Cintilografia do miocárdio com e sem carga, descrição do método, indicações para pesquisa

Um dos métodos mais informativos para examinar o coração é a cintilografia (escaneamento nuclear). Para o procedimento, é utilizado um medicamento contendo isótopos radioativos (radionuclídeos). O medicamento é injetado no corpo do paciente por via intravenosa e, circulando pela corrente sanguínea, é gradualmente absorvido pelo músculo cardíaco.

De acordo com o grau de saturação dos tecidos do miocárdio com radionuclídeos, os especialistas avaliam sua funcionalidade: absorção ativa indica função cardíaca normal e vice-versa, áreas “vazias” podem indicar isquemia (morte) do tecido cardíaco.

Cintilografia de perfusão - um método específico para o diagnóstico de doença cardíaca coronária (DCC) é realizado com o tálio radioativo. O procedimento é realizado com testes funcionais e, em contraste com a eletrocardiografia convencional com atividade física, permite determinar com mais precisão a localização da zona isquêmica.

Além disso, o estudo é realizado em duas etapas: exame em repouso e com carga no coração. Os “sinais” recebidos são capturados por uma câmera gama e os convertem em imagens estatísticas, dinâmicas e sincronizadas com ECG. Os cintigramas do miocárdio podem ser realizados usando:

  • pesquisa de radionuclídeos planares;
  • SPECT (tomografia computadorizada de emissão de fóton único);
  • PET (tomografia de emissão de pósitrons);
  • Combinações SPECT / PET, SPECT / CT ou PET / CT.

Eles permitem identificar e determinar:

  • áreas de isquemia miocárdica, causadas por danos aos vasos coronários;
  • o tamanho e a localização dos locais do infarto do miocárdio;
  • o grau de violação do suprimento de sangue para o coração;
  • possíveis riscos de complicações.

Existem duas maneiras principais de realizar pesquisas:

  1. A cintilografia de perfusão miocárdica é um método para diagnosticar doenças cardíacas coronárias. Para pesquisa, é utilizado o tálio radioativo. O método é considerado mais informativo comparado à eletrocardiografia, realizada sob a influência da atividade física.
  2. Com o uso de preparações em grupo vasodilatadoras. O medicamento introduzido permite expandir o lúmen dos vasos sanguíneos e aumentar sua perviedade. Em locais onde há menor acúmulo de isótopos, o volume do fluxo sanguíneo será fraco, o que indicará patologia nessas áreas.

definir

A cintilografia do miocárdio é um exame não invasivo

usando partículas radioativas. De fato, este é um registro da distribuição desses isótopos no corpo no processo de fixação de sua radiação.

A cintilografia de perfusão do miocárdio é essencialmente o mesmo estudo descrito acima, mas usando o tálio radioativo. É feito com testes de carga e sem eles. Ele permite que você estabeleça com precisão o foco da isquemia, o que o torna indispensável no diagnóstico de doença cardíaca coronária (doença cardíaca coronária).

Para que é feita a cintilografia?

A cintilografia do miocárdio ajuda a detectar doenças cardíacas nas coronárias. Áreas de isquemia são frequentemente difíceis de determinar durante um eletrocardiograma, especialmente com patologias concomitantes. O ultra-som do coração também nem sempre ajuda no diagnóstico desta doença. A varredura isotópica nuclear ajuda a identificar todas as áreas que permanecem sem energia. Isso permite que o médico determine as táticas de gerenciamento do paciente.

A cintilografia do miocárdio é indispensável para identificar complicações após condições agudas. Um ataque cardíaco deixa para trás áreas não funcionais, que geralmente são difíceis de determinar em um cardiograma. Nesse caso, a cintilografia do miocárdio mostrará com precisão as zonas "mortas" do músculo cardíaco. Também ajudará a identificar áreas que sofrem isquemia. Nesses locais, é possível uma maior destruição do tecido cardíaco.

Além disso, a cintilografia anual permite avaliar a eficácia da terapia, determinar a necessidade de tratamento cirúrgico. Este método de exame é prescrito nos casos:

  • o primeiro diagnóstico de um paciente com patologias cardiovasculares;
  • como medida preventiva para pessoas em risco;
  • a necessidade de um diagnóstico mais preciso se os sintomas forem semelhantes a outras doenças;
  • a seleção de táticas eficazes para o tratamento do paciente e sua recuperação.

Além disso, o procedimento é atribuído:

  • se houver necessidade de avaliar o funcionamento do ventrículo esquerdo com ECG alterado;
  • confirmar ou excluir a presença de angina de peito;
  • estabelecer a adequação do uso de certos métodos terapêuticos, como cirurgia de revascularização do miocárdio, angioplastia, stent;
  • para descobrir os motivos que contribuíram para o desenvolvimento da cardialgia.

A cintilografia é necessária, pois a escolha dos métodos de tratamento e a intervenção cirúrgica dependerão de seus resultados. O procedimento pode ser realizado apenas sob recomendação de um cardiologista, quando houver necessidade de:

  • estabelecer o nível de suprimento sanguíneo para os tecidos;
  • avaliação geral do fluxo sanguíneo;
  • detectar locais de localização de locais cicatriciais após um ataque cardíaco ou focos de isquemia que carecem de oxigênio e nutrição necessária durante o exercício.

Para cada um de acordo com suas necessidades.

Desde 2007, a cintilografia se espalhou nos Estados Unidos, Europa Ocidental e em vários outros países desenvolvidos. Este serviço médico foi utilizado por mais de quinze milhões de pessoas. Existe um procedimento bastante rotineiro, que não leva muito tempo e esforço.

No espaço pós-soviético, a situação é fundamentalmente diferente. No momento, cerca de duzentas câmeras de cintilografia com raios gama estão em operação na Rússia (em comparação com as treze mil americanas). E eles estão disponíveis apenas no nível de assistência altamente especializada.

Revisão do estudo cintilografia cardíaca, indicações e contra-indicações

Presença de marcapasso constante em um paciente

Não apenas os medicamentos, mas quase todos os procedimentos de diagnóstico carregam uma série de indicações e contra-indicações ao seu comportamento. A cintilografia de perfusão do miocárdio não é exceção. Indicações para a cintilografia em repouso (sem carga):

  • Dor no peito por causa inexplicável;
  • Incapacidade de realizar atividade física, o paciente possui marcapasso constante, além de bloqueio da perna esquerda do feixe de His;
  • Distúrbios no trabalho do sistema cardiovascular, não acompanhados de sintomas durante outros testes de estresse.

Apesar de a cintilografia de perfusão sem carga ser considerada um método não informativo, nos casos acima, o método pode fornecer dados esclarecedores sobre o diagnóstico do paciente.

Avaliação do efeito da estenose vascular ou valvular (estreitamento) no suprimento sanguíneo regional

A cintilografia com uma carga pode ser atribuída:

  • Estabelecer a localização de lesões da artéria coronária;
  • Avaliar o efeito da estenose vascular ou valvular (estreitamento) no suprimento sanguíneo regional;
  • Para o diagnóstico de doença arterial coronariana sem a presença de sintomas - com insuficiência cardíaca, fibrilação atrial, outros distúrbios do ritmo;
  • Avaliar a viabilidade do músculo cardíaco;
  • Para diagnóstico diferencial entre alterações cicatriciais e isquêmicas no músculo cardíaco;
  • Após infarto do miocárdio;
  • Antes de grandes intervenções cirúrgicas em outros órgãos e tecidos na presença de alto risco cardiovascular;
  • Determinar a avaliação de risco e prognóstico de doenças cardiovasculares;
  • Avaliar a eficácia do tratamento;
  • Com insuficiência cardíaca congestiva;
  • Avaliar a função do ventrículo esquerdo antes de usar medicamentos vitais que tenham um efeito tóxico no músculo cardíaco;
  • Determinar a viabilidade de métodos de tratamento como angioplastia, implante de stent e revascularização do miocárdio.

  • Gravidez
  • Lactação. Uma mulher não pode alimentar seu bebê antes de 48 horas após o estudo;
  • MI nos últimos dois dias;
  • Angina de peito instável com alto risco cardiovascular;
  • Violações do ritmo, não passíveis de tratamento, levando a uma violação da hemodinâmica;
  • Doenças infecciosas acompanhadas de febre;
  • Insuficiência cardíaca aguda;
  • Estreitamento da aorta, acompanhado por sintomas de insuficiência cardíaca grave;
  • Hipertensão arterial não controlada;
  • Embolia pulmonar;
  • Aneurisma aórtico estratificado;
  • Processos inflamatórios agudos nas membranas do coração - miocardite, pericardite, endocardite infecciosa;
  • Distúrbios extracardíacos graves que podem afetar o teste - insuficiência renal grave, tireotoxicose;
  • Distúrbios emocionais graves, psicoses;
  • O peso corporal do paciente é superior a 120-130 kg.

A cintilografia é um método especial que permite estudar a circulação sanguínea nos vasos coronários por injeção de isótopos radioativos que tendem a se acumular no miocárdio. Depois disso, é tirada uma foto mostrando o movimento dos radionuclídeos ao longo das paredes vasculares do coração. A imagem determina a condutividade do fluxo sanguíneo, a deficiência de suprimento sanguíneo para os tecidos.

A principal vantagem do método reside no conteúdo informativo e na possibilidade de uso repetido durante o dia, uma vez que o medicamento é removido da corrente sanguínea por um longo período de tempo.

Entre as desvantagens do método estão:

  • A necessidade de ter extrema cautela ao trabalhar com radiofármacos.
  • A complexidade do método, o que é importante, pois existem outros métodos que não exigem custos impressionantes (ECG, ultrassom).
  • Visualização de apenas miocárdio patológico. Somente uma zona com um aumento ou baixa acumulação de uma substância é registrada. Isso pode ser um indicador não apenas de isquemia aguda, mas também crônica.

A cintilografia miocárdica é prescrita para pacientes com doença cardíaca coronária já confirmada e para o seu estabelecimento.

Indicações para a aplicação do procedimento:

  1. Identificação de fatores que provocam dor no esterno.
  2. Exame preventivo de pessoas em risco. É:
    • aqueles que têm hipertensão ou diabetes;
    • aqueles com colesterol elevado;
    • pessoas com idade superior a 45 anos (para a metade masculina da população) e a partir de 55 para mulheres;
    • fumantes com vasta experiência nessa área;
    • pessoas com predisposição hereditária a patologias cardíacas.
  1. Inspeção de pessoas que praticam esportes profissionais (o exame é realizado diretamente na véspera da competição ou treinamento).
  2. Estabelecimento de angina de peito e ataques cardíacos.
  3. Monitorar a condição do paciente e avaliar a eficácia da terapia.
  4. Operações ou outros procedimentos cirúrgicos realizados no coração.

Contra-indicações à cintilografia:

  • gravidez e período de amamentação;
  • hipertensão;
  • miocardite;
  • ritmos cardíacos com defeito;
  • insuficiência cardíaca grave;
  • o peso corporal do paciente exceder 120 kg;
  • doenças infecciosas graves acompanhadas de febre alta;
  • estenose aórtica.

Antes de iniciar o procedimento, o paciente é apresentado às regras. Dizem-lhe como se preparar adequadamente para a cintilografia, a presença de todas as possíveis contra-indicações é revelada.

A preparação para o estudo é a seguinte:

  1. 24 horas antes do início do exame, você não pode tomar produtos que contenham cafeína, além de cola e chocolate.
  2. Recomenda-se recusar a tomar alguns medicamentos, pelos quais os resultados do exame podem estar incorretos.
  3. Se o paciente tiver contra-indicações, bem como uma tendência a reações alérgicas, é necessário informar o médico com antecedência.
  4. O procedimento é contra-indicado em mulheres grávidas. Antes do estudo, você deve garantir que não haja gravidez.
  5. Após a cintilografia, as nutrizes precisam abandonar a amamentação por 48 horas.
  6. No caso de homens que tomam Viagra e outras drogas similares, você também deve avisar o médico sobre isso.

12 horas antes do exame, você não pode comer nada. Pacientes com diabetes podem comer apenas alimentos com pouca gordura.

A cintilografia do miocárdio é um dos métodos caros, mas bastante acessíveis. Os preços variam dependendo do nível da organização médica e da região.

Por exemplo, nos centros médicos de Moscou, o custo de um procedimento de duas etapas é de cerca de 16 mil rublos. Realizar cintilografia apenas em repouso custa na faixa de 7500 rublos.

Onde eles fazem esse procedimento, o médico assistente pode dizer.

A cintilografia do miocárdio também é chamada de exame nuclear. Este é um método muito eficaz de diagnóstico de radiação em termos de informação. Ajuda a avaliar o funcionamento de vários órgãos e sistemas. O estudo permite que os médicos identifiquem erros no suprimento de sangue para o coração, mesmo durante a prevenção e o mais rápido possível para detectar a patologia do miocárdio ou vasos sanguíneos. Quando o problema é confirmado, esta técnica ajuda na correção da terapia.

A cintilografia do miocárdio é um procedimento não invasivo e indolor. Ao diagnosticar um paciente, um medicamento com isótopos radioativos é administrado através de uma veia. Um marcador radioativo, juntamente com o sangue, se dispersa por todo o corpo, penetrando, entre outras coisas, no músculo cardíaco. Câmera gama:

  • corrige a radiação do marcador;
  • mostra sua distribuição no coração.

Em que área do miocárdio haverá a maior concentração de marcadores, há um melhor fluxo sanguíneo e vice-versa.

A absorção ativa da droga significa um estado normal de suprimento sanguíneo e, em locais de isquemia do músculo cardíaco, sua absorção não é expressa.

A câmera gama dispara e todas as áreas são claramente visíveis na imagem. Com a cintilografia de perfusão de um órgão, o rádio tálio é usado. A cintilografia do miocárdio (CM) é possível com uma carga ou com amostras. Esta técnica detecta doenças cardíacas coronárias e é considerada mais sensível que o ECG. Eles podem executar com cargas físicas.

Durante o funcionamento normal do corpo, isso leva ao aumento do fluxo sanguíneo na rede coronariana, que satura o músculo cardíaco. No entanto, na presença de doença cardíaca coronária durante a carga esportiva, um aumento na nutrição do coração pode não ocorrer ou será escasso. Comparando a SM do tipo perfusão obtida em estado calmo e sob carga, pode-se entender toda a clínica, fazer uma análise e encontrar áreas com doença arterial coronariana.

A essência da cintilografia cardíaca é que o equipamento do scanner de raios gama captura a radiação dos isótopos introduzidos no corpo do paciente. O modelo é transferido para o PC do especialista que realiza o exame. A cintilografia do miocárdio com e sem carga é altamente detalhada no procedimento. As patologias são determinadas nos estágios iniciais da formação. Graças aos detalhes e à informatividade do estudo, ele se espalhou para clínicas europeias e americanas.

Neste artigo, você aprenderá: o que é cintilografia do miocárdio, de acordo com quais indicações é realizada e quando é contra-indicada. Preparação, conduta e possíveis complicações deste exame.

O autor do artigo: Nivelichuk Taras, Chefe do Departamento de Anestesiologia e Terapia Intensiva, experiência de trabalho 8 anos. Ensino superior na especialidade "Medicina Geral".

A cintilografia do miocárdio (abreviada como SM) refere-se a técnicas de imagem cardíaca que usam uma pequena quantidade de material radioativo para obter uma imagem. Outros nomes para CM são cintilografia do coração, varredura de perfusão do miocárdio.

Este exame é um dos métodos mais eficazes para determinar o suprimento sanguíneo (perfusão) e a viabilidade do músculo cardíaco, permitindo que você o avalie em repouso e durante o exercício (físico ou medicamentos). O método é muito comum nos EUA e na Europa, mas raramente é usado nos países da ex-URSS, onde testes SM pouco frequentes estão associados à falta de equipamentos modernos e ao alto custo do exame.

Como ela funciona?

Um paciente preparado para o procedimento é injetado na veia com um medicamento indicador de rádio que contém uma molécula de vetor e isótopos radioativos. Seu trabalho está interconectado, uma vez que o vetor possui um tropismo químico (localização) para um órgão ou tecido específico do corpo humano. E o isótopo emite radiação gama no espaço ao seu redor. O registro desse tipo de onda permite determinar o melhor e o pior suprimento sanguíneo.

O que mostra a cintilografia?

Graças a esse método de visualização, você pode visualizar e avaliar cuidadosamente o suprimento sanguíneo para o músculo cardíaco, como um todo, e partes individuais. Detectar áreas com fluxo sanguíneo insuficiente, bem como diferenciar os locais onde o tecido cardíaco morreu, daqueles que ainda podem ser salvos. Em pacientes pós-infarto, cicatrizes e áreas de isquemia são facilmente detectadas. Além disso, o especialista pode prever a partir dos resultados do estudo quais complicações devem ser esperadas e em quanto tempo.

Cintilografia do miocárdio para cardiopatias congênitas

A cintilografia miocárdica em crianças é realizada principalmente para detectar a descarga da artéria coronária esquerda do tronco pulmonar. O 201T1 é administrado iv em repouso, após o qual é realizada a cintilografia em várias projeções ou tomografia por emissão de fóton único. Com defeito, é detectada uma violação segmentar da perfusão.

Este estudo permite diferenciar a descarga anormal da artéria coronária esquerda e outras causas de contratilidade miocárdica comprometida em bebês - miocardite e cardiomiopatia dilatada. Além disso, a cintilografia é realizada para detectar isquemia e infarto do miocárdio na doença de Kawasaki.

O isótopo de gálio 67Ga se acumula seletivamente nos focos de inflamação aguda e crônica de origem bacteriana e não bacteriana. A captura de 67Ga foi descrita em muitas condições inflamatórias do coração, incluindo endocardite infecciosa, abscessos do miocárdio e pericardite.

Em experiências com animais, foi demonstrado que o 67Ga se acumula no miocárdio com miocardite e, em ensaios clínicos, foi estabelecida uma forte relação entre o acúmulo de 67Ga e a miocardite morfologicamente confirmada.

Com miocardite confirmada morfologicamente, a cintilografia com anticorpos marcados para miosina tem valor diagnóstico. Com miocardite, eles se acumulam nos focos de necrose, em contraste com 67Ga, que é trópico aos focos de inflamação. A cintilografia com 201T1 na miocardite foi estudada muito pouco. Foram detectados distúrbios da perfusão focal, os quais, no entanto, não correspondiam à distribuição dos vasos sanguíneos.

Preparativos para SGM

- MIBI, ou sestambi, é usado para estudar o trabalho do coração, tem tropismo no músculo cardíaco.

- Mono e bifosfonatos têm uma afinidade pelo tecido ósseo, são usados ​​para diagnosticar o câncer e suas complicações, além de lesões.

- O ácido dietilenotriaminopentaacético revela patologia renal.

- Pertechnates são usados ​​para examinar a glândula tireóide.

- O iodo-123 destina-se à geração de imagens da glândula tireóide.

Os preparativos já apareceram no mercado farmacológico moderno, graças ao qual é possível diagnosticar formas específicas de câncer. Essas substâncias são administradas por via intravenosa no corpo humano, então você precisa descobrir com antecedência se o paciente tem alergias.

Como já mencionado, o radionuclídeo Tc-99m é usado para cintilografia do coração. Até que essa preparação começou a ser usada, a única substância era o tálio-201. No entanto, ele tinha falhas sérias. As preparações nas quais Tc-99m foi usado não apresentavam tais desvantagens.

O tecnécio é usado pelo radioisótopo por dois fatores principais:

  1. Quase 90% dos raios gama emitidos por ela possuem uma energia de 140 keV, e essa é considerada a energia ideal para uma câmera gama.
  2. O tecnécio é muito barato comparado ao tálio.

Além disso, os raios gama emitidos por Tc-99m são absorvidos pelos tecidos moles em um grau tão alto quanto o tálio, portanto, defeitos falsos de acumulação positivos devido ao uso de tecnécio em pacientes do sexo feminino e excesso de peso são menos comuns.

Outra vantagem importante é uma meia-vida curta (6 horas). No diagnóstico de doenças cardíacas, são utilizados quatro grupos de medicamentos nos quais o tecnécio é usado como um rótulo radioativo. A cintilografia do miocárdio é baseada no seguinte:

    Pirofosfato de tecnécio. Graças a esta droga, áreas de necrose que são formadas devido ao infarto do miocárdio são visíveis.

Quando as células morrem, as inclinações de cálcio entram em grandes quantidades nas células e formam-se microcristais de fosfatos de cálcio.

Neles, dado tecnécio. No entanto, este medicamento é usado raramente, uma vez que a área de necrose se torna visível apenas dois dias após a ocorrência de um ataque cardíaco, mas após esse período não há dúvidas sobre o diagnóstico.

Teboroxima Esta droga se acumula no tecido metabolicamente ativo do músculo cardíaco.

É rapidamente capturado do sangue e excretado, em conexão com o qual o medicamento é usado apenas com câmeras gama, nas quais existem vários detectores que permitem concluir o exame antes do momento em que a maior parte do Tc-99m sai do coração músculo

  • Metoxisobutilisonitrilo. Ele se acumula no mesmo local que o medicamento anterior. Sua vantagem importante é uma meia-vida longa do miocárdio. A redistribuição também é mínima após a ingestão inicial do medicamento no músculo cardíaco.
  • Tetrofosmina. Este é um novo medicamento. É semelhante em propriedades ao anterior, mas tem suas vantagens. Por exemplo, após o primeiro ataque da droga no músculo cardíaco, praticamente não há redistribuição. Além disso, este medicamento é rapidamente excretado do fígado.
  • Teste de stress

    A cintilografia de estresse miocárdico é realizada da mesma maneira que um estudo semelhante em eletrocardiografia. Para criar uma situação estressante, o paciente é oferecido a trabalhar em simuladores (esteira, bicicleta). As indicações para esse procedimento são alterações confiáveis ​​no ECG, queixas características de doença cardíaca coronária. Um dos momentos difíceis do procedimento é obter uma visualização de alta qualidade do ventrículo esquerdo. Os critérios para um teste positivo são:

    1. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo não é superior a 35%.
    2. O aumento da fração de ejeção durante trabalhos intensivos em mais de 5%.
    3. Uma manifestação confiável de uma violação da contratilidade.
    4. Perturbações locais na contratilidade de cardiomiócitos com carga mínima.

    As razões para o resultado incorreto do estudo

    A análise começa com a parte superior do músculo cardíaco, com um avanço gradual para a base. Na avaliação, os desvios são divididos em defeitos de natureza transitória ou permanente. Compare fotos em repouso e sob estresse.

    O estresse emocional é caracterizado por defeitos transitórios e não é detectado em um estado calmo. Alterações permanentes não ocorrem, o que indicará a presença de um ataque cardíaco.

    A análise do acúmulo de radiofármacos é feita usando uma escala quantitativa de 0 a 3 pontos. Esse sistema permite determinar com precisão a complexidade das violações que ocorrem. Um agente radioativo tende a se acumular apenas em locais de processos metabólicos ativos, ou seja, em tecidos não afetados pela isquemia.

    O esquema usado na análise de indicadores de cintilografia:

    • as imagens são estudadas e as imagens analisadas em três eixos;
    • faça uma análise quantitativa;
    • determinar a localização dos defeitos em relação ao coração;
    • avaliar a viabilidade e estabelecer o grau de áreas danificadas do miocárdio.

    Entre os fatores que podem distorcer os resultados do exame, estão:

    • aumento da tendência dos tecidos para absorver radionuclídeos;
    • grandes glândulas mamárias;
    • alta localização do diafragma de natureza inata;
    • muita gordura subcutânea.

    Às vezes acontece que o resultado mostra um resultado positivo, mas, na verdade, os motivos são completamente diferentes. Isso pode ser devido a vários fatores. Mas as principais razões que levam a um resultado falso positivo quando a cintilografia do miocárdio é realizada são as seguintes:

    • um grande peso corporal do paciente é provocado pela obesidade, pois é obtida uma imagem ruim devido à grande quantidade de gordura;
    • o grande tamanho das glândulas mamárias, que por sua vez também fecham a revisão do equipamento;
    • posicionamento de abertura muito alto, que também cria um obturador para visualizar imagens do movimento de isótopos;
    • a presença de uma tendência a acumular, o que leva ao fato de que a substância é pouco excretada do corpo e permanece com cada estudo subsequente, distorcendo o resultado.

    Os exames cardíacos, como o cintilograma do miocárdio, sempre exigem atenção e uma atitude muito responsável. Portanto, é importante saber como se preparar para obter resultados precisos.

    A cintilografia do miocárdio permite obter vários tipos de imagens do músculo cardíaco. Em primeiro lugar, esses são ainda os chamados estáticos. Esta é uma imagem bidimensional (plana) de um órgão. Na maioria das vezes, examinam ossos, glândulas endócrinas, etc.

    Em segundo lugar, existem imagens dinâmicas ou em movimento que permitem avaliar o trabalho dos órgãos ocos. Eles são obtidos como resultado da combinação de várias imagens estáticas. Eles são usados ​​para examinar o fígado, rins, coração, vasos sanguíneos.

    O terceiro tipo de registro do estudo é a sincronização do ECG. A remoção adicional do cardiograma permite comparar a função e a topografia dos danos nos órgãos.

    Alguns especialistas, ao realizar a cintilografia do miocárdio, também conectam o SPECT (tomografia computadorizada de emissão de fóton único) para obter imagens tridimensionais do órgão sob investigação. Muitas vezes, isso é feito se houver suspeita de uma patologia do coração ou do cérebro.

    Decodificação da cintilografia do miocárdio

    Tendo recebido uma série de imagens do miocárdio em repouso e com carga, o médico de diagnóstico funcional realiza uma avaliação visual usando mapas polares. A seguir, é o processamento de imagens por computador, com o cálculo da concentração de substâncias em várias partes do miocárdio. Um acúmulo fraco de uma substância radioativa em uma área específica indica a presença de uma zona isquêmica.

    • Maior tendência dos tecidos do corpo a absorver isótopos radioativos;
    • Grandes tamanhos de glândulas mamárias;
    • Diafragma de pé alto congênito;
    • Gordura subcutânea pronunciada.

    Usando a cintilografia, os médicos podem determinar erros no suprimento de sangue para o miocárdio, mesmo em um exame de rotina e identificar o problema a tempo.

    Se o problema já existir, este método de diagnóstico ajuda a ajustar o tratamento para alcançar seu efeito máximo.

    Entre outras opções para este estudo não invasivo é a cintilografia do miocárdio. Durante este procedimento, uma substância com isótopos radioativos é injetada no indivíduo através de uma veia.

    Um marcador radioativo junto com a corrente sanguínea se espalha por todo o corpo, inclusive no miocárdio. Uma câmera gama que captura a radiação do marcador mostra sua distribuição no músculo cardíaco.

    Em que área do miocárdio haverá alta concentração do marcador, há melhor fluxo sanguíneo e vice-versa.

    A câmera gama tira fotos em que todas essas áreas são claramente visíveis.

    Com a cintilografia miocárdica por perfusão, é utilizado o tálio radioativo. A cintilografia do miocárdio é possível com uma carga ou com amostras. Esse método de determinação das cardiopatias coronárias é mais sensível quando comparado à eletrocardiografia, também realizada com atividade física. Com sua ajuda, você pode encontrar com mais precisão a posição do foco da isquemia.

    Com a atividade física de uma pessoa, o coração é forçado a trabalhar mais intensamente, portanto, ele próprio precisa de oxigênio e nutrição adicionais. Normalmente, isso leva ao aumento da circulação sanguínea na rede coronariana que nutre o coração.

    Porém, na presença de isquemia durante o exercício, um aumento na nutrição do músculo cardíaco pode não ocorrer ou será insuficiente.

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    Recursos de método

    Usando a cintilografia do miocárdio, você pode:

    • determinar o grau de insuficiência circulatória;
    • avaliar geralmente o suprimento de sangue coronariano para o miocárdio;
    • visualizar focos de isquemia que ocorrem durante o esforço e tecido cicatricial no local de um ataque cardíaco;
    • diferenciar zonas com circulação insuficiente de necrose já submetida;
    • avaliar a possibilidade de complicações.

    Os resultados afetarão as táticas de tratamento e o planejamento da intervenção cirúrgica.

    Graças à cintilografia, é possível entender o grau de preenchimento sanguíneo de qualquer câmara cardíaca e identificar os locais exatos em que o coração começa a funcionar mal devido a uma violação do suprimento sanguíneo. Na maioria das vezes, este estudo é combinado com testes em esteira e ergometria de bicicleta como um esforço físico.

    As indicações para cintilografia do miocárdio são as seguintes:

    • identificar angina de peito;
    • quando houver alterações no ECG ou sintomas de doença cardíaca;
    • avaliar o trabalho do ventrículo esquerdo;
    • para diagnóstico profilático entre grupos de risco para doenças cardiovasculares (antes de procedimentos invasivos, operações cirúrgicas, esportes);
    • avaliar o risco de possíveis complicações;
    • descobrir as causas da dor no peito;
    • avaliar a funcionalidade do músculo cardíaco após sofrer um IM;
    • determinar o sucesso da terapia medicamentosa, angioplastia, cirurgia de revascularização do miocárdio;
    • para o diagnóstico de doença cardíaca coronária (este é um dos melhores métodos para o estudo da DIC) e para o estudo do seu potencial contrátil.

    Ao mesmo tempo, a cintilografia pode ser igualmente útil tanto no estágio do diagnóstico de distúrbios da circulação coronariana, quanto nos diagnósticos já confirmados.

    Afinal, com a ajuda dele, você pode avaliar com mais precisão o grau de isquemia e escolher uma tática de tratamento mais apropriada.

    Por exemplo, quando é feito um diagnóstico usando tomografia computadorizada ou cateterismo, é prescrita uma cintilografia que esclarecerá a necessidade de cirurgia para o vaso coronário.

    Apesar de sua eficácia, a cintilografia tem contra-indicações:

    • obesidade excessiva (peso corporal acima de 120-130 kg);
    • gravidez;
    • infecções gerais acompanhadas de febre;
    • doenças graves que não permitem carregar o sistema cardiovascular;
    • pressão arterial alta e descontrolada;
    • insuficiência cardíaca grave ou infarto agudo do miocárdio;
    • miocardite;
    • arritmia cardíaca grave e defeitos da válvula cardíaca (especialmente estenose aórtica).

    Riscos e efeitos colaterais da exposição

    O medicamento radioativo TC-99m-MIBI causa uma dose muito baixa, que é o mesmo valor da radiografia convencional. O médico assistente pesa cuidadosamente os riscos e o fato de o método de pesquisa nesse caso específico ser o mais lucrativo e menos estressante.

    Isso é importante para a precisão e integridade dos resultados que você pode alcançar com a carga mais alta possível. Em apenas um caso de 10.000 a 20.000 exames, um problema de arritmia cardíaca pode exigir tratamento ou pode ser esperado um ataque cardíaco (a probabilidade de um ataque é de 1: 40000).

    Se o teste de estresse no bicicleta ergométrica falhar, por exemplo, com doenças ortopédicas, a carga poderá ser simulada artificialmente usando um medicamento especial que é injetado na veia do braço.

    Durante um teste de estresse, seu ECG de estresse também é monitorado. Equipamento de emergência, é claro, está disponível.

    O método é seguro?

    Para ser submetido a um exame funcional como a cintilografia de perfusão, o paciente deve ter certas indicações e estar preparado para o estudo. A cintilografia de perfusão é realizada com o estômago vazio. Alguns dias antes do procedimento, não é recomendado o uso de produtos com cafeína (café, chocolate, chá, bebidas com cafeína).

    Um medicamento radiofarmacêutico (tálio ou tetrofosmina marcado com tecnécio) é administrado por via intravenosa ao paciente, que, em combinação com uma substância especial, é capaz de se espalhar rapidamente pelo miocárdio. A substância radioativa introduzida se acumula apenas em tecidos saudáveis, não permanecendo em áreas afetadas por processos patológicos.

    A cintilografia com uma carga pode ser de dois tipos:

    1. Exercício de estresse. Para fazer isso, use uma esteira (teste de esteira) ou ergometria de bicicleta (bicicleta).
    2. Carga de medicação. Se, por certas razões, o paciente não puder realizar atividade física, serão utilizados medicamentos que estimulam o coração - dobutamina, adenosina, etc.

    Durante a carga, os parâmetros cardiovasculares (pulso, freqüência cardíaca, pressão arterial) são monitorados. Na carga física máxima, um radiofármaco é administrado ao paciente. Em seguida, usando uma câmera gama, é tirada uma série de fotos.

    A cintilografia de perfusão é um método diagnóstico não invasivo, indolor e seguro para o paciente. As substâncias radioativas são administradas em pequenas doses, têm uma meia-vida curta e são rapidamente excretadas do corpo. Os efeitos colaterais mais comuns em um medicamento administrado são reações alérgicas. No entanto, o valor diagnóstico do método excede significativamente os possíveis efeitos colaterais.

    - mães grávidas e lactantes;

    - pessoas com doenças graves de outros órgãos e sistemas (isso pode criar problemas durante o estudo usando a carga);

    - pacientes com sepse e febre;

    - com miocardite, presença de defeitos cardíacos e após um ataque cardíaco recente.

    O método em si é indolor e quase inofensivo. Às vezes, os pacientes experimentam efeitos colaterais de medicamentos ou esforço físico, mas, como regra, o desconforto passa rapidamente e as pessoas voltam à vida normal.

    Eles permitem que você faça uma imagem detalhada de muitas doenças desse órgão vital, mas, em alguns casos, um procedimento de diagnóstico como a cintilografia do miocárdio pode complementar a informatividade desses métodos de examinar um paciente com patologias do sistema cardiovascular.

    Neste artigo, apresentaremos a você a essência, as indicações e as contra-indicações, os métodos de preparação e realização da cintilografia do miocárdio. Esta informação será útil para você, você pode entender o princípio de um procedimento de diagnóstico e fazer perguntas ao seu médico.

    Depois disso, os especialistas usam uma câmera gama que registra o grau de saturação das células do miocárdio com esses radionuclídeos. Os dados obtidos permitem que os médicos avaliem a funcionalidade do músculo cardíaco.

    Normalmente, as seções de trabalho do miocárdio absorvem ativamente essas preparações de rótulos, e as que sofrem de isquemia ou necrose, pelo contrário, não são capazes de acumular suficiente esses fundos.

    A essência do método

    Um paciente é injetado com uma droga radioativa na veia, que, com uma corrente sanguínea, se espalha pelo corpo e se acumula no coração. Em seguida, usando uma câmera gama, os especialistas examinam o grau de sua acumulação em cada uma das estruturas deste órgão.

    O princípio da realização da cintilografia do miocárdio é, de muitas maneiras, semelhante à ecocardiografia sob estresse, que avalia o funcionamento do músculo cardíaco em repouso e após o esforço físico (para isso, o paciente recebe uma carga em uma bicicleta ergométrica ou esteira). Com a cintilografia, no início do estudo, uma preparação de radionuclídeo, um rótulo radioativo luminoso Tc-99m-MIBI ou tálio-201, é injetado na veia do paciente.

    Ele se espalha com o fluxo de sangue para o coração e se acumula no miocárdio, emitindo raios gama. Depois disso, o grau de sua acumulação é gravado usando uma câmera gama.

    O estudo é realizado por 2-4 horas e, durante esse período, especialistas estudam o estado do miocárdio em repouso e após o exercício. Uma câmera gama captura sinais de áreas de radiação e os converte em uma série de imagens dinâmicas, estáticas e sincronizadas com ECG.

    A cintilografia do miocárdio pode ser realizada usando:

    • pesquisa de radionuclídeos planares;
    • PAT;
    • tomografia computadorizada de emissão de fóton único (SPECT);
    • métodos combinados: PET / CT, SPECT / CT ou SPECT / PET.

    A cintilografia do miocárdio pode ser usada não apenas para identificar a doença, mas também oferece uma oportunidade para avaliar a eficácia dos métodos de tratamento aplicados:

    • intervenções cirúrgicas e endovasculares: stent, revascularização do miocárdio, angioplastia;
    • terapia medicamentosa;
    • medidas de reabilitação.

    Para obter cintigramas do miocárdio, são utilizados os seguintes grupos de medicamentos:

    1. Technetrile ou Sestamibi (com base em metoxi-isobutil-isonitrila). Esses fármacos se acumulam no tecido do miocárdio metabolicamente ativo e permanecem lá por um longo tempo. Após a acumulação, eles podem ser fixados com uma câmera gama e dar aos especialistas a oportunidade de avaliar a condição de diferentes seções do músculo cardíaco.
    2. Miowu (baseado em tetrofosmina). Este radionuclídeo de nova geração é semelhante em suas propriedades ao preparado anteriormente com base em metoxi-isobutil-isonitrila, mas possui várias vantagens significativas. Após o acúmulo nos tecidos do miocárdio, ele não é redistribuído ao longo do tempo e é mais rapidamente excretado do corpo pelo fígado.
    3. Teboroxima A droga, como produtos à base de metoxi-isobutil-isonitrila, acumula-se no tecido do miocárdio metabolicamente ativo. No entanto, ele é exibido rapidamente e só pode ser usado com câmeras gama equipadas com detectores que permitem o exame mesmo antes que a maior parte do tecnécio deixe as células do músculo cardíaco.
    4. Pirofosfato de tecnécio. Graças a esse marcador de radionuclídeo, é possível identificar áreas de necrose miocárdica provocadas por um ataque cardíaco. Após a morte dos cardiomiócitos (células do músculo cardíaco), formam-se microcristais de fosfatos de cálcio. Eles acumulam tecnécio e seus raios são capturados por uma câmera gama. Esta preparação de radionuclídeos é usada extremamente raramente, uma vez que a zona de necrose após a sua administração pode ser detectada somente após 24-48 horas.
    5. Tálio 201. Este medicamento é menos comumente usado para realizar cintilografia miocárdica por perfusão, porque é inferior em sua qualidade aos agentes radionuclídeos à base de tecnécio.

    Indicações

    A cintilografia do miocárdio pode ser recomendada para pacientes com dor no coração para identificar suas causas.

    A cintilografia do miocárdio pode ser prescrita nos seguintes casos:

    • identificação das causas da cardialgia;
    • isquemia cardíaca;
    • infarto do miocárdio ou a necessidade de avaliar o estado do miocárdio após um ataque cardíaco;
    • estudo da contratilidade do músculo cardíaco;
    • exame de pacientes aos quais foi prescrito procedimento ou cirurgia invasiva nos vasos coronários ou no coração;
    • monitorar a efetividade do tratamento (pós-operatório, medicação ou reabilitação);
    • exame de atletas antes de treinamento ou competição intensa;
    • exame preventivo de pessoas em risco de desenvolver doença cardíaca coronariana: pacientes com hipertensão, colesterol alto ou diabetes mellitus, predispondo a doença cardíaca coronária, fumantes, mulheres com mais de 55 anos e homens com mais de 45 anos.

    Contra-indicações

    Uma contra-indicação absoluta para a realização de cintilografia do miocárdio é a gravidez. Além disso, o procedimento não pode ser realizado em pacientes com peso corporal superior a 120-130 kg, uma vez que a instalação de um tomógrafo por radionuclídeo não será capaz de suportar esse peso.

    Durante a amamentação, a cintilografia do miocárdio pode ser prescrita apenas em casos excepcionais, quando a importância de sua conduta exceder todos os riscos possíveis. Nessas circunstâncias, recomenda-se que uma mulher expresse o leite e guarde-o na geladeira até que o procedimento seja concluído.

    Não pode ser utilizado para alimentar um bebê por 48 horas.

    Com outras contra-indicações relativas, após a estabilização da condição do paciente, a cintilografia pode ser realizada. Esta decisão é tomada após o estudo de todos os dados de estudos de diagnóstico que confirmam a segurança do procedimento.

    Antes da cintilografia, o médico fará as seguintes perguntas:

    • que preparações o paciente toma (depois disso, ele pode dar recomendações sobre o cancelamento temporário de alguns deles, por exemplo, glicosídeos cardíacos, Viagra, Levitra, etc.);
    • Ele sofre de asma brônquica;
    • se a mulher tem idade para engravidar (é realizado um ultra-som ou um teste para excluir essa contra-indicação).

    Como chegar ao estudo

    Onde fazer a cintilografia do miocárdio? Antes de tudo, é necessário fazer um exame em uma clínica ou em um hospital terapêutico para determinar se há necessidade de um estudo tão caro. Muitas doenças cardíacas podem ser detectadas por métodos mais acessíveis.

    Como mencionado acima, no espaço pós-soviético, a oportunidade de realizar esses testes está disponível apenas nas grandes cidades. A cintilografia do miocárdio em Moscou é realizada em várias clínicas particulares, bem como no Centro Científico e Prático de Intervenção Cardiolno Instituto de Pesquisa em Gerontologia do Ministério da Saúde da Federação Russa e no Centro Científico de Cirurgia Cardiovascular. AN Bakuleva e no departamento de diagnóstico de radiação do Centro Clínico MMA com o nome IMSechenova.

    As políticas de preços em hospitais públicos e privados podem variar, às vezes até de maneira bastante significativa. Portanto, faz sentido estudar cuidadosamente os serviços que um hospital específico oferece e, em seguida, cabe a você decidir a quantia solicitada para um estudo como a cintilografia do miocárdio. O preço em Moscou pode variar dependendo do volume do procedimento e do local do evento.

    O custo está em algum lugar na região entre sete e oito mil rublos. Isto é apenas para pesquisa simples. Mas há pacientes que necessitam de cintilografia do miocárdio com exercícios. Seu preço será pelo menos duas vezes maior. De quinze mil rublos, respectivamente. No entanto, esse método fornece ao médico uma imagem mais completa do estado de saúde do paciente e também ajuda a escolher as táticas terapêuticas ideais.

    A cintilografia do miocárdio é uma maneira relativamente nova, não invasiva, segura e indolor de examinar o músculo cardíaco. Combinando as conquistas da moderna tecnologia computacional e as descobertas no campo das substâncias radioativas, tornou-se possível diagnosticar a doença arterial coronariana nos estágios iniciais.

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    Svetlana Borszavich

    Clínico geral, cardiologista, com trabalho ativo em terapia, gastroenterologia, cardiologia, reumatologia, imunologia com alergologia.
    Fluente em métodos clínicos gerais para o diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas, bem como eletrocardiografia, ecocardiografia, monitoramento de cólera em um eletrocardiograma e monitoramento diário da pressão arterial.
    O complexo de tratamento desenvolvido pelo autor ajuda significativamente com lesões cerebrovasculares e distúrbios metabólicos no cérebro e doenças vasculares: hipertensão e complicações causadas pelo diabetes.
    O autor é membro da Sociedade Europeia de Terapeutas, participante regular de conferências e congressos científicos na área de cardiologia e medicina geral. Ela participou repetidamente de um programa de pesquisa em uma universidade particular no Japão no campo da medicina reconstrutiva.

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