As causas e métodos de tratamento de placas na artéria carótida

A aterosclerose das artérias carótidas se desenvolve devido a várias razões. Listamos-os em ordem de importância:

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O mecanismo de formação da placa aterosclerótica em si é bastante complexo e não é totalmente compreendido.

Neste momento, os cientistas distinguem três estágios principais da aterosclerose:

  1. A formação de manchas e listras lipídicas. O primeiro elo é o dano ao endotélio (casca interna) da artéria, o que cria condições favoráveis ​​à penetração das partículas de colesterol. Acima de tudo isso contribui para a pressão alta. Os macrófagos absorvem moléculas de lipoproteínas, transformando-se em células de espuma.
  2. O aparecimento de placa fibrosa. Além disso, os fatores de crescimento são secretados devido a danos ao endotélio e ao acúmulo de células espumosas, o que leva ao aumento da divisão das células musculares lisas e à produção de fibras do tecido conjuntivo (colágeno e elastina). Uma placa estável é formada com uma cobertura fibrosa espessa e densa e um núcleo lipídico macio, estreitando o lúmen do vaso.
  3. A formação de placa complicada. A progressão do processo leva a um aumento no núcleo lipídico, ao afinamento gradual da cápsula fibrosa, à ruptura e à trombose parietal, que quase ou completamente obstrui o lúmen da artéria.

No caso da artéria carótida interna, o trombo parietal se desprende e obstrui os vasos menores (artéria cerebral média anterior), causando um derrame isquêmico.

Idealmente, as artérias carótidas devem funcionar sem problemas. Isso é importante porque eles transportam oxigênio e nutrientes para o cérebro. No entanto, com o tempo, eles podem diminuir e ficar rígidos. Isso acontece devido ao acúmulo de placas ateroscleróticas nas paredes.

As principais razões para o desenvolvimento da arteriosclerose carotídea são:

  1. Maus hábitos, isto é, fumar tabaco e beber álcool.
  2. Hipertensão arterial.
  3. Distúrbios dos órgãos de secreção interna.
  4. Várias patologias do metabolismo da gordura (em primeiro lugar é a obesidade).
  5. Erros na dieta, violação da dieta prescrita pelo médico.
  6. Disposição genética adversa.
  7. Estresse nervoso frequente.
  8. Hipodinâmica, ou seja, falta de atividade física.
  9. Algumas patologias infecciosas transmitidas anteriormente.
  10. Distúrbios no sistema imunológico (bem como algumas patologias autoimunes).
  11. Diabetes. Essa doença afeta negativamente o metabolismo da gordura, como resultado do qual o corpo processa mal as gorduras.
  12. Níveis elevados de colesterol “ruim”, triglicerídeos no sangue também contribuem para a intensa deposição de placas ateroscleróticas nas paredes das artérias carótidas.

Normalmente, as causas acima afetam o corpo em um complexo. Por esse motivo, a probabilidade de desenvolver aterosclerose aumenta ainda mais.

Em casos raros, a doença pode se desenvolver devido a aneurisma da artéria carótida ou displasia.

Como já observado, a complicação mais perigosa da aterosclerose é o derrame. Existem opções para o desenvolvimento da doença com artérias entupidas com placas ateroscleróticas:

  • Uma diminuição progressiva do fluxo sanguíneo arterial para o cérebro.
  • Ruptura de placas ateroscleróticas. No entanto, eles podem se espalhar com sangue para vasos menores. Portanto, há um bloqueio do suprimento sanguíneo normal para uma determinada parte do cérebro, por causa da qual ele morre.
  • Bloqueio do fluxo sanguíneo por um coágulo sanguíneo (coágulo sanguíneo). Isto é devido ao fato de que as plaquetas se acumulam na corrente sanguínea devido à ruptura de placas. Eles se conectam e formam um coágulo sanguíneo. Se for grande, diminui o fluxo sanguíneo, causando um choque de apoplexia.

Apenas seguir uma dieta especial justifica-se apenas nos estágios iniciais. Além de mudar para uma dieta poupadora, será muito útil seguir estas recomendações:

  1. Coma até 1 kg de cerejas por dia (é melhor beber com leite).
  2. É útil comer groselhas, ameixas, berinjela, melancia.
  3. O açúcar pode ser consumido, mas apenas em quantidades muito limitadas.
  4. O menu deve ter mais alho e cebola.
  5. Em vez de chá preto comum, você precisa beber bebidas das folhas de groselha, morangos, mirtilos, frutas secas.
  6. Nozes, milho e azeite ajudam a remover o colesterol “ruim”.
  7. Decocções e chás de erva-cidreira, espinheiro normalizam a pressão.

Entre as medidas preventivas, é necessário destacar o seguinte:

  • cessação imediata de fumar e beber;
  • exercícios físicos;
  • dieta;
  • normalização do peso corporal;
  • monitorização da pressão arterial e açúcar no sangue.

Prevenir tal patologia é muito mais fácil do que tratá-la. Em muitos casos, a intervenção cirúrgica é recomendada para restaurar com sucesso a circulação normal.

A aterosclerose carotídea se desenvolve muito lentamente. Geralmente, desde o momento das formações iniciais até os primeiros sintomas, 20 a 30 anos se passam. Durante esse período, os vasos são expostos a uma variedade de fatores, cada um dos quais estimula gradualmente a progressão da doença.

Os principais fatores de risco para o desenvolvimento de aterosclerose:

  • alta pressão;
  • colesterol alto;
  • diabetes;
  • obesidade;
  • estilo de vida sedentário;
  • fumar;
  • idade do idoso;
  • predisposição hereditária.

Homens com menos de 75 anos são mais propensos à aterosclerose carotídea do que mulheres com idade semelhante. Após 75 anos, o risco de desenvolver patologia é maior nas mulheres.

De acordo com a CID-10, a aterosclerose das artérias carótidas é atribuída a doenças cardíacas ateroscleróticas (grupo I25.1). Além disso, inclui ateroma, esclerose das artérias coronárias.

A placa de colesterol se forma na parede vascular a um nível lipídico sistematicamente elevado. Essa condição é provocada por esses fatores:

  • abuso de vícios;
  • patologias endócrinas;
  • excesso de peso corporal;
  • interrupções no metabolismo de carboidratos;
  • pressão arterial elevada;
  • estilo de vida sedentário;
  • patologias virais e infecciosas;
  • agitação psicoemocional.

kontrol vesa - As causas e métodos de tratamento de placas na artéria carótidaAo controlar seu peso, uma pessoa evita uma doença tão perigosa.

É muito mais fácil prevenir uma doença do que lidar com suas conseqüências. Faça exercícios, monitore a dieta, forneça ao corpo as vitaminas e minerais necessários desde tenra idade. Nos jovens, o corpo é muito mais suscetível e pode lidar com o problema sem complicações sérias. Para prevenir a doença, siga as recomendações médicas, que incluem:

  • rejeição de vícios destrutivos;
  • controle de saltos em peso;
  • dieta adequada;
  • erradicação de situações psicoemocionais;
  • a introdução de exercício;
  • exame médico oportuno.

Locais favoritos em placas

Na maioria das vezes, as placas ateroscleróticas estão localizadas nos seguintes locais:

  • na área de bifurcação da artéria carótida, ou seja, onde a carótida comum é dividida em externa e interna;
  • na foz do ICA - segmento inicial de seu ramal do NSA;
  • na boca das artérias vertebrais;
  • no sifão da ACI (o local de flexão na entrada do crânio).

Isso se deve ao fato de que nesses locais, devido à aspereza do vaso, é criado um fluxo sanguíneo turbulento (vórtice), o que aumenta a probabilidade de dano endotelial.

Que tipos de doenças existem?

NomeDescrição
Não estenóticoBloqueio inferior a 50%
Ajustes no estilo de vida são suficientes para curar
EstenoseA placa ocupa mais de 60% da artéria
O quadro clínico manifesta-se ativamente
Terapia conservadora e cirúrgica
MultifocalO corpo está passando por grandes mudanças
Medicação não traz resultados e intervenção cirúrgica é perigosa para a vida humana

Sintomas e reclamações do paciente

Os sintomas clínicos da aterosclerose dos vasos do pescoço ocorrem quando o lúmen da artéria é estreitado em mais de 50% e o cérebro começa a sentir falta de oxigênio. Como mostra a prática, existem pacientes com um maior grau de estenose que não apresentam nenhuma queixa e se sentem completamente saudáveis. A insuficiência prolongada do suprimento sanguíneo para o cérebro é chamada isquemia crônica ou encefalopatia dyscirculatória. Os sintomas dela:

  • início rápido de fadiga, diminuição do desempenho físico e intelectual;
  • comprometimento da memória e degradação mental;
  • perda de pensamento crítico;
  • mudanças de humor frequentes;
  • distúrbios do sono - sonolência durante o dia, insônia à noite;
  • tonturas, dor de cabeça, zumbido.
  • ataque isquêmico transitório;
  • acidente vascular cerebral isquêmico (acidente vascular cerebral).

O ataque isquêmico transitório (AIT) é uma acentuada deterioração da circulação sanguínea em uma área específica do cérebro. Ela é uma condição pré-AVC. Sintomas

  • tontura;
  • desequilíbrio, marcha instável;
  • cegueira transitória em 1 olho;
  • comprometimento da fala;
  • dormência, sensação de fraqueza em metade da face, braço, perna, etc.

No acidente vascular cerebral isquêmico, quase o mesmo quadro é observado, mas mais grave, com risco de morte, paralisia completa de metade do corpo ou uma crise epiléptica também podem ocorrer. A principal diferença entre AIT e AVC é que seus sintomas desaparecem completamente após 24 horas e, no caso de AVC, permanecem por muito tempo e também requerem medidas especializadas. Se o TIA não for diagnosticado a tempo e o tratamento qualificado não for fornecido, ele poderá sofrer um derrame.

Terapias

O tratamento da aterosclerose das artérias carótidas é uma tarefa complexa. O método de tratamento depende diretamente do grau de estenose vascular e do quadro clínico, ou seja, a presença de encefalopatia discirculatória e ataques isquêmicos transitórios e derrames. Com um ligeiro estreitamento da ACI e sintomas menores, a ausência de condições agudas, você pode fazer apenas com a terapia medicamentosa:

  1. Estatinas (Atorvastatina, Rosuvastatina) - o principal tipo de drogas que retardam a progressão da aterosclerose. Eles reduzem a concentração de colesterol no sangue. O nível alvo de lipoproteínas de baixa densidade é inferior a 1,8 mmol / L.
  2. O ácido acetilsalicílico impede a formação de um coágulo sanguíneo em uma placa aterosclerótica. Se o paciente tiver uma úlcera péptica do estômago ou duodeno, o Clopidogrel é prescrito de preferência.
  3. Meios para baixar a pressão sanguínea. O paciente precisa manter os valores da pressão arterial em um determinado nível (lt; 140/90 mmHg art. E com diabetes lt; 130/80 mmHg art.). Para pacientes com aterosclerose de todos os grupos farmacológicos, são preferidos inibidores da ECA (Perindopril, Lisinopril), sartans (Losartan, Valsartan) ou antagonistas do cálcio (Amlodipina).
  4. Medicamentos para diabetes. Para estabilizar o nível de glicose no sangue, são prescritas drogas para baixar o açúcar (metformina, glibenclamida) ou injeções de insulina.

Quais métodos cirúrgicos de tratamento são aplicáveis ​​à aterosclerose dos vasos do pescoço? Existem 3 principais indicações para o seu uso:

  • estenose superior a 70% com curso absolutamente assintomático;
  • estenose superior a 60% com encefalopatia discirculatória;
  • estenose superior a 50% se houvesse condições agudas (AIT ou acidente vascular cerebral isquêmico).

Existem os seguintes métodos de intervenção cirúrgica para aterosclerose da ACI, cada um com suas próprias sutilezas e nuances:

  • endarterectomia carotídea - clássica e eversão;
  • stent.

Na endarterectomia clássica, a cirurgia é realizada sob anestesia geral. Após dissecção da pele e gordura subcutânea, a artéria carótida na área de bifurcação é secretada. Então, para evitar sangramentos maciços, o OCA é comprimido. Uma seção longitudinal da ACI é realizada, a placa aterosclerótica é cuidadosamente separada da íntima com uma espátula.

Shematichnoe izobrazhenie raspolozhenija sonnoj arterii - As causas e métodos de tratamento das placas na artéria carótida

O buraco é fechado com um remendo de uma grande veia safena ou material sintético. Sua instalação é preferível à sutura simples, pois apresenta menor incidência de reestenose. Este método é utilizado para comprimentos de placa superiores a 2 cm.

A endrecterectomia por eversão é diferenciada pelo fato de não envolver uma seção longitudinal da ACI, mas por sua completa separação da AOS, uma inversão gradual e purificação da placa de colesterol. A vantagem deste método é menos deformação e menor risco de reestenose arterial. No entanto, ele pode ser usado apenas com uma pequena extensão de dano (até 1,5-2 cm).

O terceiro método é o stent endovascular. Esta operação é realizada sob anestesia local. Um cateter com uma bola é inserido através de uma punção na artéria femoral. Sob o controle da fluoroscopia, ele chega ao local de estreitamento na artéria carótida. O balão é inflado e, com a ajuda de outro cateter, é instalado um stent metálico (cilindro de arame), que mantém o vaso no estado expandido.

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Dicas para especialistas: Mudanças no estilo de vida

Além do tratamento médico e cirúrgico, a correção do estilo de vida desempenha um papel importante. Eu sempre recomendo que meus pacientes deixem de fumar, se exercitem regularmente e façam alterações em sua dieta (coma mais vegetais, frutas e peixe). Pacientes com diabetes precisam doar sangue periodicamente para obter hemoglobina glicada, seguir uma dieta pobre em carboidratos, visitar um endocrinologista e tomar medicamentos prescritos para diminuir o açúcar no sangue.

Princípios de terapia

Note-se que apenas tratamentos complexos podem normalizar o estado das artérias. E você precisa iniciá-lo o mais rápido possível.

O tratamento com remédios populares, por via de regra, não traz os resultados esperados. Nesse caso, perde-se um tempo valioso e, em vez de alívio, ocorre um acentuado agravamento da patologia.

Primeiro de tudo, você precisa ajustar o poder. A dieta proíbe o uso de alimentos como:

  • pratos defumados;
  • gordura;
  • alimentos gordurosos;
  • refrigerante;
  • álcool;
  • café e chá forte;
  • pão de farinha premium;
  • doces.

O cardápio deve ter mais legumes frescos, frutas, pratos a vapor.

Obrigatório é terapia medicamentosa:

  1. São utilizados medicamentos que aliviam os sintomas da aterosclerose.
  2. Normalmente, o paciente é prescrito medicamentos que baixam a pressão arterial. A necessidade de sua nomeação deve ser pesada.
  3. É muito importante tomar medicamentos para diminuir o colesterol no sangue. Eles ajudam a reduzir a intensidade da deposição de placas ateroscleróticas nas paredes dos vasos sanguíneos.
  4. Ao mesmo tempo, drogas também são usadas para normalizar o metabolismo e fortalecer os vasos sanguíneos.
  5. Às vezes, um médico pode prescrever uma pequena quantidade de ácido acetilsalicílico ao paciente para evitar a formação de coágulos sanguíneos. Esse tratamento deve ser realizado por um longo tempo. A ingestão constante de aspirina contribui para alguma normalização da circulação sanguínea e reduz o risco de complicações perigosas.

O autotratamento da aterosclerose é estritamente contra-indicado! Pode levar a consequências extremamente perigosas.

Dicas para especialistas: Mudanças no estilo de vida

Além do tratamento médico e cirúrgico, a correção do estilo de vida desempenha um papel importante. Eu sempre recomendo que meus pacientes deixem de fumar, se exercitem regularmente e façam alterações em sua dieta (coma mais vegetais, frutas e peixe). Pacientes com diabetes precisam doar sangue periodicamente para obter hemoglobina glicada, seguir uma dieta pobre em carboidratos, visitar um endocrinologista e tomar medicamentos prescritos para diminuir o açúcar no sangue.

Intervenção cirúrgica

Se os métodos de tratamento conservadores acima não trazem os resultados esperados, a questão do tratamento cirúrgico é considerada. Para isso, o médico pode prescrever tipos de operações como:

  1. Endarterectomia de carótida. Geralmente é realizada com anestesia geral. Depois que o médico faz uma pequena incisão, a placa é removida.
  2. A angioplastia com balão é realizada nos casos em que a endarterectomia é contraindicada. Tal operação também se justifica se a placa aterosclerótica estiver em um local difícil. Esta intervenção pode ser realizada sob anestesia local.
  3. O stent é a punção de uma artéria na coxa ou no ombro. Um stent é então inserido no lúmen da artéria carótida - um pequeno aparelho de metal. Ele expande o lúmen do vaso e permite o fluxo normal de sangue.

A angioplastia é hoje um tratamento relativamente novo. Seu efeito sobre os vasos sanguíneos e sobre o corpo como um todo ainda é objeto de pesquisas aprofundadas. No entanto, em pacientes com alto risco de complicações, esses tipos de operações comprovam sua eficácia.

Estenose e arteriosclerose carotídea não estenótica: diferença nos sintomas e tratamento

De fato, esses são apenas estágios diferentes de uma doença. A aterosclerose não estenótica é uma condição na qual uma placa ocupa menos de 50% do lúmen de uma artéria. Como regra, ele não se manifesta de forma alguma. Pode-se suspeitar de sopro sistólico fraco nas artérias carótidas. Em alguns casos, é necessária terapia medicamentosa (estatinas, anti-hipertensivos etc.). Uma descrição detalhada da apresentação clínica e tratamento da aterosclerose estenosante é dada acima.

Estudo de caso: Aterosclerose das artérias vertebrais

Um homem de 57 anos começou a se queixar de tontura leve, perda auditiva. Parentes lhe disseram que sua marcha havia se tornado irregular. Há uma semana, quando ele virou bruscamente a cabeça, houve uma perda de senso de equilíbrio e queda, após o que o paciente foi ao médico.

Quando questionado, descobriu-se que ele sofre de hipertensão e diabetes tipo 2. Ele está tomando o medicamento prescrito irregularmente. Ao medir a pressão arterial, o tonômetro mostrou um valor de 165/95 mm RT. Art. Suspeitando de lesões ateroscleróticas das artérias vertebrais, prescrevi um exame dúplex, durante o qual foram detectadas estenose da PA direita para 65%, estreitamento da PA esquerda para 40%. Enviei o paciente para tratamento cirúrgico.

Foi realizada endarterectomia do AP direito. Além disso, o paciente é prescrito terapia medicamentosa - Rosuvastatina, Ácido acetilsalicílico, Perindopril, Metformina. O paciente notou uma melhora significativa - a tontura parou, a sensação de equilíbrio voltou.

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Tatyana Jakowenko

Editor-chefe da Detonic revista online, cardiologista Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor de mais de 950 artigos científicos, inclusive em revistas médicas estrangeiras. Ele tem trabalhado como um cardiologista em um hospital clínico há mais de 12 anos. Possui modernos métodos de diagnóstico e tratamento de doenças cardiovasculares e os implementa em suas atividades profissionais. Por exemplo, usa métodos de reanimação do coração, decodificação de ECG, testes funcionais, ergometria cíclica e conhece muito bem a ecocardiografia.

Por 10 anos, ela tem participado ativamente de vários simpósios médicos e workshops para médicos - famílias, terapeutas e cardiologistas. Ele tem muitas publicações sobre estilo de vida saudável, diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas e vasculares.

Ele monitora regularmente novas publicações de europeus e americanos cardiolrevistas científicas, escreve artigos científicos, prepara relatórios em conferências científicas e participa em conferências europeias cardiology congresses.

Detonic