Cardiopatia congênita no feto treatment Tratamento cardíaco

A gravidez em si é um período extremamente difícil na vida de uma mulher. É ainda mais difícil ter um bebê quando a futura mãe sabe que ele tem uma doença cardíaca congênita.

Infelizmente, a estatística é inexorável - mais de 75% das crianças que nascem com defeitos cardíacos congênitos morrem, geralmente não atingindo a idade de seis meses. Os médicos colocam lenha no fogo. Tendo diagnosticado uma doença cardíaca, eles imediatamente dizem que a criança não sobreviverá, independentemente da gravidade da violação!

Nosso consultor, chefe do Perinatal CardiolDepartamento de Ogy do Centro de Cirurgia Cardiovascular. AN Bakuleva, médica Elena Dmitrievna BESPALOVA pensa de forma diferente: “A detecção oportuna de doenças cardíacas, a preparação do futuro bebê para o parto e a próxima operação salvarão sua vida e, em 90% dos casos, se livrar desta doença para sempre!”

Em nosso país, está na moda praticar esportes, comer direito e, ultimamente, tem sido muito honroso prestar atenção especial à sua saúde. Infelizmente, porém, o planejamento da gravidez ainda não se enquadra nessa lista peculiar de popularidade. Mas é precisamente a partir da “não aleatoriedade da concepção” que depende a saúde dos futuros bebês.

Qual o motivo disso? Antes de tudo, com o fato de a formação do coração ocorrer na 6-8a semana de gravidez, ou seja, quando a própria mulher pode nem suspeitar que logo se tornará mãe. O ponto mais importante é a quinta semana de gravidez, responsável pelos processos de separação de várias estruturas e departamentos do coração.

Uma mulher que planeja sua gravidez alguns meses antes do próximo evento exclui de sua dieta tudo que poderia prejudicar seu feto - alguns medicamentos, cigarros, álcool - ela tenta minimizar a chance de contrair ARVI ou ARI - essas são infecções comuns mais perigosas nas primeiras dez semanas de gravidez. Então, essa mãe tem a chance de dar à luz um bebê totalmente saudável e forte.

Infelizmente, nenhum de nós está seguro desde o nascimento de um bebê com uma doença cardíaca congênita. Mas existem mulheres para quem toda gravidez é uma espécie de loteria: e se você tiver sorte e o bebê nascer saudável? Quais são os fatores de risco?

- A família tem parentes com problemas cardíacos. A probabilidade de recorrência em uma criança é bastante alta. Se tais violações forem observadas na mãe, a probabilidade de transmitir genes ruins para o bebê é 5 a 7 vezes maior do que se o pai tivesse uma doença cardíaca.

- A presença em uma mulher de crianças com cardiopatia congênita. Se houver fatores que causaram essa doença que não foram resolvidos, há uma chance de repetição.

- Doenças crônicas da mãe. Um dos mais perigosos neste caso é o diabetes mellitus insulino-dependente (diabetes tipo 33). Terrível não é apenas a probabilidade de defeitos, mas também o resultado da própria gravidez. Na segunda metade da gravidez, a condição da mulher piora devido à doença subjacente. Na maioria das vezes, isso leva ao fato de que a gestante deve ter o parto mais cedo (às vezes na primeira semana).

- Exposição a fatores externos - contato com produtos químicos, condições ambientais adversas, raios-x. Assim, nota-se que entre as pintoras, a probabilidade de ter filhos com diversos defeitos, inclusive do coração, é extremamente alta. Mesmo que parem de trabalhar com antecedência, essa probabilidade permanece. E no caso dos raios X - uma ação única é suficiente, principalmente se o procedimento for realizado antes da 8ª semana de gravidez.

- Tomar certos medicamentos - antibióticos, tranquilizantes, antivirais - principalmente no primeiro trimestre da gravidez. Eu gostaria de observar especialmente as mulheres que foram tratadas para infertilidade por muito tempo ou decidiram pela fertilização in vitro. Essas mulheres tomam muitos medicamentos - antivirais e hormonais. E isso pode ter um efeito adverso no curso da gravidez e na saúde do feto, mesmo após o término da terapia medicamentosa.

- A presença de infecção em uma mulher - citomegalovírus, ureaplasmose, leucoplasmose, vírus do herpes, vírus Coxsackie. Este é um dos fatores mais perigosos, visto que a mulher pode ser portadora dessas infecções por muito tempo e não saber disso. Via de regra, ou não se manifestam de forma alguma, ou seus sintomas são muito gerais e só podem ser detectados com a ajuda de testes especiais.

Além disso, existem centenas de milhares de vírus. É simplesmente impossível excluir a presença de todas as mulheres no corpo de uma mulher. Isso, por exemplo, inclui o vírus Coxsackie, que tem muitas opções - as mulheres não são examinadas em consultas de rotina. Mas às vezes é por causa dele que a gravidez acaba mal.

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As infecções virais tornam-se a causa de malformações extremamente graves. Isso se deve ao fato de serem capazes de atuar em um dos períodos críticos da formação do coração - o período de diferenciação celular - que leva a graves desordens anatômicas em sua estrutura. Assim, em três de cada quatro gestantes que não trataram infecções latentes, observa-se hipoplasia (subdesenvolvimento) das partes esquerdas do coração fetal. Este defeito reduz a qualidade de vida do bebê, e mesmo um grande número de operações prolonga apenas brevemente a vida da criança.

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Diagnóstico

Um dos componentes do sucesso do tratamento de defeitos cardíacos é o estudo de todo o histórico dessa doença antes do nascimento do bebê. Existem indicadores indiretos da possibilidade de desenvolver doenças cardíacas durante a gravidez: retardo do crescimento fetal, hidropisia fetal, presença de uma artéria no cordão umbilical (normalmente deve haver duas). Todas essas violações são uma boa razão para se submeter a exames adicionais.

Exatamente a presença ou ausência de cardiopatia congênita no feto só pode ser determinada usando ultra-som. Utilizando métodos de diagnóstico modernos, isso pode ser feito muito cedo, a partir da 14 a 15ª semana de gravidez.

Se isso não for possível, não deixe de examinar entre 18 e 20 semanas. Durante esse período, você pode encontrar absolutamente todas as patologias cardíacas conhecidas. É muito importante que o ultrassom seja completo e preciso, o médico deve ser capaz de olhar para o coração e saber no que prestar atenção.

Se a cardiopatia congênita do bebê for confirmada, em nenhum caso não deixe de fazer um ultrassom nas fases posteriores da gravidez. Esse exame permite entender se o miocárdio está se contraindo bem ou mal, se há líquido no pericárdio - todas essas alterações funcionais são manifestações de infecção intrauterina.

Eles podem ser corrigidos clinicamente antes do parto com a ajuda das drogas mais comuns - actavigil ou sinos - drogas que melhoram o fornecimento de oxigênio. Essa terapia é usada para a manifestação de qualquer infecção intra-uterina, a detecção de hipóxia ou atraso no desenvolvimento e trata distúrbios do ritmo de hipóxia (associados à falta de oxigênio).

Em um estágio posterior da gravidez - 33-34 semanas - a ecocardiografia é prescrita para uma mulher grávida. É necessário para entender o estado da anatomia do defeito no momento do nascimento.

Alguns defeitos cardíacos estão associados a doenças associadas a colapsos cromossômicos - nesses casos, o procedimento de cariótipo genético é necessário. Trata-se de um procedimento invasivo que visa o exame de células fetais e é utilizado apenas em casos excepcionais. Assim, a forma completa de comunicação atrioventricular é uma das violações mais grosseiras da anatomia das válvulas cardíacas, em 50% dos casos está associada à doença de Down.

Qual é a previsão

Então, um péssimo diagnóstico foi confirmado - o futuro bebê tem um defeito cardíaco. O que vale a pena preparar mais? Mais de 100 defeitos cardíacos diferentes são conhecidos pelos especialistas na técnica. Entre eles estão os defeitos favoráveis, ou seja, aqueles que podem ser operados. Esses defeitos incluem o canal arterial aberto (a comunicação normal entre a aorta e a artéria pulmonar deve fechar imediatamente após o nascimento do bebê), defeitos nos septos atriais e interventriculares (aberturas no septo do coração), pequenas alterações nas válvulas cardíacas .

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Às vezes, eles são tão insignificantes que não requerem nenhuma intervenção cirúrgica - apenas um acompanhamento médico mais próximo. Esses defeitos não perturbam o funcionamento normal do coração e, muitas vezes, fecham-se espontaneamente no primeiro ano de vida. Se um cardiolOgist sugere que esses defeitos podem levar à insuficiência cardíaca ao longo do tempo, a cirurgia é necessária.

Do ponto de vista do cirurgião cardíaco, não são classificados como complexos e sua técnica é bem desenvolvida. Existem defeitos cardíacos mais complexos e graves, por exemplo, uma violação na estrutura e localização dos principais vasos sanguíneos ou alterações graves na estrutura das válvulas cardíacas. O resultado da operação neste caso depende das características da doença - o mesmo defeito pode ter diversas variações anatômicas - e também da rapidez com que foram detectadas violações da anatomia do coração, se o bebê foi entregue prontamente a uma clínica especializada . Às vezes, a intervenção cirúrgica é necessária nos primeiros dias ou mesmo horas após o nascimento do bebê.

Existe um grupo dos chamados defeitos adversos quando a cirurgia é impossível e a probabilidade de um resultado fatal para um bebê é alta. Nesses casos, as mulheres têm a oportunidade de serem examinadas e depois fazer uma escolha mais equilibrada - interromper a gravidez ou mantê-la.

Esperando por um milagre

Interpretação dos resultados: norma e patologia

Em uma ecografia do coração, você pode ver em tempo real:

  • câmaras (ventrículo direito e esquerdo, átrio direito e esquerdo);
  • septo interventricular e interatrial;
  • paredes do coração;
  • válvulas (artérias mitral, tricúspide, aórtica e pulmonar);
  • pericárdio e cavidade pericárdica;
  • grandes vasos, incluindo vasos coronários;
  • velocidade e ritmo das contrações;
  • fluxo sanguíneo no coração e vasos sanguíneos (usando o efeito Doppler), etc.

A espessura das paredes e do septo interventricular (MJP), o diâmetro dos grandes vasos, o tamanho de cada câmara com sístole (CSD) e diástole (CDD) são medidos e seu volume é calculado. Usando dopplerografia, a velocidade do fluxo sanguíneo, o volume sanguíneo na sístole e na diástole, a fração de ejeção (FR) é determinada.

Em conclusão, o médico descreve todos os dados obtidos, indica a presença de alterações:

  • defeito do septo, aparelho valvar;
  • bloqueio de vasos sanguíneos, isquemia miocárdica, tecido cicatricial;
  • lesões de tecido inflamatório (miocardite, pericardite);
  • a presença de líquido na cavidade pericárdica;
  • disfunção valvar;
  • congestão (descompensação do músculo cardíaco);
  • arritmia;
  • hipertrofia miocárdica com hipertensão;
  • estreitamento da aorta, etc.

O diagnóstico é feito por um cardiologista com base nos resultados e no quadro clínico da doença.

O coração fetal tem características estruturais que podem ser vistas no ultra-som. Normalmente, como os pulmões fetais não funcionam no septo interatrial, existe uma janela oval através da qual o sangue é parcialmente descarregado no átrio esquerdo. Ela cresce após a abertura dos pulmões, ou seja, o nascimento de uma criança, bem como o ducto de Batalov, que conecta o tronco pulmonar à aorta.

O tecido cardíaco também é examinado. Por exemplo, um aumento na ecogenicidade do endocárdio ocorre com fibroelastose, afinamento do miocárdio indica uma anormalidade de Ulya e um espessamento da cardiomiopatia. No miocárdio, é possível a detecção de formações hiperecoicas (rabdomiomas). Às vezes, há um aumento da ecogenicidade no septo interventricular, que pode ser um fenômeno temporário causado pela deposição de sais de cálcio, mas também pode indicar a síndrome de Down.

Os preços do ultrassom cardíaco em Moscou variam de 1500 a 3000 rublos. Este é um método informativo e, mais importante, seguro para o estudo de patologias durante a gravidez. Segundo os especialistas, o ultrassom ajuda a identificar patologias, escolher táticas de tratamento e monitorar sua eficácia.

Svetlana Borszavich

Clínico geral, cardiologista, com trabalho ativo em terapia, gastroenterologia, cardiologia, reumatologia, imunologia com alergologia.
Fluente em métodos clínicos gerais para o diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas, bem como eletrocardiografia, ecocardiografia, monitoramento de cólera em um eletrocardiograma e monitoramento diário da pressão arterial.
O complexo de tratamento desenvolvido pelo autor ajuda significativamente com lesões cerebrovasculares e distúrbios metabólicos no cérebro e doenças vasculares: hipertensão e complicações causadas pelo diabetes.
O autor é membro da European Society of Therapists, participante regular em conferências e congressos científicos na área da cardiolmedicina e medicina geral. Ela tem participado repetidamente de um programa de pesquisa em uma universidade privada no Japão na área de medicina reconstrutiva.

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