Características gerais da fibrilação ventricular, causas, sintomas, primeiros socorros e tratamento

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A fibrilação ventricular é um tipo de arritmia cardíaca em que as fibras musculares do miocárdio ventricular se contraem caoticamente, ineficazmente, com alta frequência (até 300 por minuto ou mais). A condição requer ressuscitação urgente, caso contrário, o paciente morrerá.

A fibrilação ventricular é uma das formas mais graves de arritmias cardíacas, pois em poucos minutos provoca uma interrupção do fluxo sanguíneo nos órgãos, um aumento de distúrbios metabólicos, acidose e danos cerebrais.

Entre os pacientes que morreram com diagnóstico de morte cardíaca súbita, até 80% tiveram fibrilação ventricular como causa primária.

No momento da fibrilação, ocorrem contrações caóticas, discordenadas e ineficazes de suas células no miocárdio, que não permitem que o corpo bombeie uma quantidade mínima de sangue; portanto, após o paroxismo da fibrilação, segue-se uma violação aguda do fluxo sanguíneo, o que é clinicamente equivalente ao da parada cardíaca completa.

Segundo as estatísticas, a fibrilação miocárdica ventricular ocorre com mais frequência no sexo masculino e a idade média é de 45 a 75 anos. A grande maioria dos pacientes tem alguma forma de patologia cardíaca e causas não associadas ao coração causam esse tipo de arritmia muito raramente.

A fibrilação ventricular do coração significa realmente pará-lo; a restauração independente das contrações rítmicas do miocárdio é impossível; portanto, sem medidas oportunas e competentes de ressuscitação, o resultado é uma conclusão precipitada. Se a arritmia atingir o paciente fora da instituição médica, a probabilidade de sobrevivência dependerá de quem é o próximo e de quais ações serão tomadas.

É claro que o profissional de saúde nem sempre está ao alcance, e arritmias fatais podem ocorrer em qualquer lugar - em um lugar público, parque, floresta, transporte, etc., portanto, apenas as testemunhas do incidente podem dar esperança de salvação, que podem em pelo menos tente fornecer cuidados primários de ressuscitação, cujos princípios ainda estão na escola.

Foi comprovado que a massagem cardíaca indireta adequada pode garantir a saturação de oxigênio do sangue em até 90% por 3-4 minutos, mesmo se não houver respiração, portanto, não deve ser negligenciada, mesmo quando não houver confiança nas vias aéreas ou na possibilidade de estabelecer ventilação artificial dos pulmões.

Se for possível manter os órgãos vitais antes da chegada de atendimento qualificado, a desfibrilação e a terapia medicamentosa subsequentes aumentam significativamente as chances de sobrevivência do paciente.

destaque

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A fibrilação cardíaca é devida à rápida contração dos ventrículos, que é irregular. A frequência de suas contrações excede 450 batimentos por minuto, que é um fenômeno extremamente perigoso. A ajuda deve ser rápida, é representada por desfibrilação. A falta de ajuda leva à morte.

As causas dos problemas com os ventrículos do coração podem estar ocultas na patologia desse órgão. Em alguns casos, distúrbios de natureza extracardial contribuem para a formação de fibrilação. Entre as patologias cardíacas, a doença cardíaca isquêmica é diferenciada durante o estágio agudo da patologia nos vasos coronários associados à circulação sanguínea.

Além disso, é necessário nomear o infarto do miocárdio, uma vez sofrido por um paciente. O resultado fatal durante a doença cardíaca coronária ocorre em 46% da população masculina e 34% da feminina. A patologia é observada dentro de 12 horas após uma forma aguda de um ataque cardíaco.

Além disso, as pessoas que tiveram infarto do miocárdio com a presença de uma onda Q durante a taquicardia ventricular paroxística se enquadram na categoria de risco. A fibrilação ventricular também ocorre com cardiomiopatia hipertrófica, que geralmente aparece em jovens após esforço intenso.

Nesta categoria da população, nessa condição, é fixada a taquicardia ventricular de natureza polimórfica, a qual, por sua vez, pode se transformar em fibrilação dos ventrículos do coração.

Um pequeno número de pacientes, cerca de 10%, tem cardiomiopatia dilatada. causou fibrilação. As condições patológicas que levam a essa condição incluem síndrome de Brugada e cardiomiopatia pancreática. As cardiopatias valvares também pertencem à categoria de risco.

Eles são representados por estenose aórtica adquirida ou congênita. No entanto, é necessário prestar atenção ao fato de que, com prolapso da válvula mitral, caracterizado por um grande valor de contrações ventriculares, essa patologia raramente ocorre e sua ocorrência na doença é causada não pela própria doença, mas por funções musculares cardíacas comprometidas.

Existem muitas razões pelas quais esta doença pode ocorrer. Os principais são:

  1. Doença cardíaca coronária, ou melhor, seus tipos - infarto do miocárdio e distúrbio circulatório agudo dos vasos coronários. Com frequência, a fibrilação ventricular com parada cardíaca ocorre nas primeiras horas de um ataque cardíaco.
  2. Dilatação e cardiomiopatia hipertrófica. Essa causa da patologia leva à fibrilação em tenra idade, geralmente em atletas após intenso esforço físico. Com cardiomiopatia dilatada, até metade dos pacientes morre precisamente de parada cardíaca devido à fibrilação ventricular.
  3. Cardiopatias relacionadas a defeitos da válvula. Particularmente perigosa em relação ao possível desenvolvimento da patologia é a estenose do orifício aórtico, pois viola o enchimento e a expulsão de sangue do ventrículo esquerdo.
  4. Distúrbios primários da eletrofisiologia do miocárdio, incluindo aqueles que levam à taquicardia paroxística ventricular (por exemplo, síndrome de WPW). Mesmo na ausência de outras patologias e danos orgânicos do coração em algumas pessoas devido a doenças congênitas, pode ocorrer fibrilação ventricular.

As causas menos comuns de patologia são overdose e intoxicação com glicosídeos cardíacos, simpatomiméticos, barbitúricos, analgésicos narcóticos e drogas arrítmicas.

Talvez o desenvolvimento da doença devido ao desequilíbrio eletrolítico, hipotermia.

Além disso, a fibrilação ventricular pode ocorrer após um exame invasivo - angiografia coronária, após sofrer um choque elétrico. As causas raras, mas bastante possíveis de patologia são:

  • prolapso da válvula mitral;
  • cardiomiopatias específicas, principalmente com sarcoidose;
  • disfunções autonômicas;
  • aneurisma do coração;
  • feridas no peito;
  • concussão do coração;
  • acidose;
  • hipóxia grave;
  • realização de cardioversão elétrica.

Em alguns casos, a causa da fibrilação ventricular não pode ser encontrada, sendo considerada idiopática. A causa mais comum de FV em adultos é DCC e miocardiopatia. A VF também pode ocorrer com choque elétrico e raios, hipotermia e afogamento.

Alguns medicamentos, especialmente agonistas adrenérgicos (adrenalina, noradrenalina, dopamina) e antiarrítmicos (principalmente classe 1: quinidina, flecainida, etacizina, bem como classe 3: ibutilida, nibentan, etc.) podem causar arritmias com risco de vida que se transformam em fibrilação.

A FV pode ocorrer com intoxicação da circulação sanguínea, se for precedida por ressuscitação prolongada; O bicarbonato de Na não é indicado ou pode até ser prejudicial em pacientes com acidose hipóxico por lactato (este último se desenvolve com parada cardíaca prolongada em pacientes não intubados).

A FV é precedida por taquicardia, arritmia e também se uma FV refratária / recorrente se desenvolver com uma sobredosagem de simpaticomiméticos ou hipersimpaticotonia endógena. Para desenvolver no contexto de desequilíbrio eletrolítico e distúrbios ácido-base (hipocalemia e hipercalemia, hipomagnesemia, hipercalcemia, acidose e alcalose), hipóxia, durante a anestesia, operações cirúrgicas, estudos endoscópicos, etc.

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A classificação da doença de acordo com a frequência dos batimentos cardíacos inclui seus tipos:

  1. O flutter ventricular é uma onda sinusoidal regular com uma frequência de até 300 batimentos. por minuto sem onda isoelétrica. A vibração começa, via de regra, após o paroxismo da taquicardia ventricular ou um ataque de fibrilação atrial.
  2. A fibrilação ventricular é uma onda cardíaca irregular com uma frequência de 400-600 batimentos. por minuto de várias formas e amplitudes. Se a amplitude da onda for inferior a 5 mm. Estamos falando de fibrilação de ondas pequenas, superior a 5 mm. - Sobre fibrilação de ondas grandes.

De acordo com o momento da ocorrência, a fibrilação ventricular pode ser paroxística, persistente, persistente a longo prazo, permanente (forma permanente).

De acordo com a presença de patologias concomitantes, a fibrilação pode ser a seguinte:

  1. Primário Suas causas são mais frequentemente devido à presença de insuficiência coronariana aguda. Por fibrilação ventricular primária, até metade das pessoas com formas graves de doença cardíaca coronária morre. Com essa patologia, o risco de recidiva é muito alto, mas responde bem ao tratamento com desfibrilação.
  2. Secundário É expresso por fibrilação ventricular, é diagnosticado em pessoas com infarto do miocárdio, estágios avançados de cardiopatias, cardiomiopatia dilatada, patologias oncológicas, etc. A desfibrilação neste caso apresenta um resultado ruim. É compartilhado por:
    • surgindo no contexto de outra complicação (por exemplo, em um paciente com infarto do miocárdio complicado por edema pulmonar). Nessa situação, a causa da fibrilação ventricular não é apenas uma violação da excitabilidade e condução devido a alterações focais no miocárdio, mas também sua hipóxia difusa grave como resultado de insuficiência cardiopulmonar aguda;
    • desenvolvendo-se como um ritmo agonal. É observada naqueles casos em que, no início, outra função vital é interrompida - a respiração, e só então o coração para;
    • fibrilação ventricular de origem iatrogênica, geralmente resultante de tratamento inadequado.

sintomatologia

Pode-se suspeitar de FG em uma pessoa por sinais característicos:

  • após 5 seg. uma pessoa parece tonta, a fraqueza ocorre;
  • após 20 seg. o paciente perde a consciência;
  • após 40 seg. desde o início do ataque, o paciente desenvolve cãibras características: os músculos esqueléticos começam a se contrair uma vez e depois tonicamente, enquanto a defecação e a micção ocorrem involuntariamente;
  • após 45 segundos, as pupilas dilatam desde o início da fibrilação ventricular; atingem o tamanho máximo após 1,5 minutos.

A respiração dos pacientes com fibrilação ventricular é barulhenta, frequente, acompanhada de sibilos. Ao final do segundo minuto, torna-se menos frequente e a morte clínica ocorre.

Os sintomas de flutter e fibrilação ventricular são inespecíficos. Essa condição sempre se desenvolve de repente. Flicker é visto como um estágio de vibração separado. Esta patologia cardíaca é caracterizada pelos seguintes sintomas:

  • tontura;
  • fraqueza;
  • perda de consciência;
  • Convulsões;
  • respiração barulhenta;
  • mitsits involuntários e defecação;
  • pupilas dilatadas;
  • o desaparecimento do pulso nas artérias periféricas;
  • palidez ou cianose da pele;
  • falta de reação dos alunos.

Dependendo do tempo de ocorrência dos primeiros sinais, distinguem-se fibrilação primária, secundária e tardia. Todos eles têm características próprias. A fibrilação primária se desenvolve nos dois primeiros dias após um ataque cardíaco. A ruptura dos ventrículos precede o desenvolvimento de insuficiência cardíaca e outras complicações.

A forma secundária de fibrilação se desenvolve com insuficiência cardíaca existente ou com choque cardiogênico.
Se os sintomas de fibrilação ocorrerem mais de dois dias após um ataque cardíaco, esse formulário é chamado tarde.

O primeiro sintoma dessa condição patológica é tontura. Ocorre após alguns segundos desde o início da contração caótica dos ventrículos. Após 15-20 segundos, há uma perda de consciência. A razão é hipóxia cerebral.

Após cerca de 40 segundos, a síndrome convulsiva se desenvolve. Paralelamente, a função dos órgãos pélvicos é perturbada. Com fibrilação ventricular, observa-se midríase (pupilas dilatadas). Após 2 minutos, a morte clínica se desenvolve.

Manifesta-se pelos seguintes sintomas:

  • pupilas dilatadas;
  • falta de respiração;
  • o desaparecimento do pulso;
  • palidez da pele;
  • falta de consciência.
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No estágio da morte clínica, você ainda pode ajudar uma pessoa. Se isso não acontecer, ocorrerão mudanças irreversíveis. A morte biológica ocorre. Com tremores e fibrilação ventricular em face das medidas de ressuscitação em andamento, podem surgir complicações na forma de pneumonia por aspiração e fratura óssea.

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O primeiro é o atendimento de emergência à fibrilação ventricular:

  1. Choque precordial - um golpe forte e cortante no terço inferior do tórax com um punho, colocado em 2/3 do antebraço (parte do corpo da mão ao cotovelo) acima do tórax (se o desfibrilador já estiver pronto, é melhor usá-lo).
  2. Chamada de ambulância.
  3. Massagem cardíaca indireta, preparação para desfibrilação.
  4. Desfibrilação com descarga de 200 J. Se a fibrilação ventricular permanecer, um segundo 300 J é realizado imediatamente, se necessário um terceiro com uma energia de 360-400 J. Energias grandes não devem ser usadas imediatamente, caso contrário, poderão ocorrer complicações pós-conversão.
  5. Se a primeira desfibrilação não ajudou. Lidocaína intracardíaca ou intravenosa 100-200 mg (reduz o QT, o que reduz o limiar de desfibrilação) ou obzidan até 5 mg (reduz a diferença de refratariedade em diferentes partes do miocárdio).
  6. Desfibrilação repetida.
  7. Se a fibrilação ventricular persistir - bicarbonato de sódio intravenoso, infusão de lidocaína - 2 mg / min. (ou 100 mg iv em um jato a cada 10 minutos), uma mistura de polarização, sulfato de magnésio na composição de uma mistura de polarização, ou separadamente, em um jato iv 1-2 g por 1-2 minutos. Se não houver efeito, repita após 5-10min.
  8. Terceira desfibrilação.
  9. Se a fibrilação ventricular persistir, continue com a etapa 7. A introdução de adrenalina 1 mg iv também pode ajudar (na literatura ocidental é frequentemente recomendado no estágio correspondente ao número 5, 1 mg a cada 3-5 minutos), cloreto de cálcio 10 % -10,0 iv. Usando preparações de bicarbonato e potássio, é importante evitar o desenvolvimento de alcalose e hipercalemia.

Um paciente com fibrilação ventricular é submetido a ressuscitação, neste caso, uma massagem cardíaca indireta de acordo com um algoritmo bem definido. A desfibrilação deve ser feita o mais rápido possível.

A desfibrilação é realizada aplicando dois eletrodos no tórax, o que envia uma descarga elétrica, o que atrapalha o funcionamento caótico do coração e permite que o ritmo normalize.

Hoje, como alternativa, é utilizado um desfibrilador externo automático, que deve sempre estar localizado em locais movimentados, por exemplo, no aeroporto, estações de trem, shopping centers e cinema.

Esses dispositivos podem emitir instruções e informações claras e concisas para que a salvação seja bem-sucedida. Também é necessário chamar uma ambulância. Se o paciente sobreviver, ele precisará da implantação de um desfibrilador cardioventual, ou seja, um dispositivo que possa interromper a fibrilação ventricular usando choque pré -ardial.

Esta é a borda da palma da mão na parte inferior do esterno, o que ajuda a interromper a fibrilação e restaurar o ritmo cardíaco normal. Quando o ritmo é restaurado - terapia sintomática (agentes vasculares); correção do equilíbrio ácido-base; prevenção de fibrilação ventricular e taquicardia ventricular - lidocaína, sulfato de magnésio, preparações de potássio.

Desfibrilação

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A desfibrilação ventricular é realizada da seguinte forma: o paciente não é anestesiado e a descarga começa imediatamente com uma potência de 200 J. Isso se deve ao fato de que, nos casos de fibrilação ventricular, o paciente está inconsciente entre a vida e a morte, então não há necessidade de alívio adequado da dor não pode.

A desfibrilação pode ser realizada em qualquer local em que o paciente tenha sofrido morte clínica devido à fibrilação ventricular. Nesse caso, um ressuscitador em um hospital ou médico de ambulância usa um desfibrilador portátil.

Se o paciente tiver taquicardia ventricular persistente, ele pode ser hospitalizado na unidade de terapia intensiva, onde a desfibrilação é realizada.

Paralelamente à desfibrilação durante a fibrilação e flutter ventricular, são realizadas medidas gerais de reanimação - intubação traqueal, ventilação mecânica com bolsa Ambu (ou ventilador, dependendo do local de atendimento), bem como administração de adernalina, mesatone e antiarrítmicos (lidocaína, procainamida, amiodarona e etc).

Métodos para desfibrilação do coração:

  • Descarga de 200 J
  • Sem efeito - descarga 360 J,
  • Sem efeito - a introdução da droga,
  • Dentro de 30-60 segundos de medidas de ressuscitação - descarga 360 J,
  • Repita as atividades descritas para quatro categorias de potência máxima.

Como a fibrilação miocárdica ventricular é mortal, e a única maneira de interrompê-la é a desfibrilação com eletricidade, equipes de ambulâncias e instituições médicas devem estar equipadas com dispositivos apropriados, e qualquer profissional de saúde deve usá-las adequadamente.

O ritmo cardíaco pode se normalizar após a primeira descarga da corrente ou após um curto período de tempo. Caso contrário, segue-se a segunda descarga, mas com mais energia - 300 J. Com ineficiência, aplica-se uma terceira descarga máxima de 360 ​​J.

Após três choques elétricos, o ritmo será restaurado ou uma linha reta (isolina) será gravada no cardiograma. O segundo caso não fala de morte irreversível; portanto, as tentativas de reviver o paciente continuam por mais um minuto, após o qual o trabalho do coração é novamente avaliado.

Ressuscitação adicional é indicada se a desfibrilação for ineficaz. Consistem em intubação traqueal para ventilação do sistema respiratório e acesso à veia grande, onde a adrenalina é injetada.

A adrenalina evita o colapso das artérias carótidas, aumenta a pressão sanguínea, fornece o redirecionamento do sangue para os órgãos vitais devido ao espasmo dos vasos abdominais e renais. Em casos graves, a introdução de adrenalina é repetida a cada 3-5 minutos com 1 mg.

Diagnóstico

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Esta doença é diagnosticada exclusivamente em instituições médicas, passando por testes e exames. Se o paciente teve um ataque com todos os sintomas acima e recebeu primeiros socorros a tempo, é necessário realizar um diagnóstico completo do paciente na instituição médica para determinar o grau e a causa da doença.

Na primeira etapa do diagnóstico, o médico examina o estado geral do paciente e, pelas palavras dos familiares, descobre possíveis queixas e as condições para a manifestação do ataque. Além disso, o médico deve descobrir se o paciente já diagnosticou doenças que poderiam causar essa condição.

Depois disso, é necessário realizar um exame físico, que inclui a verificação do estado de consciência, a presença de respiração e pulso. Também é necessário examinar a pele, estudar a reação das pupilas à luz, medir a pressão e ouvir o coração.

Após um exame inicial, é necessário realizar uma série de testes, incluindo um exame geral de sangue, que ajudará a determinar a presença de outras doenças e um exame de urina, com o qual você pode verificar a condição dos rins. O próximo passo no diagnóstico do flutter ventricular é o exame usando equipamento especial.

A fibrilação ventricular é diagnosticada como uma emergência. Os médicos determinam o diagnóstico com base em:

  • Usando um monitor cardíaco. Um monitor cardíaco permitirá que você leia informações sobre a atividade elétrica do coração.
  • Verificações de frequência cardíaca. Com fibrilação ventricular, o pulso não é detectado.

Pesquisa para diagnosticar as causas da fibrilação. Estudos adicionais podem ser necessários para determinar as causas da fibrilação:

  1. ECG. Durante o estudo, eletrodos especiais que podem registrar a atividade cardíaca são colocados no tórax e nos membros. Um ECG pode detectar distúrbios do ritmo cardíaco ou detectar anormalidades de condução.
  2. Exames de sangue. Amostras de sangue podem ser testadas para verificar os níveis de magnésio, sódio, hormônios e produtos químicos que podem afetar a função cardíaca.

Outros exames de sangue podem ajudar a identificar danos no coração.

  • Radiografia de tórax. Um raio-x do tórax permitirá ao médico determinar o tamanho e a forma do coração e dos principais vasos.
  • Ecocardiografia. Neste estudo, as ondas sonoras são usadas para criar imagens do coração. O ecocardiograma pode ajudar a detectar áreas de dano cardíaco, áreas de atividade contrátil e fração de ejeção, além de anormalidades valvares.
  • Angiografia coronariana Durante este procedimento, um meio de contraste líquido é introduzido através de um cateter retirado das artérias dos membros para as artérias do coração.

    Depois de encher as artérias com corante, elas se tornam visíveis na tela de raios-X, o que permite identificar áreas de obstrução dentro dos vasos.

    Enquanto o cateter está dentro, o médico pode realizar procedimentos médicos - angioplastia e colocação de stent para manter um lúmen claro das artérias.

    TC ou ressonância magnética do coração. Embora esses estudos sejam usados ​​com mais frequência para determinar a presença de insuficiência cardíaca, outros problemas podem ser identificados com a ajuda deles.

    Com a TC, um scanner de raios-X especial permite obter várias imagens de diferentes seções do coração. Ao realizar uma ressonância magnética, você estará dentro de um dispositivo especialmente projetado que gera um forte campo magnético, que permite obter imagens de seus órgãos e tecidos.

    Sinais de ECG

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    É extremamente difícil distinguir sintomas de fibrilação de sinais de parada cardíaca, os quais estão associados a manifestações muito semelhantes. Portanto, é necessário contar com os dados do eletrocardiograma, que permitem fazer o diagnóstico correto.

    Na presença de fibrilação, o cardiograma mostra a formação de ondas de diferentes tamanhos e o desaparecimento dos contornos do complexo ventricular. As ondas têm extremidades arredondadas ou pontiagudas das alturas, superior e inferior.

    A frequência cardíaca pode atingir valores elevados - até 300 batimentos por minuto ou mais. A amplitude das ondas é representada por duas formas - ondas pequenas e grandes.

    O intervalo isoelétrico na forma de ondas individuais está ausente, na maioria das vezes elas se cruzam e uma linha curva se forma em uma forma bizarra. Em um hospital ou ambulância, um ECG é realizado. Este exame permite um diagnóstico diferencial e um diagnóstico preciso.

    Com fibrilação e flutter ventricular em um eletrocardiograma, haverá tais sinais:

    • Os dentes P na maioria dos casos estão ausentes antes das contrações ventriculares;
    • ondas freqüentes caóticas em vez dos complexos QRS necessários;
    • com tremor, as ondas serão rítmicas, com fibrilação ventricular - não.

    De acordo com a exibição no ECG, são distinguidos 5 estágios de fibrilação:

    1. O estágio I, com duração de 20 a 30 s, é caracterizado pelo ritmo correto e por uma frequência relativamente alta de oscilações fibrilares, formando figuras características do "eixo" (a frequência das oscilações pode exceder 400 em 1 minuto);
    2. O estágio II é determinado pelo desaparecimento dos “eixos-árvore” e pelo caráter aleatório) do agrupamento de oscilações rítmicas (duração do estágio 20–40 s);
    3. O estágio III é caracterizado pela ausência de oscilações rítmicas frequentes e pela presença de oscilações sinusoidais de dupla frequência (a duração do estágio é de 2 a 3 minutos);
    4. No estágio IV, as vibrações ordenadas desaparecem;
    5. O estágio V é uma oscilação fibrilar arrítmica de baixa amplitude.
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    Anti-germes

    É muito importante que tenha sido prestada assistência imediata à fibrilação ventricular. Se não houver pulso nas artérias grandes, uma massagem cardíaca interna deve ser feita. Também é importante fazer ventilação mecânica.

    A última medida é necessária para manter a circulação sanguínea em um nível que garanta a demanda mínima de oxigênio e coração do coração e do cérebro. Essas e outras medidas subsequentes devem restaurar a função desses órgãos.

    Normalmente, o paciente é enviado para a enfermaria de terapia intensiva, na qual o ritmo cardíaco é monitorado constantemente com um eletrocardiograma. Assim, você pode determinar a forma de parada cardíaca e prosseguir com o tratamento necessário.

    Nos primeiros segundos da fibrilação, é importante realizar a terapia por eletropulsão, que geralmente é o único método de ressuscitação eficaz. Se a terapia por eletropulsão não produz o resultado esperado, eles continuam a realizar massagem cardíaca interna, bem como ventilação artificial dos pulmões.

    Se essas medidas não foram tomadas antes, elas começam a tomá-las. Acredita-se que, se o ritmo não se recuperar após três categorias de desfibrilador, é importante intubar rapidamente o paciente e transferi-lo para o aparelho de respiração artificial.

    Depois disso, a fibrilação ventricular continua a ser tratada com a introdução da solução de bicarbonato de sódio. A introdução deve ser realizada a cada dez minutos até que um nível satisfatório de circulação sanguínea seja restaurado. É melhor administrar medicamentos através de um sistema preenchido com uma solução de glicose a XNUMX%.

    Para aumentar o efeito da eletropulse, é prescrita a administração intracardíaca de uma solução de cloridrato de adrenalina. Em combinação com uma massagem cardíaca, entra nas artérias coronárias.

    No entanto, vale lembrar que a administração intracardíaca pode levar a complicações como danos aos vasos coronários, pneumotórax ou hemorragia miocárdica maciça. A estimulação medicamentosa também envolve o uso de mesatona e noradrenalina.

    Com o fracasso da terapia por eletropulse, além do cloridrato de adrenalina, é possível usar novocainamida, anaprilina, lidocaína e ornida. Evidentemente, o efeito desses medicamentos será menor que a própria terapia com eletropulsão. A ventilação artificial e a massagem cardíaca continuam e a desfibrilação em si é repetida após dois minutos.

    Se após o coração parar, uma solução de cloreto de cálcio e uma solução de lactato de sódio são introduzidas. A desfibrilação continua até que a freqüência cardíaca seja restaurada ou até que sinais de morte cerebral apareçam. A massagem cardíaca para depois que uma ondulação distinta aparece nas grandes artérias.

    O paciente deve ser monitorado intensivamente. Também é muito importante tomar medidas preventivas para que não ocorra a fibrilação dos ventrículos do coração.

    No entanto, existem situações em que o médico não possui um dispositivo em mãos para realizar a terapia por eletro-pulso. Nesse caso, você pode tirar proveito da descarga de uma rede de fonte de alimentação convencional, em que a corrente de tensão alternada é de 127 V ou 220 V. Há casos em que a atividade do coração foi restaurada após um soco na região atrial.

    Medicação

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    As medidas de ressuscitação para fibrilação ventricular visam restaurar o ritmo sinusal do coração. As maneiras mais importantes com as quais você pode interromper o desenvolvimento da patologia são a desfibrilação elétrica e a ventilação mecânica.

    Os médicos também praticam a aplicação de choque pré-social, massagem cardíaca indireta. A desfibrilação elétrica é realizada inicialmente "às cegas" sem perder tempo com um eletrocardiograma. Inicie o procedimento com descargas com capacidade de 200 J, repetindo-as na ausência de efeito com um aumento de energia de 360 ​​a 400 J.

    Se a fibrilação persistir ou retornar após o sucesso inicial, é necessária adrenalina a cada 3 minutos, alternando-a com desfibrilação, enquanto instala um medidor de ECG e monitora regularmente o ritmo cardíaco.

    Também é utilizada a introdução de drogas antiarrítmicas de classe 3, que melhoram significativamente a condição do miocárdio e sua condutividade, normalizando o ritmo (Brethilium). Todos os medicamentos são administrados por via intravenosa, na ausência de efeito, a dose é aumentada lentamente.

    Outros medicamentos que são usados ​​como medidas de ressuscitação cardiopulmonar:

    • Atropina;
    • Sulfato de magnésio;
    • Amiodarona;
    • Lidocaína;
    • Bicarbonato de sódio;
    • Novocainamida;
    • Esmolol;
    • Propranolol;
    • Amiodarona.

    Na ausência de efeito, a ressuscitação é interrompida após meia hora desde o início. As indicações para o término do atendimento médico de emergência são a falta de respiração, atividade cardíaca e consciência quando não há resposta da pupila à luz.

    Pelo contrário, se a ressuscitação foi bem-sucedida, o paciente é transferido para a unidade de terapia intensiva para tratamento e observação subsequentes.

    Intervenção operativa

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    A cirurgia é praticada após o final da fibrilação para evitar seus ataques no futuro. Muitas vezes, uma pessoa precisa da instalação (implantação) de um cardioversor-desfibrilador ou marcapasso, para não morrer de tipos graves de arritmias que se transformam em fibrilação ventricular.

    Além disso, a cirurgia pode ser necessária na presença de patologia orgânica do coração. Como regra, estamos falando sobre a eliminação de distúrbios valvares - congênitos ou adquiridos:

      Implantação de um cardioversor-desfibrilador que monitora constantemente a freqüência cardíaca.

    Quando a frequência cardíaca diminui, funciona como um marcapasso. Quando é detectada taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular, ela funciona como um desfibrilador para restaurar seu coração a um ritmo normal.

    Mais eficaz do que tomar medicamentos.

    Angioplastia coronária e stent.

    Este procedimento é para o tratamento de doença arterial coronariana grave, que abre artérias coronárias bloqueadas, restaura o fluxo sanguíneo e o suprimento sanguíneo para o músculo cardíaco.

    Se a fibrilação ventricular foi causada por um ataque isquêmico, o procedimento pode reduzir o risco de episódios de fibrilação ventricular.

    Usando um cateter, que é inserido através da artéria na perna, uma bola é inflada nas artérias estreitadas das coronárias, que as expandem. A angioplastia coronária pode ser realizada durante o cateterismo coronário (angiografia)

    Intervenção cirúrgica para estabelecer uma derivação para contornar a seção estreita da artéria, também é possível uma versão minimamente invasiva da operação.

    Restaura o fluxo sanguíneo normal, previne isquemia do músculo cardíaco e fibrilação ventricular.

    Às vezes, a ablação por cateter é realizada para interromper os ataques de taquicardia ventricular. A ablação é geralmente realizada usando um cateter, na ponta do qual é um eletrodo que fornece pulsos de radiofrequência.

    Com a ajuda deles, as cicatrizes ou áreas do tecido cardíaco que causam ritmos cardíacos anormais são destruídas. Após um episódio de fibrilação ventricular, o exame e o tratamento devem ser realizados em um local especializado cardiology centre, onde estão os métodos mais modernos para o diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas.

    Reabilitação e complicações

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    Após a fibrilação ventricular, o paciente é monitorado. Sua condição é constantemente monitorada pelo Holter ECG: feito continuamente por 1-7 dias. O tratamento visa prevenir a recorrência de convulsões.

    Se os pacientes tiverem fibrilação devido a doença cardíaca, a cirurgia é realizada. Os cirurgiões podem instalar um aparelho que corrija o ritmo do miocárdio.

    O método de ablação por radiofrequência também é usado - trata-se da introdução de um dispositivo especial que destrói o foco patológico do ritmo cardíaco irregular. A terapia medicamentosa antiarrítmica também é realizada. Os anticoagulantes são prescritos para prevenir possíveis complicações.

    Eles impedem um aumento na coagulabilidade do sangue e reduzem a probabilidade de um ataque cardíaco. Eles também recomendam medicamentos que melhoram o metabolismo e nutrem os músculos.

    É vital que uma pessoa com fibrilação ventricular receba assistência imediata, seguida de tratamento em um cardiology hospital. Se isso não acontecer, um resultado adverso pode ocorrer dentro de 30 minutos - 1 hora.

    Complicações da fibrilação ventricular transferida - coma e violação das funções neurológicas (inteligência, fala, memória e outros). Eles surgem devido à morte de células cerebrais durante a falta de oxigênio, que ocorre desde o início de um ataque de arritmia.

    Como resultado de uma condição séria e coma, você pode experimentar:

    • pneumonia por aspiração causada por partículas do estômago para os pulmões;
    • Miocárdio “atordoante”, acompanhado por diminuição constante da contratilidade do coração;
    • ataques convulsivos.

    Com massagem cardíaca indireta, freqüentemente ocorrem fraturas do esterno e costelas. Não culpe o médico que ajudou o paciente. Às vezes, acredita-se que essas fraturas sejam um indicador de esforços eficazes de ressuscitação.

    O prognóstico da fibrilação ventricular é sempre sério e depende da rapidez com que as ações de ressuscitação começam, da maneira profissional e eficiente em que os especialistas trabalham, quanto tempo o paciente terá para gastar virtualmente sem contrações cardíacas:

    • Se a circulação sanguínea for interrompida por mais de 4 minutos, as chances de salvação são mínimas devido a alterações irreversíveis no cérebro.
    • O prognóstico no início da ressuscitação nos primeiros três minutos e a desfibrilação o mais tardar 6 minutos após o início de um ataque de arritmia pode ser relativamente favorável. Nesse caso, a taxa de sobrevivência chega a 70%, mas a frequência de complicações ainda é alta.
    • Se a assistência de ressuscitação estiver atrasada e desde o início do paroxismo da fibrilação ventricular de 10 a 12 minutos ou mais, apenas um quinto dos pacientes terá a chance de permanecer vivo, mesmo que um desfibrilador seja usado. Um indicador tão decepcionante é o resultado do rap>D09FD180D0BED184D0B8D0BBD0B0D0BAD182D0B8D0BAD0B0 D0B8 D0BFD180D0BED0B3D0BDD0BED0B7 D0B4D0BBD18F D0B7D0B4D0BED180D0BED0B2D18CD18F - Ventricular fibrillation general characteristics, causes, symptoms, first aid and treatment

    O prognóstico para a saúde com fibrilação ventricular é geralmente ruim. Mesmo com a ressuscitação oportuna, os pacientes ficam incapacitados. A expectativa de vida está diminuindo. Medidas de ressuscitação adequadas podem salvar 7 em cada 10 pessoas.

    Parada circulatória por 4 minutos ou mais leva a encefalopatia grave. Flutter ventricular e fibrilação são a principal causa de morte em pacientes após a ressuscitação.

    A principal medida para a prevenção de fibrilação e flutter ventricular é a detecção e tratamento oportuno de doenças subjacentes (doença cardíaca coronária, defeitos congênitos e adquiridos, cardiomiopatia).

    É necessário excluir possíveis fatores de risco para o desenvolvimento de patologia cardiovascular. Para fazer isso, é recomendado:

    • eliminar situações estressantes;
    • Comida saudável;
    • desistir de álcool e cigarros;
    • mexa mais;
    • normalizar o sono;
    • limitar a atividade física.

    A fibrilação geralmente se desenvolve num contexto de ataque cardíaco agudo. Para reduzir a probabilidade de isquemia cardíaca aguda, hipertensão, aterosclerose e trombose devem ser tratadas. Assim, a fibrilação é uma condição com risco de vida e requer ressuscitação imediata.
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  • Tatyana Jakowenko

    Editor-chefe da Detonic revista online, cardiologista Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor de mais de 950 artigos científicos, inclusive em revistas médicas estrangeiras. Ele tem trabalhado como um cardiologista em um hospital clínico há mais de 12 anos. Possui modernos métodos de diagnóstico e tratamento de doenças cardiovasculares e os implementa em suas atividades profissionais. Por exemplo, usa métodos de reanimação do coração, decodificação de ECG, testes funcionais, ergometria cíclica e conhece muito bem a ecocardiografia.

    Por 10 anos, ela tem participado ativamente de vários simpósios médicos e workshops para médicos - famílias, terapeutas e cardiologistas. Ele tem muitas publicações sobre estilo de vida saudável, diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas e vasculares.

    Ele monitora regularmente novas publicações de europeus e americanos cardiolrevistas científicas, escreve artigos científicos, prepara relatórios em conferências científicas e participa em conferências europeias cardiology congresses.

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