Métodos e medicamentos para trombólise no infarto do miocárdio

Se a trombólise for bem sucedida, os seguintes fenômenos são observados:

  1. O paciente diminui rapidamente e a dor desaparece.
  2. O retorno da eletrocardiografia ao normal.
  3. O desenvolvimento de fibrilação atrial (fibrilação atrial) durante a terapia trombolítica.
  4. Retorno aos níveis normais de indicadores de marcadores bioquímicos cardiospecíficos de necrose.

Além disso, durante o curso da trombólise, são avaliadas as condições gerais do paciente e outros indicadores de sua saúde (frequência cardíaca, respiração, pressão arterial e outros).

Para entender o que é - tratamento de trombólise, prestamos atenção aos componentes da palavra. O nome significa lise de um coágulo sanguíneo.

Em uma pessoa saudável, enzimas sanguíneas especiais estão envolvidas na destruição de um coágulo sanguíneo, mas em várias doenças as forças protetoras falham e a trombólise artificial ou de artefato é necessária.

A necessidade de lise ou dissolução da trombose ocorre nos seguintes casos:

  • um coágulo de sangue destacado bloqueia completamente o lúmen do vaso, interferindo no suprimento de sangue para os tecidos;
  • o acúmulo de coágulos sanguíneos complica o fluxo sanguíneo vascular.

A terapia trombolítica visa eliminar coágulos sanguíneos com a ajuda de medicamentos. Os meios que eliminam a agregação plaquetária são administrados por via intravenosa ou em um vaso trombosado.

As indicações para trombólise com infarto do miocárdio são:

  • o período agudo de necrose cardíaca (nas primeiras 6 horas após o início do ataque);
  • pequenas lesões focais do músculo cardíaco, acompanhadas por dor intensa e pelo aparecimento da onda Q no cardiograma (neste caso, os trombolíticos são administrados dentro de 12 horas após o início da fase aguda do ataque cardíaco);
  • distúrbio grave do ritmo cardíaco;
  • violação aguda do suprimento de sangue para o músculo cardíaco.

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Contra-indicações

As contra-indicações absolutas à introdução de trombolíticos incluem condições patológicas, caracterizadas por um risco aumentado de perda de sangue:

  • sangramento ativo (incluindo gastrointestinal, recentemente transferido);
  • exacerbação de úlcera péptica do estômago e duodeno;
  • colite inespecífica aguda;
  • estágio agudo, agudo e subagudo do AVC hemorrágico;
  • principais intervenções cirúrgicas;
  • período pós-parto precoce;
  • hemorragias subaracnóideas prévias;
  • lesões graves na cabeça.

Uma das patologias mais perigosas do sistema cardiovascular é o AVC isquêmico, que requer o tratamento mais eficaz nas primeiras horas após o início.

Um dos métodos para isso é a trombólise, que é necessariamente incluída no regime de tratamento do AVC isquêmico nos estágios iniciais. Este método baseia-se na introdução no sangue de medicamentos de pacientes que causam destruição do coágulo sanguíneo e melhoram a composição do sangue.

Objetivo do procedimento

  • O acidente vascular cerebral isquêmico é uma violação da circulação cerebral, com danos ao cérebro devido ao fato de o sangue não entrar bem ou não entrar em nenhum dos seus departamentos.
  • É acompanhado por um amolecimento de parte do tecido cerebral (infarto cerebral).
  • O motivo pode ser uma diminuição no fluxo sanguíneo nos vasos cerebrais, trombose ou embolia, que aparecem como resultado de doenças do sistema cardiovascular e do sangue.
  • A mortalidade é de cerca de 20% do número total de pacientes.
  • Às vezes, pode ocorrer o nome “infarto cerebral”.

Este método é mais eficaz nas primeiras horas após um acidente vascular cerebral, posteriormente não é usado. Naturalmente, para a sua nomeação, há várias indicações e contra-indicações.

De acordo com o protocolo clínico, a terapia trombolítica é dividida em droga e mecânica.

Indicações

As seguintes indicações para o uso do TLT são:

  1. não se passaram mais de 3 a 6 horas desde o início dos sintomas;
  2. na TC e RM, o quadro de AVC isquêmico é claramente visível;
  3. déficit neurológico pronunciado, isto é, sintomas indicando danos a uma porção do cérebro;
  4. falta de contra-indicações gerais.

Contra-indicações

O protocolo de tratamento indica essas contra-indicações:

  • dissecção aórtica;
  • acidente vascular cerebral nos últimos 2 meses;
  • uma grande operação que foi realizada há menos de três semanas;
  • infarto do miocárdio múltiplo com cardiosclerose grave;
  • agravamento da úlcera péptica;
  • cirrose do fígado;
  • glomerulonefrite;
  • hipertensão, na qual a pressão praticamente não cai abaixo de 180/100;
  • gravidez;
  • tomar medicamentos que reduzem a coagulabilidade do sangue;
  • terapia recente com laser na retina;
  • alergia à estreptoquinase que ocorreu nos últimos dois anos.

Importante! AVC hemorrágico ou hemorragia subaracnóidea nos últimos seis meses, qualquer sangramento ativo no último mês é contra-indicação absoluta para o procedimento. Como os medicamentos quebram todos os coágulos sanguíneos, não apenas apareceram recentemente.

Atualmente, três gerações de medicamentos são utilizados para trombólise.

A primeira geração é a estreptoquinase e a uroquinase. Esses medicamentos raramente são utilizados devido ao alto risco de complicações após o uso. A estreptoquinase é administrada durante uma hora. Ao aplicar a uroquinase, a heparina deve ser administrada por via intravenosa. Ambos os medicamentos são administrados por gotejamento.

Importante! A estreptoquinase não é compatível com o corpo humano e geralmente causa reações alérgicas agudas. Com o uso da uroquinase, isso raramente é observado.

A segunda geração inclui Aktilize (Alteplase) e Prourokinase. O primeiro medicamento deve ser administrado nas primeiras 4 a 5 horas após um acidente vascular cerebral. Dosagem de 0,9 mg por 1 kg de peso do paciente, mas não mais de 90 mg. Um décimo da dose é administrado a jato e o restante é gotejamento.

A prouroquinase é usada nas primeiras 6 horas da doença, mas em alguns casos é permitido usá-lo por até 12 horas. Introduzido em 3 a 6 minutos. Existem duas formas de liberação de drogas não glicadas e glicosiladas. O glicado age mais rápido.

A terceira geração inclui Metalysis (Tenecteplase), Retiplase e Anestriplase. Drogas desta geração são injetadas em um jato, geralmente leva cerca de 10 segundos.

A dosagem da metálise depende do peso do paciente. Até 60 kg - 30 mg, 80 - 90 kg - 45 mg. O efeito da droga é potencializado pela heparina e ácido acetilsalicílico (aspirina). Retilase de acordo com o regime de tratamento é administrado em duas doses.

A segunda injeção do medicamento é realizada meia hora após a primeira. A anistreplase é uma droga complexa que consiste em estreptoquinase com plasminogênio, que fornece um efeito rápido no coágulo sanguíneo. Uma vez administrado, 30 unidades do medicamento.

Referência! Esses medicamentos dissolvem coágulos sanguíneos, mas não impedem sua formação adicional. Muito provavelmente, o paciente receberá um curso de medicamentos que reduzem a coagulação sanguínea após a trombólise.

Segundo estudos internacionais, a efetividade da terapia trombolítica para o AVC isquêmico depende do tempo decorrido após o início da doença.

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Em geral, pode-se dizer que, quando esse tratamento é realizado por até 4,5 horas, a melhora na condição dos pacientes é 30% maior do que sem ele. O melhor resultado é alcançado se o tratamento começar o mais tardar três horas depois.

  1. Ao mesmo tempo, a mortalidade e a probabilidade de danos cerebrais irreversíveis que levam à incapacidade são significativamente reduzidas.
  2. Antes de concordar com tal tratamento, é absolutamente necessário solicitar TC / RM o mais rápido possível, pois o sangramento deve ser excluído, e cada minuto do curso da doença será contado.

Também é necessário informar o médico sobre todas as doenças do paciente por um período de dois anos, mesmo que pareça insignificante. Se possível, insista na terapia com medicamentos de última geração para dissolver o trombo o mais rápido possível.

O uso de métodos de angiografia por TC (RM) e / ou estudos de perfusão (TC) é aconselhável se forem tecnicamente viáveis ​​sem atrasar o início do transplante IV (ou seja, iniciar a infusão de trombolítico na sala de TC), e pode estar em resultado de demanda ou além de 4,5 horas, se nas condições deste centro o tratamento endovascular de acidente vascular cerebral isquêmico estiver disponível (trombólise intra-arterial, tromboembolectomia).

Tarefas de diagnóstico laboratorial em pacientes com diagnóstico presumido de acidente vascular cerebral: determinar os parâmetros de um exame de sangue clínico, incluindo obrigatórios antes da TLT (contagem de plaquetas, glicose; APTT ao usar heparina nos 2 dias anteriores e INR ao tomar varfarina antes da desenvolvimento desta doença) A trombólise é realizada apenas em condições de BITR (monitoração da pressão arterial, freqüência cardíaca, VPN, t, spo2)

O uso de neuroimagem multimodal em alguns casos pode ser usado para tomar uma decisão em relação a pacientes cujo tempo exato para o início de um acidente vascular cerebral é desconhecido, mas não é recomendado como prática clínica de rotina.

A doença cardíaca coronária é responsável por 53% da estrutura de mortalidade da população, dos quais 13% morrem por infarto do miocárdio, a condição patológica mais perigosa que requer intervenção médica urgente. Em 2015, cerca de 63 mil pessoas morreram de ataque cardíaco na Rússia.

A causa da patologia cardíaca na grande maioria dos casos é a trombose da artéria coronária, devido à qual as células do miocárdio morrem.

Para o sucesso do tratamento de um ataque cardíaco, é necessário restabelecer imediatamente o fluxo sanguíneo coronário, uma vez que a necrose das células do miocárdio se desenvolve dentro de 4-6 horas.

Em países com um território amplo e infraestrutura de transporte mal desenvolvida, incluindo a Rússia, a implementação da ICP é difícil porque a maioria dos pacientes não vai imediatamente aos hospitais que podem fornecer a terapia necessária.

Se a intervenção coronária percutânea o mais rápido possível for impossível, o único método alternativo para restaurar o fluxo sanguíneo é a terapia trombolítica - um método de tratamento que consiste na introdução de um medicamento que dissolve um coágulo sanguíneo em um vaso sanguíneo.

Indicações para uso em infarto do miocárdio

Com o tempo, o conjunto de condições clínicas é corrigido, no qual a terapia de trombólise é recomendada. Atualmente, as indicações para trombólise no infarto do miocárdio são as seguintes:

  • presença de aumento no segmento ST na eletrocardiografia, bem como outros sinais de infarto agudo do miocárdio;
  • não mais que 12 horas desde o início da dor isquêmica;
  • apareceu pela primeira vez bloqueio completo da perna direita do feixe de His no contexto de dor isquêmica no esterno.

Se todas essas condições forem atendidas, o médico começará a realizar trombólise com infarto do miocárdio. Uma avaliação da possibilidade de realizar esse procedimento deve ser realizada no primeiro contato do paciente com queixas características com um profissional médico.

Variedades de trombólise

Dependendo do local de administração das preparações necessárias para a trombólise, os médicos distinguem os métodos sistêmicos e locais. Cada um dos métodos tem desvantagens e vantagens.

Instantâneo

Drogas trombolíticas são injetadas na veia do cotovelo.

As vantagens do método são as seguintes:

  • afinamento geral do sangue;
  • a capacidade de dissolver um coágulo de sangue em uma área inacessível;
  • facilidade de manipulação (pode ser realizada tanto em ambiente hospitalar quanto como primeiros socorros para trombose aguda).

As desvantagens incluem a necessidade de introduzir drogas para trombólise em doses terapêuticas máximas. Tal efeito medicinal afeta negativamente o estado geral do sangue.

Os medicamentos que eliminam a trombose são injetados no vaso onde está localizado o coágulo sanguíneo.

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  • efeito terapêutico é alcançado em pouco tempo;
  • não há necessidade de grandes doses de medicação;
  • os medicamentos têm menos efeito na coagulabilidade geral do sangue;
  • eficaz 6 horas após a cessação do fluxo sanguíneo para os tecidos.
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A trombólise seletiva tem uma desvantagem - um especialista especialmente treinado é necessário para realizar a intervenção. O procedimento é realizado por um médico, introduzindo um cateter sob controle de uma máquina de ultrassom.

O tratamento trombolítico também é dividido em tipos, de acordo com as propriedades dos medicamentos administrados:

  • generalizada (medicamentos com amplo espectro de ação são utilizados);
  • seletivo (use drogas com um efeito restrito).

Qual método será usado - selecionado individualmente. A escolha é influenciada pelo tempo decorrido desde o momento da trombose, a natureza das doenças vasculares e muitos outros fatores.

Contra-indicações absolutas

Este procedimento é considerado bastante complicado e nem sempre é facilmente tolerado pelos pacientes. Os médicos estabeleceram uma lista de condições que podem impedir sua implementação. Até o momento, distinguem-se as seguintes contra-indicações absolutas à trombólise com infarto do miocárdio:

  1. Presença de aneurisma aórtico estratificado.
  2. Uma história de acidente vascular cerebral hemorrágico há menos de 6 meses.
  3. Violações do sistema de coagulação do sangue.
  4. Hipertensão arterial resistente à terapia anti-hipertensiva (com a ajuda de medicamentos, não é possível reduzir o nível de pressão arterial sistólica abaixo de 220 mm Hg e diastólica abaixo de 110 mm Hg).
  5. Cirurgia há menos de 3 semanas.
  6. Sangramento gastrointestinal há menos de 1 mês.
  7. Lesão cerebral traumática há menos de 3 semanas.

Em todas essas condições, a terapia de trombólise não é realizada. Isso se deve ao fato de o risco de desenvolver complicações graves com risco de vida ser maior que o efeito positivo do procedimento.

Técnicas terapêuticas

Como mencionado anteriormente, existem métodos sistêmicos e seletivos para administrar medicamentos. Conheceremos qual método é melhor, levando em consideração a natureza da patologia que surgiu e como é realizada.

Instantâneo

Eles são considerados universais. A trombólise sistêmica é realizada através da injeção de agentes de gotejamento através de uma veia. É mostrado nos seguintes casos:

A conveniência reside no fato de que a ajuda pode ser fornecida tanto no hospital quanto na fase pré-hospitalar. Recomendações clínicas para terapia - ECG e coagulação sanguínea.

Seletivo

Outro nome é trombólise do cateter. Nesse caso, o cateter coloca o médico em uma veia ou artéria afetada por trombose.

Como o procedimento é realizado depende da localização do trombo:

  • A trombólise local com um ataque cardíaco é realizada na ressuscitação cardíaca por um cateter intravenoso. O método serve como uma alternativa à cirurgia de revascularização do miocárdio.
  • A trombólise seletiva no AVC é rara porque é difícil acessar as artérias cerebrais. A terapia trombolítica para AVC isquêmico usando cateterismo é possível apenas em clínicas especializadas em ajudar pacientes com AVC.
  • Trombose venosa. Com essa patologia, a lise do coágulo sanguíneo é considerada uma das mais simples. O médico injeta o medicamento selecionado na veia do membro.

Qual dos métodos a usar é decidido individualmente.

Contra-indicações relativas

Existem situações em que a terapia de trombólise é indesejável, mas é possível nos casos em que os benefícios pretendidos do procedimento excedem os possíveis danos causados ​​por ela.

Até o momento, distinguem-se as seguintes contra-indicações relativas à trombólise com infarto do miocárdio:

  1. Ataques isquêmicos transitórios há menos de 6 meses.
  2. Gravidez.
  3. O período pós-parto (menos de 28 dias após a resolução da gravidez).
  4. Uso contínuo de anticoagulantes diretos.
  5. Ressuscitação cardiopulmonar a longo prazo, acompanhada de trauma para o paciente.
  6. A presença de úlceras gástricas na fase aguda.
  7. Insuficiência hepática.
  8. Endocardite infecciosa.
  9. Punção de grandes vasos, inacessível para compressão.
  10. Qualquer hemorragia retiniana.

Apesar do grande número de contra-indicações relativas, na maioria das vezes os médicos realizam trombólise em caso de infarto do miocárdio, independentemente de sua presença, pois sem esse procedimento há uma alta probabilidade de desenvolver as conseqüências mais graves para os pacientes.

Trombólise. Características da terapia trombolítica para acidente vascular cerebral isquêmico

Contra-indicações

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A terapia trombolítica para infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral ou embolia pulmonar é realizada com vários medicamentos. Os medicamentos trombolíticos são selecionados levando em consideração a natureza da patologia, mas, às vezes, é possível usá-los no armário de remédios (a lista de medicamentos para ambulâncias é limitada). Considere os medicamentos populares para trombólise:

    Estreptoquinase Um medicamento clássico para dissolver coágulos sanguíneos, usado para infarto do miocárdio ou embolia pulmonar, menos comumente - como terapia trombolítica para acidente vascular cerebral isquêmico. Com a trombose, a droga tem um poderoso efeito de lise, mas dilui muito o sangue e aumenta a permeabilidade da parede vascular. A estreptoquinase é considerada um trombolítico com um grande número de efeitos colaterais. Mais frequentemente usado para enfarte do miocárdio e embolia pulmonar.

estreptoquinase - Métodos e drogas para trombólise no infarto do miocárdio

Actilise. Mecanismo de ação: trombolíticos e fibrinolíticos. Os componentes da droga, tendo reagido com fibrinogênio, provocam a lise de um coágulo sanguíneo. Apesar do fato de o Actilize ser uma droga trombolítica de segunda geração, a droga tem poucos efeitos colaterais e é frequentemente usada em hospitais. Aktilize e outras drogas de uma nova geração são considerados os meios mais populares.

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Uroquinase. Na classificação, quatro gerações são consideradas um medicamento conveniente para a lise de coágulos sanguíneos. Quando usado, produz poucos efeitos colaterais, mas é caro.

uroquinase - Métodos e drogas para trombólise no infarto do miocárdio

Fortelizin. Como o Actilize, pertence à segunda geração (esta lista de medicamentos é mais popular para o tratamento da trombose). A fortelizina é considerada uma das melhores drogas para trombólise com uma pequena quantidade de reações adversas.

fortelisina - Métodos e drogas para trombólise no infarto do miocárdio

Os nomes dos medicamentos do grupo de trombolíticos da 5ª geração não devem ser listados. Esses medicamentos modernos têm um mínimo de contra-indicações, são bem tolerados, mas são caros e são usados ​​apenas em grandes clínicas.

Não existem agentes orais para trombólise - os medicamentos são usados ​​apenas em soluções injetáveis. Mas alguns pacientes confundem por engano trombolíticos e anticoagulantes (varfarina), que estão disponíveis em comprimidos e são indicados para uso em longo prazo.

Nas últimas décadas, o principal medicamento para trombólise foi o estreptoquinase. Pertence ao grupo de ativadores diretos de plasminogênio no tecido. Este medicamento é relativamente barato, mas não é eficaz o suficiente, e muitas vezes causa o desenvolvimento de efeitos colaterais graves. Atualmente, os ativadores indiretos de plasminogênio tecidual se tornaram mais difundidos, sendo os principais:

A trombólise com infarto do miocárdio, realizada por ativadores indiretos do plasminogênio tecidual, muitas vezes passa sem reações negativas e tem boa eficiência. Sua principal desvantagem é o custo relativamente alto em comparação com a droga estreptoquinase.

Esses medicamentos fornecem a ligação da enzima ao plasminogênio localizado na fibrina. Sob a influência de drogas, o plasminogênio se transforma em plasmina, enquanto penetra na fibrina. No futuro, a plasmina destrói a fibrina, garantindo assim a desintegração do trombo.

Quando a trombólise é realizada, microtrombos podem se formar. A introdução de ativadores de plasminogênio tecidual também contribui para o aumento da atividade plaquetária. Tudo isso requer terapia antiplaquetária concomitante.

Hoje, a trombólise com infarto do miocárdio na fase pré-hospitalar é frequentemente praticada. Para isso, um medicamento como o Tenecteplase é o mais adequado. Diferencia-se dos demais ativadores diretos do plasminogênio tecidual pela baixa probabilidade de desenvolver complicações, bem como pela facilidade de uso. “Tenectoplase” é injetado por via intravenosa.

“Alteplase” às vezes também é usado para trombólise com infarto do miocárdio em nível pré-hospitalar. Antes de seu uso, o paciente recebe 5000 UI de heparina. Em seguida, 15 ml de Alteplase são administrados em bolus por via intravenosa. Em seguida, 0,75 ml do medicamento por cada quilograma de peso do paciente é administrado gota a gota ao paciente por 30 minutos. Nesse caso, o paciente é constantemente injetado com heparina.

A estreptoquinase é recomendada para ser administrada apenas em ambiente hospitalar. Ao usar este medicamento, a trombólise com infarto do miocárdio é realizada na unidade de terapia intensiva. O paciente é administrado por via intravenosa por gotejamento 1500000 unidades do medicamento diluído em 100 ml de solução salina fisiológica por 0,5-1 horas. No caso deste medicamento, a heparina no valor de 5000 unidades também é utilizada antes de sua administração. Posteriormente, a heparina é utilizada não menos de 4 horas após o término da infusão de estreptoquinase.

Em cada forma do protocolo de trombólise do infarto do miocárdio, é indicado que esse procedimento seja realizado no máximo 12 horas após o início dos primeiros sintomas da doença. Após a terapia de trombólise, é necessária a entrega em hospital especializado em até 12 horas para realização de stent ou angioplastia com balão. O cumprimento desta ordem aumenta significativamente as chances do paciente de um resultado positivo da doença.

No caso de um paramédico ou médico da equipe da ambulância, esses funcionários devem executar as seguintes ações antes de iniciar a terapia de trombólise:

  1. Esclareça o tempo de ocorrência do paciente e a natureza da síndrome dolorosa.
  2. Realize eletrocardiografia para esclarecer o diagnóstico de infarto do miocárdio e medir a pressão arterial.
  3. No caso desse diagnóstico, o paciente recebe um comprimido de nitroglicerina, “Aspirina” (caso não tenha tomado antes).
  4. Posteriormente, ele é transferido para a ambulância quando está deitado.
  5. Já durante o transporte para o hospital, o efeito de tomar nitroglicerina (5 minutos) é avaliado.
  6. Além disso, o paciente recebe 5000 UI de heparina, pelo menos 40 mg de estatinas (Atorvastatina, Rosuvastatina, Lovastatina) e medicamentos do grupo beta-bloqueadores (Metoprolol, Bisoprolol, Carvedilol) e inibidores da ECA (“Enalapril”, “Lisinopril” , “Perindopril”, “Ramipril”) em uma dosagem que não baixe o nível de pressão arterial abaixo de 110/70 mm. Hg. Arte. e frequência cardíaca inferior a 50 batimentos / min.
  7. No futuro, o médico esclarece a presença de contra-indicações para trombólise. Se eles estiverem ausentes, esse procedimento será iniciado.

Nos casos em que uma unidade de saúde estacionária fica perto do local da chamada de emergência, a trombólise é realizada com mais freqüência na unidade de terapia intensiva, a fim de reduzir a probabilidade de complicações graves e estabilizar o paciente mais rapidamente quando elas ocorrem.

No hospital, a terapia de trombólise é realizada sob a supervisão constante de um cardiologista / clínico geral e médico de ressuscitação.

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Após o procedimento, o médico estabiliza o quadro do paciente e o encaminha para uma instituição de saúde especializada para realização de angioplastia ou implante de stent. Após a alta hospitalar, o paciente é encaminhado para a fase ambulatorial de tratamento, onde é recomendado o uso dos seguintes medicamentos:

  • “Clapidogrel”;
  • "Aspirina";
  • drogas do grupo de betabloqueadores;
  • drogas do grupo de inibidores da ECA;
  • vasodilatadores periféricos (medicamentos que expandem os vasos coronários).

Esses medicamentos reduzem significativamente a probabilidade de infarto do miocárdio recorrente. No futuro, com uma condição satisfatória do paciente, bem como a presença de potencial de recuperação suficiente (o paciente não é muito velho, capaz de se mover, acessível ao contato produtivo), ele é encaminhado para reabilitação, a fim de restaurar a vida normal . Nos casos de jovens, eles geralmente são enviados para um curso de reabilitação imediatamente após a fase de internação do tratamento.

Como avaliar a eficácia

Esse procedimento geralmente é bastante difícil para o paciente. Reações adversas se desenvolvem em aproximadamente 1% dos pacientes submetidos à trombólise com infarto do miocárdio. Entre os efeitos colaterais mais comuns estão:

  • dor de cabeça severa;
  • aumento da temperatura corporal;
  • o desenvolvimento de fibrilação atrial (ao mesmo tempo, é avaliado como um indicador da restauração do fluxo sanguíneo no miocárdio);
  • desenvolvimento de sangramento no local da injeção;
  • Reações alérgicas.

A complexidade do procedimento, bem como o possível desenvolvimento de efeitos colaterais, são algumas das razões pelas quais a trombólise durante o infarto do miocárdio é mais frequentemente realizada na unidade de terapia intensiva (se o paciente estiver em um hospital).

O grau de eficácia da terapia trombolítica é avaliado por angiografia coronariana. Graças a este estudo, é determinada uma diminuição no tamanho do trombo, o grau de perviedade dos vasos coronários por 30 minutos após o início do tratamento. Em alguns casos, a retrombose é detectada.

Os resultados da trombólise são avaliados por eletrocardiografia e exame de sangue, além de uma escala especial de zero a três:

  • com eficiência zero, não há fluxo sanguíneo e o meio de contraste está abaixo do local da formação de um coágulo sanguíneo;
  • a circulação sanguínea é fraca, devido à qual o leito arterial não é completamente preenchido através de pequenos orifícios no trombo;
  • o fluxo sanguíneo é mais lento, o preenchimento parcial do canal é observado;
  • o lúmen da artéria foi completamente preenchido com meio de contraste, o que indica que o trombo foi completamente resolvido e a permeabilidade do vaso foi restaurada.

Graças ao tratamento oportuno, você pode reduzir o risco de desenvolver choque cardiogênico e outras consequências.

Quanto o procedimento ajuda é avaliado usando ressonância magnética ou Doppler. Considere os principais critérios para a eficácia da trombólise:

  • Zero Means não afeta um coágulo de sangue.
  • Primeiro. É observada uma ligeira lise da estrutura do trombo.
  • O segundo. O fluxo sanguíneo aparece, mas a corrente sanguínea é parcialmente aliviada.
  • O terceiro. O efeito terapêutico máximo - a corrente sanguínea está funcionando perfeitamente.
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Se a trombólise é necessária ou não, é decidido individualmente. Mas se o procedimento for necessário, você não deve recusar - a reabsorção (lise) do trombo melhorará a circulação sanguínea e evitará complicações da doença.

Ambulância com trombólise em situações de emergência

No sistema de emergência para pacientes em ambulância, são indicadas as seguintes recomendações clínicas:

  • Tela. Quando essa condição ocorre, são indicados medicamentos para trombólise, independentemente de possíveis contra-indicações.
  • Acidente vascular encefálico. Se não houver certeza sobre a natureza das lesões de AVC, a introdução de trombolíticos é indesejável. Recomendações para médicos e paramédicos da ambulância indicam que é melhor realizar terapia de manutenção para eliminar o risco de sangramento intracraniano no acidente vascular cerebral hemorrágico.
  • A trombólise do IAM com infarto do miocárdio no estágio pré-hospitalar ajudará nas primeiras horas. Se mais de 6 horas se passaram desde o ataque, apenas a introdução de analgésicos narcóticos e a entrega do paciente ao hospital são recomendadas.

Todas as consultas são feitas por um médico e, em alguns casos, por um assistente médico. Antes de aplicar a trombólise no estágio pré-hospitalar, são levados em consideração os possíveis benefícios e danos ao paciente.

Quais são as complicações?

Em casos raros, a trombólise é acompanhada pelo desenvolvimento de complicações. Em alguns pacientes, o sangramento começa após a administração do medicamento. Ao mesmo tempo, o hematócrito e a hemoglobina são rapidamente reduzidos. Um exame de sangue mostra uma diminuição na contagem de plaquetas. Se isso acontecer, o tratamento será interrompido e outros métodos serão utilizados.

Cada décimo paciente tem uma queda acentuada na pressão sanguínea. A recuperação é notada após a descontinuação da terapia.

O prognóstico após trombólise para ataque cardíaco na maioria dos casos é favorável. O procedimento aumenta significativamente as chances de recuperação.

Os trombolíticos são considerados meios “difíceis” para o corpo humano. Considere as complicações comuns da terapia trombolítica:

  • febre até 38 ° e acima;
  • insuficiência cardíaca aguda;
  • hemorragias hemorrágicas cerebrais (com acidente vascular cerebral isquêmico);
  • distúrbios do ritmo cardíaco;
  • hipotensão medicamentosa;
  • sangramento interno e externo.

Para evitar reações indesejadas, a trombólise é realizada sob o controle da eletrocardiografia e coagulação sanguínea.

Informações gerais sobre trombólise

No corpo de cada pessoa, ocorre um processo natural de trombólise. É realizado usando enzimas especiais no sangue. Mas essas substâncias não são capazes de lidar totalmente com grandes coágulos sanguíneos. Eles são eficazes apenas na presença de pequenos coágulos sanguíneos.

Como resultado, grandes coágulos formados bloqueiam o lúmen do vaso no todo ou em parte. Por causa disso, ocorre insuficiência circulatória, o que leva à fome das células do corpo e até mesmo à sua morte. Este fenômeno perturba o funcionamento dos órgãos internos.

Portanto, surge a pergunta: como dissolver um coágulo de sangue? Para resolver esse problema, aplique trombólise de artefato. A essência da técnica é que o médico injeta medicamentos nas veias, projetadas para dissolver coágulos sanguíneos.

O tratamento trombolítico é realizado de duas maneiras:

  1. Sistêmica Sua peculiaridade é que não importa onde o coágulo de sangue está localizado. O medicamento se espalha por todo o corpo junto com o sangue e, eventualmente, colide com um coágulo de sangue, dissolvendo-o. Mas esse método de trombólise tem uma desvantagem - a necessidade de usar uma grande dosagem da droga, o que afeta negativamente o sistema circulatório.
  2. Local. Este método é caracterizado pelo fato de o medicamento ser administrado diretamente na área onde está localizado o coágulo sanguíneo. O medicamento é entregue ao vaso usando um cateter. Este método é bastante complicado, a implementação é controlada por uma máquina de raio-x.

Qual método preferir ao realizar o tratamento trombolítico é decidido pelo médico assistente para cada paciente individualmente.

ostryy nespetsificheskiy kolit - Métodos e drogas para trombólise no infarto do miocárdio

Onde é realizada a terapia trombolítica? O tratamento pode ser realizado em casa e após a hospitalização. O tratamento trombolítico de emergência é o mais eficaz, pois possui uma vantagem em relação ao tempo. Afinal, quanto mais cedo o procedimento for concluído, mais chances haverá de salvar uma pessoa.

A este respeito, a trombólise hospitalar tem uma desvantagem significativa. É prescrito somente após o paciente ser completamente examinado. Portanto, a velocidade da terapia é menor, mas é possível verificar se há contraindicações ao uso de trombolíticos, o que evita muitas complicações adversas.

Um derrame cerebral é uma patologia perigosa que muitas vezes leva à morte. Mesmo que uma pessoa sobreviva, é muito difícil para ela se recuperar. De fato, com uma doença, o suprimento de sangue para as células do cérebro é bloqueado, o que leva a uma violação aguda da circulação cerebral (derrame) e a morte de tecidos.

A trombólise no AVC ajuda a prevenir efeitos adversos. Ele dissolve rapidamente o coágulo sanguíneo e evita a necrose das células cerebrais. Nesse caso, você precisa ter tempo para administrar o medicamento dentro de 6 horas a partir do início dos sinais patológicos.

O mesmo acontece com um infarto do músculo cardíaco. A doença também ocorre devido ao entupimento do lúmen de uma artéria com um trombo. Muitas vezes isso é acompanhado por tromboflebite.

Para evitar que o tecido do miocárdio pereça, deve-se realizar tratamento trombolítico.

Permite eliminar a síndrome coronariana aguda (SCA), reduzir a área de lesão muscular, manter a função do ventrículo esquerdo, que bombeia sangue, além de reduzir o risco de complicações e garantir uma função cardíaca estável.

As indicações para trombólise são várias doenças do coração e dos vasos sanguíneos, unidas por um fenômeno como a trombose. Doenças semelhantes incluem:

  1. Acidente vascular encefálico.
  2. Infarto do miocárdio.
  3. TEL - tromboembolismo do pulmão.
  4. Bloqueio por um coágulo de veias profundas, artérias periféricas ou próteses artificiais localizadas nos lúmens vasculares.

A necessidade de tratamento trombolítico é determinada pelo médico assistente após o exame do paciente.

Os médicos distinguem vários fatores na presença dos quais a realização da terapia trombolítica é impossível. Se você prescreve tratamento sem prestar atenção às contra-indicações, há um alto risco de complicações.

É proibido fazer trombólise com tais patologias:

  1. Pressão alta.
  2. Diabetes.
  3. Alergia a medicamentos utilizados no processo de tratamento.
  4. Dano vascular.
  5. Tumores malignos.
  6. Coagulabilidade ruim do sangue.
  7. Insuficiência renal ou hepática.
  8. Doenças dos órgãos digestivos.
  9. Doenças que podem causar sangramento, por exemplo, um aneurisma.

Além das condições patológicas, não é permitido realizar terapia trombolítica em mulheres grávidas, bem como em pessoas em uso de anticoagulantes que foram submetidos a cirurgia recentemente ou sofreram lesão craniana nas últimas 2 semanas. A trombólise também é contraindicada em pacientes com idade superior a 75 anos.

Na medicina, há um grande número de drogas trombolíticas. Eles estão sendo constantemente aprimorados. No momento, existem os seguintes tipos de medicamentos que diferem na natureza do efeito:

  1. Enzimas naturais. Eles são usados ​​apenas para TLT sistêmico. Eles ajudam a restaurar a fibrinólise, têm um efeito de resolução nos coágulos sanguíneos. Mas as drogas afetam todo o corpo, que é carregado com a ocorrência de sangramento, o desenvolvimento de alergias. Portanto, eles são usados ​​em uma extensão limitada.
  2. Ferramentas de engenharia genética. Restaure o fibrinogênio no sangue. Afeta apenas um coágulo de sangue. Eles diferem na dissolução instantânea no sangue, portanto são usados ​​com cautela.
  3. Medicamentos em grupo avançados. Eles são caracterizados pelo fato de agirem seletivamente e por um longo período.
  4. Medicamentos combinados. Eles incluem vários dispositivos médicos ao mesmo tempo.

De todos os grupos, vários trombolíticos podem ser distinguidos, os quais são mais frequentemente usados ​​para trombólise. Esses incluem:

  • “Estreptoquinase.” Possui o menor custo entre todos os trombolíticos. A desvantagem de seu uso é que muitas vezes a pessoa tem intolerância a ela, desenvolvem alergias e outras complicações desagradáveis.
  • Uroquinase. Apesar de o preço deste medicamento ser superior ao anterior, suas vantagens são pequenas. Ao usar o medicamento, é necessário o uso adicional de heparina.
  • “Tenecteplase.” À venda tem outro nome - “Metalis”. Para ser injetado, é necessário o uso de “Heparina” e “Aspirina”. O medicamento pode causar sangramento.
  • “Anistreplaza.” Também tem um custo alto. A introdução desta ferramenta pode ser feita em jato. Ao usar, não é necessário inserir “heparina” na veia.
  • Alteplaza. Um medicamento caro que tem um efeito altamente eficaz. Após seu uso, a sobrevida dos pacientes é muito maior do que com o uso de outros meios. No entanto, a droga tem efeitos colaterais graves.
  • “Actylase.” O medicamento atua diretamente sobre um coágulo sanguíneo, não causa uma forte diluição do sangue, o que evita a ocorrência de hemorragias.

Além dos trombolíticos durante a trombose, outros medicamentos são usados, por exemplo, diuréticos ("Fitolizina"), anticoagulantes ("Heparina"), agentes antiplaquetários ("Aspirina"). Além disso, para eliminar os sintomas, melhorar a circulação sanguínea, é permitido o uso de remédios populares adicionais. Em casos extremos, recorra à intervenção cirúrgica.

O médico se dedica à indicação de tratamento cirúrgico ou medicamentoso, levando em consideração a condição do paciente, o grau de desenvolvimento da patologia, a presença de doenças concomitantes e outros fatores.

A trombólise pode não apenas salvar o paciente, mas também causar efeitos adversos. Esses incluem:

  1. Sangramento. Ocorre devido a uma deterioração da coagulabilidade do sangue.
  2. Reação alérgica. Manifesta-se sob a forma de erupções cutâneas, acompanhadas de prurido e inchaço.
  3. Arritmia. Aparece após a restauração do fluxo sanguíneo coronário.
  4. Manifestação repetida de dor. Com essa complicação, é prescrita a administração de um analgésico narcótico na veia.
  5. Abaixando a pressão sanguínea. Para eliminar esse efeito colateral, basta parar de usar trombolíticos.

A eficácia dos comprimidos e injeções trombolíticas depende principalmente do tempo em que a terapia foi realizada. O maior efeito é alcançado se o medicamento foi administrado o mais tardar 5 horas após o início dos sintomas da patologia.

Infelizmente, nem sempre é possível realizar trombólise durante esse período. O problema está no fato de que nem todas as instituições médicas têm a oportunidade de usar a metodologia em questão.

A eficácia da terapia pode ser encontrada através do exame. Para isso, faça ressonância magnética ou tomografia computadorizada em caso de acidente vascular cerebral ou angiografia coronariana para infarto do músculo cardíaco. O diagnóstico após a trombólise mostra a expansão do lúmen do vaso e a destruição do coágulo sanguíneo.

O que o paciente deve fazer?

O infarto do miocárdio geralmente se desenvolve nos casos em que o paciente já possui outra patologia cardiovascular. Na maioria das vezes, essa doença é caracterizada por fortes dores no esterno, acompanhadas de radiação no ombro esquerdo, mão, omoplata, abdômen ou pescoço, além de fraqueza grave. Se esses sintomas ocorrerem, recomenda-se que o paciente chame uma equipe de ambulância, meça a pressão sanguínea e, se seu nível for de pelo menos 120/80 mm. Hg. Arte.

Previsão

Se as dosagens dos medicamentos forem observadas, a trombólise com infarto do miocárdio é bem sucedida na grande maioria dos casos. Mesmo ao usar estreptoquinase, o número de complicações graves não excede 2%. Esses indicadores de desempenho são relevantes nos casos em que são seguidas todas as recomendações de trombólise com infarto do miocárdio.

Apesar desse procedimento, a qualidade de vida do paciente dependerá em grande parte da integralidade e oportunidade de outras medidas médicas e de reabilitação. Após a trombólise, os pacientes são aconselhados a se submeter a um curso de tratamento em cardiolconsultórios médicos com possível angioplastia ou colocação de stent.

Tatyana Jakowenko

Editor-chefe da Detonic revista online, cardiologista Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor de mais de 950 artigos científicos, inclusive em revistas médicas estrangeiras. Ele tem trabalhado como um cardiologista em um hospital clínico há mais de 12 anos. Possui modernos métodos de diagnóstico e tratamento de doenças cardiovasculares e os implementa em suas atividades profissionais. Por exemplo, usa métodos de reanimação do coração, decodificação de ECG, testes funcionais, ergometria cíclica e conhece muito bem a ecocardiografia.

Por 10 anos, ela tem participado ativamente de vários simpósios médicos e workshops para médicos - famílias, terapeutas e cardiologistas. Ele tem muitas publicações sobre estilo de vida saudável, diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas e vasculares.

Ele monitora regularmente novas publicações de europeus e americanos cardiolrevistas científicas, escreve artigos científicos, prepara relatórios em conferências científicas e participa em conferências europeias cardiology congresses.

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