Mixoma - um tumor benigno do coração com consequências perigosas

O mixoma cardíaco é uma neoplasia primária com crescimento intracardíaco ou intraventricular. Os tumores cardíacos benignos do coração nos mixomas de adultos são encontrados em 50% dos casos, em crianças - em 15% dos casos. Em 75% dos casos, o mixoma está localizado no átrio esquerdo, em 20% - à direita; em uma pequena proporção dos pacientes, o tumor afeta os ventrículos do coração ou o aparelho valvar. A idade predominante dos pacientes é de 40 a 60 anos; estatisticamente mais frequentemente o tumor é detectado em mulheres.

O mixoma é um tumor do tecido conjuntivo que contém uma grande quantidade de muco. Além do coração, os mixomas podem ser detectados no tecido intramuscular, nos membros, na área de aponeurose e fáscia; menos provável de afetar a bexiga e os troncos nervosos.

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Tumores do coração - um grupo heterogêneo de neoplasias que cresce a partir dos tecidos e membranas do coração. Os tumores podem se desenvolver a partir de qualquer tecido do coração e ocorrer em qualquer idade. As neoplasias podem brotar do músculo cardíaco, pericárdio, afetar as válvulas e septos do coração. No feto, eles podem ser detectados pela ecocardiografia fetal, a partir de 16-20 semanas.

desenvolvimento intrauterino. Tumores cardíacos primários são encontrados em cardiology com frequência de 0,001-0,2%; secundário (metastático) - 25-30 vezes mais frequentemente. Todos os tumores cardíacos apresentam risco potencial de complicações fatais - insuficiência cardíaca, arritmias, pericardite, tamponamento cardíaco, embolia sistêmica.

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Causas de

Como mencionado acima, as causas do mixoma do coração não são conhecidas com certeza. Alguns pesquisadores aderem à hipótese de que ele se desenvolve a partir de um trombo parietal, que posteriormente se transforma em um tumor. Outros consideram o mixoma um tumor em si: as partículas destacadas dessa formação são transportadas pelos vasos sanguíneos, levando ao desenvolvimento de neoplasias filhas.

1 173 - Mixoma - um tumor benigno do coração com consequências perigosasTumor benigno do coração - mixoma

Existem duas variedades de misturas cardíacas:

  • a primeira é uma formação semitransparente firmemente adjacente à parede com uma base larga e consistência macia;
  • o segundo é um tumor mais denso semelhante a um pólipo.

Os tamanhos detectados pela mistura variam e podem chegar a vários centímetros. Parece, que perigo é um tumor tão pequeno? O mixoma de tamanho pequeno praticamente não é perigoso, mas o problema é que, com o tempo, o tumor cresce.

Diferentemente das formações recentes descobertas em pacientes por acaso durante o exame, é indubitavelmente mais fácil identificar tumores "antigos", pois eles têm tamanhos maiores e sinais clínicos característicos, como resultado das quais complicações graves podem ocorrer.

Atualmente, a medicina está apenas explorando quais causas estão associadas à formação de mixoma.

Segundo as estatísticas, a maioria dos pacientes (85%) tem mais de 30 anos e apenas 15% dos pacientes são mais jovens.

Em casos raros, os tumores são congênitos. Sua frequência é de 1 caso por 10 recém-nascidos.

Possíveis causas desta doença:

  • Predisposição hereditária. Se um ou mais parentes do paciente sofreram dessa doença, o risco de desenvolver mixoma aumenta. Às vezes, uma tendência para essa patologia pode ser herdada, junto com a síndrome de Carney (ocorrência de vários tumores benignos na pele, testículos, glândulas supra-renais e coração).
  • Lesão ou cirurgia mal sucedida. Se ferido ou após cirurgia malsucedida no músculo cardíaco, o risco de um tumor aumenta.
  • A presença de tumores de outros órgãos. Com o desenvolvimento de tumores benignos em outros órgãos, a ocorrência de mixoma se torna mais provável. Este processo não foi reconhecido cientificamente, mas as estatísticas confirmam esta afirmação.
  • Sexo Não se sabe por que isso acontece, mas as mulheres sofrem com essa doença 4 vezes mais que os homens.
  • Fator de idade. Os riscos de mixoma aumentam com a idade e aumentam bastante após 30 anos.

As causas exatas da mistura do coração ainda não foram esclarecidas, mas há uma lista geralmente aceita de fatores que afetam seu desenvolvimento. Você pode se familiarizar com isso abaixo:

  • predisposição hereditária ao câncer;
  • desenvolvimento de neoplasias em outros locais;
  • anomalias genéticas;
  • punção transeptal;
  • lesões transferidas do músculo cardíaco;
  • valvoplastia com balão da valva mitral.

Às vezes, o desenvolvimento de mixomas é afetado pelos processos patológicos do curso crônico. Por causa deles, o trabalho do coração é interrompido, o que é um gatilho para o aparecimento de uma neoplasia.

As causas e condições do mixoma não estão totalmente estabelecidas.

Em aproximadamente 10% dos casos, os tumores são de natureza familiar, com um tipo de herança autossômica dominante. Na maioria das vezes, com uma doença hereditária, o mixoma faz parte da síndrome de Carney - uma doença que também é caracterizada por alterações pigmentares difusas da pele (sardas, nevo), hiperplasia cortical adrenal, neurofibromas subcutâneos, hemangiomas, tumores hipofisários com gigantismo ou acromegalia, fibroma mixóide .

A maioria das misturas é esporádica (única, aleatória) por natureza e não é herdada. Eles se desenvolvem, presumivelmente, a partir de tecido embrionário mucóide. A zona de localização predominante é a área do septo interatrial, explicada por sua tendência à proliferação de tecidos, que persiste após o nascimento. Após a remoção, esses tumores quase nunca se repetem.

Cardiola otologia não exclui a probabilidade de desenvolver mixoma devido a várias lesões cardíacas, dilatação percutânea por balão da válvula mitral, cirurgia plástica de defeitos septais, punção transeptal etc.

A questão da etiologia não está completamente clara. Em aproximadamente 7 a 10% dos casos, eles são de natureza familiar, com um tipo de herança autossômica dominante. Nesse caso, na maioria das vezes o mixoma faz parte da síndrome hereditária de Carney, que também é caracterizada por alterações difusas da pele pigmentada (nevos múltiplos, sardas, hiperpigmentação dos lábios), hemangiomas, neurofibromas subcutâneos, hiperplasia cortical adrenal, fibroadenoma mixóide da mama. tumores da glândula ou da gygromyophysis tumores do testículo.

Os mixomas esporádicos geralmente são solitários; após a remoção, quase nunca reaparecem; formas hereditárias - multiloculares, freqüentemente ocorrem novamente após a excisão cirúrgica. Acredita-se que o mixoma se desenvolva a partir de tecido embrionário mucóide. A localização predominante do mixoma na área do septo interatrial é explicada pela tendência dessa zona à proliferação de tecidos, que persiste após o nascimento.

In cardiologia, a probabilidade de mixoma devido a lesões cardíacas, plastia prévia de defeitos septais, dilatação percutânea com balão da válvula mitral, punção transeptal, etc.

Macroscopicamente, o mixoma tem a aparência de um tumor polipóide na perna com uma consistência frouxa de geléia, estrutura papilar ou tipo aglomerado. Os mixomas podem atingir tamanhos de 1 a 15 cm de diâmetro e uma massa de 250 g. Histologicamente, o mixoma é representado por uma matriz composta por mucopolissacarídeos, na qual as células tumorais poligonais estão espalhadas. O mixoma contém muitos capilares e vasos maiores; há focos de necrose, hemorragia, calcificação.

Ainda não foi possível determinar em detalhes as causas da formação do mixoma do coração, no entanto, existem fatores geralmente aceitos que podem provocar o aparecimento de um tumor no coração:

  • predisposição genética ao câncer;
  • punção através do septo;
  • síndrome de Carney;
  • dano de órgão sofrido;
  • valvotomia da bola aórtica.

As doenças orgânicas crônicas que interferem em seu funcionamento normal também podem contribuir para a ocorrência de mixoma atrial ou cardíaco. O grupo de risco inclui pessoas que já têm um tumor cancerígeno em outra área do corpo. Há também um fator hereditário. O desenvolvimento da doença devido a causas hereditárias é observado com mais frequência do que devido a outros fatores.

Classificação de tumores cardíacos

Os tumores do coração, representando doenças independentes, são primários; tumores que metastatizam através dos vasos sanguíneos e linfáticos ou que brotam de órgãos vizinhos - secundários. As causas do desenvolvimento de tumores cardíacos primários são desconhecidas. Os tumores cardíacos secundários são mais frequentemente representados por metástases de mama, estômago, pulmão e, menos comumente, câncer de tireoide e rim.

De acordo com o princípio morfológico, os tumores cardíacos são divididos em benignos (75%) e malignos (25%). Por origem, as neoplasias malignas podem ser primárias e metastáticas, secundárias. Entre os tumores benignos, existem mixomas do coração (50-80%), teratomas, rabdomiomas, fibromas, hemangiomas, lipomas, fibroelastomas papilares, cistos pericárdicos, paragangliomas, etc. As neoplasias malignas incluem sarcomas, mesoteliomas pericárdicos e linfomas.

Os pseudotumores incluem corpos estranhos do coração, coágulos sanguíneos organizados, formações inflamatórias (abscessos, gengivas, granulomas), cistos equinocócicos e outros parasitas, conglomerados de calcificação. Um grupo separado consiste em tumores extracardiais do mediastino e pericárdio, comprimindo o coração.

Recursos do Mixa

O mixoma do músculo cardíaco é uma formação benigna do tipo primário, germinando nos átrios e ventrículos. O código da CID-10 para sua revisão é D15.1. Esta abreviação significa classificação internacional de doenças. É usado como um documento regulatório, que coleta métodos de exame e tratamento. O CDI também contém macropreparações, ou seja, imagens especiais e dados estatísticos que facilitam o diagnóstico.

De acordo com informações de classificação internacional, a origem do mixoma pode ser diferente. Alguns especialistas insistem que a neoplasia é formada a partir de um trombo parietal. Outros cientistas consideram o mixoma como um verdadeiro tumor, argumentando seu ponto de vista com sua estrutura.

Na aparência, a neoplasia é dividida em 2 tipos:

  • Tumor incolor de base ampla. Ela segura a parede com força e, em sua consistência, lembra geléia.
  • Neoplasia do tipo pólipo que é anexada a uma perna na parede do músculo cardíaco. É muito mais denso que a primeira variedade.

A superfície do tumor é lisa. Seu conteúdo se assemelha à geléia na aparência e consistência. Ao longo dos anos, os mixomas calcificam e "endurecem". Eles obtêm nutrição graças aos capilares e arteríolas. Devido à estrutura frágil, as partículas de mixoma se desprendem facilmente e podem entupir os vasos.

O tamanho da neoplasia varia de 1 a 2-3 cm. Inicialmente, não se manifesta de forma alguma. O perigo ameaça uma pessoa com o tempo, quando o tumor começa a crescer. O processo é acompanhado por um quadro clínico vívido. Se você não remover a formação em tempo hábil, aumentará a probabilidade de desenvolver complicações, muitas vezes levando à morte.

Mixomatose ou mixoma? Muitas pessoas não sabem o que é mixomatose da válvula mitral e, portanto, a confundem com mixoma do coração. No primeiro caso, a essência do problema está no defeito na estrutura do aparelho de válvula. Na segunda modalidade, estamos falando de neoplasias das espécies primárias. A mixomatose e mixoma da válvula mitral associadas só podem ser sintomas semelhantes causados ​​por um mau funcionamento do músculo cardíaco.

O que é mixoma não é conhecido por todos, mas essa neoplasia é bastante comum, principalmente em pessoas de XNUMX a XNUMX anos. Em alguns casos, o mixoma pode ser diagnosticado na infância, mas esses são casos excepcionais. O mixoma, que se forma no músculo cardíaco, é uma formação tumoral benigna localizada nos átrios e ventrículos.

Externamente, o mixoma tem uma superfície lisa e se prende à parede do músculo cardíaco com uma base larga ou, como um pólipo, com um pé. O conteúdo da neoplasia na consistência se assemelha à geléia. Dentro do mixoma também é preenchido com capilares e vasos grandes. O tamanho do coração na presença da educação não muda, mas às vezes há um aumento isolado na área afetada.

Em alguns casos, o mixoma pode ser confundido com mixomatose da válvula mitral. Inicialmente, é uma neoplasia separada e a mixomatose é uma doença cardíaca, que é um defeito na construção do aparato valvar do coração. Ambas as patologias têm sintomas semelhantes, devido à funcionalidade prejudicada do músculo cardíaco.

O efeito estenosante da neoplasia depende de seu tamanho e localização. Então, mixoma atrial:

  • Direita: obstrui (bloqueia) a abertura atrioventricular direita, que viola o fluxo venoso de sangue e, portanto, leva ao desenvolvimento da síndrome da veia cava superior. Os sintomas do mixoma atrial aparecem quando o tumor atinge cerca de 10 a 12 cm;
  • Esquerda: torna-se a causa da obstrução do orifício atrioventricular esquerdo, o que dificulta a drenagem do sangue das veias pulmonares. Os sintomas da patologia se manifestam quando uma neoplasia atinge 7 cm de diâmetro. Esse mixoma atrial é o mais comum.
  • Direita: estenose da boca do tronco pulmonar;
  • Esquerda: estreita a via de saída do ventrículo esquerdo.

Os sintomas do mixoma atrial são semelhantes aos da clínica de estenose tricúspide ou mitral. Os tumores ventriculares imitam o curso clínico da estenose pulmonar ou estenose aórtica subvalvar.

Tumores cardíacos benignos primários

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Mixomas

Metade dos casos entre todos os tumores cardíacos primários ocorrem no mixoma. Os mixomas esporádicos do coração são 2 a 4 vezes mais encontrados nas mulheres. Existe um complexo hereditário Karni com um tipo de herança autossômica dominante, caracterizado por tumores multicêntricos de várias localizações - mixomas cardíacos, tumores cutâneos pigmentados, fibroadenomas mamários, cistos ovarianos, displasia nodular adrenal, tumores mixóides dos testículos, adenomas hipofisários e hipofisários adenomas.

A localização predominante da mistura é o átrio esquerdo (cerca de 75%). Mixomas com pedículo prolapso através da válvula mitral, dificultando o esvaziamento do átrio esquerdo e o enchimento do ventrículo durante a diástole. Macroscopicamente, os mixomas podem ter uma estrutura mucosa, sólida, lobada ou frouxa. Os mixomas soltos não formados representam o maior perigo em termos de desenvolvimento de embolia sistêmica.

Fibroelastomas papilares

Entre os tumores primários do coração, os segundos mais freqüentes são os fibroelastomas papilares benignos, afetando principalmente as valvas aórtica e mitral. Morfologicamente, eles representam papilomas avasculares com ramos semelhantes a anêmonas, que se estendem desde o núcleo central. Na maioria das vezes, eles têm uma perna, porém, diferentemente de uma mistura, não causam disfunção valvar, mas aumentam a probabilidade de embolia.

Rabdomiomas

Entre todos os tumores benignos do coração, os rabdomiomas representam 20% e são a neoplasia mais comum em crianças. Geralmente, os rabdomiomas são múltiplos, têm localização intramural no septo ou parede do ventrículo esquerdo, afetam o sistema de condução do coração. O curso do rabdomioma pode ser acompanhado por taquicardia, arritmias, insuficiência cardíaca. Esses tumores cardíacos estão frequentemente associados à esclerose tuberosa, adenomas sebáceos, neoplasias benignas dos rins.

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Miomas

Tumores do coração do tecido conjuntivo também são encontrados principalmente em crianças. Eles podem afetar as válvulas e o sistema de condução do coração, causar obstrução mecânica, simulando estenose valvar, quadro clínico de insuficiência cardíaca, cardiomiopatia hipertrófica, pericardite constritiva. Os fibromas cardíacos podem fazer parte da síndrome do nevo basocelular (síndrome de Gorlin).

Outros tumores benignos do coração

Os hemangiomas ocorrem em 5 a 10% de todos os tumores primários do coração. Mais frequentemente, eles não causam sintomas clínicos e são detectados durante um exame de rotina. Menos comumente, os hemangiomas intramiocárdicos são acompanhados por distúrbios na condução atrioventricular e, com a germinação do nó atrioventricular, podem levar à morte súbita.

Os lipomas cardíacos podem se desenvolver em qualquer idade. Normalmente, estes são tumores de base ampla, localizados no epicárdio ou endocárdio. O curso dos lipomas é frequentemente assintomático; ao atingir tamanhos grandes, podem causar arritmias, distúrbios de condução, uma mudança na forma do coração, detectada radiologicamente.

Os feocromocitomas podem ter localização intrapericárdica ou miocárdica, acompanhada de secreção de catecolaminas. Os cistos pericárdicos nas radiografias de tórax geralmente imitam tumores cardíacos ou derrame pericárdico. Mais frequentemente, são assintomáticos, às vezes podem causar sintomas de compressão torácica.

Localização

Mais frequentemente, um tumor patológico se forma na região do átrio esquerdo, no entanto, também pode ocorrer na parte direita do órgão ou em seus ventrículos. Às vezes, há casos em que os médicos revelam múltiplas formações que afetam simultaneamente diferentes câmaras do coração.

Átrio esquerdo

O mixoma do átrio esquerdo é diagnosticado em XNUMX% dos casos. O perigo desse arranjo é a deterioração do fluxo venoso, bem como a diminuição do tamanho do orifício mitral. Além disso, os pacientes podem aumentar bastante a pressão sanguínea e desenvolver insuficiência cardíaca.

Átrio direito

O mixoma do átrio direito ocorre em apenas vinte dos cem pacientes. Essa localização se torna uma causa de violações da saída de sangue venoso, devido à obstrução da válvula atrioventricular direita. Essa condição causa aumento da pressão.

Mixoma ventricular

É raro encontrar um mixoma, que afeta os ventrículos do coração, uma vez que uma localização semelhante do tumor é encontrada apenas em 5% dos casos de diagnóstico de patologia. Uma manifestação dessa localização são sinais de cardiomiopatia obstrutiva.

Muitas pessoas são diagnosticadas com uma mistura do átrio esquerdo. No lado direito, é menos comum e dificilmente é detectado nos ventrículos. Às vezes, os médicos encontram vários tumores em vários departamentos ao mesmo tempo.

Dependendo da sua localização, o mixoma causa vários sintomas e complicações. Veja as opções de localização abaixo:

  • No átrio esquerdo, um tumor é detectado em 75% dos casos. Devido à sua localização, causa mau funcionamento no fluxo venoso e reduz o orifício mitral, aumentando a pressão arterial e contribuindo para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca.
  • No átrio direito, uma neoplasia é encontrada apenas em cada quinto paciente. O fluxo venoso é perturbado devido ao estreitamento da abertura atrioventricular direita, que se manifesta por um aumento da pressão.
  • O mixoma ocorre no ventrículo esquerdo ou direito em apenas 5% dos casos. Manifesta-se com sinais de cardiomiopatia obstrutiva.

Muitas vezes, encontram um mixoma próximo à fossa oval ou na parede (traseira, frente) do átrio esquerdo. Às vezes, devido ao seu tamanho e grau de mobilidade, afunda no ventrículo, interrompendo a hemodinâmica e obstruindo a abertura da válvula. Nesta situação, o tumor é detectado entre as válvulas.

O método de diagnóstico e tratamento depende da localização desse tumor benigno. O mixoma aumenta constantemente de tamanho e, se não tratado, leva à morte.

Os seguintes locais de sua localização são distinguidos:

  • Danos na cavidade do átrio esquerdo - leva à congestão venosa nos pulmões, carga prejudicada do ventrículo esquerdo, hipóxia do corpo, aumento da pressão arterial e desenvolvimento progressivo de distúrbios no sistema de fornecimento de sangue dos pulmões.
  • A derrota do átrio direito também interrompe a saída de sangue e aumenta a pressão, como resultado do qual o sangue venoso não pode circular corretamente. Nesse caso, normalmente o átrio direito é afetado 3 vezes menos que o esquerdo.
  • A ocorrência de mixoma na região dos ventrículos direito ou esquerdo é extremamente rara, há falta de ar grave, desmaios freqüentes e presença de dor.
  • O tumor também pode vir das paredes do septo interventricular, crista supraventricular, válvula tricúspide (tricúspide), mitral, válvula aórtica e filamentos cordais.

Determinar a localização exata do tumor é a chave para um diagnóstico correto.

Nos primeiros estágios da doença, manifestações externas não são observadas e isso complica o processo diagnóstico. Quando o tumor atinge um tamanho grande, começam as primeiras manifestações, difíceis de ignorar.

Tumores cardíacos malignos

Os sarcomas são os tumores malignos primários do coração, mais comuns. Eles são encontrados principalmente em idades jovens (idade média de 40 anos). Os sarcomas cardíacos podem ser representados por angiossarcomas (40%), sarcomas indiferenciados (25%), histiocitomas fibrosos malignos (11-24%), leiomiossarcomas (8-9%), rabdomiossarcomas, fibrosarcomas, lipossarcomas, osteossarcomas. Tumores cardíacos malignos ocorrem com mais frequência no átrio esquerdo, levando a obstrução mitral, tamponamento cardíaco, insuficiência cardíaca e metástase pulmonar.

Mesoteliomas pericárdicos são relativamente raros e são encontrados principalmente em homens. Eles geralmente metastatizam para a pleura, coluna vertebral, cérebro e tecidos moles ao redor.

Os linfomas primários afetam com mais frequência as pessoas com imunodeficiência (incluindo infecção pelo HIV). Esses tumores cardíacos são propensos a um crescimento extremamente rápido e são acompanhados por insuficiência cardíaca, arritmias, tamponamento e síndrome da veia cava superior.

Tumores cardíacos metastáticos afetam mais comumente o pericárdio, menos comumente o músculo cardíaco, o endocárdio e as válvulas cardíacas. Como os tumores cardíacos primários, eles podem causar falta de ar, pericardite aguda, tamponamento cardíaco, distúrbios do ritmo, bloqueio atrioventricular, insuficiência cardíaca congestiva. Pulmão, mama, câncer renal, sarcoma de tecidos moles, leucemia, melanoma, linfoma, o sarcoma de Kaposi pode causar metástase no coração.

Sintomas de mixoma do coração

É possível detectar a presença de um tumor em qualquer zona do coração devido a manifestações específicas de natureza clínica que se desenvolvem durante o crescimento da neoplasia.

Em pacientes com mixoma, os seguintes sintomas podem ocorrer:

  • síndrome de tromboembolismo - mixoma, localizado nas câmaras direitas do coração, causa embolia pulmonar;
  • síndrome de obstrução do fluxo sanguíneo cardíaco - geralmente manifestada por falta de ar, hipertensão (aumento da pressão arterial) e taquicardia (aumento do batimento cardíaco);
  • insuficiência cardíaca - geralmente ocorre de repente, embora não possa ser interrompida com nenhum medicamento;
  • desmaios e falta de ar - tonturas frequentes e casos súbitos de perda de consciência são possíveis com insuficiência circulatória, se a localização do mixoma for muito próxima à abertura da válvula;
  • diminuição do nível de plaquetas - durante os testes de diagnóstico, um indicador de nível de plaquetas de cerca de 155 mil / μl e abaixo é determinado;
  • a presença de sopros cardíacos que não foram detectados anteriormente durante exames médicos preventivos.

Além desses sinais, com o aparecimento de mixoma em pacientes, também pode se desenvolver uma síndrome de manifestações sistêmicas ou constitucionais. Tais sinais incluem anemia, aumento da fraqueza, febre alta.

No quadro clínico da formação e aumento do tamanho dos mixomas, são distinguidas três síndromes diferentes:

  • Manifestações sistêmicas;
  • Tromboembólico;
  • Obstrução intracardíaca.

1. Os sintomas comuns de mixoma incluem: febre, fraqueza geral, perda de peso. Os exames de sangue podem detectar anemia, ESR acelerada, trombocitopenia, disproteinemia, aumento dos níveis de imunoglobulinas, níveis elevados de PCR (proteína C reativa). No contexto do tumor, a síndrome de Raynaud, poliartralgia e livida reticular freqüentemente se desenvolvem.

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2. A síndrome tromboembólica é observada em pacientes em aproximadamente 40-50% de todos os casos. É causada pelo bloqueio do leito vascular por massas trombóticas ou fragmentos de tumores.

Uma neoplasia que se desenvolve nas partes esquerdas do coração se torna uma causa de dano às artérias do grande círculo da circulação sanguínea: na maioria das vezes são artérias coronárias (infarto do miocárdio) e cerebrais (derrame isquêmico). A embolia da artéria retiniana provoca perda de visão persistente ou transitória.

O mixoma do coração direito causa tromboembolismo da artéria pulmonar e leva à formação de hipertensão pulmonar crônica. A síndrome tromboembólica com mixoma do coração pode causar morte súbita.

3. A síndrome de obstrução intracardíaca é acompanhada por falta de ar, ortopnéia (falta de ar na posição prona, forçando a assumir uma posição sentada), tontura, episódios de perda de consciência a curto prazo, taquicardia, hemoptise, hipertensão venosa arterial ou pulmonar , edema periférico. A aparência de certos sinais e sua gravidade podem mudar tanto ao mudar a posição do corpo quanto ao mover o tumor.

Manifestações de tumores cardíacos são causadas pelo tipo de neoplasia, sua localização, tamanho e capacidade de decomposição. Os tumores extracardíacos são manifestados por febre, calafrios, perda de peso, artralgia, erupções cutâneas. Quando o tumor comprime as câmaras do coração ou artérias coronárias, ocorre falta de ar e dor no peito. O crescimento ou sangramento do tumor pode levar ao desenvolvimento de tamponamento cardíaco.

Os tumores cardíacos com crescimento intramiocárdico (rabdomiomas, fibromas), comprimidos ou introduzidos no sistema condutor, são acompanhados por bloqueio atrioventricular ou intraventricular, taquicardia paroxística (supraventricular ou ventricular).

Os tumores cardíacos intracavitários interrompem principalmente a função valvar e inibem o fluxo sanguíneo das câmaras cardíacas. Eles podem causar fenômenos de estenose mitral e tricúspide ou insuficiência, insuficiência cardíaca. Os sintomas de tumores cardíacos intracavitários geralmente ocorrem quando a posição do corpo muda devido a uma alteração na hemodinâmica e nas forças físicas que atuam no tumor.

Freqüentemente, as primeiras manifestações de tumores cardíacos são tromboembolismo nos vasos da circulação sistêmica ou pulmonar. Tumores do coração direito podem causar embolia pulmonar, hipertensão pulmonar e coração pulmonar; tumores do coração esquerdo - isquemia cerebral transitória e acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio, isquemia do membro, etc. A ocorrência de ataques cardíacos em jovens na ausência de defeitos cardíacos congênitos e adquiridos, fibrilação atrial e endocardite infecciosa faz pensar na presença de um tumor cardíaco.

Três síndromes principais prevalecem no quadro clínico dos mixomas: síndrome das manifestações sistêmicas, síndrome tromboembólica, síndrome da obstrução intracardíaca. Os sintomas gerais se desenvolvem em mais de 90% dos pacientes com mixoma do coração e são caracterizados por febre, fraqueza geral e perda de peso. Anemia, ESR acelerada, trombocitopenia, níveis aumentados de imunoglobulinas, disproteinemia e níveis elevados de CRP são detectados no sangue. No contexto de mixoma, poliartralgia, Livedo reticular, síndrome de Raynaud pode se desenvolver.

A síndrome tromboembólica, causada pelo bloqueio do leito vascular por fragmentos tumorais ou massas trombóticas, ocorre em 40-50% dos casos com mixoma cardíaco. Com um mixoma do coração esquerdo, as artérias de um grande círculo de circulação sanguínea são afetadas, mais frequentemente cerebrais (derrame isquêmico) e coronárias (infarto do miocárdio). Com o tromboembolismo das artérias da retina, ocorre perda transitória ou permanente da visão. A embolia dos vasos mesentéricos leva à oclusão dos vasos mesentéricos. O mixoma proveniente do coração direito serve como fonte de embolia pulmonar e formação de hipertensão pulmonar crônica. O tromboembolismo com mixoma do coração pode levar à morte súbita.

A síndrome de obstrução intracardíaca é acompanhada por hipertensão venosa ou arterial pulmonar, dispnéia, hemoptise, ortopnéia, taquicardia, tontura, episódios de perda de consciência a curto prazo e desenvolvimento de edema periférico. Com um mixoma do coração, o aparecimento e a gravidade desses sintomas podem mudar com a mudança da posição do corpo e do movimento do tumor.

Os sintomas do mixoma do coração são os seguintes:

  • O desenvolvimento de insuficiência cardíaca, não passível de métodos terapêuticos de tratamento;
  • Embolia periférica, especialmente em jovens;
  • A rápida progressão da doença, em contraste com o reumatismo cardíaco;
  • Falta de ar sem motivo aparente ou até desmaio;
  • Trombocitopenia (diminuição da contagem de plaquetas no sangue);
  • Angiotrofoneurose (síndrome de Raynaud);
  • A aparência no coração do barulho;
  • Taquicardia (aumento da frequência cardíaca);
  • Pressão alta (hipertensão arterial);
  • Em alguns casos - anemia ou anemia, aumento da velocidade de hemossedimentação, fraqueza geral, aumento da febre baixa (cerca de 37º).

Como os sintomas acima também se manifestam em várias outras doenças, é muito difícil diagnosticar mixoma.

Métodos de diagnóstico

Devido à variabilidade do quadro clínico e à multiplicidade de formas morfológicas dos tumores cardíacos, seu diagnóstico não é uma tarefa fácil.

Os dados de ECG para tumores cardíacos são polimórficos e não muito específicos: eles podem refletir sinais de hipertrofia das câmaras cardíacas, distúrbios de condução e ritmo, isquemia miocárdica, etc. A radiografia de tórax freqüentemente revela um aumento no tamanho do coração e sinais de hipertensão pulmonar. A ultrassonografia do coração é um método mais sensível para o diagnóstico de tumores: com o auxílio da ecocardiografia transesofágica, os tumores atriais são melhor visualizados, com a ecocardiografia transtorácica - tumores ventriculares.

Em caso de resultados diagnósticos duvidosos, são realizadas ressonância magnética e tomografia computadorizada do coração, varredura por radioisótopos, sondagem das cavidades cardíacas e ventriculografia. Para verificar a estrutura histológica de um tumor cardíaco, é realizada uma biópsia durante o cateterismo ou toracotomia diagnóstica. Com pericardite exsudativa, informações valiosas de diagnóstico podem ser obtidas a partir de um exame citológico do líquido obtido por punção pericárdica. O diagnóstico diferencial de tumores cardíacos é realizado com DCC, miocardite, cardiomiopatia, pericardite, amiloidose cardíaca.

Mais frequentemente, os pacientes procuram o auxílio da equipe médica já nos estágios finais do desenvolvimento da patologia, o que na maioria dos casos explica o aparecimento tardio dos sintomas da doença. Às vezes, uma visita atrasada ao hospital geralmente é causada por medo de hospitais ou simplesmente por uma atitude negligente com a própria saúde.

Primeiro, o médico entrevista o paciente e coleta uma anamnese, depois prescreve os testes de diagnóstico necessários.

Diagnóstico em cardiology envolve:

  • Cardiograma de ECG;
  • ECHOKG;
  • raio-x do coração;
  • Tomografia computadorizada
  • fonocardiografia;
  • angocardiografia;
  • ressonância magnética.

Durante o diagnóstico da doença, a diferenciação do tumor de outras patologias e neoplasias do coração é de particular dificuldade. Os resultados dos estudos permitem estabelecer com precisão o tipo e a natureza da neoplasia, além de avaliar o tamanho e a localização do tumor no órgão.

A medicina moderna pode oferecer muitos métodos de diagnóstico para quase qualquer neoplasia, mas individualmente nem sempre permitem que você estabeleça o diagnóstico correto. Portanto, o diagnóstico de mixoma do coração é um exame abrangente do paciente.

Um dos primeiros cardiolOs procedimentos de exame físico são a eletrocardiografia. Com a ajuda de um ECG do coração, podem ser detectadas alterações patológicas no tamanho dos átrios: sua hipertrofia costuma ser acompanhada por mixoma.

Paralelamente ao ECG para o estudo e diagnóstico de distúrbios, é utilizada a fonocardiografia cardíaca (FCG). Na presença de um tumor no fonocardiograma, é possível detectar a divisão. Se o mixoma no coração estiver localizado no átrio esquerdo, não haverá tom para a abertura da válvula mitral e o sopro diastólico também será registrado.

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A radiografia do coração permite obter uma imagem de um órgão para análise posterior por um especialista. O exame radiográfico serve como uma ferramenta para identificar alterações patológicas externas. Em particular, um dos sinais de mixoma do átrio esquerdo pode ser uma alteração na largura de sua cavidade, bem como uma calcificação claramente visível nas radiografias.

Angiografia vascular - como um dos métodos radiológicos de pesquisa, envolve a introdução de um agente de contraste especial nas veias ou cavidades do coração

O exame ultrassonográfico não permite uma determinação absolutamente confiável do tipo de formação: a formação arredondada encontrada no átrio esquerdo pode indicar um mixoma ou pode ser um trombo intracavitário.

No entanto, o diagnóstico mais preciso pode ser feito com base na terapia de ressonância magnética (RM), que hoje é um dos métodos mais informativos para o diagnóstico de tumores cardíacos. Também é realizado um exame histológico dos êmbolos obtidos por intervenção cirúrgica.

Os dados do quadro auscultatório e da fonocardiografia para mixoma podem ser variáveis, no entanto, os sopros cardíacos geralmente mudam com uma mudança na posição corporal e no deslocamento do tumor em relação à valva. As alterações no ECG são inespecíficas e possibilitam julgar apenas o estado funcional do coração. Uma radiografia do tórax frequentemente revela a forma mitral do coração, sinais de congestão venosa nos pulmões, às vezes focos de calcificação do mixoma.

É crucial a ecocardiografia transtorácica ou transesofágica. Com a ajuda do ultra-som do coração, uma formação volumétrica é detectada, sua localização e tamanho, o local de fixação da perna e a mobilidade são determinados. Os dados obtidos são refinados através da realização de atriografia, ventriculografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética do coração. A angiografia coronariana é realizada para todos os solicitantes de tratamento cirúrgico com idade superior a 40 anos.

O diagnóstico diferencial é realizado com a combinação de cardiopatias mitral e tricúspide, endocardite infecciosa, anomalia de Ebstein, pericardite constritiva, colagenoses, neoplasias cardíacas e outras localizações. Se a verificação histológica do mixoma for necessária na fase pré-operatória, são realizados cateterismo cardíaco e biópsia endomiocárdica.

A maioria dos pacientes chega à clínica já com misturas "desatualizadas" de tamanhos bastante grandes. A procrastinação está associada à falta de sintomas nos estágios iniciais do desenvolvimento do tumor. Inicialmente, o médico entrevistará o paciente para determinar os sintomas que o preocupam e sua frequência de ocorrência. Em seguida, o especialista fará um exame e indicará uma série de exames para determinar o tamanho, tipo e localização da neoplasia. A lista deles é a seguinte:

  • A eletrocardiografia (ECG) é o principal método para diagnosticar doenças cardíacas. Com sua ajuda, você pode detectar certas violações do ritmo das contrações e da condução por impulso que surgiram devido ao crescimento do mixoma. A severidade das mudanças depende diretamente do grau de estreitamento dos buracos entre os departamentos.
  • A fonocardiografia pode detectar a divisão do primeiro tom. Um desvio semelhante é característico das neoplasias no músculo cardíaco. Se o mixoma estiver no átrio esquerdo, o dispositivo detectará sopro diastólico e a perda de tônus ​​que ocorre quando a válvula mitral se abre.
  • miksoma serdca 4 - Mixoma - um tumor benigno do coração com consequências perigosasO ecocardiograma permite que você obtenha as informações mais precisas sobre o tamanho e a localização do tumor, por isso é frequentemente realizado antes da cirurgia. Graças à sua superfície lisa, um eco distinto pode ser detectado durante a contração cardíaca. Nos casos com outros processos patológicos, os dados obtidos são mais embaçados.
  • A radiografia é um método adicional de exame. É prescrito para detectar alterações estruturais no músculo cardíaco (largura dos átrios, inchaço da orelha). Às vezes, seus departamentos são igualmente ampliados. O processo de calcificação característico das misturas "antigas" é claramente visível no raio-x.
  • A angiocardiografia é um método eficaz para examinar o coração injetando um meio de contraste. Durante o procedimento, o médico pode detectar um defeito no enchimento dos vasos sanguíneos causado pelo crescimento do tumor. A desvantagem desse tipo de diagnóstico é a incapacidade de reconhecer o tipo de neoplasia.
  • A ressonância magnética ou a tomografia computadorizada são prescritas antes da operação para determinar o tamanho do mixoma, sua localização e profundidade de penetração.

A complexidade do diagnóstico está na semelhança do quadro clínico do mixoma com outras doenças (miocardite, colagenose) e neoplasias (lipomas, teratomas). Para uma diferenciação precisa, uma série de exames será necessária e patologias semelhantes devem ser excluídas. Com base nos resultados do diagnóstico, será possível determinar o tipo de tumor, sua natureza, tamanho e localização.

Crucial no diagnóstico desta patologia é dado a um estudo de diagnóstico por ultra-som do coração, como o ecocardiograma transtorácico. Se não foi possível estabelecer um diagnóstico, é prescrito o ecocardiograma transesofágico.

O ultrassom do coração permite detectar uma formação volumétrica no coração, para determinar seu tamanho e localização, o local de fixação e a mobilidade das pernas.

miksoma serdca 1 - Mixoma - um tumor benigno do coração com consequências perigosas

Para refinar os dados, algumas vezes são realizadas TC e MTR do coração, arteriografia, ventriculografia, coronarografia.

A confirmação do diagnóstico de “mixoma do coração” requer sua diferenciação de defeitos cardíacos mitrais e tricúspides combinados, anomalia de Ebstein, endocardite infecciosa, colagenose, pericardite constritiva e tumores malignos.

Tratamento de tumor cardíaco

O tratamento radical do mixoma envolve a remoção cirúrgica de um tumor cardíaco intracavitário. Devido ao alto risco de complicações tromboembólicas e morte súbita, a cirurgia imediata é indicada imediatamente após o diagnóstico.

O mixoma é removido da abordagem esternotomia longitudinal mediana sob hipotermia moderada e RI. Durante a operação, não apenas o tumor em si, mas também o local de sua fixação, é excisado e, portanto, muitas vezes é necessária uma cirurgia plástica do defeito do septo atrial com um adesivo pericárdico. Durante a operação, é extremamente importante prevenir a embolia intraoperatória com fragmentos de tumor. Para esse fim, é excluída a revisão digital das cavidades do coração; a remoção do tumor é realizada em um único bloco com aorta e cardioplegia restritas; lavagem completa da cavidade cardíaca após a remoção do mixoma.

Se o mixoma for danificado pelas válvulas mitral ou tricúspide, seus plásticos ou próteses são realizados.

Os tumores do coração são tratados cirurgicamente. A cirurgia para tumores cardíacos pode incluir a remoção de um tumor intracavitário, a remoção de um tumor miocárdico ou pericárdico, pericardectomia, a remoção de um cisto pericárdico. Durante uma operação radical, um tumor cardíaco com tecidos adjacentes adjacentes é excisado, suturado ou defeito plástico. Tumores cardíacos benignos na maioria dos casos podem ser removidos radicalmente. Em alguns casos, os pacientes podem precisar de próteses plásticas ou valvares.

A remoção de tumores malignos primários do coração é ineficaz. Nesse caso, eles geralmente recorrem à remoção parcial (paliativa) do tumor, seguida de radiação ou quimioterapia. Nos tumores cardíacos secundários, o tratamento também é paliativo.

O tratamento do mixoma, como todos os tumores benignos, envolve a remoção cirúrgica do tumor. Além disso, a operação é indicada imediatamente - imediatamente após o estabelecimento de um diagnóstico preciso, o que se explica pelo alto risco de desenvolver complicações tromboembólicas e morte súbita.

Durante a operação, o próprio tumor é extirpado, o local de sua fixação e a área do coração ao redor da perna. Muitas vezes, os pacientes subsequentemente necessitam de plástico com defeito do septo atrial.

O tratamento de radiação do mixoma não é eficaz.

O método mais seguro de tratamento para os pacientes é a cirurgia para remover o mixoma. Obviamente, essa é uma maneira radical, mas minimiza o risco de complicações e permite salvar a vida do paciente. Ainda existem métodos médicos e populares de tratar mixoma do coração, mas eles só podem fazer uma pessoa se sentir melhor, mas não a salvam do tumor.

A remoção de um tumor mixomatoso é realizada da seguinte maneira:

  1. Uma abertura no peito é realizada para obter acesso direto ao coração.
  2. O paciente está conectado a uma máquina coração-pulmão.
  3. É feita uma incisão no coração, onde o mixoma está localizado.
  4. A perna do neoplasma se cruza.
  5. A correção de outros defeitos identificados (correção do septo, substituição da válvula) é realizada, o que permite que você se recupere rapidamente após a operação.
  6. Desconexão do operado do desvio cardiopulmonar.

Os preços para a realização de tal operação em diferentes clínicas podem variar significativamente, o que pode ser explicado por vários fatores. Mas, para evitar complicações durante a operação, é melhor ir a uma clínica com boa reputação. A intervenção cirúrgica é complexa e requer um alto nível de profissionalismo do cirurgião.

Apesar do mixoma ser um tumor benigno, seu crescimento pode levar à estenose mitral (estreitamento da abertura atrioventricular esquerda), que com uma probabilidade de 30%, pode levar à morte súbita do paciente.

A causa da morte também pode ser uma embolia tumoral, que é perigosa porque grupos de células cancerígenas que penetram na corrente sanguínea podem entupir os vasos e levar ao derrame isquêmico. Portanto, é importante diagnosticar a patologia em tempo hábil e prosseguir com seu tratamento, sem levar a complicações embólicas.

Muitas pessoas têm medo de operações. Nem todos os tumores requerem intervenção cirúrgica - a terapia também resolve. Infelizmente, o mixoma não é tratado com métodos terapêuticos: os medicamentos podem aliviar alguns sintomas e melhorar o estado do paciente, mas não podem curar o mixoma.

Um tumor aumentado representa uma ameaça à vida humana e leva a várias complicações. Portanto, em nenhum caso é recomendável adiar o tratamento: as estatísticas mostram que após o aparecimento dos sinais da doença, as pessoas morrem em média em dois anos.

Uma operação para remover mixoma do coração realizada por cirurgiões qualificados é segura. Durante a operação, é realizada uma toracotomia, o paciente é conectado à AIK (máquina coração-pulmão). A câmara correspondente do coração é aberta e o tumor é removido, e os defeitos do septo atrial são suturados.

Como é realizada a operação de remoção?

Os métodos terapêuticos de tratamento não são capazes de livrar o paciente do mixoma. Esta doença é tratada com cirurgia.

A terapia pode aliviar um pouco os sintomas da doença, mas apenas a remoção ajudará a restaurar o paciente à sua vida anterior.

A operação é assustadora para muitos pacientes, mas a procrastinação pode ser fatal.

Na esmagadora maioria dos casos, a cirurgia cardíaca para eliminar o mixoma ocorre sem complicações, mas o risco de sua ocorrência não pode ser descartado.

As complicações durante os procedimentos cirúrgicos podem surgir devido a esses fatores:

  • má preparação para a operação;
  • ataque repentino de anemia;
  • localização inacessível do mixoma;
  • infecção das cavidades cardíacas durante procedimentos cirúrgicos.

Após a cirurgia, o paciente precisa de cerca de dois dias na unidade de terapia intensiva, sob supervisão constante dos médicos.

Após a remoção do mixoma do coração, algumas complicações também podem ocorrer:

Prognóstico de tumores cardíacos

Após a remoção, os pacientes geralmente esquecem para sempre o mixoma, embora em casos raros, especialmente em pessoas com tumores hereditários, a doença possa recorrer. Recaídas também ocorrem nesses casos quando, ao remover várias misturas, seus pontos de fixação não são completamente excisados.

Em geral, o prognóstico após a cirurgia para mixoma do coração é favorável. A grande maioria dos pacientes submetidos a esta operação finalmente se recupera.

O diagnóstico oportuno é a chave para o sucesso do tratamento do mixoma do coração.

Os primeiros “sinos” alarmantes para o paciente devem ser os seguintes sinais de um tumor no coração:

  • casos de perda repentina de consciência;
  • tonturas frequentes;
  • incapacidade de dormir na posição horizontal;
  • falta de ar e insuficiência respiratória;
  • o aparecimento de chiado pulmonar;
  • o aparecimento de edema nas pernas;
  • comprometimento da fala.

A presença de qualquer um dos sintomas acima é a base para procurar atendimento médico. A cirurgia oportuna aumenta significativamente as chances de recuperação do paciente.

Na ausência de tratamento e ignorando os sintomas da doença, uma morte súbita pode atingir o paciente. O curso clínico do tumor pode ser maligno e até fatal, associado a complicações frequentes. A principal causa de morte é o tromboembolismo - um processo no qual um coágulo de sangue se separa e entra no sangue circulante.

Nesse caso, ocorre o entupimento de pequenos ramos das artérias. A cessação do suprimento sanguíneo para a “zona de responsabilidade” da pequena artéria leva à necrose do tecido (ataque cardíaco). Como regra, são necessários 2 a 3 anos para que o tumor cresça em tamanhos com risco de vida.

O risco de morte súbita em pacientes com mixoma é de 30%. Com o curso natural da doença, a expectativa de vida não excede 2 anos desde o início dos sintomas. A morte de pacientes geralmente está associada a embolia tumoral ou oclusão das aberturas valvares do coração.

Após a cirurgia, a maioria dos pacientes experimenta uma recuperação ou melhora completa. As recidivas tumorais pós-operatórias ocorrem em 1-2% dos casos com mixoma cardíaco isolado e em 12-22% com síndromes hereditárias. Nos mixomas solitários, o ressurgimento de tumores geralmente está associado à excisão incompleta do local de fixação.

As previsões para os pacientes são em geral favoráveis, desde que o tratamento seja oportuno e adequado. A probabilidade de um resultado fatal repentino em pacientes com mixoma diagnosticado na região do coração não é superior a 30%.

Se o tumor não for tratado, a expectativa de vida não excederá três anos a partir do início dos primeiros sintomas. Após a cirurgia cardíaca, geralmente é observada uma recuperação completa dos pacientes, mas às vezes também é possível um agravamento da condição devido ao desenvolvimento de complicações. A possibilidade de recidiva é observada apenas em 1-2% dos casos.

Não há prevenção específica dessa patologia. No entanto, as pessoas que pertencem ao grupo de alto risco de morbidade para reduzir o risco de tumores cardíacos são aconselhadas a monitorar cuidadosamente sua saúde e levar um estilo de vida saudável. Você também precisa se submeter regularmente a um exame médico completo, pois isso permite detectar patologias mais cedo e realizar a terapia apropriada.

1d03279fa697e73b221bc337ece25ea5 - Mixoma - um tumor benigno do coração com consequências perigosas

A remoção de tumores cardíacos benignos isolados é geralmente acompanhada por bons resultados separados - a sobrevida em 3 anos é de 95%. No futuro, os pacientes serão observados por um cardiologista e cirurgião cardíaco com ecocardiografia anual para a detecção oportuna de recorrência de um tumor de coração.

Desde o aparecimento dos primeiros sintomas de mixoma, a expectativa de vida de uma pessoa não ultrapassa dois anos (com o curso natural da doença). O risco de morte súbita é de aproximadamente 30%, com mortalidade associada principalmente à oclusão das aberturas das válvulas do coração ou tromboembolismo.

Em quase todos os pacientes, após o tratamento do mixoma, ocorre a recuperação completa. Ocorrem recidivas: com tumor isolado - em 2% dos casos, com síndromes hereditárias - em 12-22%.

No caso de misturas solitárias, as recidivas são geralmente o resultado de excisão incompleta do tumor ou de seu local de fixação.

Tatyana Jakowenko

Editor-chefe da Detonic revista online, cardiologista Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor de mais de 950 artigos científicos, inclusive em revistas médicas estrangeiras. Ele tem trabalhado como um cardiologista em um hospital clínico há mais de 12 anos. Possui modernos métodos de diagnóstico e tratamento de doenças cardiovasculares e os implementa em suas atividades profissionais. Por exemplo, usa métodos de reanimação do coração, decodificação de ECG, testes funcionais, ergometria cíclica e conhece muito bem a ecocardiografia.

Por 10 anos, ela tem participado ativamente de vários simpósios médicos e workshops para médicos - famílias, terapeutas e cardiologistas. Ele tem muitas publicações sobre estilo de vida saudável, diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas e vasculares.

Ele monitora regularmente novas publicações de europeus e americanos cardiolrevistas científicas, escreve artigos científicos, prepara relatórios em conferências científicas e participa em conferências europeias cardiology congresses.

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