Hipertensão arterial maligna - quais são, sintomas e tratamento

1 8 - Hipertensão arterial maligna - quais são, sintomas e tratamentoOs fatores exatos para o desenvolvimento da forma maligna de hipertensão ainda não foram determinados. Mas muitas vezes um forte aumento da pressão arterial está associado ao comprometimento do funcionamento dos rins e do sistema cardiovascular. Além disso, estudos mostraram que essa doença aparece devido à estenose da artéria renal.

Outro fator no desenvolvimento da doença é o efeito prejudicial dos produtos químicos produzidos pelos rins afetados. Quando os vasos sanguíneos se estreitam, o curso da hipertensão se torna mais grave. Ao mesmo tempo, a produção de outras substâncias é suprimida, com a ajuda da qual as artérias e veias se expandem.

Além de danos nos rins, outras causas de hipertensão maligna são:

  1. microangiopatias;
  2. perturbação do equilíbrio água-eletrólito;
  3. um aumento acentuado nos níveis sanguíneos de substâncias que contraem os vasos sanguíneos.

As principais manifestações da doença incluem:

  • deficiência visual;
  • pele pálida com um tom de terra;
  • dispnéia;
  • redução de peso;
  • violação de circulação cerebral;
  • convulsões.

Além disso, os sintomas da hipertensão maligna são um aumento constante da pressão arterial, o desenvolvimento de encefalopatia hipertensiva e um aumento na pressão de pulso.

resultado

1 9 - Hipertensão arterial maligna - quais são, sintomas e tratamentoA hipertensão arterial maligna é uma doença séria e grave. Na ausência de tratamento para essa doença, a insuficiência renal e outras complicações não menos perigosas se desenvolvem.

A patologia leva a alterações significativas no fundo, devido às quais o disco do nervo óptico incha, ocorre perda de sangue e o exsudato é secretado. Freqüentemente, no contexto de danos na retina e hemorragia, a visão desaparece abruptamente em um ou dois olhos ao mesmo tempo.

As consequências da hipertensão e pressão alta durante o curso da hipertensão maligna são as seguintes:

  1. hipertrofia do estômago esquerdo;
  2. falência renal;
  3. estratificação de um aneurisma da aorta;
  4. deficiência visual;
  5. rupturas de vasos sanguíneos;
  6. anemia.

Vale ressaltar que, na maioria dos casos, se a doença não for tratada, os hipertensos morrem. As causas mais comuns de morte são danos nos rins e um ataque cardíaco.

O principal objetivo da terapia para hipertensão maligna é reduzir a pressão até os níveis necessários, prevenir a ocorrência de complicações cardiovasculares (DIC, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca, hipertrofia do VE, etc.), melhorar a qualidade de vida da hipertensão e reduzir a mortalidade.

Tais objetivos podem ser alcançados através de uma abordagem integrada que consiste em métodos de desintoxicação, drogas, não drogas e cirúrgicos.

Os principais princípios da terapia não medicamentosa são:

  • limitar a ingestão de gorduras animais;
  • normalização de peso;
  • parar de fumar e álcool;
  • ingestão de cálcio, magnésio e potássio;
  • atividade física moderada;
  • ingestão limitada de sal.

Devido ao fato de a forma maligna da hipertensão ser complexa, seu tratamento deve ser combinado e consistir em medicamentos que afetam diferentes processos de patogênese da doença.

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Os seguintes medicamentos são usados ​​para tratar a hipertensão maligna:

  1. bloqueadores beta;
  2. drogas psicotrópicas e neurotrópicas com formiga>1 10 - Hipertensão arterial maligna - quais são, sintomas e tratamentoVale ressaltar que, antes de realizar a terapia medicamentosa, é necessário levar em consideração a natureza e magnitude do aumento da pressão, avaliar o funcionamento dos rins, frequência cardíaca, doenças concomitantes, a constituição do paciente e o estado da hemodinâmica central.

Inicialmente, a pressão pode ser reduzida em até 25% dos valores iniciais. Além disso, se a condição do paciente for normal e não houver sintomas de insuficiência renal, insuficiência coronariana e cerebral - a pressão arterial diminui para o nível necessário.

Em pacientes com hipertensão maligna, os mecanismos de auto-regulação são violados nos órgãos vitais (rins, cérebro). Portanto, uma diminuição analfabeta da pressão nesses pacientes levará ao desenvolvimento de complicações perigosas.

Métodos para baixar a pressão arterial, em que um regime de tratamento de um ou dois componentes é usado para hipertensão maligna é ineficaz. Por esses motivos, combinações de 3 ou 4 soluções de primeira linha são usadas. Por exemplo, ECA + antagonista de cálcio + diuréticos ou diurético + ECA + betabloqueador.

As combinações triplas eficazes para hipertensão maligna são:

  • Diuréticos + antagonistas do cálcio + betabloqueadores. Essa combinação é muito forte.
  • Antagonistas do receptor T1 A + diuréticos + bloqueadores dos canais de cálcio. Essa combinação permite reduzir a pressão arterial ao normal em pacientes hipertensos com ISH ou diabetes mellitus.
  • Inibidores da ECA + antagonistas do cálcio + diuréticos.
  • Betabloqueadores + inibidores da ECA + antagonistas do cálcio. Uma boa combinação para o tratamento da hipertensão combinada com doença cardíaca coronária.
  • Agonistas do receptor de imidazolina + antagonistas alfa-adrenérgicos + inibidores da ECA. Uma combinação favorável para o tratamento da hipertensão maligna, acompanhada de diabetes ou síndrome metabólica com intolerância a bloqueadores alfa e presença de contra-indicações.

Ao escolher um método de tratamento da hipertensão com danos aos órgãos-alvo, é necessário levar em consideração que a correção da insuficiência renal, cerebrovascular e coronária deve ser realizada. É igualmente importante avaliar a interação de medicamentos anti-hipertensivos com medicamentos de outros grupos.

Portanto, os efeitos cardioprotetores, natriuréticos e vasodilatadores dos inibidores da ECA quando tomados em conjunto com aspirina e indometacina em pacientes hipertensos com IO e ICC são significativamente reduzidos. Além disso, o efeito piora se os inibidores da ECA forem combinados com o NPS, incluindo inibidores seletivos da ciclooxigenase-2.

1 11 - Hipertensão arterial maligna - quais são, sintomas e tratamentoSe o tratamento principal não foi eficaz o suficiente, grupos adicionais de medicamentos são incluídos na terapia, como a-bloqueador / doxazosina (tomados de 2 a 4 mg pela manhã) e eprosartan (Solvey Pharma - sutra de 600 mg), que são mais rápidos que os inibidores da ECA reduz a pressão superior.

Além disso, podem ser prescritos antagonistas dos receptores da 12-imidazolina. A moxonidina pertence a esses fundos, geralmente é prescrita para diabetes.

A prostaglandina E2 (Dinoprostona) é administrada por via intravenosa, é usada como parte da terapia combinada. Primeiramente, são feitas 2-4 injeções e então a resistência a outras drogas é removida.

Além disso, o médico pode prescrever nitroprussiato de sódio, que é administrado por gotejamento. No entanto, com uma violação da circulação cerebral, este medicamento é contra-indicado.

Métodos extracorpóreos de purificação do sangue também podem ser realizados: em caso de insuficiência renal, hemofiltração ou hemodiálise, em outros casos, plasmaférese ou hemossorção.

Com edema, resistência aos diuréticos, é realizada uma ultrafiltração isolada do plasma sanguíneo. Na ausência de melhorias e na presença de uremia, o transplante renal é necessário.

Com hipertensão essencial, coarctação da aorta, rim enrugado unilateral, aldosteronismo (primário), feocromocitoma, a cirurgia é realizada.

Além disso, o uso de Moxonidina para hipertensão, combinado com diabetes tipo 2 e resistência à insulina, melhora significativamente o prognóstico e reduz a probabilidade de desenvolvimento de complicações cardiovasculares.

Além disso, ao tratar a hipertensão maligna, é preciso lembrar que pode ser necessário remover o excesso de sódio com a administração intensiva de diuréticos.

Além disso, no processo de terapia, deve-se dar preferência a agentes de liberação sustentada ou retardar espécies. Assim, um aumento na pressão sutra e o aparecimento de complicações cardiovasculares podem ser evitados.

Você também deve se lembrar que o efeito dos inibidores da ECA é sentido apenas após 14 dias e do BAB após 4-6 semanas desde o início da terapia.

Com hipertensão maligna 1 vez por mês na clínica, é realizada uma observação clínica, incluindo as seguintes medidas:

  • bioquímico (concentração de uréia) e exame geral de sangue;
  • medição de pressão;
  • exame de fundo
  • ECG;
  • estudo do estado neurológico;
  • Análise de urina.

O médico falará sobre o perigo de hipertensão arterial no vídeo deste artigo.

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Tatyana Jakowenko

Editor-chefe da Detonic revista online, cardiologista Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor de mais de 950 artigos científicos, inclusive em revistas médicas estrangeiras. Ele tem trabalhado como um cardiologista em um hospital clínico há mais de 12 anos. Possui modernos métodos de diagnóstico e tratamento de doenças cardiovasculares e os implementa em suas atividades profissionais. Por exemplo, usa métodos de reanimação do coração, decodificação de ECG, testes funcionais, ergometria cíclica e conhece muito bem a ecocardiografia.

Por 10 anos, ela tem participado ativamente de vários simpósios médicos e workshops para médicos - famílias, terapeutas e cardiologistas. Ele tem muitas publicações sobre estilo de vida saudável, diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas e vasculares.

Ele monitora regularmente novas publicações de europeus e americanos cardiolrevistas científicas, escreve artigos científicos, prepara relatórios em conferências científicas e participa em conferências europeias cardiology congresses.

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