Forma paroxística de fibrilação atrial causa tratamento

A fibrilação atrial é uma excitação miocárdica inconsistente, quando a frequência das contrações excede 300-500 batimentos por minuto. No entanto, os pulsos não são fortes o suficiente para fornecer fluxo de sangue com oxigênio. Existem várias classificações de patologia, mas a seguinte divisão de formas de arritmia é mais comum:

  • Paroxística - um ataque dura menos de uma semana, geralmente cessa em dois dias, mesmo sem o uso de agentes terapêuticos;
  • Forma persistente - por si só, a alteração do ritmo não passa em uma semana, é necessário o uso de medicamentos ou outros métodos de tratamento;
  • Forma permanente - caracterizada pelo insucesso da terapia e optou-se por manter a fibrilação. Requer acompanhamento regular por um especialista e o tratamento de doenças concomitantes.

A forma permanente não ocorre espontaneamente, é sempre precedida por um estágio de convulsões que pode não ser percebido pelo paciente.

O desenvolvimento da doença continua por vários anos, o estado de saúde e as características da terapia afetam a taxa de alteração. A princípio, os ataques nem sempre são perturbados, com o tempo, a duração e os intervalos aumentam, o que leva a distúrbios patológicos no trabalho dos átrios. No futuro, é possível o aparecimento de fibrilação constante.

Os médicos descobriram que a fibrilação atrial persistente é rara em pessoas saudáveis. A patologia se manifesta em pacientes que já estão registrados com um cardiologista, respectivamente, seu coração não está funcionando bem ou foram observadas violações no sistema circulatório.

Quais fatores provocam a doença?

  • Uso prolongado de medicamentos para arritmia - principalmente se o paciente estiver se automedicando, não for observado pelo médico ou se o especialista não tiver qualificação suficiente;
  • Estilo de vida social - beber álcool e fumar ao longo da vida leva ao fato de que mudanças irreparáveis ​​ocorrem no coração. A fibrilação atrial é apenas uma das patologias possíveis;
  • Cirurgia cardíaca - em algumas intervenções cirúrgicas existe o risco de efeitos colaterais, o distúrbio do ritmo é um deles;
  • Intoxicação do corpo - estamos falando de substâncias tóxicas, produtos nocivos e microorganismos. Se a infecção não for tratada, mudanças no funcionamento do músculo principal são prováveis;
  • Aumento da atividade física - quando uma pessoa está frequentemente sobrecarregada, faz um trabalho excessivo e difícil, tem pouco descanso, o coração se desgasta muito mais rápido;
  • Vibração no local de trabalho - este fator não é comum, embora a doença possa se desenvolver por esse motivo.

No entanto, na maioria dos casos, fibrilação atrial constante ocorre devido a causas internas. Estes incluem doenças cardíacas, pressão alta, patologias dos rins e do sistema circulatório, diabetes mellitus, distúrbios pulmonares, hipertireoidismo.

Em risco estão as pessoas que sofrem de aumento do ventrículo esquerdo e sua disfunção. Na maioria das vezes, a arritmia ocorre em pessoas mais velhas; portanto, após 40 anos, a probabilidade de desvios aumenta e, se o álcool é um convidado frequente na mesa, certamente serão diagnosticadas anormalidades cardíacas.

Cerca de um terço dos pacientes não percebem ataques e distúrbios do ritmo cardíaco. No entanto, ainda existem sintomas, eles são simplesmente ignorados por uma pessoa e atribuídos à idade, fadiga e falta de vitaminas.

O brilho dos sintomas depende das características individuais e do quadro clínico; portanto, a fibrilação atrial, agravada pela insuficiência cardíaca ou angina de peito, não passa despercebida.

Quais sintomas indicam violações e a necessidade de visitar um cardiologist?

  • Sensação de fraqueza e fadiga rápida - uma pessoa tem apatia perceptível, letargia, mesmo na ausência de esforço, sente-se fadiga;
  • Tonturas e desmaios - ocorrem sem motivo, com o tempo podem aumentar a sua frequência;
  • Sensações desagradáveis ​​na área do peito - muitos sentem batimentos cardíacos acelerados, como se o músculo estivesse pronto para pular, interrupções são freqüentemente notadas - o coração não funciona em um ritmo;
  • O aparecimento de falta de ar - como a quantidade necessária de oxigênio não entra nos pulmões, a pessoa não consegue “respirar”, por isso sente-se depressão;
  • A dor no peito é o sintoma mais perigoso, que é estritamente proibido de ignorar. No primeiro ataque, você precisa visitar um médico, caso contrário, as consequências não serão as mais agradáveis;
  • Tosse - também causada pela falta de oxigênio, geralmente se intensifica na posição horizontal;
  • Ataques de pânico - no momento do ataque, a pressão em um paciente, mesmo com hipertensão, pode cair significativamente, o que leva a distúrbios autonômicos.

As violações são agravadas mesmo com o mínimo esforço físico, tornando-se difícil para as pessoas praticar esportes e até mesmo completamente perigosas. A doença se manifesta e, com pulso irregular, sua deficiência é observada.

Em casa, você pode realizar medições elementares: conte a freqüência cardíaca e o pulso; se as leituras deste último forem inferiores à freqüência cardíaca, haverá violações.

Mas para determinar que tipo de fibrilação atrial (forma permanente ou paroxística) você deve ser um especialista.

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A fibrilação atrial é uma doença facilmente diagnosticada. Basta entrar em contato com um cardiologista e faça os exames necessários para fazer um diagnóstico preciso. Existem vários métodos precisos e eficazes para examinar um paciente:

  • Exame visual - o médico ouve o pulso e os batimentos cardíacos, observa suas irregularidades, interrupções no funcionamento do coração, ouve as queixas da pessoa;
  • Um ECG é a maneira mais fácil e eficaz. No cardiograma, a forma constante se manifesta por um intervalo irregular da frequência cardíaca, um ritmo irregular, as ondas P estão ausentes e a frequência das ondas caóticas excede 200 unidades. Alterações no ritmo ventricular também podem ser observadas;
  • Monitoramento usando um cardioregistrador - uma pessoa carrega o equipamento por um dia ou mais. Ao mesmo tempo, o dispositivo funciona com base em um ECG, apenas continuamente. Portanto, é possível identificar dados mais precisos, mas um exame diário custará vários milhares de rublos.

O diagnóstico por registrador (holter) é feito nas condições usuais, ou seja, o paciente não precisa se deslocar ao hospital. Na hora marcada, ele simplesmente chega ao cardiologist.

Os métodos indicados são suficientes para fazer um diagnóstico preciso e prescrever o tratamento. Se uma pessoa tem comorbidades ou o ataque já dura muito tempo, outros métodos podem ser usados ​​para criar um quadro clínico mais completo.

O tratamento de uma forma constante de fibrilação atrial é reduzido para restaurar o ritmo sinusal correto. Isso pode ser feito com medicação ou um cardioversor; Além disso, você precisa controlar a formação de coágulos sanguíneos, o que implica o fechamento dos vasos sanguíneos e a morte.

Como mostra a prática, a eficácia dos medicamentos para arritmia para esta forma não excede 50% e cardioversão - cerca de 90% com atenção médica oportuna.

O especialista se depara com a tarefa de restaurar ou não o ritmo, uma vez que tomar remédios pode levar ao agravamento da patologia, provocar desvios ainda maiores e levar à morte.

O paciente se acostuma à forma constante, mas se forem observados saltos na freqüência cardíaca no corpo, a condição piorará significativamente.

Se o cardiologista duvida que os resultados da ação dos medicamentos possam ser salvos, decide-se que restaurar o ritmo é inviável.

A terapia medicamentosa inclui os seguintes medicamentos:

  • Medicamentos para retenção de ritmo - Digoxina, Diltiazem ou análogos de 120-400 mg por dia, beta-bloqueadores são usados ​​adicionalmente;
  • Medicamentos que impedem o aparecimento de coágulos sanguíneos. Geralmente, são utilizados 300 mg de ácido acetilsalicílico ou varfarina, se houver risco de complicações.

Com uma tendência aumentada ao sangramento, tomar anticoagulantes é estritamente proibido.

Outro método de tratamento é o uso de marca-passo - aparelho que atua nos ventrículos por meio de impulsos elétricos. A eficácia da terapia aumenta se a fibrilação atrial for observada até 2 anos, caso contrário, as chances de recuperação não são superiores a 50%.

Um marca-passo ajuda a eliminar os sintomas da doença, ele atua mesmo em uma situação em que o tratamento medicamentoso falhou. Porém, a instalação do dispositivo está associada à intervenção cirúrgica e, futuramente, ao monitoramento constante por cardiologist ainda é necessário.

Com a forma constante de fibrilação, é necessário não apenas tomar pílulas, mas também mudar significativamente sua vida. Somente com uma abordagem integrada você poderá se sentir confortável e eliminar a ocorrência de complicações. Que medidas devem ser tomadas?

  • Revise sua dieta, recuse alimentos nocivos e gordurosos. O cardápio diário deve incluir cereais, frutas, legumes e alimentos com alto teor de potássio e magnésio;
  • Você não pode abrir mão do esforço físico, porém, os esportes são realizados de forma suave - apenas caminhada e exercícios matinais. Mas os exercícios exaustivos terão de ser completamente esquecidos;
  • Fique atento à sua saúde - se aparecerem sintomas perigosos, você deve consultar um médico imediatamente. A freqüência cardíaca é monitorada constantemente, é aconselhável acompanhar seu desempenho.

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Sem dúvida, você precisará abandonar os maus hábitos - o álcool e os cigarros são proibidos, o abuso vai levar a efeitos colaterais que ameaçam a vida.

Com uma forma constante da doença, você terá que se tornar um visitante frequente de um cardiologist, faça um ECG e vários testes.

Se a cirurgia estiver planejada (por exemplo, extração dentária com anestesia), você definitivamente deve avisar o médico sobre a presença de patologia e informar os nomes dos medicamentos que está tomando.

A fibrilação atrial em forma constante é uma patologia perigosa e difícil de tratar. Os sintomas podem não ser perceptíveis, porque as violações se desenvolvem com o tempo, enganando os pacientes. Porém, pode-se conviver com tal doença, e com qualidade, o principal é seguir todas as prescrições do médico, abandonar os maus hábitos e levar um estilo de vida saudável.

Prevalência na sociedade

A forma taquististólica da fibrilação atrial, que é a mais comum, ocorre em 3% dos adultos com 20 anos ou mais. Além disso, os idosos sofrem com a doença em maior medida. Essa tendência se deve a vários fatores:

  • aumento da expectativa de vida;
  • diagnóstico precoce de formas assintomáticas de patologia;
  • o desenvolvimento de doenças concomitantes que contribuem para o aparecimento de fibrilação atrial.

Foi revelado que o risco de adoecer nas mulheres é um pouco menor do que nos homens. Mas, ao mesmo tempo, os primeiros são mais suscetíveis a derrames, têm um número maior de doenças concomitantes e uma clínica pronunciada de fibrilação.

Características características da fibrilação atrial persistente

  • A fibrilação atrial, em particular a fibrilação atrial (FA), é um dos distúrbios do ritmo mais comuns.
  • Apesar de muitos pacientes conviverem com essa condição por muitos anos e não sentirem sensações subjetivas, isso pode provocar sérias complicações, como taquiforme de fibrilação e síndrome tromboembólica.
  • A doença é tratável, foram desenvolvidas várias classes de medicamentos antiarrítmicos adequados para administração contínua e alívio rápido de um ataque repentino.

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O que é isso

Fibrilação atrial refere-se a excitações inconsistentes de fibras miocárdicas atriais com uma frequência de 350 a 600 por minuto. Nesse caso, não ocorre contração atrial completa.

A conexão atrioventricular normalmente bloqueia a atividade atrial excessiva e passa o número normal de impulsos para os ventrículos. No entanto, às vezes há contração ventricular rápida, percebida como taquicardia.

Na patogênese da FA, o principal papel é dado ao mecanismo de micro-reentrada. A taquiforme da doença reduz significativamente o débito cardíaco, causando insuficiência circulatória em um círculo pequeno e grande.

Por que a fibrilação atrial é perigosa? A irregularidade das contrações atriais é perigosa pela formação de coágulos sanguíneos, especialmente nos ouvidos dos átrios, e sua separação.

predomínio

A prevalência de fibrilação atrial é de 0,4%. Entre o grupo com menos de 40 anos, esse número é de 0,1%, com mais de 60 anos - até 4%.

Sabe-se que em pacientes acima de 75 anos, a probabilidade de detectar FA é de até 9%. Segundo as estatísticas, nos homens, a doença ocorre uma vez e meia mais frequentemente do que nas mulheres.

O substrato patológico normalmente não pode conduzir um impulso, causando uma contração desigual do miocárdio. Arritmia provoca a expansão das câmaras do coração e falta de função.

De acordo com o curso clínico, são distinguidos cinco tipos de fibrilação atrial. Eles se distinguem pelas características da aparência, curso clínico, conformidade com os efeitos terapêuticos.

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Três formas de fibrilação atrial são distinguidas pela frequência das contrações ventriculares:

  • Bradisistólico, em que a frequência cardíaca é inferior a 60 por minuto;
  • com número normosistólico de contrações dentro dos limites normais;
  • taquististólico é caracterizado por uma frequência de 80 por minuto.

Várias causas podem contribuir para a ocorrência de distúrbios do ritmo, incluindo doenças extracardíacas, inflamação das camadas do coração e síndromes patológicas congênitas. Além disso, são possíveis mecanismos funcionais e uma predisposição hereditária.

Os motivos estão divididos nos seguintes grupos:

  • causas inconsistentes: baixo potássio no sangue, baixa hemoglobina no glóbulo vermelho, cirurgia cardíaca aberta;
  • de ação prolongada: hipertensão, doença cardíaca coronária, defeitos cardíacos e valvares, cardiomiopatia, amiloidose e hemocromatose do coração, doenças inflamatórias da membrana muscular e pericárdio, estruturas valvares, mixoma, síndrome de Wolff-Parkinson-White;
  • fibrilação dependente de catecolamina: provocar sobrecarga emocional, tomando café e álcool fortes;
  • induzido pelo vago: ocorre em um contexto de freqüência cardíaca reduzida, geralmente à noite;
  • formas genéticas.

Os fatores de risco em jovens são vício em maus hábitos, uso excessivo de bebidas com cafeína e álcool, drogas, em pacientes mais velhos - infarto do miocárdio, história prolongada de hipertensão, doença cardíaca congênita.

Sintomas e sinais

A clínica da doença é observada em 70% dos casos. É causada por falta de suprimento sanguíneo, que acompanha tonturas, fraqueza geral.

A forma taquiforme da fibrilação atrial é caracterizada por batimentos cardíacos e pulsos rápidos, sensação de interrupções no trabalho do coração e medo. Quando massas trombóticas ocorrem nos átrios, ocorre cidra tromboembólica.

Um trombo do átrio direito entra no ventrículo direito e no tronco pulmonar, respectivamente, entra nos vasos que alimentam os pulmões. Quando um grande vaso é bloqueado, ocorrem falta de ar e falta de ar.

No átrio esquerdo, um coágulo sanguíneo em um grande círculo de circulação sanguínea pode entrar em qualquer órgão, incluindo o cérebro (neste caso, haverá uma clínica de derrame), extremidades inferiores (claudicação intermitente e trombose aguda).

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A forma paroxística é caracterizada pelo surgimento repentino, falta de ar, batimento cardíaco acelerado com interrupções, batimento cardíaco irregular, dor no peito. Os pacientes se queixam de falta aguda de ar.

Muitas vezes há tonturas, um sentimento de fraqueza. Às vezes ocorre o desmaio.

Com uma forma constante ou persistente, os sintomas (sensação de um batimento cardíaco irregular) ocorrem ou são agravados pelo desempenho de qualquer atividade física. O quadro clínico é acompanhado por falta de ar grave.

No exame e na ausculta, são encontrados batimentos cardíacos irregulares e batimentos cardíacos. A diferença entre frequência cardíaca e pulso é determinada. Testes de laboratório são necessários para estabelecer a etiologia da doença.

O diagnóstico é confirmado por eletrocardiografia.

Sinais de fibrilação atrial no ECG: em vez das ondas P, as ondas f são registradas com uma frequência de 350 a 600 por minuto, que são especialmente claramente visíveis na derivação II e nos dois primeiros tórax. Com o taquiforme, junto com as ondas, a distância entre os complexos QRS será reduzida.

Com uma forma inconsistente, é indicada monitoração diária, que revelará ataques de fibrilação atrial.

A estimulação transesofágica, EFI intracardíaca, é usada para estimular uma possível atividade miocárdica. Todos os pacientes precisam de ecocardiografia para estabelecer os processos hipertróficos das câmaras cardíacas, para identificar a fração de ejeção.

A FA do ritmo sinusal, além das ondas atriais, distingue-se pelas diferentes distâncias entre os complexos ventriculares, a ausência da onda R.

Se ocorrerem complexos de inserção, é necessário o diagnóstico de extrassístoles ventriculares. Na extrassístole ventricular, os intervalos de adesão são iguais entre si, há uma pausa compensatória incompleta, ao fundo - um ritmo sinusal normal com ondas R.

O atendimento de emergência para paroxismo da fibrilação atrial consiste na cessação da ação e tratamento da causa da doença, e internação em um cardiology hospital; as táticas de recuperação do ritmo da droga - 300 mg de cordarona por via intravenosa - são utilizadas para interromper o ataque.

Táticas de terapia

Como tratar a fibrilação atrial? As indicações para hospitalização são:

  • primeira forma paroxística menos de 48 horas;
  • taquicardia mais de 150 batimentos por minuto, diminuindo a pressão arterial;
  • insuficiência ventricular esquerda ou coronária;
  • presença de complicações da síndrome tromboembólica.

Táticas de tratamento de várias formas de fibrilação atrial - paroxística, persistente e constante (permanente):

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    Forma paroxística de fibrilação atrial e primeira ocorrência.
    É feita uma tentativa de restaurar o ritmo. A cardioversão médica é realizada com amiodarona 300 mg ou propafenona. Monitoramento obrigatório de ECG. Como antiarrítmica, a procainamida é usada por via intravenosa em jato de 1 g em 10 minutos.
    Com uma duração de doença inferior a 48 horas, é aconselhável administrar 4000-5000 unidades de heparina sódica para evitar trombose. Se a FA ocorreu há mais de 48 horas, a varfarina é usada antes de restaurar o ritmo.
    Com sintomas graves, uma diminuição significativa da pressão, sintomas de edema pulmonar, terapia por eletro-pulso é usada.

Para tratamento antiarrítmico profilático, use:

  • propafenona 0,15 g 3 vezes ao dia;
  • etacisina 0,05 g 3 vezes ao dia;
  • alapinina na mesma dosagem;
  • amiodarona 0,2 g por dia.

Na bradicardia, a alapinina será o medicamento de escolha para a fibrilação atrial. O monitoramento da eficácia do tratamento é realizado por meio de monitoramento diário e estimulação transesofágica repetida. Se não for possível restaurar o ritmo sinusal, basta diminuir a frequência dos paroxismos e melhorar o estado do paciente.

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Formas persistentes de fibrilação atrial.

Pacientes jovens e de meia idade, bem como em um estado subjetivo, é necessário tentar medicação ou cardioversão de pulso elétrico.

Antes de restaurar o ritmo, é necessário verificar o nível de INR (o valor desejado é de 2-3 por três semanas).

A cardioversão elétrica é realizada na unidade de terapia intensiva, antes da intervenção, 1 ml de atropina a 0,1% é pré-medicado. Para cardioversão medicinal, são utilizados 15 mg de nibentan ou 450 mg de propafenona.

Forma permanente de fibrilação atrial

Para reduzir o ritmo, é usada digoxina, diltiazem 120-480 mg por dia. É possível combinar com betablokatorov.

Para a prevenção do tromboembolismo, o ácido acetilsalicílico é prescrito em dosagem de até 300 mg, com fator de risco para acidente vascular cerebral - varfarina (com controle de INR), com inúmeros fatores de risco para fibrilação atrial (idade avançada, hipertensão, diabetes mellitus) - terapia anticoagulante indireta.

Uma freqüência cardíaca de 70 vezes por minuto é tomada como norma, devido à conexão contínua do órgão com o nó sinusal. Durante a fibrilação atrial, outras células atriais assumem a responsabilidade pela contração.

Fibrilação atrial paroxística: causas, sintomas e tratamento

Quero observar que é muito importante distinguir a verdadeira causa da fibrilação atrial dos fatores que apenas contribuem para a manifestação da doença.

No momento, são conhecidas cerca de 14 variantes de alterações no genótipo, levando à perturbação do ritmo. Acredita-se que a mutação mais frequente e significativa esteja localizada no cromossomo 4q25.

Nesta situação, ocorre uma violação complexa das estruturas e funções do miocárdio dos átrios - ele é remodelado.

No futuro, deve-se recorrer à ajuda da análise genômica, que melhorará o prognóstico da doença e reduzirá a incapacidade devido ao diagnóstico precoce da patologia e ao tratamento oportuno.

Uma forma permanente de fibrilação atrial é cardiolpatologia ogical, uma forma de fibrilação atrial. Essa violação é caracterizada por uma contração caótica das fibras musculares dos átrios. Na maioria das vezes, a patologia se desenvolve após os 40 anos, mas pode ocorrer mais cedo.

Uma forma persistente de fibrilação atrial se desenvolve sob a influência de cardioldoenças ogicais. Esta é a forma mais estável de arritmia. No caso de seu aparecimento, é impossível normalizar o ritmo sinusal por muito tempo. O risco de desenvolver tal patologia aumenta com a idade.

A fibrilação atrial (outro nome - fibrilação atrial) é uma violação do ritmo das contrações cardíacas, que ocorrem aleatoriamente. Como resultado de uma contração inconsistente das fibras musculares, a função de bomba dos átrios e, em seguida, dos ventrículos e de todo o coração como um todo, é perturbada.

Sob condições normais, o nó sinusal determina a frequência das contrações do músculo cardíaco. Esse número é de aproximadamente 60 a 80 reduções por minuto. Se, por alguma razão, o nó sinusal não funcionar completamente, os átrios geram impulsos com uma frequência de até 300 vezes ou mais. Mas nessas condições, nem todos os impulsos entram nos ventrículos.

Como um fenômeno independente, a forma constante de fibrilação atrial não representa um perigo para a vida do paciente, mas pode causar consequências negativas na forma de coágulos sanguíneos nos vasos do cérebro. Tais complicações ameaçam a saúde e a vida humana.

destaque

Na maioria dos casos, a fibrilação ocorre no contexto de várias doenças cardiovasculares, mas outras causas também podem ser sua causa. A violação se desenvolve como resultado de fatores como:

  • arritmias de uma natureza ou de outra;
  • processos inflamatórios no músculo cardíaco (pericardite, miocardite);
  • hipertensão arterial;
  • infarto do miocárdio;
  • violação de estruturas valvares do músculo cardíaco;
  • isquemia cardíaca;
  • tipo diabetes mellitus, especialmente no contexto da obesidade;
  • várias cardiomiopatias;
  • intoxicação;
  • defeitos cardíacos adquiridos e alguns congênitos;
  • tumores do músculo cardíaco;
  • patologias endócrinas (em particular - tireotoxicose);
  • doenças do sistema nervoso central;
  • estadia prolongada em quartos com alta temperatura do ar;
  • realização de intervenções cirúrgicas no coração;
  • doenças do trato gastrointestinal (colecistite calculosa);
  • abuso de álcool, nicotina, tabagismo;
  • exposição prolongada a vibrações no corpo;
  • estresse regular;
  • exercício intenso;
  • doenca renal.

Quanto ao fator idade, a probabilidade de progressão da patologia aumenta se uma pessoa completa 55 anos. O risco aumenta à medida que o corpo envelhece.

Também estão em risco pessoas que foram influenciadas por uma descarga de corrente elétrica.

Os sintomas

Uma forma persistente de fibrilação atrial ocorre em aproximadamente 75% dos casos. Um curso assintomático de tal distúrbio é observado em 25 de 100 pacientes.

Os principais sintomas do distúrbio do ritmo cardíaco são:

  • cardiopalmo;
  • dor no peito;
  • crises de medo ou pânico;
  • um sentimento de interrupção no trabalho do coração, que se manifesta no fato de que o coração primeiro congela por um curto período de tempo e depois começa a funcionar novamente;
  • desmaios, desmaios;
  • fraqueza;
  • escurecimento dos olhos;
  • fadiga;
  • tontura;
  • dispnéia;
  • pulso irregular de enchimento diferente;
  • tosse.
  • Em alguns casos, a patologia pode se manifestar na micção rápida.
  • Normalmente, os sintomas que indicam fibrilação aparecem após o exercício, mesmo que sejam leves.
  • O quadro clínico do desvio é exacerbado na presença de doença cardíaca coronária, hipertensão, defeitos valvares.
  • Os sintomas com essa forma de patologia podem aumentar ao longo de vários anos.
  • A forma constante de fibrilação atrial é determinada usando esses métodos:
  • inspeção visual;
  • eletrocardiograma;
  • análise de hormônios produzidos pela glândula tireóide;
  • Holter monitorando, monitorando o ritmo durante o dia.

Ao fazer um diagnóstico, manifestações clínicas como:

  • irregularidade ou deficiência de pulso no paciente;
  • sonoridade diferente dos sons do coração;
  • a presença de alterações específicas no cardiograma;
  • a presença de sinais da doença subjacente (patologia do sistema cardiovascular ou endócrino);
  • micção profusa após ataques indicando uma forma constante de fibrilação atrial;
  • a presença de sinais de insuficiência cardíaca (chiado no pulmão, aumento do fígado, falta de ar);
  • atividade arrítmica do coração.

Os critérios para uma forma permanente de fibrilação atrial são:

  • falta de ar, tosse e fadiga após esforço físico;
  • dor surda no coração;
  • interrupções no trabalho do coração.

A terapia da doença requer o uso regular de medicamentos específicos que controlam a freqüência cardíaca, bem como meios para prevenir o derrame. Eles devem ser levados para a vida.

O tratamento é realizado por um cardiologist.

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A forma crônica da patologia não pode ser corrigida, portanto, medidas terapêuticas visam prevenir complicações que podem ser causadas por uma violação.

Os pacientes são prescritos os seguintes grupos de medicamentos:

  • antiarrítmico (flecainida, amiodarona, anaprilina, propafenona);
  • antagonistas de cálcio (Diltiazem, Verapamil);
  • bloqueadores adrenérgicos (Concor, Atenolol);
  • medicamentos que diminuem a frequência cardíaca: são prescritos se outros medicamentos não ajudarem a restaurar a freqüência cardíaca (digoxina, propranolol);
  • diuréticos, complexos vitamínicos também podem ser usados ​​para eliminar arritmias;
  • para evitar a probabilidade de coágulos sanguíneos no interior dos vasos sanguíneos do coração, prescrever o uso de anticoagulantes (varfarina, cardiomagnil). Durante o curso da terapia, os indicadores do sistema de coagulação sanguínea devem ser monitorados;
  • Para melhorar o fluxo sanguíneo no músculo cardíaco, são indicados complexos com potássio e magnésio.

Não é possível restaurar o ritmo cardíaco na presença de certos indicadores de saúde. Essas contra-indicações incluem o seguinte:

  • um aumento no tamanho do átrio esquerdo (mais de 6 cm);
  • a presença de um coágulo sanguíneo na cavidade do músculo cardíaco;
  • tireotoxicose não tratada;
  • idade acima de 65 anos;
  • a presença de arritmias concomitantes;
  • efeitos colaterais de tomar medicamentos antiarrítmicos.

Além disso, medicamentos para restaurar o ritmo cardíaco não são prescritos se os pacientes apresentarem anomalias do músculo cardíaco de natureza inata. Nesse caso, o curso do tratamento é determinado individualmente.

O tratamento cirúrgico com uma forma constante de fibrilação atrial é indicado se as drogas antiarrítmicas não produzem efeito ou o paciente é intolerante a essas drogas, bem como no caso de rápida progressão da insuficiência cardíaca. Nestes casos, cauterização ou ablação.

No decurso da ablação por radiofreqüência, partes dos átrios nos quais as pulsações patológicas são observadas são afetadas por um eletrodo no final do qual existe um sensor de rádio. É injetado através da veia femoral. A intervenção é realizada sob anestesia geral.

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Se a principal causa da patologia for uma doença cardíaca, a intervenção cirúrgica permitirá que você se livre do principal fator de risco e evite a recorrência da fibrilação atrial.

Importante no processo de ajuste da condição do paciente é a dieta alimentar. Isso se deve à necessidade de controle do peso, cujo excesso gera uma carga adicional no músculo cardíaco, bem como a exclusão da dieta de alimentos e bebidas que podem prejudicar o trabalho do organismo.

Os pacientes devem observar os seguintes princípios de nutrição:

  • os pratos devem estar quentes, os alimentos frios e quentes devem ser descartados;
  • a última refeição deve ser realizada o mais tardar 2-3 horas antes de dormir;
  • coma comida apenas quando surgir uma sensação de fome;
  • qualquer tipo de alimento deve ser mastigado com cuidado.

Da dieta do paciente, é necessário excluir:

Os produtos listados aumentam o risco de formação de placas de colesterol nos vasos, o que dificulta o fluxo sanguíneo e agrava ainda mais a situação do paciente.

  • diferentes tipos de cereais;
  • frutas frescas;
  • alimentos ricos em proteínas;
  • carnes magras - frango, peru, porco magro;
  • vegetação;
  • lacticínios;
  • legumes;
  • Frutas secas.

Com fibrilação atrial de forma constante, café e chá são contra-indicados. O regime de consumo deve ser observado ao beber até 2,5 litros de água por dia (este indicador não inclui os volumes de caldo de carne ou vegetais consumidos). Se houver problemas graves com o sistema cardiovascular ou rins, você deve beber menos líquidos para evitar inchaço e não exercer carga adicional.

Leia mais sobre a dieta para fibrilação atrial - leia aqui.

Métodos populares

Métodos alternativos de tratamento podem complementar um curso abrangente de tratamento. Você pode usá-los apenas sob recomendação de um médico.

Tais receitas são conhecidas por corrigir a forma constante de fibrilação atrial:

  • Infusão de calêndula. Para preparar, despeje uma colher de sopa das flores da planta, despeje 300 ml de água quente. Coloque o recipiente com a composição em um local quente por uma hora. Coe, tome meio copo antes das refeições, três vezes ao dia.
  • Infusão de calêndula e hortelã. Você precisa tomar 4 flores de calêndula, uma colher de chá de hortelã recém-picada. A massa resultante é preparada com 200 ml de água fervente. Deixe o líquido sob a tampa por meia hora e depois coe. Tome 200 ml da bebida pronta 3-4 vezes ao dia.
  • Uma decocção baseada em roseira. Você precisa tomar uma colher de sopa de frutas, depois de remover as sementes delas, despeje-as com dois copos de água fervente, deixe ferver por 10 minutos e coe. Pegue o caldo gelado, em meio copo 30 minutos antes das refeições, 4 vezes ao dia. Mel natural pode ser adicionado à bebida a gosto.
  • Infusão de motherwort e frutos de espinheiro. É necessário ingerir partes iguais de grama seca e frutas secas. Tome uma colher de sopa da mistura de plantas resultante, despeje-a com 300 ml de água fervente, aguarde 2 horas e coe. Caldo pronto para tomar 3 vezes ao dia, 100 ml de cada vez.
  • Infusão de viburno. Para cozinhá-lo, é necessário moer 3 xícaras de frutas e despeje a massa resultante com dois litros de água quente. Insista no recipiente com a composição, envolvendo-o, por 6 horas. Depois disso, a tintura deve ser filtrada, adicione 200 g de mel natural. Recomenda-se tomar um copo desse produto por dia antes das refeições. A quantidade diária deve ser dividida em três doses.
  • Suco de uvas e nabos. Pique finamente nabos brancos de tamanho médio, esprema o suco com gaze ou espremedor de frutas. Uvas de variedades vermelhas ou escuras (uma escova grande é suficiente) para espremer para obter suco. Para cada dose, misture 150 ml dos sucos obtidos. Tome duas vezes ao dia.
  • Fitoterapia. É necessário ingerir em partes iguais matérias-primas vegetais: alecrim, hortelã-pimenta, raiz de valeriana, erva de São João. Pegue uma colher de sopa da mistura e despeje um copo de água fervente. Coloque em banho-maria, mantenha por 15-20 minutos. Não deixe o líquido ferver. Após 2 horas, coar o caldo. Beba 4 vezes ao dia, 5 ml, independente das refeições.

Quem está em risco

Diagnóstico de fibrilação atrial persistente

O método mais informativo para o diagnóstico de fibrilação atrial é o ECG.

Mas antes disso, o médico irá coletar uma anamnese. Informações importantes serão informações sobre:

  • distúrbios de ritmo semelhantes nos parentes mais próximos;
  • doenças concomitantes, por exemplo, patologia dos pulmões, glândula tireóide, trato gastrointestinal;
  • as manifestações iniciais da menopausa nas mulheres.

Se o paciente notar independentemente um pulso irregular, o médico perguntará: por quanto tempo essas alterações foram observadas e se foram feitas tentativas para eliminá-las. Isto é seguido por um exame físico, que permitirá imediatamente o diagnóstico diferencial com flutter. De fato, com fibrilação atrial, os batimentos cardíacos ocorrem em diferentes intervalos.

Ao ouvir, a ineficiência das abreviações do nosso “mecanismo” é revelada. Isso significa que a frequência cardíaca determinada neste caso será diferente da freqüência palpável no pulso. O volume "flutuante" do primeiro tom também atrairá atenção. Por mais informativo que seja o exame físico, em muitos casos com taquicardia grave, o médico não consegue descobrir a causa da doença e opinar sobre o ritmo irregular. Então um cardiograma vem em socorro.

Sinais em um eletrocardiograma

O exame do paciente, especialmente na velhice, com a ajuda de um eletrocardiograma deve ser realizado durante cada visita ao médico. Isso pode reduzir significativamente o número de consequências da fibrilação atrial (acidente vascular cerebral isquêmico, insuficiência cardíaca aguda) e melhorar o diagnóstico de formas latentes (assintomáticas) e paroxísticas.

Mas todos eles ainda são inferiores em termos de informatividade ao cardiograma tradicional, no qual as seguintes alterações são detectadas durante a fibrilação atrial:

  • não há onda P;
  • Os intervalos RR, responsáveis ​​pelo ritmo dos ventrículos, têm comprimentos diferentes;
  • existem ondas ff, consideradas o principal sinal da doença.

Chamo a atenção para o fato de que, para diagnosticar uma forma paroxística de patologia, deve-se recorrer a uma gravação diária a curto prazo de um eletrocardiograma ou a um monitor de Holter XNUMX horas por dia.

A foto abaixo mostra exemplos de filmes de pessoas com fibrilação atrial.

  1. Estudando uma história médica, queixas de pacientes. Sintomas específicos de arritmia, sua forma, frequência e duração dos ataques, fatores provocadores e presença de doenças crônicas são detectados.
  2. ECG, ecocardiografia. O tipo de arritmia é determinado, o estado das válvulas cardíacas é avaliado.
  3. Exame de sangue. Distúrbios da tireóide, sinais de outras cardiopatologias e falta de potássio são determinados.

Se necessário, vários estudos adicionais ajudam a diagnosticar a doença.

  1. Monitoração diária de Holter ECG. O registro de indicações durante o dia permite determinar a frequência das contrações cardíacas e registrar os ataques de fibrilação atrial.
  2. Ecocardiografia transesofágica. Permite determinar a presença de um trombo no átrio esquerdo.
  3. Testes de esforço, incluindo bicicleta ergométrica e esteira. Eles são prescritos com a finalidade de provocar arritmias para determinar a frequência das contrações ventriculares. Eles eliminam a isquemia em caso de necessidade de terapia medicamentosa.
  4. Estudo eletrofisiológico. É realizado para determinar o mecanismo de desenvolvimento da fibrilação atrial antes de realizar a ablação por radiofreqüência ou o implante de um marcapasso.

Para o diagnóstico inicial de um ataque agudo, basta queixas, anamnese e eletrocardiograma (ECG).

Relevância do problema

A fibrilação atrial (FA) é o distúrbio do ritmo cardíaco mais comum, caracterizado por atividade elétrica descoordenada dos átrios, seguida por uma deterioração em sua função contrátil. Manifestações de FA em um eletrocardiograma (ECG) - ausência de onda P; a presença de ondas f, que variam em amplitude, frequência e forma;

A prevalência de FA na população em geral é de 1-2%; é provável que esse número aumente nos próximos 50 anos. A monitorização sistemática do ECG revela FA em cada 20 pacientes com AVC agudo, ou seja, significativamente mais frequentemente do que com um ECG padrão em 12 derivações. A FA pode permanecer não diagnosticada por um longo tempo (FA assintomática), e muitos pacientes com FA nunca são hospitalizados. Consequentemente, a verdadeira prevalência de FA provavelmente se aproxima de 2% na população em geral.

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Em um estudo populacional realizado no National Science Center (NSC) “Institute of Cardiology com o nome de Acadêmico ND Strazhesko ”, constatou-se que, de acordo com o ECG registrado durante o inquérito epidemiológico, a prevalência de FA / flutter atrial (AT) na população urbana é de 1,2%.

O indicador padronizado (SP) da prevalência de AF / TP na população urbana da Ucrânia é de 0,9% para homens e 1,0% para mulheres. Com base nos dados do questionário e na análise da documentação médica, em particular do ECG, fornecida pelos pacientes, a prevalência da prevalência de FA / TP é de 2,7% nos homens e 2,4% nas mulheres.

A FA está associada a várias condições cardiovasculares que contribuem para a arritmia. As doenças associadas à FA são marcadores mais prováveis ​​de risco cardiovascular geral e / ou dano cardíaco, e não apenas de fatores etiológicos. Estes incluem insuficiência cardíaca (IC), idade, patologia valvar, hipertensão arterial (HA), diabetes mellitus (DM), isquemia miocárdica, etc.

persistiruyushchaya mercatelnaya aritmiya 2 - Forma paroxística de fibrilação atrial causa tratamento

Assim, um aumento constante na prevalência de FA na população levou ao fato de que ela se tornou a taquiarritmia sintomática prolongada mais frequente que um médico encontra na prática clínica.

A relevância do problema do estudo da FA deve-se principalmente ao fato de que a presença desse distúrbio do ritmo cardíaco aumenta significativamente o risco relativo de mortalidade geral e cardiovascular. Atualmente, a FA é considerada arritmia potencialmente letal, dada a ampla gama de consequências negativas associadas não apenas a uma deterioração significativa na qualidade de vida, mas também a um aumento significativo na frequência de complicações graves e morte.

Classificação da fibrilação atrial

Atualmente, existem três classificações de fibrilação atrial usadas pela prática cardiologistas. A patologia é dividida por:

  • forma (a duração da arritmia está implícita, isto é, paroxística, constante, persistente);
  • a causa da ocorrência, ou melhor, o fator que contribui para o seu desenvolvimento;
  • gravidade, levando em consideração a gravidade dos sintomas que acompanham os distúrbios do ritmo cardíaco.

Essa distribuição é extremamente importante, pois permite ao médico determinar melhor a maneira mais eficaz de tratar a doença e prevenir suas complicações secundárias.

O Nacional cardiolas diretrizes da medicina fornecem 5 formas de fibrilação atrial:

  • primeiro identificado;
  • paroxístico;
  • persistente
  • persistente
  • constante.

Em alguns pacientes, a doença tem um caráter progressivo, ou seja, ataques raros de arritmia de curta duração tornam-se gradualmente mais frequentes e prolongados. Como mostra a experiência clínica, essa situação culmina no desenvolvimento de arritmias cardíacas permanentes. Apenas 2-3% dos pacientes podem se “vangloriar” de oscilações periódicas por 10-20 anos.

Na mesma seção, gostaria de mencionar a forma atípica de patologia que entrou na síndrome de Frederick. A doença descrita pertence à categoria das taquiarritmias, que se manifestam por aumento da frequência cardíaca e diferentes intervalos entre os AVCs. Mas esse tipo extremamente raro de patologia, que ocorre em 0,6-1,5% dos pacientes, é considerada normosistólica e, às vezes, bradissistólica. Ou seja, a frequência cardíaca estará dentro da faixa normal - 60-80 batimentos / min, ou menos de 60 batimentos / min, respectivamente.

Um desenvolvimento semelhante é possível se o paciente tiver patologias cardíacas orgânicas graves, por exemplo, doença cardíaca isquêmica, ataque cardíaco, miocardite, cardiomiopatia.

1. Primeiro AF identificado. Cada paciente com uma primeira FA observada é considerado um paciente com FA recém-diagnosticada, independentemente da duração da arritmia, da natureza de seu curso e da gravidade dos sintomas. A primeira detecção de FA pode ser paroxística, persistente ou constante.

2. A FA paroxística é caracterizada pela capacidade de restaurar independentemente o ritmo sinusal (geralmente em 24 a 48 horas, com menos frequência por até 7 dias). O período de até 48 horas é clinicamente significativo, pois ao final dele diminui a probabilidade de cardioversão espontânea, o que determina a necessidade de considerar a nomeação de terapia anticoagulante.

5. FA constante - quando tanto o paciente quanto o médico reconhecem a presença constante de arritmia; devido à sua refratariedade à cardioversão, esta, via de regra, não é realizada.

Deve-se lembrar que a FA é uma doença crônica progressiva na qual há uma evolução gradual de paroxística para persistente e subsequentemente para uma forma constante de FA. Se a primeira FA paroxística detectada é freqüentemente interrompida espontaneamente, mais tarde pode ocorrer novamente (em cerca de 50% dos pacientes em 1 mês), e a frequência e a duração dos paroxismos aumentam com o tempo.

Após 4 anos, a FA se transforma em forma persistente em 20% dos pacientes e após 14 anos em 77%. A incidência de FA persistente é de 5 a 10% ao ano, e a presença de patologia cardíaca concomitante contribui para esse aumento. Ao mesmo tempo, a restauração do ritmo sinusal é uma tarefa cada vez mais difícil, devido ao fato de o tratamento estar se tornando menos eficaz.

Dependendo da gravidade dos sintomas incapacitantes associados à FA, os pacientes são classificados de acordo com a escala proposta pela European Heart Rhythm Association (EHRA):

  • EHRA I - ausência de sintomas;
  • EHRA II - sintomas leves que não interferem nas atividades diárias;
  • EHRA III - sintomas graves que interferem nas atividades diárias;
  • EHRA IV - Sintomas incapacitantes que impedem a atividade diária.

Observe que essa escala leva em consideração apenas os sintomas relacionados à FA e desaparecem ou sua gravidade diminui após a restauração do ritmo sinusal ou no contexto do controle efetivo da freqüência cardíaca (FC).

Fibrilação atrial paroxística: causas, sintomas e tratamento

Embora a fibrilação atrial paroxística em si não seja fatal, pode ter sérias conseqüências. Portanto, o diagnóstico e o tratamento precoces desse distúrbio são muito importantes.

  • - Patologia cardíaca
  • - Enfarte agudo do miocárdio (diminuição da condução e excitabilidade do miocárdio).
  • - Hipertensão arterial (sobrecarga de medicamentos e VE).
  • - Insuficiência cardíaca crônica (estrutura miocárdica prejudicada, função contrátil e condução).
  • - Cardiosclerose (substituição de células miocárdicas por tecido conjuntivo).
  • - Miocardite (distúrbio estrutural com inflamação do miocárdio).
  • - Defeitos reumáticos com danos na válvula.
  • - Disfunção do nó sinusal.
  • - Patologia extracardíaca
  • - Doenças da glândula tireóide com manifestações de tireotoxicose.
  • - Narcótico ou outra intoxicação.
  • - Sobredosagem de preparações digitálicas (glicosídeos cardíacos) no tratamento da insuficiência cardíaca.
  • - Intoxicação alcoólica aguda ou alcoolismo crônico.
  • - Tratamento não controlado com diuréticos.
  • - Overdose de simpaticomiméticos.
  • - Hipocalemia de qualquer origem.
  • - Estresse e sobretensão psicoemocional.

- Mudanças orgânicas relacionadas à idade. Com a idade, a estrutura do miocárdio atrial sofre alterações. O desenvolvimento de cardiosclerose atrial focal pequena pode causar fibrilação na velhice.

  1. Tais sintomas incluem:
  2. - Tonturas;
  3. - fraqueza;
  4. - aceleração do batimento cardíaco;
  5. - dor no peito.

Às vezes não há sintomas. No entanto, o médico poderá diagnosticar esse distúrbio usando um exame físico ou um eletrocardiograma.

persistiruyushchaya mercatelnaya aritmiya 3 - Forma paroxística de fibrilação atrial causa tratamento

FA paroxística pode causar complicações. Acidente vascular cerebral e embolia são os mais graves deles. O sangue dentro do coração pode coagular e formar coágulos sanguíneos.

Esses coágulos podem flutuar na corrente sanguínea e, uma vez no cérebro, causar um derrame.

Os coágulos sanguíneos também podem entrar nos pulmões, intestinos e outros órgãos sensíveis, bloqueando o fluxo sanguíneo e causando tromboembolismo, o que leva à morte de tecidos, o que é extremamente perigoso para a vida.

Se a FA persistir por um longo período sem tratamento, o coração não poderá mais efetivamente bombear sangue e oxigênio por todo o corpo. Isso pode levar à insuficiência cardíaca.

A terapia da FA visa normalizar a freqüência cardíaca e prevenir coágulos sanguíneos. Com fibrilação atrial paroxística, a frequência cardíaca pode normalizar-se independentemente. No entanto, se os sintomas o incomodarem com bastante frequência, os médicos podem tentar normalizar sua frequência cardíaca com medicação ou cardioversão (choque elétrico).

persistiruyushchaya mercatelnaya aritmiya 23 - Forma paroxística de fibrilação atrial causa tratamento

O seu médico pode sugerir medicamentos antiarrítmicos, como Amiodarona ou Propafenona, mesmo quando a sua frequência cardíaca voltar ao normal. Ele também pode prescrever bloqueadores beta para controlar a pressão arterial.

Se episódios de fibrilação atrial ocorrerem repetidamente, seu médico poderá prescrever medicamentos para afinar o sangue, como a varfarina, para evitar coágulos sanguíneos.

Um estilo de vida saudável, atividade física regular e dieta adequada são a chave para uma vida plena na FA. Parar de fumar e beber em excesso ajudará a limitar a probabilidade de desenvolver FA paroxística.

Você deve seguir uma dieta saudável e equilibrada e tentar perder peso se estiver acima do peso ou obeso. Embora exercícios longos possam provocar o desenvolvimento de FA paroxística, o exercício moderado é benéfico.

Esta violação não é uma contra-indicação para dirigir, mas se você começar a sentir sintomas de FA, diminua a velocidade e pare em um local seguro na berma da estrada.

Evite estimulantes como cafeína e nicotina e consumo excessivo de álcool - isso o ajudará a prevenir sintomas adicionais de fibrilação atrial paroxística.

Para a ocorrência de FA, é necessário um mecanismo de disparo (gatilho) e, para sua conservação, um substrato atrial vulnerável. A fonte mais freqüente de foco do automatismo são as veias pulmonares, mas também podem ser localizadas em outras partes dos átrios: o ligamento Marshall, a parede posterior do átrio, crista terminal, seio coronário, veia cava superior.

Ao mesmo tempo, vários focos de atividade ectópica podem ocorrer, gerando ondas de cintilação nos átrios. No entanto, a pulsação rápida não é transmitida aos átrios de maneira organizada - a heterogeneidade da condução elétrica ao redor das veias pulmonares devido a um bloqueio fixo ou funcional no miocárdio atrial contribui para o surgimento de um mecanismo de reentrada (reentrada de excitação).

persistiruyushchaya mercatelnaya aritmiya 4 - Forma paroxística de fibrilação atrial causa tratamento

Assim, o foco do automatismo nas veias pulmonares é o mecanismo de gatilho, e a heterogeneidade da condução contribui para a manutenção da FA. Nesses pacientes, uma FA paroxística é mais provável que uma persistente. A ablação do foco da atividade ectópica pode ser mais eficaz que o tratamento medicamentoso da FA.

O desenvolvimento da FA é precedido pelo desenvolvimento de fibrose difusa nos átrios, o que contribui para a não homogeneidade da propagação da onda de excitação devido à dispersão dos períodos refratários. Um aumento da massa dos átrios, encurtamento do período refratário dos átrios e uma desaceleração da condução atrial aumentam o número de ondas “filhas”, o que contribui para a ocorrência de FA pelo mecanismo de reentrada - re- caótica excitação e propagação múltipla de ondas de excitação. Portanto, a FA pode causar qualquer extrassístole atrial.

A ocorrência de FA leva a uma remodelação estrutural eletrofisiológica, contrátil e progressiva dos átrios, o que contribui para a preservação da FA e sua progressão de forma constante (o fenômeno de "FA dá origem à FA").

A remodelação eletrofisiológica é caracterizada por alterações na refratariedade atrial e na condução atrial. A alta frequência de suas contrações (350-900 / min) na FA leva à sobrecarga do miocárdio com cálcio, o que representa uma ameaça à viabilidade celular e é evitada por mecanismos compensatórios rápidos e longos que reduzem a entrada de cálcio na célula (inativação de canais de cálcio do tipo L).

Como resultado, a duração do potencial de ação e o período refratário efetivo atrial são encurtados, o que ajuda a preservar a FA. A remodelação atrial eletrofisiológica ocorre rapidamente (geralmente dentro de alguns dias) e aumenta a estabilidade da FA, mas é rapidamente reversível (desaparece completamente quando o ritmo sinusal é restaurado em 1 hora - 3-4 dias).

A remodelação atrial contrátil ocorre ao mesmo tempo que a remodelação eletrofisiológica. Uma diminuição na concentração de cálcio intracelular em alta frequência de contrações atriais leva a uma diminuição da contratilidade e subsequente dilatação, o que contribui para a preservação da FA.

Efeitos clínicos da FA

O paciente A., 25 anos, foi encaminhado ao serviço de internação com queixas de falta de ar, incapacidade de respirar completamente, palpitações, tonturas, forte fraqueza geral. O paciente estava envolvido no levantamento de peso semiprofissional e, com a próxima abordagem, perdeu a consciência. Na família, avó e mãe foram diagnosticadas com fibrilação atrial. Objetivamente:

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Para confirmar o diagnóstico utilizado: exames clínicos de sangue e urina, determinação do nível de TSH, ECG, Echo-KG. O paciente foi submetido à cardioversão farmacológica “Dofetilide”, após a qual o ritmo sinusal com frequência cardíaca foi restaurado em 60-64 batimentos / min. Durante a internação, foi realizada monitoração de ECG por hora e não foram observados paroxismos de fibrilação. O paciente foi recomendado para limitar a atividade física.

As consequências clínicas da FA estão associadas a complicações hemodinâmicas e trombogênicas da própria arritmia, idade do paciente, presença e gravidade da patologia associada e qualidade do tratamento. O risco de FA está associado principalmente à possibilidade de desenvolver complicações tromboembólicas e taquicardiomiopatia, nas quais, em um contexto de alta frequência cardíaca, ocorrem dilatação das câmaras cardíacas e disfunção miocárdica, o que leva à formação ou progressão da insuficiência cardíaca.

Na grande maioria dos pacientes, a FA causa sintomas que violam significativamente todos os aspectos da qualidade de vida: saúde física e mental, funcionamento social. Além disso, a gravidade desses distúrbios pode exceder a violação da qualidade de vida das pessoas que sofreram infarto do miocárdio (IM). O grau de violação da qualidade de vida na FA depende da gravidade dos sintomas, da presença de complicações, da presença e gravidade da patologia concomitante, dos efeitos colaterais do tratamento medicamentoso.

De acordo com o registro REACH (redução de aterotrombose para a saúde continuada), que incluiu mais de 63 mil pacientes com FA, morte cardiovascular, IM, acidente vascular cerebral, a necessidade de hospitalização devido à progressão dos sintomas de insuficiência cardíaca foi registrada com mais frequência do que nos pacientes sem AF.

A complicação mais grave da FA é o AVC isquêmico (a estase de sangue no ouvido não contraído do átrio esquerdo contribui para a trombose e subsequente embolização das artérias cerebrais).

Verificou-se que aproximadamente ⅓ de todos os AVCs são devidos à FA. A frequência de AVC em pacientes com FA não valvar que não fazem uso de anticoagulantes é em média 5% ao ano, o que é 2 a 7 vezes mais frequente do que em indivíduos sem FA. As complicações cerebrovasculares da FA são especialmente comuns em pacientes mais velhos. De acordo com o estudo de Framingham (5070 pacientes com mais de 34 anos), o risco de derrame na idade de 50-59 anos aumenta 4 vezes, 60-69 anos - 2,6 vezes, 70-79 anos - 3,3 vezes, 80 –89 anos - 4,5 vezes.

Um fator de risco significativo para acidente vascular cerebral é a presença de doença cardíaca mitral, principalmente estenose mitral. Na FA de gênese não valvar, o AVC é promovido por fatores como embolia ou AVC prévios, hipertensão, idade gt; 65 anos, infarto do miocárdio, diabetes, disfunção sistólica grave do ventrículo esquerdo (VE) e / ou insuficiência cardíaca congestiva, aumento do átrio esquerdo (gt; 50 mm), presença de trombo no átrio esquerdo.

A disfunção cognitiva, incluindo problemas de atenção, memória e fala, ocorre 2 vezes mais em indivíduos com FA do que sem FA, independentemente da presença de um derrame. A incidência de demência é de 10,5% nos primeiros 5 anos após o diagnóstico de FA. Preditores independentes de demência são idade e diabetes. As possíveis causas de seu desenvolvimento são a microembolização cerebral devido à falta de atividade mecânica do átrio esquerdo, bem como a variabilidade da perfusão cerebral devido à variabilidade do ritmo cardíaco com o desenvolvimento de infarto cerebral assintomático. Segundo o ultra-som Doppler, o microembolismo cerebral é detectado em 30% dos pacientes com FA.

A FA é um fator que tanto provoca quanto exacerba o curso da insuficiência cardíaca. A presença de FA aumenta o risco de desenvolver insuficiência cardíaca 3-4 vezes. A alta freqüência cardíaca na FA leva a distúrbios hemodinâmicos devido à diminuição do enchimento dos ventrículos, diminuição do fluxo sanguíneo coronário, contratilidade reduzida e ventrículos dilatados. Além disso, a preservação da freqüência cardíaca gt; 130 bpm

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/ min por 10-15% da duração do dia pode levar ao desenvolvimento de cardiomiopatia taquicárdica com insuficiência cardíaca congestiva grave. No entanto, mesmo com frequência cardíaca normal, a perda da contribuição atrial para o débito cardíaco e o ritmo irregular prejudicam significativamente a hemodinâmica. Neste caso, o volume sistólico do coração diminui em média em 20%, o débito cardíaco - em 0,8-1,0 l / min, e a pressão de bloqueio na artéria pulmonar aumenta em 3-4 mm RT. Arte.

As doenças cardiovasculares concomitantes têm um efeito significativo no prognóstico em pacientes com FA. Em pacientes com hipertensão na presença de FA, o risco de complicações em 5 anos é 2 vezes maior, o desenvolvimento de insuficiência ventricular esquerda é 5 vezes mais provável, o AVC é 3 vezes maior e a mortalidade é 3 vezes maior. Com MI, a mortalidade aumenta em 2 vezes, a mortalidade - em 1,8 vezes.

Segundo vários estudos, a presença de FA em pacientes com insuficiência cardíaca aumenta a mortalidade de 2,7 para 3,4 vezes, enquanto o risco de acidente vascular cerebral e complicações tromboembólicas duplica. O AVC isquêmico, que ocorreu no fundo da FA, é caracterizado por um curso clínico mais grave do que o AVC de outra etiologia. A mortalidade nos primeiros 3 meses é de 1,7 vezes, a frequência de incapacidade é 2,2 vezes maior do que nas pessoas com AVC sem FA.

A FA leva entre as causas de hospitalização por arritmias cardíacas (até 40%). A hospitalização repetida ocorre principalmente nos primeiros 6 meses (65,8% dos pacientes com FA constante e 67,2% com FA diagnosticada recentemente). 22,7% dos recém-diagnosticados FA retornam ao hospital no primeiro mês após a alta.

Com base no exposto, pode-se dizer que é importante para o profissional ter uma idéia clara das táticas de manejo de pacientes com FA e IC e dos métodos de prevenção de complicações sérias neles. Considere estas questões à luz das novas recomendações da Sociedade Europeia de Cardiol(ESC) (2010) para o tratamento de pacientes com FA.

Svetlana Borszavich

Clínico geral, cardiologista, com trabalho ativo em terapia, gastroenterologia, cardiologia, reumatologia, imunologia com alergologia.
Fluente em métodos clínicos gerais para o diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas, bem como eletrocardiografia, ecocardiografia, monitoramento de cólera em um eletrocardiograma e monitoramento diário da pressão arterial.
O complexo de tratamento desenvolvido pelo autor ajuda significativamente com lesões cerebrovasculares e distúrbios metabólicos no cérebro e doenças vasculares: hipertensão e complicações causadas pelo diabetes.
O autor é membro da European Society of Therapists, participante regular em conferências e congressos científicos na área da cardiolmedicina e medicina geral. Ela tem participado repetidamente de um programa de pesquisa em uma universidade privada no Japão na área de medicina reconstrutiva.

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