Hipertensão arterial vasorrenal - sintomas e tratamento

Mais de 40 fatores que afetam o desenvolvimento da hipertensão são conhecidos. Eles podem ser adquiridos ou congênitos. Fatores hereditários são mais frequentemente:

  1. fístula arteriovenosa;
  2. anomalia fibromuscular e aneurisma da artéria renal;
  3. hipoplasia do rim e sua artéria;
  4. compressão extravasal da artéria do rim.

Os fatores adquiridos para a ocorrência de CVH incluem:

  • aneurisma aórtico estratificado;
  • trauma;
  • aortoarterite (inespecífica);
  • k>Captura de tela 1 12 - Hipertensão arterial vasorrenal - sintomas e tratamentoA aterosclerose é a principal causa do aparecimento da hipertensão vasorrenal em pacientes com mais de 40 anos de idade. Nesse caso, a doença se desenvolve em 60 a 85% das pessoas. Ao mesmo tempo, placas ateroscleróticas são coletadas no terço proximal da artéria ou na boca do rim.

Na maioria dos casos, a lesão é unilateral e bilateral ocorre em aproximadamente 1/3 dos casos, devido aos quais o curso da doença se torna mais grave.

As artérias esquerda e direita são afetadas na mesma frequência. Em 10% dos casos, a aterosclerose é complicada por trombose. Além disso, a doença tem 2-3 vezes mais chances de se desenvolver nos homens.

A displasia musculoesquelética é uma causa secundária após a aterosclerose. Essa anomalia é freqüentemente observada entre as idades de 12 a 44 anos, e a idade média da doença é de 28 a 29 anos. É digno de nota que nas mulheres, o PMD ocorre 4-5 vezes mais frequentemente do que nos homens.

Esta condição é caracterizada por alterações esclerosantes e distróficas na camada média e interna das artérias renais e seus ramos. Além disso, a hiperplasia muscular é frequentemente combinada com microaneurismas. Como resultado, aparecem áreas estreitas e ampliadas, devido às quais as artérias em forma se tornam semelhantes às contas.

A aortoarterite inespecífica é a terceira causa de CVH (10%), que se manifesta como uma lesão primária da membrana média do vaso. Nesta condição, a aorta é afetada em vários graus

Além disso, a CVH pode ocorrer no contexto da compressão extravasal da artéria devido a embolia ou trombose, anormalidades no desenvolvimento dos rins, nefroptose, cistos e assim por diante.

Como a hipertensão vasorenal se desenvolve?

salud enfermedad epidemia renal mundial PREIMA20100911 0129 5734 - Hipertensão arterial vasorrenal - sintomas e tratamentoA oclusão ou estreitamento da artéria renal ajuda a reduzir a pressão de perfusão e o fluxo sanguíneo. Isso leva a uma baixa elasticidade das principais arteríolas do glomérulo malpighiano.

As células granulares do JGA localizadas na camada medial são muito sensíveis a alterações na hemodinâmica renal, secretam incretrenina no sangue. O aparecimento de isquemia do tecido renal contribui para a hiperplasia das células Juga, devido à qual se desenvolve a hipersecreção de renina.

A renina é uma enzima que converte o angiotensinogênio em angiotensina I, passando a angiotensina II. Ele é um vasoconstritor forte, com cãibras nas arteríolas sistêmicas, resultando em aumento da resistência periférica.

Além disso, a angiotensina II contribui para a produção de aldosterona, razão pela qual o hiperaldosteronismo secundário se desenvolve com a retenção de água e sódio no organismo. Isso contribui para o inchaço e aumento da resistência periférica.

Para a ocorrência de hipertensão vasorrenal aterosclerótica, é característica uma diminuição no fluxo sanguíneo renal. Essa condição termina com nefropatia isquêmica (uma perda absoluta do desempenho dos órgãos).

Assim, a displasia fibromuscular, por via de regra, ocorre em mulheres jovens. Seu curso não é progressivo; portanto, a nefropatia isquêmica se desenvolve extremamente raramente.

sintomatologia

Não existem manifestações patognomônicas de CVH, que são características de certas formas de hipertensão arterial (feocromocitoma, síndrome de Conn, etc.). Mas algumas manifestações contribuem para esta doença:

  1. Inerente à hipertensão cerebral - insônia, dor na cabeça e nos olhos, barulho no xá, comprometimento da memória.
  2. Surgindo como resultado de insuficiência coronária e sobrecarga das partes esquerdas do coração - uma sensação de peso atrás do esterno, um batimento cardíaco frequente, dor no coração.
  3. Característica da síndrome de reação inflamatória sistêmica (aortoarterite inespecífica);
  4. Peso na região lombar, hematúria (ataque cardíaco nos rins), dor leve.
  5. As características do hiperaldosteronismo secundário são noctúria, fraqueza muscular, polidipsia, parestesias, polidipsia, ataques de tetania, poliúria e iso-hiposstenúria.
  6. Causada por isquemia de outros órgãos - as principais artérias são afetadas junto com os vasos dos rins.

Além disso, deve-se notar que em cerca de 25% dos pacientes, a hipertensão vasorenal ocorre sem manifestações.

Diagnóstico

Para diagnosticar a CVH, é importante levar em consideração vários dados médicos:

  • A relação do início da hipertensão com o parto e a gravidez.
  • Aumento da pressão em uma idade jovem.
  • O aparecimento de hipertensão após hematúria com doença cardíaca ou arritmia, ou em pacientes com episódios de embolia e cardiosclerose pós-infarto.
  • Reflexividade à terapia de hipertensão após 40 anos, quando a doença era previamente benigna e tratamento eficaz. Determinação em tais pacientes de claudicação intermitente ou manifestações de insuficiência cerebrovascular (crônica).

123137 - Hipertensão arterial vasorrenal - sintomas e tratamentoDurante o exame, a pressão é medida nos braços e pernas, devido à qual a síndrome de coarctação é excluída. Também permite ver lesões dos membros.

Nesse caso, é feita uma medição vertical e horizontal. Portanto, quando na posição ortostática, a pressão arterial é mais alta, há suspeitas de nefroptose.

Auscultação das artérias renais e da aorta abdominal ainda está sendo realizada. Aproximadamente metade dos pacientes ouviu sopro sistólico na projeção das artérias abdominais e renais.

Além disso, se necessário, o sopro sistólico é ouvido nas artérias localizadas superficialmente (femoral, subclávia, carótida). Tais alterações indicam uma lesão sistêmica na aortite e aterosclerose.

Baseando-se em dados de pesquisa, histórico médico e resultados de exames, são revelados sintomas característicos que indicam a presença de hipertensão vasorrenal. Estes incluem vários tamanhos de rins (ultra-som) e hipertensão resistente a vários diuréticos e medicamentos para baixar a pressão arterial.

Além disso, o desenvolvimento da doença é indicado por hipertensão maligna que progride rapidamente ou sopro sistólico sobre as artérias renais e a aorta abdominal e ocorrência de hipertensão em mulheres com menos de 20 anos e em homens com mais de 55 anos. Mesmo a hipertensão vasorrenal aparece frequentemente no contexto da azotemia, que se desenvolve como resultado do tratamento com bloqueadores dos receptores da angiotensina II, inibidores da ECA e presença de vários sintomas da doença aterosclerótica.

No entanto, esses fatores só podem suspeitar da ocorrência de CVH. Portanto, estudos adicionais são realizados para confirmar ou excluir a doença.

A maneira mais informativa de diagnosticar a hipertensão vasorrenal é considerada angiografia. Esse procedimento é realizado nos centros vasculares, com sua ajuda é possível identificar fatores do desenvolvimento do processo estenótico, avaliar a localização e o grau de estenose.

Além disso, estudos de rastreamento e minimamente invasivos são usados ​​para ajudar a ver danos nas artérias renais e estabelecer indicações na angiografia ou para evitá-lo com uma gênese diferente da hipertensão.

Assim, observa-se alta sensibilidade com angiotomografia, cintilografia renal com inibidores da ECA, angioressonância magnética e varredura duplex. Eles são combinados ou usados ​​separadamente, o que permite uma triagem adequada antes da angiografia radiopaca.

O uso de inibidores da ECA na estenose das artérias dos rins ajuda a reduzir a taxa de filtração glomerular devido à eliminação ou enfraquecimento da constrição das aréolas eferentes. Como resultado, são observadas alterações no renograma e “nefrectomia medicamentosa” é encontrada no lado afetado da artéria, o que indica uma violação do fluxo sanguíneo renal principal.

Distúrbios renais e simétricos, reduzidos e com mau funcionamento, queimam aproximadamente a probabilidade média de hipertensão vasorrenal.

Além disso, para o diagnóstico de CVH, a digitalização duplex é realizada. Neste caso, são utilizados 2 métodos para determinar a doença:

  1. análise de formas de onda Doppler;
  2. visualização direta das artérias renais.

0243491880 - Hipertensão arterial vasorrenal - sintomas e tratamentoA visualização direta envolve o exame de ultrassom com uma análise da velocidade do fluxo sanguíneo e do exame de Doppler colorido ou de energia.

Usando a angiografia tridimensional por ultrassom, as artérias renais podem ser visualizadas. A precisão da imagem deste procedimento de diagnóstico é comparável a um MPA tridimensional.

Para o diagnóstico ultrassonográfico de oclusão ou estenose proximal, aplicam-se os seguintes critérios:

  1. aumento da velocidade sistólica mais alta;
  2. o coeficiente renal-aórtico da velocidade mais alta é superior a 3, 5;
  3. observação visual da artéria renal sem detectar o sinal Doppler, que indica oclusão;
  4. fluxo turbulento na zona pós-estenótica.

Mesmo graças a um exame de ultrassom, os sintomas indiretos de hipertensão vasorenal podem ser determinados - uma diminuição dos rins devido à atrofia isquêmica. Rins cujo comprimento é inferior a 8 cm geralmente são danificados por isquemia. Nesse caso, a revascularização não restaura a função e não localiza a hipertensão, portanto, neste caso, é realizada a nefrectomia.

Além disso, para diagnosticar a CVH, é realizada angiografia por ressonância magnética com contraste de gadolínio, fornecendo uma imagem tridimensional de alta qualidade. Assim, os tecidos imóveis parecem lugares escuros e o sangue permanece brilhante.

Também é realizada angiografia tomográfica computadorizada em espiral, que é um método não invasivo no qual um agente de contraste é administrado por via intravenosa. Vale ressaltar que esse método também permite obter uma imagem tridimensional dos vasos sanguíneos.

ballonnajaangioplastica - Hipertensão arterial vasorrenal - sintomas e tratamentoNa ausência de terapia, aproximadamente 70% dos pacientes morrem de hipertensão vasorrenal dentro de cinco anos, devido a complicações da hipertensão arterial sistêmica. Estes incluem insuficiência renal, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral.

O tratamento conservador da CVH na maioria dos casos não é muito eficaz, portanto seu efeito é de curto prazo e intermitente. Portanto, mesmo com uma diminuição da pressão arterial, com estenose da artéria renal, o suprimento sanguíneo é perturbado ainda mais. Isso leva a rugas secundárias do rim, com a perda de sua função.

O tratamento medicamentoso a longo prazo é aconselhável apenas se for impossível realizar a operação, ou pode ser um complemento para a cirurgia se não ajudar a reduzir a pressão para os números necessários.

Os principais métodos terapêuticos para hipertensão vasorrenal são cirurgia e dilatação endovascular. As indicações para RED da artéria renal são estenose monofocal das artérias, se ocorrer displasia fibromuscular, estenose de ramos segmentares e estreitamento do segmento proximal.

As indicações para cirurgia são o diagnóstico confirmado - hipertensão vasorrenal, se não houver possibilidade de colocação de stent e RED, ou com a sua baixa eficácia.

Na presença de hipertensão vasorrenal, são realizados os seguintes tipos de cirurgia aberta:

  • nefrectomia;
  • condicionalmente reconstrutivo;
  • cirurgia reconstrutiva.

Se houver oclusão ou estreitamento da artéria renal, uma operação é realizada, cujo objetivo principal é retomar o fluxo sanguíneo principal nos rins.

Contra-indicações para intervenção cirúrgica são:

  1. enrugamento dos dois rins;
  2. insuficiência cardíaca grave;
  3. distúrbios graves da circulação coronariana e cerebral.

Em aproximadamente 35% dos pacientes que sofrem de VRH, é detectado estreitamento bilateral das artérias dos rins. Se as lesões são hemodinamicamente equivalentes, uma série de operações é realizada com uma frequência de 3-6 meses.

A reconstrução simultânea das artérias renais é usada no caso de estenose múltipla das artérias ou na aortite, se as artérias visceral e renal forem reconstruídas.

Quando o grau de lesão é desigual, o fluxo sanguíneo é restaurado inicialmente no local da maior lesão. Para pacientes com rim encolhido e estenose hemodinamicamente significativa, o fluxo sanguíneo na área de estreitamento é retomado no início e, após 3-6 meses, é realizada a nefrectomia.

Freqüentemente, juntamente com os rins, as artérias braquiocefálicas são afetadas. Nesse caso, a prioridade da revascularização é determinada dependendo do efeito após hipotensão artificial.

Quanto ao acesso cirúrgico, é possível chegar à artéria renal através de toracofrenolumbotomia e laparotomia transversal superior ou mediana. Mas muitas vezes a escolha recai sobre uma toracofrenolumbotomia, que permite criar boas condições para qualquer tipo de reconstrução.

Além disso, esta técnica fornece o ângulo máximo de ação cirúrgica e a profundidade mínima da ferida operatória. São essas vantagens que tornam a toracofrenolumbotomia a escolha ideal para a hipertensão renal vasorrenal.

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Tatyana Jakowenko

Editor-chefe da Detonic revista online, cardiologista Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor de mais de 950 artigos científicos, inclusive em revistas médicas estrangeiras. Ele tem trabalhado como um cardiologista em um hospital clínico há mais de 12 anos. Possui modernos métodos de diagnóstico e tratamento de doenças cardiovasculares e os implementa em suas atividades profissionais. Por exemplo, usa métodos de reanimação do coração, decodificação de ECG, testes funcionais, ergometria cíclica e conhece muito bem a ecocardiografia.

Por 10 anos, ela tem participado ativamente de vários simpósios médicos e workshops para médicos - famílias, terapeutas e cardiologistas. Ele tem muitas publicações sobre estilo de vida saudável, diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas e vasculares.

Ele monitora regularmente novas publicações de europeus e americanos cardiolrevistas científicas, escreve artigos científicos, prepara relatórios em conferências científicas e participa em conferências europeias cardiology congresses.

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