Encefalopatia hepática quais são os sintomas e tratamento

A encefalopatia hepática é um complexo de distúrbios neuropsiquiátricos, que se manifesta na forma de um distúrbio de comportamento e consciência.

Essa síndrome também é causada por distúrbios metabólicos. devido a insuficiência hepática aguda de células, bem como vários tipos de doenças hepáticas crônicas.

O fígado é um filtro em nosso corpo e passa uma grande quantidade de sangue através dele, purificando-o de toxinas acumuladas.

Com a encefalopatia hepática, a função hepática é prejudicada e o sangue acumula toxinas, que afetam principalmente o cérebro (por exemplo, amônia).

Por via de regra, esta doença se desenvolve com doenças hepáticas existentes. Mas também vários outros fatores, como:

  • abuso de álcool, cigarro;
  • anestesia durante a cirurgia;
  • várias doenças crônicas, sua exacerbação;
  • sangramento no estômago, intestinos;
  • falência renal;
  • alcalose metabólica.

Além disso, a doença se desenvolve especialmente rapidamente com cirrose hepática (quando os hepatócitos hepáticos em funcionamento diminuem rapidamente e o tecido paratireômico se transforma em tecido conjuntivo).

Na presença de uma forma de hepatite crônica aguda, a síndrome também ocorre.

Freqüentemente, no contexto de cirrose hepática, a encefalopatia hepática aparece como uma síndrome clínica independente. quanto aos distúrbios neuropsiquiátricos, eles podem ser observados em pacientes com cirrose hepática por alguns meses ou vários anos.

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Em 1977, a Associação Internacional para o Estudo do Fígado estabeleceu, usando observações, vários critérios para distinguir a encefalopatia hepática.

Portanto, a encefalopatia hepática tem quatro estágios:

  1. O primeiro estágio é chamado prodrômico, porque todos os dias o estado emocional da pessoa piora. Há uma diminuição da atividade e a capacidade de concentração. A apatia se manifesta e as reações mentais diminuem. Não é incomum que a excitação mental se transforme em agressão. O nível de atividade mental é reduzido, o sono fica inquieto.
  2. Durante o segundo estágio, o paciente apresenta distúrbios mentais e neurologia. A realização de movimentos estereotipados e ações sem sentido é característica. A agressão continua a se manifestar. Um sintoma como tremor de palmas (tremor das mãos) é possível.
  3. No estágio número três, um complexo de distúrbios começa a se desenvolver. As rupturas na consciência ocorrem (uma pessoa cai em um estupor); às vezes uma pessoa não controla a micção, range os dentes; cãibras musculares são observadas, a sensibilidade diminui, a fraqueza geral do músculo se instala. A manifestação de tais sinais piramidais, como hiperreflexia dos tendões ósseos ou um sintoma bilateral de Babinsky, é possível. Estudos neurológicos encontram sinais extrapiramidais (hipertensão muscular, desaceleração e coordenação prejudicada dos movimentos, rigidez dos músculos esqueléticos). De interesse é o fato estabelecido de odor hepático da boca. Aparece devido ao ar exalado de compostos aromáticos voláteis de origem intestinal.
  4. A última etapa é a quarta. É um coma hepático, que no início é superficial, mesmo com períodos de consciência clara e excitação. Você pode observar midríase (pupilas dilatadas), opressão de reflexos, mas a irritação à dor ainda está presente. No processo de progressão do coma, a pressão arterial diminui, a respiração se torna rara, mas profunda (respiração como Kussmaul), a reação à luz da pupila está completamente ausente. Por fim, o coma interrompe completamente a atividade dos reflexos e não há sensibilidade à dor.

Encefalopatia hepática e seus estágios

Existe um diagnóstico geralmente aceito de sintomas em todas as fases da encefalopatia hepática.

Dependendo do estágio, a encefalopatia hepática apresenta os seguintes sintomas e sinais:

  • período perturbado de sono e vigília; descuido é mostrado; a pessoa fica irritada; por parte dos sintomas neurológicos, a coordenação de movimentos precisos é prejudicada;
  • a sonolência torna-se patológica, as reações diminuem; o paciente é gradualmente perdido no tempo; o comportamento se torna inadequado e irritado com manifestações de apatia; a fala é perturbada; tremor de palmas ocorre;
  • consciência confusa; desorientação absoluta no espaço; ocorrem sintomas piramidais e extrapiramidais;
  • a consciência inconsciente é notada, levando a um estupor; pensar, como comportamento, está completamente ausente; coma vem.

Primeiro de tudo, você deve se recusar a tomar qualquer quantidade de álcool.

É necessário diagnosticar e tratar doenças que podem provocar o desenvolvimento de encefalopatia hepática a tempo. São neoplasias benignas e malignas, hapatites e assim por diante.

Vários tipos de encefalopatia hepática são diferenciados, dependendo das razões do seu desenvolvimento: EP associado a insuficiência hepática aguda, neurotoxinas intestinais que entram na corrente sanguínea e cirrose hepática. A hepatite viral aguda pode servir como fator no desenvolvimento de insuficiência hepática aguda com encefalopatia hepática.

hepatite alcoólica. câncer de fígado. outras doenças acompanhadas de hepatocitólise, drogas e outras intoxicações. A causa da entrada de neurotoxinas intestinais na corrente sanguínea pode ser a reprodução ativa e excessiva da flora intestinal obrigatória, o uso de excesso de proteínas. A cirrose hepática com o desenvolvimento de encefalopatia hepática é caracterizada pela substituição de hepatócitos que normalmente funcionam por tecido conjuntivo cicatricial com inibição de todas as funções hepáticas.

Os seguintes fatores podem iniciar o processo de morte de hepatócitos e danos cerebrais tóxicos: sangramento do estômago e intestinos, abuso de álcool. medicação não controlada, constipação constante. ingestão excessiva de proteínas, infecção, cirurgia, desenvolvimento de peritonite no fundo da ascite.

Com a insuficiência hepática no corpo, todo um complexo de distúrbios patológicos se desenvolve: uma alteração na CBS e no estado eletrolítico da água do sangue, hemostasia, pressão oncótica e hidrostática, etc. Todas essas alterações perturbam significativamente o funcionamento de células como astrócitos, que representam um terço do cérebro total da massa celular.

Os astrócitos têm a função de regular a permeabilidade da barreira entre o tecido cerebral e o sangue, neutralizar toxinas e fornecer eletrólitos e neurotransmissores às células do cérebro. Um efeito constante nos astrócitos de amônia, que excede o fluxo sanguíneo durante a insuficiência hepática, leva a uma deterioração no funcionamento, aumento da produção de líquido cefalorraquidiano, desenvolvimento de hipertensão intracraniana e edema cerebral.

No quadro clínico da encefalopatia hepática, vários distúrbios neurológicos e mentais são diferenciados. Normalmente, incluem distúrbios da consciência (sonolência patológica, fixação do olhar, letargia seguida pelo desenvolvimento de estupor, coma), distúrbios do sono (o paciente é patologicamente sonolento durante o dia e reclama de insônia à noite), distúrbios de comportamento (irritabilidade, euforia, indiferença, apatia), inteligência (esquecimento, distração, violação da escrita), monotonia do discurso.

Em muitos pacientes, o sinal de encefalopatia hepática é a asterixia - contração arrítmica assimétrica em grande escala que ocorre nos músculos dos membros, tronco e pescoço com sua tensão tônica. Normalmente, o asterixis é detectado ao esticar os braços para a frente, lembrando os movimentos agitados das mãos e dos dedos.

As formas agudas e crônicas de encefalopatia hepática são diferenciadas com o curso. A encefalopatia aguda se desenvolve muito rapidamente e pode levar ao desenvolvimento de coma em poucas horas ou dias. A forma crônica se desenvolve lentamente, às vezes ao longo de vários anos.

No seu desenvolvimento, a encefalopatia hepática passa por vários estágios. No estágio inicial (subcompensação), pequenas alterações na psique aparecem (apatia, insônia, irritabilidade), acompanhadas de ictericidade da pele e das mucosas. No estágio de descompensação, as alterações mentais são agravadas, o paciente se torna agressivo, asterixis aparece.

Possível desmaio, comportamento inadequado. No estágio terminal, a depressão da consciência ocorre até um estupor, no entanto, a reação aos estímulos da dor ainda persiste. O último estágio da encefalopatia hepática é o coma, não há reação a substâncias irritantes, convulsões se desenvolvem. Nesta fase, nove em cada dez pacientes morrem.

A terapia da encefalopatia hepática é uma tarefa complexa e deve ser iniciada com a eliminação das causas dessa condição, tratamento da insuficiência hepática aguda ou crônica. O regime de tratamento para encefalopatia hepática inclui dietoterapia, limpeza intestinal, diminuição dos níveis de nitrogênio e medidas sintomáticas.

A quantidade de proteína fornecida com os alimentos deve ser reduzida para 1g / kg / dia. (sujeito à tolerância do paciente a tal dieta) por um período de tempo suficientemente longo, uma vez que em alguns pacientes o retorno ao teor de proteína normal causa o reaparecimento de uma clínica de encefalopatia hepática. Para a duração da dieta, são prescritas preparações de aminoácidos, o teor de sal é limitado.

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Para garantir a remoção eficaz de amônia com fezes, é necessário obter evacuação pelo menos duas vezes ao dia. Para esse fim, são realizados enemas de limpeza regulares, prescrições de lactulose (sua administração deve ser continuada na fase do tratamento ambulatorial). Também melhora a utilização de amônia, ornitina, sulfato de zinco.

Doenças infecciosas e outras causas da síndrome

A hepatite A ou doença de Botkin raramente leva à falência grave de órgãos. Sem mencionar a encefalopatia. Com a hepatite B fulminante, essa situação é frequente. As partículas virais se multiplicam rapidamente e causam agressão autoimune (uma resposta imunológica pervertida). Os anticorpos formados em resposta à atividade dos vírus destroem os elementos estruturais dos hepatócitos (células do fígado). Como resultado, falta de função e encefalopatia hepática aguda como complicação de doenças infecciosas.

A hepatite C, assim como as formas parasitárias da doença, não levam à encefalopatia aguda. Mas no final, a cirrose se forma. No contexto da deformação e remodelação do fígado, a insuficiência hepática e uma forma crônica de encefalopatia se desenvolvem lentamente.

Entre as outras possíveis causas do desenvolvimento da síndrome, destacam-se:

  1. Danos tóxicos com álcool, substitutos e outros venenos.
  2. Doença hepática gordurosa não alcoólica, que como resultado culmina no desenvolvimento de cirrose.
  3. Hemocromatose.
  4. Discinesia biliar ou doença biliar.
  5. Patologia durante a gravidez.
  6. Queime a doença.
  7. Cirrose no resultado de doença cardiovascular.
  8. Doença de Budd-Chiari.
  9. Medicação não controlada: medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, antidepressivos tricíclicos, medicamentos anti-TB e alguns antibióticos.

Como resultado da ação de fatores etiológicos, o estado funcional do fígado piora. Às vezes, isso é precedido por reestruturação morfológica. O resultado é insuficiência hepática.

A síndrome da encefalopatia hepática é reversível. É importante ouvir os conselhos do seu médico.

  • hepatite viral aguda;
  • abscesso hepático
  • patologias purulentas do trato biliar;
  • Síndrome de Reye;
  • oncologia do fígado;
  • doença hepática aguda causada por outras infecções virais e bacterianas;
  • consequências graves da quimioterapia;
  • trombose e inchaço do fígado.

Também distingue fatores que podem aumentar significativamente a probabilidade de complicações:

  1. dependência de álcool;
  2. galactosemia;
  3. estagnação da bile e formação de pedras na vesícula biliar;
  4. tuberculose hepática;
  5. cirrose;
  6. processos auto-imunes no fígado;
  7. tumores nos tecidos e ductos;
  8. helmintíase;
  9. tipos crônicos de hepatite;
  10. uso prolongado de medicamentos potentes.

Mecanismos para a progressão da encefalopatia hepática:

  • Célula hepática. No processo de destruição e necrose do tecido hepático, componentes anormais entram na corrente sanguínea e causam complicações complexas;
  • Portocaval. As substâncias tóxicas são absorvidas no intestino e entram na corrente sanguínea, de onde entram diretamente no cérebro, causando danos extensos a ele. Na maioria das vezes, esse mecanismo para o desenvolvimento de patologia é observado com cirrose.
  • Misto Os produtos de decomposição e deterioração do tecido hepático são enviados à corrente sanguínea e ao cérebro.

A progressão do tipo de células hepáticas pode ocorrer em lesões agudas ou crônicas, portocaval e mistas - exclusivamente nas crônicas. O prognóstico mais favorável está no curso crônico da doença.

De acordo com o fator provocador, três tipos de encefalopatia são distinguidos:

  • tipo A - causado por insuficiência hepática aguda;
  • tipo B - aparece no contexto de danos ao trato digestivo e ao sistema circulatório por neurotoxinas;
  • tipo C - ocorre com cirrose hepática.

Pela natureza do curso, essas formas de encefalopatia são distinguidas:

  • aguda - progride rapidamente e é acompanhada por sintomas pronunciados;
  • subaguda - prossegue mais lentamente do que a forma aguda, mas está sujeita a exacerbações;
  • crônico - a sintomatologia cresce muito lentamente ao longo de vários meses e até anos.

A forma aguda da encefalopatia hepática é caracterizada por um rápido aumento das manifestações clínicas. Ocorre com doenças hepáticas, que são acompanhadas por uma violação de sua função neutralizadora (desintoxicação). Os danos no sistema nervoso central são causados ​​por substâncias tóxicas (amônia, magnésio, produtos para decomposição de gordura), que penetram no cérebro com o fluxo sanguíneo.

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Danos agudos ou crônicos no fígado, levando a danos no tecido cerebral, são provocados por esses fatores:

  • insuficiência hepática;
  • hepatite viral, alcoólica;
  • abuso de drogas;
  • cirrose do fígado;
  • carcinoma hepatocelular;
  • disbiose intestinal;
  • abuso de proteínas;
  • fibrose hepática;
  • dependência de álcool;
  • constipação frequente;
  • invasões helmínticas;
  • colelitíase;
  • desordens autoimunes;
  • peritonite com hidropisia abdominal;
  • complicações pós-operatórias;
  • doenças infecciosas;
  • sangramento do estômago.

A encefalopatia aparece em condições patológicas que são acompanhadas por hepatocitólise - morte em massa de células do fígado (hepatócitos).

Quando o fígado deixa de funcionar adequadamente, para mantê-lo, você precisa de várias vezes mais alimentos protéicos. As proteínas após a decomposição formam substâncias tóxicas que, por sua vez, afetam adversamente o cérebro e o sistema nervoso. É assim que a encefalopatia hepática se desenvolve.

Os sintomas característicos ocorrem devido a alterações em:

  • balanço eletrolítico de água;
  • pressão plasmática no sangue;
  • composição bioquímica do sangue;
  • o trabalho de astrócitos (células cerebrais neurogliais);
  • barreira hematoencefálica entre o sistema nervoso central e o sistema circulatório.

Com o acúmulo de amônia no sangue, a gravidade dos sintomas aumenta. A amônia causa a morte de astrócitos, o que causa edema intracerebral e hipertensão. Complicações - acidente vascular cerebral hemorrágico e morte.

O formulário adquirido é dividido em vários tipos:

  • renal;
  • hipertenso
  • discirculatório;
  • aterosclerótico;
  • tóxico
  • subcortical, etc.

A encefalopatia em mulheres grávidas ocorre no contexto de deficiência de vitaminas, distúrbios circulatórios, diabetes mellitus, aterosclerose vascular. Ao carregar um feto em mulheres, a encefalopatia discirculatória ou hipertensiva é mais frequentemente detectada.

  • Tipo A: desenvolve-se no contexto de insuficiência hepática aguda.
  • Tipo B: ocorre com cirrose.
  • Tipo C: causado pela entrada de neurotoxinas intestinais na corrente sanguínea.

As causas de insuficiência hepática que causam encefalopatia tipo A incluem os efeitos da hepatite, dependência prolongada de álcool e câncer de fígado. Além disso, a doença pode ocorrer no contexto de envenenamento por drogas, drogas e produtos químicos. Os fatores mais raros que podem provocar patologia do tipo A são:

  • Síndrome de Budd-Chiari;
  • consequências da cirurgia;
  • degeneração gordurosa em mulheres grávidas;
  • Síndrome de Westphal-Wilson-Konovalov.

O segundo tipo de encefalopatia hepática é a cirrose do órgão, caracterizada pela morte de hepatócitos com subsequente substituição do tecido fibroso. O resultado de tais mudanças são disfunções orgânicas. O processo patológico pode se desenvolver no contexto de:

  • sangramento frequente no trato gastrointestinal;
  • constipação crônica;
  • medicação a longo prazo;
  • infecção por infecção;
  • a presença de parasitas no corpo;
  • insuficiência renal;
  • queimaduras, ferimentos.

Os gatilhos para a ocorrência de encefalopatia hepática tipo C não são patologias hepáticas de fundo, mas patógenos intestinais e neurotoxinas. Com esta forma da doença, são observados sintomas neurológicos pronunciados. A principal causa de encefalopatia hepática desse tipo é o rápido crescimento e divisão da microbiota intestinal, explicada por:

  • consumo excessivo de alimentos proteicos de origem animal;
  • consequências do desvio portossistêmico;
  • o curso ativo de duodenite crônica, colite, gastroduodenite.

Há também encefalopatia hepática aguda e crônica. O primeiro progride rapidamente, pode se desenvolver alguns dias antes do coma. Sinais de encefalopatia hepática crônica são menos pronunciados, o curso da doença pode ser de longo prazo.

O coma no fundo da encefalopatia é verdadeiro (endógeno) ou falso. No primeiro caso, estamos falando de danos fulminantes ao sistema nervoso central em pessoas que sofrem de insuficiência hepática ou cirrose. Com a encefalopatia hepática com um curso crônico, freqüentemente ocorre coma falso (exógeno). Essa condição é menos perigosa para o paciente e, com cuidados intensivos oportunos, os médicos conseguem trazer o paciente à consciência. Mas, apesar disso, a previsão não deixa esperanças: em 90% dos casos, os pacientes morrem no primeiro mês.

Causas de insuficiência hepática:

  • hepatite viral, lesão hepática infecciosa;
  • cirrose do fígado;
  • intoxicação por álcool;
  • hepatose (degeneração gordurosa do fígado);
  • hepatite autoimune;
  • tumores do fígado, vias biliares, vesícula biliar;
  • colelitíase, colestase (estagnação da bile);
  • isquemia hepática, lesão aterosclerótica dos vasos hepáticos, hemodinâmica interna comprometida e suprimento sanguíneo;
  • trombose, inflamação da veia porta, doenças das veias hepáticas;
  • patologias cardiovasculares;
  • hipóxia;
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  • intoxicação por medicamentos (antibióticos, barbitúricos, clorpromazina, paracetamol, diuréticos, sulfonamidas, medicamentos antituberculose e antidiabéticos);
  • condições críticas (ferimentos graves, queimaduras);
  • complicações após a cirurgia, aborto séptico;
  • perda maciça de sangue, sangramento gastrointestinal;
  • consumo excessivo de produtos proteicos de origem animal.

Como regra, várias razões levam ao desenvolvimento de PE. Os mais significativos são hepatite viral, desvio portossistêmico e cirrose.

Com a hipertensão portal, ou seja, um aumento patológico da pressão arterial no sistema hepático portal (sistema de veias portais), é utilizado o desvio portossistêmico. Nesse caso, com a ajuda de uma derivação especial, é realizada uma derivação do fluxo sanguíneo (colateral). Imponha uma anastomose (conexão adicional) entre as veias porta e hepática, que permite reduzir a pressão e, assim, reduzir a hipertensão portal.

Um aumento na pressão da veia porta pode ocorrer devido a cirrose e outras patologias hepáticas. A aplicação de uma anastomose alivia um pouco o sistema portal, que serve como profilaxia das ascites, aumento patológico do baço e expansão das veias do esôfago, estômago e intestinos. O perigo de hipertensão portal é a ocorrência de sangramento das veias dilatadas e inflamadas do trato gastrointestinal.

  • dano ao fígado com medicação durante a quimioterapia;
  • herpes, febre amarela, menos comumente - citomegalovírus, vírus Epstein-Barr, vírus da varicela;
  • curso grave de câncer de sangue;
  • a presença no fígado de rickettsia, micoplasmas, vários tipos de cogumelos ao mesmo tempo;
  • um grande número de metástases no fígado;
  • abscesso hepático;
  • trombose, espremendo por um tumor ou transecção no momento da cirurgia de grandes vasos responsáveis ​​pela nutrição do fígado;
  • colangite;
  • Doença de Wilson, que é uma violação do metabolismo do cobre e da deposição de cobre no fígado;
  • envenenamento por alguns cogumelos;
  • Síndrome de Sheehan - lesão hepática súbita que se desenvolve em mulheres durante a gravidez por razões desconhecidas;
  • intoxicação por venenos que afetam especificamente células hepáticas (por exemplo, clorocarbonetos, fósforo, álcool etílico);
  • Síndrome de Reye - danos ao fígado e ao cérebro que ocorrem devido à ingestão de aspirina ou outros medicamentos antipiréticos em crianças durante o período de influenza, infecções virais respiratórias agudas, enterovírus e outras infecções virais;
  • doses excessivas de certos medicamentos (clorpromazina, paracetamol, tetraciclina, antibióticos com efeitos antituberculose, cetoconazol, sulfonam>Patogenez pechenochnoj entsfalopatii e1503383419578 - Encefalopatia hepática quais são os sintomas e tratamento

Patogênese da encefalopatia hepática

Diagnóstico de encefalopatia hepática

Na primeira etapa do diagnóstico, o paciente é submetido a um exame externo detalhado para uma alteração na cor da pele. Além disso, é possível realizar testes destinados a testar habilidades intelectuais e consciência, reflexos.

É necessária uma anamnese e um histórico médico. Sinais aprimorados de distúrbios neurológicos podem indicar danos ao tronco cerebral. O prognóstico da terapia nesses casos é desfavorável.

Além disso, testes de laboratório são obrigatórios, incluindo:

  1. Exames de sangue gerais e clínicos para determinar o nível de glóbulos brancos.
  2. Análise bioquímica para detectar os níveis de bilirrubina.
  3. Coagulograma para determinar a possível presença de uma violação da função de síntese de proteínas do órgão.

Para diferenciar e fazer um diagnóstico preciso em casos de suspeita de encefalopatia hepática crônica ou aguda, também são utilizados métodos adicionais de exame médico:

  • Exame ultra-sonográfico e ressonância magnética. Ambos os métodos permitem identificar violações complexas do trabalho e da integridade do fígado e do trato biliar. Além disso, com a ajuda deles, você pode determinar a alteração no tamanho dos órgãos. A tomografia também pode ser usada para estudar a função cerebral e identificar processos inflamatórios e disfunções.
  • Tomografia computadorizada. Também ajuda a visualizar órgãos e sistemas internos para fornecer um quadro clínico preciso.
  • Biópsia hepática. É uma medida obrigatória para determinar o tipo de lesão hepática e a presença de alterações patológicas significativas em sua estrutura.
  • Eletroencefalograma. Permite estudar a condição e a funcionalidade do cérebro, identificar complicações.

Uma ampla lista e variedade de sintomas de encefalopatia hepática podem dificultar o diagnóstico. Uma das tarefas mais importantes e difíceis nessas situações é a exclusão das seguintes patologias e fenômenos patológicos:

  1. encefalopatia alcoólica ou tóxica;
  2. um aumento na quantidade de nitrogênio no sangue sem perturbar o fígado;
  3. neuroinfecção;
  4. desordem metabólica no corpo;
  5. patologia intracraniana.

Um grande papel no diagnóstico da encefalopatia hepática é desempenhado pela história coletada corretamente, incluindo informações sobre abuso de álcool, hepatite viral transferida, uso não controlado de drogas.

  • Se você suspeitar desta doença, entre em contato com seu gastroenterologista o mais rápido possível.
  • O médico deve prestar atenção especial às manifestações neurológicas e transtornos mentais.
  • Além disso, é realizado um exame geral de sangue, um coagulograma é analisado.
  • Se necessário, outros testes de laboratório são realizados para ajudar a identificar a falência de múltiplos órgãos - danos aos órgãos internos. Estudos não invasivos, como ressonância magnética e ultrassom do fígado, tomografia computadorizada e ressonância magnética das vias biliares, ultrassom da vesícula biliar, podem ser necessários para determinar o nível de dano. A biópsia do fígado é obrigatória para determinar a causa exata da doença.
  • A análise do grau de dano cerebral é realizada por eletroencefalografia.

O diagnóstico diferencial da encefalopatia hepática é comparado com fatores extra-hepáticos que provocaram dano cerebral:

  1. Infecções do SNC
  2. catástrofe intracraniana (hemorragia nos ventrículos cerebrais, acidente vascular cerebral hemorrágico, ruptura de aneurisma de vasos cerebrais, etc.),
  3. distúrbios metabólicos
  4. aumento de nitrogênio no sangue;
  5. drogas e encefalopatias pós-convulsivas.

Para estabelecer um diagnóstico, o paciente é examinado por um médico, verifica reflexos, realiza uma pesquisa, ouve reclamações, avalia a adequação do comportamento.

O histórico médico corretamente coletado de hepatite anterior, abuso de álcool e uso inadequado de medicamentos é importante.

De acordo com análises bioquímicas, o resultado dos testes hepáticos determina o aumento da atividade das aminotransferases, os níveis de GABA, bilirrubina, amônia e G-HPT. Ao mesmo tempo, a concentração de hemoglobina, albumina, protrombina, procovertina, pró-acelerina, colinesterase é reduzida. O líquido cefalorraquidiano contém um alto teor de proteínas.

Um ultra-som adicional do fígado, vesícula biliar, eletroencefalograma cerebral, ressonância magnética, tomografia computadorizada e pressão intracraniana são medidos. Faça uma punção no fígado para determinar a causa do desenvolvimento de insuficiência hepática.

O diagnóstico diferencial de encefalopatia hepática é realizado com acidente vascular cerebral, hemorragia cerebral, ruptura de aneurisma, dano infeccioso no sistema nervoso, síndrome metabólica, intoxicação crônica por álcool, doença de Westphal-Wilson-Konovalov.

O diagnóstico de encefalopatia hepática é necessário para determinar o estágio da patologia. Para confirmar o diagnóstico, são utilizados os seguintes exames:

  • exame de sangue geral - revela diminuição da contagem de plaquetas e leucocitose (excesso de leucócitos);
  • eletroencefalografia - avalia a extensão do dano ao tecido cerebral;
  • testes hepáticos - determinam uma alta concentração de enzimas hepáticas;
  • exame de ultrassom - detecta danos orgânicos ao tecido hepático e aos dutos biliares.

CT dos ductos biliares, ultra-som do fígado determinar o grau de dano aos órgãos. Para determinar as causas da insuficiência hepática, é realizada uma biópsia hepática.

A encefalopatia hepática geralmente é diagnosticada pela eliminação de outras possíveis causas de encefalopatia. O diagnóstico é feito com base na insuficiência hepática identificada e causas relacionadas. Um fator de risco importante para o PE é o desvio portossistêmico.

Métodos de diagnóstico para detectar encefalopatia hepática:

  • EEG;
  • RM, TC, ultra-som;
  • bioquímica do sangue;
  • Análise de urina;
  • biópsia hepática.

O valor diagnóstico é um teste para amônia provocada. Ao mesmo tempo, o cloreto de amônio é tomado por via oral. Se o fígado cumprir sua função de desintoxicação, a concentração de íons de amônio no sangue não aumenta. Na insuficiência hepática, é diagnosticada hiperamonemia - há um aumento significativo na concentração de amônia no sangue.

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Marcador de encefalopatia hepática são astrócitos danificados com núcleos aumentados. Essas células nervosas estão ativamente envolvidas na desativação da amônia, mas com um aumento significativo de seu conteúdo no tecido cerebral, os astrócitos não lidam com suas funções. Como resultado, o tecido nervoso é danificado, o inchaço ocorre, a função cerebral é perturbada e ocorrem distúrbios neuropsiquiátricos.

O diagnóstico de encefalopatia hepática é baseado em anamnese e apresentação clínica, bem como na realização de uma série de testes para psicomotores.

É aconselhável realizar várias análises bioquímicas. No sangue, a concentração de albumina e a atividade da colinesterase diminuem. Os fatores de coagulação também são reduzidos.

Após estimulação leve da região visual do córtex cerebral, é registrada a natureza do curso da encefalopatia, o que é de grande importância no diagnóstico. Uma biópsia do líquido cefalorraquidiano pode mostrar um aumento no conteúdo de proteínas.

Em alguns casos individuais, métodos de pesquisa como tomografia computadorizada e espectroscopia de ressonância magnética são realizados.

O diagnóstico nos estágios iniciais da doença pode ser difícil, mas vários sintomas que já aparecem podem reduzir significativamente a definição da doença.

E já em um período posterior do diagnóstico, a base para o diagnóstico diferencial é criada.

O objetivo do diagnóstico na encefalopatia hepática é identificar seus sintomas, estabelecer a gravidade e o estágio da doença. De grande importância para a detecção de encefalopatia hepática é um histórico médico coletado corretamente (menção a hepatite viral passada, abuso de álcool, medicamentos não controlados).

Uma consulta com um gastroenterologista deve ser realizada o mais cedo possível, e esse especialista deve prestar atenção suficiente aos sintomas neurológicos e sinais de transtornos mentais. Deve-se lembrar que o aparecimento de sintomas de danos às estruturas do tronco encefálico em pacientes em coma indica a possibilidade de morte nas próximas horas.

Um exame de sangue geral é realizado (revela anemia, uma diminuição na contagem de plaquetas. Leucocitose com granularidade tóxica de neutrófilos), um coagulograma é examinado (devido à inibição da função de síntese de proteínas do fígado, a coagulopatia da deficiência se desenvolve e, em seguida, DIC ), testes hepáticos (aumento da atividade das transaminases, fosfatase alcalina) G-gtr.

Para determinar o grau de lesão hepática, podem ser necessários estudos não invasivos, como ultrassonografia do fígado e vesícula biliar, ressonância magnética do fígado e vias biliares e tomografia computadorizada do trato biliar. É necessária uma biópsia por punção do fígado para determinar a causa exata da insuficiência hepática. A avaliação do grau de dano cerebral é realizada usando eletroencefalografia.

O diagnóstico diferencial de encefalopatia hepática é realizado com outras causas (extra-hepáticas) de dano cerebral: catástrofe intracraniana (acidente vascular cerebral hemorrágico, hemorragia cerebral, ruptura de aneurisma vascular cerebral, etc.), infecções do sistema nervoso central, distúrbios metabólicos, causas extra-hepáticas de aumento níveis de nitrogênio no sangue; encefalopatias alcoólicas, medicinais e pós-convulsivas.

O diagnóstico é possível apenas ao realizar um diagnóstico abrangente, que inclui:

  • Inspeção, avaliação de reclamações de pacientes.
  • Preparação de anamnese, determinação de patogênese, etiologia e quanto tempo o paciente está doente.
  • Realização de testes laboratoriais para diagnosticar distúrbios nos processos de formação, metabolismo e metabolismo do sangue:
  1. exames de sangue, fezes de urina - geral;
  2. exame de sangue bioquímico;
  3. determinação do teor de amônia.
  • Realização de testes psicométricos (sensibilidade - até 80%) aplicando duas táticas para avaliar a função cerebral de pacientes para detectar formas latentes (mínimas) de encefalite:
  1. teste de resposta cognitiva;
  2. teste de precisão do motor.
  • Eletroencefalografia (sensibilidade - 30%) - para avaliar o grau de dano cerebral.
  • A técnica de potenciais cerebrais evocados (precisão - 80%).
  • A espectroscopia de ressonância magnética é a mais eficaz para encefalopatia hepática. A técnica é sensível à forma mínima de pré -oma.

Procedimentos de cura

Os sintomas anteriores da encefalopatia hepática são detectados e o tratamento é iniciado, maiores são as chances de um resultado positivo.

Para fornecer não apenas ajuda profissional, mas também a indicação do curso correto de tratamento, é necessário estabelecer o motivo que provocou o desenvolvimento do coma hepático.

Nesta fase do desenvolvimento da medicina, os métodos de tratamento da encefalopatia hepática podem ser os seguintes:

  • identificação de fatores;
  • a nomeação de dietas especiais;
  • terapia medicamentosa.

A terapia de infusão diária é feita para corrigir a condição ácido-básica e uma solução de glicose é usada na quantidade de 5-10 g / kg por dia. Para reduzir a quantidade de substâncias tóxicas no sangue, em particular a amônia, são prescritos vários hepatoprotetores.

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Em combinação com o tratamento medicamentoso, a lavagem gástrica é eficaz. Antibióticos são então prescritos para reduzir a absorção de produtos de quebra de proteínas do intestino. Sedativos são usados ​​para se livrar de cãibras profundas nos tendões.

Infelizmente, o tratamento médico nem sempre ajuda as pessoas, resta apenas realizar um transplante de fígado.

Nos estágios iniciais da doença, todas as alterações que ocorrem no corpo são reversíveis, sujeitas à busca oportuna de ajuda.

Quando ocorre um coma e a encefalopatia hepática aguda adquire conseqüências irreversíveis, que em 80% dos casos são fatais.

O processo pode ser acelerado no contexto de insuficiência hepática. Quantos pacientes sobreviverão com encefalopatia hepática depende do tratamento oportuno iniciado.

O resultado da doença depende diretamente do diagnóstico e tratamento precoces.

Exame

Para estabelecer um diagnóstico, o neurologista deve examinar o paciente, verificar seus reflexos, realizar uma pesquisa, ouvir reclamações, avaliar a adequação das respostas e do comportamento. Muitas vezes, os pacientes são enviados para consultar um médico junto com parentes, que podem complementar a descrição do curso da doença, ajudar o médico a elaborar uma anamnese de doenças passadas, dependências de pacientes, medicamentos ruins, hereditariedade etc.

O diagnóstico laboratorial e instrumental da encefalopatia hepática é um complexo de procedimentos complexos de pesquisa:

  • Exame de sangue bioquímico para exames de fígado. O estudo permite avaliar o grau de atividade das aminotransferases, para determinar o nível de ácido gama-aminobutírico, bilirrubina e amônia. Com a encefalopatia no sangue, observa-se uma diminuição da hemoglobina, albumina, protrombina e colinesterase.
  • Análise do LCR. Na composição do líquido cefalorraquidiano, é detectada uma presença aumentada de proteína.
  • Ultra-som do fígado, vesícula biliar e órgãos abdominais. O estudo é realizado para determinar as causas da insuficiência hepática. Se a triagem não for informativa, é realizada punção hepática.
  • Eletroencefalograma do cérebro. O procedimento fornecerá uma idéia real da funcionalidade do sistema nervoso central.
  • Ressonância magnética Esses métodos de pesquisa fornecem uma resposta detalhada sobre a localização das áreas afetadas, a pressão intracraniana e a gravidade do paciente.

Além do diagnóstico básico, com encefalopatia hepática, é importante realizar um estudo diferencial para excluir derrame, ruptura de aneurisma, meningite, abstinência de álcool.

Dieta e dieta

mulher com dor de estômago - Encefalopatia hepática quais são os sintomas e tratamento

Na encefalopatia hepática aguda, recomenda-se o jejum por 1-2 dias, após o qual o paciente recebe uma dieta pobre em proteínas. Com a encefalopatia hepática, o uso de proteínas vegetais e animais é limitado a 0,5 g por 1 quilograma de peso corporal por dia. Além de produtos proteicos, o sal não é permitido.

Para estabilizar a condição, são prescritos ao paciente complexos de ácidos graxos ômega-3. Com dinâmica positiva, a quantidade diária de proteína é gradualmente aumentada. O volume é aumentado a cada cinco dias em 5 a 10 g, mas o paciente máximo não pode comer mais do que 50 g de carne com baixo teor de gordura (coelho, frango, peru).

É importante notar que o jejum nos primeiros dias da encefalopatia aguda não é um pré-requisito. Se o estado do paciente e os parâmetros de análise estiverem dentro de valores aceitáveis, basta excluir os produtos protéicos da dieta, dando preferência aos alimentos caseiros com baixo teor de gordura - sopas, cereais, saladas, doces. Ao mesmo tempo, vale a pena prestar atenção aos alimentos e bebidas, cujo uso é inaceitável nas formas agudas e crônicas da doença:

  • maçãs, uvas, couve e outros vegetais que causam fermentação intestinal;
  • lacticínios;
  • leite inteiro;
  • álcool;
  • refrigerante doce;
  • café;
  • chá forte.

A encefalopatia hepática com cirrose é acompanhada por alterações destrutivas no órgão. Com o sucesso do tratamento da doença, apesar da capacidade do parênquima hepático de se recuperar rapidamente, deve-se aderir constantemente a uma dieta para evitar recaídas, uma vez que as células hepáticas reagem fortemente aos efeitos de substâncias nocivas.

A correção nutricional no PE implica limitar a ingestão de proteínas animais. A dosagem é determinada com base em 1 g de proteína por 1 kg de peso do paciente. Nos estágios 3 e 4 da encefalopatia hepática, não são permitidos mais de 20 a 30 g de proteína animal por dia. Os produtos lácteos fermentados são os preferidos.

Também restrinja o uso de animais, gorduras de confeitaria, óleos refinados. Durante o tratamento, o álcool é completamente excluído da dieta.

Para a pergunta sobre nutrição clínica na encefalopatia hepática, todos os médicos responderão definitivamente afirmativamente. De fato, limitar a intensidade energética dos alimentos consumidos em encefalopatia a 2000 quilocalorias por dia pode reduzir significativamente a carga de amônia nas células cerebrais e no fígado. Portanto, uma dieta para encefalopatia hepática é um fator terapêutico muito importante que não deve ser negligenciado.

A quantidade diária de proteína é calculada até 50 g por dia. A base da dieta, segundo nutricionistas, deve ser de proteínas vegetais. Uma dieta vegana atende a esses critérios.

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Fazer dieta é um importante fator de tratamento

Terapia da encefalopatia hepática crônica

No curso crônico da doença, os princípios da terapia sintomática são respeitados. Com uma exacerbação da doença, é imediatamente necessário ajustar a dieta e mudar para uma dieta pobre em proteínas.

Assim como na forma aguda da encefalopatia hepática, o tratamento envolve a remoção de elementos tóxicos do corpo. Na maioria das vezes, é necessária uma limpeza intestinal em dois estágios com medicamentos que reduzem o grau de concentração de amônia no sangue. Para fornecer energia ao paciente, uma solução de glicose é administrada por via intravenosa. Em combinação com o uso de drogas, a encefalopatia hepática é tratada com procedimentos de plasmaférese.

Uma consequência terrível e grave da insuficiência hepática é a encefalopatia hepática. O precoma é caracterizado por envenenamento tóxico do cérebro com danos no sistema nervoso central e no sistema endócrino. Ao mesmo tempo, a personalidade muda, a inteligência diminui e a depressão profunda se instala contra os distúrbios neurológicos.

A encefalopatia ocorre como uma complicação da doença hepática e é fatal em 8 em cada 10 casos.

  • a razão é cirrose, complicada pela hipertensão portal;
  • sintomas - alterações de humor, distração, diminuição da capacidade intelectual, atonia muscular; Tipo de Parkinson tremendo.

No curso crônico da encefalopatia hepática, o tratamento dos sintomas começa com uma dieta pobre em proteínas. Recomenda-se aumentar a ingestão de proteína vegetal. Para fornecer energia a uma pessoa, uma solução intravenosa de glicose.

Em conjunto com o tratamento medicamentoso da encefalopatia hepática, é realizada terapia a laser. Nas formas graves da doença, pode ser necessário o transplante de fígado.

O benzoato de sódio promove a ligação da amônia, transformando-a em ácido hipúrico. Nesse caso, a toxina é completamente neutralizada e excretada na urina, ignorando o ciclo hepático. Ácido glutâmico, a L-arginina é prescrita para a neutralização de toxinas endógenas no fígado. Hepa-merts acelera o metabolismo da amônia no fígado e no cérebro. Para a desintoxicação do corpo com encefalopatia hepática, são utilizadas plasmoforese e enterossorção.

Quais são as chances que os pacientes prevêem

Entre os pacientes com encefalopatia hepática, menos de 25% sobrevivem nos últimos estágios, com doença de grau inicial, mais de 60%. As chances de recuperação aumentam após o transplante. Mas se o paciente tiver sofrido danos cerebrais irreversíveis, ele não será capaz de retornar à vida normal normal.

A eficácia do tratamento desta doença é determinada por vários fatores, incluindo a causa da doença e a idade do paciente. Para crianças menores de 10 anos e pacientes acima de 40 anos, o prognóstico é o menos otimista.

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Tatyana Jakowenko

Editor-chefe da Detonic revista online, cardiologista Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor de mais de 950 artigos científicos, inclusive em revistas médicas estrangeiras. Ele tem trabalhado como um cardiologista em um hospital clínico há mais de 12 anos. Possui modernos métodos de diagnóstico e tratamento de doenças cardiovasculares e os implementa em suas atividades profissionais. Por exemplo, usa métodos de reanimação do coração, decodificação de ECG, testes funcionais, ergometria cíclica e conhece muito bem a ecocardiografia.

Por 10 anos, ela tem participado ativamente de vários simpósios médicos e workshops para médicos - famílias, terapeutas e cardiologistas. Ele tem muitas publicações sobre estilo de vida saudável, diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas e vasculares.

Ele monitora regularmente novas publicações de europeus e americanos cardiolrevistas científicas, escreve artigos científicos, prepara relatórios em conferências científicas e participa em conferências europeias cardiology congresses.

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