Características, causas, sintomas e tratamento da doença da encefalopatia hipertensiva

A encefalopatia discirculatória (DEP) é uma doença comum na neurologia. Segundo as estatísticas, cerca de 5-6% da população russa sofrem de encefalopatia dyscirculatory. Juntamente com acidentes vasculares cerebrais agudos, malformações e aneurismas dos vasos cerebrais, a DEP pertence à patologia neurológica vascular, cuja estrutura ocupa o primeiro lugar na frequência de ocorrência.

Tradicionalmente, a encefalopatia discirculatória é considerada uma doença principalmente nos idosos. No entanto, a tendência geral de "rejuvenescer" doenças cardiovasculares também é observada em relação à DEP. Juntamente com a angina de peito, o infarto do miocárdio, derrame cerebral, encefalopatia discirculatória são cada vez mais observados em pessoas com menos de 40 anos de idade.

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Razões para a DEP

A encefalopatia é uma doença que se desenvolve como resultado de processos distróficos no cérebro. Fenômenos semelhantes são observados com nutrição insuficiente das células cerebrais, e isso se aplica tanto aos nutrientes quanto ao oxigênio, que é entregue devido aos processos de circulação sanguínea e suprimento sanguíneo no corpo.

Muitas doenças, incluindo o curso crônico, costumam causar algumas barreiras que interferem no suprimento sanguíneo normal para o cérebro, reduzindo assim o trofismo. Assim, formam-se gradualmente focos com lesões distróficas, o que leva ao desenvolvimento de uma doença cerebral grave.

Como evitar a ocorrência de encefalopatia?

Essa questão é de interesse de muitas pessoas, mas principalmente para quem já tem histórico de doenças causadoras de distrofia cerebral. Eles estão em risco, mas com todas as recomendações médicas e exames regulares, eles têm todas as chances de prevenir danos cerebrais graves.

  • As causas da encefalopatia cerebral incluem as seguintes condições:
  • Hipóxia de qualquer gênese.
  • Doenças infecciosas.
  • Alcoolismo crônico.
  • Problemas metabólicos.
  • Insuficiência renal e hepática.
  • Tumores do cérebro.
  • Instabilidade da pressão intracraniana.
  • Patologia vascular
  • Intoxicação aguda e ingestão prolongada de pequenas doses de substâncias tóxicas.
  • Radiação ionizante.
  • Má nutrição inadequada.

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Todas essas razões são básicas, mas estão longe das únicas, que mais uma vez confirmam as amplas possibilidades de encefalopatia.

Na maioria das vezes, os sintomas da encefalopatia em adultos são baseados em distúrbios neurológicos de natureza diferente; os distúrbios motores são possíveis, mas são registrados com muito menos frequência. Os principais indicadores de encefalopatia incluem os seguintes indicadores:

  1. Mal-estar geral, fraqueza, incapacidade.
  2. Memória prejudicada, erudição reduzida, reatividade tardia a eventos, letargia.
  3. Mudando o humor, de superexcitação visível, a pessoa pode mergulhar na depressão mais profunda. Mais frequentemente, os pacientes experimentam emoções negativas - perigo, ansiedade, desconfiança, sintomas maníacos, etc.
  4. Dores de cabeça, tonturas, cólicas.
  5. Com o tempo, tremor ou alteração da marcha, podem aparecer movimentos.

Os casos graves são caracterizados por distúrbios mentais graves, paralisia e até coma. Muitas vezes, os pacientes dizem estar preocupados com febre com encefalopatia, outros dizem que têm pressão alta ou queixam-se de sede, micção frequente etc.

No entanto, esses sinais clínicos não ocorrem como resultado da encefalopatia, são sintomas da doença subjacente que causou o dano às células cerebrais.

O resultado do sucesso do tratamento da encefalopatia é a assistência médica oportuna ao paciente e, para isso, é necessário realizar um exame de diagnóstico ao primeiro sinal da doença e relatar todas as queixas ao médico assistente.

Pacientes com histórico de doenças crônicas, como hipertensão, diabetes mellitus, aterosclerose, problemas hepáticos, devem monitorar seu estilo de vida e seguir todas as instruções do médico. Não espere uma manifestação intensa de encefalopatia quando nada puder ser feito. Você precisa visitar um médico regularmente e não deixar que a doença prevaleça sobre você.

Em nosso centro médico multidisciplinar, todos os diagnósticos necessários são realizados, com a ajuda de que conseguimos fazer o diagnóstico correto, diferenciando-o de todas as outras doenças neurológicas.

Lembre-se de que os primeiros sinais de encefalopatia na maioria dos casos são embaçados e difíceis de diagnosticar; portanto, apenas um profissional pode ajudá-lo. Venha, estamos esperando por você!

O desenvolvimento da DEP é baseado na isquemia cerebral crônica que ocorre como resultado de várias patologias vasculares. Em cerca de 60% dos casos, a encefalopatia discirculatória é causada pela aterosclerose, nomeadamente, alterações ateroscleróticas nas paredes dos vasos cerebrais. O segundo lugar entre as causas da DEP é ocupado pela hipertensão arterial crônica, que é observada com hipertensão, glomerulonefrite crônica, doença renal policística, feocromocitoma, doença de Itsenko-Cushing, etc. Na hipertensão, a encefalopatia circulatória se desenvolve como resultado do estado espástico de vasos cerebrais que levam ao esgotamento do cérebro.

Entre as razões pelas quais a encefalopatia discirculatória aparece, destaca-se a patologia das artérias vertebrais, que fornecem até 30% da circulação cerebral. A clínica da síndrome da artéria vertebral inclui manifestações de encefalopatia discirculatória no pool cerebral vertebro-basilar. As causas do fluxo sanguíneo insuficiente através das artérias vertebrais, levando à DEP, podem ser: osteocondrose da coluna vertebral, instabilidade do caráter displásico cervical ou após sofrer lesão vertebral, anomalia de Kimmerly, malformações da artéria vertebral.

Freqüentemente, a encefalopatia discirculatória ocorre no contexto do diabetes mellitus, especialmente nos casos em que não é possível manter os níveis de açúcar no sangue no nível do limite superior do normal. Nesses casos, a macroangiopatia diabética leva ao aparecimento de sintomas da DEP. Outros fatores causais da encefalopatia discirculatória incluem lesões cerebrais traumáticas, vasculite sistêmica, angiopatias hereditárias, arritmias, hipotensão arterial persistente ou frequente.

A forma hipertensiva de encefalopatia é uma consequência da hipertensão avançada. Os motivos podem ser:

  • Eclâmpsia;
  • Hipertensão aguda
  • Jade na fase aguda;
  • Crise hipertensiva.

O último motivo é o mais perigoso, pois a consequência de uma crise hipertensiva pode ser uma violação das funções de muitos órgãos.

Dois grupos de causas podem levar ao aumento da pressão: congênita e adquirida. Congênito - recursos de estrutura vascular disponíveis desde o nascimento. Isso pode incluir um aneurisma ou uma diminuição do tônus ​​da parede vascular.

Possíveis causas adquiridas incluem:

  • Jade agudo
  • Acidente vascular encefálico;
  • Crise hipertensiva;
  • Consumo excessivo de álcool;
  • Intoxicação por estupefacientes;
  • Certos medicamentos;
  • Doença cerebral.

Sintomas do estágio DEP II-III

Característica é um início sutil e gradual de encefalopatia discirculatória. No estágio inicial da DEP, os distúrbios da esfera emocional podem vir à tona. Em aproximadamente 65% dos pacientes com encefalopatia discirculatória, isso é depressão. Uma característica distintiva da depressão vascular é que os pacientes não tendem a se queixar de humor e depressão. Mais frequentemente, como pacientes com neurose hipocondríaca, os pacientes com DEP são fixados em várias sensações somáticas desconfortáveis. A encefalopatia discirculatória nesses casos ocorre com queixas de dor nas costas, artralgia, dores de cabeça, zumbidos ou ruídos na cabeça, dor em vários órgãos e outras manifestações que não se encaixam perfeitamente na clínica da patologia somática do paciente. Ao contrário da neurose depressiva, a depressão com encefalopatia discirculatória ocorre no contexto de uma situação traumática insignificante ou por nenhuma razão, é difícil o tratamento medicamentoso com antidepressivos e psicoterapia.

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A encefalopatia dyscirculatory em estágio inicial pode ser expressa em labilidade emocional aumentada: irritabilidade, mudanças repentinas de humor, casos de choro incontrolável por uma razão insignificante, ataques de atitude agressiva para com os outros. Manifestações semelhantes, juntamente com as queixas do paciente de fadiga, distúrbios do sono, dores de cabeça, distração e encefalopatia discirculatória inicial, são semelhantes à neurastenia. No entanto, para a encefalopatia discirculatória, uma combinação desses sintomas com sinais de função cognitiva prejudicada é típica.

Em 90% dos casos, o comprometimento cognitivo se manifesta nos estágios iniciais do desenvolvimento da encefalopatia discirculatória. Isso inclui: diminuição da capacidade de concentração, comprometimento da memória, dificuldades em organizar ou planejar qualquer atividade, diminuir a taxa de raciocínio, fadiga após o estresse mental. Típico para a DEP é uma violação da reprodução das informações recebidas, mantendo a memória dos eventos da vida.

Os distúrbios do movimento que acompanham o estágio inicial da encefalopatia discirculatória incluem principalmente queixas de tontura e alguma instabilidade ao caminhar. Náuseas e vômitos podem ocorrer, mas, diferentemente da ataxia vestibular verdadeira, eles, como tonturas, aparecem apenas ao caminhar.

A encefalopatia dyscirculatória em estágio II-III é caracterizada por um aumento no comprometimento cognitivo e motor. Observam-se comprometimento significativo da memória, falta de atenção, declínio intelectual, dificuldades acentuadas, se necessário, para realizar um trabalho mental anterior viável. Além disso, pacientes com DEP não conseguem avaliar adequadamente sua condição, superestimar seu desempenho e capacidade intelectual. Com o tempo, os pacientes com encefalopatia discirculatória perdem a capacidade de generalizar e desenvolver um programa de ação, começam a navegar mal no tempo e no local. No terceiro estágio da encefalopatia discirculatória, são observados distúrbios pronunciados no pensamento e na práxis, distúrbios de personalidade e comportamento. Demência se desenvolve. Os pacientes perdem sua capacidade de trabalhar e, com violações mais profundas, perdem suas habilidades de autocuidado.

Dos distúrbios da esfera emocional, a encefalopatia dyscirculatória dos estágios posteriores é mais frequentemente acompanhada de apatia. Há uma perda de interesse em hobbies anteriores, falta de motivação para qualquer ocupação. Com a encefalopatia dyscirculatória em estágio III, os pacientes podem estar envolvidos em alguma atividade improdutiva e, na maioria das vezes, nada fazem. Eles são indiferentes a si mesmos e aos eventos que ocorrem ao seu redor.

Movimento imperceptível no estágio I da encefalopatia discirculatória, posteriormente se torna aparente para os outros. A caminhada lenta com pequenos passos, acompanhada de arrastamento devido ao fato de o paciente não conseguir arrancar o pé do chão, é típica da DEP. Essa marcha arrastada com encefalopatia discirculatória era chamada de "marcha do esquiador". É característico que, ao caminhar, seja difícil para um paciente com DEP começar a se mover para frente e também difícil para parar. Essas manifestações, assim como a marcha do paciente com DEP, têm uma semelhança significativa com a clínica da doença de Parkinson, porém, ao contrário, não são acompanhadas de distúrbios motores nas mãos. A este respeito, as manifestações clínicas de encefalopatia discirculatória semelhantes à doença de Parkinson são chamadas pelos médicos de “parkinsonismo da parte inferior do corpo” ou “parkinsonismo vascular”.

No estágio III da DEP, são observados sintomas de automatismo oral, distúrbios graves da fala, tremores, paresia, síndrome pseudobulbar, incontinência urinária. É possível o aparecimento de convulsões epilépticas. Freqüentemente, a encefalopatia discirculatória do estágio II-III é acompanhada de quedas ao caminhar, principalmente ao parar ou virar. Tais quedas podem resultar em fraturas dos membros, especialmente com uma combinação de DEP com osteoporose.

A encefalopatia discirculatória se desenvolve em várias etapas, que apresentam vários sintomas:

  • No primeiro estágio da doença, os pacientes são caracterizados por sintomas de fadiga, memória fraca, diminuição da concentração, letargia ou irritabilidade. Há síndrome astênica e sintomas neurológicos. O tratamento da doença nesta fase é mais favorável para o paciente;
  • No segundo estágio da doença, há sintomas de violação do primeiro estágio, apenas de forma mais agravada. Além disso, existem distúrbios do aparelho vestibular, coordenação de movimentos. Os pacientes começam a mostrar anormalidades mentais, memória, esfera emocional sofrem mais;
  • Encefalopatia discirculatória do terceiro estágio é caracterizada por disfunções neurológicas graves, como regra, os pacientes não podem prescindir de ajuda externa, se adaptar mal na vida cotidiana, são incapazes de trabalhar. O tratamento ajuda a eliminar apenas alguns sinais da doença, mas não elimina a doença como um todo.

O cérebro regula a atividade de todos os órgãos do corpo humano: este é o trabalho dos músculos, órgãos sensoriais e pensamento, etc. Consequentemente, os sinais de patologia variam dependendo da área danificada do cérebro.

A encefalopatia hipertônica aguda é caracterizada por sintomas geralmente reversíveis. Os sinais de danos desaparecem à medida que o inchaço passa e a permeabilidade no leito vascular é restaurada.

No estágio inicial, o processo patológico pode não se manifestar de forma alguma - isso é típico dos casos em que se observa um pequeno número de lesões, por estarem localizadas em locais que não são estrategicamente importantes. No entanto, conforme os focos de necrose aumentam, os sintomas persistirão mesmo depois que o ataque for interrompido.

A encefalopatia aguda se desenvolve no momento de uma crise hipertensiva. Não existe um nível único de pressão que possa ser chamado de crítico. Para aqueles cuja pressão arterial aumenta regularmente, um aumento na pressão sistólica de até 180-190 mm Hg também pode ser esse nível. Em pacientes caracterizados por hipotensão, uma crise hipertensiva também pode ocorrer a uma pressão de 140/90. Os sintomas da encefalopatia hipertensiva aguda são os seguintes:

  • Dores de cabeça de intensidade crescente, localizadas primeiro na região occipital, depois se espalham por toda a cabeça. A dor geralmente está estourando.
  • Nausea e vomito.
  • Deficiência visual, que está associada ao edema do disco óptico.
  • Tonturas.
  • Maior gravidade dos sintomas ao espirrar, tossir.
  • Convulsões
  • Distúrbios sensoriais.
  • Perda auditiva.

Também podem ser observadas reações vascular-vegetativas: dor no coração, taquicardia, vermelhidão ou, inversamente, palidez da pele na face.

Se tais sintomas ocorrerem, uma pessoa precisa de intervenção médica de emergência. Se você não prestar assistência nesta fase, a disseminação dos focos de isquemia levará a uma deterioração adicional.

A encefalopatia hipertensiva aguda pode indicar um derrame.

O quadro clínico da forma crônica envolve a passagem de três estágios. Em um paciente, a queixa de atenção distraída, impossibilidade de concentração, fadiga rápida, diminuição da memória de curto prazo, dores de cabeça e tontura. No entanto, um exame físico não revela nenhuma alteração.

Sintomas neurológicos pronunciados já são observados no segundo estágio. As queixas do paciente são crescentes, porém nem sempre ele consegue avaliar realmente a gravidade. Como resultado disso, os pacientes muitas vezes se recusam a seguir as recomendações do médico e não iniciam o tratamento. Como resultado, uma maior deterioração e o desenvolvimento da doença são observados.

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Possíveis manifestações de encefalopatia são uma violação da esfera motivacional, da iniciativa, bem como das funções de planejamento e previsão. É impossível não notar mudanças no comportamento humano: há mudanças emocionais, sensibilidade, lágrimas.

A ajuda de um psiquiatra também pode ser necessária. Os sintomas existentes podem indicar danos cerebrais orgânicos.

No estágio 3, novos podem aderir a violações existentes. Provavelmente o desenvolvimento de infarto lacunar. Convulsões epileptiformes, sinais de parkinsonismo podem ocorrer. A esfera cognitiva sofre tanto que há sinais de demência.

Patogênese

Os fatores etiológicos da DEP, de uma maneira ou de outra, levam a uma deterioração da circulação cerebral e, portanto, à hipóxia e ao trofismo prejudicado das células cerebrais. Como resultado, as células cerebrais morrem com a formação de áreas de rarefação do tecido cerebral (leucoaraiose) ou múltiplos pequenos focos dos chamados "ataques cardíacos silenciosos".

Os mais vulneráveis ​​ao acidente cerebrovascular crônico são a substância branca das partes profundas do cérebro e as estruturas subcorticais. Isso se deve à sua localização na fronteira das bacias vértebro-basilar e carotídea. A isquemia crônica das partes profundas do cérebro leva a uma ruptura nas conexões entre os gânglios subcorticais e o córtex cerebral, o que é chamado de “fenômeno de desconexão”. Segundo os conceitos modernos, é o “fenômeno de desacoplamento” o principal mecanismo patogenético para o desenvolvimento da encefalopatia discirculatória e causa seus principais sintomas clínicos: distúrbios cognitivos, distúrbios da esfera emocional e da função motora. É característico que a encefalopatia discirculatória no início de seu curso se manifeste por distúrbios funcionais, que, se tratados adequadamente, podem ser reversíveis, e então um defeito neurológico persistente, que muitas vezes leva à incapacidade do paciente, é gradualmente formado.

Observou-se que em cerca de metade dos casos, a encefalopatia dyscirculatória ocorre em combinação com processos neurodegenerativos no cérebro. Isto é devido à semelhança de fatores que levam ao desenvolvimento de doenças vasculares do cérebro e alterações degenerativas no tecido cerebral.

Métodos de diagnóstico

O diagnóstico de encefalopatia hipertensiva requer várias etapas. Em primeiro lugar, é necessário confirmar a presença de hipertensão e que isso leva a distúrbios no cérebro.

Em seguida, é examinado um neurologista, que identifica os sintomas existentes e, se necessário, realiza testes especiais.

Como algumas queixas podem coincidir com sinais de outras doenças mentais, pode ser necessária uma consulta psiquiátrica.

Para excluir diabetes mellitus, insuficiência renal e outras doenças que podem provocar distúrbios cerebrais, são realizados exames laboratoriais: exame de sangue geral e bioquímica.

Para avaliar o estado do cérebro, métodos de pesquisa como ressonância magnética e tomografia computadorizada podem ser usados. No entanto, esses estudos não são relevantes para o primeiro estágio da doença - neste estágio, eles não refletirão quaisquer alterações. Porém, a partir do segundo estágio, podem-se observar lesões isquêmicas com cavidades - gaps.

Para determinar o nível de pressão do líquido cefalorraquidiano, é feita uma punção espinhal do paciente.

Classificação

Por etiologia, a encefalopatia discirculatória é dividida em hipertônica, aterosclerótica, venosa e mista. Pela natureza do curso, distingue-se a encefalopatia discirculatória progressivamente lenta (clássica), remitente e rapidamente progressiva (galopante).

Dependendo da gravidade das manifestações clínicas, a encefalopatia dyscirculatória é classificada em estágios. A encefalopatia dyscirculatória em estágio I é caracterizada pela subjetividade da maioria das manifestações, comprometimento cognitivo leve e ausência de alterações no estado neurológico. A encefalopatia dyscirculatória em estágio II é caracterizada por claras deficiências cognitivas e motoras, agravamento de distúrbios da esfera emocional. A encefalopatia dyscirculatória em estágio III é uma demência essencialmente vascular de gravidade variável, acompanhada por vários distúrbios motores e mentais.

Métodos de tratamento

O tratamento visa principalmente diminuir a pressão. Ao mesmo tempo, são selecionados medicamentos que baixam gradativamente o nível de pressão, levando-o ao normal. Deve-se notar que a opinião de que os indicadores de pressão estão no nível de 150/90 mm Hg para pacientes mais velhos é normal - errada. Mesmo que as pessoas se sintam bem, essa pressão torna-se a causa do desenvolvimento de alterações patológicas no corpo.

Os medicamentos para baixar a pressão são selecionados levando em consideração as características individuais. Como regra, os especialistas optam por medicamentos de ação prolongada que permitem manter a pressão arterial normal ao longo do dia. O tratamento envolve uma combinação de drogas. São utilizados inibidores da ECA, diuréticos, betabloqueadores e antagonistas do cálcio. Os diuréticos removem o excesso de líquido do corpo, removem o inchaço e permitem ajustar o equilíbrio de sal no corpo.

Paralelamente à necessidade de baixar a pressão arterial, os especialistas também estabeleceram como meta melhorar a circulação sanguínea nos vasos. Para isso, são prescritos medicamentos de ação desagregadora e trombolítica, complexos vitamínicos. Para mudanças que afetam a esfera cognitiva, estimulantes neurometabólicos são usados ​​- drogas que ativam funções cerebrais superiores.

Das drogas, trental, mexidol, aspirina, clopidogrel são geralmente usados. Nos estados depressivos graves, distúrbios emocionais e comportamentais, são prescritos sedativos.

Freqüentemente, o nitroprussiato de sódio é usado para tratar a encefalopatia hipertensiva, uma droga de ação rápida que é eliminada rapidamente do corpo. O uso deste medicamento só é possível com monitoramento constante do estado do paciente. Os casos em que não é possível baixar a pressão são perigosos e podem resultar no desenvolvimento de complicações e morte.

  1. comer;
  2. sangramento intracraniano;
  3. ataque cardíaco.

Prognóstico e prevenção

Na maioria dos casos, o tratamento oportuno, adequado e regular pode retardar a progressão da encefalopatia I e até o estágio II. Em alguns casos, é observada uma progressão rápida, na qual cada estágio subsequente se desenvolve após 2 anos do anterior. Um sinal prognóstico desfavorável é uma combinação de encefalopatia dyscirculatória com alterações degenerativas no cérebro, bem como crises hipertensivas, acidentes cerebrovasculares agudos (AIT, acidentes vasculares isquêmicos ou hemorrágicos) e hiperglicemia mal controlada que ocorre no contexto da DEP.

A melhor prevenção do desenvolvimento de encefalopatia discirculatória é a correção de distúrbios do metabolismo lipídico existentes, a luta contra a aterosclerose, terapia anti-hipertensiva eficaz, uma seleção adequada de tratamento hipoglicêmico para diabéticos.

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Svetlana Borszavich

Clínico geral, cardiologista, com trabalho ativo em terapia, gastroenterologia, cardiologia, reumatologia, imunologia com alergologia.
Fluente em métodos clínicos gerais para o diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas, bem como eletrocardiografia, ecocardiografia, monitoramento de cólera em um eletrocardiograma e monitoramento diário da pressão arterial.
O complexo de tratamento desenvolvido pelo autor ajuda significativamente com lesões cerebrovasculares e distúrbios metabólicos no cérebro e doenças vasculares: hipertensão e complicações causadas pelo diabetes.
O autor é membro da European Society of Therapists, participante regular em conferências e congressos científicos na área da cardiolmedicina e medicina geral. Ela tem participado repetidamente de um programa de pesquisa em uma universidade privada no Japão na área de medicina reconstrutiva.

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