Sinais de ekstrasistola ventricular em um eletrocardiograma

Classificação das extra-sístoles supraventriculares no local da ocorrência:

  • atrial - contrações prematuras do coração por impulsos dos átrios;
  • nodal ou atrioventricular - impulsos prematuros da conexão de MÉDIA.

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Por frequência de ocorrência:

  • raro - menos de cinco por minuto;
  • frequente - mais de cinco por minuto.
  • solteiro;
  • emparelhados (dísticos);
  • grupo (trigêmeos);
  • corrida da taquicardia supraventricular paroxística (mais de quatro extra-sístoles seguidas).

Extra-sístoles únicas podem ocorrer aleatoriamente ou ser do tipo de bigeminia (cada segunda contração é uma extra-sístole), trigeminia e quadrigeminia (todo terceiro e quarto complexos são extraordinários). Tal extra-sístole, quando complexos extraordinários aparecem após um, dois, três seios, é chamada de rítmica.

As extra-sístoles podem ser monotópicas, provenientes da mesma parte do sistema de condução do coração e politópicas de diferentes partes dele [9].

No local da formação de focos ectópicos de excitação, ventricular (62,6%), atrioventricular (da conexão atrioventricular - 2%), extrassístoles atriais (25%) e várias variantes de sua combinação (10,2%) são distinto. Em casos extremamente raros, impulsos extraordinários vêm do marca-passo fisiológico - o nó sinusal atrial (0,2% dos casos).

Às vezes, o foco do ritmo ectópico é observado, independentemente do ritmo principal (sinusal), enquanto dois ritmos são observados simultaneamente - extra-sistólico e sinusal. Este fenômeno é denominado parasistolia. Extrasystoles, seguindo dois em uma fileira, são chamados de emparelhados, mais de dois - grupo (ou voleio).

Há bigeminia - ritmo com sístole normal alternada e extrassístole, trigeminia - alternância de duas sístoles normais com extrassístole, quadrigimenia - após extrassístole após cada três contrações normais. Bigeminia, trigeminia e quadrigimenia recorrentes regularmente são chamadas de aloritmia.

No momento da ocorrência de um impulso extraordinário na diástole, é detectada uma extra-sístole precoce que é registrada no ECG simultaneamente com a onda T ou no máximo 0,05 segundos após o término do ciclo anterior; a média - após 0,45-0,50 s após a onda T; extra-sístole tardia que se desenvolve antes da próxima onda P da contração usual.

De acordo com a frequência de ocorrência de extra-sístoles, distinguem-se extra-sístoles raras (menos frequentemente 5 por minuto), médias (6 a 15 por minuto) e frequentes (geralmente 15 por minuto). Pelo número de focos ectópicos de excitação, as extra-sístoles são monotópicas (com um foco) e politópicas (com vários focos de excitação). De acordo com o fator etiológico, distinguem-se extra-sístoles de gênese funcional, orgânica e tóxica.

Ekstrasistola ventricular pertencem a arritmias cardíacas. Como a maioria das doenças cardíacas, elas têm várias classificações.

Para pacientes após infarto do miocárdio, o ZhES é dividido em seis grupos (classificação de acordo com Laun-Wolf):

  • 0 - não são observadas extrassístoles ventriculares;
  • 1 - raras extrassístoles ventriculares únicas (até trinta por hora), monotópicas (ou seja, vêm de um foco);
  • 2 - frequente (mais de trinta por hora), mas ainda monotópico;
  • 3 - politopos (originados em vários focos);
  • 4a - extrassístoles emparelhadas;
  • 4b - a chamada taquicardia ventricular, quando as extra-sístoles não ocorrem entre as contrações normais do coração uma a uma, mas três ou mais seguidas;
  • 5 - extrassístoles ventriculares iniciais.

Separadamente, há uma modificação da classificação de ZhES de acordo com Laun-Wolf para pessoas que não sofreram infarto do miocárdio. Sua diferença reside no fato de que no grupo 4a são consideradas extra-sístoles monomórficas pareadas e no grupo 4b, polimórficas pareadas. Taquicardia ventricular é considerada grupo 5.

Atualmente, a classificação mais difundida de ZhES de acordo com RJ Myerburg, que envolve a separação em forma e frequência de extra-sístoles.

  • 1 - raro (menos de um por hora);
  • 2 - pouco frequente (de um a nove por hora);
  • 3 - moderadamente frequente (uma hora pode ser de dez a trinta extrassístoles);
  • 4 - frequente (de trinta e um a sessenta);
  • 5 - muito frequente (quando a extra-sístole é superior a sessenta por hora).
  • A - extrassístoles monomórficas únicas;
  • B - extra-sístoles simples, mas já polimórficas;
  • C - pareado;
  • D - taquicardia ventricular instável (até trinta segundos);
  • E - taquicardia ventricular sustentada (por mais de trinta segundos).

A classificação dos serviços habitacionais e comunitários por valor prognóstico é de grande importância:

  • benigno - é observado com um coração não afetado, extra-sístoles ocorrem raramente. Eles descobrem isso mais frequentemente durante um exame de rotina, uma vez que os pacientes não têm queixas ou são muito insignificantes. O prognóstico neste caso é bom, o risco de morte súbita está praticamente ausente.
  • potencialmente maligno - desenvolve-se já no contexto de danos estruturais ao coração, após um enfarte do miocárdio, quando se forma uma cicatriz no músculo cardíaco. Existe o risco de morte súbita. Extrassístoles pareadas ou taquicardia ventricular instável são observadas.
  • maligno - o coração tem lesões, uma cicatriz está presente no miocárdio. No contexto de extrassístoles ventriculares frequentes, também se desenvolve taquicardia. Os pacientes reclamam de batimentos cardíacos fortes. Pode ocorrer história de desmaios e até parada cardíaca. O prognóstico é extremamente desfavorável, pois o risco de morte é bastante elevado.

Extrasistoles podem ocorrer no ventrículo esquerdo e no ventrículo direito do coração, no entanto, não diferem nos sintomas clínicos. A extra-sístole do ventrículo direito é determinada apenas pelo ECG, bem como pelo ventrículo esquerdo.

De acordo com o tempo de ocorrência de extra-sístoles, existem três tipos:

  • precoces - ocorrem simultaneamente à redução dos átrios;
  • interpolado - ocorre entre as contrações dos átrios e ventrículos;
  • tarde - aparecem simultaneamente com a contração normal dos ventrículos ou durante o relaxamento completo do músculo cardíaco.

Visão geral

A extrassistole é uma variante do distúrbio do ritmo cardíaco, caracterizada por contrações extraordinárias de todo o coração ou de suas partes individuais (extra-sístoles). Manifesta-se como uma sensação de batimento cardíaco forte, sensação de coração afundando, ansiedade, falta de ar. Uma diminuição no débito cardíaco durante a extra-sístole leva a uma diminuição no fluxo sanguíneo coronariano e cerebral e pode levar ao desenvolvimento de angina de peito e distúrbios transitórios na circulação cerebral (desmaios, paresia, etc.). Aumenta o risco de fibrilação atrial e morte súbita cardíaca.

Extra-sístoles episódicas únicas podem ocorrer mesmo em pessoas praticamente saudáveis. De acordo com um estudo eletrocardiográfico, a extra-sístole é registrada em 70-80% dos pacientes com mais de 50 anos. O aparecimento de extra-sístole é explicado pelo aparecimento de focos ectópicos de atividade aumentada, localizados fora do nó sinusal (nos átrios, nó atrioventricular ou ventrículos). Os impulsos extraordinários que surgem neles se propagam através do músculo cardíaco, causando contrações prematuras do coração na fase diástole. Complexos ectópicos podem se formar em qualquer parte do sistema condutor.

O volume de ejeção extrassistólica do sangue é mais baixo do que o normal; portanto, extra-sístoles frequentes (mais de 6-8 por minuto) podem levar a uma diminuição perceptível no volume minuto da circulação sanguínea. Quanto mais cedo a extra-sístole se desenvolve, menor volume de sangue acompanha a descarga extra-sistólica. Isso, antes de tudo, afeta o fluxo sanguíneo coronariano e pode complicar significativamente o curso da patologia cardíaca existente. Diferentes tipos de extra-sístoles têm significado clínico desigual e características prognósticas. As mais perigosas são as extra-sístoles ventriculares, desenvolvendo-se no contexto de danos orgânicos ao coração.

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Causas de extra-sístole

A extrassístole ventricular ocorre no contexto de patologias orgânicas do coração, mas também pode ser idiopática, isto é, não identificada. Na maioria das vezes, ele se desenvolve em pacientes com infarto do miocárdio (em 90-95% dos casos), hipertensão arterial, doença cardíaca coronária, cardiosclerose pós-infarto, miocardite, pericardite, cardiomiopatia hipertrófica ou dilatada, coração pulmonar, prolapso da válvula mitral, coração crônico falha.

Os fatores de risco incluem:

  • osteocondrose cervical;
  • vagotonia;
  • cardiopsiconeurose;
  • desordens endócrinas, desordens metabólicas;
  • hipóxia crônica (com apneia noturna, anemia, bronquite);
  • tomar certos medicamentos (antidepressivos, diuréticos, antiarrítmicos, overdose de glicosídeos cardíacos);
  • maus hábitos;
  • Nutrição pobre;
  • estresse físico e mental excessivo.

A extrassístole ventricular pode aparecer em repouso e desaparecer com esforço físico em indivíduos com atividade aumentada do sistema nervoso parassimpático. Extra-sístoles ventriculares únicas ocorrem frequentemente em pessoas clinicamente saudáveis ​​sem motivo aparente.

As extrassistoles são as subespécies mais comuns de arritmia, que ocorrem periodicamente em 65% das pessoas absolutamente saudáveis. Com um ritmo cardíaco normal, deve haver cerca de 200 extra-sístoles ventriculares e 200 supraventriculares por dia. No momento da falha, são registradas até dezenas de milhares de extra-sístoles.

A natureza da extra-sístole pode ser orgânica (há patologias cardíacas) ou neurogênica (funcional). Extra-sístole funcional desenvolve-se com:

  • Estresse
  • Neurose.
  • Tomando medicação.
  • Osteocondrose cervical.
  • Distonia neurocirculatória.
  • Esforço físico intenso.
  • O abuso de nicotina, álcool, bebidas com cafeína.

Um aumento ocasional no número de extra-sístoles diárias não representa um perigo para pessoas saudáveis, tais surtos de medicamentos são chamados de “arritmias cosméticas”. As falhas do ritmo cardíaco devem ser monitoradas e corrigidas em pacientes com patologias orgânicas cardíacas.

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Extra-sístoles funcionais incluem distúrbios do ritmo de origem neurogênica (psicogênica) associados a alimentos, fatores químicos, ingestão de álcool, tabagismo, uso de drogas, etc. Extra-sístole funcional é registrada em pacientes com distonia autonômica, neurose, osteocondrose da coluna cervical, etc. Um exemplo de extra-sístole funcional é a arritmia em atletas saudáveis ​​e bem treinados. Nas mulheres, a extra-sístole pode se desenvolver durante a menstruação. Extrasistolas de natureza funcional podem ser desencadeadas pelo estresse, pelo uso de chá e café fortes.

Extrassístole funcional, que se desenvolve em pessoas praticamente saudáveis ​​sem motivo aparente, é considerada idiopática. Extrassístole orgânica ocorre com dano miocárdico: doença cardíaca coronária, cardiosclerose, infarto do miocárdio, pericardite, miocardite, cardiomiopatia, insuficiência circulatória crônica, doença cardíaca pulmonar, defeitos cardíacos, dano miocárdico com sarcoidose, amiloidose, hemocromatose cardíaca. Em alguns atletas, a causa da extra-sístole pode ser distrofia do miocárdio, causada por estresse físico (o chamado “coração de atleta”).

Extra-sístoles tóxicas se desenvolvem com febre, tireotoxicose, efeito colateral proarrítmico de certos medicamentos (aminofilina, cafeína, novodrina, efedrina, antidepressivos tricíclicos, glicocorticóides, neostigmina, simpatolíticos, diuréticos, medicamentos digitais, etc.).

O desenvolvimento de extra-sístole é devido a uma violação da proporção de íons sódio, potássio, magnésio e cálcio nas células do miocárdio, o que afeta negativamente o sistema de condução do coração. A atividade física pode provocar extrassístole associada a distúrbios metabólicos e cardíacos e suprimir extra-sístoles causadas por desregulação autonômica.

As causas da extra-sístole ventricular podem ser divididas em dois grandes grupos: cardíaco e extracardial.

Causas cardíacas - como o nome indica, são causas associadas a doenças cardíacas. Pode ser:

  • isquemia cardíaca;
  • infarto do miocárdio;
  • cardiomiopatia;
  • cardiosclerosis;
  • defeitos cardíacos adquiridos e algumas outras patologias.

Fatores extracardiais (extracardíacos) podem causar extra-sístole em um sistema cardiovascular saudável:

  • distúrbios no equilíbrio eletrolítico do corpo - uma diminuição na quantidade de potássio, magnésio, um aumento no conteúdo de cálcio;
  • overdose de algumas drogas - glicosídeos cardíacos (digoxina), aminofilina, alguns antidepressivos e outros grupos de drogas;
  • tomar drogas narcóticas - cocaína, anfetaminas;
  • consumo excessivo de café e bebidas com cafeína;
  • consumo de álcool;
  • algumas doenças infecciosas;
  • aumento da excitação emocional, estresse.

Normalmente, o coração trabalha em ordem. O ritmo do coração define o nó sinusal, que gera impulsos elétricos. Sob sua influência, os átrios primeiro se contraem, depois os ventrículos. Às vezes, o ritmo do coração é quebrado e a excitação e contração prematuras do coração ou de seus departamentos, denominadas extra-sístole, ocorrem.

A extrassístole supraventricular (supraventricular) (NZHE) é uma extraordinária contração prematura do coração por impulsos originados dos átrios superiores ou inferiores ou pela conexão atrioventricular (conexão AV), localizada entre os átrios e os ventrículos do coração [1].

vneocherednye impulsy pri nadzheludochkovoy ekstrasistolii s - Sinais de extrassístole ventricular em um ECG

As causas da extra-sístole podem ser cardíacas e extracardíacas. Os cardíacos estão associados a doenças do sistema cardiovascular (extra-sístole orgânica). As causas extracardíacas estão associadas a doenças de outros órgãos e sistemas, bem como à ação de certos fatores (extra-sístole funcional). Em alguns casos, a extra-sístole supraventricular não está associada a problemas do coração ou de outros órgãos e à ação de fatores provocadores. Neste caso, a extra-sístole idiopática é diagnosticada.

A extrassístole orgânica ocorre com doenças cardíacas: doença coronariana (DCC), hipertensão arterial e com espessamento da parede ventricular esquerda, cardiomiopatias, defeitos cardíacos, insuficiência cardíaca e prolapso da válvula mitral (flacidez) e outras doenças do sistema cardiovascular.

prolaps mitralnogo klapana s - Sinais de extrassístole ventricular em um ECG

Causas de extra-sístole funcional:

  • desequilíbrio eletrolítico: diminuição ou aumento da concentração sanguínea de potássio, cálcio e sódio, diminuição do magnésio;
  • vários tipos de intoxicação, incluindo doenças infecciosas;
  • doenças acompanhadas por falta de oxigênio nos tecidos: anemia, doenças broncopulmonares;
  • rearranjo e doenças do sistema endócrino: diminuição ou aumento da atividade hormonal das glândulas adrenais e tireóide, diabetes mellitus, formação / desequilíbrio / extinção da função ovariana (início da menstruação, menopausa), gravidez;
  • desequilíbrio do sistema nervoso autônomo: distonia vegetativo-vascular, efeitos autonômicos em doenças do trato gastrointestinal.
  • tabagismo, estresse, uso de uma grande quantidade de bebidas cafeinadas ou alcoólicas, levando a um aumento da atividade do sistema simpático-adrenal e ao acúmulo de catecolaminas (adrenalina, noradrenalina, etc.), que aumentam acentuadamente a excitabilidade do miocárdio. Nesse caso, há uma conexão clara com o fator provocador, mas não há alterações orgânicas no músculo cardíaco.

É muito importante identificar o fator etiológico que causou a extra-sístole supraventricular: o tratamento recomendado dependerá disso.

Grupo de razõesFatores causais
Doenças cardiovasculares⠀ • ⠀ Doença cardíaca isquêmica crônica (DCC) e infarto do miocárdio
⠀ • ⠀ Cardiomiopatias
⠀ • ⠀ Hipertensão arterial levando a hipertrofia ventricular esquerda
⠀ • ⠀ Miocardite (inflamação do músculo cardíaco)
⠀ • ⠀ Insuficiência cardíaca
⠀ • ⠀ Cardiopatias congênitas e adquiridas
⠀ • ⠀ Prolapso da válvula mitral
O efeito das drogas⠀ • ⠀ Sobredosagem ou medicação não controlada (Digoxina, antiarrítmica, diuréticos, estimulantes beta-adrenostáticos, antidepressivos, Eufillina, Beroduala, Salbutamol)
Violação do equilíbrio eletrolítico⠀ • ⠀ Diminuir ou aumentar a concentração sanguínea de potássio, cálcio e sódio, diminuir em magnésio
Intoxicação⠀ • ⠀ Álcool, produtos químicos, riscos industriais, tabagismo
⠀ • ⠀ doenças infecciosas
Desequilíbrio do sistema nervoso autônomo⠀ • ⠀ Distonia vegetativo-vascular, efeitos autonômicos em doenças do trato gastrointestinal
Doenças acompanhadas de falta de oxigênio nos tecidos⠀ • ⠀ Anemia, patologia do sistema broncopulmonar
Doenças e condições da reestruturação do sistema endócrino⠀ • ⠀ Atividade hormonal diminuída ou aumentada da glândula adrenal e da tireóide
⠀ • ⠀ Diabetes
⠀ • ⠀ Formação / desequilíbrio / extinção da função ovariana (início da menstruação, menopausa)
⠀ Gravidez
Recursos de estilo de vida⠀ • ⠀ Nervosismo, sentimentos, emoções negativas
⠀ • ⠀ Situações estressantes frequentes
⠀ • ⠀ Atividade física excessiva, baixa atividade física
Motivo não identificado⠀ • ⠀ Não há associação de arritmia com doenças ou outros fatores

Se você encontrar sintomas semelhantes, consulte seu médico. Não se automedique - é perigoso para a sua saúde!

Os sintomas

A dificuldade em diagnosticar extra-sístole é a falta de um quadro clínico pronunciado característico. Os sintomas dependem do estado dos sistemas vascular e cardiovascular, da idade do paciente, da reatividade do corpo e da forma da doença. Em 70% dos pacientes, a arritmia é detectada em um exame de rotina.

As contrações cardíacas frequentes de um grupo ou natureza precoce provocam uma diminuição no débito cardíaco e uma desaceleração na circulação cerebral, coronária e renal. Em pacientes com arteriosclerose cerebral, ocorrem os seguintes:

Com doença cardíaca coronária, extra-sístoles causam ataques de angina.

A duração e eficácia da terapia, bem como o funcionamento normal do paciente após o tratamento, dependem em grande parte da disfunção ventricular e do grau de patologia do músculo cardíaco. As mais perigosas são extra-sístoles provocadas por miocardite, cardiomiopatia, infarto agudo do miocárdio. No contexto de anormalidades morfológicas pronunciadas do miocárdio, os complexos cardíacos passam para a fibrilação dos ventrículos ou átrios.

O curso das extra-sístoles supraventriculares, complicadas por outras doenças, leva ao aparecimento de fibrilação atrial. O desenvolvimento de extra-sístoles ventriculares é perigoso com taquicardia persistente e parada cardíaca súbita.

Em pacientes saudáveis ​​sem doenças congênitas ou desenvolvidas do sistema cardiovascular, a extra-sístole não afeta significativamente o estado de saúde, atividade e estilo de vida.

Se você tiver sintomas semelhantes, consulte um médico imediatamente. É mais fácil prevenir a doença do que lidar com as consequências.

Não é difícil suspeitar de uma extra-sístole supraventricular em um paciente, se for sentido. Na maioria das vezes, os pacientes se queixam de uma sensação de interrupção no trabalho do coração: contrações prematuras, pausas, desbotamento. Se ocorrer arritmia à noite, o paciente pode acordar e sentir ansiedade. Com menos frequência, os pacientes são perturbados por ataques de batimentos cardíacos irregulares freqüentes; nesse caso, é necessária a exceção da fibrilação atrial paroxística (paroxística).

Às vezes, um padrão curioso pode ser observado: as mais desagradáveis ​​são as extra-sístoles funcionais “inofensivas” que não estão associadas a danos cardíacos. E uma pessoa pode nem sentir distúrbios de ritmo mais graves. Isso provavelmente se deve ao limiar de sensibilidade a arritmias nos pacientes e ao grau de lesão do músculo cardíaco.

Os períodos de extra-sístole supraventricular geralmente não são acompanhados por distúrbios hemodinâmicos graves (suprimento sanguíneo). No entanto, em pacientes com danos orgânicos ao coração, podem ocorrer dores no peito de vários tipos, o aparecimento ou intensificação de falta de ar, fraqueza, tontura é possível e a tolerância à atividade física também é reduzida.

A extra-sístole supraventricular durante a distonia vegetativa-vascular é acompanhada por fadiga severa, fraqueza, aumento da transpiração, dor de cabeça periódica, tontura, irritabilidade.

A ocorrência de interrupções no trabalho do coração com extra-sístole pode estar associada à ação de fatores provocadores (tabagismo, álcool, atividade física excessiva etc.), exacerbação da doença que causou a extra-sístole. No entanto, os sintomas de arritmias também podem aparecer sem levar em consideração fatores provocadores [6].

Sensações subjetivas com extra-sístole nem sempre são expressas. A tolerância de extra-sístoles é mais difícil em pessoas que sofrem de distonia vascular-vegetativa; pacientes com danos orgânicos do coração, pelo contrário, podem tolerar o estrasistol muito mais facilmente. Mais frequentemente, os pacientes sentem a extra-sístole como um derrame, um empurrão do coração para dentro do peito, devido a uma contração energética dos ventrículos após uma pausa compensatória.

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Além disso, ocorrem “cambalhotas ou sacudidelas” do coração, interrupções e desvanecimento em seu trabalho. Extrassístole funcional é acompanhada por ondas de calor, desconforto, fraqueza, ansiedade, sudorese, falta de ar.

Extrassístoles frequentes, precoces e grupais, causam diminuição do débito cardíaco e, conseqüentemente, diminuição da circulação coronariana, cerebral e renal em 8-25%. Em pacientes com sinais de arteriosclerose cerebral, observa-se tontura, podem desenvolver-se formas transitórias de acidente cerebrovascular (desmaios, afasia, paresia); em pacientes com doença cardíaca coronária - ataques de angina.

As queixas subjetivas em pacientes com extrassístole ventricular costumam estar ausentes e são detectadas apenas durante um ECG - preventivo planejado ou por outro motivo. Em alguns casos, a extrassístole ventricular se manifesta como desconforto no coração.

A extrassístole ventricular que ocorre na ausência de qualquer doença cardíaca pode ser difícil de tolerar pelo paciente. Desenvolve-se no contexto da bradicardia e pode ser acompanhado por um coração afundado (uma sensação de parada cardíaca), seguido por uma série de contrações cardíacas, e separar golpes fortes no peito.

Em pacientes com doenças cardíacas orgânicas, as extra-sístoles, ao contrário, ocorrem durante o esforço físico e passam quando assumem uma posição horizontal. Nesse caso, extra-sístoles ventriculares aparecem no fundo da taquicardia. Eles são acompanhados de fraqueza, sensação de falta de ar, desmaios, dor anginal. A pulsação característica de veias em um pescoço (ondas venosas de Corrigan) observa-se.

A extrassístole ventricular em um contexto de distonia vegetovascular causa queixas de irritabilidade, fadiga aumentada, dores de cabeça recorrentes, tontura, ansiedade, sensação de medo, ataques de pânico.

A extrassístole ventricular ocorre frequentemente em mulheres durante a gravidez, juntamente com taquicardia e dor no lado esquerdo do peito. Nesse caso, a patologia, por via de regra, é benigna por natureza e se presta bem à terapia após o parto.

A extrassístole ventricular pode ocorrer de forma assintomática e com sintomas graves. As queixas mais comuns dos pacientes:

  • Mau funcionamento do coração - os pacientes notam um aumento dos batimentos cardíacos ou, inversamente, o coração parece congelar. Freqüentemente, esses dois sintomas se combinam: primeiro, o coração parece congelar e, imediatamente, se contrai intensamente;
  • Palpitações cardíacas;
  • Tonturas frequentes;
  • Fraqueza;
  • Os sintomas da extra-sístole ventricular incluem sensações desagradáveis ​​no coração, às vezes dolorosas;
  • Ondulação das veias cervicais - ocorre quando os átrios estão reduzidos, mas as válvulas atrioventriculares estão fechadas, porque os ventrículos do coração se contraem prematuramente;
  • Se extra-sístoles ocorrem com freqüência, fadiga, sensação de falta de ar, falta de ar e, às vezes, perda de consciência se juntam aos sintomas.

Diagnóstico de extra-sístole

O diagnóstico de extra-sístole ventricular é baseado nas queixas dos pacientes, bem como em exames laboratoriais e instrumentais.

Durante a coleta da anamnese, são esclarecidas as queixas de bem-estar, o tempo e a frequência de suas ocorrências, bem como são coletadas informações sobre os maus hábitos do paciente, doenças anteriores, hereditariedade, estilo de vida.

Diagnóstico laboratorial - testes e exames laboratoriais são prescritos para determinar a causa da extrassístole. O corpo é examinado para verificar se há desequilíbrios hormonais, alterações no equilíbrio eletrolítico, presença de toxinas, infecções, distúrbios isquêmicos no miocárdio do coração.

O diagnóstico instrumental visa identificar e avaliar o grau de lesão do ventrículo esquerdo por extrassístoles. O ECG é importante no diagnóstico de extrassístole ventricular. Sua correta decodificação permite não só detectar extrassístoles, mas também determinar de onde vêm os impulsos. Em caso de extrassístole ventricular esquerda, a contração prematura do coração, semelhante a um bloqueio do feixe direito do feixe de His, é registrada em um ECG no ECG, com um ventrículo direito - perna esquerda.

Útil para o diagnóstico é um teste de estresse. Um eletrocardiograma é removido para o paciente, então um pouco de atividade física é realizada e, em seguida, o eletrocardiograma é removido novamente. Extra-sístole ventricular idiopática após a passagem do exercício. Se surgir devido a uma doença cardíaca, a carga só a fortalece.

No ECG, você também pode identificar o tempo de aparecimento de extra-sístoles. Nas extra-sístoles precoces ou tardias, geralmente ocorre uma pausa compensatória completa. Com interpolada, isto é, a chamada extra-sístole ventricular intercalada, não existe tal pausa. É chamado de inserção porque é inserido entre duas contrações normais das partes do coração.

No entanto, com extra-sístoles únicas que ocorrem com menos frequência, um ECG pode não fornecer o resultado desejado. Então o monitoramento Holter vem em socorro. As leituras eletrocardiográficas são registradas durante o dia, já podem ser usadas para julgar a incidência de extra-sístoles, bem como o grau de instabilidade elétrica do coração.

Além disso, são utilizados os seguintes métodos de diagnóstico instrumental:

  • Ecocardiografia - permite descobrir mudanças estruturais no coração;
  • Exame eletrofisiológico - um cateter especial é inserido na cavidade cardíaca, que estimula a contração do músculo cardíaco com a ajuda de pulsos elétricos. Ao mesmo tempo, um cardiograma do coração é registrado. Este método é usado quando o ECG não deu resultados inequívocos e também para avaliar o funcionamento do sistema de condução cardíaca.
  • A RM cardíaca raramente é realizada, principalmente quando os dados obtidos pelo ecocardiograma não são muito informativos.

O diagnóstico de extra-sístole supraventricular pode ser feito com base nas queixas dos pacientes, de acordo com um exame objetivo, ausculta (escuta) do coração, de acordo com os resultados de um exame eletrográfico (ECG), monitoramento diário de ECG de acordo com Holter.

Depois de avaliar as queixas durante um exame objetivo durante a ausculta ou palpação do pulso, extra-sístoles são definidas como contrações prematuras em um contexto de ritmo sinusal normal. Uma pausa após uma extra-sístole supraventricular não é muito longa (com base nisso, pode-se suspeitar de sua origem supraventricular). Com bigeminia e trigeminia, bem como extra-sístole frequente, uma deficiência de pulso pode ser determinada. No entanto, o diagnóstico de NJE pode ser confirmado apenas com a ajuda de estudos instrumentais.

Primeiro de tudo, o paciente recebe um eletrocardiograma, que pode corrigir um complexo extraordinário. Muitas vezes, em um eletrocardiograma, as extra-sístoles supraventriculares são detectadas por acaso (na ausência de reclamações).

Sinais característicos de extra-sístoles supraventriculares:

  • Complexo ventricular QRS, que aparece não a partir do nó sinusal com uma certa frequência, mas prematuramente;
  • uma onda P atrial deformada (diferente do seio) que precede o complexo QRS indica a origem supraventricular da extra-sístole;
  • pausa compensatória incompleta (isto é, prolongar o intervalo de uma onda P para a próxima) após a extra-sístole supraventricular (a soma dos intervalos antes e após a extra-sístole é menor que dois intervalos normais de PP, essa é a diferença da pausa compensatória completa que ocorre após extra-sístole ventricular);
  • complexo QRS estreito (menos de 0,12 seg.) sem onda P detectável com extra-sístole atrioventricular [2].

nadzheludochkovye ekstrasistoly na ekg s - Sinais de extrassístole ventricular em um ECG

Um papel importante é desempenhado pela avaliação do intervalo de adesão (da onda P que precede o complexo normal à onda P da extra-sístole). Sua constância indica a monotopia das extra-sístoles supraventriculares (ou seja, elas vêm de um foco) [7].

Como o ECG é realizado em um curto período de tempo, e a excitação extraordinária nem sempre ocorre no momento da sua remoção, esse tipo de estudo não permite identificar o problema em 100% dos casos. Para um diagnóstico preciso, deve ser usada uma monitorização diária ou mais prolongada (por dois dias, por exemplo), que é chamada de Holter (pelo nome do autor que propôs essa técnica). Para avaliar a frequência das extra-sístoles supraventriculares, o estudo deve ser realizado na ausência de terapia antiarrítmica. Uma quantidade aceitável de extra-sístoles não é superior a 30 por hora.

ecg monitorirovanie po holterus - Sinais de extrassístole ventricular em um ECG

Após a gravação, os dados de monitoramento do ECG são descriptografados por um especialista e tornam-se possíveis:

  • especificar o número de extra-sístoles supraventriculares, sua forma, determinar a presença de pares, grupos e também séries de taquicardia supraventricular paroxística;
  • determinar em que momento elas ocorrem, se o aparecimento de extra-sístoles depende da atividade física ou de outros fatores (o paciente indica esses dados no diário, que ele mantém durante o monitoramento);
  • fixar a dependência da ocorrência de extra-sístole supraventricular no estado de sono ou vigília;
  • monitorar a eficácia da terapia medicamentosa;
  • identificar outros possíveis distúrbios de ritmo e condução.

Deve-se notar que é de fundamental importância avaliar a frequência da EJN, pois as táticas de tratamento dependerão disso.

A extra-sístole supraventricular pode ser detectada pela primeira vez durante um teste de exercício físico (ergometria em bicicleta ou teste em esteira).

teste tredmil s - sinais de extrassístole ventricular em um ECG

Uma indicação para um estudo eletrofisiológico (EFI) pode ser a necessidade de estabelecer com mais precisão a ocorrência de extra-sístoles (com extra-sístoles supraventriculares monotópicas frequentes) em caso de tratamento cirúrgico subsequente. Com o EFI, através da estimulação elétrica do miocárdio, a carga no coração aumenta. Essa estimulação é realizada com a ajuda de eletrodos que fornecem alta freqüência às correntes elétricas de força fisiológica do músculo cardíaco. Como resultado, o miocárdio começa a se contrair mais rapidamente, ocorre uma freqüência cardíaca provocada (taquicardia). Em uma freqüência cardíaca alta, vários tipos de arritmias podem aparecer, incluindo extra-sístole supraventricular.

O principal método objetivo para o diagnóstico de extra-sístole é o estudo de ECG, entretanto, é possível suspeitar da presença desse tipo de arritmia durante o exame físico e análise das queixas do paciente. Na conversa com o paciente, são esclarecidas as circunstâncias da ocorrência da arritmia (estresse emocional ou físico, no estado de calma, durante o sono, etc.), a frequência dos episódios de extrassístole, o efeito da ingestão de medicamentos. É dada atenção especial à anamnese de doenças passadas que podem levar a danos orgânicos ao coração ou às suas possíveis manifestações não diagnosticadas.

Durante o exame, é necessário determinar a etiologia da extra-sístole, uma vez que as extra-sístoles com dano orgânico ao coração requerem uma tática terapêutica diferente da funcional ou tóxica. Na palpação do pulso na artéria radial, extra-sístole é definida como uma onda de pulso prematuramente seguida por uma pausa ou como um episódio de perda de pulso, o que indica enchimento diastólico insuficiente dos ventrículos.

Durante a ausculta do coração durante uma extra-sístole acima do ápice do coração, tons prematuros I e II são ouvidos, enquanto o tom I é fortalecido devido ao pequeno enchimento dos ventrículos, e II - como resultado de uma pequena descarga de sangue para dentro a artéria pulmonar e aorta - enfraquece-se. O diagnóstico de extra-sístole é confirmado após um ECG em derivações padrão e monitoramento diário do ECG. Geralmente, usando esses métodos, a extra-sístole é diagnosticada na ausência de queixas do paciente.

As manifestações eletrocardiográficas da extra-sístole são:

  • início prematuro da onda P ou complexo QRST; indicando um encurtamento do intervalo de adesão pré-extra-sistólica: com extra-sístoles atriais, a distância entre a onda P do ritmo principal e a onda P da extra-sístole; com extrassístoles ventriculares e atrioventriculares - entre o complexo QRS do ritmo principal e o complexo QRS das extrassístoles;
  • deformação significativa, expansão e alta amplitude do complexo QRS extra-sistólico com extra-sístole ventricular;
  • falta de um dente de P antes ventricular e extra-sístole;
  • após uma pausa compensatória completa após extra-sístoles ventriculares.

O monitoramento do Holter ECG é uma gravação de ECG de longo prazo (24 a 48 horas), usando um dispositivo portátil montado no corpo do paciente. O registro dos indicadores de ECG é acompanhado por um diário de atividades do paciente, onde ele observa todos os seus sentimentos e ações. A monitorização do Holter ECG é realizada para todos os pacientes com cardiopatologia, independentemente da presença de queixas indicando extra-sístole e sua detecção com um ECG padrão.

Para identificar a extrassístole não fixada no ECG em repouso e durante o Holter, permita o teste de esteira e bicicleta ergométrica - testes que determinam distúrbios do ritmo, que aparecem apenas sob carga. O diagnóstico da cardiopatologia concomitante de natureza orgânica é realizado por ultrassonografia do coração, estresse Echo-KG, ressonância magnética cardíaca.

Um diagnóstico preliminar de “extra-sístole” é feito por um especialista com base em um exame inicial e um histórico médico: predisposições genéticas, patologias já diagnosticadas e queixas do paciente.

Tratamento com extrassistole

NJE pode ser benigno. Nesse caso, o risco de morte súbita é muito baixo, às vezes o paciente nem sente um distúrbio no ritmo. Tal extrassístole nem sempre requer tratamento.

Se possível, é necessário eliminar o fator etiológico:

  • normalizar o sono;
  • limitar ou parar completamente de tomar drogas e bebidas provocantes;
  • parar de fumar:
  • normalizar a função da tireóide com hipertireoidismo;
  • ajustar o nível de potássio no sangue;
  • remova a vesícula biliar em caso de doença da vesícula biliar;
  • evite a posição horizontal depois de comer com uma hérnia da abertura esofágica do diafragma;
  • normalizar a pressão arterial;
  • aumentar a atividade física de acordo com as capacidades do corpo;
  • eliminar esforço físico excessivo (levantamento de peso, levantamento de peso).

Recomenda-se ao paciente que estabeleça um regime diário. A dieta deve ser complementada com alimentos ricos em potássio e magnésio, pois afetam favoravelmente o sistema cardiovascular.

Alimentos contendo potássioProdutos que contenham magnésio
Damascos secos;
Cacau em pó;
Farelo de trigo;
Passas;
Sementes de girassol;
⠀ • ⠀ nozes (cedro, amêndoas, amendoins, nozes);
Leguminosas (ervilhas, lentilhas, feijões);
⠀ • ⠀ batatas fritas;
Abacate;
Ips • ceps;
Bananas;
Frutas cítricas;
⠀ • ⠀ couve de bruxelas e couve-rábano;
Leite e produtos lácteos;
Cereais (aveia, trigo sarraceno, cevadinha, arroz);
⠀ • ⠀ frutas (pêssegos, peras, melancia, maçã, ameixa, damasco, melão);
Chicória;
⠀ • ⠀ legumes (cenoura, espinafre, cebola verde, berinjela, pepino);
Ovos de galinha;
Peixe e carne;
⠀ • ⠀ suco de maçã.
Óleo (gergelim, linhaça, amendoim);
Queijo (holandês, Poshekhonsky, cabra, com mofo);
Queijo cottage (sem requeijão e baixo teor de gordura, requeijão);
Chocolate preto;
⠀ • ⠀ quase todos os tipos de carne;
Peixes (alabote, esturjão, poleiro, arinca, bacalhau, sauro);
Ovos de pato;
Cereais (hercules, grão de bico, ervilhas, trigo sarraceno, arroz integral, lentilhas);
⠀ • ⠀ frutas e bagas (cerejas, kiwi, abacaxi, feijoa, framboesas, pêra, pêssego, caqui);
⠀ • ⠀ muitas variedades de chá (por exemplo, “Ivan-chá”) e sucos;
Gengibre;
Mostarda;
Baunilha.

As indicações para terapia antiarrítmica são:

1. Fraca tolerância à extra-sístole supraventricular. Nesse caso, é necessário determinar em que situações e a que hora do dia ocorre mais freqüentemente um distúrbio do ritmo cardíaco, após o qual o medicamento é cronometrado para coincidir com esse horário.

2. O surgimento de NJE (não necessariamente frequente) em pacientes com defeitos cardíacos (principalmente com estenose mitral) e outras doenças cardíacas orgânicas. Nesses pacientes, a congestão e o aumento dos átrios progridem. A extrassístole supraventricular neste caso serve como prenúncio do início da fibrilação atrial.

3. Extra-sístole supraventricular, que surgiu como resultado de um fator etiológico prolongado em pacientes sem doença cardíaca orgânica prévia e aumento atrial (com tireotoxicose, processo inflamatório no músculo cardíaco, etc.). Se o tratamento antiarrítmico não for realizado (junto com o etiotrópico), o risco de consolidação da NJE aumenta. Extra-sístole supraventricular frequente nessas situações é potencialmente maligna em relação ao desenvolvimento de fibrilação atrial.

4. NZhE frequente (700-1000 extrasistoles por dia ou mais) também requer a nomeação de terapia antiarrítmica, mesmo que seja considerada idiopática, pois há risco de complicações. A abordagem nesses casos deve ser diferenciada. A recusa da terapia antiarrítmica é possível, se houver motivos para isso:

  • falta de sintomas e queixas subjetivos;
  • número limite de extra-sístoles;
  • intolerância a drogas antiarrítmicas;
  • sinais de síndrome do seio doente ou anormalidades na condução AB.

Medicamentos antiarrítmicos usados ​​no NZhE:

  • Betabloqueadores (metoprolol, bisoprolol), antagonistas do cálcio (verapamil). É patogeneticamente justificado prescrever medicamentos desse grupo para pacientes com hipertireoidismo, tendência à taquicardia, quando a NZhE ocorre em contexto de estresse e é provocada por taquicardia sinusal. Os beta-bloqueadores são indicados para doenças coronárias, hipertensão arterial, crises simpatoadrenais. “Verapamil” é prescrito para asma brônquica concomitante, angina variante, intolerância a nitratos, pacientes com doença arterial coronariana.
  • “Belloid”, “Theopec” são indicados para pacientes com NJE mediada pelo vago, que se desenvolve à noite em meio a uma diminuição da freqüência cardíaca. Esses remédios aceleram o ritmo, são prescritos para a noite.
  • Sotalol (Sotaleks, Sotageksal). É necessário selecionar uma dose, dependendo da pressão sanguínea e da frequência cardíaca, da duração dos intervalos PQ e QT. É indicado com uma combinação de NJE e extra-sístole ventricular.
  • Antiarrítmicos das classes IA e IC (“Disopiramida”, “Alapinina”, “Propanorm”, “Etatsizin”). O uso não é indicado em pacientes com doença arterial coronariana que sofreram recentemente infarto do miocárdio devido ao efeito arritmogênico nos ventrículos.
  • Amiodarona (“Cordaron”). A amiodarona é o medicamento antiarrítmico mais eficaz disponível. Pode ser prescrito para pacientes com lesão cardíaca orgânica.
  • Com eficácia insuficiente da monoterapia (ou seja, o uso de um único antiarrítmico), combinações de medicamentos podem ser usadas.

Com um bom efeito da terapia prescrita, os antiarrítmicos não devem ser rapidamente cancelados. O tratamento é realizado por várias semanas (meses). Se houver risco de desenvolver fibrilação atrial ou se houver episódios na história, a terapia de NZhE é realizada por toda a vida. No caso de terapia antiarrítmica contínua, as doses efetivas mínimas são selecionadas. Pacientes com um curso de NZhE semelhante a uma onda devem se esforçar para cancelar o antiarrítmico durante períodos de melhora (excluindo casos de graves danos orgânicos ao miocárdio). A abolição dos antiarrítmicos é realizada gradualmente com uma diminuição nas dosagens e no número de doses por dia. Após o cancelamento, recomenda-se que o paciente tome um medicamento com ele (a estratégia "comprimido no bolso") para tomá-lo rapidamente quando a arritmia recomeçar [11].

Se não houver efeito da terapia antiarrítmica, com NJE frequente (até 10 por dia), considera-se o tratamento cirúrgico - ablação por radiofrequência de focos arritmogênicos (destruição de focos por corrente elétrica) [000].

radiochastotnaya ablyaciya aritmogennyh ochagov s - Sinais de extrassístole ventricular em um ECG

Ao determinar as táticas médicas, a forma e a localização do extra-sístole são levadas em consideração. Extra-sístoles únicas que não são causadas por patologia cardíaca não requerem tratamento. Se o desenvolvimento de extra-sístole é devido a doenças dos sistemas digestivo e endócrino, músculo cardíaco, o tratamento começa com a doença subjacente.

Com extra-sístole de origem neurogênica, recomenda-se a consulta de um neurologista. São prescritos preparativos calmantes (erva-mãe, erva-cidreira, tintura de peônia) ou preparados sedativos (orehotel, diazepam). Extrasistol causado por drogas requer sua abolição. As indicações para a nomeação do tratamento medicamentoso são a quantidade diária de extra-sístoles gt; 200, presença de queixas subjetivas e patologia cardíaca em pacientes.

A escolha da droga é determinada pelo tipo de extra-sístole e pela freqüência cardíaca. A nomeação e seleção da dosagem do agente antiarrítmico é realizada individualmente, sob o controle do Holter ECG. O extrassistol responde bem ao tratamento com procainamida, lidocaína, quinidina, amiodoro, succinato de etilmetil-hidroxipiridina, sotalol, diltiazem e outros medicamentos.

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Com uma redução ou desaparecimento das extra-sístoles registradas em 2 meses, é possível uma diminuição gradual da dose da droga e seu cancelamento completo. Em outros casos, o tratamento com extra-sístole prossegue por um longo período de tempo (vários meses) e, com uma forma ventricular maligna, os antiarrítmicos são tomados por toda a vida. O tratamento da extra-sístole com ablação por radiofreqüência (RFA) é indicado para a forma ventricular com uma frequência de extra-sístoles de até 20 a 30 mil por dia, bem como em casos de terapia antiarrítmica ineficaz, sua baixa tolerância ou mau prognóstico.

Contrações repentinas dos ventrículos esquerdo ou direito do coração estão associadas à ocorrência de focos de excitação nas fibras de Purkinje ou nas áreas distais após ramificação das pernas do feixe de His. Esse fenômeno pode ser observado em doenças graves do músculo cardíaco causadas por intoxicação, superexcitação e características congênitas do sistema de condução cardíaca.

Extra-sístoles ventriculares únicas são observadas normalmente em pessoas completamente saudáveis. Eles geralmente não se manifestam clinicamente e não requerem tratamento especial. Com a idade, seu número aumenta.

TiposCausarComo suspeitar
Orgânico
  • Cardiomiopatia
  • Vícios
  • CHD
  • Cardiosclerose pós-infarto
  • Hipertensão
  • Pericardite
  • Miocardite
  • Insuficiência cardíaca
Os sintomas da patologia principal vêm primeiro, a extra-sístole atua como uma complicação.
Extracardíaco
  • Tomar drogas (diuréticos,
  • simpatomiméticos, glicosídeos cardíacos)
  • Colelitíase
  • Distúrbios dos órgãos endócrinos
  • Níveis reduzidos de magnésio, potássio, excesso de cálcio
  • Osteocondrose cervical
  • VSD
Anamnese, exame dos órgãos internos, estudo da composição iônica do sangue, diagnóstico por ultrassom e radiografia.
Funcional
  • Estresse por exercício
  • Estresse
  • Excesso de trabalho
  • Álcool
  • Fumar
  • Café
  • Gravidez
  • anfetaminas
Uma conexão clara entre o desenvolvimento de arritmia após exposição a um fator provocador, a ausência de alterações orgânicas.
IdiopáticaNão há conexão com a doença e outros fatores.Somente com a ajuda do monitoramento de ECG e Holter.

Para qualquer doença, o único exame que mostra claramente a presença de contrações ventriculares adicionais é a eletrocardiografia. Se não for possível registrar um desvio durante um ECG, será utilizado um dispositivo especial que registra a atividade do coração por um determinado período.

Na maioria das vezes, extra-sístoles únicas aparecem sem sintomas clínicos. Segundo as estatísticas, as rupturas nesse caso se desenvolvem em 30% dos pacientes e aproximadamente 7% acreditam que esse fenômeno piora significativamente seu bem-estar. As queixas do paciente no momento do início da arritmia são as seguintes:

  • corações afundando, tremores e interrupções;
  • tonturas e fraqueza geral;
  • falta de ar, falta de ar;
  • vôlei e extra-sístoles ventriculares frequentes podem causar dor no contexto de um ataque isquêmico, consciência prejudicada.

Complicações e perigo com extra-sístole

A extrassístole supraventricular pode provocar o desenvolvimento de taquicardia supraventricular, caracterizada por iniciar e parar subitamente a atividade cardíaca patologicamente aumentada. Durante um ataque, a frequência cardíaca aumenta para 220-250 batimentos por minuto [4]. Se, neste momento, for possível remover o ECG, você poderá corrigir o paroxismo (ataque) da taquicardia supraventricular.

supraventrikulyarnaya tahikardiya s - Sinais de extrassístole ventricular em um ECG

A fibrilação atrial (fibrilação atrial) pode ser uma das consequências desta doença. São excitações e contrações caóticas e freqüentes dos átrios, bem como contrações de alguns grupos de fibras musculares atriais. Durante um ataque, a frequência cardíaca aumenta significativamente, o ritmo cardíaco correto é perturbado. O risco de fibrilação atrial deve servir como critério para malignidade da extra-sístole supraventricular (alto risco de morte súbita) [10]. Um precursor da fibrilação atrial é um grupo frequente de extra-sístole supraventricular com séries de taquicardia supraventricular paroxística (paroxística).

mercatelnaya aritmiya s - Sinais de extrassístole ventricular em um ECG

O perigo de extra-sístoles frequentes do grupo é sua degeneração. As vibrações ventriculares se transformam em paroxísticas

fibrilação ventricular e atrial durante a dilatação para flutter atrial ou

. Extra-sístoles diagnosticadas prematuramente levam à insuficiência crônica da circulação renal, coronária e cerebral.

43bcb600884585473e7323b0600f1891 - Sinais de extrassístole ventricular em um ECG

O algoritmo para um ataque repentino de arritmia:

  • Forneça acesso a ar fresco, desabotoe roupas apertadas.
  • Relaxe, acalme-se, tome uma posição horizontal.
  • Em uma situação estressante, tome Valerian, motherwort ou Corvalol. Para pacientes com crises freqüentes de ansiedade e medo, um neurologista pode prescrever Persen, hydozepam.
  • Se a condição piorar, deve-se chamar atendimento de emergência.

Extra-sístole ventricular patológica, especialmente sem o tratamento correto, se todas as consultas médicas não forem seguidas, pode levar a complicações graves. Por que é perigoso:

  • pode levar a uma alteração nos ventrículos do coração;
  • piora o trabalho do coração - ele se torna incapaz de bombear o sangue adequadamente pelo corpo, o débito cardíaco diminui;
  • extra-sístoles frequentes exacerbam ainda mais a doença atual do sistema cardiovascular;
  • pode ocorrer fibrilação ventricular, que por sua vez leva à morte;
  • aumento do risco de parada cardíaca súbita.

Extrassístoles em grupo podem se transformar em distúrbios de ritmo mais perigosos: atrial - em flutter atrial, ventricular - em taquicardia paroxística. Em pacientes com sobrecarga ou dilatação dos átrios, a extra-sístole pode resultar em fibrilação atrial.

Extra-sístoles frequentes causam insuficiência crônica da circulação coronariana, cerebral e renal. As mais perigosas são as extra-sístoles ventriculares, devido ao possível desenvolvimento de fibrilação ventricular e morte súbita.

A extrassístole ventricular pode ser complicada por uma alteração na configuração do ventrículo do coração, formação de coágulos sanguíneos, desenvolvimento de fibrilação atrial, flutter atrial, taquicardia paroxística, insuficiência renal crônica, circulação cerebral ou coronária, acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio, morte coronária súbita.

Prevenção de insuficiência cardíaca

Para prevenir o desenvolvimento de extra-sístole ventricular, recomenda-se:

  • tratamento oportuno de doenças que podem levar a uma violação do ritmo cardíaco;
  • evitar o uso irracional de drogas;
  • nutrição racional e equilibrada;
  • rejeição de maus hábitos;
  • noite de sono completa;
  • evitar situações estressantes;
  • modo racional de trabalho e descanso;
  • atividade física suficiente;
  • normalização do peso corporal.

Em um sentido amplo, a prevenção de extra-sístole envolve a prevenção de condições patológicas e doenças subjacentes ao seu desenvolvimento: doença coronariana, cardiomiopatias, miocardite, distrofia miocárdica, etc., bem como a prevenção de suas exacerbações. Recomenda-se excluir drogas, alimentos e intoxicações químicas que provocam extra-sístole.

Recomenda-se aos pacientes com extra-sístole ventricular assintomática e sem sinais de patologia cardíaca uma dieta enriquecida com sais de magnésio e potássio, parar de fumar, beber álcool e café forte, atividade física moderada.

As principais regras de prevenção são:

  • Terapia de patologias concomitantes dos sistemas cardiovascular, circulatório, endócrino e nervoso.
  • Não se automedique e não tome tranqüilizantes, hormônios, sedativos potentes.
  • Hora de passar pelo diagnóstico de controle.

A recidiva é característica da doença extra-sístole, portanto, após o término do curso da terapia, um diagnóstico de controle do ritmo cardíaco deve ser realizado regularmente.

Este artigo foi publicado apenas para fins educacionais e não é material científico ou aconselhamento médico profissional.

As conseqüências das extra-sístoles ventriculares podem ser extremamente perigosas, até fatais, portanto sua prevenção é importante. Inclui:

  • Manter um estilo de vida saudável. É necessário observar o regime diário, dedicar tempo suficiente para dormir e descansar, para evitar estresse físico e emocional excessivo;
  • Dieta equilibrada. Não coma muito frito, salgado, picante. É útil incluir alimentos ricos em fibras em sua dieta;
  • Rejeição de maus hábitos. Álcool e tabagismo exacerbam muitas doenças do sistema cardiovascular;
  • Exame periódico do corpo. É necessário consultar um médico a tempo, em caso de queixas, bem como realizar exames médicos periodicamente de acordo com a idade;
  • Tratamento de doenças, cumprimento de todas as prescrições médicas. Não é necessário tratar doenças por conta própria, remédios populares, bem como cancelar ou alterar arbitrariamente a dosagem dos medicamentos prescritos por um cardiologist.

Extra-sístole supraventricular refere-se a distúrbios comuns do ritmo cardíaco. Contrações cardíacas prematuras solitárias e raras em pessoas saudáveis ​​não levam a consequências perigosas para a saúde e a vida. Mais perigosa é a extra-sístole frequente com a presença de episódios de taquicardia supraventricular paroxística, que podem levar a distúrbios hemodinâmicos e ao desenvolvimento de fibrilação atrial.

As seguintes medidas são recomendadas para prevenção de NZhE:

  1. Se você tem uma predisposição hereditária a doenças cardíacas, é necessário entrar em contato com um cardiologist o mais rápido possível.
  2. Com muito cuidado e somente sob a supervisão de um médico, use drogas que afetam a freqüência cardíaca e a composição eletrolítica do sangue (diuréticos, glicosos>Linha inferior - sinais de extrassístole ventricular em um ECG

Tendo lidado com a classificação da extra-sístole ventricular, percebendo o que é, no contexto de quais doenças ocorre, algumas palavras devem ser ditas sobre o prognóstico.

Uma avaliação prognóstica da extra-sístole depende da presença de dano orgânico ao coração e do grau de disfunção ventricular. As preocupações mais sérias são causadas por extra-sístoles que se desenvolveram no contexto de infarto agudo do miocárdio, cardiomiopatia e miocardite. Com graves alterações morfológicas no miocárdio, extra-sístoles podem entrar em fibrilação atrial ou fibrilação ventricular. Na ausência de dano estrutural ao coração, a extra-sístole não afeta significativamente o prognóstico.

O curso maligno das extrassístoles supraventriculares pode levar ao desenvolvimento de fibrilação atrial, extrassístoles ventriculares - a taquicardia ventricular persistente, fibrilação ventricular e morte súbita. O curso das extrassístoles funcionais geralmente é benigno.

O prognóstico depende do grau de disfunção ventricular do coração e do distúrbio do impulso. Extra-sístoles ventriculares na ausência de lesões orgânicas do coração, por via de regra, não representam perigo para a vida. Com o tratamento oportuno e corretamente selecionado e a implementação das recomendações do médico assistente, o prognóstico é favorável.

Tratamento com extrassistole

Em pacientes com distonia vegetovascular, pode haver uma manifestação desconfortável de extra-sístoles. Se uma insuficiência cardíaca anormal for difícil de tolerar, é necessário reduzir o estresse intenso, abandonar os estimulantes, ficar menos nervoso e incluir alimentos ricos em magnésio na dieta.

Com defeitos cardíacos existentes, cardiomiopatia, doença arterial coronariana e outros tipos de arritmias, as extra-sístoles agravam o curso das doenças, acarretam fibrilação dos ventrículos ou átrios do coração e são perigosas para a vida do paciente. Nesses casos, é necessário um esquema complexo de efeito terapêutico no sistema cardiovascular do corpo.

O desbotamento do coração pode ser um sinal de aumento da função da tireóide (hipertireoidismo). A produção excessiva de hormônios da tireóide envenena o sistema circulatório e todo o corpo, o músculo cardíaco também responde ao estímulo.

Extrassístoles acima de 200 unidades / dia devem ser alarmantes, o excesso sistêmico da norma requer correção terapêutica. A técnica para tratar disfunções do ritmo cardíaco depende do estado do sistema cardiovascular, etiologia, gravidade dos sintomas e patologias adversas.

  • O funcionamento normal do trato digestivo e do sistema endócrino é controlado.
  • Os produtos ricos em magnésio são adicionados à dieta: alface, nozes, caquis, damascos secos, passas, ameixas, cereais, bananas, maçãs, couve, feijão.
  • A carga é ajustada: é dada preferência a caminhar em um ritmo moderado, nadar, andar de bicicleta.
  • Para pacientes com distúrbios de sono e desempenho devido a flutuações cardíacas, o cardiologist pode prescrever tranquilizantes ou sedativos.

Existem vários mecanismos de origem das extra-sístoles:

  • Reentrada da onda de excitação (reentrada). Normalmente, um impulso elétrico passa pelo sistema de condução do coração apenas uma vez, após o que desaparece. Após a reentrada, o impulso pode novamente se espalhar para o miocárdio, causando sua excitação prematura. Depois, há uma circulação com re-excitação repetida de tecido na ausência de um intervalo de relaxamento do coração.
  • Um aumento na excitabilidade do miocárdio que ocorre abaixo do nó sinusal como resultado de vários fatores. Ao mesmo tempo, a atividade das membranas celulares de seções individuais dos átrios e a conexão AV aumentam.

Note-se que o impulso ectópico (incorreto) dos átrios se espalha de cima para baixo ao longo do sistema de condução do coração. O impulso extraordinário que surge na conexão AV se espalha em duas direções: de cima para baixo ao longo do sistema de condução dos ventrículos e de baixo para cima (na direção oposta) através dos átrios.

vneocherednoy impuls voznikayushiy v av soedinenii s - Sinais de extrassístole ventricular em um ECG

A identificação do mecanismo etiopatogenético (isto é, o mecanismo de causa e desenvolvimento) da ocorrência de extra-sístoles supraventriculares é muito importante, pois determina as táticas terapêuticas.

Com um questionamento completo do paciente, é possível não apenas identificar sinais de várias doenças cardíacas, mas também estabelecer a frequência e regularidade do tabagismo, beber chá, café, álcool, psicoestimulantes e drogas, além de diversos medicamentos. que provocam extra-sístole supraventricular. O mecanismo de aparecimento de extra-sístoles neste caso está associado à estimulação do sistema nervoso simpático.

Em todos os pacientes com NZhE, é necessário verificar a função da glândula tireóide, pois uma alteração no seu estado funcional às vezes causa arritmia. Por exemplo, um aumento no nível de hormônios da tireóide pode causar palpitações, extra-sístoles supraventriculares e ventriculares e fibrilação atrial. Se você precisar prescrever posteriormente o medicamento antiarrítmico Amiodarona, verifique definitivamente o nível dos hormônios TSH, T3 e T4.

No caso de desenvolvimento agudo de extra-sístole supraventricular, é necessário excluir hipocalemia, ou seja, diminuição do nível de potássio no sangue.

A conexão do primeiro episódio e intensificações repetidas de extra-sístole, que flui em ondas, com infecções, indica miocardite. O aparecimento ou intensificação da extra-sístole pode ser a única ou uma das manifestações da DIC. Nesse caso, é característico um aumento nas interrupções no trabalho do coração durante o esforço físico, quando se manifesta uma incompatibilidade no suprimento sanguíneo para o coração e uma maior necessidade de fluxo sanguíneo. Com outras doenças cardíacas orgânicas identificadas (cardiopatias, cardiomiopatias, hipertensão, prolapso da válvula mitral), a gravidade da extra-sístole supraventricular é frequentemente associada à magnitude da expansão dos átrios.

rasshirennye predserdiya s - Sinais de extrassístole ventricular em um ECG

Muitas vezes, é possível identificar uma conexão entre NJE e a ativação do sistema nervoso simpático (durante o esforço) ou parassimpático (durante o sono, depois de comer, com doença de cálculos biliares, adenoma da próstata) [3]. No primeiro caso, durante o exercício, a amplitude e a freqüência cardíaca aumentam, o que pode provocar extra-sístole supraventricular. No segundo, a freqüência cardíaca diminui, o que também pode causar distúrbios no ritmo.

zheludochkovaya ehkstrasistoliya 1 - Sinais de extrassístole ventricular em um ECG

O fenômeno da extrassístole ventricular (EVA) é uma extraordinária contração miocárdica única que ocorre sob a influência de impulsos elétricos prematuros que provêm das paredes das câmaras do ventrículo direito ou esquerdo, bem como das fibras nervosas do sistema de condução cardíaca (His fibras Purkinje). Por via de regra, as extra-sístoles que ocorrem durante o ZhES afetam negativamente apenas o ritmo ventricular, sem perturbar o funcionamento das partes superiores do coração.

Classificação

A classificação padrão de acordo com Laun foi criada com base nos resultados do monitoramento diário do eletrocardiograma de acordo com Holter. São distinguidas 6 classes de extra-sístole ventricular:

  1. 0 classe. No eletrocardiograma, ausência de extrassístole ventricular frequente, o paciente não apresenta alterações no trabalho do coração ou alterações morfológicas.
  2. 1 aula. Durante uma hora de observação, foram registradas menos de 25 a 30 contrações patológicas ventriculares monomórficas (monotópicas, idênticas).
  3. 2ª série. Durante a hora do estudo, mais de 30 extra-sístoles monomórficas únicas ou 10-15 emparelhadas foram registradas.
  4. 3ª série. Durante os primeiros 15 minutos, são registradas pelo menos 10 extra-sístoles polimórficas (politópicas, heterotípicas) emparelhadas. Muitas vezes, essa classe é combinada com fibrilação atrial.
  5. 4a série. Extra-sístoles ventriculares monomórficas pareadas foram registradas por uma hora;
  6. Classe 4b. Ao longo do estudo, são registradas contrações extraordinárias ventriculares polimórficas emparelhadas.
  7. 5ª série. As contrações polimórficas de grupo ou salva (3-5 consecutivas por 20 a 30 minutos) foram registradas.

A extrassístole ventricular frequente da classe 1 não se manifesta sintomática, não é acompanhada de alterações patológicas graves na hemodinâmica, sendo considerada uma variante da norma fisiológica (funcional). Reduções extraordinárias dos graus 2-5 são combinadas com um alto risco de desenvolvimento de fibrilação atrial, parada cardíaca súbita e morte. De acordo com a classificação clínica das arritmias ventriculares (segundo Mayerburg), existem:

  1. Extrasistola de um curso benigno, funcional. Eles são caracterizados pela ausência de sintomas clínicos vívidos de patologia orgânica do miocárdio e por quaisquer sinais objetivos de disfunção ventricular esquerda. A função do nó ventricular é preservada e o risco de parada cardíaca é mínimo.
  2. Arritmias ventriculares de um curso potencialmente maligno. Eles são caracterizados pela presença de contrações extraordinárias no contexto de lesões morfológicas do músculo cardíaco, uma diminuição no débito cardíaco de 20 a 30%. Eles são acompanhados por um alto risco de parada cardíaca súbita, caracterizada pela gradação no curso maligno.
  3. Arritmias do curso maligno. Eles são caracterizados pela presença de contrações extraordinárias ventriculares no contexto de graves lesões orgânicas do miocárdio, acompanhadas por um risco máximo de parada cardíaca súbita.

O aparecimento de contrações extraordinárias dos ventrículos é devido a patologias orgânicas do miocárdio, o uso de drogas. Além disso, a extra-sístole é uma complicação frequente de outras lesões sistêmicas: doenças endócrinas, tumores malignos. Uma das causas mais comuns de HPP são:

  • doença isquêmica;
  • cardiosclerosis;
  • infarto do miocárdio;
  • miocardite;
  • hipertensão arterial;
  • coração pulmonar;
  • insuficiência cardíaca crônica;
  • prolapso da válvula mitral;
  • ingestão descontrolada de anticolinérgicos-M, simpatomiméticos, diuréticos, glicósidos cardíacos, etc.

A arritmia ventricular funcional ou idiopática está associada ao tabagismo, condições estressantes, uso de grandes quantidades de bebidas com cafeína e álcool, o que leva a um aumento da atividade do sistema nervoso autônomo. Freqüentemente, a extra-sístole ocorre em pacientes que sofrem de osteocondrose cervical.

As contrações miocárdicas prematuras únicas são registradas em muitos jovens saudáveis ​​no processo de monitoramento da função cardíaca durante o dia (monitoramento Holter ECG). Eles não têm um impacto negativo no bem-estar, uma pessoa não nota sua presença de forma alguma. Os sintomas de contrações extraordinárias ocorrem quando a hemodinâmica é perturbada devido a extra-sístoles.

Arritmia ventricular sem lesões morfológicas do miocárdio pelo paciente é difícil de tolerar, há ataques de asfixia, pânico. Esta condição, por via de regra, desenvolve-se no contexto de bradicardia, as seguintes manifestações clínicas são características dela:

  • sensação de parada cardíaca súbita;
  • golpes fortes individuais no peito;
  • piora depois de comer;
  • perturbação do coração pela manhã depois de acordar, uma explosão emocional ou durante atividade física.

As contrações extraordinárias do miocárdio ventricular no fundo de distúrbios morfológicos do coração, por via de regra, são múltiplas (polimórficas) por natureza, mas para o paciente geralmente ocorrem sem manifestações clínicas.

Os sintomas se desenvolvem com esforço físico significativo, desaparecem quando deitado ou sentado.

Esse tipo de arritmia ventricular direita ou ventricular esquerda se desenvolve no contexto de taquicardia e é caracterizado por:

  • sufocar;
  • um sentimento de pânico, medo;
  • tontura;
  • escurecimento nos olhos;
  • perda de consciência.

Diagnóstico

O principal método diagnóstico para extra-sístole ventricular frequente é registrar um eletrocardiograma em repouso e um monitor Holter de uma hora.

Um estudo diário do ECG ajuda a determinar o número, morfologia das contrações patológicas, como elas são distribuídas ao longo do dia, dependendo de vários fatores e condições do corpo (sono, vigília e uso de drogas). Além disso, se necessário, o paciente é prescrito adicionalmente:

  • estudo eletrofisiológico do miocárdio, estimulando o músculo cardíaco com pulsos elétricos, enquanto observa o resultado em um eletrocardiograma;
  • ecocardiografia ou ultrassom (ultrassom) - determinação da causa morfológica da arritmia, que, via de regra, está associada ao comprometimento hemodinâmico;
  • testes de laboratório para a determinação de proteínas de fase rápida, eletrólitos, nível de hormônios hipofisários, glândulas supra-renais e tireóide, número de globulinas.

Tatyana Jakowenko

Editor-chefe da Detonic revista online, cardiologista Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor de mais de 950 artigos científicos, inclusive em revistas médicas estrangeiras. Ele tem trabalhado como um cardiologista em um hospital clínico há mais de 12 anos. Possui modernos métodos de diagnóstico e tratamento de doenças cardiovasculares e os implementa em suas atividades profissionais. Por exemplo, usa métodos de reanimação do coração, decodificação de ECG, testes funcionais, ergometria cíclica e conhece muito bem a ecocardiografia.

Por 10 anos, ela tem participado ativamente de vários simpósios médicos e workshops para médicos - famílias, terapeutas e cardiologistas. Ele tem muitas publicações sobre estilo de vida saudável, diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas e vasculares.

Ele monitora regularmente novas publicações de europeus e americanos cardiolrevistas científicas, escreve artigos científicos, prepara relatórios em conferências científicas e participa em conferências europeias cardiology congresses.

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