Classificação da Hipertensão Arterial (HA)

Para prevenir a incapacidade devido à hipertensão grau 3, um dano significativo nas artérias, medicamentos anti-hipertensivos especiais usados ​​no tratamento são usados ​​como monoterapia:

  • diuréticos;
  • vasodilatadores;
  • bloqueadores dos canais de cálcio;
  • bloqueadores β;
  • bloqueadores a;
  • Inibidores da ECA;
  • Antagonistas de AT1.

Na prevenção primária da hipertensão grau 3, é importante atingir o peso corporal ideal, reduzir a ingestão de calorias e gorduras e limitar o consumo excessivo de sódio e álcool (gt; 30 g / dia) aumento da atividade física aeróbica. Ao mesmo tempo, outros fatores de risco, como tabagismo, são eliminados.

A prevenção secundária da doença de grau 3 consiste na detecção precoce da hipertensão arterial existente (cerca de ⅓ pacientes não sabem sobre a doença). Isso pode ser alcançado medindo a pressão arterial em cada consulta médica, compilando um histórico médico em grupos de alto risco (histórico familiar de hipertensão, pacientes com diabetes mellitus).

O prognóstico da hipertensão grau 3 está associado ao curso da própria doença e ao desenvolvimento de alterações nos órgãos, complicações vasculares. Estes incluem:

  • insuficiência cardíaca;
  • infarto do miocárdio;
  • um acidente vascular cerebral de etiologia trombótica ou hemorrágica;
  • insuficiência renal (aterosclerose prematura ou acelerada da artéria renal, nefrosclerose, etc.).

O controle efetivo da pressão alta é o principal requisito para um efeito favorável no prognóstico da doença. Os principais problemas do controle bem-sucedido incluem, além da busca por pessoas vulneráveis ​​e doentes, os problemas de seu monitoramento a longo prazo e tratamento eficaz contínuo.

No caso de hipertensão, a prevenção é a melhor opção de tratamento. Existem vários princípios que devem ser seguidos para prevenir doenças.

a)
recepção
GCS (pacientes com asma brônquica,
doenças reumatológicas e
outro)

b)
AINEs (pacientes com reumatologia,
doenças nervosas)

em)
tomando simpatomiméticos (pacientes com
asma brônquica quando tomado
anorexantes para reduzir o apetite
para perda de peso)

d)
ingestão de inibidores da MAO e
antidepressivos em pacientes com doenças
CNS

d)
tomando contraceptivos orais

f)
o uso de álcool, cocaína, etc.

6.
Hipertensão arterial combinada:
diabético
glomerulosclerose crônica
pieloneurite, aterosclerose aórtica
aterosclerose da artéria renal, etc.

1)
início antes dos 20 anos e depois dos 50-55
anos

3)
dano ao órgão alvo (retinopatia
grau 2 e acima da creatinina sérica
mais de 0,15 mg / l, hipertrofia esquerda
ventrículo ou cardiomegalia de acordo com
Eco-KG)

4)
ineficiência combinada (três
ou até quatro componentes)
terapia anti-hipertensiva

5)
exacerbação
HA, inicialmente tratável

6)
anamnésico, físico e
dados laboratoriais indicando
CASO (OGN;
crises suspeitas
feocromocitoma; globo ocular e aumento
glândula tireóide com bócio tóxico,
alterações nos testes de urina, etc.)

1.crônico
glomerulonefrite:
idade jovem dos pacientes; ligação da doença
estreptocócica ou viral
infecção, hipotermia; mudar
a cor da urina, como "restos de carne" em
histórico médico; a presença de edema; em análises
proteinúria na urina, geralmente 
1 g / l, eritrocitúria, cilindrúria; em
a presença de insuficiência renal crônica - um aumento na
uréia no sangue, creatinina;

2.crônico
pielonefrite:
mais frequentemente em mulheres; a relação da doença com a gravidez,
doenças ginecológicas
hipotermia, urolitíase,
anormalidades renais; no quadro clínico
- febre, calafrios,
fenômenos disúricos, urina turva, dor
dor lombar à palpação
rim;

3. diabético
glomerulosclerose:
longa experiência de diabetes;
tratamento inadequado de diabetes; síndrome de edema
hipoproteinemia, proteinúria, cilindrúria;
rápido aumento da insuficiência renal crônica

4.político
rim:
idade média dos pacientes; pesado
história familiar; palpação do abdome
cavidades são determinadas por grandes tubérculos
rins imagem típica de numerosos
cistos no ultra-som, intravenosos
urograma, angiograma

!  Sistema circulatório humano

5.
estenose
artéria renal:
mulheres jovens (fibromusculares)
displasia), homens mais velhos
(estenose aterosclerótica); pesado
hipertensão frequentemente maligna; em 40% dos pacientes
sopro sistólico é ouvido ao redor
o umbigo e no abdome lateral;
alterações mínimas ou ausentes
em exames de urina; no RWG há uma diminuição
segmento vascular com o acometido
partes; aceleração e desaceleração do fluxo sanguíneo
atingindo a velocidade máxima em
Espectrografia Doppler do fluxo sanguíneo renal
artérias do lado afetado

Limitação
ingestão de sal e proteínas (especialmente com
glomerulosclerose diabética e insuficiência renal crônica)
diuréticos de alça (especialmente com insuficiência renal crônica)

sem efeito 
antagonistas do cálcio (nifedipina,
isradipina, amlodipina) 
sem efeito 
Inibidores da ECA (especialmente indicados para
glomerulosclerose diabética, como
desacelerar mais progressão
dano renal no diabetes;

contra-indicado
com estenose renal bilateral
artérias ou estenose da artéria renal
rim único, como nesses casos
levar a uma diminuição acentuada da TFG) 
sem efeito 
-bloqueador
(prazosin) ou -, -
bloqueador (labetalol) 
sem efeito 
ativador de canal de potássio, direto
vasodilatador de minoxidil 10-25 mg / dia
2 doses (medicamento de reserva para tratamento
hipertensão grave)

1.
Cirurgia Reconstrutiva Renal
artérias (angioplastia de bola,
ressecção de estenose e anastomose
end to end, endarterioectomia,
bypass aórtico-renal)

2.
Nefrectomia unilateral com rugas
um dos rins, impossibilidade
cirurgia renal reconstrutiva
vaso com lesão unilateral

3.
Nefrectomia bilateral com bilateral
derrota com uma etapa terminal de insuficiência renal crônica
hipertensos e malignos, seguidos de
hemodiálise e transplante de doador
rins

1.
doença
(adenoma hipofisário, produzindo excessivamente
ACTH causando hiperplasia adrenal
ea liberação de uma quantidade aumentada de corticosteróides em
sangue) e síndrome
(corticosteroma, corticoblastoma -
tumores do córtex adrenal causando
secreção aumentada de corticosteróides no sangue)
Itsenko-Cushing:
obesidade da metade superior do corpo,
rosto da lua;

estrias no estômago
quadris hirsutismo, pele seca,
acne múltipla; distrofia da unha
falange; úlceras esteróides; policitemia;
dor óssea devido a osteoporose;
diabetes secundário; disfunção sexual
sistemas; excreção diária de
cortisol urinário 
100 mcg; Tomografia computadorizada
cérebro ou glândula adrenal

Tratamento:
cirúrgico (transfenoidal
remoção do adenoma hipofisário, adrenalectomia,
destruição adrenal
etanol); irradiação gama da glândula pituitária;
terapia adjuvante: parlodel
e peritol (reduz a secreção de corticotrópicos
hormonas); cloditano, aminoglutotimida e
cetoconazol (esteroidogênese em bloco
nas glândulas supra-renais).

2. feocromocitoma
(tumor hormonal de adultos
células do tecido chromaffin do cérebro
camada da glândula adrenal causando excesso
secreção de adrenalina, noradrenalina e
dopamina, com menos frequência - um tumor paraganglia
aorta, nós nervosos simpáticos e
plexos) - emissão periódica
catecolaminas no sangue 
de repente, em alguns minutos,
aumento da pressão arterial acima de 300 mm Hg

,
acompanhado por pronunciado
distúrbios autonômicos
(palpitações, tremores, sudorese, medo,
ansiedade, manifestações cutâneas,
aumento da glicose no sangue
com sede durante a crise, a poliúria após
ele, uma tendência a ortostática
queda de pressão); redução de peso corporal
(devido ao fortalecimento da bolsa principal);

excreção de adrenalina e noradrenalina
acima de 100 mcg / dia na urina diária; teste com
bloqueadores alfa: fentolamina
0,5% - 1 ml iv ou óleo 
diminuição da pressão arterial em mais de 80 mmHg,
e DA pressão arterial de 60 mm Hg após 1-2 minutos -
um teste positivo para feocromocitoma;
Glândulas adrenais de TC; hiperglicemia e
leucocitose durante uma crise

Tratamento:
cirúrgico - remoção do tumor,
tratamento conservador para crises e
AG resistente - -bloqueadores
(fentolamina, prazosina)

!  Placas de colesterol nos vasos do cérebro

3. Primário
hiperaldosteronismo
(Síndrome de Cohn, devido a
adenoma produtor de aldosterona
córtex adrenal ou bilateral
hiperplasia do córtex adrenal)

Diagnóstico clínico
características:
aumento estável e estável da hipertensão,
resistente ao hipotensor convencional
significa diferente de veroshpiron / spironolactone
- um antagonista de aldosterona; sinais
hipocalemia grave: músculo
distúrbios (fraqueza muscular, adinamia,
parestesia, pode haver paresia,
paralisia funcional);

mudanças de
lados do CCC (taquicardia, extra-sístole,
outros distúrbios do ritmo); TANQUE: aumentado
sódio, potássio reduzido; OAM: isohypostenuria,
reação alcalina na urina; ECG: eletrólito
distúrbios (arritmias, depressão do segmento ST,
Inversão da onda T, dente patológico
U,
alongamento da sístole elétrica,
intervalo QT aumentado); visualização
tumores com TC e ultra-som

Tratamento:
cirúrgico - ressecção da glândula adrenal,
conservador - antagonistas da aldosterona
(espironolactona), restrição de sal, dieta,
preparações ricas em potássio e potássio
(panangin); na ausência de efeito -
bloqueadores dos canais de cálcio ou
Inibidores da ECA.

4.
bócio tóxico
- uma doença autoimune hereditária,
levando ao aparecimento de IgG,
que estimulam a glândula tireóide,
causando aumento da liberação de T3 no sangue
и
T4

mais frequente
e aumento das contrações do coração e hipertensão:
irritabilidade mental aumentada
e irritabilidade; espessamento do pescoço; perda de peso;
suando, sentindo calor;

batimento cardiaco
extra-sístole, fibrilação atrial;
tremor das mãos, fraqueza muscular, falta de ar;
efervescência, sintomas oculares típicos;
aumento no conteúdo de T3
e T4
no sangue; aumento da tireóide
ecogenicidade diminuída do parênquima com
sonografia; aumento na absorção
iodo radioativo com isotópico
exame da glândula tireóide.

Tratamento:
tireostáticos (merkazolil, potássio
perclorato, carbonato de lítio, preparações
microiod) -bloqueadores;
tratamento com iodo radioativo; cirúrgico
- ressecção subtotal da tireoide
glândulas

1.
coarctação da aorta
- estreitamento congênito da aorta abaixo do local
artéria subclávia esquerda,
levando a um aumento acentuado
resistência ao fluxo sanguíneo na área
constrição e distúrbios circulatórios
rins, quando as artérias renais partem
distal ao local do estreitamento: predominante
desenvolvimento da parte superior do corpo
fundo;

A pressão arterial nos braços é maior do que nas pernas
(normalmente vice-versa); pés de refrigeração e
claudicação intermitente; sistólica
tremendo sobre o entalhe do esterno; sistólica
barulho ouvido melhor nas costas
peito à esquerda; falta de pulso
na artéria femoral; na revisão
radiografia de tórax:
costelas devido ao aumento da garantia
fluxo sanguíneo através das artérias intercostais,
deformação do arco aórtico na forma do número “3”;
visualização de estenose com ecocardiografia e
angiografia

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Svetlana Borszavich

Clínico geral, cardiologista, com trabalho ativo em terapia, gastroenterologia, cardiologia, reumatologia, imunologia com alergologia.
Fluente em métodos clínicos gerais para o diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas, bem como eletrocardiografia, ecocardiografia, monitoramento de cólera em um eletrocardiograma e monitoramento diário da pressão arterial.
O complexo de tratamento desenvolvido pelo autor ajuda significativamente com lesões cerebrovasculares e distúrbios metabólicos no cérebro e doenças vasculares: hipertensão e complicações causadas pelo diabetes.
O autor é membro da European Society of Therapists, participante regular em conferências e congressos científicos na área da cardiolmedicina e medicina geral. Ela tem participado repetidamente de um programa de pesquisa em uma universidade privada no Japão na área de medicina reconstrutiva.

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