Suprimento de sangue para o fígado

A veia porta do fígado (BB, veia porta) é um tronco grande para o qual o sangue flui do baço, intestino e estômago. Então ele se move para o fígado. O órgão fornece a limpeza do sangue e entra novamente no canal geral.

A estrutura anatômica da veia porta é complexa. O tronco tem muitos ramos para vênulas e outros canais sanguíneos de vários diâmetros. O sistema portal é outro círculo do fluxo sanguíneo, cujo objetivo é purificar o plasma sanguíneo de produtos em decomposição e componentes tóxicos.

Várias doenças são refletidas nas alterações no fluxo sanguíneo através do sistema da veia porta.

As dimensões alteradas da veia porta permitem diagnosticar certas patologias. Seu comprimento normal é de 6 a 8 cm e seu diâmetro não é superior a 1,5 cm.

Na maioria das vezes, as seguintes patologias da veia porta são encontradas:

  • trombose;
  • hipertensão portal;
  • transformação cavernosa;
  • Pylephlebitis.

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Trombose de BB

A trombose da veia porta é uma patologia grave, na qual se formam coágulos sanguíneos em seu lúmen, impedindo sua saída após a limpeza. Se não for tratado, um aumento na pressão vascular é diagnosticado. Como resultado, a hipertensão portal se desenvolve.

As principais razões para a formação da patologia são geralmente atribuídas a:

  • cirrose do fígado;
  • cancros gastrointestinais;
  • inflamação da veia umbilical durante a colocação do cateter em lactentes;
  • inflamação do sistema digestivo;
  • lesões e cirurgia do baço, fígado, vesícula biliar;
  • coagulação sanguínea comprometida;
  • infecção.

As causas raras de trombose incluem: período gestacional, uso prolongado de contraceptivos orais. Os sintomas da doença são: dor intensa, ataques de náusea que terminam com vômito, distúrbios dispépticos, febre, sangramento hemorróida (às vezes).

Os seguintes sintomas são típicos de uma forma crônica progressiva de trombose, com preservação parcial da permeabilidade da veia porta: acúmulo de líquido na cavidade abdominal, baço aumentado, dor / peso no hipocôndrio esquerdo, expansão das veias do esôfago, o que aumenta o risco de sangramento.

Um ecograma é um dos métodos de pesquisa utilizados.

A principal maneira de diagnosticar trombose é uma ultra-sonografia. No monitor, um coágulo sanguíneo é definido como uma formação hiperecóica (densa) que preenche o lúmen e os ramos venosos. Pequenos coágulos sanguíneos são detectados durante o ultra-som endoscópico. As técnicas de TC e RM podem identificar as causas exatas da patologia e identificar patologias associadas.

A patologia desenvolve-se no contexto de malformações congênitas das veias - estreitamento, ausência total / parcial. Nesse caso, um cavernoma é encontrado na região do tronco da veia porta. Representa muitos vasos pequenos, em certa medida compensando a violação da circulação sanguínea do sistema portal.

A transformação cavernosa detectada na infância é um sinal de perturbação congênita da estrutura do sistema vascular do fígado. Nos adultos, a formação cavernosa indica o desenvolvimento de hipertensão portal provocada por hepatite ou cirrose.

A hipertensão portal é uma condição patológica caracterizada por um aumento da pressão no sistema portal. Torna-se a causa de coágulos sanguíneos. A norma fisiológica de pressão na veia porta não é superior a 10 mm Hg. Art. Aumentar esse indicador em 2 ou mais unidades torna-se o motivo do diagnóstico de hipertensão portal.

O sistema de fornecimento de sangue dos órgãos abdominais é bastante complicado. Isso se deve a uma série de funções desempenhadas pelos órgãos do trato digestivo e sua alta sensibilidade à ausência de sangue - isquemia. A grande abundância de vasos sanguíneos que abastecem os intestinos e o estômago está associada a uma série de fatores:

  1. A motilidade intestinal requer um fluxo constante de nutrientes e oxigênio para garantir uma contração muscular adequada.
  2. A absorção de proteínas, gorduras e carboidratos, assim como a água, ocorre através da parede intestinal precisamente no sistema de veias do intestino e dos vasos linfáticos que passam nas proximidades.

A veia porta é um grande vaso que coleta sangue de todos os órgãos abdominais não emparelhados (como o duodeno 12, intestino delgado e grosso, estômago e baço), fica na espessura do ligamento hepatoduodenal e transporta sangue diretamente para o fígado.

Devido a essa estrutura anatômica, esse vaso coleta sangue, que é absorvido em diferentes partes do trato gastrointestinal, e o leva para o fígado, o que permite limpar o sangue humano de toxinas e outros metabólitos indesejados que entram no corpo humano com alimentos e água. Assim, o sangue do trato digestivo não pode entrar na corrente sangüínea geral, desviando do principal filtro do corpo - o fígado.

Em latim, que pesquisadores do corpo e médicos usam para termos anatômicos, a veia porta é chamada de veia portae. Deste termo vem o nome de uma série de processos patológicos característicos deste vaso - hipertensão portal, trombose portal, cirrose portal, etc.

Na verdade, a veia porta é anatomicamente organizada de forma bastante simples - é um tronco vascular espesso que entra no fígado. Essa veia tem uma parede muito espessa com uma camada adventícia desenvolvida (tecido conjuntivo), o que lhe permite suportar uma série de patologias para suportar uma pressão várias vezes maior do que o normal para esses vasos.

Ao estudar a anatomia do vaso, o estudo de processos patológicos, etc., a veia porta não é considerada isoladamente, mas eles dizem que existe um sistema de veia porta.

Ao nível da cabeça do pâncreas, a veia porta recebe dois poderosos troncos vasculares - as veias mesentéricas superior e inferior, que transportam o sangue do intestino, assim como a veia esplênica.

Sistema de veias portais

Além disso, os troncos venosos gástricos esquerdo e direito fluem para dentro do vaso, quase no nível de sua entrada na porta do fígado. No fígado, o vaso se divide em pequenos ramos que circundam unidades estruturais, como os lóbulos do fígado, forma os vasos centrais do lóbulo, que transportam o sangue lavado pelo fígado para a veia cava inferior e as seções certas do coração humano. .

O desenvolvimento dessas anastomoses parece um aumento da vasculatura da parede abdominal anterior (“cabeça de água-viva”), nós hemorróidas com o quadro clínico correspondente.

Portanto, patologias como trombose das veias portais, tumores do trato gastrointestinal, insuficiência cardíaca e todas as causas que levam à cirrose hepática devem ser diagnosticadas em tempo hábil, todas as medidas tomadas para impedir o desenvolvimento de hipertensão portal e, como resultado , uma série de complicações que levam à morte.

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A veia porta (portal) do fígado é a norma e as violações. Doenças comuns. Métodos para detectar patologias e métodos para o seu tratamento.

O nome dessa veia vem da palavra “portão”. Ele combina o sangue do trato digestivo e o leva ao fígado. Lá, o sangue é purificado e retornado à corrente sanguínea.

Eu provavelmente fui um daqueles "sortudos" que tiveram que sobreviver a quase todos os sintomas de um fígado doente. Para mim foi possível compilar uma descrição das doenças em todos os detalhes e com todas as nuances!

Para verificar a importância do fígado, foram realizadas experiências em animais para removê-lo. A morte ocorreu poucas horas depois disso. Portanto, a função de desintoxicação do fígado foi finalmente comprovada. E o órgão fornece trabalho à veia porta (veia).

A veia porta (v. Portae) começa com a rede capilar de órgãos não emparelhados localizados na cavidade abdominal dos mamíferos:

  • intestinos (mais precisamente - o mesentério, a partir do qual dois ramos das veias mesentéricas - a inferior e a superior);
  • baço;
  • estômago;
  • a vesícula biliar.

A alocação para esses órgãos de um sistema venoso separado é devido aos processos de absorção que ocorrem neles. As substâncias que entram no trato gastrointestinal são decompostas em constituintes (por exemplo, proteínas - em aminoácidos).

Mas existem substâncias que pouco se transformam no trato digestivo. São, por exemplo, carboidratos simples, compostos químicos inorgânicos. Sim, e durante a digestão das proteínas há resíduos - bases nitrogenadas.

Tudo isso é absorvido na rede capilar do intestino e do estômago.

Em relação ao baço, seu segundo nome é cemitério de glóbulos vermelhos. Os glóbulos vermelhos desgastados são destruídos no baço, ao mesmo tempo em que liberam bilirrubina tóxica.

5464884486 - Fornecimento de sangue ao fígado

De fato, a veia porta é formada pelo acesso de duas veias mesentéricas bastante grandes à veia esplênica. As veias mesentéricas superior e inferior que coletam sangue dos intestinos que acompanham as artérias com o mesmo nome fornecem à veia porta sangue dos intestinos (com exceção das partes distais do reto).

O local da formação das veias portae é mais frequentemente localizado entre a superfície posterior da cabeça pancreática e a folha parietal do peritônio. Acontece que um navio com um comprimento de 2-8 cm e um diâmetro de 1,5-2 cm. Em seguida, passa pela espessura do ligamento hepático-duodenal até fluir para o órgão no mesmo feixe com a artéria hepática.

  • veia porta - o vaso principal, que é formado a partir das veias esplênica e mesentérica superior;
  • veias hepáticas - um sistema de vias de descarga.
  1. Trombose (extra e intra-hepática);
  2. Síndrome de hipertensão portal (GNL) associada a doença hepática;
  3. Transformação cavernosa;
  4. Processo inflamatório purulento.
  • O estômago.
  • A parede frontal do abdômen e veias localizadas perto do umbigo.
  • Esôfago.
  • As veias do reto.
  • Veia cava inferior.
  • veia porta - o vaso principal, que é formado a partir das veias esplênica e mesentérica superior;
  • veias hepáticas - um sistema de vias de descarga.

Anastomoses da veia porta

Entre as folhas do ligamento pancreatoduodenal, as veias gástrica, para umbilical e pré-pilórica fluem para o BB. Nesta área, o BB está localizado atrás da artéria hepática e do ducto biliar comum, juntamente com o qual segue até a porta do fígado.

Nas portas do fígado, ou não atingindo um centímetro e meio, há uma divisão nos ramos direito e esquerdo da veia porta, que entram nos dois lobos hepáticos e se fragmentam em vasos venosos menores. Atingindo o lóbulo hepático, as vênulas o trançam por fora, entram por dentro e depois que o sangue é neutralizado pelo contato com hepatócitos, ele entra nas veias centrais, deixando o centro de cada lóbulo. As veias centrais se acumulam nas maiores e formam o fígado, transportando sangue do fígado e fluindo para dentro.

Mudar o tamanho do explosivo é de grande valor diagnóstico e pode falar sobre várias patologias - cirrose, trombose venosa, patologia do baço e pâncreas, etc. O comprimento da veia porta do fígado é normalmente cerca de 6-8 cm, e o diâmetro do lúmen é de até um centímetro e meio.

O sistema da veia porta não existe isolado de outros pools vasculares.
A natureza prevê a possibilidade de despejar “excesso” de sangue em outras veias se houver violação da hemodinâmica neste departamento. É claro que as possibilidades de tal secreção são limitadas e não podem durar indefinidamente, mas permitem compensar pelo menos parcialmente um paciente com doenças graves do parênquima hepático ou trombose da própria veia, embora às vezes eles próprios se tornem os causa de condições perigosas (sangramento).

A conexão entre a veia porta e outros coletores venosos do corpo é devida a anastomoses
, cuja localização é bem conhecida dos cirurgiões que muitas vezes enfrentam sangramento agudo de zonas anastomose.

miogennaya regulyaciya pecheni - Suprimento de sangue para o fígado

As anastomoses do portal e da veia cava não são expressas em um corpo saudável, pois não carregam nenhuma carga. Na patologia, quando o fluxo de sangue para o fígado é difícil, a veia porta se expande, a pressão se acumula nele e o sangue é forçado a procurar outras vias de saída, nas quais as anastomoses se tornam.

Essas anastomoses são chamadas portocaval, ou seja, o sangue que deveria ir para o BB entra na veia cava através de outros vasos que combinam os dois conjuntos de fluxo sanguíneo.

As anastomoses mais importantes da veia porta incluem:

  • A conexão das veias gástrica e esofágica;
  • Anastomoses entre as veias do reto;
  • Anastomose das veias da parede abdominal anterior;
  • Anastomoses entre as veias do sistema digestivo com as veias do espaço retroperitoneal.

Na clínica, a anastomose entre os vasos gástricos e esofágicos é de grande importância. Se o fluxo sanguíneo ao longo do explosivo for prejudicado, ele se expandirá, a hipertensão portal se acumulará e o sangue fluirá para os vasos que fluem - as veias gástricas. Estes últimos possuem um sistema de colaterais com o esôfago, para onde o sangue venoso que não vai para o fígado é redirecionado.

Como as possibilidades de descarga de sangue na veia cava através do esôfago são limitadas, sobrecarregá-las com excesso de volume leva a uma expansão varicosa com a possibilidade de sangrar, geralmente mortal. As veias longitudinalmente localizadas do terço inferior e médio do esôfago não têm a capacidade de diminuir, mas correm o risco de lesões ao comer, reflexo de vômito e refluxo do estômago. Sangramento das varizes do esôfago e da parte inicial do estômago não é incomum na cirrose.

Do reto, o fluxo venoso ocorre tanto no sistema BB (terço superior) quanto diretamente na cavidade inferior, contornando o fígado. Com o aumento da pressão no sistema portal, inevitavelmente se desenvolverá estagnação nas veias da parte superior do órgão, de onde é descarregado através de colaterais para a veia média do reto. Clinicamente, isso é expresso em hemorróidas varicosas - desenvolvem hemorróidas.

A terceira junção das duas piscinas venosas é a parede abdominal, onde as veias da região umbilical assumem o “excesso” de sangue e se expandem para a periferia. Figurativamente, esse fenômeno é chamado de “cabeça da água-viva” por causa de alguma semelhança externa com a cabeça da mítica Medusa da Górgona, que tinha cobras se contorcendo em vez de cabelo na cabeça.

As anastomoses entre as veias do espaço retroperitoneal e o BB não são tão pronunciadas como descrito acima, é impossível rastreá-las por sinais externos, elas não são propensas a sangramento.

  • Cirrose do fígado;
  • Tumores malignos do intestino;
  • Inflamação da veia umbilical durante o cateterismo em lactentes;
  • Processos inflamatórios nos órgãos digestivos - colecistite, pancreatite, úlceras intestinais, colite, etc.;
  • Lesões intervenções cirúrgicas (cirurgia de ponte de safena, remoção do baço, vesícula biliar, transplante de fígado);
  • Distúrbios da coagulação sanguínea, inclusive com algumas neoplasias (policitemia, câncer de pâncreas);
  • Algumas infecções (tuberculose dos gânglios linfáticos portais, inflamação por citomegalovírus).

Entre as causas muito raras de TBV estão a gravidez e o uso prolongado de contraceptivos orais, especialmente se uma mulher ultrapassou o limite de 35 a 40 anos.

Sintomas de tvb
consiste em dor abdominal intensa, náusea, distúrbios dispépticos, vômitos. Talvez um aumento na temperatura corporal, sangramento de hemorróidas.

A trombose progressiva crônica, quando a circulação sanguínea no vaso é parcialmente preservada, será acompanhada por um aumento no quadro típico de LNG - o fluido se acumulará no estômago, o baço aumentará, dando uma severidade ou dor característica no hipocôndrio esquerdo, as veias do esôfago se expandirão com alto risco de sangramento perigoso.

A principal maneira de diagnosticar o TBV é por ultrassom, enquanto um trombo na veia porta se parece com uma formação densa (hiperecoica), preenchendo o lúmen da veia e seus ramos. Se o ultra-som for complementado com dopplerometria, o fluxo sanguíneo na área afetada estará ausente. A degeneração cavernosa dos vasos sanguíneos devido à expansão de veias pequenas também é considerada característica.

Pequenos trombos do sistema portal podem ser detectados por ultrassonografia endoscópica, e a TC e a RM permitem determinar as causas exatas e encontrar as prováveis ​​complicações da trombose.

O fígado desempenha um papel importante no metabolismo. A capacidade de desempenhar suas funções, em particular a neutralização, depende diretamente de como o sangue flui através dele.

A peculiaridade do suprimento sanguíneo para o fígado, diferentemente de outros órgãos internos, é que, além de arterial, oxigenado, recebe sangue venoso rico em substâncias valiosas.

A unidade estrutural do fígado é um lóbulo, que tem a forma de um prisma facetado, no qual os hepatócitos estão localizados em fileiras. Uma tríade vascular de veia interlobular, artéria e ducto biliar se aproxima de cada lóbulo, eles também são acompanhados por vasos linfáticos. No fornecimento de sangue, os lóbulos secretam 3 canais:

  1. Influxo para os lóbulos.
  2. Circulação dentro dos lóbulos.
  3. Saída dos lóbulos hepáticos.
  • estômago;
  • parede abdominal anterior;
  • o esôfago;
  • intestinos;
  • veia cava inferior.

Normalmente, a veia hepática, formada pelo ramo esquerdo da veia porta, flui no mesmo nível que o direito, apenas no lado esquerdo. Seu diâmetro é 0,5-1 cm.

O diâmetro da veia do lobo caudado em uma pessoa saudável é de 0,3-0,4 cm. Sua boca é ligeiramente inferior ao local onde a veia esquerda flui para a veia cava inferior.

Como você pode ver, os tamanhos das veias hepáticas diferem entre si.

O direito e o esquerdo, passando pelo fígado, coletam sangue dos lobos hepáticos direito e esquerdo, respectivamente. Veia do lobo médio e caudado - dos mesmos lobos.

O sistema do portal funciona especificamente. A razão para isso é sua estrutura complexa. Muitos ramos das vênulas e outros canais da corrente sanguínea deixam o tronco principal da veia porta. É por isso que o sistema portal, de fato, constitui outro círculo adicional de circulação sanguínea. Realiza a purificação do plasma sanguíneo de substâncias nocivas, como produtos em decomposição e componentes tóxicos.

O sistema de veias porta é formado pela combinação de grandes troncos de veias próximas ao fígado. Dos intestinos, as veias mesentéricas superiores e mesentéricas inferiores transportam sangue. O vaso esplênico sai do órgão de mesmo nome e recebe sangue do pâncreas e do estômago. Essas grandes veias, fundidas, tornam-se a base do sistema de veias do corvo.

Perto da entrada do fígado, o tronco do vaso, separando-se em ramos (esquerdo e direito), diverge entre os lobos do fígado. Por sua vez, as veias hepáticas são divididas em vênulas. Uma rede de veias pequenas cobre todas as partes do órgão por dentro e por fora. Após o contato do sangue e das células dos tecidos moles, essas veias transportam o sangue para os vasos centrais que saem do meio de cada lobo. Depois disso, os vasos venosos centrais são combinados em vasos maiores, a partir dos quais as veias hepáticas são formadas.

  1. Deficiência de proteína S ou C.
  2. Síndrome antifosfolípide.
  3. Alterações no corpo associadas à gravidez.
  4. Uso prolongado de contraceptivos orais.
  5. Processos inflamatórios que ocorrem no intestino.
  6. Doenças do tecido conjuntivo.
  7. Várias lesões peritoneais.
  8. A presença de infecções - amebíase, cistos hidáticos, sífilis, tuberculose, etc.
  9. Invasão tumoral das veias do fígado - carcinoma ou carcinoma de células renais.
  10. Doenças hematológicas - policitemia, hemoglobinúria paroxística noturna.
  11. Predisposição hereditária e malformações congênitas das veias hepáticas.

O desenvolvimento da síndrome de Budd-Chiari geralmente dura de algumas semanas a meses. Nesse contexto, a cirrose e a hipertensão portal frequentemente se desenvolvem.

Para a síndrome de Budd-Chiari, um quadro clínico claro é característico. Isso facilita muito o diagnóstico. Se o paciente tem fígado e baço aumentados, há sinais de fluidos na cavidade peritoneal e os exames laboratoriais indicam superestimação da coagulação sanguínea, em primeiro lugar o médico começa a suspeitar do desenvolvimento de trombose. No entanto, ele deve estudar cuidadosamente a história do paciente.

Além de o médico estudar o histórico médico e realizar um exame físico, o paciente deve doar sangue para análises gerais e bioquímicas, bem como para coagulação. Ainda é necessário passar em um exame de fígado.

Os sintomas

Como os portões do fígado são profundos no corpo, não funcionará para ver os gânglios linfáticos. Portanto, considere uma lista de sintomas que devem alertá-lo. Recomendamos que você entre em contato com um especialista o mais rápido possível, se os seguintes sintomas ocorrerem, pois a linfadenopatia pode se espalhar rapidamente por todo o corpo e você precisa ser examinado o mais rápido possível:

  • febre;
  • transpiração excessiva, principalmente à noite;
  • sensação de calafrios febris;
  • dor e desconforto no fígado;
  • ao sentir, sente-se que o órgão está aumentado;
  • não relacionado a dietas ou atividades esportivas perda de peso.

Os gânglios linfáticos das portas do fígado são conectados por outros nódulos e formam, em essência, um único sistema, um grupo

No caso de se desenvolver obstrução hepática unilateral, não são observados sintomas especiais. depende diretamente do estágio de desenvolvimento da doença, do local em que o trombo se formou e das complicações que surgiram.

Muitas vezes, a síndrome de Budd-Chiari é caracterizada por uma forma crônica, que não é acompanhada de sintomas por um longo tempo. Às vezes, sinais de trombose hepática podem ser detectados por palpação. A doença em si é diagnosticada apenas como resultado de um estudo instrumental.

O bloqueio crônico é caracterizado por sintomas como:

  • Dor leve no hipocôndrio direito.
  • Sensação de náusea, às vezes acompanhada de vômito.
  • Mudança na cor da pele - manifesta-se amarelecimento.
  • A esclera dos olhos fica amarela.

A presença de icterícia não é necessária. Em alguns pacientes, pode estar ausente.

Os sintomas de bloqueio agudo são mais pronunciados. Estes incluem:

  • De repente, começou a vomitar, no qual o sangue gradualmente começa a aparecer como resultado de uma ruptura no esôfago.
  • Dores graves de natureza epigástrica.
  • Acúmulo progressivo de líquidos livres na cavidade peritoneal, que ocorre devido à estase venosa.
  • Dor aguda em todo o abdômen.
  • Diarréia.

Além desses sintomas, a doença acompanha um aumento do baço e do fígado. Para formas agudas e subagudas da doença, a insuficiência hepática é característica. Existe também uma forma fulminante de trombose. É extremamente raro e perigoso, pois todos os sintomas se desenvolvem muito rapidamente, levando a consequências irreparáveis.

O sistema da veia porta porta do fígado - anatomia, diagnóstico de patologias e tratamento

Os gânglios linfáticos das portas do fígado são conectados por outros nódulos e formam, em essência, um único sistema, grupo. Portanto, problemas na parte hepática do portão afetam outros nós, eles também podem começar a aumentar, inflamar e supurar. Portanto, os médicos prestam muita atenção a outros linfonodos.

Métodos de diagnóstico existentes:

  • palpação (palpação) de todos os linfonodos para eles a identificação de aumento;
  • verificação de amígdalas, ampliadas ou não;
  • biópsia do conteúdo do nó (não é o procedimento mais agradável, mas necessário, durante o qual o material biológico é retirado do linfonodo);
  • Ultrassom do sistema linfático;
  • tomografia computadorizada das cavidades abdominal e torácica;
  • às vezes um raio-x do aparato ósseo;
  • análise bioquímica e clínica de sangue;
  • análise da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV).

O tratamento mais eficaz para esse tipo de oncologia continua sendo a cirurgia. Operação por métodos de manobra ou stent de dutos. O stent é um procedimento cirúrgico no qual uma estrutura especial de metal ou plástico, um stent, é introduzida no lúmen do ducto biliar.

Graças a esta intervenção, o paciente experimenta imediatamente uma melhora em sua condição - o fluxo natural de bile é normalizado, oligoelementos importantes no corpo são preservados e o trato gastrointestinal é restaurado. Muitos pacientes, sentindo imediatamente uma melhora, acreditam que se livraram completamente da doença. Porém, não é assim, infelizmente a doença persiste, e você ainda deve monitorar cuidadosamente sua saúde.

A veia porta é formada quando três outras se fundem: as veias mesentérica superior e inferior, esplênicas. Ele desempenha as funções mais importantes para o sistema digestivo e também desempenha um dos papéis principais no suprimento de sangue para o fígado e na desintoxicação. A patologia autônoma esquerda do vaso leva a sérias conseqüências para o corpo.

O sistema da veia porta é um círculo separado da circulação sanguínea, no qual as toxinas e os metabólitos prejudiciais são removidos do plasma. Ou seja, faz parte do filtro principal do corpo humano. Sem esse sistema, componentes tóxicos entrariam no coração através da veia cava inferior e se espalhariam por todo o sistema circulatório.

A veia porta incorretamente é chamada de "veia do colar". O nome é derivado da palavra "portão", não "colarinho".

Anatomia do navio

Quando o tecido do fígado é afetado devido a uma doença, não há filtro adicional para o sangue proveniente do sistema digestivo. Isso cria as condições para intoxicação do corpo.

A maioria dos órgãos humanos é arranjada de modo que as artérias que lhes fornecem sangue nutritivo sejam adequadas para eles, e veias com sangue usado vêm delas. O fígado é arranjado de outra maneira. Inclui artéria e veia. A partir da veia principal, o sangue é distribuído pelos pequenos vasos hepáticos, criando assim um fluxo sanguíneo venoso.

Troncos venosos maciços estão envolvidos na criação do sistema do portal. Os vasos estão conectados perto do fígado. As veias mesentéricas transportam sangue do intestino. A veia esplênica vem do baço. Combina as veias do estômago e do pâncreas. Os troncos se conectam atrás do pâncreas. Este é o ponto de partida do sistema circulatório portal.

hepar 2 3 - Fornecimento de sangue ao fígado

Se o tamanho normal da veia porta for alterado, isso dará motivos para falar sobre o curso da patologia. Pode ser expandida com trombose, cirrose e distúrbios no funcionamento dos órgãos digestivos. A norma de comprimento é de 6-8 cm, o diâmetro do lúmen é de 1,5 cm.

O sistema da veia porta interage intimamente com outros sistemas vasculares. Se ocorrer uma patologia hemodinâmica, a anatomia humana prevê a possibilidade de distribuição de sangue “em excesso” para outras veias.

O corpo usa essa capacidade para doenças hepáticas graves, a incapacidade do corpo para desempenhar plenamente suas funções. No entanto, a trombose pode causar sangramento interno perigoso.

A veia porta está envolvida em várias condições patológicas, incluindo:

  • Trombose extra-hepática e intra-hepática;
  • Hipertensão portal
  • Inflamação
  • Transformação cavernosa.

Cada uma das patologias afeta de certa maneira o estado do vaso principal e do corpo como um todo.

Trombose

A trombose é uma condição perigosa na qual coágulos sanguíneos aparecem dentro da veia que impedem o movimento normal do fluxo sanguíneo em direção ao fígado. Trombose é a causa da pressão alta nos vasos.

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A trombose da veia porta se desenvolve com as seguintes patologias:

  • Cirrose;
  • Oncologia;
  • Inflamação da veia umbilical;
  • Com colecistite, colite ulcerosa, pancreatite;
  • Lesões internas
  • Problemas de coagulação;
  • Infecções.

Raramente, a trombose se desenvolve após a ingestão de contraceptivos orais, principalmente após os 40 anos.

Os sintomas de trombose incluem:

  • Náuseas;
  • Dores agudas;
  • Vômito;
  • Baço aumentado;
  • Distúrbios intestinais.

Com a trombose crônica no abdome, o líquido se acumula, é observado um aumento no tamanho do baço, as veias do baço se expandem e há risco de sangramento.

O diagnóstico de trombose de veias portais é realizado por ultrassom. Um coágulo sanguíneo é visualizado como um corpo denso que cobre o lúmen. Nesse caso, o fluxo sanguíneo na área afetada está ausente. O ultra-som endoscópico pode detectar pequenos coágulos sanguíneos, e a ressonância magnética pode ver complicações e determinar as causas dos coágulos sanguíneos.

Uma formação vascular patológica de muitos pequenos vasos entrelaçados que podem minimizar a má circulação é chamada transformação cavernosa. Por sinais externos, a patologia é semelhante a um tumor, portanto é chamada de cavernoma.

Em uma criança, um cavernoma se desenvolve devido a anomalias congênitas e, em um adulto, devido à alta pressão nos vasos portais.

Na apendicite aguda, em casos raros, desenvolve-se inflamação purulenta - pilephlebite.

Com a inflamação purulenta, a pressão arterial aumenta, existe o risco de sangramento venoso do sistema digestivo. Se a infecção entra no tecido hepático, ocorre icterícia.

Com a inflamação da veia porta, pode ocorrer icterícia

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A principal maneira de detectar o processo inflamatório são os exames laboratoriais. Um exame de sangue mostra um aumento significativo nos glóbulos brancos, aumenta a VHS. O diagnóstico confiável da pleflebite ajuda a ultrassonografia, ressonância magnética.

O exame de ultrassom é um método de diagnóstico seguro, barato e acessível para o público em geral. É aplicado a pessoas de qualquer idade. Com a ajuda de um ultra-som indolor, você pode ver mudanças na estrutura da veia porta, reconhecer patologias, prescrever tratamento adequado e oportuno.

Normalmente, o lúmen do vaso com ultra-som não excede 15 mm. Com a trombose, o conteúdo de veias heterogêneas hiperecóicas é visível. Em alguns casos, o lúmen é completamente preenchido, o que leva à interrupção do fluxo sanguíneo.

Com a hipertensão portal, sinais óbvios de patologia serão um aumento no fígado, a presença de líquido no abdômen. Um sinal indireto é a formação de um cavernoma.

Outro método de diagnóstico instrumental é a ressonância magnética. Durante o curso, o parênquima hepático e os linfonodos são claramente visíveis. Usando a ressonância magnética, é possível determinar as causas da patologia das veias portais.

Para um exame abrangente, são prescritos exames de sangue clínicos e bioquímicos. Eles mostram um desvio da norma no número de glóbulos brancos, enzimas, bilirrubina. De grande importância para o diagnóstico é a obtenção inicial da história.

Anti-germes

krovosnabzhenie pech 3 - Suprimento de sangue para o fígado

O principal tratamento para trombose e expansão venosa é o uso de anticoagulantes. No caso do processo inflamatório, antibióticos são prescritos. Os medicamentos são selecionados individualmente. A administração intravenosa é praticada com uma redução gradual da dose.

Para o tratamento de varizes, também é utilizada uma técnica terapêutica conservadora, na qual a droga injetada permite que o vaso varicoso seja "colado". Uma técnica de som também é usada.

A patologia detectada em tempo hábil e a implementação estrita das recomendações do médico eliminam o risco de complicações. Os princípios da nutrição racional e dietética, terapia com exercícios e rejeição dos maus hábitos são praticados como prevenção.

A julgar pelo fato de que você está lendo estas linhas agora, uma vitória na luta contra doenças hepáticas ainda não está do seu lado.

  • exame ultrassonográfico;
  • radiografia de veia porta;
  • estudo de contraste de vasos sanguíneos;
  • tomografia computadorizada (TC);
  • ressonância magnética (RM).

Todos esses estudos permitem avaliar o grau de aumento do fígado e baço, a gravidade dos danos vasculares e a localização do trombo.

Na prática médica, são usados ​​dois métodos de tratamento da síndrome de Budd-Chiari. Um deles é a medicação, e o segundo - com o auxílio de intervenção cirúrgica. A desvantagem dos medicamentos é que é impossível se recuperar completamente com a ajuda deles. Eles dão apenas um efeito de curto prazo. Mesmo no caso de uma visita oportuna de um paciente ao médico e tratamento com drogas, sem a intervenção de um cirurgião, quase 90% dos pacientes morrem em um curto período de tempo.

O principal objetivo da terapia é eliminar as principais causas da doença e, como resultado, restaurar a circulação sanguínea na área da trombose.

Esquema de suprimento de sangue do fígado

O suprimento de sangue para o fígado é realizado por um sistema de artérias e veias, que são interconectadas e com os vasos de outros órgãos. Esse órgão desempenha um grande número de funções, incluindo o descarte de toxinas, a síntese de proteínas e bílis, bem como o acúmulo de muitos compostos. Nas condições de circulação sanguínea normal, ela realiza seu trabalho, o que afeta positivamente a condição de todo o organismo.

A topografia do fígado é representada por pequenos lóbulos, cercados por uma rede de pequenos vasos. Eles têm características estruturais, devido às quais o sangue é limpo de substâncias tóxicas. Ao entrar no portão do fígado, os principais vasos trazedores são divididos em pequenos ramos:

  • compartilhado
  • segmentar
  • interlobular
  • capilares intralobulares.

Esses vasos têm uma camada muscular muito fina para facilitar a filtragem do sangue. No centro de cada lóbulo, os capilares se fundem na veia central, desprovida de tecido muscular. Ele flui para os vasos interlobulares e eles, respectivamente, para os vasos coletores segmentares e lobares. Deixando o órgão, o sangue é dissolvido ao longo de 3 ou 4 veias hepáticas. Essas estruturas já possuem uma camada muscular completa e transportam sangue para a veia cava inferior, de onde entra no átrio direito.

O fígado tem um suprimento duplo de sangue: aproximadamente 70% do sangue provém da veia porta, o restante da artéria hepática. Através dos ramos da veia hepática, o sangue é desviado para a veia cava inferior. O funcionamento do fígado é baseado na complexa interação desses vasos.

Dependendo do curso dos vasos, o fígado é dividido em oito segmentos, o que é de grande importância do ponto de vista cirúrgico, uma vez que a segmentectomia em vez da lobectomia é frequentemente preferida na escolha do tipo de intervenção cirúrgica.

O segmento 1 (lobo caudal) é autônomo, pois é fornecido com sangue dos ramos esquerdo e direito da veia porta e da artéria hepática, enquanto o fluxo venoso desse segmento é realizado diretamente na veia cava inferior. Na síndrome de Budd-Chiari, a trombose da veia hepática principal leva ao fato de que a saída de sangue do fígado ocorre completamente através do lobo caudado, que é significativamente hipertrofiado.

O fígado é claramente visível em uma radiografia panorâmica da cavidade abdominal. Freqüentemente, eles encontram um apêndice do lobo direito direcionado para a área da fossa ilíaca direita - o chamado lobo de Riedel.

Vista frontal e inferior do fígado, mostrando a divisão em 8 segmentos. Segmento 1 - lobo caudado.
Tomografia computadorizada do fígado. A imagem em projeção axial através da arcada superior do fígado permite ver a separação do parênquima hepático em segmentos.

1 - segmento medial do lobo esquerdo do fígado; 2 - a veia hepática esquerda; 3 - segmento lateral do lobo esquerdo do fígado;

4 - veia hepática mediana; 5 - segmento anterior do lobo direito do fígado; 6 - segmento posterior do lobo direito do fígado;

7 - a veia hepática direita; 8 - aorta; 9 - o esôfago;

10 - estômago; 11 - baço. Síndrome de Budd-Chiari: diminuição da absorção de colóide no fígado no lobo caudado do fígado e aumento da absorção nos ossos e baço.

Cintilografia com tecnécio. Radiografia normal da cavidade abdominal, no hipocôndrio direito, o lobo de Riedel é visível

A artéria hepática, a veia porta e o ducto hepático comum nas portas do fígado estão localizados nas proximidades. A artéria hepática normalmente representa um ramo do tronco celíaco, enquanto a vesícula biliar é suprida com sangue da artéria cística; freqüentemente atendem às características anatômicas da estrutura desses vasos.

1 - veia porta; 2 - artéria hepática; 3 - tronco celíaco;

4 - aorta; 5 - veia esplênica; 6 - artéria gastroduodenal;

7 - veia mesentérica superior; 8 - ducto biliar comum; 9 - vesícula biliar;

10 - artéria cística; 11 - dutos hepáticos

O método de injeção percutânea direta na polpa esplênica (esplenovenografia) era amplamente difundido, mas atualmente é raramente usado mesmo com o baço aumentado e sinais de hipertensão portal. Em lactentes com veia umbilical aberta, o cateterismo direto é possível com o contraste do sistema da veia porta esquerda.

Em pacientes com hipertensão portal, a qualidade da imagem pode ser ruim devido à hemodiluição e à diminuição da concentração do meio de contraste, que pode ser corrigida pela angiografia por subtração digital. Imediatamente após a passagem do cateter pelo átrio e ventrículo direito, ele pode ser inserido nas veias hepáticas.

A ponta da bola se expande e o valor medido (pressão venosa hepática fixa) praticamente corresponde à pressão na veia porta, o que permite calcular o gradiente do parâmetro especificado. O cateter é mais facilmente guiado pela veia jugular interna direita, pois nesse caso é fornecido acesso quase direto. Uma técnica de acesso semelhante é usada para biópsia hepática transvenosa.

O ultra-som de um fígado normal é usado para avaliar seu tamanho e textura, defeitos de preenchimento, anatomia do sistema do ducto biliar e veia porta. O parênquima hepático e os tecidos circundantes também podem ser examinados usando tomografia computadorizada.

Exame ultra-sonográfico de estruturas anatômicas nas portas do fígado.

A artéria hepática está localizada entre o ducto hepático comum dilatado e a veia porta portal.

Quando a colangiopancreatografia por ressonância magnética é usada, T1 e T2 são os tempos de relaxamento do meio. O sinal do meio líquido possui uma densidade muito baixa (fornece uma cor escura) em T, imagens e alta densidade (com um tom claro) nas imagens em T2. Com este método de pesquisa, imagens T2 são usadas para obter colangiogramas e pancreatogramas. A sensibilidade e especificidade da técnica variam de acordo com a técnica e as indicações.

Se a suspeita de patologia for pequena, é melhor realizar colangiografia por ressonância magnética e pancreatografia, e se houver uma alta probabilidade de intervenção cirúrgica, preferir colangiografia endoscópica retrógrada. Além disso, as formações periampulares geralmente passam despercebidas devido a artefatos causados ​​pelo acúmulo de ar no duodeno.

Infelizmente, o método de ressonância magnética não é sensível o suficiente para o diagnóstico precoce da patologia dos ductos biliares, por exemplo, no caso de lesões sutis que são freqüentemente encontradas na colangite esclerosante primária. O método de digitalização TESLA para geração de imagens dos ductos biliares é raramente usado.

Computador ou ressonância magnética são os melhores métodos para examinar a patologia hepática. Devido ao contraste e à obtenção de imagens nas fases arterial e venosa, é possível o diagnóstico de formações benignas e malignas. O computador 3D e a ressonância magnética permitem obter uma imagem dos vasos sanguíneos. Com o uso adicional de imagens MRC ou TESLA, o câncer do trato biliar pode ser diagnosticado.

a - Ressonância magnética, mostrando que o sistema da veia porta está normal. A veia mesentérica superior (mostrada por uma seta curta) e seus ramos principais são visíveis.

A veia porta (seta longa) se estende ainda mais para o fígado. O lobo direito do fígado (R) é identificado.

b, c - Na ressonância magnética (b) na projeção sagital média, a aorta (indicada por uma seta longa), o tronco celíaco (seta curta) e a raiz da artéria mesentérica superior (ponta da seta) são determinado.

RHD - ducto hepático direito; LHD - ducto hepático esquerdo; DCC - ducto hepático comum; 1 - “ducto cístico” - ducto cístico.

O computador ou a ressonância magnética podem ser usados ​​como os únicos métodos de pesquisa para detectar tumores, descrever a anatomia dos vasos e determinar o grau de dano ao trato biliar.

Varredura isotópica do fígado e baço usando 99mTc (a). Varredura HIDA mostrando absorção e excreção normais do composto no ducto biliar (b).

O estudo pode ser realizado em conjunto com a estimulação da colecistocinina para avaliar a disfunção da vesícula biliar ou do esfíncter de Oddi.

1 - marcadores de superfície do tórax; 2 - o fígado; 3 - baço

Atualmente, o método radioisótopo da pesquisa do fígado é usado com muito menos frequência. Este método de pesquisa determina a concentração de tecnécio nos reticuloendoteliócitos (células de Kupffer), administrados por via intravenosa.

O método laparoscópico raramente é utilizado para o exame visual direto do fígado, no entanto, permite biópsia sob controle visual, pois nesse caso a superfície inferior do órgão é claramente visível.

Todos esses vasos têm uma fina camada muscular.

Penetrando no lóbulo, a artéria e veia interlobulares se fundem em uma única rede capilar que corre ao longo dos hepatócitos até a parte central do lóbulo. No centro, os lóbulos dos capilares se acumulam na veia central (é privado da camada muscular). A veia central flui para os vasos coletores interlobulares, segmentares e lobares, formando 3-4 veias hepáticas na saída do portão. Eles já possuem uma boa camada muscular, fluem para a veia cava inferior e, por sua vez, entram no átrio direito.

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Regulação miogênica

Prevenção e medicina tradicional

Métodos alternativos de tratamento podem ajudar, mas somente se a linfadenopatia estiver em um estágio inicial. No caso de uma doença já iniciada, os remédios populares serão inúteis, mas é permitido usá-los como profilaxia. Por exemplo, o uso de própolis pura mostrou sua eficácia.

Essa é uma das maneiras mais confiáveis ​​de combater a doença, útil para a prevenção. Na nutrição diária, você precisa adicionar 15 g de própolis fresca, que deve ser tomada em tamanhos iguais três vezes ao dia, uma hora antes da refeição. A própolis deve ser tomada por dois a três meses. Uma infusão de cogumelo de bétula, chaga também pode ajudar.

Todas as medidas para impedir o desenvolvimento da síndrome de Budd-Chiari são reduzidas ao fato de que você precisa entrar em contato regularmente com instituições médicas para submeter-se, como medida preventiva, aos procedimentos diagnósticos necessários. Isso ajudará a detectar e iniciar oportunamente o tratamento da trombose das veias hepáticas.

Não há medidas preventivas específicas de trombose. Existem apenas medidas para prevenir a recaída da doença. Isso inclui tomar anticoagulantes para diluir o sangue e realizar exames a cada 6 meses após a cirurgia.

Anastomoses da veia porta

O movimento do fluido através dos vasos ocorre devido à diferença de pressão. O fígado contém constantemente pelo menos 1,5 litros de sangue, que se move ao longo de grandes e pequenas artérias e veias. A essência da regulação da circulação sanguínea é manter uma quantidade constante de líquido e garantir seu fluxo através dos vasos.

A regulação miogênica (muscular) é possível devido à presença de válvulas na parede muscular dos vasos sanguíneos. Com a contração muscular, o lúmen dos vasos se estreita e a pressão do fluido aumenta. Quando relaxam, ocorre o efeito oposto. Esse mecanismo desempenha um papel importante na regulação da circulação sanguínea e é usado para manter a pressão constante em diferentes condições: durante o repouso e a atividade física, no calor e no frio, com aumento e diminuição da pressão atmosférica e em outras situações.

Regulação miogênica

  • veias interlobulares;
  • artérias;
  • ducto biliar.

As características do suprimento de sangue para o fígado são que ele recebe sangue não apenas das artérias, como outros órgãos, mas também das veias. Apesar do fato de que mais sangue flui pelas veias (cerca de 80%), o suprimento sanguíneo arterial não é menos importante. As artérias recebem sangue saturado com oxigênio e nutrientes.

Anatomia do navio

A síndrome patológica é insidiosa por ser difícil de detectar, mas ao mesmo tempo apresenta sérias complicações na ausência de terapia. Você fez uma rodada completa de médicos (exame médico) nos últimos 5 anos?

A veia porta é responsável pela coleta de sangue dos órgãos do trato gastrointestinal. O canal vascular é uma conexão das veias superior, esplênica e inferior.

A veia porta é um dos maiores canais vasculares do corpo

A estrutura complexa da veia porta é observada. Os médicos chamam isso de um círculo extra para limpar o sangue de toxinas. Sem uma veia porta, o sangue não tratado entraria nos círculos venoso e pulmonar e no sistema cardíaco.

O fenômeno é característico daqueles que sofrem de cirrose. Devido à falta de um filtro, a intoxicação do corpo é provocada. Nos órgãos existem muitos canais arteriais responsáveis ​​pelo transporte de células sanguíneas, responsáveis ​​pela saturação de oxigênio e outras substâncias. O canal venoso leva embora o sangue gasto.

Uma característica da veia porta é que um vaso venoso está localizado na região do fígado. As células sanguíneas entram na veia.

É criado um círculo do sistema circulatório, o nível de trabalho do corpo é determinado a partir de seu funcionamento.

No corpo de uma pessoa saudável, esses elementos não são expressos, nenhuma carga é aplicada a eles. Com o desenvolvimento de uma síndrome patológica, a pressão sobre as anastomoses aumenta, as células sanguíneas procuram outros canais venosos.

Com uma mudança no tamanho da veia porta, são feitas suposições sobre o desenvolvimento da doença. Os volumes normais são considerados comprimentos de 60 a 80 milímetros com um diâmetro de cerca de 15 ml.

Na prática, são destacadas várias anastomoses prioritárias no sistema do portal.

  1. Canais que conectam o trato gástrico e o esôfago.
  2. Anastomose do reto.
  3. Canais na frente do abdômen.
  4. Anastomose na área do trato digestivo e canais da região retroperitoneal.

Com o aumento das anastomoses do trato gástrico e do esôfago, as células sanguíneas são enviadas para o ducto venoso do estômago. As veias têm colaterais através dos quais o sangue é enviado para contornar o sistema hepático.

Com o aumento da carga, o risco de hemorragia aumenta. Devido à localização longitudinal dos vasos no esôfago, existe a possibilidade de danos durante o consumo de alimentos ou vômitos. Hemorragias frequentes causam cirrose.

Em caso de violação da saída dos canais venosos do reto com aumento da pressão na veia porta, é provocada estagnação na região superior do fígado. As células sanguíneas penetram no cólon, resultando em inflamação progressiva das hemorróidas.

A conexão entre o espaço retroperitoneal e o sistema portal não é pronunciada. Sinais clínicos externos e sangramento estão ausentes.

Esta síndrome patológica é caracterizada por fluxo sanguíneo lento na veia porta. Os coágulos de células sanguíneas resultantes dificultam o transporte de líquidos para o sistema hepático. A hipertensão é provocada.

Na prática médica, fatores provocadores são diferenciados:

  1. Tumor maligno no intestino ou cirrose.
  2. Inflamação do canal venoso umbilical durante o cateterismo em um bebê.
  3. Patologias de natureza inflamatória no sistema digestivo.
  4. Lesões resultantes de tratamento cirúrgico.
  5. O desenvolvimento de problemas com coagulação.
  6. Doenças de natureza infecciosa podem provocar trombose do sistema portal.

A síndrome patológica se desenvolve em mulheres no processo de gerar um filho ou quando usam métodos contraceptivos orais, desde que sejam utilizados por um longo período de tempo.

Os sinais clínicos de trombose são considerados sensações dolorosas no trato gastrointestinal, vômitos e diarréia. Há uma chance de sangramento retal.

No caso da natureza crônica da síndrome patológica, o baço aumenta, os canais venosos no esôfago se expandem, o que é caracterizado pelo aumento dos riscos de hemorragia.

O exame em uma instituição médica é necessário para hiperidrose à noite, uma diminuição acentuada do peso. Com um linfonodo aumentado, é necessário um tratamento competente.

Para fazer um diagnóstico, o paciente recebe uma ecografia. Um coágulo de células sanguíneas é preenchido com uma veia porta. Com a ajuda da pesquisa Doppler, é possível detectar a ausência de fluxo sanguíneo na área afetada.

A doença é caracterizada por um aumento da pressão na veia porta, desenvolve-se num contexto de trombose e síndromes patológicas sistêmicas do sistema hepático.

A hipertensão é diagnosticada como resultado do bloqueio do processo de circulação sanguínea, o que leva a um aumento da pressão. O bloqueio ocorre em diferentes áreas da veia porta. Normalmente, os indicadores de pressão na veia porta são 10 milímetros de mercúrio; com um aumento desses indicadores para 20 milímetros, são feitas suposições sobre o desenvolvimento da hipertensão portal. O trabalho da anastomose começa.

Destacam-se fatores provocantes:

  1. Diferentes tipos de hepatite e cirrose.
  2. Estruturas alteradas do sistema cardíaco.
  3. Trombose do sistema portal ou canal venoso do baço.
  4. Trombose de veias hepáticas.

Os sinais clínicos são sensação de náusea e peso no lado direito, a tonalidade da pele muda para amarelo, o peso do paciente diminui e a fadiga progride.

Com o aumento da pressão, o baço aumenta. As células sanguíneas não podem sair do canal venoso da área; formas fluidas no abdômen.

O diagnóstico envolve uma ecografia da região abdominal. Há um aumento no sistema hepático e no baço, na presença de líquidos. A dopplerometria é usada para determinar o diâmetro dos canais, a velocidade de transporte das células sanguíneas.

Inflamação

Pinephlebitis implica a natureza inflamatória purulenta da lesão do sistema portal, provoca o desenvolvimento de trombose, exacerbação de apendicite. Na ausência de terapia, o processo necrótico do tecido hepático começa. Termina com a morte do paciente.

É impossível distinguir sinais característicos, o que complica o diagnóstico de uma síndrome patológica. Pinephlebitis é diagnosticada após a morte do paciente. Graças a novos procedimentos de diagnóstico, é possível determinar o tipo de síndrome patológica.

Após a realização dos procedimentos diagnósticos, é estabelecido o nível de leucócitos, devido ao qual é emitido um veredicto na presença de um processo inflamatório purulento. O diagnóstico é possível após ultrassonografia e ressonância magnética.

Diagnóstico

Um exame de ultra-som é prescrito para o diagnóstico de síndrome patológica do sistema portal. Técnica de diagnóstico barata e acessível, com poucas contra-indicações. O procedimento não é acompanhado de dor, é permitido o uso mesmo para os pacientes menores.

A técnica Doppler permite determinar a natureza do transporte das células sanguíneas, devido às modernas tecnologias, é possível obter uma imagem tridimensional do canal vascular. No diagnóstico, a perviedade do vaso desempenha um papel importante.

Com a hipertensão, uma ecografia mostra um aumento do diâmetro dos canais venosos e do fígado e a presença de líquido na região abdominal. Devido ao Doppler, o fluxo sanguíneo lento é detectado.

Regulação miogênica

Arte de cozimento. Vira mais de 30% de verme do fígado. Nasce da artéria hepática comum e transporta sangue fresco, saturado com oxigênio. Ao entrar no fígado, é dividido em ramos esquerdo e direito. O lado direito da rede serve a proporção certa, e o lado esquerdo do lado esquerdo, o quadrado e a parte esquerda da Bíblia.

Converta 70% da minhoca. Essa veia transmite sangue do trato gastrointestinal. Os portões dos alimentos são absorvidos após a digestão dos alimentos no intestino. Como a artéria hepática, ela é dividida nos ramos direito e esquerdo com uma distribuição semelhante de luz vermelha. A veia do sangue do fígado retorna ao coração através da veia do fígado.

Sistema amarelo

As principais artérias do fígado

O sangue arterial entra no fígado a partir de vasos que se originam da aorta abdominal. A artéria principal do órgão é a hepática. No seu curso, ele dá sangue ao estômago e à vesícula biliar e, antes de entrar no portão do fígado ou diretamente neste local, é dividido em 2 ramos:

  • a artéria hepática esquerda, que transporta sangue para os lobos esquerdo, quadrado e de cauda do órgão;
  • a artéria hepática direita, que fornece sangue para o lobo direito do órgão, e também libera um ramo para a vesícula biliar.

O sistema arterial do fígado possui colaterais, ou seja, áreas em que os vasos vizinhos são combinados por meio de colaterais. Podem ser associações extra-hepáticas ou intra-orgânicas.

Grandes e pequenas veias e artérias participam da circulação sanguínea do fígado

Fontes de sangue

As artérias (cerca de 30%) provêm da aorta abdominal através da artéria hepática. É necessário que o funcionamento normal do fígado desempenhe funções complexas.

Na porta do fígado, a artéria é dividida em dois ramos: indo para o suprimento esquerdo do lobo esquerdo, indo para a direita - o direito.

Da direita, é maior, um ramo sai para a vesícula biliar. Às vezes, a partir da artéria hepática deixa um ramo para uma fração quadrada.

Venoso (cerca de 70%) entra na veia porta, que é coletada no intestino delgado, cólon, reto, estômago, pâncreas, baço. Isso explica o papel biológico do fígado para os seres humanos: substâncias perigosas, venenos, drogas e produtos processados ​​vêm do intestino para torná-los inofensivos e descontaminados.

Venoso (cerca de 70%) entra na veia porta, que é coletada no intestino delgado, cólon, reto, estômago, pâncreas, baço. Isso explica o papel biológico do fígado para os seres humanos: substâncias perigosas, venenos, drogas e produtos processados ​​vêm do intestino para torná-los inofensivos e descontaminados.

Funções hepáticas no corpo humano

O fígado é a maior glândula do corpo. Como regra, eles falam sobre o fígado em conexão com o sistema digestivo, no entanto, ele desempenha um papel enorme na manutenção do metabolismo, e as toxinas são neutralizadas nele. Esse envolvimento do fígado em vários processos que ocorrem no corpo explica a grande atenção que geralmente é dada à manutenção de sua saúde.

O fígado está localizado na cavidade abdominal sob o diafragma. Ele está localizado no hipocôndrio direito, no entanto, uma vez que seu tamanho é bastante grande (a massa de um fígado saudável pode chegar a 1800 gramas), atinge o hipocôndrio esquerdo, onde está em contato com o estômago.

Essa glândula consiste em grandes lóbulos e seu tecido forma lóbulos. Um lóbulo é uma coleção de células hepáticas na forma de um prisma multifacetado. Os lóbulos estão literalmente enredados em uma rede de vasos e ductos biliares. Os lóbulos são separados um do outro pelo tecido conjuntivo, que em um fígado saudável se desenvolve bastante mal. As células dessa glândula estão envolvidas na neutralização das toxinas que acompanham a corrente sanguínea, bem como na produção de bile e na formação de outros compostos necessários ao organismo.

As principais funções do fígado são:

  • Metabolismo. No fígado, as proteínas são decompostas em aminoácidos, o composto mais importante, o glicogênio, é sintetizado, no qual o excesso de glicose é processado e o metabolismo da gordura ocorre (o fígado às vezes é chamado de "depósito de gordura"). Além disso, vitaminas e hormônios são metabolizados no fígado.
  • Desintoxicação. Como mencionamos, várias toxinas e bactérias são neutralizadas no fígado, após o que seus produtos de decomposição são excretados pelos rins.
  • Síntese Nesta glândula, a bile é sintetizada, consistindo em ácidos biliares, pigmentos e colesterol. A bile está envolvida na digestão de gorduras, na absorção de vitaminas e estimula a motilidade intestinal.

Assim, o metabolismo normal (metabolismo) no corpo é impossível sem a função adequada do fígado. E é por isso que é necessário saber quais fatores causam doenças hepáticas, a fim de evitar seu desenvolvimento. Os mais perigosos são os seguintes:

  • Abuso de álcool
    No fígado, ocorre o principal metabolismo do etanol - o álcool contido nas bebidas alcoólicas. Com o consumo de pequenas quantidades de álcool, as células do fígado conseguem lidar com seu processamento. Quando uma dose razoável é excedida, o etanol contribui para o dano às células do fígado - o acúmulo de gordura nelas (hepatose gordurosa ou degeneração gordurosa), inflamação (hepatite alcoólica) e destruição. Ao mesmo tempo, ocorre a formação excessiva de tecido conjuntivo no fígado (fibrose e, posteriormente, cirrose e até câncer).
    Um paciente com lesão hepática alcoólica pode se queixar de fraqueza, diminuição geral do tônus ​​e do apetite e distúrbios digestivos. Gradualmente, esses sintomas pioram, eles são acompanhados por taquicardia, icterícia e outros. No entanto, muitas vezes nos estágios iniciais da doença hepática alcoólica, nenhuma dor pode ocorrer.
  • Dieta inadequada
    A abundância de alimentos gordurosos e a redução da atividade locomotora levam ao fato de que o metabolismo da gordura é perturbado no corpo. Como resultado, a gordura começa a se acumular nas células do fígado, causando sua degeneração (esteatose). Isso leva ao fato de que começa a formação ativa de radicais livres - partículas que carregam uma carga elétrica e representam um perigo para as células. Focos de inflamação e necrose aparecem no fígado, o tecido conjuntivo cresce e, eventualmente, pode se desenvolver cirrose.
    A nutrição inadequada causa doenças como doença gordurosa não alcoólica, cirrose e câncer de fígado.
  • Violação das regras para uso de drogas e efeitos de substâncias tóxicas
    Medicamentos não controlados levam a um aumento da carga no fígado, porque a maioria dos medicamentos é processada nele. Acredita-se que os danos causados ​​ao medicamento pelo fígado representem até 10% de todos os efeitos colaterais que os medicamentos têm sobre o corpo, e seus sintomas podem aparecer 90 dias após a conclusão da administração. Existem outras substâncias que são toxinas perigosas para o fígado, como venenos industriais e vegetais.
    Substâncias que têm um efeito tóxico no fígado causam a destruição das membranas celulares, levam ao mau funcionamento dos hepatócitos (células hepáticas), podem causar hepatite e insuficiência hepática. Os pacientes queixam-se de dor no fígado, fraqueza, mal-estar geral; icterícia pode se desenvolver.
  • Ataque de vírus
    O efeito dos vírus no fígado é perigoso principalmente para o desenvolvimento de hepatites virais. É uma doença inflamatória do fígado que, dependendo do tipo de vírus que o causou, pode até levar à morte. Muitas vezes a doença é assintomática. Às vezes, os pacientes se queixam de mal-estar, febre, dor no hipocôndrio direito, icterícia. Em caso de hepatite grave, pode ocorrer necrose do tecido hepático.

Devido à carga pesada que deposita no fígado, essa glândula é bastante vulnerável: listamos apenas os principais fatores negativos que a afetam; de fato, há muito mais. No total, existem cerca de 50 patologias dessa glândula e, como observado na Associação Europeia para o Estudo do Fígado, cerca de 30 milhões de europeus estão atualmente sofrendo de suas doenças crônicas.

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Listamos novamente os principais tipos de alterações patológicas no fígado:

  • hepatose (fígado gordo, esteatose)
  • hepatite;
  • fibrose
  • cirrose;
  • insuficiência hepática;
  • câncer e outros.

Observação: de acordo com pesquisadores, na Rússia, cerca de 40% dos pacientes com doenças hepáticas têm fatores de risco para danos ao álcool nesse órgão.

Os distúrbios do fígado podem caracterizar sintomas inespecíficos (característicos de outras doenças); portanto, nem sempre é possível tirar uma conclusão inequívoca de que o paciente se deparou com uma doença hepática. Os pacientes observam problemas de saúde, apetite diminuído, letargia, distúrbios nas fezes, resfriados freqüentes, aumento da tendência a reações alérgicas, prurido cutâneo, irritabilidade (toxinas que não são neutralizadas no fígado afetam negativamente o cérebro).

Entre os sinais específicos de violação podem ser identificados:

  • dor no hipocôndrio direito;
  • sensação de peso, desconforto no abdômen, náusea;
  • sensação de amargura na boca.

O sinal mais claro que indica a presença de doença hepática, é claro, é a icterícia - uma mudança na cor da pele e das membranas mucosas. Isso se deve ao acúmulo de bilirrubina no sangue.

Como os sintomas da doença hepática nem sempre são específicos, quando esses sintomas aparecem, é necessário um exame. O diagnóstico precoce ajudará seu médico a prescrever um tratamento eficaz e a restaurar a função hepática o máximo possível.

Um gastroenterologista está envolvido no tratamento de patologias. Para um diagnóstico preciso, ele direciona o paciente para um exame de sangue bioquímico para detectar os níveis de ALT (alanina aminotransferase), LDH (lactato desidrogenase) e AST (aspartato aminotransferase) nele. Esses indicadores permitem avaliar a presença de inflamação no fígado. Pelo conteúdo de outras substâncias no sangue: GGT (gama-glutamiltranspeptidase), bilirrubina, fosfatase alcalina (fosfatase alcalina), pode-se julgar a presença de estagnação da bile.

Além disso, o paciente deve passar por um exame de urina, durante o qual o conteúdo de bilirrubina é medido.

No ultrassom do fígado, o médico avalia seu tamanho: na presença de esteatose e inflamação do ferro, ele aumenta e os tecidos adquirem uma estrutura heterogênea. A moderna tecnologia de diagnóstico por ultrassom - elastografia - torna possível medir a chamada elasticidade do tecido hepático e permite determinar o grau de fibrose. Além da ultrassonografia, a ressonância magnética ou a tomografia computadorizada podem ser prescritas para o diagnóstico.

Se o médico precisar determinar com precisão o estágio da doença (por exemplo, cirrose ou fibrose), uma biópsia do fígado é realizada - amostra de tecido para exame.

Um dos primeiros passos para manter a saúde do fígado é controlar a dieta: a presença de um grande número de alimentos gordurosos, álcool, frituras e alimentos refinados afeta negativamente a saúde da glândula. As refeições não devem ser abundantes, é melhor comer 4-5 vezes ao dia em porções moderadas.

Todas essas medidas são eficazes, mas nem sempre são suficientes. É por isso que, em alguns casos, os médicos podem recomendar tomar medicamentos que apóiam o fígado e ajudam a restaurar as células danificadas.

Consiste em um tecido muito macio, sua estrutura é granular. Está localizado em uma cápsula glisson de tecido conjuntivo. Na área do portal do fígado, a cápsula glisson é mais espessa e é chamada de placa portal. Acima do fígado é coberto com uma folha de peritônio, que é fortemente fundida com a cápsula do tecido conjuntivo. Não há lâmina visceral do peritônio no local de fixação do órgão no diafragma, na entrada dos vasos sanguíneos e na saída do trato biliar.

No centro da parte inferior do órgão estão as portas de Glisson - a saída do trato biliar e a entrada de grandes vasos. O sangue entra no fígado pela veia porta (75%) e pela artéria hepática (25%). A veia porta e a artéria hepática em aproximadamente 60% dos casos são divididas em ramos direito e esquerdo.

Os ligamentos crescente e transverso dividem o órgão em dois lobos de tamanhos desiguais - o direito e o esquerdo. Esses são os lobos principais do fígado, além deles também há uma cauda e uma quadrada.

O fígado consiste em parênquima e estroma

O parênquima é formado a partir de lóbulos, que são suas unidades estruturais. Em sua estrutura, as fatias lembram prismas inseridos um no outro.

O estroma é uma membrana fibrosa, ou cápsula de glisson, feita de tecido conjuntivo denso com partições de tecido conjuntivo frouxo que penetram no parênquima e o dividem em lóbulos. É perfurado por nervos e vasos sanguíneos.

O fígado é geralmente dividido em sistemas tubulares, segmentos e setores (zonas). Os segmentos e setores são separados por sulcos - sulcos. A divisão é determinada pela ramificação da veia porta.

Os sistemas tubulares incluem:

  • Artérias.
  • O sistema do portal (ramificações da veia do portal).
  • Sistema Caval (veias hepáticas).
  • Trato biliar.
  • Sistema linfático.

Os sistemas tubulares, além do portal e da cava, vão ao lado dos ramos da veia porta paralelos entre si, formam feixes. Eles são unidos por nervos.

Características do sistema circulatório do fígado

O sangue entra no fígado a partir da veia porta e artéria hepática; 2/3 do volume sanguíneo flui através da veia porta e apenas 1/3 através da artéria hepática. No entanto, a importância da artéria hepática para as funções vitais do fígado é grande, pois o sangue arterial é rico em oxigênio.

Suprimento de sangue arterial para o fígado
realizada a partir da artéria hepática comum (a. hepatica communis), que é um ramo do truncus coeliacus. Seu comprimento é de 3-4 cm, diâmetro de 0,5-0,8 cm. A artéria hepática diretamente acima do piloro, que não atinge 1-2 cm do ducto biliar comum, é dividida em a. gastroduodenalis e a.

hepatica própria. A artéria hepática própria (a. Hepatica própria) passa para cima no ligamento hepatoduodenal, enquanto está localizada à esquerda e um pouco mais profundamente que o ducto biliar comum e na frente da veia porta. Seu comprimento varia de 0,5 a 3 cm, o diâmetro é de 0,3 a 0,6 cm. A própria artéria hepática em sua seção inicial cede um ramo - a artéria gástrica direita e antes de entrar na porta do fígado ou diretamente na porta é dividida em ramo direito e esquerdo.

Artéria hepática direita
fornece principalmente o lobo direito do fígado e dá a artéria à vesícula biliar.

As anastomoses arteriais do fígado são divididas em dois sistemas: extraorganismos e intraorganismos. O sistema extra-orgânico é formado principalmente por ramos que se estendem de a. hepatica communis, aa. gastroduodenalis e hepatica dextra. O sistema intra-órgão de colaterais é formado devido a anastomoses entre os ramos da própria artéria do fígado.

Sistema venoso do fígado
É representado por veias levando e drenando sangue. A principal veia adutora é a veia porta. A saída de sangue do fígado ocorre através das veias hepáticas que fluem para a veia cava inferior.

Veia porta
(veia portae) é mais frequentemente formada a partir de dois troncos grandes: a veia esplênica (v. lienalis) e a veia mesentérica superior (v. mesenterica superior).

FIG. 2
. Esquema de divisão segmentar do fígado: A - superfície diafragmática; B - superfície visceral; B - ramos segmentares da veia porta (projeção na superfície visceral). I - VIII - segmentos do fígado, 1 - lobo direito; 2 - o lobo esquerdo.

Os maiores tributários são as veias do estômago (v. Gastrica sinistra, v. Gastrica dextra, v. Prepylorica) e a veia mesentérica inferior (v. Mesenterica inferior) (Fig. 3). A veia porta geralmente começa no nível da II vértebra lombar atrás da cabeça do pâncreas. Em alguns casos, está localizado parcial ou completamente na espessura do parênquima da glândula, tem um comprimento de 6 a 8 cm, um diâmetro de até 1,2 cm e não há válvulas nele.

Veia porta
associada a numerosas anastomoses da veia cava (anastomoses portocavales). São anastomoses com veias do esôfago e veias do estômago, reto, veias umbilicais e veias da parede abdominal anterior, além de anastomoses entre as raízes das veias do sistema portal (mesentérico superior e inferior, esplênico, etc.).

As anastomoses portocavales são especialmente pronunciadas na região retal, onde v. rectal superior, que flui para v. mesenterica inferior e vv. retalis media et inferior relacionados ao sistema de veia cava inferior. Na parede abdominal anterior, há uma conexão pronunciada entre os sistemas portal e cava através de vv.

Veias hepáticas
(vvhepaticae) são o sistema vascular abducente do fígado. Na maioria dos casos, existem três veias; direita, média e esquerda, mas seu número pode aumentar significativamente, chegando a 25. As veias hepáticas fluem para a veia cava inferior abaixo do local por onde passam pelo orifício no tendão do diafragma para a cavidade torácica.

FIG. 3
. A veia porta e seus grandes ramos (de acordo com L. Schiff). P - veia porta; C - veia do estômago; IM - veia mesentérica inferior; S - veia esplênica; SM - veia mesentérica superior.

Na maioria dos casos, a veia cava inferior passa pela parte posterior do fígado e é cercada por parênquima por todos os lados.

Hemodinâmica do portão
caracterizada por uma queda gradual da alta pressão nas artérias mesentéricas para o nível mais baixo nas veias hepáticas. É essencial que o sangue passe por dois sistemas capilares: capilares dos órgãos abdominais e leito sinusoidal do fígado. Ambas as redes capilares são interconectadas pela veia porta.

Sangue das artérias mesentéricas sob pressão de 120 mm RT. Arte. entra na rede de capilares do intestino, estômago, pâncreas. A pressão nos capilares desta rede é de 15 a 10 mm Hg. Arte. A partir dessa rede, o sangue entra nas vênulas e veias que formam a veia porta, onde normalmente a pressão não excede 10 - 5 mm Hg. Arte. Da veia porta, o sangue é enviado para os capilares interlobulares, de onde entra no sistema de veias hepáticas e passa para a veia cava inferior. A pressão nas veias hepáticas varia de 5 mmHg. Arte. a zero.

Assim, a queda de pressão no canal portal é de 120 mm RT. Art. O fluxo sanguíneo pode aumentar ou diminuir com as alterações no gradiente de pressão. GS Magnitsky (1976) enfatiza que o fluxo sanguíneo portal depende não apenas do gradiente de pressão, mas também da resistência hidromecânica dos vasos do canal portal, cujo valor é determinado pela resistência total do primeiro e segundo sistemas capilares .

Uma mudança na resistência no nível de pelo menos um sistema capilar leva a uma mudança na resistência total e um aumento ou diminuição no fluxo de sangue portal. É importante enfatizar que a queda de pressão na primeira rede capilar é de 110 mm Hg. Art., E no segundo - apenas 10 mm RT. Arte. Portanto, o sistema capilar dos órgãos abdominais, que é uma válvula fisiológica poderosa, desempenha o papel principal na alteração do fluxo sanguíneo portal.

O fígado tem um papel importante nos processos metabólicos que ocorrem no corpo. A qualidade das funções orgânicas depende do seu suprimento sanguíneo. O tecido hepático é enriquecido com sangue de uma artéria saturada com oxigênio e substâncias benéficas. O líquido valioso entra no parênquima a partir do tronco celíaco. O sangue venoso, saturado com dióxido de carbono e proveniente do baço e intestino, deixa o fígado através do vaso portal.

A anatomia do fígado inclui duas unidades estruturais chamadas lóbulos, que parecem um prisma facetado (as faces são criadas por fileiras de hepatócitos). Cada lóbulo possui uma rede vascular desenvolvida, constituída por veia interlobular, artéria, ducto biliar e vasos linfáticos. A estrutura de cada lóbulo sugere a presença de 3 canais sanguíneos:

  • para a entrada de soro no sangue para os lóbulos;
  • para microcirculação dentro de uma unidade estrutural;
  • drenar o sangue do fígado.

25-30% do volume de sangue circula pela rede arterial sob pressão de até 120 mm Hg. Art., Ao longo do vaso portal - 70-75% (10-12 mm RT. Art.). Em sinusóides, a pressão não excede 3-5 mm RT. Art., Nas veias - 2-3 mm RT. Arte. Se ocorrer um aumento na pressão, o excesso de sangue é liberado nas anastomoses entre os vasos. O sangue arterial após o trabalho é enviado para a rede capilar e, em seguida, entra sequencialmente no sistema das veias hepáticas e se acumula no vaso oco inferior.

A circulação sanguínea no fígado é de 100 ml / min., Mas com vasodilatação patológica devido à sua atonia, esse valor pode aumentar para 5000 ml / min. (cerca de 3 vezes).

A interdependência de artérias e veias no fígado determina a estabilidade do fluxo sanguíneo. Com um aumento no fluxo sanguíneo na veia porta (por exemplo, no contexto de hiperemia funcional do trato gastrointestinal durante a digestão), a taxa de avanço do líquido vermelho através da artéria diminui. E, inversamente, com uma diminuição da circulação sanguínea em uma veia, a perfusão na artéria aumenta.

A histologia do sistema circulatório do fígado sugere a presença de tais unidades estruturais:

  • vasos principais: artéria hepática (com sangue oxigenado) e veia porta (com sangue de órgãos peritoneais não pareados);
  • rede ramificada de vasos que fluem um para o outro através de estruturas capilares lobares, segmentares, interlobulares, ao redor de lobulares, com uma conexão no final para um capilar sinusoidal intralobular;
  • um vaso de descarga é uma veia coletiva que contém sangue misto de um capilar sinusoidal e o direciona para a veia submandibular;
  • veia cava, projetada para coletar sangue venoso processado.

Se, por algum motivo, o sangue não puder se mover à velocidade normal pela veia porta ou artéria, ele será redirecionado para as anastomoses. Uma característica da estrutura desses elementos estruturais é a possibilidade de comunicação do sistema de suprimento de sangue do fígado com outros órgãos. É verdade que, neste caso, a regulação do fluxo sanguíneo e a redistribuição do líquido vermelho são realizadas sem purificação, portanto, não permanecem no fígado e entram imediatamente no coração.

A veia porta tem anastomoses com os seguintes órgãos:

  • estômago;
  • a parede frontal do peritônio através das veias umbilicais;
  • esôfago;
  • seção retal;
  • a parte inferior do próprio fígado através da veia cava.

Portanto, se um padrão venoso distinto aparecer no estômago, semelhante à cabeça de uma água-viva, varizes do esôfago, seção retal for detectada, deve-se argumentar que as anastomoses funcionam de modo aprimorado e na veia porta há um forte excesso de pressão que impede a passagem de sangue.

25-30% do volume de sangue circula pela rede arterial sob pressão de até 120 mm Hg. Art., Ao longo do vaso portal - 70-75% (10-12 mm RT. Art.). Em sinusóides, a pressão não excede 3-5 mm RT. Art., Nas veias - 2-3 mm RT. Arte. Se ocorrer um aumento na pressão, o excesso de sangue é liberado nas anastomoses entre os vasos. O sangue arterial após o trabalho é enviado para a rede capilar e, em seguida, entra sequencialmente no sistema das veias hepáticas e se acumula no vaso oco inferior.

Anatomia do navio

Miogênico

Exercício excessivo, flutuações de pressão afetam negativamente o tônus ​​do tecido hepático.

  • fatores exógenos, como atividade física, repouso;
  • fatores endógenos, por exemplo, com flutuações de pressão, o desenvolvimento de várias doenças.

Características da regulação miogênica:

  • proporcionar um alto grau de auto-regulação do fluxo sanguíneo hepático;
  • mantendo uma pressão constante nos sinusóides.

Exercício excessivo, flutuações de pressão afetam negativamente o tônus ​​do tecido hepático.

Humoral

Os distúrbios hormonais podem afetar adversamente as funções e a integridade do fígado.

  • Adrenalina. É produzido sob estresse e atua sobre os a-adrenorreceptores do vaso porta, causando relaxamento dos músculos lisos das paredes vasculares intra-hepáticas e diminuição da pressão na corrente sanguínea.
  • Norepinefrina e angiotensina. Igualmente afetam o sistema venoso e arterial, causando um estreitamento do lúmen de seus vasos, o que leva a uma diminuição na quantidade de sangue que entra no órgão. O processo começa aumentando a resistência vascular em ambos os canais (venoso e arterial).
  • Acetilcolina. O hormônio ajuda a expandir o lúmen dos vasos arteriais, o que significa que pode melhorar o suprimento de sangue para o órgão. Mas, ao mesmo tempo, há um estreitamento das vênulas, portanto, a saída de sangue do fígado é interrompida, o que provoca a deposição de sangue no parênquima hepático e um salto na pressão portal.
  • Produtos de metabolismo e hormônios teciduais. As substâncias expandem as arteríolas e contraem as vênulas portais. Há uma diminuição na circulação venosa no contexto de um aumento na taxa de fluxo do sangue arterial com um aumento no seu volume total.
  • Outros hormônios - tiroxina, glicocorticóides, insulina, glucagon. As substâncias causam um aumento nos processos metabólicos, enquanto o fluxo sanguíneo aumenta no contexto de uma diminuição no influxo portal e um aumento no fluxo sanguíneo arterial. Existe uma teoria do efeito da adrenalina e dos metabólitos dos tecidos sobre esses hormônios.

O fígado é uma glândula vital da secreção externa humana. Suas principais funções incluem a neutralização de toxinas e sua remoção do corpo. No caso de danos no fígado, essa função não é executada e substâncias nocivas entram na corrente sanguínea. Com o fluxo de sangue, eles fluem através de todos os órgãos e tecidos, o que pode levar a sérias conseqüências.

Como não há terminações nervosas no fígado, uma pessoa pode nem suspeitar por um longo tempo que haja alguma doença no corpo. Nesse caso, o paciente vai ao médico tarde demais e o tratamento não faz mais sentido. Portanto, você deve monitorar cuidadosamente seu estilo de vida e fazer exames preventivos regularmente.

A veia porta (BB, veia porta) é um dos maiores troncos vasculares do corpo humano. Sem ele, o funcionamento normal do sistema digestivo e a desintoxicação adequada do sangue são impossíveis. A patologia deste vaso não passa despercebida, causando sérias conseqüências.

O sistema de veias portais do fígado coleta sangue do abdômen. O vaso é formado pela conexão das veias mesentérica e esplênica superior e inferior. Em algumas pessoas, a veia mesentérica inferior flui para a veia esplênica e, em seguida, a conexão das veias mesentérica e esplênica superiores forma o tronco do explosivo.

Os distúrbios hormonais podem afetar adversamente as funções e a integridade do fígado.

  • Adrenalina. É produzido sob estresse e atua sobre os a-adrenorreceptores do vaso porta, causando relaxamento dos músculos lisos das paredes vasculares intra-hepáticas e diminuição da pressão na corrente sanguínea.
  • Norepinefrina e angiotensina. Igualmente afetam o sistema venoso e arterial, causando um estreitamento do lúmen de seus vasos, o que leva a uma diminuição na quantidade de sangue que entra no órgão. O processo começa aumentando a resistência vascular em ambos os canais (venoso e arterial).
  • Acetilcolina. O hormônio ajuda a expandir o lúmen dos vasos arteriais, o que significa que pode melhorar o suprimento de sangue para o órgão. Mas, ao mesmo tempo, há um estreitamento das vênulas, portanto, a saída de sangue do fígado é interrompida, o que provoca a deposição de sangue no parênquima hepático e um salto na pressão portal.
  • Produtos de metabolismo e hormônios teciduais. As substâncias expandem as arteríolas e contraem as vênulas portais. Há uma diminuição na circulação venosa no contexto de um aumento na taxa de fluxo do sangue arterial com um aumento no seu volume total.
  • Outros hormônios - tiroxina, glicocorticóides, insulina, glucagon. As substâncias causam um aumento nos processos metabólicos, enquanto o fluxo sanguíneo aumenta no contexto de uma diminuição no influxo portal e um aumento no fluxo sanguíneo arterial. Existe uma teoria do efeito da adrenalina e dos metabólitos dos tecidos sobre esses hormônios.

Síndrome de Hipertensão Portal

No momento, responde às perguntas: A. Olesya Valeryevna, candidata a ciências médicas, professora de uma universidade médica

A artéria hepática é um ramo
tronco celíaco. Ela sobe
a borda do pâncreas para o inicial
o duodeno
então sobe entre as folhas
pequena caixa de empanque, localizada em frente
da veia porta e medial para o geral
ducto biliar e nas portas do fígado
dividido em ramos direito e esquerdo.

Sua
os ramos também são o direito gástrico
e artéria gastroduodenal. Frequentemente
existem ramos adicionais.
Anatomia topográfica com cuidado
estudado no fígado de doadores. Em caso de trauma abdominal ou cateterismo
artéria hepática possivelmente ela
pacote Embolização hepática
artérias às vezes levam ao desenvolvimento
colecistite gangrenosa
.

Raramente diagnosticado na vida
o paciente; descrição clínica
as imagens são poucas. Manifestações clínicas
associado a uma doença de fundo
por exemplo, com endocardite bacteriana,
periarterite nodosa ou determinado
a gravidade da operação
cavidade abdominal superior.
Dor epigástrica à direita
ocorre de repente e é acompanhado
choque e hipotensão.

É comemorado
dor à palpação do lado direito
quadrante superior do abdome e borda
o fígado. A icterícia está crescendo rapidamente. Normalmente
leucocitose, febre,
e um exame de sangue bioquímico
-sinais da síndrome citolítica.
O tempo de protrombina aumenta acentuadamente,
sangramento aparece.

Hepático
arteriografia.
Com a ajuda dela
obstrução hepática pode ser detectada
artérias. No portal e subcapsular
áreas desenvolvem intra-hepática
garantias. Garantias extra-hepáticas
com órgãos vizinhos são formados em
aparelho ligamentar do fígado [].

Os infartos são geralmente arredondados ou
oval, ocasionalmente em forma de cunha,
localizado no centro do corpo. IN
período inicial eles vêm à luz como
focos hipoecóicos com ultra-som
pesquisa (ultra-som) ou difusa
áreas delimitadas de baixa
densidade em tomogramas computados,
não mudando após a introdução
meio de contraste.

Ataques cardíacos posteriores
parecem bolsos de drenagem com
as fronteiras. Ressonância magnética
tomografia (RM) permite identificar
ataques cardíacos como áreas de baixa
intensidade do sinal em T
Imagens com um peso e com
alta intensidade em T2
imagens.
grande infarto é possível
formação de uma “pequena poça” de bile, às vezes
contendo gás.

Anti-germes
deve ter como objetivo eliminar
causas de danos. Para profilaxia
infecção secundária por hipóxia
uso de antibióticos no fígado. Principal
o objetivo é tratar aguda
insuficiência celular hepática.
Em caso de lesão arterial, aplique
embolização percutânea.

Danos na artéria hepática com
transplante de fígado

Em caso de danos nos ductos biliares
devido à isquemia falar de isquêmico
colangite
.É ele
se desenvolve em pacientes submetidos a
transplante de fígado com trombose
ou estenose da artéria hepática ou
oclusão das artérias quase ductais | 8 [.
O diagnóstico é difícil porque
imagem de espécime de biópsia
pode indicar obstrução
via biliar sem sinais de isquemia.

Após o transplante de fígado, trombose
artéria hepática detectada com
usando arteriografia. Doppler
a pesquisa nem sempre revela
mudanças, além da correta avaliação
seus resultados são difíceis [b].
Alta confiabilidade mostrada
TC em espiral.

Aneurismas da Artéria Hepática

Aneurismas da artéria hepática ocorrem
raramente e compõem um quinto de todos
aneurisma de vasos viscerais. Eles são
pode ser uma complicação bacteriana
endocardite, periarterite nodosa
ou arteriosclerose. Entre os motivos
o papel dos danos mecânicos aumenta
por exemplo, devido ao tráfego
incidentes ou intervenções médicas,
como cirurgia do trato biliar,
biópsia hepática e invasiva
Estudos de raios-X.

Aneurismas falsos ocorrem em pacientes
com pancreatite crônica e
formação de pseudocistos
A hemobilia é frequentemente associada a falsos
aneurismas. Aneurismas são
congênita, intra e extra-hepática,
da cabeça do alfinete para
toranja. Os aneurismas são detectados com
angiografia ou detectar acidentalmente
durante a cirurgia ou
com autópsia.

Clínico
Eventos
variado. Somente
em um terço dos pacientes há um clássico
tríade: icterícia | 24 |, dor abdominal e
hemobilia. Sintomas comuns são
dor de estômago; período de sua aparência
antes que a ruptura do aneurisma possa atingir
de 5 meses

Em 60-80% dos pacientes com uma causa
a primeira visita a um médico acontece
ruptura de um vaso modificado com expiração
sangue na cavidade abdominal, trato biliar
ou trato gastrointestinal e desenvolvimento
hemoperitônio, hemobilia ou sangue
vómitos

O ultrassom permite que você coloque uma
diagnóstico;
é confirmado por hepática
arteriografia e TC com contraste
(veja a Figura 11-2). Pulse
O ultra-som Doppler revela
turbulência do fluxo sanguíneo no aneurisma
.

Tratamento
RџSЂRё
aneurismas intra-hepáticos são usados
embolização de embarcação sob controle
angiografia (ver Fig. 11-3 e 11-4). Em pacientes com aneurismas
artéria hepática comum necessária
intervenção cirúrgica. Em que
a artéria é enfaixada acima e abaixo do local
aneurismas.

Fístula arteriovenosa hepática

Causas comuns de arteriovenosa
fístulas são traumas abdominais contundentes,
biópsia hepática ou tumoral, geralmente
câncer de fígado primário. Em pacientes com
hemorrágica hereditária
telangiectasia (doença
Randu-Weber-Osler) descubra
várias fístulas que podem
levar ao coração congestivo
insuficiência.

Com tamanhos grandes da fístula, você pode
ouça o barulho acima do canto superior direito
quadrante do abdome. Hepatic
arteriografia permite confirmar
diagnóstico. Como medida terapêutica
geralmente usam embolização
espuma de gelatina.

Em pacientes que têm escleroterapia
com a ajuda de preparações farmacêuticas e a sonda Sengstaken-Blakemore não foi bem-sucedida, pode-se recorrer à aplicação de uma anastomose portocaval. A anastomose portocaval de ponta a ponta é muito eficaz para interromper o sangramento das varizes do esôfago, uma vez que causa boa descompressão do sistema e veias portais. seios parciais.

Paciente
, que mostra a aplicação urgente da anastomose portocaval, deve estar em condição satisfatória para tolerar essa intervenção, uma vez que é acompanhada de alta mortalidade. No entanto, como foi demonstrado durante a escleroterapia, a mortalidade entre os pacientes do grupo C (de acordo com a classificação de Child-Pugh) é aproximadamente igual à mortalidade quando se aplica uma anastomose portocaval.

Bypass Portocaval
“Lado a lado” é indicado para sangramento incessante das veias varicosas do esôfago, combinado com ascite severa e síndrome de Budd-Chiari.

Derivação N-mesocaval
na qual uma prótese Gore-Tech é inserida entre o portal e a veia cava inferior com um diâmetro de 10-12 mm e um comprimento de 4 cm. No caso de trombose da veia porta, é indicado o enxerto de ponte de safena entre a veia mesentérica superior e a veia cava. Esse desvio é, sem dúvida, menos eficaz do que o desvio portocaval direto; além disso, a trombose se desenvolve em aproximadamente 30% dos casos. Durante o sangramento de varizes, o desvio esplenorenal distal não pode ser realizado.

Em pacientes com cirrose
, uma vez sangrando, em 70% dos casos existe uma probabilidade de recidiva, o que leva a um aumento significativo da mortalidade (até 50-70%). Para o tratamento de pacientes com hipertensão portal que tiveram um ou mais sangramentos, a escleroterapia endoscópica dos linfonodos varicosos esofágicos é mais adequada.

Essa técnica fornece bons resultados com menos complicações e efeitos residuais do que a derivação. Se a escleroterapia é ineficaz, uma anastomose esplenorrenal distal é aplicada de acordo com Dean Warren. A anastomose distal e esplenorrenal altera a circulação sanguínea do esôfago, estômago e baço na direção da veia renal esquerda, mantendo intacto o fluxo sanguíneo portal.

Esta operação leva menos frequentemente ao desenvolvimento de encefalopatia hepática. No entanto, demonstrou-se que, com o tempo, devido ao desenvolvimento de colaterais, os resultados se tornam semelhantes aos da aplicação de anastomose portocaval. Por esse motivo, atualmente é considerado necessário isolar toda a veia esplênica nos portões do baço, a fim de enfaixar a maioria das veias trazentes. Sem dúvida, isso aumenta a duração da operação, mas diminui a aparência das garantias.

Não faça cirurgia
Warren pacientes com ascite, uma vez que tende a aumentar a ascite existente ou até a causar.

A possibilidade de transplante de fígado
deve ser considerado apenas em pacientes jovens com cirrose grave complicada por sangramento de varizes do esôfago. Portanto, não é aconselhável que esses pacientes realizem cirurgia de bypass portocaval ou outras intervenções cirúrgicas nas portas do fígado: isso pode interferir no transplante e, às vezes, até mesmo impossibilitar.

Diagnóstico de bloqueio dos vasos hepáticos

A trombose das veias hepáticas é chamada de doença hepática. Causa uma violação da circulação sanguínea interna e a formação de coágulos sanguíneos que bloqueiam a saída de sangue do órgão. A medicina oficial também chama essa síndrome de Budd-Chiari.

O estreitamento parcial ou completo das lacunas dos vasos sanguíneos resultantes de um trombo é característico da trombose da veia hepática. Na maioria das vezes, ocorre nos locais em que a boca dos vasos do fígado está localizada e eles fluem para a veia cava.

Se houver algum obstáculo à saída de sangue no fígado, a pressão nos vasos sanguíneos aumenta e as veias hepáticas se expandem. Embora os vasos sejam muito elásticos, uma pressão muito alta pode levar à ruptura, resultando em sangramento interno com um possível resultado fatal.

A questão da origem da trombose das veias hepáticas ainda não foi encerrada. Os especialistas nesse assunto foram divididos em dois campos. Alguns consideram a trombose das veias hepáticas uma doença independente, enquanto outros afirmam que é um processo patológico secundário causado por uma complicação da doença subjacente.

O primeiro caso é a trombose, que surgiu pela primeira vez, ou seja, estamos falando da doença de Badda-Chiari. O segundo caso inclui a síndrome de Budd-Chiari, que se manifestou devido a uma complicação da doença primária, considerada a principal.

Devido à complexidade na divisão de medidas para o diagnóstico desses processos, é costume chamar os distúrbios da circulação sanguínea do fígado não uma doença, mas uma síndrome.

Svetlana Borszavich

Clínico geral, cardiologista, com trabalho ativo em terapia, gastroenterologia, cardiologia, reumatologia, imunologia com alergologia.
Fluente em métodos clínicos gerais para o diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas, bem como eletrocardiografia, ecocardiografia, monitoramento de cólera em um eletrocardiograma e monitoramento diário da pressão arterial.
O complexo de tratamento desenvolvido pelo autor ajuda significativamente com lesões cerebrovasculares e distúrbios metabólicos no cérebro e doenças vasculares: hipertensão e complicações causadas pelo diabetes.
O autor é membro da European Society of Therapists, participante regular em conferências e congressos científicos na área da cardiolmedicina e medicina geral. Ela tem participado repetidamente de um programa de pesquisa em uma universidade privada no Japão na área de medicina reconstrutiva.

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