A essência das indicações de ablação cardíaca de como ocorre o período pós-operatório

Na maioria das vezes, a ablação por radiofreqüência é realizada com os seguintes distúrbios do ritmo cardíaco:

  1. Fibrilação atrial, também é fibrilação atrial e flutter atrial. Essas arritmias cardíacas ocupam o primeiro lugar entre todos os tipos de arritmias. O perigo é um aumento de 1 vezes no risco de derrame. Tais acidentes vasculares cerebrais são acompanhados por maior mortalidade e incapacidade grave dos pacientes.

A RFA com fibrilação atrial é realizada no caso de terapia medicamentosa ineficaz e insuficiência cardíaca frequente.

Às vezes, para obter um efeito clínico duradouro, vários procedimentos podem ser necessários.

  1. Taquicardia recíproca nodal AV. As indicações absolutas para a ablação são resistência ao tratamento antiarrítmico ou intolerância a medicamentos.
  2. Taquicardia supraventricular ou supraventricular é: taquicardia sinusal, taquicardia sinoatrial de acordo com o mecanismo de reentrada, taquicardia atrial. A frequência cardíaca para esses tipos de arritmias é geralmente entre 150 e acima dos batimentos por minuto.
  3. A taquicardia ventricular é o tipo de arritmia mais perigoso, pois pode se transformar em fibrilação ventricular, o que leva à parada cardíaca. A ablação por cateter é indicada no caso de doença idiopática, na ausência de qualquer cardiopatia orgânica, taquicardia ventricular do trato de saída do ventrículo esquerdo, taquicardia fascicular e em algumas outras situações.
  4. Síndrome de Wolf-Parkinson-White ou Síndrome de WPW. Com esta doença no coração, existem maneiras adicionais de conduzir as propagações do impulso errado, levando à ocorrência de taquicardia recíproca nodal AV.

A ablação por radiofrequência pode ser adiada ou cancelada se o paciente tiver as seguintes contra-indicações:

  • alergia a medicamentos contendo iodo, uma vez que um agente de contraste à base de iodo é injetado nos vasos;
  • infarto agudo do miocárdio ou acidente vascular cerebral, hemorrágico e isquêmico;
  • a presença de trombos intracardíacos;
  • distúrbios hemorrágicos - hipocoagulação ou hipercoagulação, anemia grave;
  • doenças inflamatórias agudas;
  • doenças crônicas em fase de descompensação - insuficiência cardíaca, renal, respiratória grave;
  • endocardite infecciosa.

Por vários dias, pode ser necessário cancelar antiarrítmicos e anticoagulantes, por exemplo, varfarina ou Aspeckard.

No dia anterior, o paciente é examinado por um anestesista; o café da manhã é excluído no dia do procedimento.

O paciente precisa depilar as áreas inguinais dos dois lados.

A ablação por radiofrequência do coração é realizada em uma sala de raios-X.

  • O paciente é colocado na mesa de operação e conectado aos indicadores de ECG da estação de monitoramento, pressão arterial e saturação de oxigênio.
  • Um cateter periférico é inserido para injetar drogas na veia.
  • O médico realiza todas as manipulações sob o controle da radiação de raios-x. A imagem é exibida no monitor na sala de operações.
  • O cirurgião cardíaco está localizado à direita do paciente e trata o campo cirúrgico com uma solução anti-séptica.
  • Em seguida, ele realiza anestesia local com solução de novocaína ou lidocaína nas regiões inguinais e realiza uma punção - punção da veia femoral.
  • Manipulações adicionais são realizadas com ferramentas de pequeno diâmetro, não superiores a 5 mm. Os cateteres são entregues ao coração pela veia cava inferior.
  • Com a ajuda de um agente de contraste à base de iodo, por exemplo, Omnipack, Ultravist, Optirea, Tomohexol, o médico encontra a zona cardíaca necessária.

Pode ser o átrio esquerdo ou direito.

O foco da arritmia é diagnosticado através da realização de um cateter eletrofisiológico e da construção de um cartão de impulsos cardíacos.

Se o paciente não apresentar sintomas de arritmia, o operador provoca sua ocorrência através da introdução de medicamentos especiais.

Ou isoproterenol, ou por ação elétrica na parede interna do coração.

Com a fibrilação atrial, o foco está localizado ao redor da boca das veias pulmonares. Com flutter atrial ou síndrome de WPW - em diferentes partes de qualquer um dos átrios.

A ablação por radiofrequência é realizada por efeitos locais de alta temperatura no foco do distúrbio do ritmo. O que leva à destruição e necrose do tecido cardíaco.

Assim, a propagação de impulsos patológicos ao longo do miocárdio é interrompida. Quando a ablação também pode ser usada laser, energia ultrassônica ou cauterização em baixas temperaturas - criodestruição.

Após a conclusão do RFA, o operador espera 15 a 20 minutos e novamente tenta provocar um ataque de arritmia. Se a arritmia não aparecer, a operação é reconhecida como concluída e finalizada.

O tempo de ablação é estritamente individual. Como regra, depende do tipo de arritmia e das características individuais do paciente.

Com a síndrome WPW, taquicardia recíproca nodal AV, a duração média do procedimento é de aproximadamente 1 hora. Enquanto a fibrilação atrial pode levar de 3 a 4 horas e, às vezes, mais.

Os cateteres são removidos dos vasos femorais; ocasionalmente, o local de acesso é suturado com 1-2 suturas para impedir um possível sangramento.

Um curativo estéril é aplicado na área inguinal e enfaixado firmemente. Depois disso, o paciente é transferido para a enfermaria.

As indicações para a ablação por cateter são determinadas por um arritmologista após consulta ao paciente e exame do resultado do exame. A conveniência do método considerado é observada nos seguintes casos:

  • O desenvolvimento de taquicardia recíproca AV-nodal.
  • O início da síndrome WPW.
  • A presença de fibrilação atrial (flutter).
  • O aparecimento de taquicardia ventricular.

0432 - A essência das indicações da ablação do coração de como vai o pós-operatório

Para realizar a operação, o paciente é enviado para a sala de cirurgia com o estômago vazio, em estado levemente sedado. As áreas das punções previstas são cuidadosamente tratadas e cobertas com lençóis estéreis. Os cateteres são sempre inseridos usando técnicas transdérmicas. Como regra, veias femorais, bem como artérias das áreas subclávia e jugular, são usadas para punção.

Os médicos perfuram uma veia com uma agulha. Em seguida, a bainha do introdutor é inserida através do condutor e, em seguida, o cateter é inserido na câmara cardíaca correspondente. Depois disso, é conectado a uma caixa de junção que transfere o sinal elétrico dos eletrodos para o dispositivo de gravação, o que estimula o pulso do ECS e possibilita alcançar a superfície de diferentes câmaras orgânicas. Em seguida, é realizada uma EFI do coração.

Os sinais elétricos que são recebidos da superfície endocárdica são filtrados e, ao mesmo tempo, amplificados e exibidos em um monitor de computador. O ECS programável é dotado da capacidade de estimulação programável e contínua, de ajuste da amplitude e duração do pulso.

Ao realizar a ablação por radiofreqüência por cateter do coração, o paciente pode sentir desconforto na região do peito, palpitações e leve dor não são excluídas. As sensações que aparecem no fundo de uma EFI, na forma de interrupções cardíacas, uma segunda parada, desaceleração ou aceleração do ritmo, são o resultado do trabalho do médico, ou seja, com a ajuda de um impulso elétrico entregue diretamente ao paciente. órgão, o médico controla completamente os batimentos cardíacos e desencadeia tais ataques.

Como parte da detecção de regiões arritmogênicas (compostos ventriculares adicionais), elas são afetadas pela energia de radiofrequência usando um eletrodo terapêutico. Depois disso, é obrigatório que, aproximadamente vinte minutos depois, outra EFI seja realizada para avaliar a eficácia da exposição. No caso de o indicador eletrofisiológico satisfazer o médico, a operação termina. Os cateteres são removidos. Uma bandagem de pressão é aplicada ao local da punção.

O paciente é transferido para a enfermaria e é designado para repousar na posição supina por várias horas (em alguns casos, são necessárias apenas pancadas) para evitar sangramentos na área da punção. A observação dentro do hospital ocorre a partir de um dia.

Imediatamente após a ablação do cateter, a fibrilação atrial remove os cateteres. Nesse caso, o médico pressiona o local da injeção para evitar sangramentos. Um curativo também pode ser aplicado no local de aplicação do cateter. Neste momento, é extremamente importante manter a imobilidade. Após o procedimento, é obrigatório observar o repouso no leito. No dia seguinte à cirurgia, o paciente já pode receber alta da clínica.

Segundo as análises, a operação de ablação é muito eficaz.

Os distúrbios do ritmo cardíaco são doenças cardíacas comuns em que nem sempre a intervenção cirúrgica imediata é necessária, mas que reduzem significativamente a qualidade de vida do paciente. Se não for tratada, a arritmia pode resultar em complicações graves. Uma boa alternativa para essa doença é o tratamento com ablação por radiofrequência.

A ablação por radiofreqüência (RFA) é um método de tratamento de arritmias, no qual cateteres-eletrodos finos são inseridos no coração do paciente através de grandes vasos sob controle constante de raios-x.

Um sinal de radiofrequência chega através deles, o que cauteriza um foco patológico que fornece impulsos anormais ao coração e causa arritmia.

Como o procedimento é minimamente invasivo, ou seja, não requer grandes danos teciduais, praticamente não há complicações durante a sua implementação.

A RFA provou ser um tratamento eficaz para muitos distúrbios do ritmo cardíaco, o que permite ao paciente se recusar completamente a tomar medicamentos antiarrítmicos e levar um estilo de vida normal.

O procedimento RFA é originário dos anos 80 do século passado, quando foi testado em animais e, depois de receber bons resultados, eles começaram a ser usados ​​pelas pessoas. No momento, esse é um dos procedimentos mais eficazes no tratamento de arritmias.

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Tipos de ablação

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A destruição do foco patológico, que causa mau funcionamento no funcionamento normal do coração, pode ser realizada com a ajuda de várias influências físicas, portanto, existem os seguintes tipos de ablação:

  • Frequência de rádio.
  • Ultrassônico
  • Laser.
  • Criodestruição.

No entanto, a ablação por radiofrequência ganhou maior popularidade entre eles, uma vez que a cauterização de um local patológico usando energia elétrica de alta frequência é um método de tratamento seguro e indolor. Às vezes, esse procedimento também é chamado de ablação por cateter devido ao fato de serem inseridos no coração para realizá-lo.

RF do coração: período pós-operatório

Chernysheva Larisa editado pelo médico da primeira categoria Z. Nelli Vladimirovna

A cirurgia em caso de doença cardíaca muitas vezes tem como objetivo não apenas aumentar a qualidade de vida do paciente, mas também sua salvação. Isso se aplica, em particular, a um procedimento exigido em cirurgia cardíaca, como a ablação por radiofreqüência do coração.

A decisão sobre a necessidade de uma operação com base nos dados do exame diagnóstico é feita por um cardiologista ou cirurgião cardíaco. Ele determina o tipo de cirurgia cardíaca que se aproxima e o cenário para a recuperação pós-operatória subsequente.

Junto com a terapia medicamentosa, algumas doenças do sistema cardiovascular em algum ponto podem exigir intervenção cirúrgica direta, que é realizada abrindo o tórax, expondo diretamente o coração e forçando-o a parar (enquanto a circulação sanguínea no corpo do paciente é mantida usando um pulmão máquina coração-pulmão ”).

Essa parada cardíaca é realizada, por exemplo, com o objetivo de transplante cardíaco, troca valvar, eliminação de defeitos congênitos do coração e dos vasos sanguíneos, cirurgia de ponte de safena, etc. Após uma operação bem-sucedida, o coração “arranca” novamente - é normal a atividade é restaurada.

No caso de aterosclerose das artérias coronárias, a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) pode ser prescrita ao paciente. O espessamento e o estreitamento das artérias devido a depósitos de colesterol, cálcio, células mortas etc. nas paredes ameaçam o paciente com um ataque cardíaco, derrame, etc., e nem sempre “abrem” as artérias por cateterismo ou implantação de um stent (dilatador do vaso) resolve o problema médico que surgiu.

Hoje, existem várias formas de contornar: as tradicionais - com a abertura do esterno e parada cardíaca forçada, e as novas realizadas com o coração batendo - técnicas OPCAB e MIDCAB. Como resultado de uma operação de shunt usando um sistema de shunt, o cirurgião cria um caminho adicional para contornar a área afetada do vaso.

Quatro válvulas cardíacas (tricúspide, mitral, aórtica e pulmonar) suportam a direção correta do fluxo sanguíneo, ou seja,

do ventrículo esquerdo à aorta, por várias razões (cardiopatia congênita, várias infecções ou lesões, artrite, fraqueza do tecido, calcificação etc.) podem se desgastar com antecedência ao longo dos anos.

Como resultado, o trabalho do coração é interrompido, o que leva à necessidade de cirurgia para corrigir ou substituir as válvulas, a fim de evitar insuficiência cardíaca e um possível resultado fatal.

Na maioria das vezes, esse tipo de operação não requer abertura do peito.

Os cirurgiões podem obter acesso às válvulas por toracotomia - uma seção da linha média do esterno, mas a laparoscopia cirúrgica - uma operação que envolve uma pequena incisão (0,5-1,5 cm) entre as costelas do tórax - está se tornando cada vez mais popular.

Assim, obtendo acesso direto ao coração, o cirurgião, através da câmera e ferramentas especiais, corrige a válvula ou a substitui por outra válvula - biológica ou mecânica -, restaurando o fluxo sanguíneo normal.

Cirurgia aórtica

Sendo o maior vaso sanguíneo do corpo humano (cerca de 3 cm de diâmetro), a aorta é responsável pela entrega de sangue a todos os órgãos. No caso de algumas de suas patologias (aneurisma, isto é, expansão, estratificação ou ruptura da aorta) que ameaçam o paciente com um resultado fatal, pode ser prescrita uma operação invasiva para substituir a área afetada por um tubo sintético feito de lavsan.

Essa operação envolve a abertura do tórax, a conexão com o dispositivo coração-pulmão, a ressecção da região aórtica danificada e a substituição por um implante lavsan.

A fibrilação atrial (FA) na terminologia médica é chamada de distúrbio do ritmo cardíaco (fibrilação atrial).

Pode ser desencadeada por um aumento no número de circuitos elétricos nos átrios, que levam a contrações aleatórias dos ventrículos do coração e à falha de uma redução efetiva dos átrios.

Isso, por sua vez, causa a formação de coágulos sanguíneos nos átrios, o que pode levar ao bloqueio dos vasos cerebrais e à morte do paciente.

Entre os principais métodos de tratamento da fibrilação atrial na atualidade - a farmacoterapia, o cateterismo, bem como a técnica do labirinto cirúrgico (Maze) - são bastante complexos e, portanto, pouco populares entre os cirurgiões cardíacos.

A “nova palavra” no tratamento da fibrilação atrial foi a ablação por radiofrequência do coração (RFA) - uma operação minimamente invasiva por meio de pequenas punções realizadas com a mais moderna tecnologia de computador e sob controle constante de raios-x.

Tipos de ablação cardíaca

A freqüência cardíaca anormal normal é restaurada durante a ablação, cauterizando uma pequena área do coração com a ajuda de vários fatores físicos e, assim, criando bloqueios AV: como resultado da cauterização, essa área bloqueia a condução do pulso e o funcionamento do coração. o tecido muscular do coração adjacente à cicatriz obtida, não violada, pára de taquicardia.

Essa técnica começou a ser ativamente utilizada em cirurgias nos anos 80, e já nos anos 90 o método de ablação por radiofreqüência foi aplicado pela primeira vez.

A cirurgia cardíaca moderna está "armada" com vários tipos de ablação.

É realizada com anestesia combinada e representa a seguinte sequência de ações: após a anestesia local e intravenosa, um cateter é inserido através de um dos vasos no coração do paciente (portanto, esse procedimento cirúrgico também é chamado de “ablação por cateter”).

Em seguida, primeiramente, a instalação dos eletrodos da sonda endocárdica (eles realizarão estimulação constante, bem como estimulação temporária do ventrículo direito) e, em segundo lugar, a instalação de um eletrodo de ablação na zona septal anterior do átrio direito.

O próximo estágio da operação é o diagnóstico da atividade do feixe His por permutação repetida dos eletrodos e a subsequente exposição em alta frequência com a ajuda de uma alta temperatura de 40-60 ° C, a fim de destruir o foco que gera impulsos elétricos patológicos levando a taquicardia.

O bloqueio AV artificial completo resultante requer a manutenção da frequência cardíaca por meio da estimulação temporária do ventrículo direito - usando os eletrodos endocárdicos acima. Se o efeito obtido é caracterizado pela estabilidade, a ablação por RF termina com o implante de um marca-passo constante - se houver necessidade.

Após a ablação: impulsos caóticos que provocam arritmia não podem entrar na cavidade atrial

Todas as etapas da operação, com duração de 1,5 a 6 horas, estão sob constante monitoramento dos equipamentos eletrofisiológicos e televisão de raios-X necessários.

Essa destruição do foco patológico também pode ser realizada por outras influências físicas, de acordo com as quais outros tipos de ablação são distinguidos:

  1. Ablação a laser
  2. Ablação por ultrassom
  3. Criodestruição, ou seja, ablação usando baixas temperaturas.

No entanto, no momento, o uso de energia elétrica de alta frequência para criar um bloqueio AV na taquicardia é reconhecido como o método mais seguro e ao mesmo tempo o mais eficaz. É por isso que a ablação cirúrgica por cateter permanece o tipo mais popular de ablação cardíaca.

A preparação para esta operação é a realização de um estudo eletrofisiológico (EFI) do coração. A necessidade de RFA em um paciente em particular é determinada pelo médico assistente com base em um histórico médico e dados de métodos de diagnóstico como:

  • A eletrocardiografia (ECG) é um método popular de diagnóstico instrumental eletrofisiológico, baseado no registro e estudo de campos elétricos formados durante o trabalho do coração;
  • O registro eletrocardiográfico de longo prazo (Holter) é um diagnóstico eletrofisiológico, cuja essência é o registro contínuo de um eletrocardiograma por pelo menos 24 horas.

Imediatamente antes da operação, o paciente para de tomar comida e água por 8 a 12 horas. Isto também se aplica a muitos medicamentos.

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Juntamente com as indicações para RFA, a ablação também possui uma lista de contra-indicações:

  1. Grave estado geral de saúde do paciente.
  2. Doenças infecciosas agudas.
  3. Doenças graves do sistema respiratório e (ou) rins.
  4. Endocardite é uma inflamação do revestimento interno do coração.
  5. Angina instável por 4 semanas.
  6. Infarto agudo do miocárdio.
  7. Insuficiência cardíaca em um paciente na fase de descompensação.
  8. Hipertensão arterial grave.
  9. Aneurisma do ventrículo esquerdo com trombo.
  10. A presença de coágulos sanguíneos nas cavidades do coração.
  11. Hipocalemia e outras manifestações de desequilíbrio eletrolítico no sangue.
  12. Anemia, ou seja, a patologia da composição celular do sangue.
  13. Uma reação alérgica causada por uma substância radiopaca.
  14. Intolerância ao iodo e outros.

As complicações após a RFR do coração são extremamente raras: a probabilidade de consequências negativas da ablação não excede 1%. Porque o RFA é classificado como uma operação de baixo risco. No entanto, para a prevenção de complicações, são tomadas várias medidas especiais em cada estágio da detecção e tratamento da taquicardia.

Entre os riscos associados à RFA estão as seguintes complicações prováveis:

  • Sangramento na área de inserção do cateter.
  • Violação da integridade dos vasos sanguíneos durante o avanço do cateter.
  • Violação acidental da integridade dos tecidos do músculo cardíaco no momento da ablação.
  • Mau funcionamento do sistema elétrico do coração, exacerbando distúrbios do ritmo cardíaco e exigindo a implantação de um marcapasso.
  • A formação de coágulos sanguíneos e sua propagação através dos vasos sanguíneos, ameaçando a morte.
  • Estenose das veias pulmonares, isto é, estreitamento do lúmen.
  • Danos nos rins com corante usado na RFA.

Contra-indicações relativas

Os pacientes não são recomendados para realizar a ablação por cateter de radiofreqüência nas seguintes situações:

  • O desenvolvimento de insuficiência renal crônica.
  • O aparecimento de reações alérgicas ao componente de contraste e intolerância ao iodo.
  • A presença de coagulopatia grave e anemia grave.
  • O desenvolvimento de hipertensão arterial não controlada.
  • O aparecimento de febre e doenças infecciosas agudas.
  • A presença de endocardite.
  • A presença de um grave nãocardioldoença ogical.
  • O desenvolvimento de descompensação da insuficiência cardíaca com edema pulmonar.
  • O aparecimento de intoxicação com glicosídeos e hipocalemia grave.

Como é realizada a cirurgia durante a arritmia?

Muito provavelmente, o médico aconselhará o paciente a se submeter a esse procedimento (às vezes também é chamado de ablação por cateter de radiofreqüência) se outros métodos de terapia para arritmia não derem o efeito desejado e esperado.

Durante essa manipulação, um eletrodo é fornecido aos tecidos cardíacos com baixa voltagem e alta frequência, o que pode modificar a área do órgão responsável pela ocorrência de arritmia. Na maioria dos pacientes submetidos à ablação por cateter do coração, ocorre o seguinte:

  • Redução a longo prazo da incidência de arritmias e da gravidade dos sintomas.
  • O retorno de uma frequência cardíaca saudável.

Isso significa que, após a conclusão bem-sucedida da intervenção, talvez você não precise tomar os medicamentos usados ​​no tratamento dessa doença ou a dose do medicamento pode ser reduzida. É verdade que qualquer mudança no tratamento medicamentoso é possível somente após consultar um médico.

A ablação por cateter cardíaco é considerada uma intervenção segura, portanto a probabilidade de complicações é extremamente baixa. O médico discutirá com o paciente todos os riscos possíveis. A cirurgia por cateter sempre começa com um estudo eletrofisiológico.

Antes de o paciente ser levado ao departamento de cirurgia radiológica, ele é examinado por um anestesista para determinar possíveis contra-indicações à anestesia. A anestesia é combinada, ou seja, os sedativos são administrados por via intravenosa ao paciente e um anestésico local é injetado na pele no local do cateter. A escolha mais comum é a artéria ou veia femoral na região inguinal.

Em seguida, é realizada a introdução de um condutor (introdutor), através do qual é realizada uma sonda delgada com um sensor miniatura na extremidade. Cada estágio é controlado com o mais moderno equipamento de raios-X até que a sonda seja instalada em uma ou outra parte do coração, dependendo de onde vem a arritmia - no átrio ou no ventrículo.

O próximo passo após acessar o coração "de dentro" é estabelecer a localização exata de uma fonte adicional de excitação do músculo cardíaco. "A olho", é claro que esse lugar não pode ser estabelecido, principalmente porque as fibras são as menores seções do tecido muscular. Nesse caso, o endoEFI, um estudo eletrofisiológico endovascular (intravascular), ajuda o médico.

Um EFI é realizado da seguinte maneira - por meio dos introdutores, que já estão instalados no lúmen da artéria ou veia principal, um eletrodo é inserido de um equipamento especial e o músculo cardíaco é estimulado por descargas fisiológicas de corrente. Se essa área estimulada do tecido cardíaco conduz impulsos no modo normal, não ocorre um aumento significativo na freqüência cardíaca. Isso significa que esta seção não precisa ser cauterizada.

Além disso, o eletrodo estimula as seguintes áreas até que a pulsação patológica do músculo cardíaco seja obtida pelo ECG. Esse site é o desejado e requer ablação (destruição). Está relacionado à busca pelo local do tecido desejado, a duração da operação pode variar de uma hora e meia a seis horas.

Após o procedimento, o médico espera de 10 a 20 minutos e, se o ritmo cardíaco normal continuar a ser registrado no ECG, o cateter é removido e um curativo asséptico de pressão é aplicado ao local da punção (punção) da pele.

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Depois disso, o paciente deve observar repouso rigoroso no leito durante o dia e, após vários dias, pode receber alta do hospital sob observação no futuro, na clínica do local de residência.

Preparando o procedimento

A hospitalização no hospital onde a ablação será realizada é realizada conforme o planejado. Para fazer isso, o paciente deve ser examinado, tanto quanto possível, na clínica do local de residência pelo arritmologista assistente, e ele também precisa obter o aconselhamento de um cirurgião cardíaco.

A lista de exames antes da operação inclui:

  • Exames gerais de sangue e urina,
  • Análise do sistema de coagulação do sangue - INR, tempo de protrombina, índice de protrombina, APTT, tempo de coagulação do sangue (VSC),
  • Ultrassom do coração (ecocardioscopia),
  • ECG e, se necessário, monitoramento do ECG de acordo com Holter (avaliação da frequência cardíaca por ECG por dia),
  • CPEPI - exame eletrofisiológico transesofágico - pode ser necessário se o médico precisar estabelecer com mais precisão a localização da fonte de excitação patológica, bem como se os distúrbios do ritmo por ECG não forem registrados, embora o paciente ainda tenha queixas de palpitações cardíacas paroxísticas,
  • Pacientes com isquemia miocárdica podem ser submetidos a angiografia coronariana (CAG) antes da cirurgia,
  • Exclusão de focos de infecção crônica - consulta de dentista e médico otorrinolaringologista, além de urologista para homens e ginecologista para mulheres - como antes de qualquer operação,
  • Um exame de sangue para HIV, hepatite viral e sífilis.

Depois que o paciente está agendado para a cirurgia, ele deve ser hospitalizado em um hospital dois a três dias antes da data marcada. No dia anterior à operação, você deve recusar-se a tomar medicamentos antiarrítmicos ou outros que possam afetar o ritmo cardíaco, mas apenas de acordo com o seu médico.

Na véspera da cirurgia, à noite, o paciente pode pagar um jantar leve, mas o café da manhã não deve ser pela manhã.

É importante que o paciente mantenha uma atitude positiva, pois o sucesso da intervenção e o período pós-operatório dependem em grande parte da situação psicológica ao redor do paciente.

Tipos de ablação

Para uma ablação por radiofrequência bem sucedida do coração antes do procedimento, o paciente deve passar por uma série de estudos de diagnóstico:

  • exames de sangue: clínico, bioquímico, grupo sanguíneo e fator Rh, testes para hepatite B e C, HIV, reação de Wasserman;
  • ECG com 12 derivações;
  • ECG diário de Holter;
  • teste de estresse;
  • Eco-KG;
  • Ressonância magnética do coração.

Após estabelecer o foco do desenvolvimento da arritmia, uma data para a ablação por radiofreqüência pode ser atribuída. Antes do procedimento, o paciente recebe recomendações detalhadas do médico sobre a preparação correta para o procedimento:

  • pare de tomar certos medicamentos 2-3 dias antes do procedimento (medicamentos antiarrítmicos, medicamentos hipoglicêmicos, etc.);
  • a última refeição e líquido antes do procedimento deve ocorrer na noite anterior (pelo menos 12 horas de fome devem passar antes do procedimento);
  • antes do exame, remova os pêlos da área de acesso à artéria (na virilha ou na axila);
  • realizar um enema de limpeza antes do estudo.

Antes de executar o procedimento de ablação por radiofreqüência, o paciente deve passar por uma lista padrão de exames:

  • exames clínicos gerais de sangue e urina;
  • exame de sangue bioquímico, coagulograma;
  • determinação do grupo sanguíneo e fator Rh;
  • marcadores de hepatite viral, HIV;
  • Reação de Wassermann, isto é, análise de sífilis);
  • eletrocardiograma;
  • monitoração de ECG por hora - Holter-ECG;
  • ecocardiografia - ultrassom do coração.

Um arritmologista pode solicitar testes de diagnóstico adicionais.

Teste ergométrico em esteira ergométrica ou bicicleta, FGDS, angiografia coronariana, ecocardiografia transesofágica.

Riscos associados ao procedimento

A ablação cardíaca apresenta vários riscos, incluindo:

  • Sangramento no local onde o cateter é inserido.
  • Danos aos vasos sanguíneos durante o avanço do cateter.
  • Danos acidentais no tecido cardíaco durante a ablação.
  • Uma violação no sistema elétrico do coração, que pode piorar a arritmia e exigir a instalação de um marcapasso.
  • A formação de coágulos sanguíneos (coágulos sanguíneos) que podem se espalhar pelos vasos sanguíneos, causando ataques cardíacos ou derrames.
  • Estreitamento das veias que transportam sangue entre os pulmões e o coração (estenose das veias pulmonares).
  • Danos nos rins devido ao corante que é injetado durante o procedimento.

O risco de complicações aumenta se o paciente sofre de diabetes mellitus, distúrbios hemorrágicos ou doença renal. O risco de complicações da ablação cardíaca é considerado muito alto em pacientes com mais de 75 anos.

Complicações após a execução

A ablação por radiofrequência pertence à categoria de procedimentos com baixo grau de risco: a probabilidade de consequências negativas não excede 1%. As complicações são mais frequentemente observadas em pacientes que sofrem de distúrbios da coagulação, diabetes mellitus e superam o limiar da idade de 75 anos.

Entre as possíveis complicações da ablação por radiofreqüência, há um risco de desenvolvimento:

  • sangramento no local da punção da artéria;
  • violação da integridade da parede vascular durante o avanço do condutor ou cateter;
  • coágulos sanguíneos e sua transferência com fluxo sanguíneo;
  • violação da integridade do tecido do miocárdio durante a ablação;
  • estenose de veias pulmonares;
  • falha no sistema de condução do coração, agravando a arritmia e exigindo implante de marca-passo;
  • Sangramento de um vaso perfurado - ocorre mais frequentemente no primeiro período pós-operatório, não há muitas causas de sangramento:
    • distúrbio hemorrágico,
    • curativo sob pressão pós-operatório aplicado incorretamente,
    • comportamento inadequado do paciente após a cirurgia, é necessário aderir às recomendações do cirurgião.
  • Função renal prejudicada - uma vez que o contraste é eliminado precisamente pelos rins e é tóxico o suficiente, portanto, a insuficiência renal aguda pode ocorrer no contexto da doença renal inicial;
  • Complicações tromboembólicas - devido à necessidade de cancelar os medicamentos de coagulação do sangue (varfarina) antes da cirurgia, podem se formar coágulos sanguíneos nos vasos que podem se desprender e causar várias complicações tromboembólicas;
  • Perturbação do ritmo cardíaco - o desenvolvimento de novos tipos de arritmias é possível, e há um grande número de razões para isso;
  • Isso não é tudo, mas apenas as principais complicações possíveis do procedimento, você pode descobrir com mais detalhes com seu cirurgião;
  • Com o desenvolvimento de quaisquer complicações, o período de reabilitação após rch é prolongado.

A frequência de efeitos adversos durante a ablação por radiofreqüência é baixa e não excede 2-3%.

Eles são divididos em 4 grupos de complicações:

  1. Complicações associadas à punção e cateterização dos vasos sanguíneos:
    • hematoma na região inguinal-femoral
    • trombose femoral
    • aneurisma falso
    • perfuração de uma veia ou parede da artéria
    • sangramento.
  2. causada por manipulações com um cateter no coração:
    • lesão na válvula cardíaca
    • danos na parede do coração
    • sangramento maciço e tamponamento
    • tromboembolismo.
  3. devido à própria ablação:
    • bloqueio atrioventricular
    • lesão miocárdica
    • acidente vascular cerebral agudo.
  4. associado ao raio-x: queimadura, doença da radiação. Atualmente, eles quase nunca são encontrados devido ao uso de equipamentos modernos, bem como ao curto período de exposição à radiação.

As complicações locais mais comuns da punção - hematomas, sangramento leve.

Eles não precisam de terapia adicional e passam por conta própria. Potencialmente perigosos são bloqueio AV persistente e tamponamento cardíaco. Em que há necessidade de repetidas intervenções cirúrgicas de emergência.

Sua frequência mal chega a 1% e a mortalidade na RFA não excede 0,2%.

Como qualquer intervenção no corpo, o período pós-operatório e as consequências a longo prazo são caracterizadas por uma série de complicações. São causadas principalmente por lesões de órgãos e tecidos adjacentes.

Vamos considerar alguns deles:

  1. Danos térmicos no nervo frênico, localizado anatomicamente próximo à veia cava superior e à veia pulmonar superior direita. É assintomático, mas algumas pessoas podem sentir falta de ar, tosse.
  2. Danos no nervo vago levam a uma sensação de plenitude do estômago, inchaço, possivelmente motilidade gastrointestinal prejudicada.
  3. Danos ao esôfago, a formação de fístulas se manifesta por dor ao engolir, febre, alterações inflamatórias no sangue.
  4. Violações da integridade dos vasos sanguíneos (hematomas, fístulas arteriovenosas, pseudo-aneurismas, sangramento).
  5. Derrame pericárdico e tamponamento cardíaco são condições com risco de vida (risco potencial de qualquer operação).
  6. Hipervolemia da circulação pulmonar. Em pacientes com insuficiência cardíaca e baixa contratilidade miocárdica, a hipervolemia se manifesta por sinais de estagnação: falta de ar, tosse improdutiva, palpitações cardíacas.
  7. Estenose da veia pulmonar. Os primeiros sinais aparecem após seis meses, o que é enganoso para os médicos. Falta de ar, tosse, hemoptise, pneumonia frequente observam-se.
  8. Tromboembolismo devido à formação de coágulos sanguíneos intracardíacos.
  9. Morte. Um resultado fatal é extremamente raro, mas é possível com uma condição somática grave do paciente.

A operação de ablação é menos traumática, portanto, complicações podem aparecer em casos extremamente raros (menos de 1%). No entanto, as seguintes condições adversas são registradas após a cirurgia:

  1. Infeccioso e inflamatório - supuração da pele no local da punção, endocardite infecciosa (inflamação da cavidade interna do coração),
  2. Complicações tromboembólicas - a formação de coágulos sanguíneos devido a traumas na parede vascular e sua propagação através dos vasos dos órgãos internos,
  3. Perturbações do ritmo cardíaco
  4. Perfuração de artérias e paredes do coração com cateter e sonda.

As complicações deste procedimento podem ser divididas em quatro grupos:

  • O aparecimento de problemas devido à exposição à radiação (aproximadamente 1 milésimo de segundo).
  • As consequências associadas ao cateterismo e punção vascular (estamos falando de danos às artérias, tromboflebite, fístula arteriovenosa, pneumotórax).
  • Complicações durante a manipulação do cateter (danos às válvulas cardíacas, desenvolvimento de embolia, perfuração dos seios coronários ou paredes do miocárdio, bem como tamponamento e infecção no local da punção).
  • As complicações após a cirurgia são a ablação cardíaca, causada por radiofreqüência (bloqueio arterioventricular).

Esta operação é classificada como intervenção minimamente invasiva. As vantagens da intervenção cirúrgica em questão são bastante óbvias. Em primeiro lugar, trata-se de um trauma mínimo, juntamente com a falta da necessidade de prescrever anestesia geral ao paciente. Outra vantagem é a curta duração do procedimento em combinação com um pequeno dia de cama no pós-operatório.

Como o procedimento é realizado

O procedimento de ablação por radiofreqüência do coração é realizado após a hospitalização do paciente. Em salas de cirurgia especializadas, o seguinte equipamento deve estar presente para executar esta operação minimamente invasiva:

  • instrumentos de cateterismo cardíaco;
  • eletrodos de cateter;
  • sistema para radiografia ou fluoroscopia;
  • dispositivos para monitorar as funções vitais do corpo;
  • um dispositivo para registrar eletrogramas intracardíacos e de superfície;
  • equipamento para ressuscitação.

Antes de iniciar o procedimento, o paciente é sedado e anestesiado localmente na área da punção. A seguir, é apresentada a ablação direta por radiofrequência do coração:

  1. Para acesso arterial, a artéria femoral direita ou esquerda ou artérias radiais podem ser selecionadas. A área da punção do vaso é esterilizada com uma solução anti-séptica e coberta com material estéril.
  2. Uma agulha especial é inserida no vaso com um condutor do comprimento necessário. Em seguida, o médico, sob controle de raios-X, introduz um eletrodo de cateter na artéria através da bainha hemostática, que é entregue ao coração.
  3. Após colocar os eletrodos do cateter endocárdico nas câmaras do coração, o médico os conecta ao equipamento que registra os sinais do ECG, realiza um eletro intracardíacocardiolexame físico e estabelece um foco arritmogênico da formação de um impulso patológico que provoca arritmia. Se necessário, o paciente pode ser testado para provocar arritmias.
  4. A implementação da ablação pode ser realizada no nó AV, na boca das veias pulmonares ou em outra seção do sistema condutor. Após a exposição ao eletrodo ablativo, os tecidos cardíacos são aquecidos a 40-60 graus, um microscar se forma sobre eles e um bloco AV artificial é criado.
  5. Durante o bloqueio AV artificial, eletrodos endocárdicos introduzidos anteriormente são usados ​​para manter a freqüência cardíaca.
  6. Para avaliar a eficácia do efeito do eletrodo de ablação no foco arritmogênico, um eletro repetidocardiolestudo ogical é realizado.

Na ausência do efeito desejado nesta fase da operação, se necessário, a ablação por radiofreqüência pode ser combinada com a implantação de um marcapasso e, com um resultado satisfatório, a operação é concluída e os cateteres e eletrodos são removidos.

  • Após a conclusão do procedimento, o paciente deve observar estrito repouso na cama durante o dia (ele não deve dobrar as pernas quando a artéria femoral é perfurada).
  • A duração da ablação por radiofrequência do coração pode ser de 1,5 a 6 horas (dependendo da profundidade do foco arritmogênico na espessura do miocárdio e sua localização). O paciente recebe alta 2-5 dias após o procedimento.

    Comentários de pacientes e médicos

    Procedimento de RFA cardíaco, de acordo com cardiologistas, foi um verdadeiro avanço no tratamento das arritmias graves. Anteriormente, isso exigia uma cirurgia complexa em um órgão aberto, que apresentava um percentual significativo de riscos e complicações. O paciente se recuperou por muito tempo, não conseguia levar um estilo de vida normal. Se não tratadas, as arritmias frequentemente se tornam uma causa de deficiência.

    Sergey, médico, experiência de trabalho 35 anos.

    Quando iniciei minha atividade prática, os distúrbios do ritmo cardíaco eram combatidos apenas com medicamentos. Normalmente, a condição dos pacientes piorava com o tempo, as convulsões se prolongavam, persistia e era necessária intervenção cirúrgica.

    Mas nem todos decidiram esse tratamento; o estado de saúde não poderia permitir. Então, as pessoas tiveram que sentar em seus tablets a vida toda e enfrentar problemas até a morte. O advento da metodologia do procedimento RFA tornou possível ajudar um número muito grande de pacientes sem ferir o corpo, sem incisões e reabilitação complicada.

    Mikhail, cardiologista, experiência de trabalho 10 anos

    Sei de colegas com grande experiência que, há pouco tempo, as arritmias eram tratadas em casos graves apenas pela intervenção cirúrgica em um coração aberto. Os pacientes se recuperaram por muito tempo e não puderam retornar ao estilo de vida normal por muito tempo. Bem, isso criou esse método. Eu já tive vários pacientes passando por esse procedimento. Todo mundo suportou com facilidade, muito satisfeito, ninguém teve uma recaída.

    A ablação por radiofrequência é realizada conforme o planejado. É realizado em uma sala de raio-x. Os princípios gerais de preparação incluem:

    • A última refeição deve ocorrer na noite anterior ao procedimento (você deve suportar doze horas de fome).
    • Na área de colocação do cateter, a região subclávia e inguinal deve ser raspada.
    • Na noite anterior ao estudo, a limpeza intestinal é realizada.
    • Você deve perguntar ao seu médico se você precisa tomar medicamentos comuns pela manhã.
    • Qualquer medicamento antiarrítmico é cancelado três dias antes do estudo.
    • No caso de uma pessoa ter diabetes, você precisa perguntar ao seu médico se deve tomar insulina ou outros medicamentos orais para baixar o açúcar antes do teste.

    Método de ablação RFA: indicações para preparação, preparação e reabilitação

    Tipos de ablação

    A ablação por radiofrequência do coração é uma intervenção que é realizada para eliminar a arritmia. Para normalizar o ritmo cardíaco, sua porção que provoca arritmia é cauterizada, o que cria um bloqueio AV. A área do coração em que a cauterização foi realizada bloqueia a passagem do pulso.

    47568479867498576894999 - A essência das indicações da ablação do coração de como vai o pós-operatório

    Este é um procedimento cuja essência é o registro de potenciais biológicos a partir da superfície interna do coração. Para sua implementação, são utilizados eletrodos de cateter conectados ao gravador. Além disso, um teste cardíaco antes da cirurgia inclui:

    • eletrocardiografia, incluindo monitoramento diário;
    • ecocardiografia;
    • análises de sangue de laboratório;
    • ressonância magnética do coração.

    Pelo menos 8 horas antes da RFA, o paciente não deve tomar alimentos ou medicamentos. A ablação por radiofreqüência é realizada com a introdução da anestesia combinada: primeiro, o paciente recebe anestesia localmente e depois por via intravenosa. Depois disso, eles começam a realizar RFA:

    1. Um cateter especial é passado através do vaso para o coração. Permite remover as informações necessárias sobre o estado do coração e fornecer monitoramento do procedimento.
    2. Sondas de eletrodo são instaladas para o paciente, que fornecem estimulação contínua e estimulação ventricular esquerda. Na região anteroseptal do átrio direito, um eletrodo de ablação é instalado.
    3. Nesse estágio, a RFA examina o funcionamento do feixe His: para isso, são realizadas múltiplas permutações dos eletrodos e um efeito de alta frequência na fonte de arritmia. A exposição é realizada a uma temperatura de cerca de 60 graus.
    4. Depois de criar um bloco AV, é necessária uma estimulação elétrica temporária. Se o ritmo normal for estável, a ablação cardíaca termina; no entanto, se necessário, um marcapasso pode ser implantado no paciente.

    A RFA com fibrilação atrial dura até 6 horas. Além da radiofrequência, existem outros tipos de ablação:

    No entanto, a ablação do coração com a criação do bloqueio AV, a julgar pelas revisões dos pacientes, é considerada a maneira mais segura de tratar a fibrilação atrial.

    O termo “ablação” vem do latim ablatio e refere-se ao processo de evaporação de uma substância da superfície de um sólido sob a influência da radiação e da corrente de gás quente.

    A ablação por cateter cardíaco envolve o uso de energia de frequência de rádio de corrente alternada, variando em potência de 300 a 750 kHz. Sob sua influência, ocorre a destruição de certas partes do coração. O recurso para isso é um gerador elétrico padrão que produz uma corrente bipolar não modulada de uma frequência definida.

    A energia atua entre a extremidade ativa do cateter fornecida no ponto desejado do miocárdio e o eletrodo adesivo externo localizado no lado esquerdo do tórax ou na região lombar. A destruição do tecido ocorre por cauterização. Assim, a área necrótica perde a capacidade de gerar impulsos.

    Equipamento para cirurgia

    Uma operação como a ablação por radiofrequência do coração é realizada em uma sala de operações equipada e equipada com:

    • Sistema de televisão de raios X para radiografia e fluoroscopia.
    • Será necessário equipamento para rastrear as funções vitais do corpo e implementar medidas de ressuscitação (geralmente um desfibrilador é usado junto com um aparelho de respiração e monitores).
    • Equipamento EFI especializado para gravação de eletrocardiogramas.
    • Presença de marcapassos e kits de ferramentas para cateterismo.
    • Equipamento de proteção para o paciente e a equipe (estamos falando de ternos, aventais, óculos, paredes móveis e assim por diante).

    Técnica e eficácia da operação de RFA no coração

    A ablação é realizada pelo método minimamente invasivo com cateteres especiais. Eles são introduzidos na artéria do fêmur e ao longo dela atingem o local desejado dentro do órgão. A essência do procedimento é a destruição do foco, causando um ritmo patológico do coração. Além das ondas de radiofrequência, é possível usar laser e ultra-som.

    A anestesia local é usada, o controle é realizado por uma unidade de raio-x especial. A seção resultante de necrose não afeta a função do órgão, as contrações são realizadas na íntegra. Mas o paciente se livra dos ataques de arritmia para sempre.

    A ablação por radiofrequência é um procedimento cirúrgico para o coração. Traz um certo risco, tem suas próprias indicações e recomendações quando o procedimento não deve ser realizado. A manipulação é prescrita nas seguintes condições:

    • radiochastotnaya ablyaciya serdca 1 - A essência das indicações de ablação do coração de como decorre o período pós-operatóriofalta de reação positiva aos medicamentos;
    • fibrilação atrial persistente;
    • taquicardia paroxística;
    • cardiomiopatia hipertrófica;
    • extrassístole persistente.

    O médico recomenda o uso deste método após um exame detalhado. Ele leva em conta a doença, a condição do corpo e os métodos de terapia usados ​​anteriormente. Normalmente, o RFA é prescrito nos casos em que outros algoritmos foram tentados e um resultado positivo não é alcançado. Se necessário, este procedimento pode ser realizado simultaneamente com a instalação da prótese valvar mitral.

    Existem várias condições que são uma contra-indicação para a ablação. A execução da técnica com eles acarreta um risco para a vida do paciente. A operação não é executada nos seguintes casos:

    • hipertermia
    • insuficiência respiratória aguda;
    • alto número de pressão arterial;
    • endocardite;
    • aneurisma da aorta;
    • infarto agudo do miocárdio;
    • anemia;
    • patologia do sistema de coagulação;
    • distúrbios no balanço de sal;
    • grande descompensação na insuficiência cardíaca;
    • reação ao iodo e contraste de raios-X;
    • patologia dos rins.

    Alguns desses distúrbios podem ser eliminados e, após tratamento adequado, a manipulação será realizada. Outros sintomas são contra-indicações absolutas.

    Atenção! Você não pode realizar a ablação com um alto grau de estenose da artéria coronária esquerda, válvula aórtica. Há momentos que impedem a inserção de um cateter no vaso femoral: tromboflebite, lesões infecciosas do membro inferior, falta de pernas.

    resultado esperado

    Se o procedimento RFA do coração for realizado de acordo com as indicações e em um nível excelente, o paciente segue todas as recomendações, o resultado é visível desde os primeiros dias. A melhor revisão para a síndrome de Wolf-Parkinson-White (ERW) em jovens, taquicardia paroxística ventricular.

    Manifestações de fibrilação atrial desaparecem permanentemente em 80% dos pacientes; no restante, ocorre remissão prolongada ou a intensidade diminui significativamente. Esta operação é realizada com risco mínimo, a mortalidade é inferior a 0,7%.

    A operação do RFA é realizada conforme o planejado. No dia anterior, apenas alimentos leves devem ser consumidos, 12 horas antes do procedimento, já é impossível comer. À noite, eles colocaram um enema de limpeza.

    O cabelo é raspado na virilha e na clavícula. Não deixe de consultar seu médico e anestesista sobre o uso de medicamentos no dia anterior à intervenção e imediatamente antes da manipulação.

    Algoritmo de execução

    O procedimento para eliminar arritmias dura cerca de duas horas. O período operacional começa com a configuração do venflon, que permite inserir os medicamentos necessários diretamente na corrente sanguínea. Um paciente pode ser prescrito sedativos para reduzir a ansiedade. A anestesia local é realizada. A artéria femoral é perfurada para inserção de eletrodos.

    Os sensores de um sistema EFI projetado para registrar eletrocardiogramas externos e internos estão conectados. Os dados são transmitidos para um computador, o que ajuda no gerenciamento. Um agente de contraste é aplicado para identificar áreas que causam contrações anormais. Aquecimento do foco, produzindo um monte de pulsos falsos, a 60 graus, o que causa necrose.

    Depois de realizar o procedimento de ablação por cateter do coração, o paciente é enviado para a enfermaria, onde o trabalho do órgão é monitorado, a pressão é medida. Uma pessoa permanece no departamento por 1-2 dias. A intervenção é menos traumática, depois não há dor forte, exigindo o uso de drogas especiais. Não há costuras que precisem ser processadas por um longo tempo. Não há defeito cosmético subsequente na forma de uma cicatriz.

    Adendo! Se não houver complicações, o paciente retorna à sua vida normal alguns dias após a manipulação. Mas você deve seguir todas as recomendações do médico para uma boa saúde e desempenho.

    É necessário continuar levando um estilo de vida correto, abandonar maus hábitos e reduzir a ingestão de sal. Exercício moderado deve ser a norma. Reabilitação após RFA do coração é fácil, recaídas são extremamente raras.

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    radiochastotnaya ablyaciya serdca 22 - A essência das indicações de ablação do coração de como decorre o período pós-operatório

    Existe o risco de complicações decorrentes do procedimento. Sua frequência é mínima, geralmente a manipulação prossegue com segurança. Em casos raros, uma ou mais das seguintes consequências podem ocorrer:

    • sangramento;
    • dano ao tecido do coração;
    • trombose;
    • complicação da função renal devido à exposição ao contraste;
    • violação da integridade dos vasos sanguíneos.

    Na maioria das vezes, essas condições ocorrem em pacientes idosos cuja história é sobrecarregada por doenças concomitantes graves. Menos de 1% das pessoas experimentam agravamento de arritmias. Todas essas condições são interrompidas com sucesso por médicos qualificados. Se o paciente seguir todas as recomendações, o processo de recuperação ocorrerá sem consequências desagradáveis.

    A ablação por radiofrequência do coração fornece exame eletrofisiológico obrigatório (EFI). É realizado nas condições de um centro especializado em operação ou de um dispensador cardíaco equipado. A intervenção não requer anestesia, pois o procedimento é minimamente invasivo e não prevê incisões ou dor intensa.

    O paciente é sedado, as partes necessárias do corpo são tratadas. Então, uma veia femoral, subclávia ou jugular é perfurada através da pele. Às vezes, use a artéria femoral ou radial. Um guia e um cateter de tal comprimento são inseridos para alcançar a câmara necessária do coração. Depois que o eletrodo atinge o lugar certo e se conecta a um dispositivo especial, são fornecidas descargas elétricas que estimulam os sinais intracardíacos.

    O computador avalia e exibe a resposta do coração ao estímulo. Assim, o médico reconhece os focos de excitação ectópica (as áreas do miocárdio que desencadeiam arritmia ou taquicardia). Durante uma EFI, o paciente sente uma sensação desagradável de formigamento, palpitações, desbotamento ou cambalhotas. No entanto, não se preocupe, porque esta é a resposta para a estimulação.

    Quando o centro de problemas é encontrado, a ablação por radiofrequência é feita. A área afetada é afetada pelo fluxo de energia de alta frequência. Em seguida, um EFI é repetido para avaliar a eficácia do tratamento. Se o resultado for positivo, a operação é concluída, o paciente é transferido para a enfermaria para observação adicional.

    Como funciona a operação, veja o vídeo abaixo.

    Avaliações sobre cauterização do coração durante arritmias são geralmente positivas para ambos cardiologistas e pacientes, o que confirma a eficácia do método. No entanto, lembre-se: o RFA é adequado apenas para certas patologias de distúrbio do ritmo, e esta é a chave para o sucesso de sua conduta. A maioria dos procedimentos termina com resultado positivo e aumenta significativamente a duração e a qualidade de vida do paciente.

    Anteriormente, o paciente é hospitalizado. O procedimento é realizado em uma sala de raios-X, na qual os seguintes dispositivos e ferramentas devem estar disponíveis:

    • eletrodos de cateter;
    • dispositivos e instrumentos para cateterismo cardíaco;
    • dispositivos para monitorar as funções do corpo;
    • sistemas para radiografia;
    • um dispositivo para registrar eletrogramas (superficial, intracardíaco);
    • todas as ferramentas e preparações necessárias para a ressuscitação.

    Normalmente, a intervenção é realizada sob anestesia local com sedação adicional (por exemplo, usando Relanium). O tratamento dura de 1 a 6 horas (em geral, não mais de 4 horas), o que dependerá do número de focos patológicos e da sua localização. A sequência de ações de um médico e três assistentes durante a RFA é a seguinte:

    1. O cirurgião seleciona para acessar uma artéria na coxa (direita ou esquerda) ou uma das artérias radiais (menos comumente, a artéria subclávia).
    2. A pele da veia é tratada com um anti-séptico e anestésico, coberto com um material estéril especial.
    3. A artéria é perfurada - uma agulha especial é inserida nela com um condutor do comprimento desejado.
    4. Utilizando a punção obtida, um eletrodo-cateter é introduzido no vaso através de uma bainha introdutora hemostática.
    5. O eletrodo é introduzido na cavidade do coração, realizando todas as manipulações sob controle de raio-x.
    6. Quando o eletrodo já está no coração, é realizado um exame de órgão - EFI (cardiograma intracardíaco) - para identificar zonas arritmogênicas. Para isso, o médico provoca taquicardia, pois só assim será encontrado o sítio patológico (geralmente fica na boca das veias pulmonares, nó AV).
    7. O foco da arritmia é afetado por um eletrodo de ablação, aquecendo os tecidos de 40 a 60 graus e, assim, criando um bloqueio atrioventricular artificial. Para manter o ritmo durante esse período, é necessário o trabalho dos eletrodos introduzidos.
    8. Após 20 minutos, um EFI é feito novamente para avaliar a eficácia do procedimento. Se necessário, todas as manipulações são repetidas novamente ou, na ausência de um resultado positivo, um marcapasso artificial é implantado.
    9. Cateteres, eletrodos são removidos, um curativo de pressão é aplicado na área da punção.
    10. Após a operação, o paciente não deve dobrar as pernas se o vaso femoral foi perfurado durante o dia (às vezes 12 horas) e também não sair da cama (repouso rigoroso na cama) ao mesmo tempo.

    A fibrilação atrial é uma das arritmias mais frequentes em pessoas de meia idade e idade avançada. Ao mesmo tempo, as câmaras superiores do órgão se contraem sem coordenação e caoticamente, com uma frequência de aproximadamente quatrocentas vezes por minuto. Esse ritmo pode ter um efeito adverso nos ventrículos e, como resultado, leva à formação de insuficiência.

    Na maioria dos exemplos, os pacientes podem se queixar de batimentos cardíacos fortes, juntamente com tonturas, falta de ar ou fadiga. Em algumas pessoas, a fibrilação atrial é completamente assintomática. A restauração do ritmo pode ser alcançada com a ajuda de comprimidos ou por administração intravenosa do medicamento ou choque elétrico (estamos falando sobre terapia por eletro-pulso).

    Tipos de ablação

    Benefícios da operação

    Este método moderno de tratamento de arritmias tem muitas vantagens em comparação com intervenções abertas no coração:

    • Baixa invasividade - durante a ablação por radiofrequência, não são utilizados cortes cavitários amplos e acessos. A introdução de equipamentos especiais é feita por meio de cateter fino por punção na coxa.
    • Tolerância muito mais fácil do procedimento pelo paciente - se durante a intervenção cirúrgica aberta a integridade do corpo for violada significativamente, o sistema circulatório e o paciente passarem várias semanas no hospital, então com a ablação por radiofrequência o paciente fica no hospital apenas por alguns dias.
    • Efeito cosmético - durante a cirurgia abdominal, a laparotomia mediana é utilizada como acesso ao coração, na qual a incisão é feita no meio da superfície frontal do tórax.

    Naturalmente, uma grande cicatriz permanece após a operação, mas durante a ablação, a incisão não é realizada. Após alguns milímetros de punção na região da coxa após algumas semanas, não resta mais vestígios.

    Falta de dor - sem dúvida, durante uma operação aberta traumática, o paciente no pós-operatório sente uma dor forte, sendo necessário o uso de analgésicos fortes.

    Com a ablação por radiofrequência, o paciente pode sentir apenas uma leve sensação de pressão no peito, que desaparece após algumas horas. Analgésicos não são prescritos.

    A ablação por radiofrequência do coração é uma maneira moderna e radical de tratar arritmias.

    Período de reabilitação

    Ao final do procedimento, é prescrito ao paciente o cumprimento do repouso na cama por 12-24 horas. É necessário aumentar a quantidade de líquido ingerido para 1,5–2 litros de água por dia de cirurgia, para remover rapidamente o contraste.

    Dor não é característica. O paciente recebe alta no dia seguinte ou no máximo em alguns dias.

    Na fase de reabilitação, dependendo da patologia do ritmo cardíaco, anticoagulantes e drogas antiarrítmicas podem ser necessários por 2 a 4 semanas.

    Após 1 mês, é realizado um Holter-ECG diário de controle para confirmar a persistência do efeito alcançado.

    Em casa, é necessário limitar a atividade nos próximos dias e evitar o estresse físico. A maioria das pessoas tende a retornar ao seu estilo de vida padrão em três dias.

    Um pequeno hematoma junto com um inchaço do tamanho de uma noz na área de inserção do cateter é considerado comum. Caso uma pessoa sinta que esta área ficou quente ao toque e ao mesmo tempo inchada e dolorida, ou se o paciente tiver febre com mal-estar ou qualquer outro sintoma suspeito, deve-se procurar imediatamente um médico. É necessário seguir estritamente as recomendações do médico em relação à terapia e marcar uma data para uma segunda consulta.

    Imediatamente após a cirurgia, a pessoa operada pode sentir algum desconforto associado a uma sensação de pressão no local da incisão cirúrgica. No entanto, essa condição raramente dura mais de 25 a 30 minutos. Se essa sensação persistir ou piorar, o paciente deve informar o médico sobre isso.

    O repouso no leito com controle do ritmo cardíaco e da pressão arterial é mostrado ao paciente apenas nos primeiros dias de pós-operatório, durante os quais ocorre uma rápida recuperação e estabilização do estado geral normal do paciente. A necessidade de RFA repetido, como mostra a prática, é extremamente rara em pacientes operados, especialmente se o paciente reconsiderar seu estilo de vida usual:

    1. Limitar o consumo de bebidas com álcool e cafeína;
    2. Reduza a quantidade de sal em sua dieta;
    3. Adere a uma dieta apropriada;
    4. Escolha o modo ideal de atividade física;
    5. Pare de fumar e desista de outros maus hábitos.

    Assim, podemos falar com confiança sobre as seguintes vantagens indubitáveis ​​da ablação por radiofreqüência do coração em comparação com as operações cardíacas invasivas tradicionais:

    • Baixa invasividade, eliminando a necessidade de incisões significativas.
    • Fácil tolerância da operação pelo paciente, cuja integridade do corpo e o trabalho do sistema circulatório não são significativamente violados.
    • Reduzindo o período de reabilitação pós-operatória - até 2-7 dias.
    • O efeito cosmético é a ausência de cicatrizes significativas após a punção da pele para a introdução de cateteres.
    • Recuperação indolor no pós-operatório, o que elimina a necessidade de analgésicos.

    Se após a RFA você seguir todas as regras e recomendações necessárias de um médico, a restauração do coração e de todo o corpo ocorrerá o mais rápido possível. Para evitar sangramentos no local da punção, entre as consequências da intervenção, você não deve sair da cama no pós-operatório precoce sob nenhum pretexto.

    Uma pessoa é prescrita, via de regra, 2-5 dias após a ablação por radiofreqüência, e todo esse tempo está sob supervisão médica vigilante. Enquanto no hospital, é realizada uma monitoração regular dos batimentos cardíacos, para a qual é feito um eletrocardiograma a cada 6 horas no primeiro dia, são medidas a pressão, a temperatura corporal, a produção de urina, a ultrassonografia do coração é realizada 1-2 vezes.

    Reabilitação após RFA dura 2-3 meses. Nesse momento, o paciente precisará de medicamentos antiarrítmicos, além de anticoagulantes indiretos e outros medicamentos, conforme indicado. Durante a reabilitação, também é possível realizar terapia para doenças concomitantes e patologias somáticas.

    Existem dicas, cuja implementação permitirá que o paciente restaure rapidamente sua saúde:

    • excluir álcool, fumar da sua vida;
    • recusar-se a consumir grandes quantidades de sal;
    • tente reduzir o peso normalizando a dieta, reduzindo alimentos gordurosos e animais na dieta;
    • Não beba café e chá forte;
    • reduzir a atividade física, mas uma terapia de exercício especial é obrigatória.

    Se o tratamento foi realizado por um médico qualificado e todas as recomendações pós-operatórias foram seguidas, a probabilidade de complicações e recidivas da patologia é bastante baixa.

    A intervenção cirúrgica neste caso é um método extremo quando o uso de métodos conservadores não produz resultados positivos.

    A operação deve ser realizada após um exame médico completo e implica um período de reabilitação suficientemente longo.

    A ablação por fala ou radiofreqüência cardíaca é um procedimento cirúrgico relacionado a métodos de tratamento minimamente invasivos, que envolvem o acesso ao coração não por meio de uma incisão aberta, mas pela introdução de instrumentos endoscópicos através de uma ou mais punções na pele e nos tecidos do corpo humano.

    As vantagens desse método podem ser chamadas de menos invasividade, o que reduz bastante o período de recuperação.

    Deve-se ter em mente que a duração deste procedimento aumenta devido à falta de acesso aberto, o que implica a necessidade de um uso mais prolongado da anestesia geral.

    A ablação por radiofrequência do coração é realizada nos casos em que uma pessoa tem doenças deste órgão, como:

    • fibrilação atrial;
    • taquicardia ventricular ou supraventricular;
    • cardiomegalia;
    • insuficiência cardíaca;
    • Síndrome de WPW.

    A incapacidade de realizar esta intervenção cirúrgica, mesmo na presença dessas doenças, pode ocorrer no caso de:

    • o curso de processos infecciosos agudos;
    • endocardite;
    • trombose de vasos sanguíneos;
    • infarto agudo do miocárdio;
    • insuficiência cardíaca descompensada;
    • angina de peito;
    • violações do equilíbrio de água e eletrólitos;
    • alergias a substancia radiopaca;
    • hipertensão de 3 graus;
    • aneurismas do coração;
    • anemia por deficiência de ferro;
    • condição séria geral do paciente.

    Após realizar a RFA do coração, o período pós-operatório começa a partir do momento em que uma pessoa sai da sala de operações para a enfermaria. Estar em terapia intensiva após esta cirurgia não é necessário.

    Você pode monitorar a condição do paciente em uma enfermaria de internação regular. Consiste na realização de um exame eletrocardiográfico, primeiro 6 horas após a operação, a seguir 12 horas e o último após 24 horas.

    Além disso, durante os primeiros dias após a cirurgia, o paciente é medido temperatura e pressão corporal.

    Durante meia hora após a operação, uma pessoa pode sentir um leve formigamento na área do peito, bem como uma leve dor no local da punção.

    Essas sensações são bastante normais e passam rapidamente sem o uso de analgésicos especiais.

    Se a dor não parar com o tempo, não diminuir, mas se tornar mais intensa, é uma ocasião para entrar em contato imediatamente com seu médico.

    Um batimento cardíaco irregular também é uma ocorrência normal após um RFA durante os primeiros dias. Essa condição deve passar em breve. Se isso não acontecer, entrar em contato com o seu médico sobre esse assunto também é obrigatório.

    No primeiro dia, o paciente recebe o repouso na cama. Ele pode se levantar e se mover de forma independente em casos extremos, pois, apesar da RFA, os tecidos não foram cortados e pequenas perfurações foram feitas neles, mesmo que eles possam começar a sangrar.

    Depois que o paciente é submetido a todo o eletrocardiograma planejado necessário e faz leituras da temperatura e pressão do corpo durante os primeiros dias após a operação, ele pode ser prescrito. Reabilitação posterior após cirurgia RFA no coração ocorrerá em casa, sujeita a visitas planejadas ao médico assistente.

    Dentro de três ou quatro dias, o paciente não é recomendado para executar ações relacionadas à necessidade de concentração. Portanto, você não deve dirigir ou ir a algum lugar desacompanhado. É melhor quando um parente ou um trabalhador médico contratado estiver com o paciente durante esse período.

    Período de reabilitação

    A reabilitação após a fala cardíaca continua por dois a três meses. Nesse caso, o uso de drogas antiarrítmicas, como propafenona ou propanorm, é prescrito como tratamento médico. Outras regras do período de reabilitação incluem:

    • cumprimento do regime normal de atividade física;
    • nutrição apropriada;
    • rejeição de maus hábitos.

    Fumar e beber álcool sempre tem apenas um efeito negativo no corpo humano. Depois de realizar a RFA do coração, o próprio órgão e o corpo como um todo estão em um estado fraco, e é impossível "terminá-lo" com tabagismo e álcool.

    Caso contrário, o estilo de vida do paciente não será limitado a nada. Nesse caso, ele próprio deve prestar atenção a todas as suas sensações e, se surgirem reclamações, visitar imediatamente um médico.

    Tipos de ablação

    Estilo de vida e prognóstico após a cirurgia

    O estilo de vida após a cirurgia deve obedecer aos seguintes princípios:

    • Dieta balanceada. Devido ao fato de que a principal causa de arritmias cardíacas é a doença cardíaca coronariana, deve-se buscar medidas preventivas que reduzam o nível de colesterol “ruim” no plasma sanguíneo e impeçam sua deposição nas paredes dos vasos sanguíneos que alimentam o músculo cardíaco. O mais importante desses eventos é reduzir o consumo de gorduras animais, fast food, frituras e salgados. O uso de cereais, legumes, óleos vegetais, variedades com baixo teor de gordura de carne e aves, produtos lácteos é bem-vindo.
    • Atividade física adequada. Exercitar-se em ginástica leve, caminhar e correr é bom para a saúde cardíaca e vascular, mas deve ser iniciado algumas semanas após a cirurgia e somente com a permissão do médico assistente.
    • Rejeição de maus hábitos. Há muito que os cientistas provam que o fumo e o álcool não apenas danificam a parede vascular e o coração por dentro, mas também podem ter um efeito arritmogênico direto, ou seja, provocar taquiarritmias paroxísticas. Portanto, a cessação do tabagismo e a recusa de álcool forte em grandes quantidades é a prevenção de distúrbios do ritmo.

    Em conclusão, deve-se notar que apesar do RFA ser uma intervenção cirúrgica no corpo, o risco de complicações é relativamente pequeno, mas os benefícios da operação são inegáveis ​​- a maioria dos pacientes, a julgar pelas revisões, deixa de ter experiências desagradáveis apresentam menor risco de acidentes vasculares associados a paroxismos de taquiarritmias.

    radiochastotnaya ablyaciya serdca 2 - A essência das indicações de ablação do coração de como decorre o período pós-operatório

    Após a ablação dos focos ou óstios afetados das veias pulmonares, recomenda-se aderir aos seguintes princípios:

    1. Uma dieta equilibrada, com exceção das gorduras trans, reduzindo a ingestão de ácidos graxos saturados. A maior parte da dieta são frutas e legumes, não produtos à base de carne. Limite o sal a uma colher de chá por dia.
    2. Álcool razoável. Não é necessária uma rejeição completa de bebidas alcoólicas, 20 g de álcool por dia para homens e 10 g para mulheres são considerados aceitáveis.
    3. Deixar de fumar. A nicotina contrai os vasos sanguíneos, o que causa aumento da pressão, falta de oxigênio no miocárdio e isquemia.
    4. A cafeína age como fumaça de cigarro.
    5. Atividade física regular. Correr, nadar, caminhar, andar de bicicleta afeta positivamente o sistema cardiovascular. É preferível fazer um viés no treinamento cardio, em vez de cargas de energia.
    6. Controle da pressão arterial e doenças relacionadas.

    Se você observar um estilo de vida saudável, ocorrerá uma recuperação completa do corpo, o risco de repetidas quebras do ritmo diminui, o prognóstico para uma recuperação rápida e a longevidade ativa melhora.

    O alvo da ablação são as áreas do tecido cardíaco que geram impulsos patológicos elétricos que causam o desenvolvimento de fibrilação atrial. Através da neutralização e bloqueio dessas áreas, a atividade do órgão é controlada e retorna ao seu ritmo normal.

    Após essa intervenção cirúrgica, o paciente pode retornar ao estilo de vida normal em alguns dias. Mas maus hábitos devem ser descartados. Não é recomendável beber café.

    Durante o ano, o paciente deve ser registrado no dispensário cardíaco. Observa seu arritmologista.

    É importante saber! A reabilitação geral leva de 2 a 3 meses. Uma estadia em um sanatório pode ser prescrita. A questão da possibilidade de parto é feita pelo médico em cada caso individualmente.

    O estilo de vida após a cirurgia deve obedecer aos seguintes princípios:

    Devido ao fato de que a principal causa de arritmias cardíacas é a doença cardíaca coronariana, deve-se buscar medidas preventivas que reduzam o nível de colesterol prejudicial no plasma sanguíneo e impeçam sua deposição nas paredes dos vasos sanguíneos que alimentam o músculo cardíaco.

    O mais importante desses eventos é reduzir o consumo de gorduras animais, fast food, frituras e salgados. O uso de cereais, legumes, óleos vegetais, variedades com baixo teor de gordura de carne e aves, produtos lácteos é bem-vindo.

  • Atividade física adequada. Exercitar-se em ginástica leve, caminhar e correr é bom para a saúde cardíaca e vascular, mas deve ser iniciado algumas semanas após a cirurgia e somente com a permissão do médico assistente.
  • Rejeição de maus hábitos.

    Os cientistas provaram há muito tempo que o fumo e o álcool não apenas danificam as paredes dos vasos sanguíneos e do coração por dentro, mas também podem ter um efeito arritmogênico direto, ou seja, provocar taquiarritmias paroxísticas.

    Portanto, a cessação do tabagismo e a recusa de álcool forte em grandes quantidades é a prevenção de distúrbios do ritmo.

    Em conclusão, deve-se notar que apesar do RFA ser uma intervenção cirúrgica no corpo, o risco de complicações é relativamente pequeno, mas os benefícios da operação são inegáveis ​​- a maioria dos pacientes, a julgar pelas revisões, deixa de ter experiências desagradáveis apresentam menor risco de acidentes vasculares associados a paroxismos de taquiarritmias.

    O procedimento é eficaz?

    Por via de regra, após um certo período de tempo, os pacientes submetidos a essa operação apresentam um número significativamente menor de recorrências de fibrilação atrial em comparação àqueles que receberam medicamentos (quimioterapia).

    De acordo com os resultados do estudo, a ablação por cateter é um tratamento significativamente mais eficaz na presença de uma forma paroxística de fibrilação atrial. Em sessenta e seis por cento dos pacientes submetidos a essa manipulação, um ano após o procedimento, a doença não foi corrigida, ou seja, eles retornaram completamente ao ritmo normal do órgão.

    No caso de tratamento medicamentoso, esse número é de apenas dezesseis por cento. Qual é a probabilidade de complicações e efeitos colaterais? Com a ablação por cateter, isso é quase cinco por cento e com o tratamento medicamentoso nove.

    Comentários de pacientes e médicos

    Os médicos que analisam a ablação por cateter escrevem que é um procedimento bastante seguro para ajudar a reduzir as manifestações de arritmia. Como observado, em muitos pacientes após o tratamento, observa-se uma diminuição a longo prazo do número de episódios de arritmia com uma diminuição de sua gravidade ou a restauração de um ritmo saudável do órgão.

    Os pacientes, por sua vez, compartilham a opinião de que, devido à ablação bem-sucedida, tiveram a sorte de reduzir a dosagem dos medicamentos, e alguns pararam completamente de tomar os medicamentos que foram forçados a usar para controlar seu ritmo (estamos falando de antiarrítmicos). As pessoas escrevem que, devido ao uso de tais drogas, muitas vezes registravam manifestações indesejáveis ​​na forma de fraqueza, falta de ar, tontura, intoxicação e complicações mais graves.

    É verdade que, nas revisões da ablação por cateter no coração, os médicos se concentram no fato de que, com essa manipulação, há um certo risco. Assim, existe o risco de sangramento, inchaço e hematomas na área de inserção do cateter, além de problemas com a infecção desse local. Complicações mais graves, como observam os médicos, ocorrem muito raramente.

    Mas, como acalmam os especialistas, os riscos de eventos adversos durante a ablação por cateter, de acordo com um grande estudo clínico retrospectivo, são bastante baixos e representam apenas um por cento e meio.

    Conclusão

    Assim, a ablação cardíaca é um procedimento realizado usando uma fiação fina e flexível chamada cateter terapêutico. É injetado através de uma veia na área do órgão, para que você possa estudar e corrigir o impulso elétrico. No caso de o médico detectar um mau funcionamento do ritmo cardíaco em um paciente, pode ser usado um dispositivo especial que transmita uma onda de RF e gera calor suficiente para formar uma pequena cicatriz em uma área específica do tecido.

    Examinamos a ablação por cateter de radiofreqüência do coração e analisamos esta operação.

    O procedimento para ablação por radiofreqüência do coração é uma maneira moderna de tratar um grande número de arritmias. Essa manipulação minimamente invasiva ajuda a eliminar os distúrbios do ritmo dos pacientes contraindicados para uma intervenção extensiva.

    Anteriormente, eles estavam condenados para sempre a viver com um problema tão sério, a sofrer ataques excruciantes, a observar restrições na vida cotidiana. Agora, essa patologia é eliminada sem cortes e devolve a alegria de uma vida plena a muitas pessoas.

  • Svetlana Borszavich

    Clínico geral, cardiologista, com trabalho ativo em terapia, gastroenterologia, cardiologia, reumatologia, imunologia com alergologia.
    Fluente em métodos clínicos gerais para o diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas, bem como eletrocardiografia, ecocardiografia, monitoramento de cólera em um eletrocardiograma e monitoramento diário da pressão arterial.
    O complexo de tratamento desenvolvido pelo autor ajuda significativamente com lesões cerebrovasculares e distúrbios metabólicos no cérebro e doenças vasculares: hipertensão e complicações causadas pelo diabetes.
    O autor é membro da European Society of Therapists, participante regular em conferências e congressos científicos na área da cardiolmedicina e medicina geral. Ela tem participado repetidamente de um programa de pesquisa em uma universidade privada no Japão na área de medicina reconstrutiva.

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