prazo sugerem que o acidente vascular cerebral isquêmico lacunar leva ao desenvolvimento de parkinsonismo e, depois de anos - demência, também chamada de demência vascular. Essas patologias se manifestam por lapsos de memória, a falta de capacidade do paciente de analisar a situação, o paciente pode esquecer de ir para casa, desorientar-se no espaço, parar de monitorar sua aparência e ficar deprimido.

A reabilitação no hospital Yusupov envolve uma ampla gama de atividades: médicas, sociais e psicológicas. Eles visam restaurar as funções perdidas após um acidente vascular cerebral. Médicos altamente qualificados do hospital: neurologistas, fisioterapeutas, psicoterapeutas têm vasta experiência prática no campo da medicina restauradora, em seu arsenal - os métodos líderes mundiais, equipamentos médicos modernos e os mais recentes medicamentos para tratar as consequências de desastres cerebrais, graças aos quais é possível alcançar resultados elevados. A clínica oferece serviços de transporte de pacientes para o hospital. Ligue por telefone e o médico coordenador responderá todas as suas dúvidas.

8c4c08c610807db46875de9cee95b7e6 - AVC lacunar do cérebro - o que é, tratamento e prognóstico

A principal tarefa da reabilitação é a restauração das funções perdidas (motor e fala) e a prevenção de derrames repetidos.

Os princípios da reabilitação: duração do tratamento, perseverança, início precoce, complexidade dos métodos, participação ativa do paciente.

O plano de reabilitação requer uma abordagem individual para cada paciente.

Restaure ativamente as funções motoras necessárias para retornar o paciente a uma vida independente. A restauração de funções pode ser realizada por vários métodos: cultura física terapêutica (terapia por exercício), estimulação elétrica, método de feedback biológico.

A terapia com exercícios é o método de recuperação mais acessível. Este método permite ganhar força, bem como o volume de movimentos ativos nos membros afetados. Restaurar a força e o tônus ​​muscular no futuro ajudará a pessoa a sentar, ficar em pé, andar, manter o equilíbrio e restaurar as habilidades de autocuidado.

imagem padrão do usuário - AVC lacunar do cérebro - o que é, tratamento e prognóstico

A quantidade de exercício depende da gravidade da doença. Pacientes em estado grave não são capazes de realizar exercícios ativos elementares. Com eles, você precisa iniciar a terapia de exercícios com exercícios passivos. Pacientes com uma lesão pequena e com bom humor para recuperação começam a se levantar e caminhar pela enfermaria na primeira semana após um acidente vascular cerebral.

Deve-se prestar atenção especial à restauração das funções do pincel. Para fazer isso, você precisa aplicar uma massagem com pincel (melhora a circulação sanguínea) e simuladores especiais para as mãos.

Estimulação elétrica - este método é baseado no impacto de correntes pulsadas de uma certa frequência. Como resultado, a circulação sanguínea melhora, a força e o tônus ​​muscular dos membros afetados são restaurados.

Recuperação de distúrbios da fala. Com a restauração dessa função, um fonoaudiólogo ajuda com a ajuda de técnicas e treinamentos especiais.

A assistência psicológica é mais necessária para pessoas em idade ativa. Nesta situação, uma grande responsabilidade recai sobre os parentes, que devem garantir um ambiente favorável na família e em casa. Em algumas situações, é necessário recorrer à ajuda de um terapeuta. As aulas com um especialista dão um bom resultado. O uso de drogas (sedativos, anticonvulsivantes), se necessário.

Com o tratamento oportuno e adequado do AVC, o prognóstico para a vida e a saúde do paciente é relativamente favorável. As funções perdidas são restauradas, graças ao curso das medidas de reabilitação, dentro de seis meses a partir do início da doença. Em alguns casos, os efeitos residuais persistem (nas esferas motora e sensorial) por toda a vida.

Na ausência de terapia adequada e oportuna, bem como com derrames repetidos, ocorre demência lacunar. A demência se manifesta por uma deterioração da memória, perda de orientação no espaço, irritabilidade e impulsividade e perda de habilidades práticas.

De todas as formas de acidente vascular cerebral agudo com sintomas persistentes, os pacientes com AVC lacunar têm o melhor prognóstico. A morte diretamente do ataque em si é extremamente rara. Segundo um estudo global, apenas 3,5% dos pacientes morrem nos primeiros 1,78 anos (4). As piores previsões são:

  • os idosos;
  • pacientes com diabetes;
  • pressão sistólica elevada: cada 20 mmHg “extra” aumenta o risco em 1,3 vezes;
  • hemoglobina baixa (menos de 13 g / dl);
  • diminuição da capacidade de filtração dos rins;
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Educação médica superior. Academia Médica Estadual de Kirov (KSMA). O terapeuta local.

Mais Sobre o Autor

Ultima atualização: 18 de outubro de 2019

Informações gerais sobre acidente vascular cerebral isquêmico lacunar

O AVC isquêmico lacunar leva a distúrbios patológicos nas camadas profundas do cérebro e à formação das chamadas lacunas (cavidades), cujo diâmetro é de um a quinze milímetros. Às vezes, as lacunas se fundem, resultando na formação de grandes cavidades cheias de sangue ou plasma e fibrina.

Com essa patologia, consciência, visão, fala do paciente, outras funções do córtex cerebral praticamente não são perturbadas, basicamente, também permanecem inalteradas. Além disso, os sintomas de danos no tronco cerebral também estão completamente ausentes. Graças a essas características distintas, o AVC lacunar pode ser diferenciado com outros tipos dessa patologia.

Na ausência de atendimento neurológico qualificado, esse tipo de catástrofe cerebral ameaça o desenvolvimento de complicações graves, até mesmo a morte. Segundo as estatísticas, depois que os pacientes sofreram um acidente vascular cerebral isquêmico lacunar do cérebro, o prognóstico de sobrevivência é: no primeiro mês - 70-80%, durante o ano - cerca de 50%. Portanto, um papel vital pertence ao diagnóstico precoce da patologia.

Nossos especialistas

Se o paciente é diagnosticado com um único derrame lacunar do cérebro, o prognóstico é favorável. Como regra, após a reabilitação, o paciente recupera todas as funções, embora às vezes seja observada a presença de sintomas motores e residuais sensíveis.

Com a recaída, um estado lacunar do cérebro pode se desenvolver, e o risco dessa complicação é muito alto: segundo as estatísticas, após uma segunda lesão, isso ocorre em quase 70% dos casos.

Apesar da restauração de todas as funções prejudicadas, um acidente vascular cerebral isquêmico lacunar afeta negativamente o estado mental do paciente, no qual ocorrem mudanças graduais. Há ocorrências de lapsos de memória, desorientação e dificuldade de comunicação, lágrimas, birras frequentes, um sentimento de desamparo e um estado de afeto.

Svetlana Borszavich

Clínico geral, cardiologista, com trabalho ativo em terapia, gastroenterologia, cardiologia, reumatologia, imunologia com alergologia.
Fluente em métodos clínicos gerais para o diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas, bem como eletrocardiografia, ecocardiografia, monitoramento de cólera em um eletrocardiograma e monitoramento diário da pressão arterial.
O complexo de tratamento desenvolvido pelo autor ajuda significativamente com lesões cerebrovasculares e distúrbios metabólicos no cérebro e doenças vasculares: hipertensão e complicações causadas pelo diabetes.
O autor é membro da European Society of Therapists, participante regular em conferências e congressos científicos na área da cardiolmedicina e medicina geral. Ela tem participado repetidamente de um programa de pesquisa em uma universidade privada no Japão na área de medicina reconstrutiva.

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