Regurgitação mitral menor

Pressão Arterial - Pressão Arterial

CRM - revascularização do miocárdio

AN - insuficiência aórtica

AR - insuficiência aórtica

DAK - válvula aórtica bicúspide

AVD - pressão da artéria pulmonar

X - válvula cardíaca artificial

IE - Endocardite infecciosa

CBAA - valvoplastia aórtica com bola de cateter

KDR - o tamanho diastólico final

KPS - doenças cardíacas valvares

DAC - tamanho sistólico final

VE - ventrículo esquerdo

LP - átrio esquerdo

MK - válvula mitral

PMK - substituição da válvula mitral

MN - insuficiência mitral

INR - atitude internacional normalizada

RM - insuficiência mitral

NMK - insuficiência valvar mitral

PAK - substituição da válvula aórtica

VD - ventrículo direito

MVP - prolapso da válvula mitral

SI - índice cardíaco

TIAK - implante de válvula aórtica transcateter

TTEchoKG - ecocardiograma transtorácico

PV - fração de ejeção

FC - classe funcional

FA - fibrilação atrial

Ecocardiografia com PE - ecocardiografia transesofágica

NYHA - Associação do Coração de Nova York

AR 2D - ecocardiografia bidimensional

VMTR - inibição do crescimento intra-uterino

HHTV - tempo de tromboplastina parcial ativada

GKM - cardiomiopatia hipertrófica

DMZhP - comunicação interventricular

ZhE - extra-sístole ventricular

ZK - comissurotomia fechada

KBMB - valvoplastia mitral da bola do cateter

KMBV - valvulotomia da bola mitral do cateter

Forame mitro - mitral

MCP - substituição da válvula mitral

HBPM - heparina de baixo peso molecular

HNF - heparina não fracionada

OK - comissurotomia aberta

PMO - a área do forame mitral

POMK - a área da abertura da válvula mitral

TVS - taquicardia supraventricular

SR - operação para preservar (salvar) os acordes

SULA - estenose da boca da artéria pulmonar

FMBV - valvulotomia percutânea da bola mitral

MVG - gradiente médio de pressão da válvula mitral

MVR - substituição da válvula mitral

1. Carabello BA. Regurgitação mitral: princípios fisiopatológicos básicos, parte 1. Mod Concepts Cardiovasc Dis 1988; 57: 53–8.

Termos e definições

Cardiopatias valvares - violação
atividade cardíaca devido a fatores morfológicos e / ou
alterações funcionais em uma ou mais de suas válvulas.
Alterações nas válvulas podem ocorrer na forma de estenose, insuficiência ou
combinações.

Válvula mitral - válvula átrio-ventricular esquerda

Próteses valvares - substituindo a válvula nativa por uma prótese que desempenha sua função.

Regurgitação mitral - o retorno do sangue para a sístole ventricular no átrio esquerdo como resultado de uma violação da integridade do clkpan mitral

Reconstrução da válvula - restauração da função da válvula sem substituição

Apêndice B. Informações do Paciente

Para se qualificar para o
a escolha de táticas cirúrgicas e otimização do tratamento a tarefa mais importante
é a identificação dos fatores de risco e a previsão do resultado da operação.
O risco operacional pode ser avaliado com rapidez suficiente - fórmulas para
avaliações de risco de morte estão disponíveis na Society of
Cirurgiões torácicos (www.sts.

Você tem uma operação cardíaca. Quanto mais você souber sobre o seu
coração, mais fácil é lidar com as dificuldades do período pós-operatório.

Sugerimos que você se familiarize com os conceitos básicos de anatomia
operações cardíacas e cirúrgicas, características do pós-operatório
e também recomendar um programa de reabilitação física no primeiro
12 meses após a cirurgia.

O coração de uma pessoa saudável é um órgão poderoso, que trabalha continuamente,
fornece fluxo sanguíneo por todo o corpo e também se adapta rapidamente a
suas necessidades em constante mudança. Coração bate em um minuto
de 60 a 80 vezes, com atividade física, o ritmo acelera e depois
o coração flui mais sangue do que em repouso.

O coração é composto por 4 câmaras -
dois átrios e dois ventrículos, na fronteira entre os quais
válvulas que permitem que o sangue flua em uma direção. Muscular
uma parede divisória divide o coração em metades direita e esquerda. Para a direita
o átrio recebe sangue das partes superior e inferior do corpo e através
a válvula tricúspide entra no ventrículo direito, que empurra
ela nos pulmões através da válvula da artéria pulmonar.

Sangue enriquecido nos pulmões
oxigênio. O sangue arterial retorna ao átrio esquerdo e através
a valva mitral entra no ventrículo esquerdo, que, contraindo,
bombeia sangue para artérias, órgãos e tecidos de suprimento sanguíneo. Devolvendo
oxigênio e tomando dióxido de carbono, o sangue se torna venoso e através das veias
retorna ao átrio direito.

Quatro válvulas cardíacas - mitral, aórtica, tricúspide,
válvula pulmonar - passe o sangue em uma direção e
interferir com sua corrente reversa. Válvula saudável tem uniforme fino
faixa.

As alterações patológicas nas válvulas podem ser congênitas ou
adquirida como resultado de reumatismo, infecção, doença coronariana
corações com a idade. Pode ocorrer estenose - estreitamento da abertura ou
insuficiência da válvula quando as abas fecham firmemente. Em que
a carga no coração aumenta. Com o tempo, as pessoas começam a se incomodar
palpitações, dor no peito, falta de ar, fraqueza, rápido
fadiga, inchaço nas pernas, desmaio.

Há necessidade de cirurgia de reparo da válvula (reconstrução ou cirurgia plástica) ou substituição de uma válvula danificada (próteses).

Vários modelos foram desenvolvidos e estão em uso no momento.
válvulas biológicas e mecânicas do coração. Válvula mecânica
consiste em um manguito em forma de anel trançado com tecido sintético e
um elemento de travamento na forma de um disco ou dois meios discos.
As próteses biológicas são feitas a partir de vários tecidos do animal
origem.

Eles podem ser completamente doados (humanos,
porco), bem como próteses construídas a partir de tecido animal.
A vantagem das próteses mecânicas é sua durabilidade.
As desvantagens das próteses mecânicas são a necessidade de vida
tomar anticoagulantes, bem como a possibilidade de infecção.

A preparação para a próxima operação é importante. Necessário
siga as recomendações do médico sobre medicamentos e
prepare seus pulmões para a cirurgia.

Pare de fumar o mais rápido possível! Fumar estreita a coronária
artérias, aumenta a coagulação sanguínea, promove o acúmulo de muco nos
brônquios, aumenta a pressão arterial e causa batimentos cardíacos. Todos
o exposto acima pode causar complicações no pós-operatório.

1. Saia da cama e role de lado.

2. Você precisa se levantar da cadeira, movendo-se para a borda e colocando os pés no chão. Levante-se, apoiando-se em seus pés.

3. Sente-se deve estar reto, com as duas pernas no chão. Joelhos no nível do quadril. Não cruze as pernas.

4. Ao levantar objetos do chão, não dobre na parte inferior das costas! Dobre os joelhos, as costas devem estar retas.

Dependendo da condição, você será submetido a medidas de reabilitação precoce: um fisioterapeuta
prescrever terapia de inalação para melhor tosse e um especialista
em exercícios de fisioterapia realizará um curso de massagem e fisioterapia.
A atividade física é selecionada estritamente individualmente para cada
o paciente.

- prevenção e tratamento de complicações pós-operatórias precoces;

- melhorar as funções do sistema respiratório;

- adaptação do coração às condições da nova hemodinâmica;

- melhora do estado psicoemocional do paciente.

Ao receber alta do hospital, você receberá as recomendações do médico assistente
em relação à medicação, grau de atividade, dieta. Seu
a recuperação depende da precisão com que você as executa.

Se você tiver uma válvula mecânica implantada, seu médico irá
medicamentos prescritos como anticoagulantes (geralmente
Varfarina ou fenindiona) para impedir a formação de
coágulos sanguíneos nas válvulas da prótese ou cavidade do coração. Inadequado
terapia anticoagulante (dose insuficiente ou excessiva
anticoagulante) pode levar a complicações graves: trombose protética,
acidente vascular cerebral, sangrando. Anticoagulantes são prescritos para toda a vida!

As válvulas biológicas não requerem administração de anticoagulantes por toda a vida
e geralmente são prescritos nos primeiros 3-6 meses após a cirurgia.

Os anticoagulantes prolongam o período durante o qual seu
sangue coagula. A ação dos anticoagulantes deve ser completa
controlado por um exame de sangue chamado protrombina
time (Quick time) e um indicador de normalização internacional
razão (INR). A dose de anticoagulante é selecionada individualmente para
retenção do tempo de protrombina ou INR dentro de
parâmetros.

Normalmente, os INRs precisam ser mantidos entre 2,5 e 3,5. Uma droga
geralmente tomado uma vez ao dia, ao mesmo tempo, se
varfarina ou 2-3 vezes ao dia em caso de uso de fenindiona. Importante
tomá-lo estritamente de acordo com a prescrição médica.

O médico também lhe dirá quantas vezes é necessário controlar o MNO. O tratamento anticoagulante limita a capacidade natural do corpo
pare de sangrar. Por esse motivo, você deve estar especialmente
cuidado com atividades que podem causar cortes
ou hemorragias.

Os anticoagulantes podem ter um efeito prejudicial sobre o feto, portanto
mulheres que planejam uma gravidez devem discutir com seu médico
alterações na terapia anticoagulante.

Antes de qualquer procedimento médico, informe o seu médico que você
tome anticoagulantes. Na véspera do procedimento, é necessário controle
coagulabilidade do sangue. Ao realizar intervenções cirúrgicas “pequenas”,
realizado ambulatorialmente (tratamento de um dente, unha encravada e
etc.) não é necessário cancelar o anticoagulante se o indicador INR
está no intervalo de 2,0 a 3.0.

Para grandes intervenções (por exemplo, cirurgia inguinal
hérnia, colelitíase) pode exigir a retirada do anticoagulante.
Nesse caso, no hospital, 3-5 dias antes da cirurgia, um anticoagulante
é cancelado e o paciente é transferido para heparina ou baixo peso molecular
anticoagulantes (nadroparina, dalteparina, etc.). 2-3 dias após a cirurgia, a administração de anticoagulante começa novamente.

O efeito de medicamentos e alimentos na terapia anticoagulante

Os alimentos podem afetar significativamente o efeito.
anticoagulante, portanto, é necessário limitar o consumo de alimentos,
contendo uma quantidade significativa de vitamina K. Produtos como
chá verde, as infusões de ervas devem ser excluídas da dieta. Repolho
(branco, colorido, Bruxelas, brócolis), espinafre, verduras
(salsa etc.)

Informe o seu médico sobre os medicamentos que você
aceite como o anticoagulante interage com muitos
medicamentos, o que leva a um aumento e enfraquecimento de sua ação.
A aspirina, por exemplo, não deve ser tomada sem consultar um médico.

Se os seguintes sintomas aparecerem, você deve consultar imediatamente um médico e determinar o INR:

  1. O aparecimento de hematomas na pele ("hematomas").
  2. Uma mistura de sangue na urina.
  3. Sangramento do nariz ou gengivas.
  4. Períodos longos.
  5. Fezes manchadas de sangue ou pretas.

É muito importante reduzir a quantidade de sal consumida, pois
mesmo após uma operação bem-sucedida, pode haver um atraso
fluidos corporais.

Além das regras a seguir ao escolher alimentos, cuide do seu peso.

Endocardite infecciosa de válvula artificial

A endocardite infecciosa é uma doença infecciosa e inflamatória,
que afeta as válvulas cardíacas, ou válvula cardíaca artificial (endocardite protética).
A endocardite protética é causada por bactérias (ou, menos comumente, fungos), que
entrar na corrente sanguínea e assentar no manguito sintético de um
prótese, o que pode causar violação de sua função.

A infecção pode entrar na corrente sanguínea devido a várias
dental (extração dentária, próteses e até escovação),
ginecológica (curetagem do útero), urológica
procedimentos (cistoscopia), bem como devido à supuração da pele.

Para minimizar o risco de contrair uma infecção infecciosa
endocardite, todos os pacientes com válvulas cardíacas artificiais precisam
aderir à seguinte regra: na véspera e logo após a conclusão
qualquer intervenção que possa resultar em circulação sanguínea
infecção (procedimentos odontológicos, ginecológicos, urológicos e
etc.), os antibióticos devem ser tomados profilaticamente. Discuta com seu
seu médico qual antibiótico você deve tomar antes
intervenção.

1.2 Etiologia e patogênese

As causas comuns de RM orgânica incluem síndrome de MVP, reumatismo, cardiopatia isquêmica,
endocardite infecciosa, certos medicamentos e doenças
tecido conjuntivo. A RM secundária ou relativa pode surgir de
para expansão do anel fibroso devido à dilatação do ventrículo esquerdo. IN
alguns casos (separação da corda do tendão, ruptura do músculo papilar
endocardite infecciosa) A RM pode ser aguda e grave. No entanto
possível desenvolvimento gradual da RM por um longo período
hora. As manifestações clínicas da RM são muito diversas.

Regurgitação mitral aguda grave

Na RM grave aguda, uma sobrecarga repentina do lado esquerdo
átrios e ventrículo esquerdo. A sobrecarga aguda de volume aumenta
Pré-carga do VE, aumentando moderadamente o volume total do AVC [1]. No entanto
falta de hipertrofia excêntrica compensatória (que não
consegue desenvolver) volume sistólico e débito cardíaco efetivos
estão diminuindo.

Ao mesmo tempo, átrio esquerdo não treinado e
ventrículo não pode se adaptar ao volume de regurgitação que
causa um grande refluxo no átrio esquerdo e leva a edema
pulmão. A emissão efetiva (mesmo percussão) é reduzida. Em sr. Grave
necessidade urgente de reconstruir ou próteses MK.

Regurgitação mitral assintomática crônica

Pacientes com RM leve a moderada podem permanecer
assintomático por um longo tempo no contexto de pequenas alterações hemodinâmicas
mudanças compensatórias. Entretanto, a RM com dano na válvula progride para
devido ao aumento da sobrecarga de volume. A progressão da RM depende de
grau de progressão do defeito (lesão orgânica da válvula) ou
um aumento no tamanho do anel mitral [7].

Assim que o sr se tornar
hipertrofia ventricular esquerda grave e excêntrica se desenvolve,
novos sarcômeros aparecem, aumentando o comprimento do miocárdio
fibras [1]. Um aumento no volume diastólico final do VE é
compensatório, permite aumentar o volume total do curso, o que, em
por sua vez, permite restaurar o débito cardíaco eficaz [8].

Deve-se notar que, na fase compensatória, o aumento da
pré-carga e pós-carga reduzida ou normal (diminui
regurgitação no átrio esquerdo) facilitam a liberação do VE, que
resulta em um grande volume total de AVC e normal
volume de choque.

A fase compensatória da RM pode durar muitos anos. No entanto
sobrecarga de volume prolongada pode levar a
Disfunção contrátil do VE, o que contribui para o aumento da
volume sistólico. Isso pode levar a uma maior dilatação do VE e
aumentar a pressão do seu enchimento. Alterações hemodinâmicas que ocorreram
levar a uma diminuição da ejeção efetiva e congestão pulmonar.

Numerosos estudos mostram que a progressão
sintomas com aparecimento de disfunção do VE em pacientes com doença crônica grave
A RM se desenvolve durante um período de 6 a 10 anos [11,12]. No entanto, o número de casos
morte súbita de pacientes assintomáticos com função normal do VE
varia nesses estudos. No grupo de pacientes com RM grave
devido ao folheto posterior patologicamente móvel MK por 10 anos
90% dos pacientes morreram ou foram operados por MK. Mortalidade em

pacientes com RM grave causada por válvulas de debulha é
6-7% ao ano. O maior risco de morte é em pacientes com uma fração.
Ejeção do VE menor que 0,60 ou com sintomas de FC III - IV de acordo com a NYHA; menos risco -
em pacientes assintomáticos e / ou com função normal do VE [13]. Pesado
o curso da doença é acompanhado por piores resultados de reconstrução ou
próteses MK [13].

As causas mais comuns de RA são expansão idiopática da aorta,
malformações congênitas da válvula aórtica (na maioria das vezes
válvula), degeneração esclerótica, reumatismo, infeccioso
endocardite, hipertensão arterial sistêmica, degeneração mixomatosa, estratificação
aorta ascendente e síndrome de Marfan, com menos frequência - lesões traumáticas
valva aórtica, espondilite anquilosante, aortite sifilítica,
artrite reumatóide, osteoartrose deformada, aortite de células gigantes,
Síndrome de Ellers - Danlos, síndrome de Reiter, subaórtica intermitente
estenose e comunicação interventricular com prolapso aórtico
válvula.

A maioria dessas causas leva à RA crônica com gradual
e dilatação oculta do VE e com longo período assintomático [1].
Outras causas, incluindo endocardite infecciosa, dissecção aórtica e
trauma muitas vezes leva a RA grave aguda, o que pode causar
aumento catastrófico repentino da pressão de enchimento do VE e diminuição
débito cardíaco.

volume e final
A pressão diastólica do VE e a pressão no átrio esquerdo podem
aumentar rapidamente e causar uma acentuada deterioração da saúde
o paciente. Insuficiência ventricular à dilatação compensatória rápida
cavidade leva a uma diminuição no volume do AVC. Taquicardia que
se desenvolve como mecanismo compensatório para manutenção da
emissão muitas vezes não é suficiente para essa compensação.

Com RA grave, existe um alto risco de desenvolver edema pulmonar ou cardiogênico
choque. As alterações hemodinâmicas mais notáveis ​​em pacientes com
Hipertrofia do VE contra hipertensão arterial com uma pequena cavidade do VE
e reserva de pré-carga reduzida. Como exemplo,
ilustrando a última situação, dissecção aórtica em
pacientes com hipertensão arterial, endocardite infecciosa em
pacientes com estenose aórtica (EA) preexistente e
regurgitação após valvotomia por bola ou cirurgia
comissurotomia na EA congênita.

Os pacientes também podem ter sintomas.
isquemia miocárdica. Desde a pressão diastólica final do ventrículo esquerdo
aproximando a pressão diastólica na aorta e artérias coronárias,
a perfusão miocárdica do subendocárdio é reduzida. Dilatação do VE e
afinamento da parede do VE devido ao aumento da pós-carga combinada com
taquicardia leva a um aumento na demanda de oxigênio do miocárdio.
Portanto, na AR aguda grave, isquemia e complicações freqüentemente se desenvolvem
o que pode levar à morte súbita.

Em resposta à sobrecarga de volume na RA crônica no ventrículo esquerdo, uma série de
mecanismos compensatórios, incluindo um aumento do valor final
volume diastólico e complacência da câmara do VE, o que leva a
aumento de volume sem aumentar a pressão e a combinação de enchimento do VE
hipertrofia excêntrica e concêntrica.

Aumento do volume do AVC
alcançada pela operação normal de cada unidade contrátil
circunferência aumentada [2,3]. Assim, a função contrátil do VE
permanece normal e indicadores de fase de expulsão, como frações
fração de emissão e encurtamento permanecem dentro de limites aceitáveis. No entanto
aumento da cavidade do VE e aumento associado da pressão sistólica
o estresse próximo à parede, por sua vez, leva a um aumento
Pós-carga do VE, que causa mais hipertrofia [2, 4].

Assim, o AR cria as condições para uma combinação de sobrecarga de volume e
sobrecarga de pressão [5]. À medida que a doença progride, um aumento
reserva de pré-carga e hipertrofia compensatória tornam possível
ventrículo esquerdo mantêm descarga normal apesar do aumento
pós-carga [6,7]. A maioria dos pacientes permanece assintomática
durante a fase de compensação, que pode continuar por muitos
décadas 7.

A contratilidade miocárdica diminuída também pode exacerbar a situação. Frequentemente
nesta fase do desenvolvimento da doença, os pacientes experimentam falta de ar;
reserva coronariana diminuída em um miocárdio hipertrófico pode
levar a angina de peito. No entanto, os pacientes podem permanecer
assintomático até que se desenvolva uma disfunção grave do VE.

Disfunção sistólica do VE (mais frequentemente definida como
fração de ejeção abaixo do normal em repouso) está associada principalmente ao crescimento
pós-carga e pode ser reversível nos estágios iniciais após
substituição da válvula aórtica (PAA) [10–20]. Gradualmente como
dilatação, o VE assume uma forma esférica.

A maioria dos estudos mostrou que a função sistólica do VE e
tamanho sistólico final são os determinantes mais importantes
Sobrevivência do VE e função pós-operatória em pacientes submetidos a PAA
em RA crônica.

1.3 Ep> Segundo muitos especialistas, no mundo não existem
informações sobre a prevalência de cardiopatias valvares, em relação às quais
é necessário um estudo epidemiológico global.

A prevalência de regurgitação mitral em combinação com prolapso de MK, de acordo com J. Chikwe, é de 2 a 6% na população

Segundo muitos especialistas, no mundo não existem
informações sobre a prevalência de cardiopatias valvares, em relação às quais
é necessário um estudo epidemiológico global.
Estudos separados dão uma idéia da prevalência de
outros vícios. No estudo populacional do Cardiovascular Health Study,
incluindo 5621 pessoas com mais de 65 anos, danos à válvula aórtica
(espessamento de folhetos, calcificações) detectados em 29%, ao mesmo tempo
Ecocardiografia com Doppler insuficiência aórtica ou estenose (gradiente
pressão gt; 25 mmHg art.

) - em 2% (Stewart BF, 1997). Em 2009 em
A Rússia registrou 178 casos de patologia valvular em
pacientes com cardiopatia reumática crônica. Apesar do fato de que
reumatismo ainda é um dos principais fatores na formação
defeitos valvulares na Federação Russa, a proporção de pacientes com
chamadas lesões degenerativas das válvulas cardíacas (mixomatose,
displásicos, calcificação) em 2014 atingiu 46.6% do total
o número de operações para defeitos cardíacos adquiridos.

2.1 Reclamações e histórico médico

Uma anamnese é crucial para avaliar um paciente com RM crônica.

  • Recomenda-se uma avaliação inicial completa da tolerância física.
    o ônus de identificar pequenas alterações nos sintomas com
    inspeções subsequentes.

Nível de persuasão C (nível de evidência-2a).

  • No estágio do diagnóstico, recomenda-se coletar anamnese e queixas em todos os pacientes com suspeita de AR [8, 31-39].

Nível de credibilidade das recomendações I (nível de confiabilidade das evidências C)

1.5 Classificação

Classificação anatômica e funcional da insuficiência mitral segundo Carpentier

Tipo I. Mobilidade normal dos folhetos

  • Dilatação do anel ventricular
  • Divisão de folhas
  • Defeito na faixa

Prolapso da faixa tipo II

  • Falta de acordes
  • Acordes de alongamento
  • Alongamento do músculo papilar

IIIA. Músculos papilares normais

  • União de comissões
  • Encurtando acordes
  • Troca de válvula por tipo de anomalia de ebstein

IIIB. Anomalia dos músculos papilares

  • Válvula de paraquedas
  • Válvula de rede
  • Agenesia, hipoplasia dos músculos papilares

Existem também mitral primário
insuficiência - alterações estão associadas a congênitos orgânicos ou
doenças adquiridas da própria valva mitral e secundárias (funcionais,
relativa) - mudanças na relação espaço-geométrica
valva mitral e ventrículo esquerdo, bem como insuficiência mitral aguda e crônica.

Grau I - insuficiência mitral leve

Grau II - insuficiência mitral moderada

III grau - insuficiência mitral pronunciada

Grau IV - insuficiência mitral grave

3.3 Terapia pós-operatória

  • Tratamento da hipertensão arterial (pressão arterial sistólica) gt; 140 mmHg) é recomendado para pacientes com AR grave [73–75, 80, 82]. -
  • Para pacientes com válvula mecânica implantada, recomenda-se
    tomar varfarina ** por toda a vida sob o controle de
    razão normalizada (RNI) para a prevenção de tromboembólicos
    complicações [22, 59].

Nível de evidência das recomendações I (nível de evidência A)

  • Recomenda-se que o INR seja mantido em 2,5 em pacientes que
    válvula mecânica implantada sem fatores de risco
    complicações tromboembólicas e 3,0 na presença de um ou mais fatores
    [22, 59].

3.2 Tratamento cirúrgico

  • O PAA é recomendado para pacientes sintomáticos com RA grave, independentemente da função sistólica do VE [15, 17-20, 32, 37-38]
  • O PAA é recomendado para pacientes assintomáticos com RA grave crônica e
    Disfunção sistólica do VE (fração de ejeção não superior a 50%) em repouso
    [15-17-20].
  • O PAA é recomendado para pacientes com RA grave crônica submetidos a
    CRM ou operações na aorta ou em outras válvulas cardíacas [15, 17-20,
    32, 37-38].
  • O AAP é recomendado para pacientes assintomáticos com RA grave com
    função sistólica normal (fração de ejeção superior a 50%), mas
    dilatação significativa do ventrículo esquerdo (tamanho diastólico final acima de 75 mm
    ou tamanho sistólico final maior que 55 mm) [32, 37-38].

Nível de Confiança IIa (Nível de Evidência B)

  • A cirurgia na aorta ascendente é recomendada, independentemente do grau de insuficiência aórtica, para os seguintes grupos de pacientes:
  1. pacientes com síndrome de Marfan com expansão da raiz aórtica e
    diâmetro máximo da aorta ascendente gt; 45 mm sujeitos a fatores
    risco 64.
    Nível de Confiança IIa (Nível de Evidência C)
  2. pacientes com síndrome de Marfan com expansão da raiz da aorta e diâmetro máximo da aorta ascendente; 50 mm [63].
    Nível de credibilidade das recomendações I (nível de confiabilidade das evidências C)
  3. pacientes com válvula aórtica bicúspide com expansão radicular
    aorta e o diâmetro máximo da aorta ascendente gt; 50 mm, se disponível
    fatores de risco 68.
    Nível de Confiança IIa (Nível de Evidência C)
  4. pacientes com expansão da raiz da aorta e diâmetro máximo da aorta ascendente gt; 55 mm 66.
    Conf>

    1) reconstrução do MK;

    2) próteses MK com preservação de parte ou de todo o aparelho mitral;

    3) próteses MK com remoção do aparelho mitral.

    • A cirurgia MK é recomendada para pacientes sintomáticos com doença aguda e
      sintomas crônicos graves de RM e NYHA II, III ou IV FC
      ausência de disfunção grave do VE (fração de ejeção menor que 0,30) e / ou
      tamanho sistólico final acima de 55 mm [17, 19]

    Nível de credibilidade B (nível de evidência-1).

    2.4 Diagnóstico instrumental.

    • Recomenda-se um ECG e radiografia de tórax.

    Nível de persuasão C (nível de evidência-2a).

    Comentário. Avaliar a freqüência cardíaca e esclarecer a condição da circulação pulmonar e identificar estase pulmonar.

    • Ecocardiograma transtorácico para linha de base recomendado
      avaliação (primária) do tamanho e função do ventrículo esquerdo, pâncreas e tamanho do medicamento, pressão
      artéria pulmonar e gravidade de RM para qualquer paciente com suspeita de
      Sr..

    O nível de credibilidade C (nível de confiança da evidência-1).

    3.1 Tratamento conservador

    RџSЂRё
    RM grave aguda o papel da terapia medicamentosa é limitado e direcionado
    principalmente para a estabilização da hemodinâmica na preparação para a cirurgia
    (aumentar a emissão efetiva e reduzir a congestão pulmonar).

    • O uso de nitroprussiato é recomendado em pacientes normotensos.
      vasodilatatóis de sódio e periféricos selecionados individualmente
      dosagem.

    Nível de persuasão C (nível de evidência-2a).

    5.1 Vigilância dinâmica

    • Recomendado
      durante a observação dinâmica de um paciente com RM avaliar alterações
      estado clínico, função e tamanho do ventrículo esquerdo, tolerância à
      carregar.

    Nível de persuasão C (nível de evidência-2a).

    5.1.1 Avaliação da condição dos pacientes após a troca valvar aórtica:

    • Após a PAK, recomenda-se o monitoramento ao longo da vida do paciente.
      cardiologista. Recomenda-se que os seguintes prazos sejam observados.
      exames do paciente:
    1. O primeiro exame o mais tardar 2-4 semanas após a cirurgia [84];
    2. O segundo e terceiro exames após 6 e 12 meses, respectivamente, a partir do momento do primeiro exame;
    3. Subseqüente - 1 vez por ano em curso clínico não complicado.
    • Recomenda-se terapia antibacteriana para evitar exacerbação.
      febre reumática em pacientes com EA reumática [22, 59].

    Detonic - um medicamento único que ajuda a combater a hipertensão em todas as fases do seu desenvolvimento.

    Detonic para normalização da pressão

    O efeito complexo dos componentes vegetais da droga Detonic nas paredes dos vasos sanguíneos e no sistema nervoso autônomo contribuem para uma rápida diminuição da pressão arterial. Além disso, este medicamento evita o desenvolvimento da aterosclerose, graças aos componentes únicos envolvidos na síntese da lecitina, um aminoácido que regula o metabolismo do colesterol e impede a formação de placas ateroscleróticas.

    Detonic síndrome não viciante e de abstinência, uma vez que todos os componentes do produto são naturais.

    Informações detalhadas sobre Detonic está localizado na página do fabricante www.detonicnd.com.

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Tatyana Jakowenko

Editor-chefe da Detonic revista on-line, cardiologista Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor de mais de 950 artigos científicos, inclusive em revistas médicas estrangeiras. Ele trabalha como cardiologista em um hospital clínico há mais de 12 anos. Ele possui métodos modernos de diagnóstico e tratamento de doenças cardiovasculares e os implementa em suas atividades profissionais. Por exemplo, utiliza métodos de ressuscitação do coração, decodificação do ECG, testes funcionais, ergometria cíclica e conhece muito bem o ecocardiograma.

Por 10 anos, ela tem participado ativamente de inúmeros simpósios médicos e oficinas para médicos - famílias, terapeutas e cardiologistas. Ele tem muitas publicações sobre um estilo de vida saudável, diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas e vasculares.

Ele monitora regularmente novas publicações de revistas européias e americanas de cardiologia, escreve artigos científicos, prepara relatórios em conferências científicas e participa de congressos europeus de cardiologia.

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