Sintomas de tratamento de hipernatremia

1
Dado com mudanças. De: Rose RD
Fisiologia Clínica de
Distúrbios ácido-base e eletrólitos, 3º
ed. McGraw-Hill, 1989.

Hiponatremia
reflete o excesso de água no corpo,
devido ao aumento absoluto
OOB ou perdas de sódio acima de
perda de água. Capacidade fisiológica
os rins diluem a urina para osmolaridade,
igual a 40 mOsm / kg de H2O
(gravidade específica 1,001), permite destacar
se necessário até 10 l / dia grátis
agua.

Em vista de uma compensação tão grande
reserva, a causa da hiponatremia é quase
sempre uma violação da diluição
habilidades renais (critério de violação:
osmolaridade urinária não inferior a 100 mOsm / kg
N2O
ou gravidade específica não inferior a 1,003). Em raro
casos na ausência de violações da diluição
habilidades renais (osmolaridade da urina
pode ser inferior a 100 mOsm / kg de H2O),
hiponatremia é causada
polidipsia primária ou reconfiguração
osmoreceptores;

para diferencial
o diagnóstico aplica um teste com restrição
consumo de água. Do ponto de vista clínico
visão para classificar hiponatremia
conteúdo geral deve ser considerado
sódio no corpo (tab. 28-6). Hiponatremia,
desenvolvendo com transuretral
ressecção de próstata
discutido no capítulo 33.

TABELA
28-6. Causas
hiponatremia

Rim
perda de sódio

Osmótico
diurese (glicose, manitol)

Renal
acidose tubular

Extrarenal
perda de sódio

Perdas
no "terceiro espaço"

Normal
sódio corporal

Síndrome
secreção inadequada de antidiurético
hormônio

Colateral
ação de drogas

Elevado
sódio corporal

Não competitivo
diuréticos poupadores de potássio

Sistêmico
lúpus eritematoso

Obstrução
trato urinário

Transfusão
sangue total duradouro
loja

Potássio
sal de penicilina

Hyperkalemia
devido à diminuição da excreção renal
potássio

(1)
diminuição acentuada da velocidade
filtração glomerular;

(2)
atividade diminuída da aldosterona ou

(3)
violação da secreção de potássio na região distal
departamentos do néfron.

RџSЂRё
taxa de filtração glomerular menor
5 ml / min ocorre quase sempre
hipercalemia No contexto de alto teor de potássio
carga (alimentar, metabólica
ou hipercalemia iatrogênica)
pode se desenvolver com menos pronunciado
insuficiência renal. Além de
Além disso, a uremia reduz a atividade
Dependente de Na / K -3a
ATP básico.

aldosteronismo de hyporenin
acidose tubular renal tipo IV)
geralmente combinado com diabetes
disfunção renal; nesses pacientes
aumento da capacidade
secreção de aldosterona em resposta a
hipercalemia. A doença é geralmente
assintomático, mas com o aumento
ingestão e aplicação de potássio
diuréticos poupadores de potássio desenvolvem
hipercalemia.

Inscrição
medicamentos que afetam o sistema
renina-angiotensina-aldosterona, implica
existe o risco de desenvolver hipercalemia,
especialmente com insuficiência renal.
Anti-inflamatório não esteróide
fundos (exceto, possivelmente, sulindaka)
inibir a prostaglandina mediada
renina liberação. Inibidores da ECA
inibir a formação de angiotensina
II, que estimula a secreção
aldosterona.

Excreção
potássio através dos rins pode diminuir devido a
desordem congênita ou adquirida
sua secreção no néfron distal.
Violações semelhantes ocorrem mesmo com
função renal normal, eles não respondem
tratamento com mineralocorticóides. At
pseudo-hipoaldosteronismo é observado
resistência congênita dos rins a
aldosterona.

Hyperkalemia
devido ao aumento de renda
potássio no corpo

В
aumento normal da ingestão de potássio em
o corpo raramente é acompanhado
hipercalemia -
com a exceção de
nos casos em que iv é administrado rapidamente
um grande número disso. No entanto,
carga de potássio pode causar
hipercalemia na insuficiência renal,
com deficiência de insulina, bem como em pacientes,
recebendo betabloqueadores.

Clínico
manifestações de hipercalemia

Figo
28-6. Sinais eletrocardiográficos
hipercalemia. À medida que você aumenta
concentração de potássio na dinâmica plasmática
alterações eletrocardiográficas
aparece assim: alto
dente simétrico pontiagudo T,
frequentemente combinado com intervalos mais curtos
QT 
extensão
Complexo QRS, alongamento do intervalo PQ,
o desaparecimento da onda P, uma diminuição na amplitude
Onda R, depressão (às vezes elevação) do segmento
ST 
complexos sinusoidais 
finalmente,
fibrilação ventricular ou assistolia

Cálcio
(5-10 ml de solução de gluconato de cálcio a 10%
ou 3-5 ml de uma solução a 10% de cloreto de cálcio)
elimina parcialmente cardiotóxico
os efeitos da hipercalemia e, portanto,
usado em casos clínicos graves
sintomatologia. O cálcio vem
rápido, mas infelizmente veste transitória
personagem. Em pacientes que tomam digoxina,
recomenda-se o cálcio para uso com
cuidado, pois promove
a ocorrência de intoxicação por glicosídeo.

RџSЂRё
infusão de acidose metabólica
bicarbonato de sódio (geralmente 45 meq)
promove o fluxo de potássio nas células
e dentro de 15 minutos pode baixá-lo
concentração plasmática. (^ -adrenomiméticos
promover o movimento de potássio nas células
e são usados ​​para hipercalemia aguda,
associado a transfusões de sangue maciças
(cap. 29);

adrenalina em doses baixas (0,5-2
mcg / min) permite reduzir rapidamente
concentração plasmática de potássio e, além de
também tem um inotrópico positivo
agir. Infusão de glicose-insulina
misturas (30-50 g de glicose e 10 unidades de insulina)
promove o movimento de potássio nas células,
mas o efeito máximo não se desenvolve
imediatamente e dentro de 1 hora

RџSЂRё
função renal relativamente segura
furosemida é indicada, o que aumenta
excreção urinária de potássio. Em severa
disfunção renal remover potássio de
organismo só é possível com
resinas de troca iônica
poliestirenossulfonato de sódio dentro ou
no enema): 1 g de sulfonato de poliestireno
sódio liga 1 meq K
e libera 1,5 meq de Na;
dose oral é de 20 g
em 100 ml de uma solução a 20% de sorbitol.

Diálise
indicado para casos graves ou refratários
hipercalemia. Hemodiálise significativamente
mais rápido e mais eficaz que o peritoneal,
reduz a concentração de potássio no plasma.
A hemodiálise remove até 50 meq
potássio em 1 h, diálise peritoneal -
10-15 meq / h

RџSЂRё
cirurgia planejada de hipercalemia
Reserve até a concentração de potássio
o sangue não será reduzido ao normal.
Também deve impedi-la
re-raise. Gaste minuciosamente
Monitoramento de ECG. Contra-indicado
succinilcolina e qualquer potássio que contenha
soluções de infusão (por exemplo, solução
Campainha com lactato).

Para evitar
concentração crescente
potássio no plasma durante a cirurgia
precisa evitar a ocorrência
acidose metabólica e respiratória.
É aconselhável realizar ventilação mecânica
hiperventilação moderada. E finalmente
monitoramento neuromuscular necessário
condução porque hipercalemia
aumenta o efeito de relaxantes musculares.

Consequências e complicações

Entre as complicações patológicas mais comuns possíveis, vale destacar os danos nos vasos que fornecem nutrição à cabeça femoral, bem como o desenvolvimento de necrose avascular com posterior destruição do tecido ósseo.

Todo o processo, como regra, é acompanhado por dor intensa e incapacidade do paciente de se mover de forma independente. A solução ideal para esse problema é realizar uma operação de endoprótese (substituindo uma articulação do quadril danificada por uma prótese feita de materiais modernos).

Ao mesmo tempo, uma nova substituição em forma e tamanho corresponde totalmente à danificada, o que garante o desempenho total de todas as funções.

Dos sintomas externos, deve-se prestar atenção ao descamação da pele e à formação de feridas ulcerativas em sua superfície.

Se o deslocamento da cabeça provocou danos no nervo obturador, o paciente pode apresentar anormalidades na parte dos músculos da parte interna da coxa. Quanto mais cedo a luxação do quadril for reduzida, mais rápido será restaurado o desempenho total do paciente.

Caso contrário, os tecidos deixam de receber o oxigênio necessário, o que significa que sua necrose (necrose) começa a se desenvolver.

Ocorreu uma fratura de quadril ou pélvica.

O tratamento das luxações do quadril consiste em reposição urgente e fixação curta, seguidas de terapia funcional obrigatória (fisioterapia e fisioterapia).

As consequências desta patologia podem ser muito perigosas. Entre eles, os maiores riscos à saúde são:

  • violação de grandes vasos, que pode causar necrose da cabeça do fêmur, destruição do tecido.
  • hematomas do nervo ciático, nos quais há distúrbios sensoriais, distúrbios motores, dor intensa
    ;
  • compressão dos vasos femorais, como resultado da violação da circulação sanguínea nas pernas;
  • violação do nervo obturador, como resultado de distúrbios musculares.

Como você sabe, como resultado do deslocamento, a cápsula articular se rompe, o que pode levar a alterações irreversíveis na cabeça femoral. Isso, por sua vez, torna-se um motivo sério para o desenvolvimento de coxartrose e alterações degenerativas na estrutura dos tecidos moles.

A possibilidade de cura e as consequências dependem do grau de lesão, da idade dos feridos e da negligência da doença. No entanto, as consequências da lesão incluem:

  • distúrbios circulatórios nos ossos e pelve, que levam à necrose tecidual, necrose e destruição do próprio osso
  • não fusão de detritos e formação de uma articulação falsa
  • a formação de úlceras de pressão no corpo do paciente, bem como trombose vascular como resultado do corpo ficar na mesma posição por um longo tempo
  • pneumonia, novamente falta de movimento, congestão nos pulmões, o que, como resultado, pode levar à morte
  • cirurgia analfabeta - lesões nos tendões, nervos, vasos sanguíneos
    distúrbios pós-operatórios
  • rejeição de dentaduras e seus componentes metálicos
  • sepse pós-operatória
  • artrose, atrofia das articulações e membros

Com o tratamento prematuro ou incorreto dessa patologia, complicações graves podem se desenvolver. Isso acontece se a vítima não consultou imediatamente um médico ou não seguiu todas as suas instruções.

Devido a uma posição inadequada prolongada do fêmur, aparecem as seguintes conseqüências:

  • na maioria das vezes a artrose se desenvolve - a destruição da cartilagem na articulação;
  • com reposição incorreta ou prematura, desenvolve-se necrose da cabeça do osso;
  • devido à luxação, também pode haver danos aos nervos e vasos sanguíneos, anquilose articular ou desenvolvimento de artrite.

A luxação do quadril é uma lesão bastante séria. Somente com acesso oportuno a um médico, com a implementação de todas as suas recomendações, é possível restaurar totalmente as funções da composição.

As complicações da hiponatremia estão associadas a danos no sistema nervoso central. Estes incluem:

  • edema cerebral;
  • encefalite;
  • meningite;
  • trombose da artéria cerebral;
  • subaracno> Hiponatremia
    com baixo teor de sódio no organismo

Progressivo
perda de sódio e água no final
levar a uma diminuição no volume extracelular
líquidos. Uma redução no CBC em 5-10% é
estímulo para secreção neosmótica
ADH. Com uma diminuição no bcc gt; 10% de incentivo para
secreção neosmótica de ADH torna-se
mais forte do que dirigido de maneira oposta
incentivo para suprimir a secreção de ADH,
devido à hiponatremia.

Manutenção
A CBC tem prioridade sobre a manutenção
osmolaridade plasmática normal. Perda
fluidos de desenvolvimento
hiponatremia, pode ser renal
ou origem extrarrenal. Rim
a perda de sódio e água é mais frequentemente devida a
diuréticos tiazídicos; além disso
Concentração de Na
na urina pode exceder 20 meq / l.

Extrarenal
perdas geralmente ocorrem através
trato gastrointestinal; concentração
Na
na urina não excede 10 meq / l. Uma exceção
está ocorrendo hiponatremia
ao vômito, quando a concentração de Na
na urina às vezes excede 20 meq / l. Isto
o fenômeno é explicado pela bicarbonatúria,
associado à alcalose metabólica
(cap.

Hiponatremia
com alto teor de sódio em
o corpo

Para se qualificar para o
pacientes com edema são caracterizados por um aumento
sódio total no corpo
e OOB. Quando o excesso de água no corpo
começa a exceder o excesso de sódio, em seguida
ocorre hiponatremia. Inchaço desenvolver
com insuficiência cardíaca e renal,
cirrose hepática e síndrome nefrótica.
A hiponatremia nesses casos é devida a
desregulação progressiva
água livre pelos rins, cujo grau
corresponde à severidade do principal
doença.

Hiponatremia
com teor normal de sódio em
o corpo

Hiponatremia
na ausência de edema e hipovolemia
observado com glicocorticóide
insuficiência, hipotireoidismo, com
uso de alguns medicamentos
medicamentos (por exemplo, clorpropamida e
ciclofosfamida), bem como com a síndrome
secreção inadequada de ADH (SNADG).
Hiponatremia adrenal
falha pode ser devido a
co-secreção de ADH juntamente com secreção
hormônio corticotropinrilizante.

RџSЂRё
A AIDS geralmente causa hiponatremia,
devido a lesão da glândula adrenal
citomegalovírus ou micobactérias
infecção O diagnóstico de SNADG é realizado após
excluir outras causas de hiponatremia
e na ausência de edema, hipovolemia,
renal, adrenal e
glândula tireóide. SNADG é observado
com muitos tumores malignos,
doenças dos pulmões e sistema nervoso central.

Clínico
manifestações de hiponatremia

RџSЂRё
prevalecer a hiponatremia neurológica
distúrbios devido à superidratação
células cerebrais. A severidade da condição depende
sobre a taxa de desenvolvimento da hipoosmolalidade
líquido extracelular. Leve e moderado
Hiponatremia quando a concentração
sódio no plasma gt; 125 meq / l, frequentemente
É assintomático.

Clínica precoce
sintomas geralmente são inespecíficos e incluem
anorexia, náusea e fraqueza.
O edema cerebral progressivo causa
sonolência, consciência debilitada, cãibras,
para quem e no final a morte. Pronunciado
ocorrem sintomas neurológicos
com uma diminuição na concentração de sódio em
plasma lt; 120 meq / l
mulheres na pré-menopausa
risco de hiponatremia
distúrbios neurológicos graves
significativamente maior que os homens.

Devagar
progressivo e crônico
ocorre hiponatremia com menos
sintomas clínicos graves.
Como redução compensatória
concentração intracelular dissolvida
partículas (principalmente Na,
K
e aminoácidos) está sendo gradualmente restaurada
volume celular normal. Neurológico
manifestações de hiponatremia crônica
mais impulsionado por mudanças
potencial de membrana
(devido à baixa concentração de Na
no líquido extracelular), não muda
volume celular.

Figo
28-4. Algoritmo para o tratamento da hiponatremia. Una
- concentração de sódio na urina

Déficit
Na
= OOB x ([Na] desejado - medido [Na]).

Demais
eliminação rápida de hiponatremia
causa desmielinização da ponte cerebral,
levando a grave irreversível
distúrbios neurológicos. Velocidade
correção de hiponatremia deve
correspondem à gravidade dos sintomas.
Para sintomas leves deve
aumentar a concentração de Na
no plasma a uma taxa não superior a 0,5 meq / l / h,
moderada - não superior a 1 meq / l / h, com
sintomas clínicos detalhados
- com velocidade não superior a 1,5 meq / l / h.

Exemplo:
em um paciente com uma massa
corpo 80 kg marcado sonolência;
Concentração de Na
no plasma é de 118 meq / l. Quais
é necessária a quantidade de solução de NaCl a 0,9%
transbordar para aumentar a concentração
Na
no plasma até 130 meq / l?

Déficit
Na
= OOB x (130 - 118).

So
como o OOB nas mulheres é aproximadamente
50% do peso então

Déficit
Na
= 80 x 0,5 X (130 - 118) = 480 meq

0,9
A solução% NaCl contém 154 meq / l Na,
portanto, o paciente deve inserir 480
meq / 154 meq / l = 3,12 L de solução de NaCl a 0,9%. Em
a introdução de Na
a uma taxa de 0,5 meq / l / h, esse valor
derrame por 24 horas (130
ml / h).

Enfatizamos
que este método de cálculo não leva em consideração
deficiência concomitante de isotônicos
líquido a ser eliminado
infusão de solução isotônica.

Hiponatremia
pode ser rapidamente eliminado loopback
diuréticos que causam água
diurese; deve ser realizado ao mesmo tempo
infusão de solução de NaCl a 0,9% para reabastecer
perda de sódio na urina. Ainda mais rápido
correção de hiponatremia é alcançada
usando infusão hipertensiva
Solução de NaCl beta% NaCl).

Menor concentração de sódio em
plasma apresenta um risco de
edema cerebral grave que durante
operações se manifesta por uma diminuição no MAC (ou seja,
e reduzindo a necessidade de anestésicos),
e no pós-operatório -
agitação psicomotora, confusão
consciência e sonolência. Com transuretral
ressecção da próstata durante
a lavagem da bexiga pode
uma quantidade significativa é absorvida
água (até 20 ml / min), associada à
perigo de problemas aquáticos agudos graves
envenenamento (cap. 33).

Violações
troca de sódio

Volume
líquido extracelular é diretamente proporcional
sódio total no corpo,
consequentemente, mudanças de volume
líquido extracelular causado por
flutuações no sódio total
no organismo. Equilíbrio positivo de sódio
(ou seja, excesso de sódio) aumenta o volume
líquido extracelular enquanto
saldo negativo (ou seja,

Troca
sódio é normal

Adulto
as pessoas consomem uma média de 170 meq
sódio por dia (1 g de sódio contém 43
meq de íons sódio, enquanto 1 g de NaCl é 17
meq de íons sódio). Tem rim
e vias de excreção extrarrenal de sódio.
Papel de liderança na regulação do metabolismo do sódio
jogar rins que são capazes de mudar
sua concentração na urina é de 1 meq / l a gt;
100 meq / l (cap. 31).

Regulamento
metabolismo de sódio e volume extracelular
fluidos

Existir
estreita interdependência entre volume
líquido extracelular e conteúdo total
sódio, portanto, os mecanismos de sua regulação
também emparelhado. Este regulamento é garantido.
receptores sensíveis à mudança
o componente mais importante da extracelular
líquidos - "eficazes"
volume intravascular que em
reflete adequação mais
perfusão dos capilares renais
volume intravascular real e mensurável
líquidos (plasma).

A estrutura da articulação do quadril

A organização da articulação do quadril é baseada em duas estruturas principais - os ossos pélvicos e o fêmur, que são conectados por uma infinidade de fibras. Externamente, a articulação se assemelha a um tipo de tigela. Macroanatomicamente, a cabeça do fêmur flui para o acetábulo, localizado na superfície da formação pélvica. Nesse caso, a cabeça do fêmur é aprofundada na cavidade em mais da metade.

Como na estrutura das articulações restantes, a superfície de contato da articulação do quadril é coberta com cartilagem hialina. Na verdade, a superfície da cavidade é coberta com tecido conjuntivo cercado por líquido sinovial. Tais nuances anatômicas permitem que a articulação realize várias ações e movimentos em várias direções. Além disso, os tecidos moles e fibrosos fornecem amortecimento dentro da própria articulação, porque ela tem que suportar o peso de todo o corpo.

No entanto, apesar do sistema desenvolvido do aparelho articular, este último apresenta várias fraquezas, entre as quais a localização não muito boa de vasos sanguíneos e nervos nos tecidos moles da articulação. Qualquer carga excessiva é repleta de compressão de artérias e nervos, o que leva a consequências indesejáveis.

Características A estrutura da articulação do quadril fornece à pessoa funções vitais para a sobrevivência - corrida, caminhada. Os movimentos livres são observados em vários planos e direções. A estrutura articular fornece flexão e extensão de partes individuais das extremidades inferiores; no entanto, o aparelho ligamentar diminui a velocidade e restringe os movimentos devido ao alongamento excessivo.

O ligamento mais forte e mais poderoso é o ileo-femoral. Tal não é apenas nesta articulação, mas também entre todos os ligamentos de todo o organismo. Sua espessura chega a 1 cm. Essa fibra limita a flexão da articulação para dentro, ou seja, na ausência de um ligamento, uma pessoa seria capaz de virar a perna para dentro, o que criaria extremo desconforto.

Além dos ligamentos, um elemento importante da articulação - a bolsa articular - fornece a presença de líquido sinovial. Esse fenômeno fornece atrito moderado entre as superfícies das articulações, e estas últimas são difíceis de sofrer alterações patológicas por conta própria.

Na criança, a estrutura articular distingue-se pela falta de estabilidade e integridade: seu aparelho de suporte não está maduro e o sistema esquelético é parcialmente substituído por cartilagem nos primeiros anos de vida. Em geral, o mecanismo articular completo da coxa amadurece em 20 anos. Nos adultos, a articulação do quadril endurece e se torna mais estável.

Na velhice, a frequência das lesões aumenta: seu aparelho ósseo e ligamentar enfraquece devido a processos involucionais no corpo e a camadas de doenças crônicas.

Diminuição isolada da secreção de potássio no néfron distal

Cálcio
encontrado principalmente em ossos (98%), mas
mantendo sua normal extracelular
concentração é extremamente importante. Jonah
o cálcio está envolvido em quase tudo
processos fisiológicos, incluindo
contração muscular, liberação
neurotransmissores e hormônios, coagulação
metabolismo sanguíneo e ósseo.
Portanto, distúrbios do metabolismo do cálcio
pode levar a distúrbios graves
muitos processos fisiológicos.

Troca
o cálcio é normal

В
ingestão diária normal de cálcio
é 600-800 mg. Sucção ocorre
principalmente na região proximal
intestino delgado. Nos intestinos também
o cálcio é secretado,
cuja velocidade é constante e independente
de absorção. Geralmente até 80% do consumo
o cálcio é excretado nas fezes.

Concentração
cálcio no plasma

В
concentração normal de cálcio no plasma
é 8,5-10,5 mg / 100 ml (2,1-2,6 mmol / L).
Aproximadamente 50% de cálcio no plasma
está em ionizado livre
forma, 40% ligado a proteínas (principalmente
com albumina) e 10% - com ânions (com citrato
e aminoácidos). Fisiologicamente
ativo é ionizado livre
cálcio, cuja concentração
([Ca2])
mais importante
na prática clínica.

В
[Ca2] normal é 4,5-5 mg / 100 ml (2,2-2,5 meq / l ou 1,1-1,25
mmol / l). Mudança na concentração de albumina
no plasma afeta a concentração total
cálcio, mas não em concentração
cálcio ionizado: ao mudar
concentração plasmática de albumina por 1
g / 100 ml de concentração total de cálcio
muda na mesma direção em 0,8-1
mg / 100 ml.

Mudar
O pH afeta diretamente o grau
ligação do cálcio às proteínas e, portanto,
caminho para a concentração de ionizado
cálcio. Diminuição do pH plasmático para cada
0,1 é acompanhado por um aumento na concentração
cálcio ionizado a 0,16 mg / 100 ml;
consequentemente, com o aumento do pH plasmático
para cada concentração ionizada de 0,1
o cálcio diminui 0,16 mg / 100 ml.

Regulamento
concentração extracelular de ionizado
cálcio

Aplicação Universitária
cálcio no líquido extracelular
ocorre tanto na absorção de
intestinos ou como resultado da reabsorção
do tecido ósseo; não mais que 0,5-1% de cálcio
ossos envolvidos na troca com extracelular
líquido. O cálcio pode sair
espaço extracelular devido a: 1)
deposição nos ossos; 2) excreção com
urina

1)
mobiliza cálcio dos ossos;

2)
estimula a reabsorção de cálcio em
túbulos renais distais;

3)
indiretamente aumenta a absorção
cálcio no intestino delgado, acelerando
para a síntese de 1,25-di-hidroxicolecalciferol
nos rins.

В
o corpo existem várias formas
vitamina D, mas máxima biológica
possui atividade
1,25-di-hidroxicolecalciferol. Durante
metabolismo do colecalciferol (maior
endógena) se transforma no fígado
em 25-colecalciferol que depois em
rim é convertido em
1,25-di-hidroxicolecalciferol.

Calcitonina
É um hormônio polipeptídico que
produzido por parafolicular
células da tireóide. Hipercalcemia
estimula a secreção de calcitonina e
a hipocalcemia, pelo contrário, deprime.
A calcitonina inibe a reabsorção óssea
e estimula a excreção renal
cálcio.

variedades

1. Luxação da frente. Essa subespécie, portanto, é dividida em mais duas:

  • Traseira, quando a cabeça do fêmur está patologicamente localizada em frente à asa do ílio;
  • Inferior, quando a cabeça do fêmur está localizada perto do púbis da pelve.

Essa classe de lesão é mais comum em quedas ou pousos mal sucedidos na perna, virados para fora durante uma colisão com a superfície.

2. Luxações traseiras:

  • Superior: a cabeça do fêmur se move para trás em relação ao ílio;
  • Inferior: a cabeça é movida posteriormente ao osso ciático.

As luxações traseiras ocorrem no contexto de rotação interna excessiva. As luxações da articulação do quadril também incluem defeitos congênitos da articulação que se desenvolveram como resultado do comprometimento do desenvolvimento de componentes articulares durante a gestação.

Primeiro socorro

Antes de tudo, ao ver sinais de um deslocamento da articulação do quadril, as testemunhas precisam chamar uma equipe de ambulância, que pode fornecer assistência competente à vítima, mas cuidados médicos simples devem ser fornecidos para evitar complicações sérias e conseqüências indesejáveis. Antes de tentar ajudar uma vítima, as seguintes regras devem ser lembradas:

  • De maneira alguma você pode consertar a articulação danificada, pois isso pode levar a uma complicação da condição da vítima. Excesso de movimentos pode provocar uma ruptura de ligamentos ou tendões;
  • Manipulações imprecisas podem atrasar o período de reabilitação;
  • É aconselhável usar qualquer meio apropriado disponível.

Procedimento de primeiros socorros para luxação do quadril:

  1. Tranquilizar a vítima e estar perto dele. Pânico excessivo ou ansiedade patológica pioram a qualidade do atendimento;
  2. Fornecer à vítima analgésicos como analgin, baralgin ou ketans;
  3. Para imobilizar o membro comprometido, para garantir a imobilidade da perna. Em condições ideais, o pneu Diterichs foi projetado para isso, mas em situações de campo, você pode consertar um membro usando vários pneus ou objetos semelhantes. A perna deve ser fixada na posição em que estava após uma lesão. É importante lembrar que o pneu pode ser construído a partir de objetos ao redor: paus longos ou madeira compensada, galhos. Se não houver meios disponíveis para realizar a fixação, você pode amarrar o membro afetado a um membro saudável, usando as mesmas roupas ou bandagens;
  4. Para manter a integridade da pele, antes da fixação, envolva o membro com um pano macio, como roupas ou utensílios domésticos. Na melhor das hipóteses, com um curativo;
  5. Um material embrulhado a frio deve ser aplicado à articulação afetada, o que proporcionará excesso de irritação na superfície da pele. Para isso, o gelo é adequado. Caso contrário, garrafas frias, a cerveja pode servir como fria. É importante saber que você não pode aplicar nenhuma substância aquecedora - isso só aumentará o inchaço;
  6. É indesejável transportar a vítima você mesmo: para isso, há uma ambulância. Porém, no caso de não haver oportunidade de chamar uma equipe, é melhor transportar o paciente em uma superfície sólida e alongada, como portas ou compensados.

A implementação da redução não funcionará, mesmo que exista uma certa experiência. Será possível eliminar a subluxação da articulação do quadril sem anestesia, mas com uma luxação completa, a anestesia é indispensável. O fato é que as articulações da pelve envolvem um dos músculos mais potentes e grandes, os quais, devido a traumas, são fortemente tensos.

Antes da chegada dos médicos, você pode ajudar com dor e inchaço - administrar um analgésico e aplicar um resfriado. Toda a gama de medidas é determinada pela condição da vítima. É mais fácil acalmar um adulto do que uma criança. Portanto, as crianças recebem analgésicos como “Nurofen” ou paracetamol na forma de xarope. Se o dano foi o resultado de uma lesão, a parte inferior do corpo deve ser imobilizada o máximo possível.

Mesmo que a segunda perna esteja em ordem, é melhor evitar movimentos independentes. Os primeiros passos após uma lesão só podem ser feitos com o acordo de um médico. Todas as manipulações de imobilização são melhor executadas em decúbito dorsal. A perna está fixa como estava após a lesão. Não importa se a articulação está danificada ou artificial - o membro está imobilizado de qualquer maneira.

Obviamente, com a menor suspeita de danos tão complexos, você deve consultar imediatamente um médico, ligando para uma equipe de ambulâncias. Após a hospitalização sob anestesia, o médico realizará uma redução de luxação.

Em nenhum caso você deve tentar lidar com esse problema, pois uma ação descuidada pode agravar significativamente a situação ou até causar incapacidade, mas você precisa de ajuda até que os médicos cheguem:

  1. Se você estiver com uma pessoa ferida, antes da chegada de especialistas, poderá administrar analgésicos (se possível por via intramuscular) e consertar o membro lesionado em uma posição fixa. Você pode usar materiais improvisados ​​na forma de paus ou reforços, pré-embrulhados com um curativo.
  2. Como fixação alternativa, você pode colocar a perna afetada em uma saudável. O principal é que durante a imobilização ela estava na mesma posição que imediatamente após o dano.
  3. É possível aliviar a condição da vítima com a ajuda de uma compressa fria aplicada na área da articulação do quadril. Na forma de um refrigerador, é adequada uma bolha de gelo ou um pano comum embebido em água fria.
  4. Após realizar essas manipulações, resta esperar a chegada da ambulância, pois é extremamente indesejável transportar a vítima em um carro que não esteja equipado com tudo o necessário.

Traseira é muito mais comum

Qualquer forma de luxação traumática da coxa é considerada uma condição de emergência que requer redução imediata de maneira fechada, a fim de evitar o desenvolvimento de necrose isquêmica da cabeça femoral. O tratamento deve ser realizado em um hospital sob anestesia geral após a introdução de relaxantes musculares. Se a reposição fechada não for bem-sucedida, a abertura será realizada.

Os primeiros socorros para a luxação do quadril consistem na imobilização do membro afetado e no transporte obrigatório para uma instalação médica. É necessário reparar a articulação dentro de 24 horas!

Se você suspeitar de uma luxação do colo do fêmur, uma ligação urgente deve ser feita com urgência. Não é possível reposicionar uma junta deslocada por conta própria, pois é necessário ter experiência para ajudá-la. Os músculos ao redor do TBS estão em um estado de aumento do tônus ​​e não permitem que as superfícies sinoviais se encaixem.

O médico da ambulância fará uma injeção anestésica, consertará o membro e entregará o paciente à sala de emergência mais próxima. Se não for possível enviar uma pessoa ao hospital, eles a colocam em um escudo sólido, injetam analgésicos narcóticos e relaxantes musculares. Em seguida, a luxação do quadril é corrigida; se as manipulações não produzem o resultado desejado, é realizada uma reposição repetida na instituição médica.

O frio é aplicado na articulação do quadril para evitar a formação de hematoma e inchaço grave. O gelo também alivia um pouco a dor. Depois disso, é necessário transportar o paciente para o hospital o mais rápido possível, onde ele sofrerá uma redução da luxação do quadril sob anestesia, aplicará um molde de gesso e fará uma extensão da extremidade.

Em nenhum caso você deve tentar corrigir independentemente o deslocamento! Isso pode levar a consequências muito sérias, da complicação da redução do deslocamento à ruptura de ligamentos, tendões, danos à cartilagem do acetábulo. Qualquer tentativa de corrigir de forma independente o deslocamento leva a um prolongamento do período de reabilitação.

Em seguida, é necessário garantir a imobilização (imobilidade) do membro lesionado. Se houver um pneu especial (flexível ou análogo do pneu Diterichs), é necessário fixar o membro com o pneu na posição em que está localizado.

Se não houver esse pneu, é aconselhável fazer seus análogos a partir de materiais improvisados ​​- paus, galhos, objetos sólidos do tamanho necessário. Antes de aplicar o pneu improvisado, envolva-o com bandagem ou roupas ou coloque roupas sob o pneu. Você também pode enfaixar o membro afetado com um curativo elástico ou comum, ou por qualquer meio, incluindo as roupas da vítima.

Uma compressa fria pode ser colocada na projeção da articulação do quadril.

O auto-transporte da vítima é altamente indesejável. No entanto, se não houver outra maneira de entregá-lo a uma instituição de saúde, o transporte deverá estar em uma superfície sólida.

Independentemente do grau dos sintomas, é necessário consultar um médico, de preferência ligando para uma equipe de ambulância, pois é contra-indicado que o paciente se desloque.

Se o paciente for entregue a uma instituição médica de forma independente, deverá:

  • transporte deitado de costas
  • para dor intensa, faça anestesia geral ou local
  • consertar o membro doente, amarrar na tala de toda a perna, em casos extremos, amarrar as pernas
  • transportar o paciente em uma superfície dura
  • se houver uma ferida sangrando, aplique um torniquete
  • psicologicamente apoiar o paciente

quadro clínico

RџSЂRё
descrição de distúrbios ácido-base
condições e mecanismos compensatórios
você deve usar exatamente
terminologia (tab. 30-1). Sufixo oz
reflete o processo patológico,
causando uma alteração no pH arterial
sangue Violações que levam a
pH mais baixo, chamado acidose,
enquanto que
condições que causam um aumento
pH - alcalose.

Se a causa raiz
perturbação é uma mudança na concentração
bicarbonato ([HCO3-]),
eles são chamados metabólicos. Se
a causa raiz das violações é
mudança na PaCO2,
eles são chamados respiratórios. Secundário
reações compensatórias devem ser indicadas
assim como reações sem usar um sufixo
"Oz". Por exemplo, você pode dizer
“Acidose metabólica com
compensação. "

В
casos em que existe apenas um
distúrbio ácido-base primário
estado, é chamado simples.
Se houver dois
ou mais processo primário, então eles dizem
sobre misto
violação de
condição ácido-base.

Sufixo
"-Emia" é usado para caracterizar
efeito total de todas as principais
processos patológicos e compensatórios
reações fisiológicas ao pH arterial
sangue Desde o pH do sangue arterial
em um adulto é normal
7,36-7,44, acidemia significa pH lt; 7,35,
alcalemia - pH gt; 7,45.

TABELA
30-1. Diagnóstico
distúrbios ácido-base

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Svetlana Borszavich

Clínico geral, cardiologista, com trabalho ativo em terapia, gastroenterologia, cardiologia, reumatologia, imunologia com alergologia.
Fluente em métodos clínicos gerais para o diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas, bem como eletrocardiografia, ecocardiografia, monitoramento de cólera em um eletrocardiograma e monitoramento diário da pressão arterial.
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O autor é membro da Sociedade Europeia de Terapeutas, participante regular de conferências e congressos científicos na área de cardiologia e medicina geral. Ela participou repetidamente de um programa de pesquisa em uma universidade particular no Japão no campo da medicina reconstrutiva.

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