Disfunção papilar mitral com insuficiência grau 1

Válvula mitral - válvula átrio-ventricular esquerda

Próteses valvares - substituindo a válvula nativa por uma prótese que desempenha sua função.

Regurgitação mitral - o retorno do sangue para a sístole ventricular no átrio esquerdo como resultado de uma violação da integridade do clkpan mitral

Reconstrução da válvula - restauração da função da válvula sem substituição

Regurgitação mitral (RM) - retorno do sangue à sístole
ventrículos na cavidade do átrio esquerdo como resultado de uma violação
integridade do clkpan mitral

A palavra “regurgitação” vem do latim gurgitare - “inundação” - e o prefixo re, denota a ação oposta, ou seja, assume a direção oposta à direção normal. Neste caso, o fluxo reverso de sangue.

Causas de regurgitação tricúspide congênita

As causas mais comuns dessa patologia congênita são:

  • subdesenvolvimento de folhetos de válvulas;
  • desenvolvimento anormal (número) de folhetos valvares;
  • displasia do tecido conjuntivo;
  • Síndrome de Ehlers-Danlos;
  • Síndrome de Marfan;
  • Anomalia de Ebstein.

A regurgitação tricúspide no feto em isolamento é muito rara, geralmente é combinada com outros defeitos cardíacos. Essa insuficiência valvar pode fazer parte do defeito mitral-aórtico-tricúspide.

lista de abreviações

AR 2D - ecocardiografia bidimensional

CRM - revascularização do miocárdio

AN - insuficiência aórtica

AR - insuficiência aórtica

VMTR - inibição do crescimento intra-uterino

HHTV - tempo de tromboplastina parcial ativada

GKM - cardiomiopatia hipertrófica

DAK - válvula aórtica bicúspide

AVD - pressão da artéria pulmonar

DMZhP - comunicação interventricular

ZhE - extra-sístole ventricular

X - válvula cardíaca artificial

IE - Endocardite infecciosa

KAG - angiografia coronária

CBAA - valvoplastia aórtica com bola de cateter

KBMB - valvoplastia mitral da bola do cateter

KDR - o tamanho diastólico final

KMBV - valvulotomia da bola mitral do cateter

KPS - doenças cardíacas valvares

RSC - volume sistólico final

DAC - tamanho sistólico final

VE - ventrículo esquerdo

LP - átrio esquerdo

MK - válvula mitral

MCP - substituição da válvula mitral

MN - insuficiência mitral

INR - atitude internacional normalizada

RM - insuficiência mitral

HBPM - heparina de baixo peso molecular

NMK - insuficiência valvar mitral

HNF - heparina não fracionada

OK - comissurotomia aberta

PAK - substituição da válvula aórtica

MVP - prolapso da válvula mitral

PMK - substituição da válvula mitral

PMO - a área do forame mitral

POMK - a área da abertura da válvula mitral

TVS - taquicardia supraventricular

SI - índice cardíaco

SR - operação para preservar (salvar) os acordes

SULA - estenose da boca da artéria pulmonar

TN - insuficiência triskupidny

TTEchoKG - ecocardiograma transtorácico

PV - fração de ejeção

FA - fibrilação atrial

UF - fração de encurtamento

FMBV - valvulotomia percutânea da bola mitral

Ecocardiografia com PE - ecocardiografia transesofágica

MVG - gradiente médio de pressão da válvula mitral

MVR - substituição da válvula mitral

NYHA - Associação do Coração de Nova York

1. Carabello BA. Regurgitação mitral: princípios fisiopatológicos básicos, parte 1. Mod Concepts Cardiovasc Dis 1988; 57: 53–8.

Causas de insuficiência tricúspide adquirida

A regurgitação da válvula tricúspide adquirida é muito mais comum que a congênita. É primário e secundário. As principais causas dessa patologia incluem reumatismo, dependência de drogas, síndrome carcinóide.

  1. O reumatismo é a causa mais comum dessa patologia. Em 20% dos casos, é a endocardite reumática recorrente que leva à deformação (espessamento e encurtamento) das cúspides valvares, e os filamentos tendinosos mudam da mesma maneira. Muitas vezes, a estenose da abertura atrioventricular direita se junta a essa patologia. Essa combinação é chamada de defeito tricúspide combinado.
  2. A ruptura dos músculos papilares também pode levar à regurgitação tricúspide. Tais quebras ocorrem com infarto do miocárdio ou podem ser traumáticas.
  3. A síndrome carcinóide também pode levar a essa patologia. Ocorre em certos tipos de oncologia, por exemplo, câncer do intestino delgado, ovários ou pulmões.
  4. Tomar drogas pesadas muitas vezes leva à endocardite infecciosa e, por sua vez, pode causar regurgitação tricúspide.

As causas da insuficiência tricúspide secundária são as seguintes doenças:

  • dilatação do anel fibroso que ocorre com cardiomiopatia dilatada;
  • alto grau de hipertensão pulmonar;
  • fraqueza do miocárdio do ventrículo direito, que ocorre no chamado coração pulmonar;
  • insuficiência cardíaca crônica;
  • miocardite;
  • distrofia miocárdica.

Regurgitação mitral em uma criança

  • O prolapso da válvula mitral pode ser diferente dependendo do grau de deflexão das válvulas e do grau de fluxo sanguíneo reverso através da válvula (regurgitação).
  • A própria regurgitação durante a gravidez não é considerada uma proibição de gravidez ou parto, mas apenas quando a válvula desempenha sua função principal - fornecer fluxo sanguíneo unilateral.
  • Para as crianças, a dieta adequada e o funcionamento do coração e do sistema circulatório desempenham um papel importante, mas as perturbações são bastante comuns. Na maioria das vezes, defeitos valvares com insuficiência e retorno de sangue na infância são predeterminados por anormalidades genéticas do desenvolvimento.
  • A regurgitação grave, se houver uma estrutura cardíaca irregular, aparece quase imediatamente após o nascimento com sintomas de insuficiência respiratória, pele azul, insuficiência no ventrículo direito.
  • Frequentemente, avarias significativas podem levar à morte; portanto, cada mãe deve cuidar de si mesma antes da gravidez e ser monitorada por um especialista em ultrassom a tempo de levar um filho.

A insuficiência tricúspide congênita em lactentes em 25% dos casos manifesta-se como taquicardia supraventricular ou fibrilação atrial, podendo ocorrer posteriormente insuficiência cardíaca grave.

Em crianças mais velhas, mesmo com esforço mínimo, falta de ar e batimentos cardíacos fortes aparecem. Uma criança pode se queixar de dor no coração. Podem ocorrer distúrbios dispépticos (náusea, vômito, flatulência) e dor ou sensação de peso no hipocôndrio direito. Se houver estagnação na grande circulação, edema periférico, ascite, hidrotórax ou hepatomegalia aparecem. Todas estas são condições muito graves.

Sintomas da doença em adultos

Se essa patologia é adquirida mais tarde, no estágio inicial uma pessoa pode nem suspeitar disso. Regurgitação tricúspide menor é manifestada apenas em alguns pacientes por pulsação das veias cervicais. O paciente não observa outros sintomas. A regurgitação da válvula tricúspide de 1º grau pode não se manifestar de forma alguma.

Com insuficiência valvar mais grave, é observado inchaço significativo das veias jugulares. Nesse caso, se você colocar a palma da mão na veia jugular direita, poderá sentir o tremor. Em casos graves, essa patologia leva à disfunção do ventrículo direito, fibrilação atrial ou pode causar insuficiência cardíaca.

A combinação de insuficiência mitral e tricúspide

Freqüentemente, a insuficiência mitral e tricúspide é diagnosticada simultaneamente em um paciente. O cardiologista, após um exame detalhado e a obtenção dos resultados dos testes, decidirá sobre as táticas de tratamento desse paciente. Se a insuficiência valvar não for muito acentuada, é possível que não seja necessário tratamento, mas será necessário monitorar periodicamente o cardiologista e realizar os exames necessários.

Se a causa da insuficiência valvar for estabelecida, o tratamento terapêutico será prescrito para eliminar a doença provocadora. Na ausência de dinâmica positiva, o tratamento cirúrgico da regurgitação é indicado. Isso geralmente acontece com doenças graves e graves.

Pacientes submetidos a tratamento cirúrgico para insuficiência valvar geralmente são prescritos anticoagulantes indiretos.

1.2 Etiologia e patogênese

As causas comuns de RM orgânica incluem síndrome de MVP, reumatismo, cardiopatia isquêmica,
endocardite infecciosa, certos medicamentos e doenças
tecido conjuntivo. A RM secundária ou relativa pode surgir de
para expansão do anel fibroso devido à dilatação do ventrículo esquerdo. IN
alguns casos (separação da corda do tendão, ruptura do músculo papilar
endocardite infecciosa) A RM pode ser aguda e grave. No entanto
possível desenvolvimento gradual da RM por um longo período
hora. As manifestações clínicas da RM são muito diversas.

Regurgitação mitral aguda grave

Na RM grave aguda, uma sobrecarga repentina do lado esquerdo
átrios e ventrículo esquerdo. A sobrecarga aguda de volume aumenta
Pré-carga do VE, aumentando moderadamente o volume total do AVC [1]. No entanto
falta de hipertrofia excêntrica compensatória (que não
consegue desenvolver) volume sistólico e débito cardíaco efetivos
estão diminuindo.

Ao mesmo tempo, átrio esquerdo não treinado e
ventrículo não pode se adaptar ao volume de regurgitação que
causa um grande refluxo no átrio esquerdo e leva a edema
pulmão. A emissão efetiva (mesmo percussão) é reduzida. Em sr. Grave
necessidade urgente de reconstruir ou próteses MK.

Regurgitação mitral assintomática crônica

Pacientes com RM leve a moderada podem permanecer
assintomático por um longo tempo no contexto de pequenas alterações hemodinâmicas
mudanças compensatórias. Entretanto, a RM com dano na válvula progride para
devido ao aumento da sobrecarga de volume. A progressão da RM depende de
grau de progressão do defeito (lesão orgânica da válvula) ou
um aumento no tamanho do anel mitral [7].

Assim que o sr se tornar
hipertrofia ventricular esquerda grave e excêntrica se desenvolve,
novos sarcômeros aparecem, aumentando o comprimento do miocárdio
fibras [1]. Um aumento no volume diastólico final do VE é
compensatório, permite aumentar o volume total do curso, o que, em
por sua vez, permite restaurar o débito cardíaco eficaz [8].

Deve-se notar que, na fase compensatória, o aumento da
pré-carga e pós-carga reduzida ou normal (diminui
regurgitação no átrio esquerdo) facilitam a liberação do VE, que
resulta em um grande volume total de AVC e normal
volume de choque.

A fase compensatória da RM pode durar muitos anos. No entanto
sobrecarga de volume prolongada pode levar a
Disfunção contrátil do VE, o que contribui para o aumento da
volume sistólico. Isso pode levar a uma maior dilatação do VE e
aumentar a pressão do seu enchimento. Alterações hemodinâmicas que ocorreram
levar a uma diminuição da ejeção efetiva e congestão pulmonar.

Numerosos estudos mostram que a progressão
sintomas com aparecimento de disfunção do VE em pacientes com doença crônica grave
A RM se desenvolve durante um período de 6 a 10 anos [11,12]. No entanto, o número de casos
morte súbita de pacientes assintomáticos com função normal do VE
varia nesses estudos. No grupo de pacientes com RM grave
devido ao folheto posterior patologicamente móvel MK por 10 anos
90% dos pacientes morreram ou foram operados por MK. Mortalidade em

pacientes com RM grave causada por válvulas de debulha é
6-7% ao ano. O maior risco de morte é em pacientes com uma fração.
Ejeção do VE menor que 0,60 ou com sintomas de FC III - IV de acordo com a NYHA; menos risco -
em pacientes assintomáticos e / ou com função normal do VE [13]. Pesado
o curso da doença é acompanhado por piores resultados de reconstrução ou
próteses MK [13].

2.4 Diagnóstico instrumental.

  • Recomenda-se um ECG e radiografia de tórax.

Nível de persuasão C (nível de evidência-2a).

Comentário. Avaliar a freqüência cardíaca e esclarecer a condição da circulação pulmonar e identificar estase pulmonar.

  • Ecocardiograma transtorácico para linha de base recomendado
    avaliação (primária) do tamanho e função do ventrículo esquerdo, pâncreas e tamanho do medicamento, pressão
    artéria pulmonar e gravidade de RM para qualquer paciente com suspeita de
    Sr..

O nível de credibilidade C (nível de confiança da evidência-1).

3.1 Tratamento conservador

RџSЂRё
RM grave aguda o papel da terapia medicamentosa é limitado e direcionado
principalmente para a estabilização da hemodinâmica na preparação para a cirurgia
(aumentar a emissão efetiva e reduzir a congestão pulmonar).

  • O uso de nitroprussiato é recomendado em pacientes normotensos.
    vasodilatatóis de sódio e periféricos selecionados individualmente
    dosagem.

Nível de persuasão C (nível de evidência-2a).

3.2 Tratamento cirúrgico

1) reconstrução do MK;

2) próteses MK com preservação de parte ou de todo o aparelho mitral;

3) próteses MK com remoção do aparelho mitral.

  • A cirurgia MK é recomendada para pacientes sintomáticos com doença aguda e
    sintomas crônicos graves de RM e NYHA II, III ou IV FC
    ausência de disfunção grave do VE (fração de ejeção menor que 0,30) e / ou
    tamanho sistólico final acima de 55 mm [17, 19]

Nível de credibilidade B (nível de evidência-1).

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Tatyana Jakowenko

Editor-chefe da Detonic revista on-line, cardiologista Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor de mais de 950 artigos científicos, inclusive em revistas médicas estrangeiras. Ele trabalha como cardiologista em um hospital clínico há mais de 12 anos. Ele possui métodos modernos de diagnóstico e tratamento de doenças cardiovasculares e os implementa em suas atividades profissionais. Por exemplo, utiliza métodos de ressuscitação do coração, decodificação do ECG, testes funcionais, ergometria cíclica e conhece muito bem o ecocardiograma.

Por 10 anos, ela tem participado ativamente de inúmeros simpósios médicos e oficinas para médicos - famílias, terapeutas e cardiologistas. Ele tem muitas publicações sobre um estilo de vida saudável, diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas e vasculares.

Ele monitora regularmente novas publicações de revistas européias e americanas de cardiologia, escreve artigos científicos, prepara relatórios em conferências científicas e participa de congressos europeus de cardiologia.

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