Aneurisma do ventrículo esquerdo causa sintomas diagnóstico prognóstico do tratamento

O aneurisma do ventrículo esquerdo é um tecido cicatricial que se forma na área do miocárdio, na qual estão localizados processos necróticos ou inflamatórios. O mecanismo de desenvolvimento do aneurisma é o seguinte. O tecido muscular normal é representado por fibras musculares lisas que desempenham função contrátil.

Para se contrair com força total, as fibras precisam de um suprimento ininterrupto de oxigênio com o sangue fluindo pelas artérias coronárias. No caso de bloqueio da artéria, ocorre uma escassez aguda de oxigênio no músculo cardíaco (hipóxia) e ocorre necrose, ou morte de células cardíacas. O músculo cardíaco nesta área de necrose se transforma em tecido "mole" (um processo chamado miomalácia), e a parede do coração não é capaz de suportar a alta pressão do sangue bombeado para o ventrículo a partir da cavidade atrial.

A formação de aneurisma do VE pós-infecto

Além do ataque cardíaco agudo, um aneurisma do ventrículo esquerdo pode ser formado com o desenvolvimento da cardiosclerose pós-infarto. A cardiosclerose é um processo de desenvolvimento de fibras do tecido conjuntivo (cicatriz) no lugar de cardiomiócitos mortos. Em outras palavras, uma cicatriz se forma no coração, o que normalmente não deveria ser. No caso de o infarto do miocárdio ser extenso, transmural ou circular, o tecido cicatricial no coração se torna excessivo, mas não pode suportar as cargas que o poderoso músculo cardíaco experimenta.

Não apenas a necrose dos cardiomiócitos pode levar à formação de tecido cicatricial no coração. Processos inflamatórios agudos ou crônicos no músculo cardíaco também levam ao afinamento da parede do coração devido ao tecido conjuntivo. Tais processos são chamados miocardite e podem ser causados ​​por qualquer coisa. Na maioria das vezes, a miocardite é causada por vírus (gripe, varicela, febre tifóide, etc.), bactérias (sífilis, estreptococos, estafilococos, pneumococos, etc.), fungos ou causada por inflamação auto-imune no músculo cardíaco, como, por exemplo, , no lúpus eritematoso sistêmico ou reumatismo.

O quadro clínico do aneurisma do coração não é estritamente específico. Em outras palavras, não há sintomas pelos quais o aneurisma possa ser claramente identificado. No entanto, a rápida progressão da insuficiência cardíaca após um extenso infarto do miocárdio, sua descompensação frequente pode indicar a formação de protrusão na parede do coração.

  • O rápido desenvolvimento (dentro de várias semanas e meses) da insuficiência ventricular esquerda, que se manifesta por um aumento da falta de ar durante a atividade física e em repouso, intensificando-se na posição supina. A tolerância do paciente às cargas domésticas normais diminui - o paciente após um ataque cardíaco não pode amarrar cadarços, cozinhar alimentos e entrar calmamente em outra sala sem falta de ar.
  • Em um infarto do miocárdio com aneurisma, o paciente no período agudo apresenta ataques frequentes de insuficiência ventricular esquerda aguda, manifestada por episódios de asma cardíaca (tosse obsessiva seca e respiração rápida) e / ou edema pulmonar (tosse úmida com expectoração espumosa, azul). pele e outros sinais).
  • A rápida ligação da insuficiência ventricular direita, que se manifesta pelo inchaço das extremidades inferiores. O estômago do paciente pode crescer em apenas alguns dias, devido à estagnação do sangue no fígado e derrame de fluidos na cavidade abdominal (ascite). O edema pode se espalhar por todo o corpo (anasarca).

Se tais sintomas aparecerem, o paciente deve entrar em contato imediatamente com uma clínica ou ambulância para fins de exames e tratamentos adicionais.

As táticas para o tratamento de aneurisma podem ser expectantes ou cirúrgicas. No primeiro caso, o paciente é monitorado dinamicamente - uma vez a cada seis meses ou uma vez por ano, ele precisa visitar um cardiologista com um eletrocardiograma, radiografia de tórax e ultrassonografia do coração. Com o aumento do tamanho do aneurisma, ou com o aparecimento de sintomas graves que violam significativamente a qualidade de vida, o paciente pode precisar de cirurgia cardíaca.

Aneurismas médios (vários centímetros) e gigantescos, quando a protrusão em volume é comparável à cavidade do próprio ventrículo esquerdo, requerem cirurgia. Nesse caso, a operação pode ser realizada tanto sem uma incisão na parede do coração quanto em um coração aberto, usando um desvio cardiopulmonar (AIK).

A técnica da operação consiste em suturar o aneurisma, fortalecer (plástico) o aneurisma com outros tecidos ou ressecar o aneurisma.

  • No primeiro caso, a protrusão não é aberta, mas como se estivesse imersa na parede do coração com a ajuda de suturas que a fixam no próprio miocárdio. Essa operação é usada para aneurismas de tamanho médio, que não se projetam para fora e não se elevam muito acima da superfície do coração. O acesso operacional não requer a abertura da parede do coração.
  • No segundo caso, o aneurisma não é removido e um retalho do diafragma é suturado na parede do coração, cuja nutrição é realizada com o pedículo vascular. Não é necessária uma incisão na parede do coração, e a operação é aplicável a aneurismas de tamanho médio, que cobrem difusamente o miocárdio, e também não se elevam muito acima da superfície externa do coração. O acesso operacional ao diafragma e ao coração é realizado através de uma seção do tórax no sexto espaço intercostal à esquerda, com a abertura das cavidades pleural e pericárdica.
  • A ressecção do aneurisma é um método de tratamento radical (isto é, remover permanentemente o aneurisma) - a parede do aneurisma é excisada, parte é removida e suturada com suturas especiais. A operação é realizada em um coração aberto, usando AIK. Após o acesso imediato e a sutura na bolsa aneurismática, é importante abrir a cúpula e a sutura do aneurisma o mais rápido possível (geralmente o cirurgião cardíaco realiza esse procedimento em 40 a 60 segundos). O tempo restante é o fechamento do defeito na parede do coração e a imposição de um retalho diafragmático.

Após a operação, o paciente deve permanecer no departamento de cirurgia cardíaca por vários dias para observar e prevenir complicações pós-operatórias.lt;

Os sintomas da doença em questão dependerão do tamanho do aneurisma. Aneurismas de pequenos parâmetros podem não se manifestar externamente. Mais marcantes em termos de manifestações, mais perigosos para a saúde são os grandes aneurismas.

Nesses casos, vários sintomas podem ocorrer.

  • Pulsação patológica diagnosticada no 2º dia após um ataque cardíaco. Ao ouvir o paciente (na posição "deitada"), essa pulsação será semelhante ao som de uma "onda oscilante". Tremores patológicos podem ser determinados visualmente, por palpação. Cerca de 50% dos pacientes apresentam esse sintoma.
  • Trombos parietais. Um sinal característico de aneurisma cardíaco crônico. Sua criação está associada a falhas na circulação sanguínea. Na presença de trombos parietais, a pulsação patológica estará ausente.
  • Perturbação do ritmo cardíaco. Uma ocorrência frequente com aneurisma do coração é um batimento cardíaco rápido ("galope do coração").

Que reclamações os pacientes têm?

  • Erros cardíacos graves
  1. Falta de ar, o que pode provocar edema pulmonar, asma.
  2. Falhas no ritmo cardíaco: taquicardia, taquicardia, bradicardia, extra-sístole, bloqueio.
  3. Angina de peito (em estado ativo / inativo).
  1. Inchaço do pescoço, face, membros superiores.
  2. Veias inchadas no pescoço.
  3. Infarto do miocárdio repetido, infarto renal, gangrena das extremidades com formas avançadas da doença.
  • Violações do estado geral do corpo
  1. Aumento da temperatura corporal.
  2. Fadiga constante, sonolência.
  3. Fraqueza.
  • Erros no trabalho do sistema respiratório:
  1. Tosse.
  2. Dores no peito que são regulares.
  3. Dores de cabeça, tonturas.

A ruptura do aneurisma do coração, muitas vezes terminando na morte do paciente, tem suas manifestações

  • Mudança na cor da pele: a palidez é substituída pela cianose.
  • Inchaço forte das veias no pescoço.
  • Hemoptise.
  • Náusea, vômito grave com impurezas de sangue.
  • Suor frio.
  • Perda de consciência.
  • Respiração rouca.

Quase 95% dos casos de aneurisma cardíaco ocorrem como resultado de infarto do miocárdio, principalmente quando se desenvolve no ventrículo esquerdo. Esse aneurisma ventricular nem sempre se desenvolve imediatamente (consideraremos a classificação da doença abaixo), podendo ser provocado por fenômenos no período pós-infarto, como:

  • hipertensão arterial;
  • fumar;
  • uma grande quantidade de fluido usado;
  • atividade física causando taquicardia;
  • infarto do miocárdio recorrente.

Os sinais de um aneurisma cardíaco podem variar significativamente: isso se deve ao seu tamanho, localização e causa de formação. Geralmente é difícil para uma pessoa que teve infarto do miocárdio navegar em sua condição, de modo que a doença a altera. Enquanto isso, um aneurisma é formado em quase uma em cada dez pessoas no período pós-infarto, e é impossível prever sua aparência. Portanto, a tarefa de cada paciente é prestar atenção à menor mudança na saúde e informar o cardiologista assistente sobre isso.

Em 95-97% dos casos, a causa do aneurisma do coração é um extenso infarto transmural do miocárdio, principalmente do ventrículo esquerdo. A grande maioria dos aneurismas está localizada na parede anterolateral e no ápice do ventrículo esquerdo do coração; cerca de 1% - na área do átrio e ventrículo direito, septo interventricular e parede posterior do ventrículo esquerdo.

O infarto agudo do miocárdio causa a destruição das estruturas da parede muscular do coração. Sob a influência da pressão intracardíaca, a parede do coração necrótico se estica e fica mais fina. Um papel significativo na formação do aneurisma pertence a fatores que contribuem para o aumento da carga no coração e da pressão intraventricular - aumento precoce, hipertensão arterial, taquicardia, ataques cardíacos repetidos, insuficiência cardíaca progressiva. O desenvolvimento de aneurisma cardíaco crônico está etiologicamente e patogenicamente associado à cardiosclerose pós-infarto. Nesse caso, sob a influência da pressão arterial, a parede do coração se sobressai na região da cicatriz do tecido conjuntivo.

Com muito menos frequência do que os aneurismas cardíacos pós-infarto, são encontrados aneurismas congênitos, traumáticos e infecciosos. Os aneurismas traumáticos resultam de lesões cardíacas fechadas ou abertas. O mesmo grupo inclui aneurismas pós-operatórios que freqüentemente ocorrem após as operações para corrigir defeitos cardíacos congênitos (tetrádios de Fallot, estenose pulmonar, etc.).

Aneurismas do coração devido a processos infecciosos (sífilis, endocardite bacteriana, tuberculose, reumatismo) são muito raros.

As manifestações clínicas do aneurisma cardíaco agudo são caracterizadas por fraqueza, falta de ar com episódios de asma cardíaca e edema pulmonar, febre prolongada, sudorese excessiva, taquicardia, arritmias cardíacas (bradicardia e taquicardia, extrassístole, fibrilação atrial e ventricular, bloqueios). Com o aneurisma subagudo do coração, os sintomas de insuficiência circulatória progridem rapidamente.

A clínica de aneurisma crônico do coração corresponde a sinais pronunciados de insuficiência cardíaca: falta de ar, síncope, angina de repouso e tensão, sensação de interrupção no trabalho do coração; na fase tardia - inchaço das veias do pescoço, edema, hidrotórax, hepatomegalia, ascite. Com o aneurisma crônico do coração, pode ocorrer pericardite fibrosa, causando o desenvolvimento de aderências na cavidade torácica.

A síndrome tromboembólica no aneurisma crônico do coração é representada pela oclusão aguda dos vasos dos membros (geralmente os segmentos ilíaco e femoral-poplítea), tronco braquiocefálico, artérias do cérebro, rins, pulmões, intestinos. As complicações potencialmente perigosas do aneurisma crônico do coração podem ser gangrena das extremidades, acidente vascular cerebral, infarto renal, embolia pulmonar, oclusão de vasos mesentéricos, infarto do miocárdio repetido.

A ruptura do aneurisma crônico do coração é relativamente rara. A ruptura do aneurisma cardíaco agudo geralmente ocorre 2-9 dias após o infarto do miocárdio e é fatal. Clinicamente, uma ruptura do aneurisma do coração se manifesta por um início repentino: palidez aguda, que é rapidamente substituída por cianose da pele, suor frio, transbordamento das veias do pescoço com sangue (evidência de tamponamento cardíaco), perda de consciência extremidades frias. Respirar torna-se barulhento, rouco, raso, raro. Geralmente a morte ocorre instantaneamente.

No período pré-operatório, pacientes com aneurisma cardíaco são prescritos glicosídeos cardíacos, anticoagulantes (heparina por via subcutânea), anti-hipertensivos, oxigenoterapia, baroterapia com oxigênio. O tratamento cirúrgico do aneurisma agudo e subagudo do coração é indicado em conexão com a rápida progressão da insuficiência cardíaca e o risco de ruptura do saco aneurismático. No aneurisma crônico do coração, a cirurgia é realizada para evitar o risco de complicações tromboembólicas e revascularizar o miocárdio.

Como intervenção paliativa, eles recorrem ao fortalecimento das paredes do aneurisma usando materiais poliméricos. As operações radicais incluem ressecção do aneurisma do ventrículo ou do átrio (se necessário, seguido de reconstrução da parede do miocárdio com um adesivo), septoplastia de Cooley (com aneurisma do septo interventricular).

Com um aneurisma falso ou pós-traumático do coração, é realizada a sutura da parede cardíaca. Se necessário, uma intervenção revascularizante adicional realiza simultaneamente a ressecção do aneurisma em combinação com a CRM. Após ressecção e cirurgia plástica do aneurisma do coração, é possível desenvolver uma síndrome de ejeção pequena, infarto do miocárdio repetido, arritmias (taquicardia paroxística, fibrilação atrial), inconsistência de suturas e sangramento, insuficiência respiratória, insuficiência renal, tromboembolismo cerebral .

Visão geral

O aneurisma do coração é uma protrusão limitada de uma parede miocárdica reduzida, acompanhada de uma diminuição acentuada ou desaparecimento completo da contratilidade de um local miocárdico patologicamente alterado. Em cardiologia, o aneurisma cardíaco é detectado em 10-35% dos pacientes que tiveram infarto do miocárdio; 68% dos aneurismas cardíacos agudos ou crônicos são diagnosticados em homens de 40 a 70 anos.

Na maioria das vezes, um aneurisma do coração é formado na parede do ventrículo esquerdo, menos frequentemente na área do septo interventricular ou do ventrículo direito. A magnitude do aneurisma do coração varia de 1 a 18-20 cm de diâmetro. A violação da contratilidade miocárdica na área do aneurisma cardíaco inclui acinesia (falta de atividade contrátil) e discinesia (abaulamento da parede do aneurisma para a sístole e sua retração para a diástole).

Que exame é necessário para suspeita de aneurisma cardíaco?

Importante no diagnóstico do aneurisma é um exame completo do paciente. Assim, na grande maioria dos casos, o médico pode observar uma pulsação pré-cardíaca patológica, definida como a protrusão periódica da parede torácica anterior em 3-4 espaços intercostais à esquerda do esterno, que coincide com a freqüência cardíaca. Esse fenômeno é chamado de sintoma "onda ondulada" ou sintoma de "braço oscilante".

Além do exame, durante a ausculta do coração, você pode ouvir um sopro sistólico-diastólico, chamado “ruído de chiado”, mas é ouvido em uma pequena parte dos pacientes. Além disso, ao ouvir os pulmões, é possível determinar estertores únicos ou múltiplos, secos ou úmidos nas partes inferiores dos pulmões com insuficiência cardíaca.

Se o médico suspeitar da formação de aneurisma do coração, ele encaminha o paciente para exame. Dos métodos de diagnóstico, os seguintes são informativos:

    Eletrocardiograma. Em um eletrocardiograma, um aneurisma que atingiu tamanho considerável é caracterizado por sinais de dano agudo do miocárdio e sua necrose. Nesse caso, diz-se que o ECG tem uma "aparência congelada" de infarto agudo do miocárdio. No entanto, a ausência de sinais de ataque cardíaco no ECG não significa que o paciente não tenha aneurisma do coração.

Classificação de aneurismas cardíacos

A classificação do aneurisma cardíaco é baseada em vários critérios. No momento da ocorrência, existem:

  1. Aneurisma agudo - ocorre no período não posterior a 2 semanas após um ataque cardíaco.
  2. Subagudo - ocorre no período de 2 a 7 semanas após um ataque experiente no fundo da recuperação inadequada da cicatriz.
  3. Crônico É difícil diagnosticar tecnicamente. E os sintomas lembram insuficiência cardíaca aguda.

Dependendo da manifestação, existem vários tipos de aneurismas do ventrículo esquerdo:

  • Sob a forma de um cogumelo - a protuberância de uma grande área de tecido em uma pequena “perna”.
  • Na forma de uma bolsa - a patologia tem uma forma arredondada, aparece em um>

Na prática médica, os aneurismas difusos se tornaram os mais comuns. Em casos raros, são observados cogumelos e esfoliantes.

Dependendo das características estruturais da variedade de aneurismas, são:

  • Verdadeiro - a protuberância de tecido cicatricial ou tecido morto na parte parietal do ventrículo.
  • Falso - um defeito formado devido à ruptura do tecido cardíaco muscular, existe uma alta probabilidade de ruptura do aneurisma.
  • Funcional - uma área patologicamente alterada da membrana ativa do músculo.

O aneurisma do coração é uma formação que pode ter localização diferente, estrutura da parede, tamanho, forma e mecanismo de formação. Se a doença se desenvolveu como resultado de um ataque cardíaco, o momento de sua ocorrência também é importante. Portanto, a classificação da doença é muito extensa. É realizado com base no ultra-som do coração (ecocardiografia).

a) afiado. Formada nos 14 dias iniciais a partir do aparecimento de morte celular do miocárdio; a parede consiste em um miocárdio morto. Se a protrusão for pequena, existe a chance de o próprio corpo "suavizar" com a ajuda de uma densa cicatriz. Mas se a formação é grande, então é muito perigoso: a partir de qualquer aumento da pressão intraventricular, pode aumentar rapidamente e até explodir.

b) Subagudo, ocorrendo 3-8 semanas pós-infarto. A parede consiste em um endocárdio espessado; também existem células do tecido conjuntivo com graus variados de maturidade. Esses aneurismas são mais previsíveis, pois o tecido que os realiza quase se formou e é mais denso (menos responsivo às flutuações da pressão intraventricular).

c) Crônica, que se forma após 8 semanas após a formação de necrose miocárdica. A parede consiste em três camadas: o endocárdio e o epicárdio, entre os quais a antiga camada muscular está localizada.

Os aneurismas crônicos, apesar de uma parede fina, porém bastante densa, crescem lentamente e raramente explodem, mas outras complicações são típicas para eles:

  • coágulos sanguíneos que se formam devido à estagnação;
  • distúrbios do ritmo, motivo pelo qual um miocárdio normal é interrompido por um aneurisma constituído por tecido que não conduz impulsos.
  1. Verdadeiro Consistem nas mesmas paredes que o coração. Intradérmica pode conter quantidades diferentes de tecido conjuntivo. Este tipo estamos considerando.
  2. Falso A parede de tais aneurismas consiste em uma folha de uma bolsa de coração ou aderências. O sangue em uma "bolsa" tão artificial passa por um defeito na parede do coração.
  3. Funcional O miocárdio - a parede desse aneurisma - é bastante viável, mas tem baixa contratilidade. Incha apenas na sístole.
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Por localização

Na maioria das vezes, um aneurisma do coração se desenvolve no ventrículo esquerdo, porque sua demanda de oxigênio, como espessura da parede e pressão interna, é maior. No ventrículo direito, o aneurisma também pode se desenvolver, mas sua aparência nos átrios é quase irrealista.

Outra possível localização do aneurisma:

  • o topo do coração;
  • parede frontal do coração;
  • septo interventricular. Nesse caso, não se forma uma verdadeira protrusão sacular e o septo é deslocado em direção ao ventrículo direito. Essa condição é fatal, pois a insuficiência cardíaca se forma rapidamente aqui;
  • raramente, a parede posterior do coração.

Por tamanho

O ultra-som do coração indica o tamanho do aneurisma. O prognóstico do paciente também depende deste parâmetro: quanto maior a saliência da parede do coração, pior é.

De acordo com o formulário

Essa característica, determinada pela ecocardiografia, permite avaliar a rapidez com que o aneurisma está crescendo e o quão perigoso é em termos de ruptura.

Diferentemente do parâmetro anterior, a forma do aneurisma é descrita em termos diferentes:

  • Difusa Tem um volume pequeno, seu fundo está no mesmo nível do resto do miocárdio. Sua chance de explodir é pequena, e coágulos de sangue raramente se formam nela. Porém, devido ao fato de o tecido das paredes do aneurisma não estar envolvido na condução do pulso e das contrações, ele se torna uma fonte de arritmias. O aneurisma difuso pode crescer e mudar de forma.
  • Em forma de cogumelo. É formado a partir de cicatrizes ou necrose de pequeno diâmetro. Parece um jarro invertido: do local onde não há cardiomiócitos, sai uma pequena boca que termina com um “saco”, cuja cavidade se expande gradualmente. Esse aneurisma é uma ruptura e trombose perigosas.
  • Baggy. Aqui a base larga, a “boca” e a cavidade não têm diâmetros muito diferentes. Além disso, a “bolsa” é mais espaçosa do que no caso de aneurisma difuso. Essas formações são perigosas, com tendência a rasgar e acumular coágulos sanguíneos.
  • "Aneurisma em aneurisma." Esta é a espécie mais explosiva. Aqui um aneurisma adicional aparece na parede da formação difusa ou sacular. Esta espécie é menos comum que o resto.

Essa classificação é baseada no tecido que realiza a parede protrusória: músculo, conjuntivo, sua combinação. Isso coincide com a separação dos aneurismas no tempo e por causa da educação. Portanto, se um aneurisma se formar após um ataque cardíaco, o tecido cicatricial prevalecerá em sua parede. A expansão da área do coração formada como resultado da miocardite contém não apenas fibras do tecido conjuntivo - algumas das células musculares permanecem intactas.

A composição da parede também afeta o prognóstico da doença, e este critério distingue:

  1. Aneurismas musculares. Esses defeitos aparecem quando há fraqueza congênita das fibras musculares em uma área separada do miocárdio ou não parou, mas a nutrição ou a regulação nervosa em uma área limitada foram perturbadas. Como resultado, sob a ação da pressão intraventricular, a parede se dobra, mas o processo de cicatrização não começa aqui. Os aneurismas musculares raramente ocorrem e, por um longo tempo, não se manifestam com nenhum sintoma.
  2. Fibroso. Estes são principalmente aneurismas pós-infarto, onde o tecido conjuntivo substitui o local das células miocárdicas normais mortas. Tais defeitos são fracos, estendem-se gradualmente sob a influência da pressão arterial. Este é o tipo mais desfavorável de aneurisma.
  3. Fibro-muscular. Eles são formados após miocardite, radiação ionizante, dano tóxico ao miocárdio, às vezes após um ataque cardíaco, quando o miocárdio não morre por toda a espessura da parede.

A estrutura da parede é julgada pelo histórico médico e pelo ultra-som do coração. Uma biópsia não é realizada para descobrir a estrutura exata, pois isso levará à formação de um defeito na parede do coração.

Portanto, com base em todas as classificações acima, os aneurismas cardíacos são considerados os mais desfavoráveis ​​do prognóstico:

  • afiado;
  • forma de cogumelo;
  • "Aneurisma em aneurisma";
  • fibroso;
  • gigantesco.

De acordo com o tempo de ocorrência, distinguem-se os aneurismas agudos, subagudos e crônicos do coração. O aneurisma cardíaco agudo é formado no período de 1 a 2 semanas a partir do infarto do miocárdio, subagudo - dentro de 3-8 semanas, crônico - por mais de 8 semanas.

Aneurisma agudo

No período agudo, a parede do aneurisma é representada por uma seção necrótica do miocárdio, que, sob a ação da pressão intraventricular, incha para fora ou para dentro da cavidade do ventrículo (com localização do aneurisma na região do ventrículo). septo).

Aneurisma subagudo

A parede do aneurisma subagudo do coração é formada por um endocárdio espessado com acúmulo de fibroblastos e histiócitos, fibras reticulares, colágenas e elásticas recém-formadas; no lugar das fibras do miocárdio destruídas, são encontrados elementos de conexão de diferentes graus de maturidade.

Aneurisma crônico

O aneurisma crônico do coração é um saco fibroso, microscopicamente constituído por três camadas: endocárdica, intramural e epicárdica. No endocárdio da parede do aneurisma crônico do coração, há proliferação de tecido fibroso e hialinizado. A parede do aneurisma crônico do coração é afinada, às vezes sua espessura não excede 2 mm. Na cavidade de um aneurisma crônico do coração, freqüentemente é encontrado um trombo parietal de vários tamanhos, que só pode alinhar a superfície interna do saco aneurismático ou ocupar quase todo o seu volume. Os trombos parietais frouxos são facilmente fragmentados e são uma fonte potencial de risco de complicações tromboembólicas.

Existem três tipos de aneurismas cardíacos: muscular, fibroso e fibromuscular. Normalmente, um aneurisma cardíaco é único, embora 2-3 aneurismas possam ser detectados ao mesmo tempo. Os aneurismas do coração podem ser verdadeiros (representados por três camadas), falsos (formados como resultado da ruptura da parede do miocárdio e limitados pela fusão pericárdica) e funcionais (formados pelo local de um miocárdio viável com baixa contratilidade, inchaço). sístole ventricular).

Dada a profundidade e a largura da lesão, um verdadeiro aneurisma do coração pode ser plano (difuso), sacular, em forma de cogumelo e na forma de aneurisma no aneurisma. Em um aneurisma difuso, o contorno da saliência externa é plano, suave e uma depressão na forma de uma tigela é determinada pelo lado da cavidade cardíaca. O aneurisma do coração em forma de saco tem uma parede convexa arredondada e uma base ampla. O aneurisma de cogumelo é caracterizado pela presença de uma grande saliência com pescoço relativamente estreito. O termo "aneurisma no aneurisma" refere-se a um defeito que consiste em várias saliências encerradas uma na outra: esses aneurismas do coração têm paredes muito afinadas e são mais propensos à ruptura. Durante o exame, os aneurismas difusos do coração são mais frequentemente detectados, com menos frequência - em forma de bolsa e mais raramente - em forma de cogumelo e "aneurismas no aneurisma".

Complicações sem cirurgia

Aneurismas de VE de tamanhos pequenos geralmente não representam uma ameaça à vida do paciente, embora em casos raros eles possam provocar complicações tromboembólicas devido à formação de trombos parietais na cavidade cardíaca, que são transportados pelo fluxo sanguíneo para outras artérias e podem causar uma ataque cardíaco, acidente vascular cerebral, embolia pulmonar ou mesentérica (embolia pulmonar) e trombose mesentérica).

  • Complicações tromboembólicas
  • Progressão da insuficiência cardíaca crônica, desenvolvimento de insuficiência cardíaca aguda,
  • Ruptura do aneurisma levando à morte rápida do paciente.

A prevenção de complicações é a detecção oportuna do crescimento do aneurisma, o exame regular por um médico, bem como a detecção oportuna de indicações para o tratamento cirúrgico.

As complicações após cirurgia cardíaca são raras e envolvem o desenvolvimento de tromboembolismo, processos inflamatórios na ferida pós-operatória, bem como a recidiva da protrusão aneurismática durante a imersão ou cirurgia plástica do aneurisma. A prevenção é um monitoramento cuidadoso do paciente no início (em ambiente hospitalar), bem como no período pós-operatório (em uma clínica).

O aneurisma é perigoso por suas conseqüências tromboembólicas. Os coágulos sanguíneos que se acumulam na cavidade patológica podem "voar" e obstruir os vasos dos membros (geralmente as pernas), o tronco braquiocefálico (isso pode levar ao desenvolvimento de um derrame), rins, intestinos ou pulmões. Portanto, o aneurisma pode causar:

  • embolia trombótica da artéria pulmonar - uma doença mortal se grandes ramos deste vaso ficarem entupidos;
  • gangrena do membro;
  • trombose mesentérica (bloqueio dos vasos intestinais por um trombo, que leva à sua morte);
  • acidente vascular cerebral;
  • infarto renal;
  • recorrência de infarto do miocárdio.

A segunda complicação perigosa do aneurisma é sua ruptura. Acompanha principalmente apenas o aneurisma pós-infarto agudo, desenvolvendo-se 2-9 dias após a morte de uma seção do músculo cardíaco. Sintomas de ruptura do aneurisma:

  • palidez acentuada, que é substituída pela pele azul;
  • suor frio;
  • as veias do pescoço “enchem” e pulsam;
  • perda de consciência;
  • a respiração fica rouca, rasa, barulhenta.

Se o aneurisma era grande, a morte ocorre em alguns minutos.

Arritmias são consideradas a terceira complicação. Além disso, órgãos importantes não recebem a quantidade de oxigênio necessária.

A quarta e mais comum consequência do aneurisma é a insuficiência cardíaca, geralmente do tipo ventricular esquerdo. Sinais desta complicação: fraqueza, medo de frio, palidez, tontura. Com o tempo, falta de ar, tosse, inchaço nas extremidades aparecem.

Diagnóstico

O sinal patognomônico do aneurisma do coração é uma pulsação precordial patológica que é encontrada na parede frontal do tórax e se intensifica a cada batimento cardíaco.

Em um eletrocardiograma com aneurisma do coração, são registrados sinais de infarto do miocárdio transmural, que, no entanto, não mudam de estágio, mas mantêm o caráter "congelado" por um longo tempo. O ecocardiograma permite visualizar a cavidade do aneurisma, medir seu tamanho, avaliar a configuração e diagnosticar trombose da cavidade ventricular. Usando ecocardiografia sob estresse e PET do coração, a viabilidade miocárdica na zona do aneurisma cardíaco crônico é detectada.

A radiografia do tórax revela cardiomegalia, o fenômeno de estagnação na circulação pulmonar. A ventriculografia por contraste de raios-X, a ressonância magnética e a tomografia computadorizada do coração são métodos altamente específicos para o diagnóstico tópico de aneurisma, determinando seu tamanho e revelando trombose de sua cavidade.

De acordo com o depoimento de pacientes com aneurisma do coração, é realizada uma sondagem das cavidades cardíacas, coronariografia e EFI. O aneurisma do coração deve ser diferenciado de um cisto pericárdico coelômico, doença cardíaca mitral e tumores mediastinais.

O aneurisma pode estar localizado na parede dos átrios e no ventrículo direito, mas em conexão com as características anatômicas e funcionais do coração, na maioria das vezes a formação de aneurisma ocorre na parede do ventrículo esquerdo.

Segundo as estatísticas, o aneurisma do ventrículo esquerdo se desenvolve em 5-20% dos pacientes que tiveram infarto agudo do miocárdio e é mais frequentemente diagnosticado em homens com mais de 50 anos.

Um cardiologista qualificado pode diagnosticar e fazer um prognóstico do aneurisma do ápice do ventrículo esquerdo do coração. Depois de examinar o paciente e receber respostas da pesquisa, a imagem ficará clara. Para pesquisa, são utilizadas técnicas de ultra-som, ECG e ressonância magnética. Um diagnóstico oportuno ajuda a evitar consequências perigosas, até a morte. Para determinar o plano de tratamento, você precisa descobrir a localização, tamanho e estrutura do aneurisma.

De acordo com a história da doença (ataque cardíaco, gripe severa, consumo frequente de álcool e assim por diante) e sintomas característicos, um cardiologista pode suspeitar de um aneurisma. Ao exame, ele nem sempre poderá confirmar sua suposição: um selo na região do coração acima do qual o ruído é ouvido só pode ser detectado se for grande e localizado na região do ápice do coração (lá é o mais próximo das costelas).

Suspeite da presença de aneurisma indiretamente pelo ECG. Portanto, ele deve mudar após um ataque cardíaco e, quando um defeito é formado no local da necrose, o cardiograma “congela”, para de mudar. Este estudo também permite avaliar o trabalho do miocárdio, para estabelecer o tipo de arritmia (isso ajuda a escolher um tratamento).

O principal método para detectar aneurisma cardíaco é o ultrassom com dopplerografia. Portanto, você pode não apenas localizar claramente o aneurisma, mas também medir a pressão intracardíaca, estimar a espessura da parede do coração, medir a quantidade de sangue que deixa o coração em uma contração, ver coágulos sanguíneos ou afinar o fundo do saco aneurismático, o que pode indicar sua predisposição à ruptura. A ecocardioscopia também ajuda a distinguir o aneurisma verdadeiro do falso, a avaliar o funcionamento das válvulas.

Se faz sentido tratar prontamente o aneurisma, a cintilografia do miocárdio é realizada quando um radioisótopo é introduzido no sangue, que se acumula seletivamente nas células do miocárdio. Em seguida, um aparelho especial é examinado, o que possibilita obter uma imagem clara do coração. E se a cintilografia for realizada com uma carga, isso permitirá calcular qual carga será extremamente permitida para uma pessoa.

O diagnóstico laboratorial na detecção de aneurisma do coração não é informativo.

Prognóstico e prevenção

Sem tratamento cirúrgico, o curso do aneurisma do coração é desfavorável: a maioria dos pacientes com aneurisma pós-infarto morre dentro de 2-3 anos após o desenvolvimento da doença. Ocorrem aneurismas cardíacos crônicos planos relativamente simples e benignos; Aneurismas de saco e cogumelo, muitas vezes complicados por trombose intracardíaca, têm pior prognóstico. Juntar insuficiência cardíaca é um sinal prognóstico desfavorável.

A prevenção do aneurisma do coração e suas complicações consiste no diagnóstico oportuno de infarto do miocárdio, tratamento e reabilitação adequados dos pacientes, expansão gradual do modo motor, monitoramento de distúrbios do ritmo e trombose.

Isso acontece devido ao afinamento do tecido muscular, ele não tem mais a capacidade de contrair, o que significa que o processo de protrusão começa sob pressão alta. Esta condição patológica é uma consequência muito séria de um ataque cardíaco.

Como resultado, há uma violação do funcionamento do sistema hematopoiético. Tudo isso leva ao fato de o paciente necessitar de intervenção cirúrgica de especialistas de perfil estreito.

Causas de

Começando a falar sobre o desenvolvimento de aneurisma no ventrículo esquerdo, os especialistas identificam várias razões.

O principal deles é a rápida deterioração do tecido muscular do tipo de órgão “coração”, outros incluem o seguinte:

  • violação do funcionamento de todas as camadas da parede dos tecidos, o ápice do ventrículo esquerdo no momento de um ataque de um ataque cardíaco;
  • o fato de aumento da pressão na área localizada dentro do ventrículo;
  • negligência das recomendações de especialistas sobre a organização da atividade física em um estado de ataque cardíaco, ou seja, seu excesso;
  • falhas no processo de regeneração do tecido muscular no estado pós-infarto, como resultado do aparecimento de uma cicatriz;
  • lesões mecânicas;
  • uma forma grave de uma ou outra doença que se desenvolveu no corpo devido a infecção nele;
  • lesão cardíaca mecânica com uma faca ou outros objetos cortantes e cortantes;
  • receber uma lesão fechada (geralmente ocorre após uma queda de uma altitude elevada, um acidente de carro);
  • reumatismo;
  • endocardite bacteriana;
  • infecção por sífilis.

Todos esses motivos levam ao desenvolvimento de patologia cardíaca grave, que deve ser rapidamente diagnosticada e eliminada. Caso contrário, as consequências para o corpo serão extremamente graves.

As principais formas do curso da doença são determinadas pelo período de sua ocorrência.

  • agudo - é formado durante as duas primeiras semanas após um ataque cardíaco;
  • subaguda - é formada durante o primeiro mês após um ataque cardíaco e é caracterizada pela formação de uma cicatriz de forma irregular;
  • crônica - uma forma bastante difícil para o diagnóstico, é periodicamente confundida com insuficiência cardíaca aguda.

E há também uma divisão do aneurisma em tipos, de acordo com a forma de suas manifestações.

Esta divisão inclui:

  1. Em forma de cogumelo.
  2. Folgado.
  3. Difuso, de outra maneira - plano.
  4. Esfoliante.

Somente um exame oportuno pode dar uma idéia clara de que tipo de especialista em aneurisma teve que enfrentar.

Nesses casos, podemos falar sobre a nomeação de tratamento adequado, que o paciente deve seguir rigorosamente.

Pessoas que sofreram um aneurisma do ventrículo esquerdo sabem que essa condição patológica é caracterizada por certas manifestações sintomáticas.

  • Arritmia cardíaca;
  • dor na área localizada atrás do esterno;
  • falta de ar, transformando-se em ataques graves de asma (geralmente se manifesta no momento do aumento do esforço físico);
  • o aparecimento de inchaço dos tecidos dos órgãos;
  • a ocorrência de ruídos que surgem na parte superior do órgão cardíaco.

Se esses sintomas ocorrerem, algum tempo após a alta hospitalar, quando o processo de reabilitação após um ataque cardíaco terminar, você deve consultar imediatamente um médico. Caso contrário, pode haver uma ameaça à vida do paciente, o que não ocorre se você aplicar nos estágios iniciais do desenvolvimento da condição patológica.

Procedimentos diagnósticos oportunos são a única maneira segura de prescrever tratamento adequado em caso de aneurisma. Após o diagnóstico, é determinada a gravidade da doença, bem como a duração dos cursos de tratamento. Quando um músculo se sobressai, é extremamente importante, no momento de um exame diagnóstico, descobrir três aspectos relacionados a ele.

  • local de localização;
  • valor;
  • vista do tipo estrutural.

Outros métodos de pesquisa necessários para o aneurisma incluem:

  1. Realização de estudos laboratoriais de material genético e urinário, que permitem identificar doenças concomitantes que podem afetar o curso do desenvolvimento da doença.
  2. Um raio-x da área do peito, que permite excluir ou detectar oportunamente edema no peito.
  3. Ventriculografia de natureza radioisótopa, que fornece informações completas não apenas sobre a localização da patologia, mas também determina a contratilidade residual dos tecidos cardíacos.
  4. Imagem por ressonância magnética, usada nos casos em que é necessária intervenção cirúrgica, pois somente este procedimento permite determinar a largura das passagens vasculares arteriais, bem como sua localização exata, magnitude e localização da doença.
  5. Ultra-som (ultra-som), que permite ao especialista esclarecer informações sobre áreas inchadas e locais de afinamento dos músculos do coração.

Considerando que a condição patológica é acompanhada pela cessação do cumprimento normal da função de contração dos músculos do coração, pode levar à insuficiência cardíaca aguda se as recomendações do médico não forem seguidas. Isso pode causar a ruptura das paredes musculares, o que, por sua vez, fará com que o paciente morra instantaneamente.

Geralmente, nos estágios iniciais do tratamento, é recomendável aderir a regras como:

  • cumprimento rigoroso repouso durante um certo período;
  • recusa de qualquer atividade física;
  • o uso de drogas que ajudam a reduzir a pressão arterial;
  • o uso de drogas que impedem o desenvolvimento de coágulos sanguíneos;
  • o uso de drogas ação antiarrítmica.

No entanto, essa terapia não ajuda totalmente o paciente.

Geralmente, a patologia é eliminada pela intervenção cirúrgica, utilizando equipamentos modernos. Se os especialistas oferecem exatamente esse método de tratamento, vale a pena concordar, tendo em mente que o aneurisma leva à ruptura do tecido cardíaco, o que causa a morte instantânea.

A principal medida preventiva para impedir o desenvolvimento da doença é a manutenção de um estilo de vida que não causará um ataque cardíaco. Isso envolve a manutenção de um estilo de vida saudável: siga uma dieta equilibrada e exercícios moderados.

Se houver alguma deterioração, entre em contato imediatamente com um especialista. Não inicie a automedicação, o que pode resultar em consequências irreparáveis, quando não houver mais uma oportunidade de salvar o paciente.

Em geral, o prognóstico é ruim, melhora apenas durante a operação. A qualidade de vida piora e sua duração diminui sob os seguintes fatores:

  • o aneurisma é grande;
  • sua forma de cogumelo ou "aneurisma no aneurisma";
  • formou-se no período de até 2 semanas após o infarto do miocárdio;
  • localizado no ventrículo esquerdo;
  • a idade do paciente é superior a 45 anos;
  • existem doenças concomitantes graves: diabetes mellitus, patologia renal

O prognóstico do aneurisma após um ataque cardíaco é determinado com base em seu tamanho e localização. Assim, aneurismas de tamanho pequeno, difusamente localizados na parede frontal do VE ou aneurismas do ápice do ventrículo esquerdo, que não requerem tratamento cirúrgico, são caracterizados por um prognóstico favorável à vida e à saúde do paciente.

Aneurismas médios e gigantes são frequentemente a causa de insuficiência cardíaca grave e tromboembolismo, portanto, sem tratamento, neste caso, o prognóstico é ruim. Após a cirurgia, o prognóstico melhora, pois em 90% dos pacientes, a qualidade de vida aumenta e a sobrevida em cinco anos.

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Tatyana Jakowenko

Editor-chefe da Detonic revista on-line, cardiologista Yakovenko-Plahotnaya Tatyana. Autor de mais de 950 artigos científicos, inclusive em revistas médicas estrangeiras. Ele trabalha como cardiologista em um hospital clínico há mais de 12 anos. Ele possui métodos modernos de diagnóstico e tratamento de doenças cardiovasculares e os implementa em suas atividades profissionais. Por exemplo, utiliza métodos de ressuscitação do coração, decodificação do ECG, testes funcionais, ergometria cíclica e conhece muito bem o ecocardiograma.

Por 10 anos, ela tem participado ativamente de inúmeros simpósios médicos e oficinas para médicos - famílias, terapeutas e cardiologistas. Ele tem muitas publicações sobre um estilo de vida saudável, diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas e vasculares.

Ele monitora regularmente novas publicações de revistas européias e americanas de cardiologia, escreve artigos científicos, prepara relatórios em conferências científicas e participa de congressos europeus de cardiologia.

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