Estenose mitral, o que é, sintomas de anormalidades no funcionamento da válvula cardíaca,

A estenose mitral é uma doença cardíaca adquirida caracterizada por um estreitamento da abertura atrioventricular esquerda. Na clínica cardiology, é diagnosticado em 0,05–0,08% da população. O estreitamento do orifício mitral pode ser isolado (40% dos casos), combinado com insuficiência valvar mitral (defeito mitral combinado) ou com lesão de outras válvulas cardíacas (defeito mitro-aórtico, defeito mitro-tricúspide). O defeito mitral é 2-3 vezes mais encontrado em mulheres, principalmente na idade de 40-60 anos.

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destaque

Em 80% dos casos, a estenose do orifício atrioventricular tem etiologia reumática. A estréia do reumatismo, por via de regra, ocorre antes dos 20 anos de idade e a estenose mitral clinicamente pronunciada se desenvolve após 10 a 30 anos. Entre as causas menos comuns que levam à estenose mitral estão endocardite infecciosa, aterosclerose, sífilis e lesões cardíacas.

Casos raros de estenose mitral de natureza não reumática podem estar associados a calcificação grave do anel e cúspides da válvula mitral, mixoma do átrio esquerdo, cardiopatias congênitas (síndrome de Lutembache), trombos intracardíacos. Talvez o desenvolvimento de reestenose mitral após comissurotomia ou troca valvar mitral. O desenvolvimento de estenose mitral relativa pode ser acompanhado por insuficiência aórtica.

Na grande maioria dos casos, a causa da estenose mitral, como outros defeitos cardíacos adquiridos, é o reumatismo (febre reumática aguda) com o desenvolvimento de doença cardíaca reumática - inflamação do músculo e tecido conjuntivo do coração.

Estilo de vida de estenose mitral

Para um paciente com esta doença, é imprescindível observar as seguintes recomendações: comer bem e adequadamente, limitar a quantidade de líquidos e cloreto de sódio consumidos, estabelecer um modo adequado de trabalho e descanso, dormir o suficiente, limitar o sono, limitar a atividade física e eliminar o estresse. situações e fique ao ar livre por um longo tempo.

Uma mulher grávida precisa ser registrada em uma clínica pré-natal em tempo hábil para resolver o problema do prolongamento da gravidez e da escolha do método de parto (geralmente por cesariana). Com defeitos compensados, a gravidez prossegue normalmente, mas com distúrbios hemodinâmicos graves, a gravidez é contra-indicada.

Patogênese

Normalmente, a área do forame mitral é de 4-6 metros quadrados. cm, e seu estreitamento para 2 metros quadrados. cm e menos é acompanhada pelo aparecimento de hemodinâmica intracardíaca. A estenose do orifício atrioventricular impede a expulsão de sangue do átrio esquerdo para o ventrículo. Nessas condições, os mecanismos compensatórios são ativados: a pressão na cavidade atrial aumenta de 5 a 20-25 mm Hg. Art., Há um alongamento da sístole do átrio esquerdo, desenvolve-se hipertrofia do miocárdio do átrio esquerdo, o que facilita a passagem do sangue através do orifício mitral estenótico. A princípio, esses mecanismos permitem compensar o efeito da estenose mitral na hemodinâmica intracardíaca.

No entanto, uma progressão adicional do defeito e um aumento no gradiente de pressão transmral são acompanhados por um aumento retrógrado da pressão no sistema vascular pulmonar, levando ao desenvolvimento de hipertensão pulmonar. Em condições de aumento significativo da pressão na artéria pulmonar, a carga no ventrículo direito aumenta e o esvaziamento do átrio direito é difícil, o que causa hipertrofia do coração direito.

Devido à necessidade de superar resistência significativa na artéria pulmonar e ao desenvolvimento de alterações escleróticas e distróficas no miocárdio, a função contrátil do ventrículo direito diminui e ocorre sua dilatação. Nesse caso, a carga no átrio direito aumenta, o que leva à descompensação da circulação sanguínea em um grande círculo.

Complicações da operação

Se a patologia não for detectada a tempo e sem tratamento, são inevitáveis ​​complicações na forma de progressão da insuficiência cardíaca e hipertensão pulmonar.

O tratamento adequado pode reduzir significativamente o risco de todas essas complicações e reduzir a probabilidade de um desenvolvimento trágico de eventos em 90-95%.

Em casos raros, ocorrem as seguintes complicações pós-operatórias:

  • endocardite infecciosa - 1-4%;
  • tromboembolismo - 1%;
  • reestenose ou estreitamento repetido após a correção cirúrgica - em 20% dos pacientes dentro de 10 anos após a cirurgia.

Sem tratamento, ocorre a progressão inevitável dos distúrbios hemodinâmicos, congestão acentuada nos pulmões e outros órgãos, o que leva ao desenvolvimento de complicações e morte. As complicações desta doença são: embolia pulmonar (especialmente em pacientes com fibrilação atrial), edema pulmonar, hemorragia pulmonar, insuficiência cardíaca aguda.

Tanto no período pós-operatório precoce quanto tardio, há também a probabilidade de complicações:

  • endocardite infecciosa (o desenvolvimento de inflamação bacteriana em retalhos valvares, incluindo artificial biológico);
  • a formação de coágulos sanguíneos como resultado de uma prótese mecânica com o desenvolvimento de tromboembolismo - separação de um coágulo sanguíneo e sua liberação para os vasos dos pulmões, cérebro e cavidade abdominal;
  • degeneração (destruição) de um bioplano artificial com o desenvolvimento repetido de distúrbios hemodinâmicos.

As táticas do médico resumem-se ao exame regular de pacientes por ecocardiografia, monitoramento do sistema de coagulação sanguínea, administração de anticoagulantes e antiagregantes plaquetários por toda a vida (clopidogrel, varfarina, dipiridamol, carrilhões, aspirina etc.), antibioticoterapia para doenças infecciosas, cirurgia abdominal e procedimentos terapêuticos mínimos ginecologia, urologia, odontologia, etc.

Classificação

De acordo com a área de estreitamento da abertura atrioventricular esquerda, distinguem-se 4 graus de estenose mitral:

De acordo com a progressão dos distúrbios hemodinâmicos, o curso da estenose mitral passa por 5 estágios:

  • I - estágio de compensação completa da estenose mitral com o átrio esquerdo. Não há queixas subjetivas, no entanto, sinais diretos de estenose são auscultados.
  • II - estágio dos distúrbios circulatórios no pequeno círculo. Os sintomas subjetivos ocorrem apenas durante o esforço físico.
  • III - estágio de sinais pronunciados de estagnação no círculo pequeno e os sinais iniciais de distúrbios circulatórios no círculo grande.
  • IV - estágio de sinais pronunciados de estagnação no pequeno e grande círculo da circulação sanguínea. Os pacientes desenvolvem fibrilação atrial.
  • V - estágio distrófico, corresponde ao estágio III da insuficiência cardíaca
PotênciaDeterminação qualitativa da estenoseÁrea do forame mitral (em cm 2)Sinais clínicos
Nomemenormais 3falta de sintomas
O segundomoderada2,3 – 2,9 os sintomas da doença aparecem após o exercício
O terceiroexpressa1,7 – 2,2 os sintomas aparecem mesmo em repouso
O quartocrítico1 – 1,6 hipertensão pulmonar grave e insuficiência cardíaca
Quintoterminaldepuração é quase completamente bloqueadao paciente morre

Dependendo do tipo de estreitamento anatômico da abertura da válvula, essas formas de estenose mitral são diferenciadas:

  • como um “loop de jaqueta” - as abas das válvulas são espessadas e parcialmente emendadas, são facilmente separadas durante a cirurgia;
  • pelo tipo de “boca de peixe” - em decorrência do crescimento do tecido conjuntivo, a abertura valvar torna-se estreita e afunilada, sendo esse defeito mais difícil de correção cirúrgica.
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Estágios da doença (de acordo com ANBakulev):

  • compensatório - o grau de estreitamento é moderado, o defeito é compensado pela hipertrofia do coração, as queixas são praticamente ausentes;
  • subcompensatório - o estreitamento do buraco progride, os mecanismos compensatórios começam a se exaurir, aparecem os primeiros sintomas de angústia;
  • descompensação - insuficiência ventricular direita grave e hipertensão pulmonar, que são rapidamente exacerbadas;
  • terminal - o estágio de mudanças irreversíveis com um desfecho fatal.

Prognóstico e prevenção

A sobrevida em cinco anos no curso natural da estenose mitral é de 50%. Mesmo um pequeno defeito assintomático é propenso a progressão devido a ataques repetidos de doenças cardíacas reumáticas. A taxa de sobrevida pós-operatória em 5 anos é de 85 a 95%. A reestenose pós-operatória se desenvolve em aproximadamente 30% dos pacientes em 10 anos, o que requer recomissurotomia mitral.

A prevenção da estenose mitral é a conduta de prevenção anti-recidiva de reumatismo, reabilitação de focos de infecção estreptocócica crônica. Os pacientes são monitorados por um cardiologista e reumatologista e se submeter a exames clínicos e instrumentais completos regulares para excluir a progressão de uma diminuição no diâmetro do orifício mitral.

O prognóstico é desfavorável apenas na ausência de tratamento adequado - nos próximos 10 anos 65% desses pacientes morrerão. Após uma operação apropriada para estenose da válvula mitral, esse número cai para 8-13%.

A prevenção da patologia e de suas recidivas é o tratamento oportuno das doenças reumáticas e infecciosas, mantendo um estilo de vida saudável e uma atitude atenta à própria saúde.

Nessas condições, o risco de estenose mitral, se não desaparecer completamente, é significativamente reduzido, e a probabilidade de um resultado fatal de um defeito detectado precocemente é completamente reduzida a quase zero.

O prognóstico da estenose mitral sem tratamento é desfavorável, pois a morte ocorre no desfecho da doença. A idade média dos pacientes com esse defeito é de 45 a 50 anos. O tratamento cardiocirúrgico (como um método de maneira radical de corrigir alterações anatômicas e funcionais) permite prolongar a vida e melhorar significativamente sua qualidade em combinação com o uso regular de medicamentos.

Opisanie zabolevaniya i shem ego lecheniya - Estenose mitral, o que é, sintomas de anormalidades no funcionamento da válvula cardíaca,

Médico terapeuta Sazykina O.Yu.

Estatísticas

A estenose mitral é um defeito valvar mitral adquirido comumente diagnosticado:

  • a doença é detectada em aproximadamente 90% de todos os pacientes com defeitos cardíacos adquiridos;
  • 1 pessoa entre 50 e 80 mil sofre desta doença;
  • em 40% dos casos é uma patologia isolada; no resto - está associada a outros defeitos anatômicos na estrutura do coração;
  • o risco da manifestação clínica da doença aumenta com a idade: a idade mais "perigosa" é de 40 a 60 anos;
  • as mulheres são mais propensas a esta doença do que os homens: entre os pacientes com esse defeito, 75% do sexo mais fraco.

Valve Disease Clinic

O quadro clínico depende do estágio e do grau de estreitamento da válvula bicúspide. Ao diminuir para 3-4 cm1, as queixas ficam ausentes por um longo tempo, com estenose crítica (menor que cm), as queixas estão sempre presentes.

A aparência de um paciente com estenose mitral é caracterizada por:

  1. Posição forçada - sentado com ênfase na palma da mão.
  2. “Borboleta mitral” no rosto.
  3. Respiração pesada e barulhenta.
  4. Fraqueza grave.

Devido à hipertensão pulmonar, os pacientes se queixam de falta de ar, que gradualmente se torna constante. O débito cardíaco reduzido leva à cardialgia (a dor no coração não é angina de peito). Como regra, as dores são localizadas no ápice, acompanhadas por uma sensação de interrupções, desbotamento ou batimento cardíaco irregular.

Na posição supina, o quadro do paciente piora. O sintoma de “apnéia noturna” - asfixia súbita durante o sono é característico. Os pacientes dormem em uma cabeceira alta, sofrem de insônia.

No estágio de descompensação (dilatação do ventrículo direito), ocorre edema cardiogênico. O edema cresce à noite, localizado nas extremidades inferiores e tem caráter ascendente. As dores de desenho aparecem no hipocôndrio direito devido ao alongamento da cápsula do fígado, que se projeta sob a borda do arco costal. Na cavidade abdominal, o líquido (ascite) se acumula, as veias safenas do abdômen se expandem (um sintoma da "cabeça da água-viva").

Durante a dilatação do ventrículo direito, uma pulsação visível se desenvolve na área do ângulo costal (impulso cardíaco), hemoptise e edema pulmonar.

Ao ouvir o coração, é revelado um complexo de sintomas específicos que compõem o quadro auscultatório da estenose mitral:

  • O tom de abertura da válvula bicúspide é ouvido antes do primeiro tom, com estenose mitral devido à divisão de 2 tons em dois componentes.
  • Agitando o primeiro tom.
  • No segundo ponto de ausculta, há um segundo tom acentuado.
  • No ápice do coração, há um sopro diastólico, que amplifica após o teste a atividade física na presença de estenose da válvula mitral.
  • Extrasistolia, taquicardia pode ser ouvida.

Três tons ouvidos formam um sintoma específico detectado apenas com uma determinada doença - o “ritmo das codornizes”. Com o desenvolvimento de edema pulmonar, estertores úmidos e borbulhantes são ouvidos nas partes inferiores dos campos pulmonares.

A auscultação com estenose da válvula mitral é capaz de mostrar anormalidades durante a nucleação.

Etiologia e fatores de risco

As causas da doença na maioria dos casos são:

  • doenças reumáticas (reumatismo, lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia) - 80-90% dos casos;
  • aterosclerose - 6%;
  • doenças infecciosas (tonsilite, sífilis e outras doenças sexualmente transmissíveis, sepse, doenças transmitidas por carrapatos) - 6%;
  • endocardite infecciosa;
  • lesões musculares cardíacas;
  • calcificação valvar de natureza não reumática;
  • tumores cardíacos.

Assim, pode-se notar que há estenose mitral reumática e não reumática da válvula cardíaca.

Os fatores de risco são a frequência e a gravidade das doenças infecciosas transmitidas, o tratamento inadequado de doenças autoimunes e outras doenças provocativas e uma predisposição genética (a patologia materna é transmitida em 25% dos casos).

Sintomas de patologia

As manifestações do defeito são divididas em pulmonar, cardíaca e geral.

  1. Desempenho diminuído.
  2. Insônia.
  3. Fraqueza.
  4. Posição sentada forçada.
  5. Pele pálida combinada com cianose.
  • Dispnéia.
  • Expiração difícil e barulhenta.
  • Tosse sem motivo aparente.
  • Tendência a doenças respiratórias.
  • Nas fases posteriores - hemoptise.
  • Palpitações cardíacas.
  • cardialgia
  • Pressão sanguínea reduzida.
  • Fibrilação atrial.
  • Edema ascendente das extremidades inferiores.

A primeira manifestação do defeito é a palidez da pele. Conforme a hipóxia progride, a acrocianose se desenvolve - lábios azuis, lóbulos das orelhas, pontas dos dedos. Na fase de descompensação, a cianose torna-se comum, as membranas mucosas ficam azuis.

Um sintoma específico é característico - “face mitral” - palidez pronunciada do rosto em combinação com um blush framboesa nas bochechas e azulado nos lábios. Apesar desses sintomas, as alterações cutâneas não são diagnosticadas.

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O aparecimento de estrias no sangue no escarro é devido a edema pulmonar cardiogênico.

O desenvolvimento de hipertensão pulmonar é a base do espasmo dos vasos sanguíneos da microvasculatura - capilares, arteríolas e vênulas.

O espasmo da microvasculatura exacerba a hipertensão, resultando em danos às paredes vasculares. Através dos vasos danificados, o sangue começa a fluir para o tecido pulmonar. No processo de auto-limpeza pulmonar, o sangue se mistura com o muco e é expectorado pelo paciente (hemoptise).

A doença é caracterizada pelo aparecimento precoce de arritmia. Os distúrbios do ritmo são causados ​​pela hipertrofia do ventrículo venoso e do átrio esquerdo, pelo que as câmaras cardíacas não podem se contrair ao mesmo tempo. Os seguintes tipos de arritmias são distinguidos:

  1. Fibrilação atrial.
  2. Taquicardia ventricular e fibrilação.
  3. Flutter atrial.
  4. Bloqueio atrioventricular.
  5. Extrasistole.

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Gradiente de pressão

O gradiente de pressão é a diferença de pressão entre as câmaras cardíacas esquerdas. Normalmente, a pressão no ventrículo esquerdo é de 33-45 mm Hg, no átrio - 3-6 mm Hg.

Com a estenose da válvula bicúspide, a pressão primeiro se torna a mesma em ambas as câmaras. À medida que a progressão progride, a pressão no átrio torna-se maior que no ventrículo, com base na qual é realizada a seguinte classificação do defeito:

  • Estenose leve (gradiente de 7-11 mm Hg).
  • Moderado (12-20 mmHg).
  • Significativo (mais de 20 mmHg).

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A magnitude do gradiente também reflete o grau de hipertensão pulmonar.

Queixas dos pacientes

Os sintomas com estenose mitral se manifestam gradualmente: no início, incomodam o paciente apenas após o esforço físico, depois são observados mesmo em repouso. Para uma clínica de estenose da válvula mitral, é característico que os pacientes se queixem de:

  • falta de ar ou asma cardíaca;
  • tosse, que pode ser seca no início, depois torna-se úmida - com alto teor de escarro, espumosa e até com uma mistura de sangue;
  • fadiga e fraqueza;
  • tonturas e desmaios frequentes;
  • violação de termorregulação;
  • rouquidão da voz;
  • bronquite e pneumonia freqüentes;
  • dor no coração - mais frequentemente nas costas entre as omoplatas;
  • taquicardia.

A aparência do paciente é característica: ele é pálido, e um rubor febril é visível em suas bochechas, a ponta do nariz, lábios e dedos estão cianóticos, as veias do pescoço estão inchadas, inchaço no corpo e estômago inchado podem ser perceptível.

Características em crianças

As causas da estenose mitral em crianças podem ser doenças auto-imunes sistêmicas:

  • Reumatismo.
  • Dermatomiosite.
  • Lúpus eritematoso sistêmico.
  • Polimiosite

Na grande maioria dos casos, a etiologia do defeito na criança é angina não tratada e a ausência de profilaxia com bicilina após infecção estreptocócica.

A doença é caracterizada pelas mesmas alterações hemodinâmicas que nos adultos; no entanto, a clínica possui algumas características:

  1. Atraso no desenvolvimento físico.
  2. “Face mitral” raramente se desenvolve.
  3. A doença não é complicada por fibrilação atrial.
  4. O "ritmo das codornas" raramente é ouvido, os sopros protodiastólicos e pré-sistólicos no ápice do coração são mais característicos.

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  • Desmaios frequentes.
  • Pulsação epigástrica pronunciada (até o desenvolvimento da “saliência cardíaca”).
  1. Conservador (preparação para cirurgia)
  2. Operacional (substituição da válvula).

O prognóstico sem tratamento é ruim. A operação é realizada no primeiro mês após o diagnóstico e é concluída com êxito em mais de 90% dos casos. A expectativa de vida dos pacientes tratados é de 55 a 65 anos.

Terapias

Medicação

A terapia medicamentosa conservadora para esse defeito é de importância secundária. Seu principal objetivo:

  • Tratamento de doenças que provocaram patologia (autoimune, infecciosa).
  • Neutralização dos sintomas da doença quando a intervenção cirúrgica não é possível ou no pré-operatório. Para esse fim, são prescritos diuréticos (Furosemida, Veroshpiron), glicosídeos cardíacos (Digoxina, Celanida), bloqueadores adrenérgicos (Atenolol), anticoagulantes (Varfarina, Heparina), vitaminas e minerais.

A terapia medicamentosa, juntamente com a dieta e a minimização da atividade física, é o principal método de tratamento de pacientes com a doença na fase de compensação.

A terapia conservadora é realizada:

  1. Na fase de compensação.
  2. Com uma condição geral satisfatória do paciente.
  3. Com um ligeiro grau de estreitamento da válvula.
  • Diuréticos - com o desenvolvimento de tosse e hemoptise (veroshpiron).
  • Cardioprotetores - trimetazidina, riboxina.
  • Anticoagulantes - com ameaça de trombose (fibrilação atrial): heparina, varfarina.
  • Em pacientes sem arritmia com estenose mitral, são usados ​​betabloqueadores (bisoprolol, metaprolol), bloqueadores dos canais de cálcio (nifedipina).
  • Em pacientes com arritmia, são usados ​​antiarrítmicos (amiodarona).
  • Broncodilatadores (brometo de ipratrópio).
  • Mucolíticos (expectorantes - mucaltina).

Surgical

Porém, com mais frequência, os pacientes vão ao médico quando os sintomas da doença já são muito pronunciados - neste caso, a cirurgia é um tratamento clássico. Além disso, a operação é realizada nas situações em que o tratamento medicamentoso não pode compensar a doença cardíaca na forma de estenose mitral, e as indicações para o tratamento cirúrgico são as seguintes:

  1. Pressão na artéria pulmonar acima de 60 mmHg
  2. Trombose do átrio esquerdo.
  3. Estreitando a válvula para 1 cm².
  4. Descompensação de um defeito (insuficiência cardíaca).

Nesse caso, os seguintes tipos de operações podem ser realizados:

  • A valvoplastia com balão é uma operação minimamente invasiva, utilizando cirurgia de revascularização do miocárdio, sob o controle de raios-x e ultra-som. É realizado com estenose mitral descomplicada 2-3 graus.

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  • A comissurotomia é uma operação para dissecar as abas das válvulas com restauração da área da abertura. Pode ser realizado transtoracicamente ou com o coração aberto. As indicações para esse método de intervenção cirúrgica são um alto grau de estreitamento do orifício mitral e complicações de estenose (aderências, coágulos sanguíneos, estagnação de sangue nos pulmões).
  • As próteses valvares, nas quais são utilizadas próteses mecânicas ou biológicas, são usadas em caso de estenose mitral grave e a incapacidade de eliminá-la dissecando as abas das válvulas.
  • No caso de um estágio de descompensação grave da patologia (nota 4-5), qualquer cirurgia corretiva é contra-indicada e apenas medicamentos paliativos são prescritos aos pacientes.

    Svetlana Borszavich

    Clínico geral, cardiologista, com trabalho ativo em terapia, gastroenterologia, cardiologia, reumatologia, imunologia com alergologia.
    Fluente em métodos clínicos gerais para o diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas, bem como eletrocardiografia, ecocardiografia, monitoramento de cólera em um eletrocardiograma e monitoramento diário da pressão arterial.
    O complexo de tratamento desenvolvido pelo autor ajuda significativamente com lesões cerebrovasculares e distúrbios metabólicos no cérebro e doenças vasculares: hipertensão e complicações causadas pelo diabetes.
    O autor é membro da European Society of Therapists, participante regular em conferências e congressos científicos na área da cardiolmedicina e medicina geral. Ela tem participado repetidamente de um programa de pesquisa em uma universidade privada no Japão na área de medicina reconstrutiva.

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