Fontes de erros na medição da pressão arterial no consultório médico

Para diagnosticar hipertensão arterial e monitorar os resultados do tratamento, existem apenas três opções de pesquisa:

  1. Medição da pressão arterial por um médico ou enfermeiro (a chamada medida de pressão arterial no consultório, porque é realizada no consultório médico)
  2. Monitoramento diário da pressão arterial (BPM). É utilizado um dispositivo especial, montado no paciente e que fixa a pressão sanguínea com uma frequência predeterminada.
  3. Medir a pressão arterial em casa, de forma totalmente independente e com a ajuda de entes queridos

Atualmente, o automonitoramento da pressão arterial é o melhor método, em nossa opinião, tanto para o diagnóstico (.) Quanto para o tratamento da hipertensão.

Note-se que a pressão arterial SMA também é boa para alcançar os objetivos estabelecidos, mas tem algumas desvantagens:

  • Custo (o preço do monitoramento diário da pressão arterial atualmente varia de 1000 a 3000 rublos)
  • Inconveniência. O dispositivo mede a pressão com uma certa frequência, geralmente duas vezes por hora, incluindo o horário de trabalho e o noturno.
  • Problemas de disponibilidade. Nem sempre e nem em todo lugar esse método de exame está disponível para o paciente, tanto econômica quanto fisicamente; pode não haver um dispositivo gratuito em um dia conveniente para você; na região de sua residência, em geral, o monitoramento diário da pressão arterial não está disponível.

Falando sobre as deficiências da MAPA, é impossível não falar sobre suas vantagens. Provavelmente, seu médico recomendará um monitoramento da pressão arterial de uma hora se uma das seguintes situações sugerir:

  • Hipertensão do avental branco (falaremos sobre esse fenômeno em mais detalhes abaixo)
  • A chamada hipertensão mascarada é uma situação em que, na consulta médica, são registrados números normais de pressão arterial e, durante o auto-monitoramento, o paciente corrige um nível elevado de pressão arterial. Nesse caso, a pressão arterial da SMA permite não apenas excluir o erro do paciente na medição da pressão, mas também documentar a presença de hipertensão arterial.
  • Ocasional e a curto prazo aumento da pressão arterial.
  • Hipertensão arterial noturna.

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Apneia do sono e hipertensão

Publicado o Journal of Clinical Sleep Medicine.

Apesar de chamarmos a melhor forma de medir a pressão arterial em casa, você deve estar ciente de que a AME atualmente é o padrão-ouro no diagnóstico da hipertensão. E aqui não há discordâncias, a pressão arterial da SMA tem uma vantagem indiscutível - é uma documentação independente dos resultados da pesquisa.

A superioridade da medição em casa A pressão sanguínea em relação a outros métodos de controle de pressão só é possível se forem observadas as regras às quais este artigo é dedicado.

Em vez disso, são utilizados esfigmomanômetros semi-automáticos auscultatórios ou oscilométricos.

Eles devem ser validados de acordo com os protocolos padrão e sua precisão deve ser verificada periodicamente por calibração em um laboratório técnico. A pressão arterial é melhor medida no ombro, enquanto as dimensões do manguito e sua cavidade para bombear ar devem ser adaptadas à circunferência do braço.

Diferenças nos resultados da medição A pressão sanguínea nas duas mãos é importante se forem detectadas durante a medição nas duas mãos. Se as diferenças entre os braços forem obtidas por medição seqüencial da pressão arterial, elas podem ocorrer devido à variabilidade da pressão arterial.

Em idosos, em pacientes com diabetes e em outras condições em que há presença ou suspeita de hipotensão ortostática, recomenda-se medir a pressão arterial após 1 minuto e 3 minutos de estar na posição vertical.

A hipotensão ortostática é definida como uma diminuição da pressão arterial em mais de 20 mmHg. ou pressão arterial DA superior a 10 mmHg. após 3 minutos de pé. Demonstra-se que é acompanhado por maior mortalidade e maior frequência de eventos vasculares cardíacos.

Se for possível realizar medições automáticas repetidas da pressão arterial no consultório, na posição sentada do paciente, em uma sala separada, esse procedimento pode ser considerado uma das maneiras de melhorar a reprodutibilidade e a aproximação dos indicadores do consultório. A pressão arterial para valores diários SMA ou DMAD, embora seja menos informativa.

Aspectos metodológicos do monitoramento domiciliar da pressão arterial.

O Grupo de Trabalho da Sociedade Europeia de Hipertensão Arterial (ESH) sobre o monitoramento da pressão arterial desenvolveu várias recomendações para o monitoramento doméstico da Pressão Arterial (DMAD). Normalmente, a pressão arterial de DMA envolve o auto-monitoramento da pressão arterial dos pacientes, embora alguns pacientes possam precisar da ajuda de um profissional de saúde treinado.

Atualmente, o uso de dispositivos usados ​​no pulso do paciente não é recomendado. No entanto, seu uso pode ser justificado em indivíduos obesos com uma circunferência muito grande do ombro.

Como parte do exame de diagnóstico, a pressão arterial deve ser medida diariamente por um período mínimo de 3-4 dias, e de preferência por 7 dias consecutivos, pela manhã e à noite. Medição A pressão arterial é realizada em uma sala silenciosa, na posição sentada do paciente, apoiada nas costas e apoiada no braço, após 5 minutos de descanso.

Cada vez, duas medições devem ser realizadas com um intervalo entre elas de 1-2 minutos; imediatamente após cada medição, os resultados são inseridos em um diário padrão. No entanto, nem sempre é possível confiar nos valores da pressão arterial registrados pelo paciente; Nesse sentido, é aconselhável armazená-los na memória do dispositivo para medir a pressão arterial.

Diário de Monitoramento Doméstico AD.pdf [389,6 Kb] (Downloads: 7803)

A BP em casa é a média desses resultados, com exceção do primeiro dia de monitoramento. O telemonitoramento e os aplicativos de pressão arterial de DMA para smartphones podem se tornar ainda mais úteis.

A interpretação dos resultados deve sempre ser realizada sob a estreita supervisão de um médico. Comparado com a pressão arterial do consultório, a pressão arterial DMA fornece muitos valores por vários dias ou mesmo por um período mais longo, e esses valores foram obtidos na configuração usual para o paciente.

Comparado com a SMA, pressão arterial (monitoramento diário da pressão arterial), a pressão arterial DM fornece dados por um longo período de tempo, permite avaliar a variabilidade da pressão arterial em dias diferentes, mais baratos, mais acessíveis e mais fáceis de repetir.

No entanto, diferentemente da MAPA, ela não fornece informações sobre pressão arterial durante atividades diárias normais e durante o sono, e também não permite quantificar a variabilidade da pressão arterial em curtos períodos de tempo.

De acordo com as definições comumente usadas nas recomendações do Sétimo Relatório do Comitê Nacional Conjunto de Prevenção, Detecção, Avaliação e Tratamento da Pressão Arterial Elevada, JNC-7

  • A pressão arterial normal é inferior a 120/80 mmHg.
  • pré-hipertensão - Pressão arterial de 120 a 139 e de 80 a 89 mm RT. Art.
  • hipertensão arterial é uma pressão arterial igual ou superior a 140/90 mm Hg. Art. [4]

Os valores médios da pressão arterial sistólica e diastólica em duas posições foram calculados para os resultados da medida de cada paciente, e o paciente foi classificado como tendo pressão arterial normal, pré-hipertensão ou hipertensão arterial. A classificação foi repetida usando outro manual publicado pelo American College of Cardiol(ACC) / AHA em 2017, em que a pressão arterial normal é definida como pressão arterial abaixo de 120/80 mmHg.

, a pressão arterial alta é de 120 a 129 e abaixo de 80 mm Hg, e hipertensão arterial - como pressão arterial 130/80 mm Hg. Art. ou superior. [12] Pacientes cuja pressão arterial mostrou uma diminuição significativa entre as medidas médias da mesa e das fezes, o que levou a uma alteração na classificação de pré-hipertensão (pressão arterial elevada) para pressão arterial normal ou de hipertensão para pré-hipertensão ou pressão arterial normal, foram considerados erroneamente. classificados.

Análise estatística. A diferença entre os valores médios da pressão arterial na posição na mesa e na posição das fezes foi calculada para os resultados da medição da pressão arterial sistólica e diastólica em cada paciente, e um teste t não pareado foi realizado para analise os dados. O erro padrão do valor médio para essas diferenças foi determinado e o limite superior do intervalo de confiança bilateral de 95% para o erro de diferença padrão (DP) foi baseado no limite superior da distribuição normal de 1,96 × DP.

Usando o pressuposto de uma distribuição normal, isso fornece os limites superiores de 8,36 mmHg. para pressão arterial sistólica e 7,74 mmHg para pressão arterial diastólica. As diferenças observadas nos pacientes foram comparadas com o limite superior do intervalo de confiança para detectar alterações significativas na pressão arterial sistólica e diastólica devido às diferentes posições do paciente.

Por exemplo, considere um paciente com dois resultados de medição automática da pressão arterial sistólica em uma posição em uma mesa, uma média de 129 mmHg e dois resultados de medição automática da pressão arterial sistólica em uma posição em uma cadeira, em média 119 mmHg. Supondo que o CO seja 4,26 mmHg.

Erro no último dígito

Estudo observacional. Os valores pressóricos registrados por três enfermeiros utilizando dispositivos manuais e automáticos foram analisados ​​quanto ao erro do último dígito. As medidas da pressão arterial utilizando dispositivos manuais e automáticos foram coletadas dos prontuários dos pacientes e classificadas de acordo com o observador e o tipo de dispositivo utilizado.

O dispositivo manual neste estudo foi o esfigmomanômetro aneroide Welch AllynCE0297. O dispositivo automático foi o Omron Digital BP Monitor, modelo HEM-907 XL, certificado e utilizado em vários grandes estudos de hipertensão arterial. [12] No total, foram estimadas 3000 observações do último valor da PA.

Análise estatística. Resultados da medição manual A pressão arterial com os últimos dígitos 0, 2, 4, 6 e 8 foi analisada usando o critério χ2 para independência com 4 graus de liberdade. Resultados das medições automáticas A pressão arterial com números finais de 0 a 9 foi analisada pelo critério χ2 de independência com 9 graus de liberdade. ± 2 critérios foram calculados no Microsoft Excel para cada enfermeiro com um valor de P lt; 0,01, considerado estatisticamente significativo.

Sobre a medição da pressão arterial em uma consulta médica

Deus decidiu consertar as coisas em russo

remédio e procure um médico na clínica.

Vem para a recepção, para ele primeiro

paciente paralisado em cadeira de rodas.

Deus coloca as mãos na cabeça e diz: levante-se e vá embora.

Ele se levantou e foi embora. Sai para o corredor

- Sim, como todos eles - nem medi a pressão.

Curiosamente, a medição da pressão arterial por um médico na recepção está longe de ser o melhor e mais preciso método de pesquisa, apesar de a medição ser realizada por um especialista, na maioria das vezes armado com um aparelho profissional.

A primeira, e talvez a mais importante dificuldade, é a chamada hipertensão de um jaleco branco, uma situação em que uma pessoa (que ainda não é um paciente) tem um nível elevado de pressão arterial apenas na consulta médica. Em outras situações, a pressão alta não é registrada. Um fenômeno semelhante pode ser observado em 15% dos visitantes do médico (de acordo com os resultados de vários estudos, a hipertensão do avental branco ocorre em 10 a 20% dos pacientes que são medidos pela pressão na recepção), o que pode levar ao sobrediagnóstico e tratamento desnecessário .

Dados de Mancia G, Parati G, Pomidossi G, et al. Reação de alerta e aumento da pressão arterial durante a medição por médico e enfermeiro. Hipertensão 1987; 9: 209.

O gráfico mostra como a pressão arterial é alterada (diferença em mmHg do original) durante a primeira e subsequente medição da pressão arterial por um médico e uma enfermeira. A diferença entre a primeira e a terceira dimensão excede 10 mm Hg.

O segundo, fenômeno não menos divertido, é a diferença entre as medições da pressão arterial, dependendo de quem a mede - um médico ou uma enfermeira. O erro é mostrado nos gráficos. Diminui com o tempo.

Redesenhado de: Millar JA, Ilhas CG, Lever AF. J. Hypertens 1995; 13: 175.

Efeito da posição do paciente nos resultados da medição da pressão arterial

A pressão deve ser medida como parte do automonitoramento em um ambiente familiar, em uma sala quente e silenciosa.

  • A medição em uma sala fria leva a um erro na direção do exagero. Por exemplo, em um estudo, foi demonstrado que em uma sala fria o erro na medição da pressão atingiu uma média de 8-15 mm Hg.
  • Fumar. Um cigarro fumado recentemente pode aumentar a pressão sanguínea em 10-20 mmHg. Se você fuma, o tempo entre o último cigarro e a medição da pressão arterial deve ser de pelo menos 30 minutos. Dependência A pressão sanguínea nos cigarros é mostrada no gráfico.

Dados de Gropelli, A, Giorgi, DM, Omboni, S, et al., J. Hypertens 1992; 10: 495.

  • Bexiga Na bexiga cheia, a micção pode aumentar a pressão sanguínea em até 20 mmHg
  • Ruídos e conversas estranhos. A sala em que o estudo é realizado não deve ser barulhenta, barulhenta, a conversa do pesquisador e do sujeito pode levar a um aumento da pressão em 10 mmHg.
  • Se você consumiu bebidas com cafeína (o chá também se aplica), você deve medir a pressão antes de uma hora.
  • Além disso, o intervalo horário deve ser mantido após a refeição.
  • Não meça a pressão em um estado de estresse ou em outras formas de estresse emocional.
  • Antes de medir a pressão, evite o esforço físico.

Café e hipertensão

Em um estudo envolvendo pacientes com doença arterial não tratada.

Na maioria dos estudos, a pressão é medida enquanto está sentado em uma cadeira com as costas. A ausência de um encosto nas fezes (ou se o paciente não se apoiar nela) pode aumentar a pressão sanguínea em 10 mmHg. A posição do pé-a-pé dá um erro de outros 5-10 mm Hg. Se o antebraço da mão em que a pressão arterial é medida não for colocado no batente (por exemplo, na mesa), o indicador de pressão arterial poderá ser superestimado em 5-15 mm Hg. Especialmente se o braço estiver tenso.

Sente-se confortavelmente, levando em consideração as recomendações dadas e por 5 minutos antes de prosseguir com a medição.

Ao colocar o manguito, preste atenção ao seu posicionamento no ombro. Um manguito usado incorretamente é um erro de medição de até 20 mm Hg. A localização do manguito no ombro é geralmente aplicada pelo fabricante ao próprio manguito. Se não houver esse esquema, leia atentamente as instruções do tonômetro.

Se você estiver medindo pressão pela primeira vez em sua vida, deve medir com as duas mãos. Com uma discrepância de indicadores dentro de 10 mmHg a seguir, a pressão sanguínea é medida no braço no qual a pressão foi maior.

Se a discrepância for maior, informe o seu médico.

IMPORTANTE: A mão na qual a pressão é medida deve estar livre de roupas. Não enrole a manga, pois isso pode levar ao aperto da artéria braquial e a um erro significativo de medição. Se você tem uma camisa de tecido muito fino, é permitido medir a pressão sanguínea colocando um manguito em cima dela. Mas recomendamos que você solte sua mão da roupa.

Hipertensão arterial. Quase complicado.

Hipertensão arterial (hipertensão), diagnóstico, fatores.

IMPORTANTE # 2: Ao começar a medir a pressão após uma longa pausa, meça a pressão três vezes seguidas em intervalos de um minuto. Registre TODOS OS TRÊS indicadores registrados em seu diário de pressão arterial.

IMPORTANTE No. 3: se você usar monitores de pressão arterial semi-automáticos ou manuais, bombeie o ar suavemente para o manguito; se bombear o ar muito rápida ou abruptamente, o erro na medição da pressão pode chegar a 20-40 mm Hg

IMPORTANTE No. 4: se você colocar a cabeça do estetoscópio embaixo do manguito, isso causará um erro de 3-12 mm Hg.

Uma mão com um manguito está no nível do coração. O ar é bombeado rapidamente para o manguito até que a pressão arterial sistólica seja excedida. A consecução desse objetivo pode ser julgada pelo desaparecimento do pulso no braço. Em seguida, o ar é liberado do manguito a uma velocidade de 3-4 mm Hg por segundo e os momentos do aparecimento e desaparecimento do ruído de Korotkov são registrados. Uma taxa de redução de pressão muito alta no manguito pode levar a uma distorção do resultado em 5-10 mm Hg.

  • A medição deve ser realizada em um ambiente confortável e calmo, a sala deve ter temperatura ambiente.
  • Ao mesmo tempo, cerca de 30 a 60 minutos antes da determinação da pressão arterial, tabagismo, uso de bebidas tônicas, álcool, cafeína e atividades físicas devem ser excluídos.
  • A pressão arterial só pode ser medida após pelo menos cinco minutos de descanso do paciente. Se houve estresse emocional ou físico significativo antes do procedimento, para obter a pressão arterial correta, é necessário aumentar o período de descanso para 15 a 30 minutos.
  • A pressão arterial deve ser medida de manhã e à noite. Com medições regulares da pressão arterial, as medições devem ser realizadas no mesmo horário 2 vezes ao dia, registradas e mostradas ao médico na próxima consulta. Para aumentar a precisão, faça uma série de 3 medições (isso é especialmente importante para pacientes com arritmia), o intervalo entre as medições deve ser de pelo menos 2 minutos.
  • A medição deve ser realizada enquanto está sentado (apoiado no encosto da cadeira, com as pernas relaxadas e não cruzadas, a mão repousa sobre a mesa, no nível do coração), em um ambiente descontraído, após 5 minutos de descanso. As pernas devem estar retas e no chão, e os braços devem estar esticados e livremente posicionados ao nível do coração. Deve-se lembrar que o ombro não deve ser apertado pela roupa, principalmente porque é incorreto medir a pressão sanguínea através da roupa. Não se mova ou fale durante a medição.
  • Na medição inicial, você deve determinar a pressão sanguínea em ambas as mãos e depois medir a pressão sanguínea no braço onde a pressão era mais alta. (A diferença na pressão sanguínea nas mãos de até 10-15 mmHg é normal.)
  • A bexiga antes de medir a pressão arterial deve ser esvaziada.

Medição da pressão arterial com um monitor manual de pressão arterial (método Korotkov)

  • O manguito do tonômetro deve estar no nível do coração (meio do peito) 2 cm acima do cotovelo. Um dedo deve passar entre o manguito não inflado e o braço. O manguito deve cobrir pelo menos 80% da circunferência do ombro e pelo menos 40% do comprimento do ombro. É possível (mas não recomendado) aplicar um manguito em uma manga de tecido fino, se isso não interferir na medição.
  • Coloque a membrana do estetoscópio no ponto de pulsação da artéria braquial (aproximadamente na região da fossa ulnar).
  • Bombeie rapidamente o ar para o manguito com uma pera (não se esqueça de fechar a (s) válvula (s) da pera primeiro para que o ar não volte) a um nível de pressão de 20 mmHg. Art. sistólica superior (determinada pelo desaparecimento do pulso).
  • Libere lentamente o ar do manguito (usando a válvula) a uma velocidade de 2 mmHg. Art. por segundo. O primeiro choque ouvido (som, tom) corresponde ao valor da pressão sistólica (superior). O nível de terminação dos tons corresponde à pressão diastólica (mais baixa). Se os tons forem muito fracos, levante a mão, dobre-a várias vezes, dobre-a e repita a medição.
  • Pressão sanguínea normal: 110-139 / 60-89 mm Hg. Art. para adultos

Regras para auto-medição de pressão com um tonômetro eletrônico.

  1. Sente-se confortavelmente: liberte a mão da roupa e coloque-a de forma que o manguito fique nivelado com o coração.
  2. Certifique-se de que a manga enrolada não aperte a mão.
  3. Posicione a borda do manguito 2-3 cm acima da articulação do cotovelo, de modo que o tubo do manguito fique no m>

Regras para medir a pressão arterial com um dispositivo de pulso:

  1. Tire o relógio, pulseira. Preste atenção à posição correta do corpo do tonômetro do carpo em relação à palma da mão. A posição correta do corpo do tonômetro do carpo é recomendada por fotografias ou desenhos na caixa do tonômetro ou na descrição do tonômetro.
  2. Coloque o manguito no pulso esquerdo com a mão para que o polegar esteja apontando para cima.
  3. Aplique o manguito diretamente na pele, 1 a 1,5 cm acima da dobra do carpo, envolva o manguito ao redor do braço até que ele se encaixe perfeitamente.
  4. Dobre a mão para que o dispositivo esteja localizado no mesmo nível do coração.
  5. Durante a medição, relaxe e evite falar.

Erro nº 1. Manômetros inadequados são usados. Por uma questão de conveniência, muitas pessoas compram tonômetros do carpo - tonômetros usados ​​no pulso do paciente.

Um monitor de pressão arterial de pulso de marca de alta qualidade é uma coisa muito boa e conveniente, apenas a maioria dos monitores de pressão arterial de pulso é destinada exclusivamente a pacientes jovens, a pessoas com menos de 45 anos de idade.

Os esfigmomanômetros de pulso não são adequados para pessoas com mais de 45 anos de idade! E se uma pessoa, digamos, 60 anos, estiver usando o tonômetro de pulso, ela receberá resultados completamente incorretos ao medir a pressão.

Muitos idosos não sabem disso; eles usam tonômetros do carpo e são guiados por seus indicadores. E pílulas de pressão também são tomadas, com foco nos indicadores do tonômetro do carpo. E então eles ficam surpresos que, ao tomar as pílulas, eles se sentem mal.

Erro número 2. O hábito de medir a pressão 2 ou 3 vezes seguidas. Muitas pessoas, especialmente aquelas que usam monitores automáticos de pressão arterial, gostam de medir imediatamente a pressão uma segunda vez após a primeira medição de pressão “por confiabilidade”. Parece, na opinião deles, será mais preciso.

Mas acontece o contrário - quando a medição das pressões pode diferir do resultado anterior em 20-30-40 unidades! Essa dispersão de números levou muitas pessoas a considerar imprecisos os monitores automáticos de pressão arterial.

"Que tipo de dispositivo é que fornece indicadores diferentes todas as vezes!" - compradores insatisfeitos e indignados de um dispositivo desse tipo que estudaram mal as instruções do tonômetro eletrônico.

Enquanto isso, as instruções para a maioria desses dispositivos indicam claramente: medições repetidas de pressão no mesmo braço podem ser realizadas não antes de 7 a 10 minutos após a medição anterior. Então tudo estará em ordem com as leituras do dispositivo. Se você realmente precisa medir a pressão, mede a pressão pela segunda vez.

Sobre métodos e aparelhos para medir pressão arterial

O aparelho para medir a pressão arterial é chamado de esfigmomanômetro ou tonômetro, o tonômetro é um nome mais estabelecido, vamos usá-lo. Nos dispositivos modernos, é usado um dos dois métodos de fixação do nível de pressão arterial

Os tonômetros são dos seguintes tipos:

  • Mercúrio manual
  • Monitores manuais de pressão arterial com anero>

Nos monitores manuais de pressão arterial, é utilizado o método de fixação do ruído de Korotkov, que é registrado por uma pessoa que mede a pressão usando um estetoscópio, nos métodos semi-automáticos, o método oscilográfico, quando a automação registra a pressão nas artérias alterando (oscilação) da pressão no manguito do tonômetro.

Os dispositivos para monitoramento diário da pressão arterial usam o método oscilográfico para medir a pressão arterial.

Atualmente, os tonômetros de mercúrio são raros. Eles não têm grandes vantagens, e o risco de vazamento de mercúrio com a subsequente poluição ambiental os levou a serem simplesmente banidos em vários países.

Os tonômetros modernos, sejam manômetros aneróides, semi-automáticos ou automáticos, são comparáveis ​​em precisão e facilidade de uso.

A desvantagem dos monitores manuais de pressão arterial com manômetro aneróide é o fator humano, porque o pesquisador fixa o nível de pressão arterial pelo ouvido, reduzindo a pressão manualmente no manguito. Deve-se lembrar que os manômetros aneróides requerem monitoramento técnico a cada seis meses

A desvantagem dos monitores de pressão arterial semi-automáticos e automáticos é o aumento do erro dos resultados com arritmias, por exemplo, com extra-sístole ou fibrilação atrial. As desvantagens dos sistemas automáticos incluem seu custo relativamente alto.

Os monitores semi-automáticos de pressão arterial, bem como os monitores manuais de pressão arterial, usando o método auscultatório de fixação da pressão arterial, apresentam um erro adicional em potencial de 5-10 mm Hg. Dá inflação manual do manguito.

Como escolher um tonômetro

A dificuldade de escolher um tonômetro é determinada, talvez, apenas por uma ampla seleção de dispositivos diferentes, com preços variando de várias centenas de rublos a várias dezenas (.) Mil.

Começaremos nosso conselho com os tipos de dispositivos que NÃO RECOMENDAMOS comprar e usar:

  • Tonômetros de mercúrio. Os danos no tonômetro são acompanhados pelo risco de vazamento de mercúrio e poluição ambiental (nesse caso, o meio ambiente não é um conceito abstrato, mas o seu apartamento). Dada a tradição universal de aspirar mercúrio derramado (o que NÃO é categoricamente possível), adquirir um tonômetro de mercúrio parece irracional. Assim, apoiamos a rejeição do uso de tonômetros de mercúrio.
  • Monitores de pressão arterial de dedo. Existem dispositivos no mercado que medem a pressão sanguínea em um dedo. Não podemos recomendá-los para uso, até o momento, nenhum dos dispositivos desse tipo demonstrou a precisão e a confiabilidade necessárias no monitoramento da pressão arterial
  • Tonometers relógios, tonômetros-pulseiras de fitness
  • Não tonômetros, mas. Atualmente, vários programas para dispositivos móveis declaram a capacidade de medir e controlar a pressão. Nenhum dos aplicativos pode ser recomendado para esses fins.

use monitores de pressão arterial de mercúrio, monitores de pressão arterial que medem a pressão no dedo, várias aplicações para gadgets.

Se tudo estiver mais ou menos claro com o fator econômico, não serão necessárias explicações adicionais; tentaremos lidar com o restante.

Se você planeja medir a pressão sozinho, sem ajuda externa, a melhor opção são tonômetros automáticos ou dispositivos semi-automáticos. Essa escolha se deve ao fato de que, com a medida independente da pressão pelo método auscultatório, o erro médio é de 10 mmHg. O erro, não à primeira vista, é pequeno, mas, considerando todos os outros erros possíveis, pode ser significativo.

A melhor opção para automonitoramento são os monitores automáticos de pressão arterial, cujo manguito é colocado no ombro, mas em alguns casos é impossível ou difícil (por exemplo, devido a intervenções cirúrgicas para câncer de mama ou devido à obesidade grave). não permite escolher o tamanho ideal do manguito). Nesse caso, permanecem monitores automáticos de pressão arterial que medem a pressão sanguínea no pulso.

Os tonômetros que medem a pressão no pulso são muito populares, mas você deve estar ciente de que o erro de medição desse tipo de tonômetro excede o erro de dispositivos convencionais com um manguito no ombro. Além disso, esses dispositivos requerem uma adesão muito cuidadosa às instruções para medir a pressão arterial, o que, como mostra a prática, nem sempre é possível.

Precisão! A precisão é uma opção que interessa primeiro aos pacientes. Até o momento, os tonômetros automáticos têm a melhor precisão.

Muitas pessoas precisam de monitoramento constante da pressão arterial (PA). Isto é especialmente verdade na presença de hipertensão, hipotensão e diabetes. Para a auto-medição de indicadores de pressão, você pode usar um tonômetro mecânico. Este é um dispositivo acessível e altamente preciso. Então, como medir a pressão com um tonômetro manual?

Os indicadores de pressão dependem do sexo e idade. Em média, os parâmetros normais são 120/80 mm Hg. Art. No entanto, em pessoas com mais de 50 anos, a norma é considerada valores da ordem de 135/85 mm RT. Art.

Os parâmetros de pressão arterial são individuais. No entanto, desvios significativos da norma indicam o desenvolvimento de patologias. Os seguintes fatores influenciam as alterações do indicador:

  • Situações estressantes;
  • dependência do clima;
  • fumar;
  • beber em excesso;
  • descanso insuficiente;
  • hipertensão ou hipotensão (hipertensão arterial ou hipotensão);
  • doenças digestivas - úlcera péptica, gastrite, pancreatite;
  • o uso de medicamentos;
  • doenca renal;
  • danos ao sistema músculo-esquelético - osteocondrose, escoliose.

Um monitor manual de pressão arterial inclui vários elementos:

  • braçadeira com anel e tubo de metal;
  • uma pêra que bombeia ar - uma roda é presa a ele para liberar ar;
  • manômetro com um mostrador e uma flecha;
  • estetoscópio - possui um tubo binaural e um aparelho auditivo.

Para medir com precisão a pressão sistólica e diastólica (superior e inferior), você deve ter certas habilidades. Igualmente importante é o treinamento especial. Os médicos recomendam seguir estas regras:

  1. Pelo menos 1 hora antes de medir a pressão, você deve parar de fumar, beber álcool e produtos que contenham cafeína. Também vale a pena abster-se de esforço físico;
  2. Não faça medições se quiser usar o banheiro. Uma bexiga transbordando pode aumentar em cerca de 10 pontos.
  3. Meça a pressão em um ambiente confortável. Isso deve ser feito à temperatura ambiente.
  4. A medição deve ser realizada na posição sentada. Nesse caso, o paciente deve relaxar e estar pelo menos 5 minutos antes das manipulações.
  5. O braço sobre o qual está planejado colocar o manguito deve ser colocado de modo que o cotovelo esteja localizado no nível do coração.
  6. É importante relaxar bem a mão.
  7. É proibido falar ou mover-se durante o procedimento.
  8. Se você precisar realizar várias medições entre eles, faça uma pausa de 3 a 5 minutos. Devido a isso, a pressão nos vasos após a compressão pelo manguito é normalizada.

Na presença de desvios no trabalho do coração e dos vasos sanguíneos, meça regularmente com um monitor de pressão arterial manual. Em casa, recomenda-se seguir esse cronograma:

  1. De manhã. A primeira medição é realizada 1 hora depois de acordar. É importante considerar que, antes de fazê-lo, é proibido tomar um banho quente, beber café, álcool ou alimentos pesados.
  2. À noite. Na segunda vez que a medição é realizada à noite. Isso permite comparar os valores obtidos.
  3. Em saúde. Medidas adicionais devem ser realizadas, com foco no estado de saúde humana. Sintomas como tontura ou dor de cabeça podem ser a causa.

Importante: Na ausência de reclamações em uma pessoa, a medição da pressão deve ser realizada no máximo 1 vez em 2 dias. Com um procedimento mais frequente, existe o risco de alta fragilidade dos vasos. Existe também a possibilidade de inchaço e estagnação da linfa.

Muitas pessoas estão interessadas em como medir adequadamente a pressão com um tonômetro mecânico. A seguir, é apresentada uma instrução que descreve as etapas necessárias para obter resultados confiáveis:

  1. Sente-se em uma cadeira, sofá ou cama. Descanse as costas contra as costas e os pés no chão. Eles não são recomendados a se arremessar ou apertar.
  2. Solte a mão esquerda da roupa, coloque-a sobre uma mesa ou outra superfície plana. É importante que ela não fique com peso.
  3. Abra o manguito, coloque a mão nele e fixe-o levemente acima do cotovelo.
  4. Coloque uma parte de um estetoscópio (estetoscópio) na forma de um pequeno disco no painel de controle />
  5. Você deve ouvir o pulso enquanto estiver respirando. A marca na qual a seta estará no primeiro golpe é um indicador de pressão sistólica (superior). O pulso pode ser ouvido por algum tempo. O indicador no qual a seta estará no último som é a pressão diastólica (mais baixa).
  6. Meça a pressão sanguínea na segunda mão. Confiáveis ​​são parâmetros mais altos. Posteriormente, é necessário fazer medições na mão em que a pressão é maior.

O procedimento de medição de pressão leva apenas alguns minutos. Deve ser realizado todos os dias. Os valores obtidos devem ser registrados. Isso ajudará a determinar os parâmetros médios da pressão sanguínea superior e inferior.

A medição da pressão com um tonômetro também pode ser realizada na posição horizontal. Isso geralmente é necessário com uma violação grave da saúde - por exemplo, o aparecimento de tonturas graves.

O braço deve estar relaxado e localizado ao longo do tronco. Ele precisa ser elevado à parte central do peito. Para facilitar o processo de medir a pressão, ajudará o travesseiro, que é colocado sob o cotovelo e o ombro.

Para usar um tonômetro mecânico manual corretamente, você deve saber quais erros comuns as pessoas cometem. Os seguintes fatores afetam o resultado do medidor:

  1. Arregaçando as mangas. Se encaixar bem no braço e o tecido da roupa for fino o suficiente, o manguito deve ser fixado na parte superior. A manga levantada não deve apertar a mão, pois isso necessariamente afetará os resultados. Se uma pessoa estiver indo à clínica e souber que a pressão será medida, você deve usar roupas largas.
  2. Manguito muito longo. Ao escolher um dispositivo, você deve prestar atenção às opções w />
  3. Punho solto e abotoado. Para obter resultados precisos de medição, é importante garantir que o manguito esteja bem ajustado ao braço. Se parece que a pessoa não está muito bem corrigida, vale a pena informar o profissional médico sobre isso.
  4. Braços acima do coração. É importante que a mão esteja relaxada ao nível do coração. Ela não deve pendurar na frente da mesa.
  5. Posição incorreta do tronco. Durante a medição da pressão, você deve sentar-se na vertical, encostar-se ao encosto da cadeira e colocar as pernas em paralelo. É proibido dobrar, cruzar as pernas ou cruzá-las. Você deve sentar-se confortavelmente, perto do encosto da cadeira. Não é recomendável sentar na borda.
  6. Liberação rápida de ar de uma pêra. Nesse caso, a pressão arterial será menor que a real.
  7. Medições muito frequentes. Meça a pressão com uma pausa de 5 minutos. A partir da terceira medição, o intervalo deve ser aumentado para 7 minutos. As indicações devem ser tomadas de manhã após acordar e à noite antes de ir para a cama. Pessoas que sofrem de hipotensão devem medir a pressão arterial de manhã.

Seleção de manguito (seleção)

Você pode obter o melhor tonômetro disponível, mas se escolher o manguito incorretamente, obterá um resultado incorreto. Infelizmente, como mostra a prática, inaceitavelmente pouca atenção é dada a esse componente mais importante dos dispositivos de medição de pressão. Não apenas o comprimento é importante, mas também a largura. O tamanho da câmara do manguito deve ter pelo menos 80% da circunferência do ombro e pelo menos 40% de largura. Tudo é simples aqui - medimos a circunferência do ombro e selecionamos o manguito apropriado para o comprimento.

  • Circunferência do ombro 22 a 26 cm, tamanho do manguito 12 x 22 cm (manguito adulto pequeno)
  • Circunferência do ombro de 27 a 34 cm, tamanho do manguito 16 x 30 cm (manguito adulto)
  • Circunferência do ombro de 35 a 44 cm, tamanho do manguito 16 x 36 cm (punhos grandes para adultos)
  • Circunferência do ombro de 45 a 52 cm, tamanho do manguito 16 x 42 cm (manguito femoral)

O erro na seleção do manguito é um erro de 10 a 50 mm Hg. ao medir a pressão arterial. Ao comprar um tonômetro, não esqueça de escolher o manguito certo!

Existem três indicações para medir a pressão arterial:

  • Triagem, ou seja, detecção da doença em pessoas saudáveis, sem suspeita de hipertensão
  • Como parte do diagnóstico de hipertensão arterial
  • Para controlar o tratamento da hipertensão

A partir desta idade, é necessário medir a pressão arterial uma vez por ano. Na presença de fatores de risco adicionais, como:

  • Obesidade
  • Hipodinâmica
  • História de família
  • Pressão arterial previamente registrada acima de 120 mmHg

as medições são feitas duas vezes por ano.

Como parte do diagnóstico e / ou monitoramento do tratamento da pressão arterial, é recomendável medir sua pressão arterial 12 a 14 vezes por semana (ou seja, aproximadamente duas vezes por dia), durante duas semanas, a menos que o seu médico o recomende. Medidas semelhantes são realizadas a cada três meses.

Discussão

Medição precisa e confiável A pressão arterial é essencial para o diagnóstico e tratamento da hipertensão. Um médico de família é ideal para detectar um aumento precoce da pressão arterial em pessoas assintomáticas e pode ter um efeito significativo na redução da incidência de complicações associadas à hipertensão arterial. Para atingir esse objetivo, você precisa prestar muita atenção às técnicas e ferramentas para medir a pressão arterial.

Fontes de erro podem ser associadas ao equipamento utilizado ou a uma medição individual da pressão arterial. Neste estudo, examinamos duas dessas fontes de erro que os médicos de família podem encontrar. A importância de minimizar erros é confirmada em uma grande meta-análise que mostra que a pressão arterial sistólica diminui em 10 mmHg. Art.

leva a uma redução estatisticamente significativa no risco de doença cardíaca coronária, acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca. [5] Outro grande estudo realizado por Greiver [6] mostrou que os erros do último dígito diminuíram de 26,6% para 15,4% desde a aquisição de dispositivos automáticos e pacientes em centros com alto nível de erros do o último dígito mostrou maior frequência de AVC, infarto agudo do miocárdio e angina de peito.

Isso enfatiza a relevância dos erros do último dígito e a importância clínica de minimizá-los ou eliminá-los. Este estudo confirma e amplia os resultados descritos anteriormente sobre a natureza e as limitações das medidas da pressão arterial. [12] Primeiro, encontramos erros estatisticamente significativos nos últimos dígitos em todos os 3 enfermeiros que realizaram medições da pressão arterial usando um dispositivo portátil.

Um erro sistemático foi registrado para o dígito zero como o último dígito. Tal erro sistemático não foi detectado em nenhum dos mesmos três enfermeiros que usavam um dispositivo automático. Esse erro do último dígito foi descrito anteriormente em muitos outros estudos [3–19,21], a maioria dos quais mostra que os erros do último dígito são reduzidos, mas não completamente eliminados pela introdução de dispositivos automáticos para medir a pressão arterial.

Myers e Campbell [11] encontraram sinais de erros no último dígito em 14% das medições ao usar um dispositivo BpTRU automático, com uma fração esperada do zero no último dígito de 10%. Em outro estudo, não foram encontrados erros no último dígito ao medir a pressão arterial com uma BpTRU, embora os dados reais não sejam mostrados.

Anteriormente, relatamos que os resultados da medição da pressão arterial em um paciente sentado em uma mesa de diagnóstico, em vez de nas fezes, são freqüentemente superestimados, o que pode levar a uma classificação errônea da hipertensão. Expressou-se preocupação com a sequência escolhida, primeiro na mesa e depois na cadeira, e se a sequência oposta teria o mesmo efeito.

A necessidade de randomização da ordem de medição da pressão arterial também foi discutida em uma revisão recente de vários métodos para medir a pressão arterial. [10] Aqui descobrimos que a sequência de medidas da pressão arterial não afeta a diferença na pressão arterial entre as duas posições do paciente. Nenhum dos estudos anteriores avaliou a diferença de pressão arterial entre as posições na mesa de diagnóstico e nas fezes e o efeito de uma posição incorreta do paciente na classificação errônea de pré-hipertensão e hipertensão arterial quando a pressão arterial é medida usando um aparelho automático. dispositivo Lacruz et al [17] encontraram um aumento estatisticamente significativo na pressão arterial sentada em comparação com a mentira.

Anteriormente, descobrimos que a posição do paciente nas fezes levou a uma diminuição estatisticamente significativa da pressão arterial em comparação com a posição na mesa em 30,4% dos pacientes usando um dispositivo portátil. [9] Neste estudo, também descobrimos que a posição nas fezes resultou em uma diminuição estatisticamente significativa e ainda maior na pressão arterial, em comparação com a posição na mesa em 42,7% dos pacientes que usavam um dispositivo automático.

Além disso, encontramos uma classificação errônea mais pronunciada de pré-hipertensão e hipertensão arterial ao usar as recomendações do JNC-7 ou ACC / AHA, quando a pressão arterial é medida principalmente usando um dispositivo automático em comparação com o método manual. As razões para essas diferenças entre os dispositivos não são conhecidas, mas podem ser devido a outro tipo de erro sistemático do observador.

Ao usar um dispositivo portátil, o conhecimento do observador sobre pressão arterial, medido originalmente na posição do paciente na mesa, pode afetar os resultados da avaliação da pressão arterial em medições subsequentes. Este é um exemplo de efeito de ligação, [16] que não é esperado ao usar um dispositivo automático. Mais pesquisas são necessárias usando dispositivos exclusivamente automáticos para confirmar a ausência de um efeito vinculativo.

restrições

O lado fraco do nosso estudo é que a pressão arterial foi medida apenas duas vezes em cada posição. Em outros estudos, 3 ou mais resultados de medição foram obtidos para garantir um nível estável e confiável de pressão arterial. [13,17] No entanto, em um estudo recente de medidas de pressão arterial e mortalidade, apenas duas medidas foram realizadas e o valor médio foi calculado.

conclusões

Inúmeras recomendações nacionais e internacionais foram desenvolvidas para valores-limite. A pressão arterial no diagnóstico da hipertensão, mas independentemente das definições utilizadas, é importante obter resultados precisos e reprodutíveis da medida da pressão arterial. Um método comum para medir a pressão arterial é o monitoramento ambulatorial 24 horas.

Além disso, ocorrem erros no último dígito ao medir a pressão sanguínea manualmente, mas não ao usar o dispositivo automático que usamos, o que confirma a vantagem potencial dos dispositivos automáticos para obter um resultado preciso e confiável da medição da pressão arterial no consultório médico. [19] Três medições manuais repetidas. A pressão sanguínea também é um possível efeito de ligação, o que aumenta a dúvida dessas medidas.

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Tatyana Jakowenko

Editor-chefe da Detonic revista on-line, cardiologista Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor de mais de 950 artigos científicos, inclusive em revistas médicas estrangeiras. Ele trabalha como cardiologista em um hospital clínico há mais de 12 anos. Ele possui métodos modernos de diagnóstico e tratamento de doenças cardiovasculares e os implementa em suas atividades profissionais. Por exemplo, utiliza métodos de ressuscitação do coração, decodificação do ECG, testes funcionais, ergometria cíclica e conhece muito bem o ecocardiograma.

Por 10 anos, ela tem participado ativamente de inúmeros simpósios médicos e oficinas para médicos - famílias, terapeutas e cardiologistas. Ele tem muitas publicações sobre um estilo de vida saudável, diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas e vasculares.

Ele monitora regularmente novas publicações de revistas européias e americanas de cardiologia, escreve artigos científicos, prepara relatórios em conferências científicas e participa de congressos europeus de cardiologia.

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