Atendimento de emergência no oks action algoritmo cazaquistão

A ACS começa quando uma placa aterosclerótica destruída estimula a agregação plaquetária e a formação de coágulos sanguíneos nas artérias coronárias. Em um estágio subsequente, um coágulo de sangue obstrui um vaso, reduzindo a perfusão miocárdica. Rico em plaquetas, pode secretar vasoconstritores - serotonina e tromboxano A2.

  • angina pectoris instável - oclusão parcial / intermitente, ausência de dano miocárdico;
  • infarto não Q - oclusão parcial / intermitente, dano miocárdico;
  • Infarto Q - oclusão completa, dano ao miocárdio.

As células do miocárdio requerem oxigênio e adenosina 5b-trifosfato (ATP) para manter a contratilidade e a estabilidade elétrica. Como são privados dele, ocorre metabolismo anaeróbico de glicogênio, menos ATP é formado, o que leva a uma falha das bombas de sódio-potássio e cálcio e ao acúmulo de íons hidrogênio e lactato.

A classificação da síndrome coronariana aguda permite dividir os pacientes em dois grupos:

  1. Pacientes com dor torácica com duração superior a 20 minutos, que não podem ser aliviados tomando nitroglicerina. No ECG - supradesnivelamento do segmento ST, que indica oclusão aguda da artéria coronária. No futuro, isso levará à ocorrência de Q-infarto.
  2. Pacientes com dor no peito com duração superior a 20 minutos, que não podem ser aliviados com nitroglicerina, e pacientes com angina de peito classe III que apareceram pela primeira vez sem uma elevação constante do segmento ST (depressão, alteração T). Essa condição se transforma em infarto sem Q ou em angina instável.

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Diagnóstico

Em primeiro lugar, o diagnóstico de SCA começa com uma história e queixas detalhadas: dor torácica intensa prolongada (mais de 20 minutos) de natureza urgente, falta de ar, medo da morte - um complexo de sintomas semelhante praticamente não ocorre em outro coração patologias.

O principal objetivo do exame físico é excluir dores de origem não cardíaca, doenças cardíacas não isquêmicas e qualquer patologia que possa aumentar potencialmente a isquemia.

O eletrocardiograma (ECG) em repouso - é o “método de ouro” para diagnosticar SCA, bem como um método de rastreamento para outras doenças acompanhadas de dor.

Um eletrocardiograma em repouso deve ser comparado com um cardiograma preliminar e com um eletrocardiograma após o desaparecimento da dor.

Outra vantagem desse método é a facilidade de execução - o gerenciamento do paciente está disponível tanto no hospital, na clínica, quanto no ambulatório do tipo familiar.

Durante a morte do miocárdio, as células cardíacas morrem. As enzimas dos cardiomiócitos entram na corrente sanguínea e continuam a circular por algum tempo. Usando testes especiais, você pode determinar a concentração dessas substâncias, avaliar o grau de dano e também estabelecer o fato de alterações necróticas no músculo cardíaco.

Marcadores de alterações necróticas no miocárdio são:

  1. Troponina-T.
  2. Troponina-I.
  3. Mioglobina
  4. Creatina fosfoquinase (MV).

Ecocardiografia - método muito utilizado para esclarecer o diagnóstico, mas não é adequado para fazê-lo, pois não permite ver pequenos focos de necrose.

Sinais de ACS são:

  1. Função valvar patológica.
  2. Câmaras ampliadas do coração.
  3. Fluxo sanguíneo turbulento.
  4. Veia cava inferior aumentada.

Este método é utilizado se for necessário determinar a localização exata do foco necrótico. Sua essência é que células saudáveis ​​e danificadas têm diferentes atividades bioquímicas. Com a introdução de reagentes especiais, estes últimos se acumularão seletivamente em células saudáveis ​​ou mortas (dependendo do reagente), o que determinará com precisão a presença de áreas danificadas.

A coronarografia é um método bastante complicado, mas bastante informativo, para o estudo da SCA. Sua essência é a implementação de uma imagem de raio-x após a administração de um agente de contraste nas artérias coronárias. A coronarografia permite determinar a localização exata e o grau de estreitamento da artéria afetada.

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As medidas diagnósticas obrigatórias (padrão) para suspeita de SCA são um eletrocardiograma e a determinação de marcadores de necrose. O restante é prescrito se necessário - dependendo das especificidades da doença de cada paciente.

O atendimento de emergência da síndrome coronariana aguda depende de sua variante e é realizado com base em protocolos especialmente desenvolvidos. No ACS com elevação do segmento ST:

  1. Os pacientes hospitalizados o mais tardar 12 horas após o início dos sintomas são indicados para reperfusão mecânica (intervenção coronária percutânea (ICP) ou farmacológica).
  2. A PCI é preferida se for produzida o mais tardar em 120 minutos. Após a primeira chamada de ajuda médica.
  3. Se for impossível executar o PCI por 120 minutos. É realizada terapia de trombólise.
  4. Em caso de trombólise bem sucedida, o paciente é enviado ao centro para angiografia coronariana por 3-24 horas. Em caso de trombólise ineficaz, é necessária angiografia urgente.
  5. Terapia antiplaquetária e anticoagulante.
  6. Terapia hipolipemiante.

O algoritmo de ajuda para ACS sem elevação do segmento ST:

  1. Avaliação da condição clínica, confirmação do diagnóstico.
  2. Terapia medicamentosa: anti-isquêmicos, anticoagulantes e antiagregantes plaquetários.
  3. Revascularização coronariana.
  4. Estatinas

A nitroglicerina é um vasodilatador que reduz a demanda de oxigênio no miocárdio. É administrado por via sublingual ou com spray bucal (0,3-0,6 mg) a cada 5 minutos, para um total de 3 doses.

Se a dor persistir, deve-se iniciar a administração de nitroglicerina intravenosa (taxa inicial de 5-10 μg / min com aumento para 10 μg / min a cada 3 a 5 minutos até o desaparecimento dos sintomas).

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Uma contra-indicação absoluta ao uso de nitroglicerina é a hipotensão.

A morfina é recomendada após 3 doses de nitroglicerina ou quando os sintomas de isquemia reaparecem durante o tratamento. Nesses casos, de 1 a 5 mg de sulfato de morfina podem ser administrados por via intravenosa a cada 5-30 minutos, se necessário, com monitoramento cuidadoso da pressão arterial e da frequência respiratória. A morfina atua como um poderoso analgésico.

Os bloqueadores β inibem os receptores adrenérgicos β-1 no miocárdio, reduzem sua contratilidade e frequência cardíaca. Na ausência de contra-indicações, o tratamento com formas orais de betabloqueadores deve ser iniciado nas primeiras 24 horas. Para todos os pacientes, a dose deve ser ajustada para atingir uma frequência cardíaca de 50 a 60 batimentos por minuto.

Em recomendações estrangeiras, observou-se que, na ausência de hipotensão ou outras contra-indicações conhecidas, a administração oral de um inibidor da enzima de conversão da angiotensina (enalapril, lisinopril) ou um bloqueador do receptor da angiotensina II, para pacientes que não toleram inibidores da ECA (valsartan, losartan) durante as primeiras 24 horas, reduziu significativamente o número de mortes.

Um paciente com SCA está hospitalizado na unidade de terapia intensiva ou unidade de terapia intensiva de cardiology com repouso absoluto, a conexão de um dispositivo de monitoramento constante e supervisão médica XNUMX horas por dia.

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O complexo de medidas terapêuticas inclui:

  • Coronarolíticos - nitratos por via intravenosa até o completo desaparecimento das crises de dor;
  • Agentes antiplaquetários que reduzem a viscosidade do sangue - clopidogrel, aspirina;
  • Anticoagulantes - heparina e seus análogos;
  • Bloqueadores adrenérgicos - propranolol, metoprolol e análogos;
  • Bloqueadores dos canais de cálcio - verapamil, amlodipina, nifedipina, cinarizina, stugeron e outros.

As drogas do grupo de bloqueadores reduzem a sensibilidade dos receptores arteriais à adrenalina e ao cálcio, impedindo a ocorrência de espasmos.

Com falha do tratamento ou com oclusão completa da artéria revelada pela angiografia coronariana, cirurgia endovasal - implante de stent é realizada com urgência.

  • Uma sonda vascular é inserida através dos vasos da coxa na cavidade do coração, direcionando-a para o lúmen da artéria afetada, expandindo-a, removendo o trombo e colocando um stent (cilindro espaçador, estrutura interna), que protege de maneira confiável estreitamento do lúmen.
  • Primeiro, todos os medicamentos são injetados, após a estabilização, eles mudam para a forma de comprimido.
  • Após a alta, o paciente deve estar sob a supervisão de um cardiologista, receba o tratamento médico necessário, faça exames regulares.

A terapia antitrombótica é a pedra angular do tratamento de pacientes com SCA. Inclui dois componentes: terapia antiplaquetária e anticoagulante.

Aspirina. Ele bloqueia a síntese do tromboxano A2 inibindo irreversivelmente a ciclooxigenase-1, reduzindo assim a agregação plaquetária. A dose diária inicial deve ser de 162 a 325 mg, e depois reduzida - de 75 a 162 mg. Usado para prevenção secundária de longo prazo.

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Clopidogrel é a alternativa recomendada para pacientes que não toleram aspirina. Reduz a ativação e agregação plaquetária e reduz a viscosidade do sangue. A dose de carregamento é de 600 mg, a dose de suporte é de 75 mg por dia. A terapia com clopidogrel e aspirina é recomendada para quase todos os pacientes com SCA.

Heparina não fracionada (HNF). Os resultados de vários estudos randomizados indicam que a HNF está associada a menores taxas de mortalidade do que a terapia com aspirina isoladamente. Porém, quando prescrito, o monitoramento do tempo de tromboplastina parcial ativada (PTT) é necessário para evitar hemorragias.

O fondoparinux é um pentassacarídeo sintético que é um inibidor indireto do fator XA e requer antitrombina para obter um efeito terapêutico. Este medicamento é preferível a outros anticoagulantes para pacientes em terapia conservadora e em pacientes com risco aumentado de sangramento.

Na ausência de contra-indicações, a terapêutica hipolipemiante com estatinas deve ser iniciada em todos os pacientes com SCA, independentemente do colesterol basal e do LDL.

Estreptoquinase - 1,5 milhões, I / O OD por 30-60 min;

  • Alteplase - bolus IV de 15 mg, 0,75 mg / kg de peso corporal por 30 minutos, depois 0,5 mg / kg por 60 minutos; a dose total não deve exceder 100 mg;
  • Tenectoplase - o bolus na / na introdução do medicamento depende do peso do paciente: 30 mg com massa inferior a 60 kg; 35 mg por 60-69 kg; 40 mg por 70-79 kg; 45 mg por 80-89 kg; 50 mg por peso superior a 90 kg.

Síndrome coronariana aguda: atendimento de emergência, tratamento, recomendações

O termo “síndrome coronariana aguda” refere-se a uma emergência com grande risco de vida. Nesse caso, o fluxo sanguíneo por uma das artérias que alimentam o coração diminui tanto que uma porção maior ou menor do miocárdio deixa de desempenhar sua função normalmente ou morre completamente.

O diagnóstico é válido apenas durante os primeiros dias de desenvolvimento desta condição, enquanto os médicos diferenciam - uma pessoa tem angina instável ou é o início de um enfarte do miocárdio.

Ao mesmo tempo (enquanto o diagnóstico está sendo realizado), cardiologistas tomam todas as medidas possíveis para restaurar a patência da artéria danificada.

A síndrome coronariana aguda requer atendimento de emergência. Se estamos falando de infarto do miocárdio, somente nos primeiros 90 minutos (desde o início dos sintomas iniciais) ainda é possível introduzir um medicamento que dissolva um coágulo de sangue na artéria que alimenta o coração.

Após 90 minutos, os médicos só podem ajudar o corpo de todas as formas a reduzir a área da área agonizante, manter as funções vitais básicas e tentar evitar complicações. Portanto, uma dor repentina no coração que se desenvolve quando não desaparece alguns minutos após o repouso, mesmo que esse sintoma apareça pela primeira vez, exige uma chamada de emergência imediata.

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Não tenha medo de parecer um alarmista e procure ajuda médica, porque a cada minuto se acumulam alterações irreversíveis no miocárdio.

A seguir, consideraremos quais sintomas, além da dor no coração, você precisa prestar atenção, o que precisa ser feito antes da chegada da ambulância. Também falaremos sobre quem tem mais probabilidade de desenvolver síndrome coronariana aguda.

A angina de peito instável é uma condição na qual, no contexto de esforço físico ou repouso, aparece dor atrás do esterno, que tem um caráter premente, ardente ou compressivo. Essa dor irradia para a mandíbula, braço esquerdo, omoplata esquerda. Também pode se manifestar em dores abdominais, náuseas.

Diz-se angina de peito instável quando estes sintomas ou:

  • apenas ocorreu (ou seja, antes que uma pessoa realizasse cargas sem dores no coração, falta de ar ou desconforto no abdômen);
  • começou a ocorrer com uma carga mais baixa;
  • ficar mais forte ou durar mais;
  • começou a aparecer sozinho.

No coração da angina de peito instável está um estreitamento ou espasmo do lúmen de uma artéria maior ou menor que alimenta, respectivamente, uma porção maior ou menor do miocárdio.

Além disso, esse estreitamento deve ser superior a 50% do diâmetro da artéria nessa área, ou a obstrução no trajeto do sangue (quase sempre é uma placa aterosclerótica) não é fixa, mas flutua com o fluxo sanguíneo, mais ou menos bloqueando a artéria.

O infarto do miocárdio

A síndrome coronariana aguda sem elevação do segmento ST é uma angina instável ou um ataque cardíaco sem elevação deste segmento. Na fase anterior à hospitalização em um cardiology hospital, essas 2 condições não se diferenciam - não há condições e equipamentos necessários para isso. Se uma elevação do segmento ST for visível no cardiograma, o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio pode ser feito.

O tratamento da síndrome coronariana aguda depende de qual será o tipo da doença - com ou sem supradesnivelamento de ST.

Se a formação de uma onda Q profunda (“infarto”) já for imediatamente visível no ECG, o diagnóstico é “infarto do miocárdio Q” e não síndrome coronariana aguda.

Isso sugere que um grande ramo da artéria coronária é afetado e o foco do miocárdio moribundo é bastante grande (grande infarto do miocárdio focal).

Tal doença ocorre com o bloqueio completo de um grande ramo da artéria coronária com uma massa trombótica densa.

Um alarme deve ser disparado se você ou seu parente fizer as seguintes reclamações:

  • Dor atrás do esterno, cuja extensão é mostrada com um punho, não com um dedo (ou seja, uma grande área dói). A dor está queimando, assando, forte. Não necessariamente definido à esquerda, mas pode estar localizado no meio ou no lado direito do esterno. Dá para o lado esquerdo do corpo: metade da mandíbula, braço, ombro, pescoço, costas. Sua intensidade não muda dependendo da posição do corpo, mas vários ataques dessa dor, entre os quais existem várias “lacunas” praticamente indolores, podem ser observados (isso é característico de uma síndrome com supradesnivelamento do segmento ST).
    Não é removido por nitroglicerina ou drogas similares. O medo se junta à dor, o suor aparece no corpo, pode haver náusea ou vômito.
  • Falta de ar, que geralmente é acompanhada por uma sensação de falta de ar. Se esse sintoma se desenvolver como um sinal de edema pulmonar, então a asfixia aumenta, uma tosse aparece, o escarro com espuma rosa pode tossir.
  • Perturbações do ritmo, que são sentidas como interrupções no funcionamento do coração, desconforto no peito, sacudidas repentinas do coração contra as costelas, pausas entre as contrações do coração. Como resultado de tais contrações irregulares, no pior dos casos, a perda de consciência ocorre muito rapidamente, na melhor das hipóteses - surgem dores de cabeça, tonturas.
  • A dor pode ser sentida na parte superior do abdômen e pode ser acompanhada por soltura das fezes, náuseas e vômitos, que não trazem alívio. Também é acompanhado por medo, às vezes - uma sensação de palpitações cardíacas, batimento cardíaco irregular, falta de ar.
  • Em alguns casos, a síndrome coronariana aguda pode começar com a perda de consciência.
  • Existe uma variante do curso da síndrome coronariana aguda, manifestada por tontura, vômito, náusea, em casos raros - sintomas focais (assimetria da face, paralisia, paresia, dificuldade para engolir e assim por diante).

As dores intensificadas ou frequentes atrás do esterno também devem alertar, para as quais uma pessoa sabe que sua angina de peito, aumento da falta de ar e fadiga se manifestam. Alguns dias ou semanas depois disso, 2/3 das pessoas desenvolvem síndrome coronariana aguda.

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Um risco particularmente alto de desenvolver síndrome cardíaca aguda nessas pessoas:

  • fumantes;
  • pessoas com sobrepeso;
  • usuários de álcool;
  • amantes de pratos salgados;
  • levando um estilo de vida sedentário;
  • amantes de café;
  • ter um distúrbio do metabolismo lipídico (por exemplo, colesterol alto, LDL ou VLDL em um exame de sangue para um perfil lipídico);
  • com um diagnóstico estabelecido de aterosclerose;
  • com um diagnóstico de angina de peito instável;
  • se placas ateroscleróticas forem identificadas em uma das artérias coronárias (que nutrem o coração);
  • que já sofreram infarto do miocárdio;
  • amantes de chocolate.
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Primeiro socorro

A assistência deve ser iniciada em casa. Nesse caso, a primeira ação deve ser uma chamada de ambulância. Além disso, o algoritmo é o seguinte:

  1. É necessário deitar a pessoa na cama, nas costas, mas ao mesmo tempo a cabeça e os ombros devem ser elevados, fazendo um ângulo de 30-40 graus com o corpo.
  2. Roupas e cinto devem ser desapertados para que a respiração de uma pessoa não restrinja nada.
  3. Se não houver sinais de edema pulmonar, dê à pessoa 2-3 comprimidos de aspirina (“Aspekarda”, “Aspeter”, “Cardiomagnyl”, “Aspirin-Cardio”) ou “Clopidogrel” (que é 160-325 mg de aspirina ) Eles precisam ser mastigados. Isso aumenta a probabilidade de dissolução do trombo, que (por si só ou em camadas de uma placa aterosclerótica) bloqueia o lúmen de uma das artérias que alimentam o coração.
  4. Abra as janelas ou janelas (se necessário, a pessoa precisa ser coberta): dessa forma, o paciente receberá mais oxigênio.
  5. Se a pressão sanguínea for superior a 90/60 mm Hg, dê à pessoa 1 comprimido de nitroglicerina sob a língua (este medicamento dilata os vasos que alimentam o coração). A administração repetida de nitroglicerina pode ser administrada mais 2 vezes, com um intervalo de 5 a 10 minutos. Mesmo que, após uma administração de 1 a 3 vezes, a pessoa se sinta melhor, a dor tenha passado, você não poderá recusar a hospitalização em nenhum caso!
  6. Se antes uma pessoa estava tomando medicamentos do grupo de betabloqueadores (Anaprilin, Metoprolol, Atenolol, Corvitol, Bisoprolol), depois da aspirina, ele precisava dar 1 comprimido deste medicamento. Reduzirá a demanda de oxigênio no miocárdio, permitindo a recuperação. Nota! Um betabloqueador pode ser administrado se a pressão sanguínea for maior que 110/70 mmHg e o pulso for superior a 60 batimentos por minuto.
  7. Se uma pessoa toma medicamentos antiarrítmicos (por exemplo, Arrhythmil ou Cordaron) e sente um distúrbio no ritmo, você precisa tomar esta pílula. Paralelamente, o próprio paciente deve começar a tossir profunda e severamente antes da chegada da ambulância.
  8. Todo o tempo antes da chegada da ambulância, você precisa estar perto da pessoa, observando sua condição. Se o paciente estiver consciente e sentir uma sensação de medo, pânico, ele precisará ser tranquilizado, mas não soldado pela valeriana (a ressuscitação pode ser necessária, e o estômago cheio só pode interferir), mas acalma as palavras.
  9. Com convulsões, uma pessoa próxima deve ajudar a garantir a perviedade das vias aéreas. Para fazer isso, pegando os cantos da mandíbula inferior e a área sob o queixo, mova a mandíbula inferior para que os dentes inferiores fiquem na frente dos superiores. A partir dessa posição, a respiração artificial da boca para o nariz pode ser feita se a respiração espontânea for perdida.
  10. Se a pessoa parou de respirar, verifique o pulso no pescoço (em ambos os lados do pomo de Adão) e, se não houver pulso, inicie a ressuscitação: 30 pressão direta na parte inferior do esterno (de modo que o osso desça ) e, em seguida, 2 respirações no nariz ou na boca. Nesse caso, a mandíbula inferior deve ser segurada pela área sob o queixo de forma que os dentes inferiores fiquem à frente dos superiores.
  11. Encontre filmes e medicamentos para ECG que o paciente esteja tomando para mostrá-los aos profissionais de saúde. Eles não precisarão disso em primeiro lugar, mas será necessário.

Os cuidados médicos para a síndrome coronariana aguda começam com ações simultâneas:

  • fornecendo funções vitais. Para isso, é fornecido oxigênio: se a respiração for independente, através das cânulas nasais, se não houver respiração, será realizada intubação traqueal e ventilação artificial. Se a pressão arterial estiver criticamente baixa, medicamentos especiais começarão a ser injetados na veia, o que aumentará;
  • registro paralelo de um eletrocardiograma. Eles analisam se há um aumento de ST ou não. Se houver aumento, então se não houver possibilidade de entrega rápida do paciente a um especialista cardiolNo hospital médico (desde que a equipe restante tenha pessoal suficiente), eles podem começar a realizar a trombólise (dissolução do trombo) em um ambiente fora do hospital. Na ausência de supradesnivelamento de ST, quando é provável que o trombo que obstruiu a artéria seja "fresco", podendo ser dissolvido, o paciente é levado a um cardiolhospital ogical ou multidisciplinar, onde há unidade de reanimação.
  • eliminar a dor. Para fazer isso, injete analgésicos narcóticos ou não narcóticos;
  • paralelamente, com a ajuda de testes rápidos (tiras onde uma gota de sangue escorre e mostram um resultado negativo ou positivo), é determinado o nível de troponinas, marcadores de necrose miocárdica. Normalmente, o nível de troponinas deve ser negativo.
  • se não houver sinais de sangramento, os anticoagulantes são administrados sob a pele: clexano, heparina, fraxiparina ou outros;
  • se necessário, “Nitroglicerina” ou “Isoket” é administrado por via intravenosa;
  • Os betabloqueadores intravenosos também podem ser iniciados para reduzir a demanda de oxigênio no miocárdio.

Algoritmo 15 “Síndrome coronariana aguda”

Diagnóstico

Uma história de fatores de risco ou sinais clínicos de doença cardíaca coronária. A aparência pela primeira vez ou uma alteração na dor anginal usual.

Com angina instável, a primeira aparição de ataques anginosos freqüentes ou graves (ou seus equivalentes), piora do curso da angina existente, a retomada ou aparecimento da angina nos primeiros 14 dias de infarto do miocárdio. Especialmente perigosa é a ocorrência de dor anginal sozinha a princípio.

  • Com infarto do miocárdio, estado anginal, menos comumente, outras opções para o início da doença: asmático (asma cardíaca, edema pulmonar), arrítmico (desmaio, morte súbita, síndrome MAC), cerebrovascular (sintomas neurológicos agudos), abdominal (dor epigástrica) , náusea, vômito) mal-sintomático (fraqueza, sensações vagas no peito).
  • Nas primeiras horas da doença, alterações no ECG podem estar ausentes ou indefinidas; em alguns casos, a poliomielite do segmento ST é registrada em duas ou mais derivações adjacentes ou bloqueio agudo (presumivelmente agudo) do bloqueio do ramo esquerdo com a formação de uma onda Q patológica no futuro.
  • Poucas horas após o início da doença, marcadores bioquímicos positivos de necrose miocárdica (em particular, um teste de troponina positivo).

Com angina pectoris instável na maioria dos casos - com cardialgia, dor extracardíaca, raramente com embolia pulmonar, doenças agudas dos órgãos abdominais (pancreatite, etc.).

Com infarto do miocárdio na maioria dos casos com angina de peito instável, cardialgia. dores extracardiais, embolia pulmonar, doenças agudas dos órgãos abdominais (principalmente pancreatite), às vezes com aneurisma da aorta esfoliante, pneumotórax espontâneo.

  1. Para prestar atendimento de emergência (principalmente nas primeiras horas da doença ou com complicações), é indicado o cateterismo das veias periféricas; a prontidão para a ressuscitação cardiopulmonar deve ser garantida.
  2. Se houver indicações adicionais (dor anginosa persistente ou recorrente, hipertensão arterial) e desde que haja acompanhamento da hemodinâmica e da frequência cardíaca, médicos de especialistas cardiolEquipes de emergência ogicas podem iniciar o tratamento com administração intravenosa de β-bloqueadores: propranolol (1 mg a cada 3 vezes —5 minutos até que o efeito clínico seja alcançado, mas não mais do que 6–8 mg) ou metoprolol (5 mg novamente após 5–10 minutos até o efeito, mas não mais de 15 mg).
  3. Para realizar uma intervenção invasiva (dilatação com balão, stent) hospitalize os pacientes levando em consideração o tempo mínimo de transporte.
  4. Para terapia trombolítica para infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (nas primeiras 6, e em caso de dor recorrente - até 12 horas do início da doença)
  • entre em contato com o centro consultivo do GMDSS para incluir o paciente no registro;
  • Obter consentimento informado do paciente
  • avaliar contra-indicações;
  • introduza um medicamento trombolítico de acordo com as instruções para a sua utilização.

Svetlana Borszavich

Clínico geral, cardiologista, com trabalho ativo em terapia, gastroenterologia, cardiologia, reumatologia, imunologia com alergologia.
Fluente em métodos clínicos gerais para o diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas, bem como eletrocardiografia, ecocardiografia, monitoramento de cólera em um eletrocardiograma e monitoramento diário da pressão arterial.
O complexo de tratamento desenvolvido pelo autor ajuda significativamente com lesões cerebrovasculares e distúrbios metabólicos no cérebro e doenças vasculares: hipertensão e complicações causadas pelo diabetes.
O autor é membro da European Society of Therapists, participante regular em conferências e congressos científicos na área da cardiolmedicina e medicina geral. Ela tem participado repetidamente de um programa de pesquisa em uma universidade privada no Japão na área de medicina reconstrutiva.

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