Síndrome de Dressler - o que é, sintomas, tratamento e prevenção

A patogênese da síndrome de Dressler não é totalmente compreendida. Apenas o fato de que a natureza da doença é auto-imune é claramente conhecido. Por um motivo desconhecido, as células do sistema imunológico começam a perceber os tecidos do corpo como estranhos e a atacá-los.

Existem várias teorias que explicam violações que ocorrem. De acordo com o primeiro, após um infarto do miocárdio, muitos produtos de quebra de proteínas entram na corrente sanguínea.

O corpo produz anticorpos cujo objetivo é ligar antígenos circulantes. Os complexos resultantes assentam na superfície de vários órgãos.

Portanto, sua eliminação pelas defesas do corpo é acompanhada por danos aos tecidos.

De acordo com a segunda teoria, muitos órgãos possuem antígenos que se assemelham ao miocárdio e pericárdio. As células protetoras não percebem diferenças; eles começam a atacar complexos antígeno-anticorpo e tecidos comuns.

A síndrome de Dressler tem manifestações muito diferentes. Existem 3 formas principais de patologia:

  • Típico (detalhado). Manifesta-se como pericardite, pneumonia, poliartrite, pleurisia. Todos os processos inflamatórios podem ocorrer individualmente (com menos frequência) ou formar várias combinações.
  • Atípico. Seus sintomas são síndromes artríticas, cutâneas, cardio-ombro-peito, peritoneais e asmáticas.
  • Não sintomático. As principais manifestações são febre, dor nas articulações, aumento do número de glóbulos brancos, eosinófilos e VHS.

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destaque

A principal causa da síndrome pós-infarto é o infarto do miocárdio. No entanto, os médicos não são em vão insistir no uso do termo “síndrome da lesão cardíaca”. Na verdade, o desenvolvimento da síndrome de Dressler é acompanhado pela morte de células miocárdicas de qualquer natureza. O dano ao músculo cardíaco pode ser devido a:

  • lesão no peito aberto (tiro, facada);
  • cardioloperações ogicas;
  • ablação por cateter (cauterização do músculo cardíaco com um eletrodo).

Os fatores de risco para o desenvolvimento da patologia incluem:

  • outras doenças autoimunes;
  • câncer de pulmão;
  • espondiloartrose;
  • inflamação da bolsa cardíaca (pericardite).

Sinais, sintomas

O quadro clínico clássico se desenvolve em 2-4 semanas. No entanto, os sinais da doença podem aparecer mais cedo (diabetes precoce) ou muito mais tarde (diabetes tardio).

A síndrome de Dressler típica se manifesta por febre, pericardite, pleurisia, pneumonia, poliartrite. A febre não tem características típicas. A temperatura geralmente aumenta ligeiramente, com menos frequência ou ausente. Em um paciente específico, os sintomas da síndrome de Dressler dependerão da localização do processo inflamatório.

Manifestações de processos autoimunes típicos em diabetes.

PericárdioElemento obrigatório da forma clássica. A síndrome da dor está localizada atrás do esterno. A dor é paroxística aguda ou premente. Fortalece com tosse, deglutição, respiração. Ele enfraquece se o paciente estiver de pé ou deitado de bruços. Após alguns dias, o líquido se acumula na cavidade pericárdica, a dor desaparece.
PleuraDor nas laterais do peito, que se intensifica durante a respiração, falta de ar. Pode ser assintomático.
PulmõesPneumonia é pericardite menos comum, pleurisia. Manifesta-se pela respiração enfraquecida e enfraquecida, pelo aparecimento de chiado, tosse e produção de escarro. O escarro pode conter impurezas no sangue.
articulaçõesNa maioria das vezes, a articulação do ombro é afetada, principalmente a esquerda. Sinais de artrite são dor, mobilidade limitada.

Podem ocorrer formas atípicas:

  • urticária, dermatite, vermelhidão da pele;
  • falta de ar paroxística (sem tosse);
  • náusea, vômito, sensibilidade do abdômen.

Diagnóstico

O diagnóstico da síndrome de Dressler é estabelecido pela combinação de sintomas, resultados de um exame clínico, instrumental e laboratorial. Depois de ouvir as queixas do paciente, o médico definitivamente realizará uma ausculta torácica.

Ruídos típicos indicam a presença de processos inflamatórios. Sua ausência não dá motivos para excluir a doença, uma vez que as formas exsudativas geralmente ocorrem secretamente.

Nesse caso, a inflamação só pode ser detectada usando métodos de diagnóstico visual.

Características da ausculta na síndrome pós-infarto.

PericarditeNo início da doença, é ouvido o ruído do atrito pericárdico, que lembra um triturador de neve. Intensifica-se se você segurar o estetoscópio com força, prender a respiração ou tomar uma posição no joelho-cotovelo.
PleurisiaRespiração superficial, rápida. Com pleurisia seca, ouve-se ruído de atrito pleural. É muito delicado, lembrando um farfalhar de folhas ou áspero, como uma trituração de neve. A acumulação de exsudato é acompanhada pelo desaparecimento de sons estranhos.
PneumoniaPequenos estertores borbulhantes, respiração difícil.

SD é uma indicação para os seguintes testes:

  • Análise de sangue. Muitas vezes, há um aumento no VHS, nível de proteína C-reativa, um aumento no número de leucócitos e eosinófilos.
  • As alterações eletrocardiográficas do ECG são registradas apenas na presença de pericardite.
  • Ultra-som do coração. Pode revelar um espessamento das folhas do pericárdio, um aumento no espaço entre elas. A cavidade da bolsa cardíaca às vezes contém uma pequena quantidade de líquido.
  • Radiografia de tórax, ressonância magnética ou tomografia computadorizada. Métodos de diagnóstico visual permitem ver o acúmulo de líquido, a presença de alterações características na estrutura dos pulmões, a pleura.
  • Punção pleural e pericárdica. Com uma agulha especial, o médico aspira o conteúdo da cavidade pleural e pericárdica. Os sinais característicos da inflamação são a presença de um grande número de eosinófilos, glóbulos brancos e um alto nível de proteína C reativa.

O tratamento da síndrome de Dressler não requer hospitalização obrigatória. É indicado para pacientes com:

  • a disseminação de manifestações típicas;
  • recaída grave de diabetes;
  • terapia malsucedida da doença;
  • febre, manifestações cutâneas, se o infarto do miocárdio for recente.

A síndrome de Dressler é tratada com medicamentos que suprimem a resposta imunológica, bem como medicamentos que eliminam os sintomas.

Os principais grupos de medicamentos para o tratamento da diabetes.

Nome do Grupo / Representantes

Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)Ibuprofeno, aspirinaElimine a inflamação, remova a dor, reduza a temperatura.
GastroprotetoresOmitirProteger a mucosa do trato digestivo dos AINEs.
GlucocorticóidesPrednisona, dexametasonaEliminar a inflamação, impedir o desenvolvimento de reações alérgicas, contribuir para a inibição de processos auto-imunes.
Alcalóide TropolonColchicinaTem um poderoso efeito anti-inflamatório. É prescrito a pacientes para os quais os glicocorticóides, AINEs são contra-indicados.
AntimetabolitosMetotrexatoEle inibe as respostas imunológicas do corpo.
AnticoagulantesClopidogrelEles raramente são prescritos devido ao risco de desenvolver hemopericárdio. Evitar coágulos sanguíneos.

Os tratamentos cirúrgicos para a síndrome de Dressler raramente são usados. Eles são indicados para pacientes com alto risco de desenvolver complicações com risco de vida. A essência de todas as operações é remover o líquido acumulado da cavidade pleural ou pericárdica. Isso é obtido pelos seguintes procedimentos:

  • pericardiocentese - punção, aspiração do conteúdo da bolsa cardíaca;
  • pericardectomia - remoção completa ou parcial do pericárdio. Um procedimento complexo, cuja indicação é a compressão do coração pelo líquido acumulado (tamponamento cardíaco);
  • punção da cavidade pleural - aspiração do conteúdo da cavidade com seringa especial seguida da introdução de medicamentos que contribuem para a recuperação.

Prevenção

Métodos específicos para a prevenção da síndrome pós-infarto ainda não foram desenvolvidos. O tratamento abrangente do infarto do miocárdio pode minimizar a probabilidade de desenvolver diabetes, mas não a impede completamente.

Está provado que o uso de AINEs, glicocorticóides durante a fase aguda e subaguda de um ataque cardíaco é ineficaz. Atualmente, está sendo realizado um estudo da COPPS (Colchicina para a Prevenção da Síndrome Pós-pericardiotomia), estudando a viabilidade do uso da colchicina como profilática.

A síndrome pós-infarto de Dressler raramente é acompanhada por complicações. Sua presença dificulta a recuperação de um ataque cardíaco, piora a qualidade de vida. A maioria das complicações é tratável. Os processos iniciados podem levar à interrupção irreversível do coração - insuficiência cardíaca crônica. Muito raramente, as complicações da diabetes são fatais.

Os principais tipos de complicações do diabetes.

Tamponamento do coraçãoApertando o coração com líquido injetado entre as folhas do pericárdio.
Pericardite hemorrágicaA acumulação de sangue dentro da bolsa do coração. Isso leva à compressão do coração.
Pericardite constritivaInflamação do pericárdio, acompanhada de espessamento das folhas, estreitamento do lúmen da cavidade pericárdica. Isso leva à compressão do coração.
Pericardite adesivaA formação de betonilhas, aderências entre a parede do coração e as folhas do pericárdio. É perigoso desenvolver um “coração em forma de concha” - uma patologia em que o coração aparece dentro de um pericárdio inelástico, não consegue se contrair totalmente, relaxar.
Oclusão do shunt coronárioDeterioração da perviedade da derivação coronária.
AnemiaRedução da hemoglobina e / ou glóbulos vermelhos.
glomerulonefriteInflamação dos glomérulos renais.
Hepatite aguda assépticaInflamação aguda do fígado.

Previsão

O prognóstico para a síndrome de Dressler é favorável. A qualidade e a expectativa de vida de uma pessoa dependem mais do sucesso da recuperação após o infarto do miocárdio. No entanto, existem evidências de que a doença transferida piora ligeiramente a sobrevida por 5 anos (4).

Em alguns pacientes, o diabetes não pode ser completamente curado. A patologia entra em um estágio latente com recidivas recorrentes. Esses pacientes devem se submeter ao tratamento por toda a vida da síndrome pós-infarto pelo resto da vida ou tomar drogas constantemente.

Existem várias teorias que explicam as violações que ocorrem. De acordo com a primeira, após um infarto do miocárdio, muitos produtos da degradação de proteínas entram na corrente sanguínea. O corpo produz anticorpos cujo objetivo é ligar os antígenos circulantes. Os complexos resultantes se instalam na superfície de vários órgãos. Portanto, sua eliminação pelas defesas do corpo é acompanhada por danos aos tecidos.

destaque

A síndrome pós-infarto ocorre devido a distúrbios no sistema imunológico. As células do músculo cardíaco começam a ser percebidas pelo sistema imunológico como estranhas. A imunidade começa a trabalhar contra seu próprio organismo. Esta condição é considerada patológica. A síndrome pós-infarto ocorre com uma frequência de 3-4% em pacientes com infarto do miocárdio.

O risco da síndrome de Dressler aumenta com infarto do miocárdio extenso, complicado ou repetido. A causa da formação da síndrome pode ser uma cirurgia no coração. No entanto, a frequência do desenvolvimento desta patologia como uma complicação do IM em conexão com uma melhoria na qualidade do tratamento dos pacientes foi recentemente reduzida.

Neste artigo, você aprenderá: o que é a síndrome de Dressler, como se desenvolve essa complicação pós-infarto. Causas de ocorrência, fatores de risco, principais sintomas. Métodos de tratamento e prognóstico para recuperação.

A síndrome de Dressler é uma complicação auto-imune que se desenvolve algum tempo depois (de 1 a 6 semanas) após um ataque cardíaco.

O que acontece com a patologia? O infarto do miocárdio é um ataque de isquemia aguda (falta de oxigênio) das células do músculo cardíaco (cardiomiócitos), em conseqüência da qual morrem. Em seu lugar, forma-se um local de necrose e, em seguida, uma cicatriz de tecido conjuntivo. Nesse caso, uma proteína específica (antígenos de pericárdio e miocárdio) entra na corrente sanguínea - o resultado da degradação celular dos cardiomiócitos.

Como resultado, todas as estruturas de proteínas com estrutura semelhante (localizadas principalmente nas paredes celulares) são atacadas pelo sistema imunológico de seu próprio corpo.

É assim que uma reação auto-imune se desenvolve para células e tecidos corporais saudáveis.

A patologia afeta bolsas articulares sinoviais, pleura, pericárdio e outros órgãos, causando uma variedade de inflamações do tecido conjuntivo de natureza asséptica (asséptica - isto é, sem a participação de vírus e bactérias):

  1. Pericardite (inflamação da membrana serosa do coração).
  2. Pleurisia (inflamação da membrana serosa dos pulmões).
  3. Pneumonite (pneumonia asséptica).
  4. Artrite auto-imune da articulação do ombro (inflamação das articulações).
  5. Peritonite (inflamação do peritônio).
  6. Manifestações cutâneas como alérgicas (urticária, dermatite, eritema).

A síndrome pós-infarto propriamente dita não apresenta risco de vida, mesmo no curso mais grave (forma prolongada e frequentemente repetida), piora temporariamente a qualidade de vida e a capacidade de trabalho do paciente (um certificado de licença médica por um período de 3 meses).

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As doenças autoimunes, incluindo a síndrome pós-infarto, na maioria dos casos tornam-se crônicas (85%) e tendem a recorrer (retorno). Somente em 15% dos casos a doença está completamente curada.

Os pacientes com síndrome de Dressler são monitorados e tratados por um cardiologist.

A reação auto-imune é direcionada às estruturas proteicas das membranas celulares localizadas principalmente nas membranas dos órgãos (pleura, pericárdio, bolsas sinoviais das articulações, às vezes peritônio, pele). O corpo produz linfócitos que bombardeiam células saudáveis, tentando destruí-las (destruir, dissolver).

O tecido conjuntivo fica inflamado, causando mau funcionamento de órgãos, dor e vários sintomas (tosse com pleurisia).

A síndrome de Dressler se desenvolve algum tempo após um ataque cardíaco. Os sintomas podem aparecer uma semana (no início) ou 8 meses (tarde) após o ataque, mas geralmente começam em 2-6 semanas.

  • na forma de períodos agudos curtos (de 2 a 5 semanas, com sintomas graves) e períodos de remissão de meses longos (os sinais da doença são muito apagados ou não aparecem) - 85%;
  • na forma de um período agudo (de 2 a 6 semanas), que é substituído por uma recuperação total - 15%.

Causas da aparência

A razão para o aparecimento da síndrome de Dressler é o foco de necrose como resultado de:

  • enfarte do miocárdio focal ou complicado;
  • cirurgia cardíaca;
  • ablação por cateter (cauterização do local do miocárdio com um eletrodo);
  • lesões torácicas graves e penetrantes.

Em 98% dos casos, é diagnosticada como complicação pós-infarto.

Fatores de Risco

Fatores que podem aumentar o risco de patologia podem incluir:

  1. Doenças autoimunes (colagenoses, vasculites).
  2. Sarcoidose (câncer de pulmão).
  3. Espondilartrose (dano degenerativo das articulações).
  4. Pericardite idiopática (sem motivo aparente) ou viral (inflamação do revestimento externo do coração).

No estágio com sintomas graves, é difícil para o paciente realizar as ações diárias mais básicas, a qualidade de vida está se deteriorando bastante, o período de recuperação após um ataque cardíaco é muito atrasado.

Durante os períodos de remissão persistente, a incapacidade é restaurada tanto quanto a gravidade do ataque cardíaco permite.

Os sintomas dependem em grande parte de onde o processo inflamatório autoimune está localizado.

Descrição do grupo de sintomas
Sintomas geraisAumento da temperatura (de 37 a 39 ° C) Inflamação asséptica das membranas serosas (conchas externas dos órgãos do tecido conjuntivo) Dor Fraqueza geral, problemas de saúde Alteração no hemograma (eosinofilia, leucocitose)
Com pericarditeA dor no peito aumenta com uma respiração forte, passa na posição sentada (inclinada para frente) Aumento (39 ° C) ou febre baixa (37 ° C), falta de ar, inchaço das veias cervicais, líquido pode se acumular no pericárdio cavidade (membrana serosa do coração)
Com pleurisiaDor no peito, localizada à esquerda e atrás, tosse seca (que geralmente desaparece após 3-4 dias), febre alta
Com pneumoniteDor “derramada” no peito, febre (temperatura sobe de 37 para 38 ° C), tosse seca e debilitante (às vezes com manchas de sangue), falta de ar após qualquer esforço físico
Para artrite da articulação do ombro ("síndrome do braço e ombro")Febre (mudanças de temperatura de 37 a 39 ° C), dor, sensibilidade prejudicada, inchaço, vermelhidão da articulação do ombro (esquerda ou ambas), inchaço dos dedos ou da mão Pele pálida e azulada do braço afetado
Com manifestações cutâneas (síndrome de Dressler, forma atípica)Erupções cutâneas na forma de urticária, dermatite, eritema, prurido superficial, erupção cutânea pequena, aumento da temperatura local, manchas vermelhas brilhantes Febre e dor, sem alterações características no hemograma (eosinofilia, leucocitose)
Com pericondrite e periostite (inflamação do periósteo e pericôndrio das articulações articulares) da parede torácica anteriorInchaço e dor na articulação esternoclavicular, que se intensifica após a pressão Não há outros sintomas característicos (febre, alterações no hemograma)

Formas raras da síndrome de Dressler - peritonite, vasculite (inflamação das paredes vasculares), sinovite (inflamação da cápsula interna da articulação) - são caracterizadas pelos mesmos sintomas que o resto dos processos (febre, dor, dependendo localização do processo, piora do bem-estar, alteração no hemograma).

2Como se manifesta a síndrome pós-infarto

A síndrome pós-infarto ou síndrome de Dressler se manifesta pelos seguintes sintomas e sinais:

  1. Pericardite
  2. Pleurisia
  3. Pneumonite
  4. Elevando a temperatura do corpo para 39 graus
  5. Aumento de eosinófilos no sangue
  6. Aceleração de ESR
  7. sinovite
  8. Erupções cutâneas na pele sob a forma de urticária, eczema, etc.
  9. Fraqueza e mal-estar gerais

O desenvolvimento simultâneo de todos esses sintomas é muito raro. Por via de regra, algumas das síndromes acima prevalecem.

1) Pericardite - inflamação das folhas da bolsa cardíaca. Esta é a manifestação mais comum da síndrome de Dressler, caracterizada por:

  • Dor maçante e premente no coração
  • A dor é agravada por uma respiração profunda, tossindo, inclinando-se para a frente, inclinando ou inclinando a cabeça. Diminui em uma posição semi-sentada e deitada de costas.
  • A dor pode se espalhar para os músculos do pescoço. Não há efeito de tomar nitroglicerina.

O acúmulo de líquido na cavidade pericárdica leva a uma diminuição da dor e ao aparecimento de falta de ar.

Síndrome de Dressler - pleurisia

2) Pleurisia - inflamação da pleura. O processo patológico pode estar localizado em um ou dois lados. A inflamação pode ocorrer sem acúmulo de líquido na cavidade pleural. Então, os principais sintomas serão:

  • Dor na região do peito, que se intensifica com tosse, respiração profunda, movimentos no peito.
  • A dor é aliviada limitando a mobilidade torácica.

3) Pneumonite é uma condição pós-infarto muito menos comum. É caracterizada por focos inflamatórios nos pulmões. Com pneumonite, os seguintes sintomas aparecem:

  • Tosse que pode ser acompanhada de expectoração com sangue
  • Dor torácica bilateral

4) Sinovite - inflamação da membrana sinovial das articulações. Ela se manifesta como dor nas articulações. Freqüentemente, o processo patológico está localizado nas grandes articulações - cotovelo, ombro, punho.

5) Alterações laboratoriais nos exames de sangue indicados acima.

Para o curso clínico da síndrome de Dressler, um curso recidivante é característico. Isso significa que a síndrome pode recomeçar em 2 a 3 semanas e durar até 1 mês.

3 Diagnóstico da síndrome

Elevação do segmento ST

O diagnóstico da síndrome é baseado em queixas, exame clínico. Já no estágio de percussão e ausculta, um especialista pode suspeitar da presença dessa patologia no paciente. O diagnóstico da síndrome é complementado por métodos laboratoriais e instrumentais. Assim, os principais critérios para o diagnóstico da síndrome pós-infarto são os seguintes sinais:

  • Ruído de fricção pericárdico durante a auscultação
  • O eletrocardiograma muda conforme a elevação do segmento ST
  • Alterações nas folhas do pericárdio, líquido na cavidade pericárdica
  • Atrito pleural durante ausculta
  • Sinais de raios X de pleurisia e pneumonite
  • Diagnóstico por ultrassom de líquido na cavidade pleural

A tomografia computadorizada ou a ressonância magnética podem ser realizadas como métodos de diagnóstico esclarecedor em casos pouco claros que complicam o diagnóstico da síndrome pós-infarto.

Sinais, sintomas

LocalizaçãoEventos
PericárdioElemento obrigatório da forma clássica. A síndrome da dor está localizada atrás do esterno. A dor é paroxística aguda ou premente. Fortalece com tosse, deglutição, respiração. Ele enfraquece se o paciente estiver de pé ou deitado de bruços. Após alguns dias, o líquido se acumula na cavidade pericárdica, a dor desaparece.
PleuraDor nas laterais do peito, que se intensifica durante a respiração, falta de ar. Pode ser assintomático.
PulmõesPneumonia é pericardite menos comum, pleurisia. Manifesta-se pela respiração enfraquecida e enfraquecida, pelo aparecimento de chiado, tosse e produção de escarro. O escarro pode conter impurezas no sangue.
articulaçõesNa maioria das vezes, a articulação do ombro é afetada, principalmente a esquerda. Sinais de artrite são dor, mobilidade limitada.

4 Tratamento da síndrome pós-infarto

O tratamento da síndrome pós-infarto pode ser realizado pelos seguintes grupos de medicamentos:

  • Ácido acetilsalicílico do grupo de medicamentos que impedem a adesão plaquetária.
  • Ibuprofeno do grupo de anti-inflamatórios não esteróides.
  • Medicamentos glicocorticóides - um grupo de medicamentos que são medicamentos de reserva. Eles são usados ​​apenas com resistência aos medicamentos anteriores. O uso de medicamentos glicocorticóides pode retardar o processo de cura do infarto do miocárdio.

Se houver uma grande quantidade de líquido na cavidade pleural, podem ser utilizados métodos cirúrgicos para sua remoção.

Diagnóstico

O diagnóstico da síndrome de Dressler é estabelecido pela combinação de sintomas, resultados de um exame clínico, instrumental e laboratorial. Depois de ouvir as queixas do paciente, o médico definitivamente realizará uma ausculta torácica. Ruídos típicos indicam a presença de processos inflamatórios. Sua ausência não dá motivos para excluir a doença, uma vez que as formas exsudativas geralmente ocorrem secretamente. Nesse caso, a inflamação só pode ser detectada usando métodos de diagnóstico visual.

doençaCaracterísticas de ruído
PericarditeNo início da doença, é ouvido o ruído do atrito pericárdico, que lembra um triturador de neve. Intensifica-se se você segurar o estetoscópio com força, prender a respiração ou tomar uma posição no joelho-cotovelo.
PleurisiaRespiração superficial, rápida. Com pleurisia seca, ouve-se ruído de atrito pleural. É muito delicado, lembrando um farfalhar de folhas ou áspero, como uma trituração de neve. A acumulação de exsudato é acompanhada pelo desaparecimento de sons estranhos.
PneumoniaPequenos estertores borbulhantes, respiração difícil.

Elevação do segmento ST

Monitoramento Holter ECG

Pode-se suspeitar de angina de peito pós-infarto no estabelecimento de uma conexão com o fato de infarto do miocárdio. Os seguintes métodos podem ser utilizados no diagnóstico da angina de peito pós-infarto:

  1. ECG
  2. Testes de estresse
  3. Monitoração diária do Holter ECG
  4. Ultrassom cardíaco
  5. Angiografia coronária

5 Angina pós-infarto precoce

Outra complicação comum do infarto do miocárdio é a angina de peito pós-infarto precoce. Esta é uma condição patológica que se desenvolve nas primeiras 2 semanas após o IM em pessoas com mais de 50 anos. Na maioria das vezes, a angina de peito se desenvolve após um infarto do miocárdio não expandido.

Tratamentos modernos

A síndrome de Dressler, também chamada de síndrome pós-infarto, é uma forma de complicação do infarto do miocárdio. Ocorre como uma reação da imunidade do corpo aos próprios órgãos e tecidos (distúrbio autoimune).

Pode apresentar sinais de pericardite, pleurisia, pneumonite, artrite, febre, leucocitose. O “buquê” mais comum de patologias: inflamação das membranas do coração, pulmões e paredes torácicas, bem como os próprios pulmões.

Às vezes acompanhada de danos nas membranas sinoviais das articulações.

A síndrome foi descrita pela primeira vez em 1956 pelo médico americano W. Dressler, em cuja honra o fenômeno é chamado. Pela semelhança dos sintomas, o distúrbio é frequentemente confundido com outras lesões cardíacas. Portanto, o infarto do miocárdio é mais classificado como síndrome de Dressler pós-infarto ou síndrome cardíaca pós-lesão.

destaque

A síndrome de Dressler desenvolve-se 15-20 dias após a ocorrência de enfarte do miocárdio (1-3% dos casos). Mais frequentemente, ocorre em um futuro próximo após cirurgia cardíaca, acompanhada pela abertura da cavidade da pericardite (35-50% dos casos).

Os principais motivos são chamados:

  • dano cardíaco extenso;
  • morte celular e falta de oxigênio na camada muscular do coração, como resultado de reações auto-imunes a proteínas alteradas, assim como a corpos estranhos.

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E, no entanto, de todas as doenças cardíacas, o infarto do miocárdio é isolado como a principal causa do distúrbio.

evidência

Os sintomas aparecem gradualmente, um após o outro. Um caso clássico da síndrome são sinais de pericardite, pleurisia e pneumonite. Inicialmente, aparecem dores na região do peito, após uma febre do paciente, a temperatura sobe para 38-40 graus Celsius. Em seguida, são adicionados sinais de hidropericardite e hidrotórax. Uma exacerbação pode durar de três dias a três semanas.

As dores no peito são acompanhadas por temperaturas de até 38-40 graus Celsius

A natureza das reclamações depende de qual órgão está envolvido no processo patológico (coração ou pulmão). Além disso, há uma derrota de um e de ambos os órgãos ao mesmo tempo. Pericardite está sempre presente.

Os sintomas podem ser divididos em uma tríade:

  • dores longas e leves na região do coração, não são aliviadas pelos medicamentos tradicionais, a duração da dor pode chegar a vários dias, a remoção é possível apenas com o uso de terapia especial;
  • ruído de atrito pericárdico;
  • temperatura elevada (cerca de 38 graus) dura vários dias;
  • um ligeiro acúmulo de líquido é observado na cavidade pericárdica, o que não afeta o funcionamento do órgão cardíaco, o defeito é eliminado após o tratamento.
  • a dor no peito se intensifica ao respirar, observe que, com o acúmulo de líquido na cavidade pleural, a intensidade da dor diminui ou é completamente suavizada;
  • temperatura elevada;
  • a falta de ar se intensifica (se não apenas a membrana estiver envolvida no processo, mas também o próprio pulmão), não passa depois de tomar diuréticos e nitroglicerina;
  • movimento limitado do pulmão do lado da lesão;
  • antibioticoterapia não é eficaz.
  • tosse, estertores úmidos nos pulmões;
  • temperatura dentro de 38 graus Celsius;
  • mal-estar geral, fraqueza;
  • antibioticoterapia não ajuda.

Tosse e chiado no pulmão são alguns dos sintomas da pericardite.

Além disso, há uma lesão isolada das articulações esterno-costais. Quando as membranas sinoviais das articulações estão envolvidas no processo patológico, a chamada "síndrome do ombro" aparece. Dor na área das articulações ombro-ombro no lado esquerdo, o movimento das articulações é limitado.

!  Infarto do miocárdio focal grande e pequeno

A síndrome auto-imune pós-infarto é muito rara, mas é acompanhada por eczema, eritema, urticária, dermatite, vasculite, glomerulonefrite. Nesta forma, a patologia é propensa a recaída.

09b8711209b552c293718aee7a046d20 - Síndrome de Dressler - o que é, sintomas, tratamento e prevenção

Com base nos sintomas característicos, foram identificadas as seguintes formas de patologia da síndrome de Dressler:

  • forma típica: variações sobre o tema da tríade clássica;
  • forma atípica: envolvimento de articulações e pele;
  • forma malossintomática: temperatura, alterações na composição do sangue, artralgia.

É importante realizar um diagnóstico qualitativo abrangente da condição do paciente. Para isso, são utilizadas técnicas de hardware, laboratório e diferenciais.

Uma anamnese também é coletada e um exame físico é realizado (ouvindo barulho). O diagnóstico depende dos resultados do ecocardiograma, eletrocardiograma, radiografias.

Às vezes, a TC e a RM são necessárias para a precisão do diagnóstico.

Dada a natureza da doença - afinal, a síndrome pós-infarto surge como resultado de uma reação imunológica ao processo inflamatório - é mais eficaz atuar com antiinflamatórios. Infelizmente, a terapia tradicional com antibióticos não terá o efeito desejado.

A profilaxia pós-terapêutica ainda não foi desenvolvida. Mas pacientes com doenças dos órgãos do sistema cardiovascular podem tomar as seguintes precauções:

  • reduzir o impacto dos fatores de risco;
  • resposta precoce ao infarto do miocárdio;
  • terapia anti-recaída.

Pacientes que tiveram infarto do miocárdio devem ser observados por um cardiologist.

A síndrome de Dressler é diagnosticada hoje cada vez menos. Isso se deve ao desenvolvimento de métodos eficazes e inovadores para o tratamento e prevenção do infarto do miocárdio. E após a terapia trombolítica, essa síndrome não se forma.

Portanto, os pacientes que sofreram infarto do miocárdio devem ser observados por um cardiologist. E se houver dores atípicas no lado esquerdo do peito, febre, o estado geral piorou - não hesite em examinar.

A detecção precoce do processo patológico e do tratamento direcionado ajudará a evitar complicações mais graves.

Ataque cardíaco em casa

A Síndrome de Dressler (DM) é uma das complicações do infarto do miocárdio, manifestada pela inflamação do pericárdio, pleura pulmonar, pulmões, articulações, febre e marcadores do processo inflamatório; outro nome é síndrome pós-infarto.

Considere o mecanismo do desenvolvimento da síndrome pós-infarto, suas causas, sintomas, métodos de diagnóstico, tratamento, prevenção, possíveis complicações, prognóstico.

Mecanismo de desenvolvimento

O corpo produz anticorpos cujo objetivo é ligar antígenos circulantes. Os complexos resultantes assentam na superfície de vários órgãos.

O tratamento da angina de peito deve ser realizado necessariamente, uma vez que essa complicação tem um prognóstico desfavorável. Sua presença aumenta o risco de infarto do miocárdio recorrente e morte cardíaca súbita. O tratamento pode ser médico e cirúrgico.

  1. O tratamento medicamentoso inclui a nomeação dos seguintes grupos de medicamentos:
    • Analgésicos
    • Coágulos de sangue
    • Reduzindo a demanda de oxigênio do miocárdio
  2. O tratamento cirúrgico envolve a restauração da permeabilidade vascular que leva o paciente a sofrer ataques de angina. A operação pode ser realizada de 2 maneiras:
    • Stent - instalação de stent em vaso com expansão de seu lúmen
    • Cirurgia de bypass - criando uma solução alternativa para o fluxo sanguíneo aplicando um vaso adicional aos vasos do coração.

A síndrome de Dressler é uma doença autoimune rara que ocorre no contexto de um infarto do miocárdio anterior. Os primeiros sintomas da patologia se desenvolvem apenas algumas semanas ou meses após a formação de alterações isquêmicas no tecido muscular do coração.

Os sinais clínicos estão associados à ocorrência de pericardite, inflamação das membranas serosas da cavidade torácica e pulmões. As manifestações incluem falta de ar, fraqueza geral, tosse e dor. O tratamento é baseado no uso de drogas hormonais que suprimem a resposta imune.

A prevenção envolve a prevenção do desenvolvimento de infarto do miocárdio, que é o principal fator etiológico da doença.

A doença é um processo auto-imune. Isso significa que o problema se forma devido ao funcionamento inadequado dos mecanismos de defesa do organismo. Foi estabelecido que a ocorrência da síndrome de Dressler após um ataque cardíaco é provocada pela seguinte cascata de reações:

  1. Os processos isquêmicos no miocárdio levam a uma alteração na estrutura normal do tecido muscular. Com a falta de oxigênio, as células morrem, ou seja, a necrose é formada.
  2. A síndrome pós-infarto se desenvolve nos casos em que o sistema imunológico não responde corretamente aos elementos mortos das estruturas cardíacas. Normalmente, seções individuais de necrose são cercadas por inflamação; no entanto, complexos patológicos antígeno-anticorpo não se formam.
  3. O início da doença pode ser comparado com alergias. O corpo rejeita células mortas, ou seja, reage à proteína contida nos tecidos. No entanto, no caso da síndrome de Dressler, os complexos imunes são formados em resposta a danos às células do corpo. Sua deposição leva ao agravamento da inflamação, que afeta não apenas o tecido muscular, mas também o pericárdio, bem como membranas serosas, pulmões e até articulações.

A causa mais comum desse processo autoimune é o dano miocárdico isquêmico. É por isso que a síndrome de Dressler é chamada de pós-infarto. Porém, outros fatores também são capazes de provocar o desenvolvimento da doença. A violação é formada como uma complicação de cardioloperações ogicas, com lesões cardíacas traumáticas, bem como com infecção com algumas infecções virais.

Assim, para a ocorrência da síndrome de Dressler, é necessário um efeito prejudicial do tecido cardíaco, que é acompanhado pelo desenvolvimento de inflamação. Uma mudança na resposta imune normal a esse processo leva à formação de um quadro clínico característico.

Na fase inicial do estudo da doença, Dressler assumiu a prevalência da lesão. Ele hipotetizou que um distúrbio imunológico ocorrerá em aproximadamente 3-4% dos pacientes que já tiveram infarto do miocárdio.

No entanto, hoje o problema é diagnosticado com muito menos frequência. Os médicos associam esse padrão a progressos significativos no campo da medicina.

Um papel importante nisso é desempenhado não apenas pelo tratamento da síndrome de Dressler, mas também pela assistência prestada aos pacientes com isquemia cardíaca aguda.

6 razões para o desenvolvimento de angina de peito

A angina pós-infarto precoce pode se desenvolver pelos seguintes motivos:

  1. Dano múltiplo aos vasos sanguíneos do coração, que não está associado a um ataque cardíaco. Isso significa que, além das artérias entupidas que levaram ao infarto do miocárdio, outros vasos que alimentam o coração são afetados. No entanto, a manifestação dessa lesão não foi um ataque cardíaco, mas crises de dor do tipo angina de peito.
  2. Dissolução incompleta de um coágulo sanguíneo em vasos “ligados ao infarto”. Por esse motivo, o músculo cardíaco continua sem oxigênio. Nessas áreas, ocorre isquemia miocárdica, que se manifesta clinicamente por angina de peito.
  3. Reestruturação do ventrículo esquerdo, que ocorreu em conexão com a derrota de sua parede no fundo do infarto do miocárdio.

Prevenção

A prevenção da doença visa principalmente prevenir o desenvolvimento de infarto do miocárdio repetido. Suas principais áreas são:

  • Deixar de fumar
  • Estilo de vida móvel - caminhar em um ritmo moderado, não causando ataques de angina
  • Nutrição racional, com exceção de gorduroso, frito, doce. Comer vegetais, frutas e alimentos ricos em fibras.
  • Tomar medicamentos prescritos pelo seu médico, mesmo se você se sentir bem

Está provado que o uso de AINEs, glicocorticóides durante a fase aguda e subaguda de um ataque cardíaco é ineficaz. Atualmente, está sendo realizado um estudo COPPS (Colchicina para a Prevenção da Síndrome Pós-pericardiotomia), estudando a viabilidade do uso da colchicina como profilática (3).

7 manifestações clínicas

A angina pós-infarto precoce se assemelha à angina de peito comum, no entanto, existem algumas de suas características distintas. O principal sintoma clínico da doença é a dor. Além disso, possui os seguintes recursos:

  • A duração da dor geralmente não é superior a 10 a 15 minutos
  • Ocorre em repouso ou com pouco esforço físico
  • Estende-se para as partes esquerdas do tórax, pescoço, maxilar inferior, clavícula esquerda, escápula, ombro. Embora possa se espalhar para a metade direita do peito.
  • As dores são intensas, costurando, pressionando, doendo na natureza
  • Mal eliminado tomando nitroglicerina
  • Pode ser acompanhado por aumento da freqüência cardíaca, náusea, vômito, ansiedade, aumento da pressão arterial.

Em alguns casos, a dor pode estar ausente. Isso acontece no caso do desenvolvimento da chamada “isquemia miocárdica silenciosa”.

Síndrome de Dressler: o que são, causas, sintomas, complicações e tratamento

ComplicaçãoDefinição
Tamponamento do coraçãoApertando o coração com líquido injetado entre as folhas do pericárdio.
Pericardite hemorrágicaA acumulação de sangue dentro da bolsa do coração. Isso leva à compressão do coração.
Pericardite constritivaInflamação do pericárdio, acompanhada de espessamento das folhas, estreitamento do lúmen da cavidade pericárdica. Isso leva à compressão do coração.
Pericardite adesivaA formação de betonilhas, aderências entre a parede do coração e as folhas do pericárdio. É perigoso desenvolver um “coração em forma de concha” - uma patologia em que o coração aparece dentro de um pericárdio inelástico, não consegue se contrair totalmente, relaxar.
Oclusão do shunt coronárioDeterioração da perviedade da derivação coronária.
AnemiaRedução da hemoglobina e / ou glóbulos vermelhos.
glomerulonefriteInflamação dos glomérulos renais.
Hepatite aguda assépticaInflamação aguda do fígado.

Atualmente, ao usar drogas trombolíticas e antiagregantes plaquetários, ocorrem complicações tromboembólicas em 2-6% dos pacientes com infarto do miocárdio.

Nos mecanismos de sua ocorrência, o aumento da atividade de coagulação sanguínea e o desenvolvimento da síndrome de DIC são de grande importância; alterações na parede vascular devido à aterosclerose; estase de sangue devido a choque e insuficiência cardíaca; violação da hemodinâmica cardíaca em conexão com a formação de aneurisma, dilatação do miocárdio, fibrilação atrial; tromboendocardite; exacerbação de tromboflebite da pelve, pernas. No desenvolvimento dessas complicações, a imobilidade a longo prazo do paciente é de grande importância.

O tromboembolismo pulmonar é mais comumente observado. Diagnosticar é complicado. Isso se deve à baixa especificidade dos sintomas, à dificuldade de distingui-lo das manifestações do infarto do miocárdio. Em pacientes com embolia pulmonar, observa-se dinâmica do ECG semelhante ao infarto do miocárdio posterior: Q III (SI-Q III), T negativo em III, aVF, V1-V4, P alto nas derivações II, III. As diferenças são: R alto na derivação III, fração "pulmonar" aumentada de LDH3. O diagnóstico é confirmado pela dinâmica das alterações dos raios X nos pulmões.

O tromboembolismo das extremidades leva a súbita dor intensa, resfriamento, desaparecimento do pulso, aparecimento de parestesia, desaparecimento da sensibilidade, paresia.

O tromboembolismo da artéria renal é caracterizado por severidade variável da dor na região lombar, fraqueza, náusea, vômito, aumento da pressão sanguínea e aparecimento de glóbulos vermelhos na urina. Pode haver oligúria, sintomas de insuficiência renal.

O tromboembolismo da artéria mesentérica se manifesta por dor abdominal intensa e vaga. Em seguida, desenvolve-se a paresia intestinal e a clínica de obstrução dinâmica. Pode ser fezes tarry. O choque geralmente se desenvolve.

Tromboembolismo de vasos cerebrais. O quadro clínico é caracterizado por dor de cabeça súbita, o desenvolvimento de sintomas focais. Pode haver gravidade variável dos sintomas cerebrais.

Com todas as complicações tromboembólicas, pode ocorrer insuficiência ventricular esquerda aguda.

Literatura

f5945e7133343ee91a798ec275abc702 - Síndrome de Dressler - o que é, sintomas, tratamento e prevenção

Educação médica superior. Academia Médica Estadual de Kirov (KSMA). O terapeuta local.

Tatyana Jakowenko

Editor-chefe da Detonic revista online, cardiologista Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor de mais de 950 artigos científicos, inclusive em revistas médicas estrangeiras. Ele tem trabalhado como um cardiologista em um hospital clínico há mais de 12 anos. Possui modernos métodos de diagnóstico e tratamento de doenças cardiovasculares e os implementa em suas atividades profissionais. Por exemplo, usa métodos de reanimação do coração, decodificação de ECG, testes funcionais, ergometria cíclica e conhece muito bem a ecocardiografia.

Por 10 anos, ela tem participado ativamente de vários simpósios médicos e workshops para médicos - famílias, terapeutas e cardiologistas. Ele tem muitas publicações sobre estilo de vida saudável, diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas e vasculares.

Ele monitora regularmente novas publicações de europeus e americanos cardiolrevistas científicas, escreve artigos científicos, prepara relatórios em conferências científicas e participa em conferências europeias cardiology congresses.

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