Infarto do Miocárdio Abdominal Treatment Tratamento Cardíaco

No diagnóstico laboratorial, indicadores como aumento do nível de leucócitos e ácido siálico, detecção da proteína c-reativa não são características distintivas de um infarto, portanto, não são levados em consideração para diferenciação em diagnósticos de emergência. Uma análise importante é o estudo de enzimas que distinguem doenças com sintomas de “abdome agudo” de um ataque cardíaco.

Outras análises não informativas neste caso serão exames de sangue para indicadores de aspartato e alanina aminotransferase. Um exame de sangue para creatina fosfoquinase, lactato desidrogenase leva tempo e os resultados podem indicar pancreatite; portanto, essa análise geralmente não é realizada se você precisar identificar urgentemente a causa da doença. Dados indicativos podem ser obtidos no coagulograma. Um cardiograma pode revelar sinais de necrose do coração, mas eles aparecem em um dia.

Como mencionado acima, em uma doença como infarto do miocárdio, a forma abdominal requer diferenciação cirúrgica das patologias de outros órgãos na cavidade abdominal. Sintomas como dor no abdome superior e região epigástrica no contexto de náuseas e vômitos podem indicar pancreatite, gastrite no período agudo, colecistite, exacerbação da doença do cálculo biliar, ataque cardíaco.

É importante saber em que circunstâncias as dores apareceram. Por exemplo, a cólica hepática ocorre após pratos gordurosos e picantes. A dor em meio a náusea incomodará no lado direito sob as costelas, manifestando-se imediatamente ao máximo. Se a dor é causada por um infarto abdominal, ela aparecerá não apenas à direita sob as costelas, mas também na região epigástrica.

A colecistite aguda é manifestada por uma vesícula biliar aumentada, a palpação revela dor na bexiga e no fígado. Com um ataque cardíaco, os músculos não ficam tão tensos e não há icterícia, como ocorre na doença da vesícula biliar. Quanto aos resultados do teste, com cólica, o indicador ALAT excede o nível de AcAt, a fosfatase alcalina aumenta.

No tratamento dessa forma de infarto do miocárdio, os mesmos meios são utilizados como nas manifestações típicas. A dor não é interrompida pela nitroglicerina; portanto, com a sua ocorrência, vale a pena recorrer a analgésicos narcóticos.

Devido à ambiguidade dos sintomas, a doença deve ser diferenciada de:

  • pancreatite aguda;
  • colecistite aguda;
  • envenenamento;
  • inflamação do apêndice;
  • obstrução intestinal.

Para a prevenção de ataques repetidos, marque:

  • bloqueadores beta;
  • antagonistas de cálcio;
  • sedativos;
  • anticoagulantes;
  • angioprotetores.

É necessário excluir alimentos excessivamente gordurosos e fritos, atividade física excessiva, maus hábitos. Se as recomendações dos médicos não forem seguidas, as recidivas são características do infarto do miocárdio. Manter um estilo de vida saudável ajudará a evitar ataques repetidos. Alimentos ricos em vitaminas e antioxidantes ajudam a proteger os vasos sanguíneos dos efeitos negativos de fatores patogênicos.

O infarto do miocárdio abdominal se disfarça como sintoma de outras doenças cardíacas, e muitas manifestações coincidem com doenças não relacionadas ao sistema cardiovascular, o que dificulta o diagnóstico. Os primeiros sintomas podem ser semelhantes a um ataque de colecistite, pancreatite aguda.

Aqueles que têm doenças gastrointestinais crônicas atribuem essas manifestações às suas doenças, mas se falta de ar, fraqueza severa, rosto e lábios azuis, suor frio aparecer, você deve chamar imediatamente uma ambulância. Não deixe de ir ao hospital para fazer um exame completo.

O cardiograma geralmente é realizado imediatamente após a chegada da ambulância, mesmo antes da hospitalização, o que ajuda a fazer o diagnóstico correto e a prestar os primeiros socorros. O paciente recebe terapia trombolítica, agentes antiplaquetários e heparina são administrados.

É muito importante que a forma abdominal do infarto do miocárdio seja reconhecida o mais rápido possível.

A principal confirmação desse diagnóstico é dada pelo ECG. A equipe da ambulância deve ter um eletrocardiógrafo portátil. A aparência e o tamanho dos dentes patológicos do cardiograma podem indicar a localização e o tamanho da lesão afetada. Se os resultados de um exame móvel mostrarem uma violação da condução do músculo cardíaco, o paciente precisará ser hospitalizado com urgência.

A variante gastralgica do IM no hospital é esclarecida e finalmente confirmada usando testes rápidos de laboratório. A presença de marcadores cardíacos no sangue indica danos ao músculo cardíaco:

  • mioglobina e troponinas, proteínas das células musculares, entram na corrente sanguínea quando a integridade das membranas é violada;
  • AST e ALT são enzimas cujo aumento indica danos aos tecidos internos.

Também é aconselhável fazer angiografia coronariana.

Devido aos sintomas atípicos do infarto do miocárdio abdominal, é necessário realizar um diagnóstico diferencial com as seguintes doenças:

  • pancreatite;
  • colecistite;
  • como úlcera;
  • infecção por alimentos;
  • obstrução intestinal
  • apendicite;

Um diagnóstico preliminar é feito com base em antecedentes familiares e queixas, bem como em um exame físico, que revela dor e tensão da parede abdominal durante a palpação. O diagnóstico exato é feito após exames laboratoriais: ECG, ecocardiografia, angiografia coronariana e TCMS. Às vezes, nas clínicas, também são realizados exames de sangue para a forma abdominal de um ataque cardíaco.

Terapias

Depois de esclarecidas as contradições e estabelecido o diagnóstico, prossiga para o tratamento. Além disso, é aconselhável iniciar os eventos o mais cedo possível. Os médicos compartilham a terapia no período agudo e no longo prazo. A dor é removida desde o início para excluir choque de dor e subsequente insuficiência cardíaca.

Para isso, morfina e outros analgésicos narcóticos são usados. A cada meia hora administra 2-5 mg de morfina, o que reduz a dor e dilata os vasos sanguíneos que nutrem o coração. Vale a pena considerar que a nitroglicerina e outros nitratos que removem a angina não ajudam na necrose cardíaca. Se a dor não for eliminada com nitroglicerina, isso por si só indica a possibilidade de um ataque cardíaco.

Com necrose do músculo cardíaco, também são prescritos anticoagulantes. Clexane e heparina costumavam ser usados, agora são alteplase e uroquinase. Esses medicamentos ajudaram a reduzir a mortalidade em 12%. Entre as primeiras ações de ressuscitação, a eliminação da falta de oxigênio ocupa um lugar importante.

Para o tratamento desta forma da doença, são necessárias hospitalização e hospitalização.

O paciente deve observar estritamente o repouso no leito, qualquer atividade motora é proibida. No processo de recuperação, é importante evitar situações estressantes.

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Para uma rápida recuperação, é prescrito um complexo de medicamentos, entre os quais:

  • Analgésicos - analgésicos;
  • Sedativos;
  • Beta-bloqueadores - dilatam os vasos que alimentam o miocárdio;
  • Anticoagulantes - promovem a diluição do sangue e previnem coágulos sanguíneos;
  • Trombolíticos - lute com coágulos de sangue existentes;
  • Inibidores da ECA.

Geralmente, uma pessoa sabe que desenvolve doença cardíaca isquêmica e está pronta para sua manifestação aguda.

Nessa situação, você precisa seguir um algoritmo claro de ações:

  1. Chame uma ambulância.
  2. Deite-se em uma cama ou sofá para que sua cabeça se levante.
  3. Coloque um ou dois comprimidos de nitroglicerina embaixo da língua e dissolva-os, mas não o engula.
  4. Após 5 minutos, tome novamente dois comprimidos da mesma “Nitroglicerina”.
  5. Se após 20 minutos a dor persistir, beba aspirina, também dois comprimidos.

É aconselhável fornecer acesso a ar fresco.

Em um hospital, geralmente na unidade de terapia intensiva, após a confirmação do diagnóstico, o tratamento intensivo é iniciado.

  • analgesia por analgésicos fortes;
  • proteção do músculo cardíaco contra hipóxia - falta de oxigênio;
  • tenta dissolver um coágulo sanguíneo com a ajuda de medicamentos especiais, isto é, realizar trombólise;
  • cirurgia, se necessário.

Após a remoção da condição aguda, há um longo estágio da terapia de reabilitação complexa. Da minha prática, lembro-me de muitos exemplos de cura bem-sucedida e retorno a uma vida ativa em pacientes que seguiram todas as minhas recomendações.

O tratamento do infarto abdominal é realizado em ambiente hospitalar para garantir o monitoramento constante do bem-estar do paciente. As medidas terapêuticas incluem uma combinação de métodos terapêuticos com medicamentos.

A técnica terapêutica é baseada na restrição completa de qualquer atividade motora. O paciente deve permanecer calmo, inclusive evitando o estresse.

Recomenda-se a conformidade com a dieta e o resto do hospital.

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Medicado

O tratamento medicamentoso visa eliminar os sintomas da dor, impedindo o desenvolvimento da doença e complicações. A terapia medicamentosa inclui:

  • medicamentos analgésicos para eliminar a dor;
  • sedativos para tranquilizar o paciente;
  • betabloqueadores para a expansão do nas;
  • antagonistas de cálcio projetados para alterar a freqüência cardíaca;
  • nitratos para aliviar a dor;
  • anticoagulantes que previnem coágulos sanguíneos;
  • anticoagulantes;
  • trombolíticos que destroem coágulos sanguíneos existentes;
  • betabloqueadores;
  • Inibidores da ECA;

Dependendo das complicações, outros medicamentos podem ser prescritos ao paciente.

Operação

Muitas vezes, os médicos não conseguem diagnosticar a condição no prazo, e o paciente está em uma situação difícil, o que requer intervenção cirúrgica:

  • Angioplastia coronária No lugar do estreitamento anormal do vaso, é instalado um tubo de metal, que suporta o vaso expandido e contribui para o fluxo sanguíneo normal.
  • Revascularização do miocárdio. Durante o procedimento cirúrgico, um desvio da veia do paciente é criado em um local necrótico, o que permite restaurar o fluxo sanguíneo.

Se indicado, outros procedimentos podem ser realizados, incluindo um transplante de coração.

Terapia

Na prática, o tratamento do infarto do miocárdio abdominal não difere das medidas terapêuticas nas formas típicas dessa patologia.

O paciente precisa ser deitado e levantado as pernas acima do nível do coração. Na presença de respiração borbulhante, é impossível deitar o paciente, é necessário sentá-lo confortavelmente e não permitir movimentos bruscos, é importante fornecer acesso ao ar fresco. Se a nitroglicerina for ineficaz, dê ao paciente um comprimido para mastigar de aspirina. Quando a parada cardíaca é realizada, massagem cardíaca e respiração artificial

Na chegada, a equipe da ambulância realiza a ressuscitação de emergência, que consiste em aliviar a dor (analgésicos narcóticos e não narcóticos) e fornecer oxigênio ao corpo humano. O tratamento do infarto do miocárdio é realizado em condições estacionárias; o repouso estrito no leito é prescrito com movimento limitado.

O paciente recebe terapia medicamentosa, que inclui:

  • Medicamentos anti-hipertensivos.
  • Drogas antiarrítmicas de acordo com o pulso.
  • Anticoagulantes (com forma abdominal, esses medicamentos são prescritos sob controle especial, pois seu uso maciço pode levar a sangramento gastrointestinal). O uso desses medicamentos é realizado sob monitoramento constante dos parâmetros de coagulação sanguínea (coagulograma).

A medicina moderna oferece métodos cirúrgicos de tratamento. Após a estabilização da condição do paciente com base na angiografia coronária, são realizados os seguintes tipos de intervenções:

  • Stent - uma estrutura de metal é introduzida nas seções estreitas do vaso coronário. A operação é realizada por meio de uma sonda especial, que permite a entrada do stent pela artéria femoral sob supervisão de um aparelho de raio-x.
  • A cirurgia de revascularização (CABG) é uma operação aberta, cuja essência é criar uma possibilidade adicional de fluxo sanguíneo para o local necrótico por meio do transplante das veias do próprio paciente.

Primeiros socorros para infarto do miocárdio abdominal

A causa de um erro de diagnóstico pode ser a identificação de um ataque cardíaco em um contexto de doenças crônicas nos órgãos abdominais. Com sintomas graves de natureza não diagnosticada, a hospitalização em cardiology é necessária para fazer um diagnóstico final.

Se uma pessoa tiver os sintomas listados acima e houver suspeita de uma variante abdominal do infarto do miocárdio, você deverá poder prestar primeiros socorros. Inicialmente, você precisa chamar uma ambulância e colocar o paciente em uma posição semi-sentada. Na sala, você precisa abrir a janela, desabotoar a roupa para que nada impeça o acesso ao ar fresco. É aconselhável medir a pressão, se estiver elevada e a pessoa tiver medicamentos do médico, eles precisam ser tomados.

A fim de excluir a hospitalização errônea de um paciente com ataque cardíaco na enfermaria de infecciosos e com gastrite - em cardiology, é necessário remover um eletrocardiograma antes de viajar para o hospital. Em aproximadamente 80% dos casos, as alterações no cardiograma mostram um infarto na região lombar.

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Para qualquer dor que persista por um longo tempo e não pare depois de tomar o medicamento, especialmente se houver suspeita de ataque cardíaco, você deve procurar imediatamente assistência médica.

Após a admissão no centro médico, o paciente recebe um eletrocardiograma e, após a confirmação do diagnóstico, é urgentemente colocado em um hospital. Todos os médicos experientes aderem a essas táticas.

Nesse caso, a condição do paciente só piora e, após alguns dias, a dor chega ao coração. Gradualmente, a dor diminui e desaparece completamente, mas as alterações necróticas causadas por um ataque cardíaco serão visíveis no ECG.

Com base no exposto, podemos concluir: para qualquer dor no abdômen, independentemente das premissas, é necessário realizar um eletrocardiograma.

Os métodos de primeiros socorros são os mesmos de qualquer infarto do miocárdio. O principal problema é que as pessoas ao redor não conseguem detectar a forma abdominal, enquanto os sintomas de um infarto do miocárdio coronário típico são conhecidos por muitos.

Para ajudá-lo a precisar:

  1. Remova o excesso de roupas do paciente que podem diminuir a circulação sanguínea e a respiração.
  2. Plantar uma pessoa para que ela tenha algo em que se apoiar.
  3. Se houver nitroglicerina, coloque um comprimido embaixo da língua.
  4. Se os ataques de dor não pararem por mais de três minutos, você precisará chamar uma ambulância ou entregar o paciente a um centro de atendimento médico por conta própria (apenas nos casos em que chamar um médico não for prático).
  5. Se possível, dê ao paciente uma aspirina para beber; a dosagem deve ser de 300 mg; para obter o efeito mais rápido, recomenda-se esmagá-lo ou mastigá-lo, o que ajudará a evitar necrose.

Complicações

Um infarto abdominal com diagnóstico ou tratamento errado pode ser complicado:

  • arritmias;
  • pericardite;
  • aneurismas;
  • insuficiência cardíaca aguda;
  • ruptura da parede do coração;
  • síndrome pós-infarto;
  • trombose
  • desordens neurotróficas;

Se for tarde demais para iniciar o tratamento e não dar os primeiros socorros a tempo, o paciente pode desenvolver morte coronária súbita. Também é importante passar por todas as etapas da reabilitação após o tratamento de emergência. Leia sobre as previsões no exemplo clínico da forma abdominal de formas agudas e outras de infarto do miocárdio.

Prevenção

O infarto abdominal não é uma doença nova, mas uma patologia bem estudada, portanto as medidas de prevenção são semelhantes às recomendações que são dadas para qualquer tipo de infarto. A principal recomendação é realizar anualmente um exame de rotina por um cardiologista, faça um ECG. É especialmente importante fazer isso para homens que cruzaram o período de 50 anos e mulheres durante a menopausa.

Se a aterosclerose, a DIC, a hipertensão são detectadas em uma pessoa, em 60 a 70% dos casos isso pode se tornar um pré-requisito para o desenvolvimento de um ataque cardíaco. Esses pacientes são aconselhados a realizar angiografia coronariana. No estudo, é possível identificar áreas problemáticas dos vasos, se forem detectadas lesões graves, recomenda-se implante de stent, cirurgia de revascularização do miocárdio. Tais operações são caras, exigem uma longa permanência na clínica, nem sempre terminam bem.

Para evitar a manifestação desta doença, você precisa seguir regras simples:

  1. Faça regularmente um exame médico;
  2. Observe o colesterol no sangue, meça periodicamente a pressão sanguínea;
  3. Reduzir alimentos gordurosos e alimentos ricos em carboidratos "rápidos";
  4. Exercite-se e caminhe ao ar livre;

Seguindo essas regras, você pode evitar qualquer forma de ataque cardíaco, inclusive abdominal, reduzir o risco de outras doenças do sistema cardiovascular.

Danificar os vasos sanguíneos do coração é muito mais fácil prevenir do que tratar.

Para fazer isso, você deve seguir várias regras simples:

  • livrar-se de vícios prejudiciais, como tabagismo e abuso de álcool;
  • alterar hábitos alimentares, optando por fibras e proteínas em detrimento do excesso de gordura e carboidratos;
  • aumentar o exercício aeróbico para pelo menos 8000 passos por dia;
  • monitorar diariamente a pressão arterial, visitar anualmente a clínica para exame médico e fazer um eletrocardiograma;
  • tome 75 mg de aspirina todos os dias - mas isso é adequado para pessoas com fígado e rins relativamente saudáveis.

Reconhecer o IM abdominal é uma tarefa difícil, mesmo para um terapeuta experiente. Mas a capacidade de receber rapidamente um cardiograma e testes rápidos que confirmam a necrose no músculo cardíaco simplifica bastante esse problema. Onde hospitais e equipes móveis recebem bons equipamentos, a mortalidade por formas atípicas de isquemia é reduzida em 20 a 30%.

Aumenta a sobrevida após distúrbios circulatórios cardíacos agudos em 50-60% pelo conhecimento dos próprios pacientes com sinais típicos e atípicos, bem como as regras de auto-ajuda de emergência.

As medidas preventivas visam impedir o desenvolvimento de um infarto do miocárdio típico. Para fazer isso, você precisa:

  • Monitore o estado do músculo cardíaco. Para isso, basta fazer um exame com um cardiologist.
  • Monitore o colesterol e a pressão sanguínea, com um aumento eles devem ser reduzidos.
  • Monitore a dieta, ou seja, reduza a ingestão de gordura, substituindo-a por produtos proteicos, por exemplo, carne magra, além de feijão, cereais, nozes, legumes e peixe.
  • Monitorar a aptidão física, ou seja, se livrar da obesidade.
  • Dedique regularmente tempo à atividade física, especialmente treinamento cardio: corrida, natação, etc.

Também é importante parar completamente de fumar e reduzir a quantidade de álcool consumida, tanto quanto possível, pois esses produtos têm um efeito maior no desenvolvimento de um ataque cardíaco.

Previsão

O infarto do miocárdio abdominal é uma das complicações perigosas da doença cardíaca coronária (mortalidade de 40%). Um diagnóstico incorreto e a falta de atendimento de emergência qualificado podem levar à morte do paciente. Porém, com a definição correta da doença, o prognóstico é bastante favorável, o paciente permanece no hospital por cerca de 25 dias.

O prognóstico do infarto abdominal é complicado pelo fato de a doença na fase diagnóstica ser frequentemente confundida com outras, o que pode atrasar o tratamento e levar a complicações.

A mortalidade no hospital é extremamente baixa: aproximadamente 20%. Pouco menos de 8% dos pacientes recuperados de um ataque cardíaco morrem dentro de 1 ano.

Tatyana Jakowenko

Editor-chefe da Detonic revista online, cardiologista Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor de mais de 950 artigos científicos, inclusive em revistas médicas estrangeiras. Ele tem trabalhado como um cardiologista em um hospital clínico há mais de 12 anos. Possui modernos métodos de diagnóstico e tratamento de doenças cardiovasculares e os implementa em suas atividades profissionais. Por exemplo, usa métodos de reanimação do coração, decodificação de ECG, testes funcionais, ergometria cíclica e conhece muito bem a ecocardiografia.

Por 10 anos, ela tem participado ativamente de vários simpósios médicos e workshops para médicos - famílias, terapeutas e cardiologistas. Ele tem muitas publicações sobre estilo de vida saudável, diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas e vasculares.

Ele monitora regularmente novas publicações de europeus e americanos cardiolrevistas científicas, escreve artigos científicos, prepara relatórios em conferências científicas e participa em conferências europeias cardiology congresses.

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