Expectativa de vida de insuficiência cardíaca ⋆ Tratamento cardíaco

Jornal russo de Cardiology »» N 5 2008

Shevchenko OP Shevchenko AO

A insuficiência cardíaca é a síndrome clínica mais importante caracterizada por progressão constante, que leva à incapacidade e piora significativamente a qualidade de vida de um número crescente de pacientes. Um aumento na incidência de insuficiência cardíaca ocorre no contexto de avanços cada vez mais notáveis ​​no tratamento de pacientes com doenças cardíacas e, principalmente, doença cardíaca coronária [1].

No futuro, essa tendência provavelmente não apenas não desaparecerá, mas se tornará ainda mais relevante. Os avanços no tratamento do infarto agudo do miocárdio e a diminuição de mortes súbitas inevitavelmente levam a um aumento no número de pacientes com defeitos musculares cardíacos que subsequentemente desenvolvem insuficiência cardíaca.

Atualmente, o número de pacientes com insuficiência cardíaca devido a doença cardíaca coronária excede em muito o número de casos com uma causa diferente de seu desenvolvimento. A taxa de mortalidade de pacientes com um grau pronunciado de insuficiência cardíaca atinge 40% ao ano, enquanto a expectativa média de vida com o aparecimento de sinais clínicos de insuficiência circulatória é de aproximadamente 5 anos [2].

Atividade neuro-humoral e progressão da insuficiência cardíaca

O sistema nervoso simpático e a atividade da renina-angiotensina são os fatores mais importantes que afetam a circulação sanguínea no desenvolvimento de insuficiência cardíaca. Já nos estágios iniciais do comprometimento hemodinâmico, a ativação dos sistemas neurohumorais pode compensar uma diminuição no fluxo sanguíneo. O aumento da atividade do sistema nervoso simpático leva a um aumento da contratilidade dos cardiomiócitos e a um aumento das forças de tensão que atuam na parede do ventrículo esquerdo, tanto na sístole quanto na diástole, o que leva ao desenvolvimento de hipertrofia dos cardiomiócitos [3].

Se a quantidade de dano ao músculo cardíaco for pequena, o grau de hipertrofia do miocárdio e a expansão das cavidades do coração podem ser moderadamente pronunciadas. No contexto de uma perda significativa de massa do miocárdio em funcionamento, a hipertrofia dos cardiomiócitos não é mais suficiente e a cavidade do ventrículo esquerdo começa a se expandir, o que leva a um aumento da força de tração que atua na parede do ventrículo esquerdo e um aumento adicional no tamanho de sua cavidade, contribuindo para a progressão do processo patológico.

Um aumento na atividade do sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) também contribui para o desenvolvimento de hipertrofia e fibrose de cardiomiócitos. Se, no estágio de curto prazo, a ativação do sistema neurohumoral permitir aumentar a perfusão de órgãos e compensar a insuficiência circulatória, depois de um certo período de tempo, o mecanismo "consumidor de energia" que intensifica o trabalho do músculo cardíaco se torna o mecanismo importante para a progressão da insuficiência cardíaca.

Desde o final da década de 80 do século passado, a progressão da insuficiência cardíaca e a atividade neuro-humoral que a acompanha começou a ser considerada como o problema mais importante na cardiology. O uso de dois grupos de medicamentos - inibidores da ECA (inibidores da ECA) e betabloqueadores - mudou significativamente o conceito da patogênese da progressão da insuficiência cardíaca na terapia medicamentosa de pacientes com insuficiência circulatória [4].

Em estudos de larga escala com acompanhamento a longo prazo, incluindo mais de 200 pacientes, demonstrou-se que os inibidores da ECA reduzem o risco de morte por infarto do miocárdio, derrame cerebral e progressão de insuficiência cardíaca em pacientes com síndrome de insuficiência cardíaca, diminuição esquerda fração de ejeção ventricular, arteriosclerose coronária ou periférica ou diabetes mellitus.

Inibidores da ECA no tratamento da insuficiência cardíaca

Os inibidores da ECA são medicamentos que suprimem simultaneamente os sistemas de regulação da pressão arterial e ativam os processos vasodepressores. Possuindo as propriedades dos moduladores neuro-humorais, esses fármacos inibem a formação de substâncias vasoconstritoras como angiotensina II, aldosterona, além de noradrenalina, arginina-vasopressina e endotelina-1. Ao mesmo tempo, o nível de vasodilatadores de bradicinina, óxido nítrico, fator de hiperpolarização endotelial, prostaglandinas E2 e I2 aumenta.

Além de bloquear a conversão da angiotensina-I inativa em angiotensina II altamente ativa, os inibidores da ECA inibem a secreção de aldosterona e vasopressina. Outro efeito dos inibidores da ECA, também diretamente relacionado à inativação dessa enzima, está associado à prevenção da degradação da bradicinina, que causa relaxamento da musculatura lisa vascular e promove a liberação do fator de relaxamento endotelial - óxido nítrico NO.

Os sistemas adrenérgico (simpático) e renina-angiotensina estão intimamente relacionados. Por exemplo, a liberação de renina é regulada pelos receptores beta-1-adrenérgicos e a angiotensina II promove a liberação de noradrenalina na fenda sináptica. Assim, o impacto em um desses sistemas em pacientes com insuficiência cardíaca permite influenciar o outro.

Vasodilatadores sintomáticos que melhoram a hemodinâmica em pacientes com insuficiência cardíaca, como a hidrolazina, aumentam os níveis sanguíneos de noradrenalina. Por outro lado, os inibidores da ECA reduzem os níveis sanguíneos de noradrenalina, sugerindo a supressão da atividade simpática. Os níveis plasmáticos reduzidos de noradrenalina com inibidores da ECA podem ser devidos a um enfraquecimento da liberação de noradrenalina dependente da angiotensina II.

Gilbert EM et al. em um estudo cruzado duplo-cego controlado, o lisinopril foi prescrito para pacientes com insuficiência cardíaca em uma dose de 5–20 mg por 12 semanas. Como os resultados do estudo mostraram, o lisinopril reduziu significativamente a atividade do sistema nervoso simpático. Durante o tratamento com lisinopril, os níveis de noradrenalina no átrio direito diminuíram de 695 ± 300 para 287 ± 72 pg / ml, e a frequência cardíaca média diminuiu de 83 ± 5 para 75 ± 3 batimentos / min [7].

O resultado dos inibidores da ECA é uma diminuição acentuada da resistência vascular periférica total, com um ligeiro aumento no acidente vascular cerebral e no débito cardíaco sem uma alteração significativa na frequência cardíaca. Os inibidores da ECA aumentam o débito cardíaco e o volume sistólico [8, 9].

Os efeitos hemodinâmicos positivos dos inibidores da ECA ajudam a melhorar a função contrátil do miocárdio do ventrículo esquerdo e a reduzir as manifestações clínicas da insuficiência cardíaca. Quando comparados com outros vasodilatadores, os inibidores da ECA causam uma vasodilatação arterial e venosa sistêmica (equilibrada) uniforme, reduzem a retenção de sal e água no organismo, reduzindo a síntese de aldosterona [10].

Os inibidores da ECA são indicados como agentes de primeira linha em pacientes com função contrátil reduzida do ventrículo esquerdo (fração de ejeção do ventrículo esquerdo lt; 40-45%) em pacientes com e sem sintomas de insuficiência cardíaca, na ausência de contra-indicações [11].

Em pacientes com insuficiência cardíaca, os inibidores da ECA reduzem a mortalidade, a hospitalização e a progressão da insuficiência cardíaca. A eficácia dos inibidores da ECA na insuficiência cardíaca não depende da presença de diabetes mellitus, diferenças raciais e de gênero [12, 13]. Assim, no estudo CONSENSUS I (o primeiro dos estudos a avaliar o efeito dos inibidores da ECA na mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca), o enalapril mostrou uma diminuição de 40% na mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca IV da classe funcional [14].

O estudo SOLVD mostrou que os inibidores da ECA são eficazes não apenas em pacientes com insuficiência cardíaca grave, mas também em pacientes com diminuição assintomática da função contrátil miocárdica do ventrículo esquerdo (NYHA 0). No estudo SOLVD, pacientes com insuficiência cardíaca II-III CF foram observados, em média, por 3,5 anos. A mortalidade no grupo placebo foi de 39,7%, no grupo de pacientes em uso de inibidores da ECA - 35,2% [15].

!  Por que as erupções cutâneas aparecem com doença hepática

A análise dos resultados da pesquisa mostrou que em mil pacientes tratados, o uso de inibidores da ECA evita 45 mortes ou, para salvar uma vida, os inibidores da ECA devem ser prescritos para 22 pacientes por 3,5 anos. Os resultados de estudos em larga escala com acompanhamento a longo prazo mostraram que, com a ingestão de inibidores da ECA, a taxa de hospitalização de pacientes com ICC diminui.

No estudo VHeFT II (Vasodilator Heart Failure Trial II), a eficácia dos inibidores da ECA do enalapril foi comparada com a eficácia da terapia combinada com hidralazina e dinitrato de isossorbida em pacientes do sexo masculino com ICC. No contexto dos inibidores da ECA, foi observada uma diminuição significativa da mortalidade após 2 anos de observação (18% versus 25%). Uma redução na mortalidade foi alcançada através da redução da frequência de morte súbita, especialmente em pacientes com sintomas menos graves de insuficiência cardíaca (FC II-II) [16].

Assim, os resultados de estudos clínicos indicam que os inibidores da ECA em pacientes com insuficiência cardíaca aumentam a expectativa de vida, retardam a progressão da insuficiência cardíaca e melhoram a qualidade de vida.

O principal efeito dos inibidores da ECA está associado à sua capacidade de inibir a atividade da enzima conversora de angiotensina (cinase II) e, portanto, afetar a atividade do RAAS. A inibição da ECA resulta na supressão dos efeitos da angiotensina II.

Fig. Efeitos adversos exercidos pela angiotensina II [17, 18].

serdechnaja nedostatochnost prognoz zhizni 1 - Expectativa de vida para insuficiência cardíaca ⋆ Tratamento cardíaco

Insuficiência cardíaca diastólica

O efeito positivo dos inibidores da ECA também foi demonstrado em pacientes com insuficiência cardíaca com disfunção diastólica do ventrículo esquerdo. O efeito benéfico dos inibidores da ECA nesses pacientes pode estar associado a um efeito no remodelamento do miocárdio e uma diminuição na massa do miocárdio, desenvolvimento reverso de fibrose e aumento da elasticidade da parede do ventrículo esquerdo.

Prognóstico de vida de insuficiência cardíaca

Neste artigo, aprendemos o que é a insuficiência cardíaca. vamos falar sobre sua prevalência em diferentes categorias de pacientes, discutir o prognóstico e a mortalidade por insuficiência cardíaca.

A insuficiência cardíaca é entendida como a incapacidade do coração de bombear sangue, necessária para garantir o funcionamento dos órgãos e tecidos, ou seja, para cumprir sua principal função de bombeamento.

Na Rússia, houve um aumento no número de pacientes com doenças cardíacas e, consequentemente, com insuficiência cardíaca crônica. Segundo previsões epidemiológicas nos próximos 20 anos, o número de pacientes com insuficiência cardíaca crônica aumentará. Isso se deve a:

  • Mudança na situação demográfica (aumento do número de idosos)
  • Diminuição da mortalidade por doenças cardiovasculares (ataques cardíacos e derrames)
  • Melhorando a sobrevivência na própria insuficiência cardíaca crônica

Segundo estudos epidemiológicos, a prevalência de insuficiência cardíaca crônica na população em geral varia de 1 a 3%. Esse indicador aumenta significativamente com a idade, em pacientes idosos a prevalência de insuficiência cardíaca crônica é de cerca de 15%, e em pessoas com mais de 80 anos atinge 20% e é diagnosticada em cerca de 70% dos casos de pacientes com 90 anos.

A incidência de insuficiência cardíaca crônica entre os homens é maior do que entre as mulheres. Para pessoas com uma fração de ejeção preservada do ventrículo esquerdo, é predominante o fato de idosos e mulheres.

A incidência anual de insuficiência cardíaca é de 0.2-0.3% em pessoas com idade entre 50 e 59 anos e aumenta cerca de 10 vezes entre 80 e 89 anos. Por via de regra, a idade média para o desenvolvimento de manifestações clínicas é de 75 anos.

Uma das principais questões que preocupa todos os pacientes com uma doença já diagnosticada soa assim - o prognóstico de vida na insuficiência cardíaca. Ela só pode ser respondida apelando para dados de ensaios clínicos multicêntricos. Em primeiro lugar, a insuficiência cardíaca crônica se refere a uma condição patológica incapacitante e economicamente cara que exige hospitalizações frequentes e repetidas ao longo do ano. A qualidade de vida dos pacientes é muito afetada, ainda mais do que com artrite severa e derrames.

  • A mortalidade por insuficiência cardíaca permanece alta, excede a de muitas neoplasias malignas (mama, próstata, câncer de cólon).
  • A mortalidade em cinco anos por insuficiência cardíaca crônica (segundo o estudo de Framingham) foi de 62% para homens e 42% para mulheres.
  • A sobrevida anual após o início da descompensação é de 30 a 40%, enquanto a sobrevida dos pacientes é maior com a fração de ejeção preservada do ventrículo esquerdo (discutiremos como determinar a seguir).

O custo do tratamento da insuficiência cardíaca crônica é em média de 1-2% do custo total dos serviços de saúde por ano.

Tratamento de insuficiência cardíaca. Expectativa de vida de insuficiência cardíaca

O tratamento da insuficiência cardíaca começa com o diagnóstico correto das causas da doença e a nomeação de um curso de tratamento eficaz. Entre em contato imediatamente com o Medisan Medical Center assim que ocorrerem os primeiros sinais de problemas de saúde. Lembre-se de que a assistência oportuna de especialistas ajudará a evitar complicações sérias no futuro.

O tratamento da insuficiência cardíaca não é apenas uma limitação da ingestão de sal e ingestão de gotas cardíacas favoritas, como alguns dizem, mas uma série de prescrições individuais. Afinal, as causas da deterioração do músculo cardíaco podem ser doenças cardíacas e vasculares, como doenças cardíacas coronárias, defeitos cardíacos, hipertensão arterial, doenças pulmonares, etc. E nossos especialistas apenas com base no exame de todo o corpo e na identificação das causas da patologia prescrevem o curso ideal do tratamento.

Nosso coração é como uma bomba poderosa que fornece circulação sanguínea normal. E se o trabalho do coração estiver quebrado, o fracasso será refletido no trabalho de todo o organismo.

Sinais de insuficiência cardíaca:

  • a ocorrência de edema (primeiras canelas e pés e, em seguida, quadris, cavidade abdominal);
  • um aumento no tamanho do fígado;
  • palpitações cardíacas durante o trabalho físico e em repouso;
  • tosse paroxística e falta de ar enquanto está deitado;
  • diminuição da atividade física e perda de força.

A aparência de qualquer um desses sinais é uma ocasião para entrar em contato com o Medisan Medical Center para um exame abrangente e, como regra, tratamento adicional para insuficiência cardíaca.

serdechnaja nedostatochnost prodolzhitelnost 1 - Expectativa de vida para insuficiência cardíaca ⋆ Tratamento cardíaco

Os principais métodos de tratamento da insuficiência cardíaca incluem a execução de medidas terapêuticas gerais, tratamento medicamentoso, uso de meios mecânicos e, em casos extremos, intervenção cirúrgica.

!  Cardo de leite e colesterol revisa como tomar para baixar o colesterol no sangue

- eliminação dos sintomas característicos da doença;

- proteção dos órgãos afetados pela doença (rins, fígado, pulmões, vasos sanguíneos, cérebro);

- mudança no estilo de vida do paciente;

- aumentar a expectativa de vida do paciente.

serdechnaja nedostatochnost prognoz zhizni 1 - Expectativa de vida para insuficiência cardíaca ⋆ Tratamento cardíaco

Recomendações gerais para o tratamento da insuficiência cardíaca: monitorar sintomas, peso corporal e acionar o alarme quando ele aumentar repentinamente, vacinar contra a gripe e a infecção pneumocócica, mostrar atividade social e viver uma vida inteira, evitando situações estressantes. Também é necessário seguir uma dieta, controlar a ingestão de sal e líquidos, deixar de beber e fumar, não ter medo de esforços físicos vigorosos, dormir pelo menos 8 a 9 horas por dia. O descanso é recomendado apenas na insuficiência cardíaca aguda e na exacerbação da insuficiência cardíaca crônica.

Resta notar que, em nosso centro médico para o tratamento da insuficiência cardíaca, usamos as mais modernas abordagens terapêuticas e medicamentos que visam não apenas eliminar os sintomas, mas também impedir o aparecimento e a progressão da insuficiência cardíaca.

Verifique hoje o seu estado de saúde no centro médico Medisan, marque uma consulta com um especialista ou ligue para (495) 649-85-86.

Revisado por Nicholas. “Há um ano, passei por uma sessão sobre o método de remoção de barreiras subconscientes no centro de VA Tsygankova. Depois dessa sessão, não bebi o ano todo, me senti bem. Agora voltei para passar pela mesma sessão. “

Revisão por Tamara. “Eu estava muito mal e não consegui resolver meu problema com as bebidas sozinho. Eu vim ver Vladimir Anatolyevich Tsygankov e em uma sessão me senti muito melhor. Minha alma ficou calma, meu humor melhorou, não havia desejo por álcool. Eu posso viver sem álcool e sentir a alegria de poder administrar minha vida. "

Avaliado por Paul. “Coloque proteção contra álcool há seis meses. Ele ficou bem-estar, começou a perder peso e tudo estava dando certo na família. Decidi defender outro ano. "

Avaliado por Stepan Timofeevich. “Eu bebi quase todos os dias por muitos anos. Então ele decidiu colocar proteção contra o álcool e não precisava mais dele. Mas, para se proteger do álcool, era necessário não beber por sete dias, e eu não podia beber nem por um dia. "Stopalkogol-Elite" me ajudou. Comecei a tomar uma decocção desse fito-fronteira e, depois de alguns dias, notei que o desejo por álcool diminuía visivelmente, minha saúde melhorou.

Avaliado por Alexey. “Gostaria de agradecer a Vladimir Anatolyevich Tsygankov por me ajudar a parar minha embriaguez há três anos. Deus lhe dê saúde e vida longa, querido Vladimir Anatolyevich! “Stopalkogl-Elite” e a restauração de fito-colheitas me ajudaram. "

Avaliado por Tatyana. “O método de remover barreiras subconscientes é maravilhoso. A vida mudou radicalmente para melhor, o estado psicológico melhorou, o desejo por álcool desapareceu completamente. "

Avaliado por Michael. “Lembro com gratidão o quão fácil e confortável foi a sessão com o método de codificação segura. Obrigado por voltar ao normal! Eu não bebo há 9 meses. Em três meses, procurarei estender a proteção contra o álcool por mais um ano. "

Resenha de Alexander Ivanovich. “Bebi mais de 20 anos. Não conseguia parar. O esboço era muito forte. Mas, 5 anos atrás, eu ainda conseguia parar de beber para sempre. As coleções de fito “Stopalkogol-Elit” e “Restoring” me ajudaram. Taxas restauradoras foram especialmente úteis: o fígado foi restaurado, os rins foram restaurados. Até os médicos ficaram surpresos. Agora eu não vou até eles e não tomo remédio. Tenho vivido sobriamente há 5 anos. Muito obrigado ao centro de Vladimir Tsygankov! ”

Recordação da fé. “Junto-me às boas críticas de Vladimir Anatolyevich Tsygankov. Eu bebi muito e muito. Ela teve um ataque cardíaco há dois anos. Foi então que vim para Vladimir Anatolyevich Tsygankov e ele me deu proteção contra o alcoolismo. Então ele me ensinou a gerenciar meus pensamentos e sentimentos, ensinou-me a lidar com o estresse e os medos. Vou ao templo e, em vez de álcool, tomo ervas medicinais perfumadas, saborosas e saudáveis. Eu vivo uma vida nova e feliz. "

Resenha de Stanislav Mikhailovich. “Quando fiz a sessão pela primeira vez usando o método de remoção de barreiras subconscientes, não fiquei muito tempo sem álcool - após 9 meses comecei a beber novamente, embora a proteção contra o álcool fosse de 1 ano. Os amigos os persuadiram a beber, disseram que nada de ruim ia acontecer, o período de não uso estava chegando ao fim.

Por estupidez, eu obedeci de uma bebida. e as dobradiças voltaram novamente. Inscrevai-me novamente no centro de Vladimir Tsygankov para uma sessão usando o método de remover barreiras subconscientes. Eu recebi proteção do álcool, primeiro por 6 meses e depois por 1 ano. Não bebo há um ano e meio e me sinto ótimo. Na segunda vez que não estou cometendo um erro, ninguém pode me convencer a beber. Eu não quero e não quero isso. E então estenderei a proteção contra o álcool novamente. "

Detonic - um medicamento único que ajuda a combater a hipertensão em todas as fases do seu desenvolvimento.

Detonic para normalização da pressão

O efeito complexo dos componentes vegetais da droga Detonic nas paredes dos vasos sanguíneos e no sistema nervoso autônomo contribuem para uma rápida diminuição da pressão arterial. Além disso, este medicamento evita o desenvolvimento da aterosclerose, graças aos componentes únicos envolvidos na síntese da lecitina, um aminoácido que regula o metabolismo do colesterol e impede a formação de placas ateroscleróticas.

Detonic síndrome não viciante e de abstinência, uma vez que todos os componentes do produto são naturais.

Informações detalhadas sobre Detonic está localizado na página do fabricante www.detonicnd.com.

Tatyana Jakowenko

Editor-chefe da Detonic revista online, cardiologista Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor de mais de 950 artigos científicos, inclusive em revistas médicas estrangeiras. Ele tem trabalhado como um cardiologista em um hospital clínico há mais de 12 anos. Possui modernos métodos de diagnóstico e tratamento de doenças cardiovasculares e os implementa em suas atividades profissionais. Por exemplo, usa métodos de reanimação do coração, decodificação de ECG, testes funcionais, ergometria cíclica e conhece muito bem a ecocardiografia.

Por 10 anos, ela tem participado ativamente de vários simpósios médicos e workshops para médicos - famílias, terapeutas e cardiologistas. Ele tem muitas publicações sobre estilo de vida saudável, diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas e vasculares.

Ele monitora regularmente novas publicações de europeus e americanos cardiolrevistas científicas, escreve artigos científicos, prepara relatórios em conferências científicas e participa em conferências europeias cardiology congresses.

Detonic