Sintomas de doença cardíaca coronária e tratamento de doença cardíaca coronária, o que é e o que é

Classe IX. Doenças do sistema circulatório (I 20-25)

Doença cardíaca coronária I 20 Angina de peito I 20.0 Angina instável I 20.1 Angina de peito com espasmo documentado I 20.8 Outras formas de isquemia miocárdica I 20.9 Angina não especificada (I 20-25)

Doença cardíaca coronária I 25 Doença cardíaca coronária crônica I 25.0 Doença cardiovascular aterosclerótica, como descrito I 25.1 Doença cardíaca aterosclerótica I 25.2 Infarto do miocárdio passado I 25.3 Aneurisma cardíaco I 25.4 Aneurisma da artéria coronária I 25.5 Cardiomiopatia isquêmica I 25.6 Bessímica 25.8 Outras formas doença cardíaca I 25.9 Doença cardíaca coronária crônica, não especificado

Na prática clínica, é mais conveniente usar a classificação da OMS, uma vez que leva em consideração as diferentes formas da doença. Na área da saúde, as estatísticas oficiais usam a CID-10.

A doença tem um curso agudo e crônico. Dependendo de sua natureza e gravidade dos sintomas, existem formas de doença cardíaca coronária:

  • angina de peito;
  • infarto do miocárdio e cardiosclerose pós-infarto;
  • morte coronária súbita;
  • indolor ou burro.

O tipo de patologia descrito é dividido em vários subgrupos de acordo com os fatores que provocam ataques de dor. Doença cardíaca coronária crônica refere-se a angina estável (tensão). Eles se diferenciam em quatro classes funcionais de acordo com a gravidade (I-IV). Sinais dessa angina de peito ocorrem em resposta ao estresse emocional ou físico.

Ishemija - Sintomas da doença cardíaca coronária e tratamento da doença cardíaca coronária, o que é e o que é

Ocorre uma doença cardíaca coronária instável:

  • progressivo;
  • primeiro surgimento;
  • pós-operatório precoce;
  • pós-infarto.

Outras formas de angina de peito:

  • vasospástico;
  • espontâneo
  • variante (angina de Prinzmetal).

Muitas vezes, os ataques de dor são complicados por arritmia. É considerada uma condição equivalente à angina de peito estável e espontânea. A arritmia combina as manifestações clínicas da insuficiência cardíaca do ventrículo esquerdo:

Este tipo de doença pode ser focal grande e pequeno, dependendo da extensão da necrose do tecido muscular. A doença cardíaca coronária aguda ou o ataque cardíaco requerem hospitalização imediata, caso contrário, complicações graves se desenvolvem, incluindo a morte. Uma das consequências comuns desse ataque é a cardiosclerose (cicatrização do miocárdio). Ele é diagnosticado cerca de 2 meses após um ataque cardíaco.

Condição imprevista que acredita-se provocar instabilidade elétrica do miocárdio. Se a doença cardíaca coronária levou à morte instantânea ou morte dentro de 6 horas após o ataque, a morte coronária súbita é diagnosticada. Em outras situações, a causa do problema pode ser outras patologias miocárdicas - ataque cardíaco, cardiosclerose ou angina pectoris complicada.

Esse tipo de doença não causa sintomas e não há queixas. É mais difícil de detectar do que as variantes acima da doença coronariana, então a patologia progride lentamente e frequentemente provoca consequências perigosas. É importante visitar um cardiologista regularmente para prevenção. A doença isquêmica crônica latente é uma doença insidiosa que é detectada acidentalmente até mesmo em pessoas jovens. Sem tratamento, pode levar à morte súbita.

Causas da DIC

A doença cardíaca coronária é frequentemente considerada inevitável para pessoas que atingiram uma certa idade. De fato, a maior incidência de doença é observada em pessoas com mais de 50 anos. No entanto, nem todas as pessoas sofrem de doença arterial coronariana ao mesmo tempo, para alguém que ocorre mais cedo, para alguém mais tarde, e alguém sobrevive a anos avançados sem encontrar esse problema.

  • maus hábitos (tabagismo, alcoolismo);
  • excesso de peso, obesidade;
  • falta de atividade física;
  • a dieta errada;
  • predisposição genética;
  • algumas doenças concomitantes, por exemplo, diabetes mellitus, hipertensão.

Todas essas razões podem desempenhar um papel, mas o precursor imediato da aterosclerose coronariana é um desequilíbrio nos vários tipos de colesterol no sangue e uma concentração extremamente alta do chamado colesterol ruim (ou lipoproteínas de baixa densidade). Com um valor dessa concentração acima de um certo limite, uma pessoa com um alto grau de probabilidade tem arteriosclerose dos vasos e, como resultado, doença cardíaca coronária.

Um certo fator negativo é o sexo masculino. As estatísticas dizem que a doença cardíaca coronária tem muito mais probabilidade de se desenvolver em homens do que em mulheres. Isto é devido ao fato de que as mulheres no corpo produzem hormônios femininos que protegem os vasos sanguíneos e impedem a deposição de colesterol neles. No entanto, após o início da menopausa feminina, o número de estrogênio produzido pelo corpo feminino diminui e, portanto, o número de mulheres que sofrem de doença cardíaca coronariana aumenta acentuadamente, quase em comparação com o número de homens que sofrem dessa doença.

Separadamente, deve-se parar uma premissa da doença como uma dieta inadequada. Como você sabe, a maior porcentagem de incidência de doença cardíaca coronária está nos países desenvolvidos. Os especialistas associam principalmente esse fato ao fato de que na Europa e nos Estados Unidos as pessoas consomem mais gorduras animais, além de carboidratos simples e facilmente digeríveis. E isso, juntamente com um estilo de vida sedentário, leva à obesidade, a um excesso de colesterol no sangue.

Os médicos alertam conscientemente sobre produtos que contêm colesterol ruim. Esses produtos incluem carnes gordurosas, manteiga, queijo, ovos, caviar. A quantidade desses produtos na dieta de cada pessoa deve ser limitada, não deve ser consumida todos os dias ou em pequenas quantidades.

Embora, por outro lado, apenas uma pequena fração do colesterol ruim entre no corpo a partir do exterior, o restante é produzido no fígado. Portanto, o significado desse fator não deve ser exagerado, sem mencionar o fato de que o colesterol prejudicial pode ser chamado de forma muito condicional, uma vez que participa de muitos processos metabólicos.

A patologia em consideração ocorre devido à aterosclerose das artérias coronárias em graus variados. O lúmen do vaso sanguíneo pode ser parcialmente estreitado devido à placa de colesterol ou completamente bloqueado. No contexto de lesões ateroscleróticas progressivas, outras causas de doença cardíaca coronária (doença cardíaca coronária) também se juntam:

  • espasmo da artéria coronária;
  • tromboembolismo;
  • cardiospasmo;
  • obstrução dos vasos coronários.

ishemicheskaya bolezn serdca - Sintomas da doença cardíaca coronária e tratamento da doença cardíaca coronária, o que é e o que é

Ainda há discussões sobre as causas da isquemia miocárdica “silenciosa”. Nos últimos anos, nossos colegas americanos têm tentado refutar a existência dessa patologia, transmitindo alterações no ECG como aneurismas pós-infarto, etc.

Sugere-se que uma forma semelhante de doença cardíaca coronária ocorra no contexto de danos às fibras nervosas responsáveis ​​pela percepção dos impulsos dolorosos. Os fatores que levam à polineuropatia são:

  • abuso prolongado de álcool,
  • longa história de tabagismo,
  • obesidade,
  • hiperlipidemia hereditária (aumento da concentração de colesterol e outras gorduras no sangue),
  • diabetes
  • infarto do miocárdio prévio.

Os fatores menos raros que levam à patologia são:

  • ao longo de 60 anos
  • um limiar de dor alto constitucionalmente determinado (em outras palavras, uma pessoa não sente impulsos fracos),
  • doença hipertônica
  • estresse prolongado
  • estilo de vida sedentário,
  • excesso de trabalho crônico e falta de sono.

A isquemia miocárdica indolor se desenvolve principalmente no contexto de lesões ateroscleróticas dos vasos coronários, associada a uma diminuição da elasticidade e flexibilidade das paredes vasculares, bem como a um estreitamento significativo do lúmen arterial devido a placas de origem aterosclerótica. Placas ateroscleróticas são formações que consistem em uma mistura de gordura contendo predominantemente colesterol, cálcio e outras substâncias.

A formação de placa nos vasos leva à circulação sanguínea e suprimento sanguíneo ao miocárdio. Freqüentemente, a causa da forma isquêmica latente é um espasmo vascular que ocorre durante hipotermia, estresse e outras hipersensibilidade a fatores externos. Pessoas com diabetes geralmente são propensas a desenvolver uma forma isquêmica indolor.

ishemicheskaya bolezn serdca - Sintomas da doença cardíaca coronária e tratamento da doença cardíaca coronária, o que é e o que é

Igualmente importante é a sensibilidade individual à dor. Os pacientes com isquemia são caracterizados por sensibilidade tátil e à dor reduzida, portanto, às vezes, os sintomas explícitos da dor simplesmente não são percebidos pelo paciente. Algumas pessoas, independentemente da patologia, têm um limiar de dor bastante alto, de modo que simplesmente não sentem a síndrome da dor característica de um ataque isquêmico.

  • Obesidade;
  • Dependência de nicotina, incluindo qualquer tipo de consumo de tabaco - mascar, fumar charutos, cachimbos ou cigarros;
  • Níveis elevados de colesterol, contribuindo para trombose e formação de placas nos vasos;
  • Fator hereditário - especialistas provaram oficialmente que a isquemia indolor (e não apenas) pode ser hereditária;
  • Hipertensão arterial;
  • Exposição a freqüentes estresses e violentas experiências psicoemocionais;
  • Diabetes mellitus - uma condição patológica que representa uma deficiência relativa ou absoluta de insulina;
  • Traços de personalidade distintivos, como agressividade aumentada, impaciência e sede de competição, etc .;
  • Estilo de vida hipodinâmico (imobilidade);
  • O abuso de alimentos gordurosos;
  • Homens acima de 40, mulheres acima de 55.

Se a isquemia miocárdica indolor se desenvolver paralelamente ao diabetes, as causas desse tandem são explicadas pela neuropatia diabética. Um aumento no limiar da dor pode ser de natureza relacionada à idade e pode ser causado por um alto conteúdo de endorfinas no sangue.

Formas clínicas de doença cardíaca coronária (CHD)

  • O tipo I é diagnosticado com mais frequência em pessoas com estenose coronariana que não foram previamente incomodadas por arritmias, angina de peito, ataques cardíacos, etc .;
  • A isquemia indolor do tipo II é geralmente diagnosticada em pacientes que sofreram ataques cardíacos no passado, mas não sofrem ataques de angina;
  • O tipo III é típico para pacientes com sintomas vívidos de ataques de angina ou seus equivalentes.

1. Doença cardíaca coronária (doença cardíaca coronária) - uma condição na qual um desequilíbrio entre a demanda de oxigênio do miocárdio e sua oferta leva à hipóxia miocárdica e ao acúmulo de produtos metabólicos; a principal razão para isso é a aterosclerose CA (“doença cardíaca coronária”).

2. Angina pectoris - desconforto no tórax e estruturas anatômicas adjacentes causado por isquemia miocárdica aguda.

3. Angina pectoris estável - um tipo de angina pectoris transitória, crônica, provocada por atividade física ou emoções e interrompida em poucos minutos em repouso; episódios de angina de peito são frequentemente associados à depressão transitória do segmento ST, mas não ocorre dano miocárdico persistente.

4. Angina pectoris variante - angina pectoris típica, geralmente latente, que se desenvolve devido ao espasmo da espaçonave, e não devido a um aumento na demanda de oxigênio do miocárdio; os episódios costumam ser acompanhados por flutuações transitórias no segmento ST (geralmente elevação).

5. Angina de peito instável - tipo de angina de peito com aumento da frequência e duração das crises, provocada por uma carga menor ou que se desenvolve em repouso; se não for tratado, o infarto do miocárdio freqüentemente se desenvolve.

6. Isquemia muda - episódios assintomáticos de isquemia miocárdica; pode ser detectado monitorando um eletrocardiograma (ECG) ou usando outros métodos instrumentais.

7. Infarto do miocárdio (MI) - um local de necrose miocárdica, geralmente devido à interrupção prolongada do fluxo sanguíneo; na maioria das vezes se desenvolve devido à trombose aguda no local da estenose aterosclerótica da espaçonave; pode ser a primeira manifestação clínica de doença cardíaca coronária ou é precedida por angina de peito.

8. Síndrome coronariana aguda (SCA) - angina pectoris instável ou infarto do miocárdio em desenvolvimento - ruptura ou erosão de uma placa aterosclerótica com vários graus de trombose no local de desenvolvimento do defeito com oclusão distal do vaso coronário afetado.

A doença cardíaca coronária (DCC) ocorre em várias formas clínicas; angina de peito estável crônica, angina de peito instável (progressiva), isquemia miocárdica indolor (assintomática, muda), angina de peito vasospástica, síndrome X (angina microvascular), IM, morte súbita e insuficiência cardíaca crônica (IC).

A DIC pode fazer sua estreia agudamente - infarto do miocárdio ou até morte súbita, mas freqüentemente se desenvolve gradualmente, tornando-se uma forma crônica. Nesses casos, uma de suas principais manifestações é a angina de peito.

De acordo com o estudo de Framingham, a angina de peito é o primeiro sintoma de doença coronariana nos homens em 40,7% dos casos, nas mulheres - em 56,5%.

A angina de peito estável tem várias classes de gravidade (Tabela 1). A “classe funcional” (FC) da angina de peito estável pode mudar dinamicamente sob a influência de terapia antianginal, intervenções invasivas ou espontaneamente.

Tabela 1. As classes de gravidade da angina estável de acordo com a classificação da Associação Canadense de I Cardiologistas (sem Campeau L. 1976)

A “atividade física diária normal” (caminhar ou subir escadas) não causa angina de peito. a dor ocorre apenas ao realizar uma carga muito intensa, muito rápida ou prolongada, bem como durante o repouso logo após a realização dessa carga.

“Uma leve limitação da atividade física normal”, que significa a ocorrência de angina de peito ao andar rápido ou subir escadas. depois de comer ou no frio. ou em tempo ventoso. ou com estresse emocional. ou nas primeiras horas depois de acordar; enquanto caminhava uma distância gt; 200 m (dois quarteirões) em terreno plano ou ao subir escadas mais de um voo em ritmo normal em condições normais

“Restrição perceptível à atividade física”: um ataque de angina de peito ocorre como resultado de uma caminhada tranquila a uma distância de um a dois quarteirões (100-200 m) em terreno plano ou ao subir escadas um voo em ritmo normal, em condições normais condições.

“Incapacidade de realizar qualquer tipo de atividade física sem causar sensações desagradáveis”: a angina pode ocorrer em repouso.

O termo “ACS” refere-se a qualquer grupo de sinais ou sintomas clínicos que tornam possível suspeitar de infarto agudo do miocárdio ou angina instável. Inclui os conceitos de infarto agudo do miocárdio, infarto do miocárdio com e sem elevação do segmento ST em um ECG, infarto do miocárdio diagnosticado por alterações nas enzimas e outros biomarcadores, por sinais tardios de ECG e angina pectoris instável.

ACS é usado principalmente como um diagnóstico preliminar quando um paciente é admitido em um hospital e indica o uso urgente de métodos de tratamento ativos que podem reduzir o risco de resultados graves - morte súbita, a transição de ACS para um grande MI.

O infarto agudo do miocárdio (IM) é a forma mais perigosa de doença cardíaca coronária (CHD).

É esta doença que leva principalmente a alta mortalidade e incapacidade da população em muitos países do mundo, inclusive na Rússia. Atualmente, na Rússia, para cada 100 da população, 000 homens e 330 mulheres morrem a cada ano de infarto do miocárdio.

A redução da mortalidade no IM é alcançada através do uso de métodos de tratamento progressivos e eficazes na prática clínica, incluindo terapia trombolítica (TLT), angioplastia transluminal da bola (TBA) e farmacoterapia com medicamentos de nova geração (agentes antiplaquetários, medicamentos hipolipemiantes, bloqueadores beta, inibidores da angiotensina (inibidores da angiotensina) ECA), bloqueadores dos receptores da angiotensina, etc.).

!  Dor no coração após infarto do miocárdio

Nos anos 80 do século passado, nem todos os pacientes receberam tratamento adequado para infarto do miocárdio. No entanto, com um aumento (até 40%) no número de pacientes que recebem tratamento ideal durante o infarto agudo do miocárdio, seja endovascular, cirúrgico ou medicamentos, pode-se esperar uma redução de XNUMX% na mortalidade por DCV.

Postado por Konstantin Mokanov

Descrição da doença

Todo mundo sabe que o objetivo do músculo cardíaco (miocárdio) é fornecer ao corpo sangue rico em oxigênio. No entanto, o próprio coração precisa de circulação sanguínea. As artérias que fornecem oxigênio ao coração são chamadas de coronárias. Existem duas artérias desse tipo; eles se estendem da aorta. Dentro do coração, eles se ramificam em muitos outros menores.

No entanto, o coração não precisa apenas de oxigênio, ele precisa de muito oxigênio, muito mais do que outros órgãos. Esta situação é explicada de forma simples - porque o coração trabalha constantemente e com uma carga enorme. E se uma pessoa pode não sentir especialmente as manifestações de deficiência de oxigênio em outros órgãos, a falta de oxigênio no músculo cardíaco leva imediatamente a consequências negativas.

A insuficiência circulatória no coração pode ocorrer por apenas um motivo - se as artérias coronárias vazarem um pouco de sangue. Esta condição é chamada de “doença cardíaca coronária” (CHD).

Na grande maioria dos casos, o estreitamento dos vasos do coração ocorre devido ao fato de estarem entupidos. Espasmo vascular, aumento da viscosidade do sangue e tendência a formar coágulos sanguíneos também desempenham um papel. No entanto, a principal causa de DIC é a arteriosclerose coronariana.

A aterosclerose era anteriormente considerada uma doença do idoso. No entanto, agora isso está longe de ser o caso. Agora, a aterosclerose dos vasos sanguíneos do coração também pode ocorrer em pessoas de meia idade, principalmente em homens. Com esta doença, os vasos estão entupidos com depósitos de ácidos graxos, formando as chamadas placas ateroscleróticas.

Eles estão localizados nas paredes dos vasos sanguíneos e, estreitando o lúmen, inibem o fluxo sanguíneo. Se essa situação ocorrer nas artérias coronárias, o resultado é um suprimento insuficiente de oxigênio para o músculo cardíaco. As doenças cardíacas podem se desenvolver imperceptivelmente por muitos anos, não se manifestando particularmente e não causando muita preocupação a uma pessoa, exceto em alguns casos.

Fatores de risco para doença cardíaca coronária

Existem circunstâncias que predispõem à ocorrência da patologia em questão. O desenvolvimento de doença cardíaca coronária é desencadeado pelos seguintes fatores:

  • genética;
  • idade do idoso;
  • gênero masculino;
  • hipertensão arterial;
  • diabetes;
  • dislipidemia;
  • obesidade;
  • disfunção hepática;
  • tendência à aterosclerose.

A doença cardíaca coronária é mais comum em pessoas que levam um estilo de vida saudável. Ocorre no contexto:

  • fumar;
  • nutrição irracional;
  • beber álcool;
  • inatividade física;
  • incumprimento do regime de trabalho e descanso.

Variedades de doença cardíaca coronária

Na prática clínica, vários tipos de doença cardíaca coronária são diferenciados. Na maioria dos casos, a doença cardíaca coronária se manifesta na forma de angina de peito. Angina pectoris é uma manifestação externa de doença coronariana, acompanhada de forte dor no peito. No entanto, também existe uma forma indolor de angina de peito. Com ela, a única manifestação é o cansaço e a falta de ar mesmo após pequenos exercícios físicos (caminhar / subir escadas de vários andares).

Se surtos de dor ocorrem durante o esforço físico, isso indica o desenvolvimento de angina de peito. No entanto, em algumas pessoas com doença cardíaca coronária, as dores no peito aparecem espontaneamente, sem nenhuma conexão com a atividade física.

Além disso, a natureza das alterações nos sintomas da angina de peito pode indicar se a doença coronariana se desenvolve ou não. Se a doença cardíaca coronária não progredir, essa condição será denominada angina de peito estável. Uma pessoa com angina de peito estável, sujeita a certas regras de comportamento e com terapia de suporte apropriada, pode viver por várias décadas.

É uma questão completamente diferente quando os ataques de angina se tornam cada vez mais difíceis ao longo do tempo, e a dor é causada por cada vez menos esforço físico. Tal angina é chamada instável. Essa condição é motivo de alarme, porque a angina de peito instável inevitavelmente termina em infarto do miocárdio ou até em morte.

Uma angina de peito vasospástica ou angina de peito de Prinzmetall também é alocada a um grupo específico. Esta angina de peito é causada por um espasmo das artérias coronárias do coração. Frequentemente, a angina espástica ocorre em pacientes que sofrem de arteriosclerose coronariana. No entanto, esse tipo de angina de peito não pode ser combinado com esse sinal.

Dependendo da gravidade, a angina de peito é dividida em classes funcionais.

ClasseRestrições à atividade físicaQuais são as condições de estresse para ataques cardíacos?
Inãoem alta intensidade
IIpequenoem médio (caminhando para uma distância superior a 500 m, subindo para o terceiro andar)
IIIpronunciadoem baixa (caminhando a uma distância de 100-200 m, subindo para o segundo andar)
IVmuito elevadamuito baixo (com qualquer caminhada, atividades diárias) ou em repouso

Doença coronariana - sintomas

O principal critério para isquemia indolor do músculo cardíaco é a ausência de qualquer desconforto por parte do coração. Freqüentemente, mesmo pequenas alterações nos parâmetros hemodinâmicos (pressão arterial, pulso) não ocorrem.

Com o tempo, podem aparecer sintomas de agravamento do suprimento sanguíneo para o músculo cardíaco, como:

  • arritmias: bloqueio AV, extra-sístoles,
  • bradicardia (redução de pulso),
  • cianose no triângulo nasolabial, mãos e pés,
  • sensação de azia ou pressão no estômago,
  • ataques de dispnéia
  • flutuação na pressão do sistema.
    • Opções clínicas para o curso de patologia

foto1 ibs vnezapnaya koronarnaya smert - Sintomas de doenças cardíacas coronárias e tratamento de doenças cardíacas coronárias, o que é e o que é

Cardiologistas em sua prática observam quatro tipos de curso de isquemia miocárdica indolor, que são baseados na classificação de Kohn:

  • O primeiro é o mais comum e é observado em 60% dos casos de patologia. Os sintomas da angina de peito clássica são combinados com crises "mudas", na proporção de 1: 3.
  • O segundo - detectado em 12,5-13% dos pacientes, é caracterizado pela detecção de uma forma assintomática da patologia durante o registro do ECG. Freqüentemente, o paciente se queixa de arritmias e registra alterações típicas de um infarto crônico. Ou a necrose miocárdica se torna a causa da morte e um fato posterior é detectado durante a autópsia.
  • O terceiro - no qual os períodos de isquemia não detectada terminam com um ataque cardíaco típico com uma síndrome de dor intensa. Distúrbios circulatórios ocultos são detectados geralmente por acidente durante o monitoramento de Holter ECG.
  • Quarto - os sinais de isquemia indolor são detectados apenas no contexto de testes de esforço.

Uma manifestação clínica típica da doença apresentada é uma síndrome dolorosa característica localizada no esterno. Os demais sinais de doença cardíaca coronária são inespecíficos, portanto nem sempre estão associados à doença descrita. Com a forma indolor da patologia, as queixas estão completamente ausentes, e o estado geral de uma pessoa permanece normal por um longo tempo. Outros sintomas da doença arterial coronariana:

  • falta de ar, especialmente durante o esforço físico;
  • fraqueza;
  • um sentimento de interrupções no trabalho do coração, uma violação de seu ritmo;
  • tonturas e náuseas;
  • inchaço das extremidades inferiores;
  • transpiração;
  • consciência desmaiada ou desfocada.

A patologia descrita é acompanhada de desconforto, não apenas na região do peito. Frequentemente, a doença arterial coronariana causa dor em outras partes do corpo:

Sensações desagradáveis ​​podem ser de qualquer natureza (costurar, puxar ou esmagar). A princípio, a dor não é sentida por muito tempo, por vários segundos e depois desaparece. Gradualmente, a doença cardíaca coronária progride e extensas áreas do miocárdio são danificadas. Isso leva a ataques prolongados, durante os quais o sintoma em questão se intensifica.

O próprio nome dessa forma isquêmica indica assintomático; portanto, os primeiros sintomas são devidos à completa ausência de qualquer dor característica das patologias cardiovasculares. A prática mostra que os pacientes têm várias opções para o curso dessa patologia. Alguns pacientes não sentem o início de um ataque cardíaco ou isquemia, e a presença de tais condições patológicas é detectada por eles completamente por acidente durante um eletrocardiograma ou durante um teste de estresse pré-operatório. Os primeiros sintomas nesses pacientes podem se manifestar como várias arritmias ou morte coronária súbita.

Em outro grupo de pacientes, uma forma isquêmica semelhante ocorre sem dor, mas com o início de um ataque cardíaco, a dor característica aparece. Nesse curso clínico, é muito difícil suspeitar de patologia; portanto, o paciente geralmente aprende sobre a patologia por acaso durante um ECG. A situação é ainda mais complicada se, com esse curso de isquemia, o paciente apresentar um limiar de dor alto, pois isso é repleto de ataque cardíaco latente.

Sinais de doença cardíaca coronária

Muitas pessoas não pagam por sinais de doença coronariana, embora sejam bastante óbvios. Por exemplo, isso é fadiga, falta de ar, após atividade física, dor e formigamento no coração. Alguns pacientes acreditam que “deveria ser assim, porque não sou mais jovem / não sou mais jovem”. No entanto, este é um ponto de vista errôneo.

Além disso, a doença cardíaca coronária pode se manifestar e outros sintomas desagradáveis, como arritmias, tonturas, náuseas e fadiga. Azia e cólicas abdominais podem ocorrer.

Diagnóstico e tratamento

Monitoração de Holter ECG, eletrocardiostimulação pelo esôfago, testes de estresse como esteira ou bicicleta ergométrica, testes farmacológicos com dobutamina ou dipiridamol, técnicas de radionuclídeos, tomografia multiespiral, angiografia coronariana, ecocardiograma de estresse e outros. é de natureza hereditária, transmitida a partir dos parentes mais próximos. O estilo de vida do paciente também é levado em consideração: ele faz uso abusivo de álcool, tem dependência de nicotina etc.

O tratamento da isquemia da forma indolor é de natureza não farmacológica, medicamentosa e cardiocirúrgica. A terapia não medicamentosa envolve atividade física diária na forma de treinamento cardio. Pode ser ginástica médica, exercícios de treinamento, natação ou caminhada. Os mesmos métodos incluem a correção nutricional, envolvendo a exclusão de alimentos gordurosos e salgados, o aumento da dieta de vegetais crus, frutas frescas, peixe e grãos.

  • Antagonistas do cálcio - são usados ​​para dilatar os vasos sanguíneos, para retardar os processos de penetração do cálcio nos vasos sanguíneos e no miocárdio. Esses medicamentos são freqüentemente prescritos se houver contra-indicações para os β-bloqueadores ou sua ineficiência;
  • β-bloqueadores - eles diminuem os batimentos cardíacos e dilatam os vasos sanguíneos;
  • nitratos - drogas que aliviam a dor durante um ataque.

O tratamento da isquemia envolve o uso de inibidores da ECA, cuja ação visa diminuir a pressão arterial. Medicamentos hipocolesterolêmicos também são prescritos para pacientes, projetados para diminuir os níveis de colesterol no sangue. Como terapia adicional, diuréticos e medicamentos antiarrítmicos são usados ​​para normalizar o ritmo cardíaco.

Se o tratamento medicamentoso for impotente, recorra à cirurgia cardíaca. Normalmente, os pacientes são submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio. Esta é a restauração do suprimento sanguíneo do miocárdio através de intervenção cirúrgica, que envolve a criação de um vaso de ponte de safena para fornecer sangue ao local isquêmico.

Esse tratamento é realizado em caso de dano à artéria coronária principal e múltiplas lesões vasculares, acompanhadas de doenças como diabetes. Além disso, pacientes com isquemia são submetidos a angioplastia coronária, que envolve a instalação de um stent especial no interior do vaso coronário, a fim de expandir seu lúmen para o fluxo sanguíneo total.

Com base em minhas próprias observações, posso argumentar que em 90-95% dos casos a isquemia miocárdica “silenciosa” é um achado espontâneo detectado em exames médicos de rotina, em preparação para operações, ao entrar em contato com um médico devido a outras patologias somáticas. Para não perder a doença, recomendo que meus pacientes sejam submetidos periodicamente a um exame agendado com registro no ECG.

Aqueles com sintomas de aterosclerose, doença cardíaca coronária, devem consultar um médico pelo menos uma vez a cada dois meses. Pessoas que atingiram a idade de 50 anos devem realizar um ECG duas vezes por ano, e após os 60 anos - uma vez por trimestre.

Durante o primeiro contato com o paciente, o médico coleta uma anamnese da vida e da doença, esclarece a presença de fatores de risco que levam à isquemia miocárdica indolor, mede a pressão sanguínea, realiza contagem de pulsos, percussão e auscultação do coração.

Os métodos laboratoriais para o diagnóstico de doença cardíaca coronária incluem uma análise clínica do sangue, urina, um exame de sangue bioquímico com especificação do perfil lipídico, troponinas, ALT, AST, CPK, mioglobina.

A primeira etapa do exame instrumental dos pacientes é o registro de um ECG com posterior registro durante a realização dos testes de esforço: bicicleta ergométrica, esteira. A monitorização do Holter ECG, que permite detectar a hipóxia miocárdica no dia a dia do paciente, é considerada um método igualmente informativo para a forma indolor da doença coronária.

  • Echo-KG - exame de ultrassom do coração, que permite avaliar o estado e a atividade contrátil do miocárdio, para estudar o aparelho valvar;
  • coronarografia - um meio de contraste é introduzido usando cateteres alternadamente nas artérias coronárias. Uma série de radiografias é tirada, como resultado das quais todas as vasoconstrições são visualizadas;
  • TC do coração com contraste intravenoso - substância contendo iodo é injetada na veia periférica durante a tomografia, enquanto todos os vasos e cavidades do coração são visíveis;
  • cintilografia miocárdica - é um método radiológico. Isótopos radioativos cardiotrópicos são introduzidos no corpo, a radiação a partir da qual é então registrada por um tomógrafo de raios gama.

Na recepção, o cardiologist cuidadosamente coleta uma anamnésia. É importante estabelecer a natureza e a duração da síndrome dolorosa, sua relação com a atividade física e a possibilidade de interromper as preparações de nitroglicerina. Durante um exame físico (exame), o médico descobre os sintomas associados à doença arterial coronariana:

  • a presença de edema;
  • chiado molhado ao respirar;
  • crepitação (som nítido) nos pulmões;
  • um aumento no tamanho do fígado (hepatomegalia).

foto2 boli pri ishemicheskoy bolezni serdca - Sintomas da doença coronariana e tratamento da doença coronariana, o que é e o que é

O diagnóstico final de "doença cardíaca coronária" é feito com base em métodos de exame instrumental e laboratorial:

  • eletrocardiografia padrão ou transesofágica;
  • ecocardiografia;
  • exames de sangue para enzimas proteicas, açúcar, colesterol e outros indicadores;
  • angiografia coronariana.

Dor na doença cardíaca coronária

A causa da dor é a irritação dos receptores nervosos do coração com toxinas formadas no músculo cardíaco como resultado de sua hipóxia.

Dor na doença cardíaca coronária é geralmente concentrada no coração. Como mencionado acima, na maioria dos casos, a dor ocorre durante o esforço físico, estresse severo. Se as dores no coração começam em repouso, então, com esforço físico, elas tendem a se intensificar.

A dor é geralmente observada no esterno. Pode irradiar para a omoplata esquerda, ombro, pescoço. A intensidade da dor é individual para cada paciente. A duração do ataque também é individual e varia de meio minuto a 10 minutos. Tomar nitroglicerina geralmente ajuda a aliviar um ataque de dor.

!  Diagnóstico de doenças cardíacas, seus sintomas e consequências

Os homens costumam ter dor abdominal, razão pela qual a angina de peito pode ser confundida com alguma doença gastrointestinal. Além disso, a dor com angina de peito ocorre com mais frequência pela manhã.

Tratamento da doença

Durante minha prática (e isso não é menos, 14 anos), consegui reforçar minha opinião de que convencer um paciente a tratar uma doença que não o incomoda é extremamente difícil. Embora seja precisamente isquemia miocárdica indolor, considerada prognóstico desfavorável, necessita de terapia adequada em tempo hábil. De fato, em 40-46% dos casos, torna-se a causa da morte coronária súbita.

A prescrição de medicamentos deve ser apenas um especialista qualificado; recomendo de forma independente não cancelar ou adicionar nenhum medicamento.

A terapia não medicamentosa da doença consiste na correção de fatores de risco modificáveis ​​para o seu desenvolvimento. Ou seja, em uma redução no peso corporal, uma diminuição na proporção de alimentos gordurosos na dieta e recusa em fumar e beber álcool. Efeito positivo na microcirculação no músculo cardíaco e atividade física moderada.

O tratamento medicamentoso das formas “mudas” de isquemia é baseado nos fundamentos do tratamento da doença arterial coronariana e é selecionado estritamente individualmente, com base na idade do paciente, histórico pré-mórbido e resultados de exames.

foto3 lechenie ishemicheskoy bolezni serdca preparaty - Sintomas da doença cardíaca coronária e tratamento da doença cardíaca coronária, o que é e o que é

Para melhorar o suprimento sanguíneo do miocárdio, são utilizados os seguintes grupos de medicamentos:

  • β-bloqueadores (“Atenolol”, “Bisoprolol”, “Concor”) - reduzem a frequência cardíaca, reduzindo assim a carga no coração;
  • antagonistas do cálcio (“Nifedipina”, “Amlodipina”, “Verapamil”) - dilatam pequenos vasos;
  • agentes antiplaquetários (Aspirin-Cardio, Cardiomagnyl, Aspecard) - reduzem a viscosidade do sangue;
  • hipolipemiantes (“Crestor”, “Rosuvastatina”, “Atorvastatina”) - afetam o nível de lipoproteínas prejudiciais de baixa e muito baixa densidade, triglicerídeos e colesterol;
  • antiarrítmicos (“Amiodarona”, “Cordaron”, “Etatsizin”) - são prescritos para arritmias que acompanham a isquemia;
  • Inibidores da ECA (Captopril, Lisinopril, Enalapril) - regulam a pressão arterial;
  • diuréticos (Veroshpiron, Indapamida, Triampur) - removem os líquidos do corpo, o que sobrecarrega o coração;
  • nitratos prolongados (Isoket, Cardix, Efoxlong, Sydnopharm) têm um efeito vasorrelaxante nos vasos coronários.

Se o estreitamento dos vasos que fornecem o miocárdio é muito pronunciado e a terapia conservadora é ineficaz, você deve recorrer a métodos cirúrgicos para o tratamento da isquemia indolor: stent endovascular ou cirurgia de revascularização do miocárdio.

A primeira operação é minimamente invasiva e consiste em manter um balão insuflado sob controle radiológico no vaso afetado. Em seguida, em sua meta, um stent de metal é instalado - um cilindro oco, que irá reter o lúmen inicial da artéria coronária. Como resultado dessa intervenção, o fluxo sanguíneo normal no miocárdio é retomado.

Em caso de oclusão crítica do vaso, é realizada a cirurgia de revascularização do miocárdio, que consiste na criação de uma “rotatória” de suprimento sanguíneo. Ou seja, uma “ponte” entre a aorta e a parte que funciona normalmente da artéria coronária é construída por um autoenxerto vascular.

Estudo de caso

Na minha prática, houve um caso particularmente indicativo de isquemia miocárdica indolor. Um homem foi internado no departamento de admissão com um encaminhamento para hospitalização emitido por um terapeuta local. O paciente N., 54 anos, não teve absolutamente nenhuma queixa. Fiz uma inspeção anual programada no local de trabalho.

Uma história de abuso de álcool há 10 anos. O excesso de peso atraiu objetivamente a atenção. Em vários ECGs realizados na clínica, foi registrada uma depressão oblíqua do segmento ST de 1-2 mm, que não durou mais do que um minuto. Houve vários episódios desse tipo no eletrocardiograma. O paciente foi internado no departamento com um diagnóstico preliminar: “Isquemia miocárdica indolor”.

No departamento, ele foi submetido ao monitoramento Holter do ECG, ECG com testes de estresse (esteira), CT-coração com amplificação intravenosa, análises bioquímicas e clínicas de sangue e urina. As alterações reveladas durante o exame confirmaram o diagnóstico previamente diagnosticado.

Foi prescrito ao paciente Bisoprolol, Amlodipina, Sidnofarm, Cardiomagnil e Preductal. Nos ECGs subsequentes, foi observada dinâmica positiva. O paciente recebeu alta sete dias depois com recomendações para continuar tomando os medicamentos prescritos, excluir o consumo de álcool e fazer um exame de rotina ao terapeuta local dentro de uma semana.

O tratamento dessa patologia depende de sua gravidade e forma. UMA cardiologist seleciona individualmente formas de tratar a doença coronariana, mas há recomendações gerais para todos os pacientes:

  1. Reduza a intensidade de qualquer atividade física. Gradualmente, eles podem ser aumentados durante o período de reabilitação.
  2. Traga de volta o peso.
  3. Limite a ingestão de sal e água.
  4. Ajuste o menu. É aconselhável excluir completamente os produtos que contribuem para o desenvolvimento da aterosclerose - gorduras animais, carnes defumadas, frituras, picles, sobremesas.
  5. Pare de beber álcool e fumar.

Para interromper os sintomas de doença cardíaca coronariana e restaurar a função miocárdica, um especialista é prescrito para um tratamento medicamentoso. Se, em combinação com medidas gerais, não produzir o efeito terapêutico esperado, recomenda-se a intervenção cirúrgica:

  • revascularização do miocárdio (revascularização do miocárdio);
  • angioplastia com balão;
  • stent;
  • vasodilatação da artéria coronária (dilatação da bola).

A terapia conservadora é desenvolvida separadamente para cada paciente cardiologist, mas existe um esquema padrão “ABC”, que envolve uma combinação de 3 grupos de medicamentos:

  • agentes antiplaquetários - Thrombopol, Aspirina, Clopidogrel, Acekardol;
  • beta-bloqueadores - Niperten, Egilok, Dilatrend, Concor;
  • estatinas e fibratos - Simvastatina, Lovastatina, Atorvastatina, Fenofibrat.

Na presença de sinais patológicos concomitantes, medicamentos adicionais são prescritos. Doença coronariana - tratamento:

  • anticoagulantes - heparina, fenilina;
  • nitratos - mononitrato de isossorbida, nitroglicerina;
  • diuréticos - Lasix, Furosemida;
  • fármacos para redução de lípidos - Polycosanol, Nolipid;
  • drogas antiarrítmicas - Amiodarona, Cordaron;
  • inibidores da enzima de conversão da angiotensina - Captopril, Enalapril;
  • citoprotetores metabólicos - México, Coronater.

O uso de técnicas de medicina alternativa só é permitido com a permissão do endocrinologista como terapia sintomática. Com a ajuda deles, a doença isquêmica é aliviada - os remédios populares reduzem a pressão alta, aceleram a eliminação do excesso de líquido do corpo e melhoram o metabolismo. Eles não podem normalizar a função miocárdica e prevenir sua necrose.

O tratamento da doença cardíaca coronária é um processo longo e complexo, no qual, às vezes, o papel principal é desempenhado não tanto pela arte e pelo conhecimento do médico assistente, como pelo desejo do paciente de lidar com a doença. Nesse caso, é necessário estar preparado para o fato de que uma cura completa para doenças cardíacas coronárias é geralmente impossível, uma vez que os processos nos vasos do coração na maioria dos casos são irreversíveis.

O tratamento no primeiro estágio da doença geralmente envolve apenas métodos conservadores. Eles são divididos em drogas e não drogas. Atualmente, na medicina, o mais considerado é o regime de tratamento da doença, chamado ABC. Inclui três componentes principais:

  • agentes antiplaquetários e anticoagulantes,
  • bloqueadores beta,
  • estatinas

Para que servem essas classes de drogas? Os agentes antiplaquetários previnem a agregação plaquetária, reduzindo assim a probabilidade de formação de trombo intravascular. O agente antiplaquetário mais eficaz com maior base de evidências é o ácido acetilsalicílico. Essa é a mesma aspirina que nossos avós e avós usavam para tratar resfriados e gripes.

No entanto, os comprimidos convencionais de aspirina não são adequados como medicamento contínuo em caso de doença cardíaca coronária. O fato é que tomar ácido acetilsalicílico acarreta o risco de irritação do estômago, ocorrência de úlcera péptica e sangramento intragástrico.

Os anticoagulantes também evitam coágulos sanguíneos, mas possuem um mecanismo de ação completamente diferente dos agentes antiplaquetários. O medicamento mais comum desse tipo é a heparina.

Os beta-bloqueadores bloqueiam os efeitos da adrenalina em receptores específicos localizados no coração - receptores de adrenalina do tipo beta. Como resultado, a freqüência cardíaca do paciente diminui, a carga no músculo cardíaco e, como resultado, sua demanda de oxigênio. Exemplos de beta-bloqueadores modernos são metoprolol, propranolol.

Qual é o risco de doença cardíaca coronária?

A patologia considerada é crônica e progride constantemente, causando danos irreversíveis ao miocárdio e consequências perigosas. Se a doença cardíaca coronária se desenvolver, as complicações podem incluir:

  • cardiosclerosis;
  • falta de metabolismo energético;
  • distúrbios do automatismo, condução e excitabilidade do miocárdio;
  • violação das funções musculares sistólica e diastólica;
  • deterioração da contratilidade do ventrículo esquerdo (“miocárdio atordoado”).

A doença cardíaca coronária complicada na maioria dos casos leva a uma diminuição constante da intensidade da circulação coronariana. Em combinação com as alterações morfofuncionais acima e aterosclerose progressiva das artérias, isso resulta em insuficiência cardíaca crônica. Esta doença é frequentemente a causa de morte prematura, especialmente de homens maduros.

Muitas pessoas que sofrem de cardiopatia isquêmica se acostumam e não a percebem como uma ameaça. Mas essa é uma abordagem frívola, porque a doença é extremamente perigosa e, sem tratamento adequado, pode levar a uma conseqüência grave.

A complicação mais insidiosa da doença cardíaca coronária é uma condição que os médicos chamam de morte coronária súbita. Em outras palavras, é uma parada cardíaca causada pela instabilidade elétrica do miocárdio, que, por sua vez, se desenvolve no contexto da DIC. Muitas vezes, a morte coronária súbita ocorre em pacientes com doença arterial coronariana latente. Nesses pacientes, freqüentemente os sintomas estão completamente ausentes ou não são levados a sério.

Outra maneira de desenvolver doença cardíaca coronária é o infarto do miocárdio. Com esta doença, o suprimento de sangue para uma determinada parte do coração se deteriora tanto que ocorre sua necrose. O tecido muscular da área afetada do coração morre e o tecido cicatricial aparece em seu lugar. Isso acontece, é claro, apenas se o ataque cardíaco não levar à morte.

Um ataque cardíaco e uma doença cardíaca coronária em si podem levar a outra complicação, a saber, insuficiência cardíaca crônica. Este é o nome de uma condição na qual o coração não executa adequadamente suas funções de bombeamento de sangue. E isso, por sua vez, leva a doenças de outros órgãos e violações de seu trabalho.

Prevenção

Para impedir o desenvolvimento da patologia descrita, é necessário tomar medidas para manter a circulação sanguínea em condições normais e prevenir a aterosclerose.

É sabido que o tratamento é sempre mais difícil do que evitar a doença. Isto é especialmente verdade para uma doença tão séria e às vezes incurável como uma doença cardíaca isquêmica. Milhões de pessoas em todo o mundo e em nosso país sofrem desta doença cardíaca. Mas, na maioria dos casos, a ocorrência da doença não é responsável por uma combinação desfavorável de circunstâncias, fatores hereditários ou externos, mas pela própria pessoa, seu estilo de vida e comportamento incorretos.

Lembre-se novamente dos fatores que freqüentemente levam a uma incidência precoce de doença cardíaca coronária:

  • estilo de vida sedentário;
  • uma dieta contendo uma grande quantidade de colesterol ruim e carboidratos simples;
  • estresse e fadiga constantes;
  • hipertensão não controlada e diabetes;
  • alcoolismo;
  • fumar.

Para mudar alguma coisa nesta lista, certificando-se de que esse problema desaparece de nossas vidas e que não precisaríamos ser tratados para doença arterial coronariana, a maioria de nós pode fazer isso.

Como é a doença cardíaca coronária

Acima, indicamos quais sintomas acompanham a doença cardíaca coronária. Aqui, levantamos a questão de como determinar se uma pessoa apresenta alterações ateroscleróticas nos vasos nos estágios iniciais, mesmo em um momento em que nem sempre são evidentes evidências óbvias de doença arterial coronariana. Além disso, um sinal como dor no coração nem sempre é indicativo de doença cardíaca coronária. Muitas vezes, é causada por outras causas, por exemplo, doenças associadas ao sistema nervoso, coluna vertebral, várias infecções.

O exame de um paciente com queixa de fenômenos negativos típicos de doença cardíaca coronária começa com a escuta de seus sons cardíacos. Às vezes, a doença é acompanhada por um ruído típico da DIC. No entanto, esse método geralmente falha em identificar qualquer patologia.

O método mais comum de pesquisa instrumental da atividade cardíaca é um cardiograma. Com essa ajuda, você pode acompanhar a distribuição dos sinais nervosos no músculo cardíaco e como seus departamentos são reduzidos. Muitas vezes, a presença de doença cardíaca coronária se reflete na forma de alterações no ECG. No entanto, isso nem sempre acontece, principalmente nos estágios iniciais da doença.

Portanto, um cardiograma com teste de estresse é muito mais informativo. É realizado de maneira que, durante a remoção do cardiograma, o paciente pratique algum tipo de exercício físico. Nesse estado, todas as anormalidades patológicas no trabalho do músculo cardíaco se tornam visíveis. Afinal, durante o esforço físico, o músculo cardíaco começa a carecer de oxigênio e começa a trabalhar intermitentemente.

Às vezes, o método de monitoramento diário de Holter é usado. Com ele, o cardiograma é removido por um longo período de tempo, geralmente durante o dia. Isso permite que você observe desvios individuais no trabalho do coração, que podem não estar presentes em um cardiograma regular. O monitoramento do Holter é realizado usando um cardiógrafo portátil especial, que uma pessoa carrega constantemente em uma bolsa especial. Ao mesmo tempo, o médico conecta eletrodos ao peito humano, exatamente o mesmo que com um cardiograma normal.

Também muito informativo é o método do ecocardiograma - ultra-som do músculo cardíaco. Usando um ecocardiograma, o médico pode avaliar o desempenho do músculo cardíaco, o tamanho de seus departamentos e os parâmetros do fluxo sanguíneo.

Além disso, informativos no diagnóstico de doença cardíaca coronária são:

  • análise geral de sangue,
  • química do sangue,
  • teste de glicemia
  • medição da pressão arterial
  • coronografia seletiva com meio de contraste
  • Tomografia computadorizada,
  • radiografia.

Muitos desses métodos permitem identificar não apenas a própria DIC, mas também as doenças concomitantes que agravam o curso da doença, como diabetes mellitus, hipertensão, doenças do sangue e dos rins.

Detonic - um medicamento único que ajuda a combater a hipertensão em todas as fases do seu desenvolvimento.

Detonic para normalização da pressão

O efeito complexo dos componentes vegetais da droga Detonic nas paredes dos vasos sanguíneos e no sistema nervoso autônomo contribuem para uma rápida diminuição da pressão arterial. Além disso, este medicamento evita o desenvolvimento da aterosclerose, graças aos componentes únicos envolvidos na síntese da lecitina, um aminoácido que regula o metabolismo do colesterol e impede a formação de placas ateroscleróticas.

Detonic síndrome não viciante e de abstinência, uma vez que todos os componentes do produto são naturais.

Informações detalhadas sobre Detonic está localizado na página do fabricante www.detonicnd.com.

Svetlana Borszavich

Clínico geral, cardiologista, com trabalho ativo em terapia, gastroenterologia, cardiologia, reumatologia, imunologia com alergologia.
Fluente em métodos clínicos gerais para o diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas, bem como eletrocardiografia, ecocardiografia, monitoramento de cólera em um eletrocardiograma e monitoramento diário da pressão arterial.
O complexo de tratamento desenvolvido pelo autor ajuda significativamente com lesões cerebrovasculares e distúrbios metabólicos no cérebro e doenças vasculares: hipertensão e complicações causadas pelo diabetes.
O autor é membro da European Society of Therapists, participante regular em conferências e congressos científicos na área da cardiolmedicina e medicina geral. Ela tem participado repetidamente de um programa de pesquisa em uma universidade privada no Japão na área de medicina reconstrutiva.

Detonic