Qual é a função sistólica do ventrículo esquerdo

Um estudo preciso da função do VE requer a obtenção de várias posições nas abordagens paraesternal e apical. Inicialmente, a imagem do VE é geralmente obtida a partir do acesso paraesternal ao longo de seus eixos longos (Fig. 2.1) e curtos (Fig. 2.9, 2.10). As imagens bidimensionais do VE permitem direcionar com precisão o feixe de ultrassom para o exame M-modal (Fig. 2.3, 2.4).

Do acesso apical, a visualização do VE é realizada no modo bidimensional nas posições de quatro e duas câmaras (Fig. 2.11, 2.12, 2.14). Também é possível estudar o VE a partir do acesso subcostal (Fig. 2.16, 2.18).

Dos parâmetros da função do VE obtidos pela ecocardiografia com modal M, os mais informativos são os seguintes: encurtamento anteroposterior do eixo curto do VE, a distância do pico E da válvula anterior da válvula mitral ao septo interventricular [20], a amplitude de movimento da raiz da aorta.

O encurtamento ântero-posterior caracteriza a proporção dos tamanhos diastólico (coincidente com o topo da onda R do eletrocardiograma) e sistólico (final da onda T) do ventrículo esquerdo. Normalmente, o tamanho anteroposterior do eixo curto do VE diminui em 30% ou mais. Na fig. 2.4 mostra o registro do estudo M-modal do VE com seu encurtamento anteroposterior normal, na Fig. 5.15C - para cardiomiopatia dilatada.

Se focarmos apenas as medições no modo M, erros graves podem ser cometidos na avaliação da função do VE, uma vez que essas medições levam em consideração apenas uma pequena parte do VE em sua base. Na doença cardíaca coronária, segmentos com contratilidade comprometida podem ser removidos da base do VE; nesse caso, o encurtamento anteroposterior do ventrículo esquerdo criará uma falsa idéia da função sistólica global do ventrículo esquerdo.

A distância do pico E do movimento do folheto da válvula mitral anterior ao septo interventricular é a distância entre o ponto de maior abertura da válvula mitral (na fase inicial da diástole) e a porção mais próxima do septo interventricular (durante sístole). Normalmente, essa distância não excede 5 mm. Com uma diminuição na contratilidade global do VE, a quantidade de sangue restante em sua cavidade no final da sístole aumenta, o que leva à dilatação do VE.

Ao mesmo tempo, uma diminuição no volume sistólico leva a uma diminuição no fluxo sanguíneo transmitral. A válvula mitral neste caso não abre tão largo como o normal. A amplitude de movimento do septo interventricular também diminui. À medida que a contratilidade global do VE piora, a distância entre o pico E do movimento do folheto da válvula mitral anterior e o septo interventricular aumenta cada vez mais.

A amplitude do movimento aórtico na base do coração também deve ser avaliada apenas qualitativamente. É proporcional ao volume do curso. O comportamento da aorta depende do preenchimento do átrio esquerdo e da energia cinética do sangue que é liberada pelo ventrículo esquerdo na sístole. Normalmente, a raiz da aorta é deslocada anteriormente na sístole em mais de 7 mm.

Cuidado deve ser tomado com esse indicador, pois um baixo volume de AVC não significa necessariamente uma diminuição da contratilidade do VE. Se as cúspides da válvula aórtica forem bem visualizadas com a aorta, é fácil calcular intervalos de tempo sistólicos. O grau de abertura das válvulas da válvula aórtica e a forma de seu movimento também são indicadores da função sistólica do VE.

Nos últimos anos, tem havido muitas publicações dedicadas aos métodos de processamento de computador para imagens modais LV M. Mas não vamos nos deter neles, pois na maioria dos laboratórios clínicos de ecocardiografia os computadores não são utilizados para esses fins e, além disso, com o desenvolvimento de técnicas ecocardiográficas, surgiram métodos mais confiáveis ​​para avaliar a contratilidade global do VE.

Em um estudo ecocardiográfico bidimensional, é realizada uma avaliação qualitativa e quantitativa da contratilidade global do VE. Na prática cotidiana, as imagens ecocardiográficas são avaliadas da mesma maneira que os ventriculogramas: eles determinam a proporção aproximada dos tamanhos sistólico e diastólico do coração.

A maneira mais precisa de avaliar a contratilidade global do ventrículo esquerdo é a ecocardiografia bidimensional quantitativa. Esse método, é claro, não está isento de erros, mas ainda é melhor que a avaliação visual das imagens. Com toda a probabilidade, os estudos Doppler da função sistólica global do ventrículo esquerdo são ainda mais precisos, mas até agora têm um papel de apoio.

Para uma avaliação quantitativa da contratilidade global do VE, a escolha de um modelo estereométrico do VE é importante [29, 31, 32, 33, 34, 39, 42, 43]. Após a escolha de um modelo, os volumes do VE são calculados com base em suas medidas planimétricas de acordo com o algoritmo correspondente ao modelo selecionado. Existem muitos algoritmos para calcular volumes LV nos quais não iremos nos aprofundar em detalhes.

No Laboratório de Ecocardiografia, a UCSF usa um algoritmo de Simpson modificado, que é mais corretamente chamado de método de disco (Fig. 5.1). Ao usá-lo, a precisão da medição é praticamente independente da forma do VE: o método é baseado na reconstrução do VE a partir de 20 discos - seções do VE em diferentes níveis. O método envolve a obtenção de imagens de VE mutuamente perpendiculares em posições de duas e quatro câmaras.

Em vários centros, o método do disco foi comparado com a ventriculografia radiopaca e radioisótopa. As principais desvantagens do método de disco são que subestima (em aproximadamente 25%) os volumes de VE e envolve o uso de sistemas de computador. Com o tempo, o custo dos sistemas de computador diminuirá e a qualidade da imagem melhorará; portanto, métodos quantitativos para avaliar a contratilidade do VE serão mais acessíveis.

Métodos básicos de diagnóstico

Existem vários algoritmos matemáticos para o cálculo da VP do ventrículo esquerdo durante a ecocardiografia, cada um com o seu próprio resultado. Em outras palavras, se você medir o PV de um paciente durante um estudo usando os três algoritmos Teichholz, Simpson e área, você obterá três números diferentes. Curiosamente, as publicações mais conceituadas não indicam como a PV é obtida nos dados apresentados.

O antigo algoritmo de Teichholz, embora esteja no menu de provavelmente todos os dispositivos existentes para ecocardiografia atualmente, não é recomendado, pois fornece um resultado que não está relacionado à realidade. Esse algoritmo é muito popular porque fornece um resultado rápido. O problema é que o operador define o dispositivo apenas para o tamanho diastólico final e sistólico final do ventrículo esquerdo (CRC e CRC).

O fato é que o ventrículo esquerdo é realmente um pouco como uma elipse de contração uniforme, apenas normal. Na maioria dos casos patológicos associados à diminuição da FE, o ventrículo esquerdo tem uma forma bastante esférica e pode contrair-se desigualmente. Por exemplo, os segmentos basais podem ser hipercinéticos (aqui medimos a CRC e a CEC), e os segmentos médio e apical podem formar um grande aneurisma discinético pós-infarto. Como resultado, o algoritmo de Teichholz produzirá um PV alto inadequado quando estiver realmente baixo.

Portanto, o algoritmo de Teichholz não é recomendado.

Eu nunca vi uma comparação dos algoritmos de Simpson e a área é longa. Provavelmente, seu valor é semelhante. A falta de homogeneidade da contratilidade do VE cria o problema de medir o PV ao usá-los. Esse problema é parcialmente resolvido usando dois planos que se cruzam mutuamente durante as medições (o endocárdio do ventrículo esquerdo é circulado nas posições de quatro câmaras e duas câmaras) ou por ecocardiografia tridimensional.

A assincronia da contração ventricular é ainda mais difícil, como, por exemplo, com o bloqueio do ramo esquerdo. Esse problema não tem solução hoje. Isso significa que, com a contração assíncrona do VE, seu PV será determinado com menos precisão e não há nada a ser feito.

O segundo problema: baixa reprodutibilidade do PV. Meça o VF três vezes para um paciente com um algoritmo para um estudo e obtenha três números. O que fazer?

Os resultados mais reprodutíveis são dados pela RM do contraste cardíaco e pelo ecocardiograma tridimensional. Este último é recomendado para medições seriais de PV, se tiver significado clínico (por exemplo, com quimioterapia cardiotóxica).

O uso de contrastes de eco aumenta a precisão. Acredita-se que eles sejam necessários em 10 a 15% dos estudos, mas isso depende da qualidade dos sistemas de ultrassom.

A reprodutibilidade aumenta se:

  1. estudos repetidos são realizados pelo mesmo operador
  2. usando o mesmo aparelho e algoritmo de cálculo PV
  3. precisa ser medido com a respiração realizada na expiração
  4. ciclos após uma longa pausa, como pós-extra-sistólica, devem ser evitados>

Para uma avaliação fina da dinâmica da função sistólica, uma deformação longitudinal global é melhor que a PV, mas mais sobre isso abaixo.

Depois que o paciente reclama com o médico sobre os sintomas característicos da disfunção do ventrículo esquerdo, são prescritos vários estudos. Na maioria dos casos, um cardiologista restrito está trabalhando com o paciente.

Antes de tudo, o médico prescreve testes gerais, com base nos quais o trabalho do corpo como um todo será avaliado. Eles passam na bioquímica, uma análise geral da urina e do sangue, determinam o nível de potássio, sódio e hemoglobina. O médico avaliará o trabalho dos órgãos humanos mais importantes - os rins e o fígado.

Em caso de suspeita, estudos de tireóide serão prescritos para detectar os níveis hormonais. Frequentemente, os distúrbios hormonais têm um efeito negativo em todo o corpo, enquanto o músculo cardíaco deve lidar com o trabalho duplo. Se a causa da disfunção reside precisamente em violações da glândula tireóide, o endocrinologista lidará com o tratamento. Somente após o ajuste do nível hormonal é que o músculo cardíaco volta ao normal.

Um estudo de ECG é o principal método para diagnosticar problemas dessa natureza. O procedimento não dura mais que 10 minutos; eletrodos que lêem informações são instalados no peito do paciente. Durante a monitorização eletrocardiográfica, o paciente deve observar várias regras:

  1. 1.
    A respiração deve estar calma, até.
  2. 2.
    Você não pode prender, você precisa relaxar o corpo inteiro.
  3. 3.
    É aconselhável submeter-se ao procedimento com o estômago vazio, depois de comer deve demorar 2-3 horas.

Se necessário, o médico pode prescrever um ECG de acordo com o método Holter. O resultado desse monitoramento é mais preciso, porque o dispositivo lê informações durante o dia. Um cinto especial com um bolso para o dispositivo é acoplado ao paciente e os eletrodos são instalados e fixados no peito e nas costas. A principal tarefa é levar um estilo de vida normal. Um eletrocardiograma é capaz de detectar não apenas o DFID (disfunção diastólica do ventrículo esquerdo), mas também outras doenças cardíacas.

Simultaneamente ao ECG, é prescrito um ultrassom do coração, capaz de avaliar visualmente o estado do órgão e acompanhar o fluxo sanguíneo. Durante o procedimento, o paciente é colocado no lado esquerdo e o sensor é guiado pelo tórax. Nenhuma preparação para o ultra-som é necessária. O estudo é capaz de detectar muitos defeitos cardíacos, explicar a dor no peito.

O médico faz o diagnóstico com base em análises gerais, nos resultados da monitoração eletrocardiográfica e na ecografia do coração, mas em alguns casos é necessário um estudo prolongado. O paciente pode receber um eletrocardiograma após o exercício, radiografia de tórax, ressonância magnética do músculo cardíaco, angiografia coronariana.

Entre as medidas adicionais, não está excluído o estudo da função tireoidiana (determinação do nível de hormônios), radiografia de tórax, coronariografia, etc.

A disfunção diastólica é detectada principalmente durante um método de exame instrumental como a ecocardiografia. Com a introdução desse método na prática clínica, o diagnóstico de disfunção diastólica começou a ser realizado às vezes com mais frequência. O ecocardiograma e o Doppler-ecocardiograma permitem identificar as principais violações que ocorrem durante o relaxamento do miocárdio, a espessura de suas paredes, avaliar a fração de ejeção, a rigidez e outros critérios importantes para determinar a presença e o tipo de disfunção.

As doenças cardíacas são cada vez mais encontradas na prática médica. Eles devem ser cuidadosamente estudados e examinados para evitar consequências negativas. A disfunção diastólica do ventrículo esquerdo é uma doença comum que pode causar insuficiência cardíaca, acompanhada de edema pulmonar ou asma cardíaca.

A disfunção ventricular é mais frequentemente um distúrbio relacionado à idade e ocorre principalmente em pessoas idosas. As mulheres são especialmente suscetíveis a essa patologia. A disfunção diastólica do ventrículo esquerdo causa distúrbios hemodinâmicos e alterações atróficas na estrutura do miocárdio. O período da diástole é caracterizado pelo relaxamento muscular e pelo preenchimento do ventrículo com sangue arterial. O processo de preenchimento da câmara cardíaca consiste em várias etapas:

  • relaxamento do músculo cardíaco;
  • sob a influência da diferença de pressão do átrio, o sangue flui passivamente para o ventrículo;
  • com contração atrial, o sangue restante é abruptamente expelido para o ventrículo.

No caso de violação de uma das etapas, observa-se fluxo sanguíneo insuficiente, o que contribui para o desenvolvimento de insuficiência ventricular esquerda.

O segundo problema: baixa reprodutibilidade do PV. Meça o VF três vezes para um paciente com um algoritmo para um estudo e obtenha três números. O que fazer?

A isquemia miocárdica causa distúrbios locais na contratilidade do VE, função diastólica e sistólica global do VE prejudicada. Na doença cardíaca coronária crônica, dois fatores têm o maior valor prognóstico: a gravidade da doença arterial coronariana e a função sistólica global do ventrículo esquerdo.

Com um exame ecocardiográfico transtorácico, pode-se julgar a anatomia coronariana, via de regra, apenas indiretamente: somente em um pequeno número de pacientes as seções proximais das artérias coronárias são visualizadas (Fig. 2.7, 5.8). Recentemente, um estudo transesofágico foi usado para visualizar as artérias coronárias e estudar o fluxo sanguíneo coronário [252, 254] (Fig. 17.5, 17.6, 17.7).

No entanto, esse método ainda não recebeu ampla aplicação prática para o estudo da anatomia coronariana. Os métodos para avaliar a contratilidade global do VE foram discutidos acima. Um estudo ecocardiográfico realizado em repouso, estritamente falando, não é um método de diagnóstico para doença cardíaca coronária. O uso da ecocardiografia em combinação com os testes de estresse será discutido mais adiante no capítulo "Ecocardiografia sob estresse".

Figura 5.8. Expansão aneurismática do tronco da artéria coronária esquerda: eixo curto paraesternal ao nível da válvula aórtica. Ao é a raiz da aorta, LCA é o tronco da artéria coronária esquerda, PA é a artéria pulmonar, RVOT é o trato eferente do ventrículo direito.

Apesar das limitações mencionadas, um estudo ecocardiográfico em repouso fornece informações valiosas para doenças cardíacas coronárias. A dor no peito pode ser de origem cardíaca ou não cardíaca. O reconhecimento da isquemia miocárdica como causa de dor no peito é de fundamental importância para o manejo posterior dos pacientes, tanto em um estudo ambulatorial quanto na admissão em uma unidade de terapia intensiva.

A contratilidade local do VE é avaliada por um estudo ecocardiográfico bidimensional realizado a partir de várias posições: na maioria das vezes, essas são as posições paraesternais do eixo longo do VE e o eixo curto no nível da válvula mitral e as posições apicais da coração de duas e quatro câmaras (Fig. 4.2). Para visualizar as partes posterior-basais do ventrículo esquerdo, também é usada a posição apical do coração de quatro câmaras com o desvio do plano de varredura para baixo (Fig. 2.12).

Ao avaliar a contratilidade local do VE, é necessário visualizar o endocárdio da melhor forma possível na área de estudo. Para decidir se a contratilidade local do VE é prejudicada ou não, deve-se levar em consideração o movimento miocárdico da área de estudo e seu grau de espessamento. Além disso, a contratilidade local de diferentes segmentos do VE deve ser comparada e a estrutura do eco do tecido miocárdico na área de estudo deve ser investigada.

Você não pode confiar apenas na avaliação do movimento do miocárdio: condução intraventricular comprometida, síndrome de pré-excitação ventricular, estimulação elétrica do ventrículo direito, são acompanhadas por contração assíncrona de vários segmentos do VE, portanto, essas condições dificultam a avaliação da contratilidade local do VE. O movimento paradoxal do septo interventricular, observado, por exemplo, com sobrecarga de volume do ventrículo direito, também o complica.

Os distúrbios da contratilidade local do VE são descritos nos seguintes termos: hipocinesia, acinesia, discinesia. Hipocinesia significa uma diminuição da amplitude de movimento e espessamento do miocárdio da área estudada, acinesia - ausência de movimento e espessamento, discinesia - o movimento da área do VE estudada na direção oposta ao normal. O termo "asynergy" significa a contração simultânea de vários segmentos; A asinergia de LV não pode ser identificada com violações de sua contratilidade local.

Causas de violação da função ventricular esquerda diastólica

Para lidar com uma violação da função diastólica do ventrículo esquerdo, só é possível se for causada por uma patologia cirúrgica cardíaca, que pode ser completamente eliminada pela cirurgia. Em outros casos, problemas com diástole cardíaca são corrigidos clinicamente.

A terapia visa principalmente a correção de distúrbios circulatórios. A qualidade de sua vida futura depende da pontualidade, correção do tratamento e da estrita implementação de recomendações médicas pelos pacientes.

Os objetivos das medidas terapêuticas:

  • eliminação de arritmias cardíacas (normalização do pulso);
  • estabilização da pressão arterial;
  • correção do metabolismo do sal de água;
  • eliminação da hipertrofia ventricular esquerda.

O coração é um órgão muscular oco composto por quatro partes (ventrículo direito e esquerdo e átrios, respectivamente). Ele tem a forma de uma cúpula e, enquanto trabalha com a vida intra-uterina, nunca faz pausas para descansar, como outros órgãos. É por isso que alguns distúrbios às vezes ocorrem no coração.

O mais significativo no coração é o ventrículo esquerdo. O grande círculo da circulação sanguínea, fornecendo oxigênio a todos os órgãos e tecidos, exceto os pulmões, começa no ventrículo esquerdo.

  1. DIC (isquemia cardíaca), que ocorre devido ao suprimento insuficiente de oxigênio ao miocárdio e causa a morte de cardiomiócitos. Como você sabe, o papel do sangue no corpo é muito grande, é portador dos elementos necessários: hormônios, oxigênio, oligoelementos.
  2. Esclerose do coração, que surgiu como resultado de um ataque cardíaco (cardiosclerose pós-infarto). A esclerose não é uma violação da memória, como geralmente se acredita nas pessoas. Isso é o endurecimento dos tecidos. Se aparecerem cicatrizes no órgão, isso interfere não apenas no metabolismo normal, mas também interrompe a função de alongamento. Mesmo o miocárdio não está protegido de tal doença. Distúrbios diferentes são distinguidos dependendo da localização da doença que leva à cardiosclerose. E um deles é um distúrbio da função diastólica do ventrículo esquerdo.
  3. Cardiomiopatia hipertrófica - o espessamento do coração esquerdo também leva à patologia da função diastólica.
  4. Hipertensão arterial primária.
  5. Estenose ou insuficiência da válvula aórtica.
  6. Inflamação do pericárdio (a membrana externa do coração) com a aplicação de filamentos de fibrina - pericardite fibrinosa. A fibrina aperta o músculo cardíaco e impede que ele funcione completamente.

A terapia depende do estágio e da gravidade da doença; é absolutamente contra-indicado prescrever um ou outro medicamento para si mesmo, porque o coração é um órgão vital; portanto, é melhor não prejudicar sua saúde com ações incorretas.

Se não houver sintomas de insuficiência, o médico pode aconselhar tomar inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA). É um regulador da pressão sanguínea e protege os órgãos-alvo nesta doença.

Órgãos-alvo são aqueles que sofrem principalmente de disfunção do sistema cardiovascular, ou seja, são os primeiros "alvos" que estão no caminho da insuficiência sanguínea. Estes incluem os rins, cérebro e medula espinhal, coração, vasos sanguíneos e retina.

Tomar inibidores da ECA diariamente na dose prescrita por um médico pode reduzir o risco de complicações nos órgãos-alvo e impedir o desenvolvimento de insuficiência cardíaca crônica. Tais drogas incluem enalapril, quadropril, lisinopril. É difícil dizer o que é melhor, tudo é discutido na consulta com um terapeuta ou cardiologista e é prescrito com base nos sintomas e na experiência passada de tomar o medicamento.

Se você é intolerante aos inibidores da ECA ou, por algumas razões objetivas, o médico decidiu que eles não o ajudarão, são prescritos ARA II (antagonistas dos receptores da angiotensina). Eles têm exatamente as mesmas propriedades. Estes incluem Losartan, Valsartan e outros.

Com sinais graves da doença, mais medicamentos são prescritos para aliviar os sintomas:

  • diuréticos (diuréticos) - reduzem o volume de sangue circulante devido à retirada do excesso de líquido;
  • betabloqueadores - diminuem a frequência cardíaca, reduzindo a carga sobre o órgão;
  • glicosídeos cardíacos - aumentam a força das contrações do coração;
  • Aspirina - é prescrita para reduzir o risco de coágulos sanguíneos e, consequentemente, isquemia;
  • estatinas - realizam o controle lipídico no sangue devido à normalização das frações de colesterol prejudiciais aos vasos sanguíneos.

A violação da função diastólica do miocárdio ventricular pode ocorrer devido a um aumento em sua massa - hipertrofia ou uma diminuição da elasticidade, complacência do miocárdio. Note-se que quase todas as doenças cardíacas, em um grau ou outro, afetam as funções do ventrículo esquerdo. Na maioria das vezes, a disfunção diastólica do ventrículo esquerdo ocorre em doenças como hipertensão, cardiomiopatia, doença arterial coronariana, estenose aórtica, arritmias de vários tipos e origens, doença pericárdica.

Deve-se notar que a perda de elasticidade e o aumento da rigidez da parede muscular dos ventrículos são observados durante o processo natural de envelhecimento. Mulheres com mais de sessenta anos são mais propensas a esse distúrbio. A pressão alta leva a um aumento da carga no ventrículo esquerdo, devido ao qual aumenta de tamanho, as hipertrofias do miocárdio. E o miocárdio alterado perde sua capacidade de relaxamento normal; essas violações inicialmente levam à disfunção e depois ao fracasso.

Aumento do átrio esquerdo

Três tipos de disfunção ventricular esquerda são distinguidos.

Tipo I - disfunção diastólica do ventrículo esquerdo do tipo 1 é classificada como leve em gravidade. Este é o estágio inicial de alterações patológicas no miocárdio, seu outro nome é hipertrófico. Nos estágios iniciais, é assintomático, e essa é sua insidiosa, pois o paciente não sugere mau funcionamento do coração e não procura ajuda médica. Com a disfunção tipo 1, a insuficiência cardíaca não ocorre e esse tipo é diagnosticado apenas com a ajuda da ecocardiografia.

Tipo II - a disfunção do segundo tipo é caracterizada como moderada. No tipo II, devido ao relaxamento insuficiente do ventrículo esquerdo e a um volume reduzido de sangue ejetado, o átrio esquerdo assume um papel compensatório e começa a trabalhar "a dois", o que causa um aumento da pressão no átrio esquerdo, e posteriormente seu aumento. O segundo tipo de disfunção pode ser caracterizado por sintomas clínicos de insuficiência cardíaca e sinais de estase pulmonar.

Tipo III - ou disfunção restritiva do tipo. Trata-se de uma violação grave, caracterizada por uma diminuição acentuada da complacência das paredes do ventrículo, alta pressão no átrio esquerdo, um quadro clínico vívido de insuficiência cardíaca congestiva. No tipo III, deterioração acentuada da condição com acesso a edema pulmonar, a asma cardíaca é frequente. E essas são condições graves de risco de vida que, sem tratamento de emergência adequado, geralmente levam à morte.

A disfunção diastólica deve ser tratada se não houver sintomas da doença e da clínica? Muitos pacientes estão se perguntando. Cardiolos ogistas concordam: sim. Apesar de nos estágios iniciais não existirem manifestações clínicas, a disfunção é capaz de progressão e formação de insuficiência cardíaca, principalmente se o paciente tiver histórico de outras doenças cardíacas e vasculares (HA, CHD).

  1. Inibidores da ECA - esse grupo de medicamentos é eficaz nos estágios inicial e tardio da doença. Representantes do grupo: enalapril, perindopril, diroton;
  2. AK - um grupo que ajuda a relaxar a parede muscular do coração, causa uma diminuição da hipertrofia, dilata os vasos sanguíneos do coração. Antagonistas de cálcio incluem amlodipina;
  3. Os bloqueadores b podem diminuir a freqüência cardíaca, razão pela qual a diástole aumenta, o que favorece o relaxamento do coração. Este grupo de drogas inclui bisoprolol, nebivolol, nebilet.

Aumento do ventrículo esquerdo no eletrocardiograma (hipertrofia)

Dilatação do átrio esquerdo: causas e tratamento

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A função diastólica do músculo cardíaco é a capacidade de relaxar após o estágio de expulsão do sangue. A eficácia da diástole do coração depende de sua condição e do trabalho de todo o sistema cardiovascular. Portanto, o desenvolvimento de patologias no coração afeta todo o seu trabalho, incluindo a capacidade de relaxar.

As principais razões para o desenvolvimento de disfunção diastólica incluem doença cardíaca coronária, defeitos valvulares e cardiomiopatia. Na doença coronariana, uma violação da função diastólica ocorre como resultado de uma diminuição na capacidade das células musculares de relaxar. Os defeitos valvares primeiro sobrecarregam o músculo cardíaco, o que acaba por violar suas funções tróficas e também contribui para o aumento da rigidez - baixo relaxamento. As cardiomiopatias são o resultado de certos processos patológicos.

A violação da função diastólica começa a se manifestar como uma diminuição em várias partes do coração. Destes, o ventrículo esquerdo é o mais significativo. Isto se deve principalmente ao fato de ele jogar sangue em um grande círculo, o que garante seu movimento através dos vasos dos órgãos internos. Como é sabido pela Lei de Frank-Starling, à qual o coração obedece, a quantidade de sangue empurrada para o grande círculo da circulação sanguínea depende da quantidade recebida durante a diástole.

A violação da capacidade das células musculares do ventrículo esquerdo de relaxar pode ser de dois tipos. Isso é uma violação da função diastólica do ventrículo esquerdo, de acordo com o tipo 1 e o tipo 2. Embora alguns cardiologistas sugiram que o segundo tipo seja dividido em dois independentes.

A base para a violação da função de relaxamento do ventrículo esquerdo do primeiro tipo é uma alteração na velocidade do fluxo sanguíneo durante a diástole. Na primeira etapa, diminui a velocidade e depois aumenta. Isso afeta negativamente o trabalho do átrio esquerdo. Perturbação da circulação sanguínea nos vasos pulmonares (circulação pulmonar). E como a violação da função diastólica do ventrículo esquerdo do tipo 1 é freqüentemente encontrada em pacientes com doença cardíaca coronariana, fica claro por que a estagnação na circulação pulmonar é mais frequentemente encontrada nessa categoria de pessoas. Isso se manifesta por uma tendência à falta de ar, o desenvolvimento de doenças pulmonares crônicas.

Eventos médicos

Se o trabalho do ventrículo esquerdo for prejudicado pelo tipo 1, o médico começará a tratar o paciente. A princípio, a doença não se faz sentir; portanto, inicia ações ativas posteriormente.

O tratamento oportuno prescrito e a implementação de regras preventivas simples, em muitos casos, podem salvar o paciente de problemas crônicos com a circulação sanguínea no músculo cardíaco. Um médico prescreve um complexo de medicamentos, cada um dos quais desempenha sua função.

Em caso de violação da função diastólica do VE de acordo com o tipo 1, o médico prescreve inibidores da ECA - estes são medicamentos destinados a diminuir a pressão, geralmente são prescritos para pacientes com hipertensão. Este grupo médico de medicamentos é utilizado há várias décadas, o que confirma sua segurança e eficácia.

Com sintomas pronunciados, em caso de disfunção cardíaca de 4 ou 3 graus, o médico prescreve medicamentos sérios de diferentes grupos. Os medicamentos diuréticos são usados, eles normalizam o balanço hídrico do corpo, como resultado do qual o volume de sangue é ajustado. Pode ser Uregit, manitol, ácido etacrínico.

Medicamentos prescritos que reduzem o número de contrações cardíacas, mas ao mesmo tempo aumentam a força de cada acidente vascular cerebral, são glicosídeos. Este é um grupo forte de drogas, uma overdose ameaça com efeitos colaterais graves, o paciente pode começar a sofrer de alucinações auditivas e visuais, sangramento, turvação temporária da mente, dores de cabeça.

A prevenção da trombose é realizada com a ajuda da Aspirina Cardio. Em pacientes com doenças cardiovasculares, existe um alto risco de coagulação sanguínea, resultando em entupimento dos vasos - trombose.

Freqüentemente, com disfunção ventricular, são registrados níveis elevados de colesterol no sangue, o que aumenta a chance de infarto do miocárdio e derrame. O médico realiza terapia com estatinas, elas afetam o fígado, como resultado, reduz a produção de colesterol. As estatinas mais populares são Atorvastatina, Lovastatina, Niacina.

O tratamento necessário, quanto tempo precisa ser realizado, se é possível recuperar completamente.

A disfunção diastólica do ventrículo esquerdo (abreviada como DLJ) é um enchimento insuficiente do ventrículo com sangue durante a diástole, ou seja, um período de relaxamento do músculo cardíaco.

Essa patologia é mais frequentemente diagnosticada em mulheres em idade de aposentadoria, que sofrem de hipertensão arterial, insuficiência cardíaca crônica (insuficiência cardíaca abreviada) ou outras doenças cardíacas. Nos homens, a disfunção ventricular esquerda é detectada com muito menos frequência.

Com essa violação das funções, o músculo cardíaco é incapaz de relaxar completamente. A partir disso, o preenchimento do ventrículo com sangue diminui. Tal violação da função do ventrículo esquerdo afeta todo o período do ciclo de contração cardíaca: se com diástole o ventrículo estiver insuficientemente preenchido com sangue, então com sístole (contração miocárdica) ele também será empurrado para a aorta.

Esta patologia é tratada por um cardiologista. É possível envolver outros especialistas restritos no processo de tratamento: um reumatologista, um neurologista e um reabilitador.

Não será possível se livrar completamente de tal violação, porque é freqüentemente provocada pela doença subjacente do coração ou vasos sanguíneos ou pelo desgaste relacionado à idade. O prognóstico depende do tipo de disfunção, da presença de doenças concomitantes, da correção e da atualidade do tratamento.

Infarto do miocárdio e suas complicações

sua aparência é explicada por uma mudança local na forma do VE na área com contratilidade comprometida. Às vezes, a borda entre o miocárdio acinético e normal é bem visualizada. A presença de deformidade diastólica do VE com uma linha de demarcação pronunciada indica a formação de aneurisma. Na fig. 5.9, 5.10 apresenta manifestações ecocardiográficas de infarto do miocárdio da localização apical ântero-septal com a formação de aneurisma do VE; na fig. 5.11 - infarto do miocárdio ântero-septal, na Fig. 5.12 - infarto do miocárdio posterior.

Figura 5.9. Acinesia do ventrículo esquerdo de localização apical ântero-septal. Os segmentos do ventrículo esquerdo com contratilidade comprometida são indicados por setas. LAX é a posição do eixo longo paraesternal do ventrículo esquerdo, SAX é a posição do eixo curto paraesternal do ventrículo esquerdo ao nível dos músculos papilares, 4-ch é a posição apical do coração de quatro câmaras, 2 -ch é a posição apical do coração de duas câmaras, VE é o ventrículo esquerdo, VR é o ventrículo direito, Ao é a aorta ascendente, LA é o átrio esquerdo.

Figura 5.10. Aneurisma do ventrículo esquerdo da localização apical septal (setas): posição apical do coração de quatro câmaras, diástole (A) e sístole (B). O desbaste miocárdico e a deformidade diastólica são sinais de um verdadeiro aneurisma. VE - ventrículo esquerdo, VD - ventrículo direito, AE - átrio esquerdo, AR - átrio direito.

Figura 5.11. Discinesia do ventrículo esquerdo da localização ântero-septal: posição apical do coração de quatro câmaras, diástole (A) e sístole (B). Os segmentos do ventrículo esquerdo com contratilidade comprometida são indicados por setas. VE - ventrículo esquerdo, VD - ventrículo direito, AE - átrio esquerdo, AR - átrio direito.

Figura 5.12. Aneurisma do ventrículo esquerdo da localização basal posterior (seta): posição apical do coração bicameral. Deformidade do ventrículo esquerdo e afinamento do miocárdio na área do aneurisma. VE - ventrículo esquerdo, AE - átrio esquerdo.

A ecocardiografia pode ser usada para diagnosticar e determinar o prognóstico do infarto agudo do miocárdio. A contratilidade local normal do VE em um paciente com dor no peito ajuda a descartar infarto agudo do miocárdio. Esquemas para caracterização quantitativa de violações da contratilidade local do VE foram desenvolvidos. Foi demonstrado que o índice de violação da contratilidade local do VE no ataque cardíaco agudo é um sinal prognóstico independente.

Com a ajuda de um estudo ecocardiográfico realizado diretamente na cabeceira do paciente, muitas complicações do infarto do miocárdio podem ser rapidamente reconhecidas. Já falamos sobre aneurismas verdadeiros do VE. Os pseudo-aneurismas têm aparência semelhante aos aneurismas verdadeiros, mas a ruptura do miocárdio é a causa de sua aparência. Um saco aneurismático de pseudo-aneurisma com ruptura externa consiste em um pericárdio e nos restos de uma parede rasgada.

Somente pequenos pseudo-aneurismas são compatíveis com a vida; portanto, os pseudo-aneurismas diagnosticados com ecocardiografia têm um istmo fino; isso permite que eles sejam distinguidos dos aneurismas verdadeiros, nos quais o istmo é tão largo quanto a ponta. Frequentemente, é a ecocardiografia que permite detectar pseudo-aneurismas [22, 26]. Sem tratamento cirúrgico, o prognóstico para o pseudo-aneurisma do VE é extremamente desfavorável.

A ruptura maciça da parede do VE geralmente não é compatível com a vida. Com pequenas rupturas da parede do VE, é possível detectar um espaço eco-negativo entre as folhas do pericárdio e sinais de tamponamento cardíaco. Na grande maioria dos casos, o aparecimento de líquido na cavidade pericárdica durante o infarto do miocárdio não é, felizmente, associado à ruptura do miocárdio, mas à pericardite por epistenocardite ou pericardite pós-infarto (síndrome de Dressler).

A ruptura do septo interventricular leva à descarga de sangue da esquerda para a direita no nível dos ventrículos (Fig. 5.13), a ruptura ou disfunção do músculo papilar leva ao aparecimento de uma válvula que bate na válvula mitral e à insuficiência mitral grave (Fig. 5.14). Em pacientes com válvula de estrangulamento da válvula mitral, é detectado um jato excêntrico de regurgitação, que se espalha circularmente ao longo da periferia do átrio esquerdo a partir da válvula afetada [113].

Figura 5.13. Ruptura do septo interventricular (complicação do infarto do miocárdio da localização posterior): estudo ecocardiográfico transesofágico intraoperatório. A - antes da operação, B - após a operação de sutura do defeito do septo interventricular. Um defeito do septo ventricular é indicado por uma seta. VE - ventrículo esquerdo, VD - ventrículo direito, t - trombo, patch - patch.

Figura 5.14. A cúspide posterior debulha da válvula mitral é o resultado da disfunção dos músculos papilares (complicação do infarto do miocárdio do ventrículo esquerdo). A cúspide posterior da valva mitral na sístole afunda na cavidade do átrio esquerdo. O não fechamento das cúspides da válvula mitral leva a regurgitação mitral grave.

Com um defeito no septo interventricular, um estudo de contraste pode detectar a aparência de bolhas de ar no coração esquerdo. Usando estudos Doppler, você pode calcular o gradiente de pressão entre os ventrículos esquerdo e direito, o volume de sangue desviado.

A trombose do VE será discutida abaixo na seção "Formações patológicas na cavidade do VE".

A disfunção ventricular é uma violação da capacidade do músculo cardíaco de se contrair com o tipo sistólico para expelir sangue para os vasos e relaxar com o diastólico para retirar sangue dos átrios. De qualquer forma, esses processos causam uma violação da hemodinâmica intracardíaca normal (movimento do sangue através das câmaras cardíacas) e estagnação do sangue nos pulmões e em outros órgãos.

Ambos os tipos de disfunção estão associados à insuficiência cardíaca crônica - quanto mais a função ventricular for prejudicada, maior a gravidade da insuficiência cardíaca. Se a insuficiência cardíaca pode estar sem disfunção cardíaca, pelo contrário, a disfunção não ocorre sem insuficiência cardíaca, ou seja, em todos os pacientes com disfunção ventricular, há uma insuficiência cardíaca crônica no estágio inicial ou grave, dependendo dos sintomas .

Esquema de desenvolvimento de patologia

Mais frequentemente, uma combinação de vários fatores atua como causa:

  • idade do idoso;
  • hipertensão arterial;
  • excesso de peso;
  • patologias cardíacas crônicas: arritmias ou outros distúrbios do ritmo, fibrose miocárdica (substituindo tecido muscular por tecido fibroso que é incapaz de contrair e conduzir impulsos elétricos), estenose aórtica;
  • anormalidades cardíacas agudas, como um ataque cardíaco.

A violação do fluxo sanguíneo (hemodinâmica) pode causar:

  • patologia do sistema circulatório e vasos coronários: tromboflebite, isquemia dos vasos do coração;
  • pericardite constritiva com espessamento do revestimento externo do coração e compressão das câmaras cardíacas;
  • amiloidose primária, na qual a elasticidade do miocárdio diminui devido à deposição de substâncias especiais que causam atrofia das fibras musculares;
  • cardiosclerose pós-infarto.

A disfunção ventricular diastólica pode ser causada por certas doenças que podem afetar significativamente a hemodinâmica do coração:

  • A disfunção diastólica do ventrículo esquerdo é uma conseqüência do espessamento do tecido muscular do coração (hipertrofia do miocárdio). Como regra, a hipertrofia se desenvolve em pessoas com hipertensão, estenose aórtica e cardiomiopatia hipertrófica.
  • Pode desenvolver-se sob a influência de pericardite, devido à qual as paredes espessadas do pericárdio comprimem as câmaras do coração.
  • Com alterações patológicas nos vasos coronários que causam doenças cardíacas devido ao engrossamento do tecido cardíaco e ao aparecimento de cicatrizes.
  • A amiloidose causa uma diminuição na elasticidade muscular e alterações atróficas nas fibras cardíacas.

Especialmente, a doença se desenvolve em pessoas com diabetes ou obesidade. Nesse caso, a pressão nas câmaras cardíacas aumenta, o órgão não pode funcionar totalmente e a disfunção ventricular se desenvolve.

Cardiomiopatia

Existem três tipos de cardiomiopatias, cada uma com sinais ecocardiográficos característicos: cardiomiopatias dilatadas, hipertróficas e restritivas.

Raramente é possível diagnosticar cardiomiopatia dilatada nos estágios iniciais de seu desenvolvimento. No entanto, formas graves de cardiomiopatia dilatada apresentam sinais ecocardiográficos vívidos. Esses sinais incluem: formato esférico do VE, dilatação do VE com espessura normal ou reduzida de suas paredes, movimento sistólico de todos os segmentos do VE.

O átrio esquerdo é quase sempre aumentado, geralmente todas as câmaras do coração são aumentadas. Um aumento no coração direito pode ser secundário (devido à hipertensão pulmonar) ou primário (devido ao envolvimento do miocárdio do ventrículo direito no processo patológico). O volume do VE geralmente excede 250 ml e átrio esquerdo - 125 ml.

A fração de ejeção geralmente fica abaixo de 20%, mas na maioria das vezes é de 20% a 30%. O débito cardíaco pode ser normal ou quase normal. Isso se deve ao fato de que, em primeiro lugar, a cardiomiopatia dilatada geralmente é acompanhada de taquicardia sinusal e, em segundo lugar, um grande volume diastólico final pode fornecer um volume sistólico quase normal, apesar da baixa fração de ejeção. Na fig. 5.15 apresenta alguns sinais característicos de cardiomiopatia dilatada.

com cardiomiopatia dilatada, essa proporção se aproxima da unidade. A distância do pico E do movimento da válvula anterior da válvula mitral ao septo interventricular normalmente não excede 5 mm, com cardiomiopatia dilatada é muito maior. VE - ventrículo esquerdo, VD - ventrículo direito, AE - átrio esquerdo, AR - átrio direito, IVS - septo interventricular.

Se for diagnosticada cardiomiopatia, não há necessidade de repetir a ecocardiografia com freqüência, exceto quando é feita para monitorar a pressão da artéria pulmonar e os parâmetros da contratilidade global do VE, seu volume e massa.

O estudo Doppler revela uma diminuição na velocidade e aceleração do fluxo sanguíneo na aorta ascendente e uma diminuição na integral da velocidade linear do fluxo sanguíneo na via de saída do ventrículo esquerdo e artéria pulmonar.

Diagnosticar cardiomiopatia dilatada, especialmente acompanhada de insuficiência cardíaca grave, não é difícil. Paradoxalmente, a ecocardiografia oferece muito pouca oportunidade para julgar a gênese da cardiomiopatia. O Laboratório de Ecocardiografia da UCSF tentou desenvolver critérios para o diagnóstico diferencial de cardiomiopatia dilatada isquêmica e idiopática usando ecocardiografia e ressonância magnética.

Para isso, foram determinadas a espessura da parede, sua estrutura, contratilidade local e formato do VE. Em pacientes com cardiomiopatia isquêmica, os distúrbios da contratilidade local, a heterogeneidade da estrutura do eco e a presença de segmentos com contratilidade normal foram mais pronunciados, mas essas alterações também foram encontradas em um número significativo de pacientes jovens que não apresentavam sinais angiográficos de coração coronariano. doença Isso sugere que o ecocardiograma não pode ser um método confiável para identificar as causas da cardiomiopatia dilatada.

Outro método diagnóstico com o uso da ecocardiografia agora está se tornando mais difundido: biópsia miocárdica endocárdica sob controle ecocardiográfico. Com o acúmulo de experiência, essa elegante combinação de método invasivo com método não invasivo pode se tornar o método padrão para o diagnóstico de cardiomiopatia.

A doença de Chagas é comum na América do Sul; esta doença é acompanhada por cardiomiopatia, que pode ser de natureza segmentar [1]. A causa da doença de Chagas é a ingestão de Trypanosoma cruzi (quando picado por vetores de insetos) no corpo humano com invasão miocárdica maciça. A cardiomiopatia, desenvolvendo-se com esta doença, é clinicamente semelhante a outras lesões miocárdicas de longo alcance.

A cardiomiopatia hipertrófica é um aumento na espessura das paredes do VE e sua massa de etiologia desconhecida; em outras palavras, é hipertrofia do VE na ausência de estenose aórtica ou hipertensão arterial. A hipertrofia do VE pode ser simétrica ou assimétrica. Geralmente, com cardiomiopatia hipertrófica assimétrica, as divisões basais do septo interventricular são maximamente hipertrofiadas.

O ecocardiograma é um método confiável para o diagnóstico de cardiomiopatia hipertrófica. Na clínica desta doença, as três síndromes principais determinam a gravidade da lesão e o prognóstico: obstrução do trato eferente do VE, disfunção diastólica do VE e distúrbios do ritmo cardíaco ventricular. O ecocardiograma, em especial o estudo Doppler, pode avaliar com segurança a gravidade das duas primeiras síndromes.

O quadro ecocardiográfico clássico com cardiomiopatia hipertrófica é o seguinte: hipertrofia máxima na região das divisões basais do septo interventricular, graus variados de gravidade do envolvimento no processo das paredes remanescentes do VE; movimento ântero-sistólico das cúspides da válvula mitral, cobertura da válvula aórtica médio-sistólica, gradiente de pressão dinâmica na via de saída do VE, comprometimento do enchimento diastólico do VE, regurgitação mitral (Fig. 5.16, 5.17, 5.18, 5.19, 5.21). A calcificação do anel mitral é observada na cardiomiopatia hipertrófica em mais da metade dos casos [28].

Figura 5.16. Cardiomiopatia hipertrófica: hipertrofia assimétrica do ventrículo esquerdo, movimento sistólico anterior da válvula mitral. O eixo longo paraesternal do ventrículo esquerdo. A localização da hipertrofia é típica para cardiomiopatia hipertrófica: é um septo interventricular, cuja espessura na diástole atinge 20 mm.

Figuras 5.17, 5.18. Cardiomiopatia hipertrófica. Movimento anterossistólico da válvula mitral, no qual os dois retalhos valvares participam. A posição apical do coração de quatro câmaras. Fig. 5.17 - diástole, Fig. 5.18 - sístole. O VE é o ventrículo esquerdo, o LA é o átrio esquerdo, o VD é o ventrículo direito, o RA é o átrio direito.

Figura 5.19. Cardiomiopatia hipertrófica: acesso subcostal, eixo longo do coração, diástole. A espessura do septo interventricular atinge 35 mm na área mais hipertrofiada. VE - ventrículo esquerdo, VD - ventrículo direito, AE - átrio esquerdo, AR - átrio direito.

O movimento ântero-sistólico da válvula mitral (Fig. 5.17), no qual uma ou ambas as válvulas podem estar envolvidas, não serve como sinal patognomônico de cardiomiopatia hipertrófica (Fig. 5.20). O movimento ântero-sistólico da válvula mitral pode estar associado ao alongamento dos acordes, às vezes é observado com prolapso da válvula mitral, também ocorre em pessoas saudáveis.

No entanto, o contato sistólico prolongado da válvula mitral com o septo interventricular (mais de 1/3 da sístole) está sempre associado ao fluxo sanguíneo de alta velocidade no trato eferente do VE: com cardiomiopatia hipertrófica, coração hipertensivo e algumas vezes com estenose aórtica. Com movimento sistólico anterior pronunciado da válvula mitral, muitas vezes é encontrado um espessamento do endocárdio do septo interventricular no ponto de contato da válvula mitral.

Figura 5.20. Movimento anterossistólico da valva mitral em paciente submetido a cirurgia reconstrutiva na valva mitral (devido à ruptura dos acordes). O movimento ântero-sistólico da válvula mitral apareceu após a cirurgia e levou à obstrução dinâmica da via de saída do ventrículo esquerdo. A posição apical do coração de quatro câmaras: à esquerda, diástole, à direita, sístole. VE - ventrículo esquerdo, AE - átrio esquerdo.

A relação causal do movimento sistólico-anterior da válvula mitral e a obstrução dinâmica do VE não é totalmente compreendida. Acredita-se que uma corrente sanguínea de alta velocidade na via de saída do VE atraia as cúspides da válvula mitral (efeito Venturi). O movimento ântero-sistólico da válvula mitral reduz o lúmen da via de saída do VE e causa sua obstrução dinâmica. O contato da válvula mitral com o septo interventricular aparece em média 30 ms mais cedo que o gradiente máximo de pressão intraventricular.

É mais difícil fazer um diagnóstico correto da hipertrofia apical atípica do VE, uma vez que o miocárdio do ápice do VE é o menos acessível para o estudo. O diagnóstico de cardiomiopatia hipertrófica também é dificultado pela ausência de obstrução da via de saída do VE; nesses casos, são necessários testes especiais que provocam sua aparência;

esses testes não apenas ajudam a identificar obstruções, mas também determinam sua gravidade. Os métodos que provocam ou agravam a obstrução da via de saída do VE incluem: teste de Valsalva, inalação de nitrito de amila (Fig. 5.21, testes de exercício físico. Devem ser realizados simultaneamente com o registro do fluxo sanguíneo na via de saída do VE no modo Doppler de onda constante .

Figura 5.21. Cardiomiopatia hipertrófica: estudo do fluxo sanguíneo na via de saída do ventrículo esquerdo em modo Doppler de onda constante em dois pacientes. A - obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo em repouso: o gradiente de pressão intraventricular atinge 100 mm Hg. Art. B - não há obstrução em repouso; após a inalação de nitrito de amila, o gradiente de pressão intraventricular é de 36 mm Hg. Art.

Os sintomas

Em cerca de 45% dos casos, o DFD é assintomático por um longo tempo, especialmente com o tipo de patologia hipertrófica e pseudo-normal. Com o tempo e com o tipo mais severo e restritivo, as seguintes manifestações são características:

  1. Dispnéia. Aparece no início apenas com intensa atividade física, mais tarde em repouso.
  2. Fraqueza, fadiga, diminuição da tolerância ao exercício.
  3. Violação do ritmo cardíaco, mais frequentemente sua aceleração ou fibrilação atrial.
  4. Falta de ar, compressão na área do peito.
  5. Tosse cardíaca, pior quando deitado.
  6. Inchaço dos tornozelos.

Nos estágios iniciais da disfunção diastólica, o paciente não tem conhecimento da função cardíaca prejudicada e a fraqueza e falta de ar são atribuídas à fadiga banal. A duração deste período assintomático é diferente para cada pessoa. A visita ao médico ocorre apenas quando sinais clínicos tangíveis aparecem, por exemplo, falta de ar em repouso, inchaço nas pernas, afetando a qualidade de vida de uma pessoa.

Formações patológicas

A trombose do VE é um achado comum no exame ecocardiográfico. Na maioria dos casos, está associado a um infarto do miocárdio recente da localização apical anterior. O ecocardiograma é muito eficaz na detecção de coágulos sanguíneos esquerdos; isso inspirou vários pesquisadores a estudar a estrutura dos coágulos sanguíneos, o tempo de sua formação e desaparecimento e a probabilidade de tromboembolismo. Na fig. 5)

24 apresenta o aneurisma do ápice do ventrículo esquerdo, completamente preenchido por um trombo. Na maioria das vezes, a trombose do VE aparece no terceiro ou quinto dia do infarto do miocárdio apical anterior, a probabilidade de trombose do VE aumenta com a idade e depende diretamente do tamanho da lesão do miocárdio. O risco de tromboembolismo é máximo dos 5 aos 20 dias da doença, com uma diminuição significativa em uma data posterior.

Os tumores pancreáticos podem ser primários ou metastáticos, benignos ou malignos. Os tumores que afetam o pâncreas são histologicamente semelhantes aos tumores do ventrículo esquerdo. O estudo da estrutura do eco do tumor por si só não permite julgar sua origem, mas, comparando os dados da ecocardiografia com a clínica, quase sempre é possível prever os dados do exame histológico.

Não apenas a estrutura de eco do tumor é importante, mas também sua mobilidade e o local de fixação. Entre os tumores benignos, os mixomas são mais frequentemente encontrados, entre os malignos, melanomas e linfossarcomas. Também é possível a germinação de um tumor no pâncreas através da veia cava inferior e do átrio direito. Esses tumores costumam ser hepatomas, mas os tumores dos rins e das glândulas supra-renais podem crescer da mesma forma no coração direito. Timomas malignos crescem na cavidade do ventrículo direito através da veia cava superior e às vezes criam um obstáculo ao fluxo sanguíneo.

Entre as formações que entram no pâncreas através da veia cava inferior, os trombos formados nas veias das extremidades inferiores têm maior significado clínico. As rotas de migração do tromboembolismo foram estudadas em detalhes [67, 68, 77]. Uma vez no pâncreas, às vezes ficam adjacentes à parede e se parecem com formações móveis semelhantes a tumores. Sua densidade de eco é menor que a dos tumores.

Tendo passado pela válvula tricúspide, os coágulos sanguíneos podem passar através da válvula da artéria pulmonar e terminar seu caminho na artéria pulmonar. Coágulos sanguíneos do átrio direito podem entrar pelo oval aberto no coração esquerdo e causar tromboembolismo "paradoxal" [67, 71, 78]. Em todos os casos de detecção de trombose do coração direito e na maioria dos casos de tromboembolismo pulmonar, recomendamos a administração de um agente de contraste durante a ecocardiografia.

Doença cardíaca AIDS

coração pulmonar, miocardite, cardiomiopatia dilatada e pericardite [16, 19, 50]. Entre os pacientes com AIDS com sintomas cardíacos, predominam as pessoas que usam drogas intravenosas, mulheres e pacientes hospitalizados com uma variedade de doenças infecciosas e baixo número de linfócitos T.

A causa mais provável de cardiomiopatia dilatada na AIDS é a miocardite infecciosa. Dados de estudos patológicos e anatômicos mostraram que a miocardite focal na AIDS é comum, mas é assintomática. Foram identificados muitos possíveis agentes causadores de miocardite na AIDS: citomegalovírus, micobactérias da tuberculose, Toxoplasma gondii, Cryptococcus neoformans, Candida albicans, Histoplasma capsulatum.

Até que uma conexão seja estabelecida entre um patógeno específico e a gravidade do dano cardíaco. Não são descartados danos aos miócitos e ao próprio vírus da Aids. O derrame na cavidade pericárdica na AIDS está associado a hipoalbuminemia, danos infecciosos no coração e pulmões, neoplasias malignas ou danos ao próprio pericárdio.

O desenvolvimento de insuficiência cardíaca na AIDS significa um prognóstico muito ruim para um futuro muito próximo, embora, a princípio, a insuficiência cardíaca responda bem ao tratamento convencional. A exsudação na cavidade pericárdica com AIDS quase nunca leva ao tamponamento cardíaco.

Ao identificar as causas da falta de ar em um paciente com AIDS, deve-se sempre ter em mente a possibilidade de danos ao coração junto com doenças pulmonares. O ecocardiograma é indicado para todos os pacientes com AIDS com falta de ar grave, não correspondendo à gravidade dos danos nos pulmões, e para todos os pacientes com AIDS com sintomas cardíacos.

Disfunção diastólica do ventrículo esquerdo. Abordagens de diagnóstico e tratamento

Após o exame, o médico assistente selecionará um complexo adequado de medicamentos que pode manter todos os indicadores normais. A insuficiência cardíaca também desempenha um papel importante, cujo tratamento requer o cumprimento de um grande número de recomendações médicas.

Portanto, em um estágio inicial assintomático do curso da disfunção, devem ser prescritos inibidores da ECA ou, se intolerantes, antagonistas dos receptores da angiotensina II (ARA II). Esses medicamentos têm propriedades organoprotetoras, ou seja, protegem os órgãos mais vulneráveis ​​aos efeitos adversos da pressão arterial constantemente alta, por exemplo.

Esses órgãos incluem os rins, cérebro, coração, vasos sanguíneos e retina. A ingestão diária do medicamento em uma dose prescrita por um médico reduz significativamente o risco de complicações nessas estruturas. Além disso, os inibidores da ECA impedem a remodelação do miocárdio, retardando o desenvolvimento de insuficiência cardíaca. Dos medicamentos prescritos são enalapril, perindopril, lisinopril, quadripril, da ARA II losartan, valsartan e muitos outros. Além deles, é prescrito o tratamento da doença subjacente que causou a disfunção ventricular.

No estágio de sintomas graves, por exemplo, com falta de ar frequente, ataques noturnos de asfixia, inchaço dos membros, todos os principais grupos de medicamentos são prescritos. Estes incluem:

  • Diuréticos (diuréticos) - verospirona, dióxido de hidroclorotiazida, indapamida, lasix, furosemida e torasemida eliminam a estase sanguínea nos órgãos e pulmões,
  • Os betabloqueadores (metoprolol, bisoprolol etc.) reduzem a frequência cardíaca, relaxam os vasos periféricos, ajudando a reduzir a carga no coração,
  • Inibidores do canal de cálcio (amlodipina, verapamil) - agem de maneira semelhante aos betabloqueadores,
  • Glicosídeos cardíacos (digoxina, corglycon) - aumentam a freqüência cardíaca,
  • Combinações de medicamentos (noliprel - perindopril e indapamida, amosartan - amlodipina e losartan, lorista - losartan e hidroclorotiazida, etc.),
  • Nitroglicerina sob a língua e em comprimidos (monocromatico, espectrol) com angina de peito,
  • Aspirina (trombo, aspirina cardio) para prevenir trombose nos vasos sanguíneos,
  • Estatinas - para normalizar os níveis de colesterol no sangue com aterosclerose e doença cardíaca coronária.

Previsão

Na ausência de tratamento, bem como no caso de disfunção significativa, acompanhada de insuficiência cardíaca grave, o prognóstico é ruim, uma vez que a progressão do processo sem tratamento invariavelmente termina em morte.

Se o paciente obedece às recomendações do médico e toma medicação, o prognóstico é favorável, pois os medicamentos modernos não apenas ajudam a eliminar sintomas graves, mas também prolongam a vida.

A violação da função diastólica do ventrículo esquerdo não pode ser completamente interrompida, mas com a correção adequada dos distúrbios circulatórios, tratamento da doença subjacente, nutrição adequada, trabalho e descanso, os pacientes com esse distúrbio vivem uma vida inteira por muitos anos.

Apesar disso, vale a pena saber que essa violação do ciclo cardíaco é uma patologia perigosa que não pode ser ignorada. Com um curso deficiente, pode levar a um ataque cardíaco, estagnação do sangue no coração e pulmões e edema dos últimos. São possíveis complicações, especialmente com um grau grave de disfunção: trombose, embolia pulmonar, fibrilação ventricular.

Na ausência de tratamento adequado, disfunção grave com insuficiência cardíaca grave, o prognóstico para a recuperação é ruim. Na maioria dos casos, tudo termina com a morte do paciente.

Com tratamento adequado e regular, ajuste nutricional com restrição de sal, monitoramento do estado e nível de pressão arterial e colesterol, o paciente pode contar com um resultado favorável, prolongando a vida e, além disso, ativo.

Dada a gravidade da doença, você não pode executá-la. Lembre-se de que adiar uma visita ao médico só prejudica sua saúde. Existem tantos medicamentos no mundo que você pode encontrar um que reduz sintomas desagradáveis. Ao seguir um estilo de vida saudável, comer corretamente e seguir as orientações do seu médico, você reduz significativamente o risco de complicações e agravamento da doença.

Tratamento da doença

  • Tipo 1 - uma violação do relaxamento, que reduz a quantidade de sangue necessária para entrar no ventrículo. A deficiência de relaxamento leva à hipertrofia atrial devido ao aumento do trabalho;
  • O tipo 2 é pseudo-normal, o relaxamento é ainda pior que o tipo 1. A contribuição dos átrios é importante, que com a ajuda do aumento da pressão em suas cavidades compensa a insuficiência de "seu irmão";
  • Tipo 3 - um estágio restritivo e mais grave da doença, indica uma violação grave da função diastólica e apresenta um prognóstico extremamente ruim com o subsequente desenvolvimento de insuficiência cardíaca crônica.

Esse distúrbio leva ao desenvolvimento de hipertensão arterial sintomática, isto é, secundária, e se manifesta pelos seguintes sintomas:

  • nos primeiros estágios da disfunção diastólica, dispnéia durante esforço físico pesado e moderado, que não era observado anteriormente, e subsequentemente dificuldade em respirar mesmo com pouco trabalho e, às vezes, em repouso;
  • a disfunção do ventrículo pode se manifestar como uma tosse seca e persistente, que se intensifica à noite ou à tarde enquanto descansa em posição prona;
  • uma sensação de interrupção no coração, dor no peito;
  • fadiga e desempenho reduzido em comparação com a vida anterior "saudável".

Vale lembrar que a disfunção diastólica devido à parte esquerda do coração em 45% não se manifesta.

A disfunção diastólica do ventrículo esquerdo ao longo do tempo pode praticamente não incomodar o paciente. No entanto, esta patologia é acompanhada por certos sintomas:

  • cardiopalmo;
  • tosse, manifestada com mais frequência na posição horizontal;
  • fadiga com esforço físico habitual;
  • a falta de ar no início acompanha apenas durante o esforço físico, depois surge bruscamente mesmo em repouso;
  • distúrbios do ritmo cardíaco, manifestados por fibrilação atrial;
  • dificuldade em respirar (dispnéia) à noite.

Se tais sintomas forem encontrados, é necessário procurar ajuda médica e realizar um exame para identificar a causa do desconforto e eliminar a doença no estágio inicial.

Para evitar o desenvolvimento da maioria das patologias cardíacas, é necessário aderir a um estilo de vida saudável. Esse conceito inclui nutrição saudável regular, atividade física suficiente, ausência de maus hábitos e testes corporais regulares.

A disfunção diastólica do ventrículo esquerdo, cujo tratamento requer alto profissionalismo do médico e estrita adesão a todas as suas prescrições, é rara em jovens ativos. É por isso que, com a idade, é importante manter a atividade e tomar periodicamente complexos vitamínicos que ajudam a saturar o corpo com os oligoelementos necessários.

A disfunção diastólica do miocárdio do ventrículo esquerdo, que é detectada a tempo, não causará muitos danos à saúde humana e não causará sérias mudanças atróficas no tecido cardíaco.

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1 Como o coração descansa?

O coração é um órgão único, mesmo que funcione e descanse ao mesmo tempo. A questão é que as câmaras do coração do átrio e dos ventrículos se contraem por sua vez. No momento da contração atrial (sístole), os ventrículos relaxam (diástole) e vice-versa, quando chega a virada da sístole ventricular, os átrios relaxam.

Assim, a diástole do ventrículo esquerdo é o momento em que está relaxada e cheia de sangue, que, com mais contração cardíaca do miocárdio, é expelido para os vasos e transportado por todo o corpo. O funcionamento do coração depende de como ocorre o relaxamento completo ou a diástole (a quantidade de sangue que flui para as câmaras do coração, a quantidade de sangue ejetado do coração para os vasos).

O que é insuficiência cardíaca sistólica e diastólica?

Função diastólica prejudicada

O volume de sangue que flui para as câmaras inferiores do coração diminui, devido ao aumento da carga nos átrios, a pressão de enchimento aumenta compensatoriamente neles, desenvolvendo estase pulmonar ou sistêmica. A violação da função diastólica leva ao desenvolvimento de insuficiência diastólica, mas freqüentemente ocorre insuficiência cardíaca diastólica com função sistólica preservada do ventrículo esquerdo.

Em palavras simples, a manifestação patológica mais precoce do trabalho dos ventrículos é a disfunção na diástole, um problema mais sério no contexto da disfunção é a insuficiência diastólica. Este último sempre inclui disfunção diastólica, mas longe de sempre com disfunção diastólica há sintomas e uma clínica de insuficiência cardíaca.

Se você lê o artigo “O que é insuficiência cardíaca crônica”, já sabe que o estágio da doença e a classe funcional estão sempre indicados no diagnóstico.

Além disso, se um ultra-som do coração foi realizado, também é estabelecido o tipo de insuficiência - sistólica ou diastólica.

O que é insuficiência cardíaca sistólica ou função sistólica?

Para responder a essa pergunta, você precisa falar um pouco sobre o ciclo cardíaco.

O ciclo cardíaco consiste em diástole (relaxamento) e sístole (contração) dos ventrículos. Na diástole, os ventrículos coletam sangue dos átrios e na sístole eles o expelem por todo o corpo. Dependendo de quão bem o coração se contrai, sua função sistólica é determinada. Ao mesmo tempo, eles são guiados por um indicador obtido por ultra-som do coração, como a fração de ejeção.

Se a fração de ejeção for normal, mas os sintomas de insuficiência cardíaca forem óbvios, será insuficiência cardíaca diastólica ou insuficiência cardíaca com função sistólica preservada, a última afirmação será mais verdadeira se a disfunção diastólica não for confirmada por um estudo Doppler especial.

Com disfunção diastólica, o coração se contrai bem, mas enche mal de sangue. Na diástole, o ventrículo deve quase dobrar para extrair mais sangue e proporcionar uma boa descarga, e se perder essa capacidade, mesmo com boa contratilidade, a eficácia desse trabalho será baixa.

Detonic - um medicamento único que ajuda a combater a hipertensão em todas as fases do seu desenvolvimento.

Detonic para normalização da pressão

O efeito complexo dos componentes vegetais da droga Detonic nas paredes dos vasos sanguíneos e no sistema nervoso autônomo contribuem para uma rápida diminuição da pressão arterial. Além disso, este medicamento evita o desenvolvimento da aterosclerose, graças aos componentes únicos envolvidos na síntese da lecitina, um aminoácido que regula o metabolismo do colesterol e impede a formação de placas ateroscleróticas.

Detonic síndrome não viciante e de abstinência, uma vez que todos os componentes do produto são naturais.

Informações detalhadas sobre Detonic está localizado na página do fabricante www.detonicnd.com.

Talvez você queira saber sobre o novo medicamento - Cardiol, que normaliza perfeitamente a pressão sanguínea. Cardiol cápsulas são uma excelente ferramenta para a prevenção de muitas doenças cardíacas, porque contêm componentes únicos. Este medicamento é superior em suas propriedades terapêuticas a esses medicamentos: Cardiline, Recardio, Detonic. Se você quiser saber informações detalhadas sobre Cardiol, Vá para o site do fabricante. Aqui você encontrará respostas para perguntas relacionadas ao uso deste medicamento, avaliações de clientes e médicos. Você também pode descobrir o Cardiol cápsulas no seu país e as condições de entrega. Algumas pessoas conseguem obter um desconto de 50% na compra deste medicamento (como fazer isso e comprar pílulas para o tratamento da hipertensão por 39 euros, está disponível no site oficial do fabricante).Cardiol cápsulas para o coração
Tatyana Jakowenko

Editor-chefe da Detonic revista on-line, cardiologista Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor de mais de 950 artigos científicos, inclusive em revistas médicas estrangeiras. Ele trabalha como cardiologista em um hospital clínico há mais de 12 anos. Ele possui métodos modernos de diagnóstico e tratamento de doenças cardiovasculares e os implementa em suas atividades profissionais. Por exemplo, utiliza métodos de ressuscitação do coração, decodificação do ECG, testes funcionais, ergometria cíclica e conhece muito bem o ecocardiograma.

Por 10 anos, ela tem participado ativamente de inúmeros simpósios médicos e oficinas para médicos - famílias, terapeutas e cardiologistas. Ele tem muitas publicações sobre um estilo de vida saudável, diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas e vasculares.

Ele monitora regularmente novas publicações de revistas européias e americanas de cardiologia, escreve artigos científicos, prepara relatórios em conferências científicas e participa de congressos europeus de cardiologia.

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