O que é variabilidade da frequência cardíaca

Palestra: Análise da variabilidade da freqüência cardíaca Sr. AP Kulaichev. Eletrofisiologia computacional e diagnósticos funcionais. Ed. 4º, rev. e adicione. - M .: INFRA-M, 2007, p.

A análise da variabilidade da frequência cardíaca (VFC) é uma seção de desenvolvimento rápido de cardiology, em que as capacidades dos métodos computacionais são mais plenamente realizadas. Essa direção foi amplamente iniciada pelo trabalho pioneiro do famoso pesquisador russo RM Baevsky [2] no campo da medicina espacial, que primeiro colocou em prática uma série de indicadores complexos que caracterizam o funcionamento de vários sistemas reguladores do corpo.

O coração é idealmente capaz de responder às menores mudanças nas necessidades de vários órgãos e sistemas. Uma análise variacional do ritmo cardíaco permite uma avaliação quantitativa e diferenciada do grau de tensão ou tônus ​​das divisões simpática e parassimpática do SNA, sua interação em vários estados funcionais, bem como as atividades dos subsistemas que controlam o trabalho dos pacientes. vários órgãos.

Os métodos de VFC não se destinam ao diagnóstico de patologias clínicas, onde, como vimos acima, os meios tradicionais de análise visual e de medição funcionam bem. A vantagem desta seção é a capacidade de detectar os desvios mais sutis da atividade cardíaca; portanto, seus métodos são especialmente eficazes para avaliar as capacidades funcionais gerais do corpo na norma, bem como desvios precoces que, na ausência de os procedimentos preventivos necessários, podem evoluir gradualmente para doenças graves.

O material inicial para a análise da VFC é a gravação curta de ECG de canal único (de duas a várias dezenas de minutos), realizada em um estado calmo, relaxado ou com testes funcionais. No primeiro estágio, cardiointervalos sequenciais (ICs) são calculados a partir desse registro e os dentes R são usados ​​como pontos de referência (limite) deles, como os componentes de ECG mais pronunciados e estáveis.

Os métodos de análise da VFC são geralmente agrupados nas quatro seções principais a seguir:

  • intervalografia;
  • pulsometria variacional;
  • análise espectral;
  • ritmografia de correlação.

Outros métodos Para a análise da VFC, vários métodos menos usados ​​também estão envolvidos na construção de diagramas de dispersão tridimensionais, histogramas diferenciais, cálculo de funções de autocorrelação, interpolação de triangulação e cálculo de St. Índice de George [1]. Nos planos de avaliação e diagnóstico, esses métodos podem ser caracterizados como pesquisa científica e praticamente não trazem informações fundamentalmente novas.

Monitoramento de Holter O monitoramento de longo prazo do ECG de acordo com Holter envolve muitas horas ou muitas horas de gravação contínua de canal único do ECG de um paciente que está em suas condições normais de vida. A gravação é realizada por um gravador portátil, em um meio magnético. Devido ao longo período de tempo, o estudo subsequente das gravações de ECG é realizado por métodos computacionais.

Intervalografia Esta seção utiliza principalmente métodos de análise visual de gráficos de alterações no KI seqüencial (intervalograma ou ritmo). Isso permite avaliar a gravidade de vários ritmos (principalmente o ritmo respiratório, consulte a Fig. 6.11) para identificar violações da variabilidade do IC (ver Fig. 6.16, 6.18, 6.

Fig. 6.11 Intervalograma de respiração profunda

Fig. 6.16 Intervalo de fibrilação

Fig. 6.19 Intervalograma de um paciente com saúde normal, mas com violações óbvias na VFC

chto takoe variabelnost serdechnogo ritma i kak eto mozhet prigoditsya v - O que é a variabilidade da freqüência cardíaca

O intervaloograma permite identificar características individuais importantes da ação de mecanismos reguladores em reações a testes fisiológicos. Como exemplo ilustrativo, considere os tipos opostos de reações a um teste de respiração. Fig. 6.22 mostra a reação da aceleração da freqüência cardíaca durante a respiração.

No entanto, no sujeito do teste (Fig. 6.22, a) após o declínio acentuado inicial, a estabilização ocorre com uma tendência a um certo alongamento do IC, enquanto no sujeito do teste (Fig. 6.22, b) o declínio acentuado inicial continua com um encurtamento mais lento do IC, com a variabilidade sendo manifestada com uma natureza discreta de sua alternância (que para esse sujeito não se manifestou em estado de relaxamento). Figura 6

Fig. 6.23 Intervalogramas para amostras de retenção respiratória com prolongamento do KI

Pulsometria variacional Nesta seção, a estatística descritiva é usada principalmente para avaliar a distribuição do IC com a construção do histograma, bem como vários indicadores derivados que caracterizam o funcionamento de vários sistemas reguladores do corpo e índices internacionais especiais.

Gráfico de barras. Lembre-se de que um histograma é um gráfico da densidade de probabilidade de uma distribuição de amostra. Nesse caso, a altura de uma coluna específica expressa a porcentagem de intervalos cardio no registro ECG de um determinado intervalo de duração. A escala horizontal da duração do KI para isso é dividida em intervalos sucessivos de igual magnitude (compartimentos). Para comparabilidade dos histogramas, o padrão internacional define o tamanho do compartimento para 50 ms.

A atividade cardíaca normal é caracterizada por um histograma simétrico, em forma de cúpula e sólido (Fig. 6.24). Durante o relaxamento com respiração superficial, o histograma se estreita e, ao aprofundar a respiração, ele se amplia. Se houver omissões de contrações ou extra-sístoles, fragmentos separados aparecerão no histograma (respectivamente, à direita ou esquerda do pico principal, Fig. 6.25).

A forma assimétrica do histograma indica a natureza arrítmica do ECG. Um exemplo desse histograma é mostrado na Fig. 6.26, a. Para descobrir os motivos dessa assimetria, é útil consultar o intervalograma (Fig. 6.26, b), que neste caso mostra que a assimetria é determinada não por arritmia patológica, mas pela presença de vários episódios de alteração no ritmo normal, que pode ser causado por causas emocionais ou alterações na profundidade e na frequência respiratória.

!  Como se preparar para uma consulta com um proctologista

Fig. 6.24 Gráfico de barras simétrico

a é um histograma; b - intervalograma

Indicadores. Além da representação histográfica, a pulsometria variacional também calcula diversas estimativas numéricas: estatística descritiva, indicadores de Baevsky, índices de Kaplan e várias outras.

Indicadores de estatística descritiva caracterizam adicionalmente a distribuição do IC:

  • tamanho da amostra N;
  • faixa de variação dRR - diferença entre KI máximo e mínimo do mel;
  • o valor médio do RRNN (a norma em termos de freqüência cardíaca é: 64 ± 2,6 para as idades de 19 a 26 anos e 74 ± 4,1 para as idades de 31 a 49 anos);
  • Desvio padrão do SDNN (norma 91 ± 29);
  • coeficiente de variação CV = SDNN / RRNN * 100%;
  • assimetria e excesso de coeficientes caracterizando a simetria do histograma e a gravidade do seu pico central;
  • Modo Mo ou valor de IC, dividindo pela metade a amostra inteira, com uma distribuição simétrica, o modo é próximo ao valor médio;
  • AM amplitude do modo é a porcentagem de IC que cai no compartimento modal.
  • RMSSD - a raiz quadrada da soma média dos quadrados das diferenças dos ICs vizinhos (praticamente coincide com o desvio padrão SDSD, norma 33 ± 17), possui propriedades estatísticas estáveis, o que é especialmente importante para registros curtos;
  • pNN50 - a porcentagem de intervalos cardio vizinhos que diferem uns dos outros por mais de 50 ms (norma 7 ± 2%) também mudará pouco dependendo da duração da gravação.

Os indicadores dRR, RRNN, SDNN, Mo são expressos em ms. O mais significativo é o AMo, que se distingue por sua resistência a artefatos e sensibilidade a alterações no estado funcional. Normalmente, em pessoas com menos de 25 anos, o AMo não excede 40%, com a idade aumentando 1% a cada 5 anos, excedendo 50% é considerado uma patologia.

chto takoe variabelnost serdechnogo ritma zachem ona nuzhna i kak eyo ispolzovat - O que é a variabilidade da freqüência cardíaca

Indicadores RM Baevsky:

  • o índice de equilíbrio autonômico IVR = AMo / dRR indica a relação entre a atividade das divisões simpática e parassimpática do SNA;
  • o indicador de ritmo vegetativo PPR = 1 / (Mo * dRR) permite avaliar o equilíbrio vegetativo do corpo;
  • o indicador de adequação dos processos regulatórios PAPR = AMo / Mo reflete a correspondência entre a atividade da parte sipática do ANS e o nível avançado do nó sinusal;
  • O índice de tensão dos sistemas regulatórios IN = AMo / (2 * dRR * Mo) reflete o grau de centralização do controle da frequência cardíaca.

O mais significativo na prática é o índice IN, que reflete adequadamente o efeito total da regulação cardíaca. Os limites da norma são: 62,3 ± 39,1 para as idades de 19 a 26 anos. O indicador é sensível ao aumento do tônus ​​do SNA simpático, uma pequena carga (física ou emocional) aumenta em 1,5-2 vezes, com cargas significativas, o crescimento é de 5 a 10 vezes.

Métodos para determinação

A cardiolO estudo lógico das contrações cardíacas determinou os melhores métodos de VFC, suas características em várias condições.

A análise é realizada no estudo da sequência de intervalos:

  • RR (abreviaturas de eletrocardiograma);
  • NN (intervalos entre contrações normais).

Métodos estatísticos. Esses métodos são baseados na obtenção e comparação dos gaps “NN” com a avaliação da variabilidade. O cardiointervalograma obtido após o exame mostra um conjunto de intervalos “RR” que se repetem um após o outro.

Os indicadores dessas lacunas incluem:

  • SDNNs refletem a soma dos índices de VFC, na qual os desvios dos intervalos NN e a variabilidade dos intervalos RR são destacados;
  • Comparação da sequência RMSSD dos intervalos NN;
  • PNN5O mostra a porcentagem de intervalos NN que diferem em mais de 50 milissegundos durante todo o período do estudo;
  • Escore CV para variabilidade de magnitude.
!  A cistite afeta o corpo de uma mulher

Os métodos geométricos são diferenciados pela obtenção de um histograma que mostra intervalos cardio com diferentes durações.

Estes métodos calculam a variabilidade da frequência cardíaca usando certos valores:

  • Mo (moda) refere-se a intervalos cardio;
  • Amo (Fashion Amplitude) - o número de intervalos de cardio que são proporcionais a Mo como uma porcentagem do volume selecionado;
  • VAR (variação) é a proporção do grau entre os intervalos cardio.

A análise de autocorrelação avalia a frequência cardíaca como um desenvolvimento aleatório. Este é um gráfico de correlação dinâmica obtido deslocando gradualmente uma unidade de uma série dinâmica em relação à sua.

Esta análise qualitativa nos permite estudar a influência do elo central no coração e determinar a latência da periodicidade do ritmo cardíaco.

Ritografia de correlação (scatterography). A essência do método é exibir os seguintes intervalos cardio em um plano gráfico bidimensional.

Durante a construção do scatterogamma, uma bissetriz é distinguida, no centro da qual existe um conjunto de pontos. Se os pontos forem desviados para a esquerda, você poderá ver quanto menor o ciclo, um deslocamento para a direita mostra quanto tempo o ciclo anterior.

A região correspondente ao desvio dos intervalos NN é destacada no ritograma obtido. O método permite identificar o trabalho ativo do sistema autonômico e seu efeito subsequente no coração.

Métodos de pesquisa HRV

Os padrões médicos internacionais definem dois métodos para estudar a freqüência cardíaca:

  1. Registro de registro de intervalos “RR” - por 5 minutos é usado para avaliar rapidamente a VFC e realizar certos exames médicos;
  2. Registro diário de intervalos “RR” - avalia com mais precisão os ritmos do registro vegetativo dos intervalos “RR”. Porém, ao decodificar o registro, muitos indicadores são avaliados pelo intervalo de cinco minutos do registro da VFC, pois no registro longo são formados segmentos que interferem na análise espectral.

Para determinar o componente de alta frequência no ritmo cardíaco, é necessária uma gravação de cerca de 60 segundos e, para a análise do componente de baixa frequência, são necessários 120 segundos de gravação. Para uma avaliação correta do componente de baixa frequência, é necessária uma gravação de cinco minutos, escolhida para o estudo padrão da VFC.

VFC de um corpo saudável

A variabilidade do ritmo do meio em pessoas saudáveis ​​torna possível determinar sua resistência física de acordo com a idade, sexo e hora do dia.

chto takoe variabelnost serdechnogo ritma zachem ona nuzhna i kak eyo ispolzovat 3 - O que é a variabilidade da freqüência cardíaca

Para cada pessoa, os indicadores de VFC são individuais. As mulheres têm uma frequência cardíaca mais ativa. Na infância e adolescência, a maior VFC é observada. Os componentes de alta e baixa frequência diminuem com a idade.

O efeito na VFC é o peso de uma pessoa. A redução do peso corporal provoca o poder do espectro da VFC, em pessoas obesas o efeito oposto é observado.

O esporte e o esforço físico leve têm um efeito benéfico na VFC: o poder do espectro aumenta, a freqüência cardíaca se torna menos frequente. Cargas excessivas, pelo contrário, aumentam a frequência das contrações e reduzem a VFC. Isso explica as frequentes mortes súbitas entre atletas.

O uso de métodos para determinar a variação da frequência cardíaca permite controlar o treino, aumentando gradualmente a carga.

Se a VFC for reduzida

Doenças coronárias e hipertensas;

· Tomando alguns medicamentos;

Os estudos da VFC em atividades médicas são métodos simples e acessíveis que avaliam a regulação autonômica em adultos e crianças com várias doenças.

Avalie a regulação visceral do coração;

Determine o trabalho geral do corpo;

Avalie o nível de estresse e atividade física;

· Monitorar a eficácia da terapia medicamentosa;

Diagnosticar a doença na fase inicial;

Ajuda a escolher uma abordagem para o tratamento de doenças cardiovasculares.

Portanto, ao examinar o corpo, não negligencie os métodos de pesquisa das contrações cardíacas. Os indicadores da VFC ajudam a determinar a gravidade da doença e a escolher o tratamento certo.

Detonic - um medicamento único que ajuda a combater a hipertensão em todas as fases do seu desenvolvimento.

Detonic para normalização da pressão

O efeito complexo dos componentes vegetais da droga Detonic nas paredes dos vasos sanguíneos e no sistema nervoso autônomo contribuem para uma rápida diminuição da pressão arterial. Além disso, este medicamento evita o desenvolvimento da aterosclerose, graças aos componentes únicos envolvidos na síntese da lecitina, um aminoácido que regula o metabolismo do colesterol e impede a formação de placas ateroscleróticas.

Detonic síndrome não viciante e de abstinência, uma vez que todos os componentes do produto são naturais.

Informações detalhadas sobre Detonic está localizado na página do fabricante www.detonicnd.com.

Svetlana Borszavich

Clínico geral, cardiologista, com trabalho ativo em terapia, gastroenterologia, cardiologia, reumatologia, imunologia com alergologia.
Fluente em métodos clínicos gerais para o diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas, bem como eletrocardiografia, ecocardiografia, monitoramento de cólera em um eletrocardiograma e monitoramento diário da pressão arterial.
O complexo de tratamento desenvolvido pelo autor ajuda significativamente com lesões cerebrovasculares e distúrbios metabólicos no cérebro e doenças vasculares: hipertensão e complicações causadas pelo diabetes.
O autor é membro da European Society of Therapists, participante regular em conferências e congressos científicos na área da cardiolmedicina e medicina geral. Ela tem participado repetidamente de um programa de pesquisa em uma universidade privada no Japão na área de medicina reconstrutiva.

Detonic