Estenose pulmonar isolada em crianças

Para detectar estenose pulmonar, são mostrados métodos de pesquisa de imagem:

  • Ultrassom do coração (ecocardiografia);
  • radiografia;
  • ECG;
  • dopplerometria;
  • soando.

Dependendo do tipo de doença, o médico prescreve o tratamento, mas sob qualquer forma e grau, será cirúrgico. No entanto, os medicamentos podem ser prescritos como parte dos cuidados de suporte complexos. Na maioria das vezes, com uma forma congênita, a cirurgia é realizada com 5 a 10 anos de idade. No primeiro ou no segundo grau, quando os sintomas são leves, não há necessidade de uma operação em uma data anterior. Somente em casos graves, a cirurgia é indicada nos primeiros dias após o nascimento do bebê.

A cirurgia deve ser realizada imediatamente se um indicador como o gradiente de pressão entre o ventrículo e a artéria exceder 50 mm. Hg. Art.

A estenose pulmonar em crianças é uma das doenças comuns associadas a defeitos cardíacos e vasculares. A principal medida de prevenção de sua ocorrência é o curso normal da gravidez e a minimização dos efeitos nocivos no momento.

O regime de tratamento é selecionado individualmente, pois muito aqui depende do estágio de desenvolvimento da patologia. Se o estreitamento for pequeno e o fluxo sanguíneo não for prejudicado, pode não ser necessário um tratamento especial - às vezes, um grau leve de estenose desaparece espontaneamente com a idade.

No entanto, a cirurgia é a única maneira de corrigir o estreitamento. A terapia medicamentosa é realizada apenas como preparação para a cirurgia. Em particular, antibióticos são prescritos para pacientes pequenos para proteger contra infecções bacterianas e prevenir endocardite séptica.

A única maneira eficaz de tratar ALS é a cirurgia - para remover o estreitamento. A operação é indicada para pacientes com ELA moderada e crítica. O estreitamento mínimo do vaso não requer intervenção cirúrgica e, em alguns casos, pode ocorrer espontaneamente.

O tipo de operação é selecionado dependendo da gravidade da condição do paciente. Em casos graves, a operação é realizada nos primeiros meses de vida. O grau médio de estenose sofre correção cirúrgica depois que o paciente atinge a idade de 5 a 10 anos.

Com ELA valvar isolada, diferentes variações da valvoplastia se mostraram bem.

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Na maioria dos casos, é realizada valvoplastia endovascular por bola. A essência do método é a introdução de uma bola inflável na área estenótica, na qual o ar é bombeado através do cateter. A bola em expansão expande mecanicamente a porção estreitada.

Menos comumente usada é a valvoplastia aberta, na qual o cirurgião disseca as comissuras fundidas. Normalmente, uma cirurgia aberta é realizada quando a valvoplastia com bola é ineficaz. Às vezes, pacientes com um estágio crítico da patologia sofrem atriosseptostomia por bola. Algumas formas de ELA requerem correção cirúrgica na forma de enxerto de bypass pulmonar sistêmico.

Com estenose supravalvar na área de estreitamento, a reconstrução é realizada usando um adesivo do próprio tecido do paciente ou instalando uma prótese xenopericárdica. As táticas para o tratamento da estenose subvalvar envolvem a remoção de uma seção estreita da artéria.

Se o paciente apresentar um desvio grande da esquerda para a direita, por exemplo, canal arterial aberto ou defeito do septo interventricular e sofrer de desconforto respiratório, a diurese será eficaz na redução da cianose secundária ao edema pulmonar.

O oxigênio deve ser prescrito a qualquer paciente com cianose em insuficiência respiratória. O uso de oxigênio pode reduzir a pressão da artéria pulmonar em pacientes com sistema vascular pulmonar reativo, aumentando assim o fluxo sanguíneo pulmonar.

O tratamento depende do grau de estenose. Assim, a avaliação clínica e a imagem serão um guia imediato. CardiolÉ necessária uma consulta cardiológica ou cardiotorácica se os exames visuais mostrarem obstrução da saída correta.

É necessário prestar atenção ao seguinte:

Estenose grave, gradiente de pico 60 mmHg. Art. e mais, requer dilatação valvar de emergência com valvotomia por bola.

Pacientes com estenose leve de válvulas pulmonares geralmente não precisam de tratamento.

Pacientes com estenose pulmonar infundibular ou supravalvar grave ou sintomática requerem intervenção imediata. A valvulotomia é o padrão de atendimento para esses pacientes.

Freqüentemente, crianças cianóticas com dificuldade respiratória e hipotensão / choque são examinadas da mesma forma que em pacientes com sepse.

No segundo estudo histórico-natural de cardiopatias congênitas, 592 pacientes com estenose valvar pulmonar foram examinados por 10 688 pessoas-ano; apenas um paciente teve um episódio de endocardite bacteriana.

Recomenda-se a prevenção da endocardite dentro de 6 meses após a restauração da cardiopatia congênita. Além disso, é necessária prevenção por toda a vida para pessoas que possuem próteses valvares.

A intervenção com angioplastia com bola ou reparo valvar é indicada para pacientes com gradientes valvares superiores a 50 mm Hg. Art. ou pacientes com angina de peito, desmaio, falta de ar durante o esforço físico ou com uma pré-síncope. As opções de correção incluem cirurgia cardíaca aberta, angioplastia com balão, stent percutâneo, substituição valvar percutânea ou colocação percutânea do tubo.

Pacientes com estenose pulmonar infundibular ou supravalvar grave ou sintomática necessitam de cirurgia.

A estenose valvar pulmonar crítica pode ocorrer com atresia quase pulmonar (lesões cianóticas) com ventrículo direito pequeno e muitas vezes inadequado. Esses pacientes sobrevivem devido ao ducto arterioso. A atresia da válvula pulmonar ou a estenose crítica da válvula pulmonar com ventrículo direito inadequado requerem uma derivação após o ducto ter sido patenteado farmacologicamente com a prostaglandina E1.

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A recuperação final pode não ser possível se o ventrículo direito for hipoplásico, exigindo uma paliação ventricular única, como o procedimento de Fontaine, ou variações, como um apêndice direto do átrio direito à anastomose da artéria pulmonar principal. Freqüentemente, as artérias pulmonares do tronco e do ramo precisam ser aumentadas.

A estenose pulmonar é uma cardiopatia de etiologia adquirida ou congênita, como resultado do estreitamento do lúmen do tronco pulmonar, que é um fator no desenvolvimento de distúrbios circulatórios.

Para entender o perigo de uma patologia, você precisa ter uma idéia de suas causas, do quadro clínico, dos métodos de diagnóstico e do tratamento e prognóstico da doença.

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Tipos e causas

Com base no nível de distúrbios circulatórios, os médicos dividem o defeito em quatro tipos:

  1. Tipo subvalvar de estenose, 5% do total. Com ele, são observadas alterações em forma de funil nas estruturas de saída do ventrículo direito devido à proliferação anormal de fibras musculares e fibrosas.
  2. Nadklapanny stenosis observa-se em 5-10% de pacientes. Este é um subdesenvolvimento ou dano às paredes da artéria.
  3. Forma de válvula de estenose. Desenvolve-se em 85% dos casos. Essa é uma condição na qual as abas das válvulas engrossam, deformam e interferem no fluxo sanguíneo.
  4. Forma combinada. É caracterizada por uma combinação de dois ou mais tipos de estenose com o desenvolvimento de sintomas clínicos graves.

Por praticidade, é utilizada uma classificação, baseada em um indicador do gradiente de pressão entre a artéria e a cavidade do ventrículo direito, bem como a pressão arterial sistólica nela:

  1. O primeiro estágio da estenose é um estreitamento moderado. Nesse caso, os indicadores do gradiente de pressão e o nível de pressão sistólica estão na faixa de 20 a 30 mm RT. Art. e 60 mmHg. Art. respectivamente.
  2. O segundo estágio da patologia é a estenose grave do lúmen da artéria. O nível de gradiente é 30-80 mm Hg. Art. E pressão arterial sistólica - 60-100 mm RT. Arte.
  3. O terceiro estágio da doença é a estenose grave. O nível do gradiente de pressão é superior a 80 mm Hg. Art. E um indicador de pressão sistólica superior a 100 mm RT. Art.
  4. No quarto estágio da doença, desenvolvem-se processos de descompensação. Nesse caso, é observada uma diminuição no gradiente e no nível de pressão sistólica como resultado do desenvolvimento de insuficiência contrátil do tipo.

Malformação congênita

Entre os fatores etiológicos da DCC em recém-nascidos, os médicos distinguem:

  • condições adversas de vida e trabalho de uma mulher durante a gravidez, afetando a saúde do feto;
  • a presença de uma predisposição genética para vários defeitos nas estruturas do sistema cardiovascular no feto;
  • futura mãe que consome bebidas alcoólicas, substâncias psicoativas e narcóticas, drogas antibacterianas;
  • doenças de etiologia viral em mulheres grávidas, entre as quais rubéola e mononucleose infecciosa são consideradas as mais perigosas;
  • exposição a raios-x e outros tipos de radiação ionizante durante o período de gestação.

Defeito adquirido

Os principais fatores no desenvolvimento da forma adquirida da doença são:

  • lesões ateroscleróticas das paredes das artérias coronárias;
  • doença valvar cardíaca reumática;
  • a presença de alterações de calcificação na zona das válvulas do tronco e da aorta pulmonares;
  • cardiomiopatia hipertrófica;
  • compressão da artéria com aumento de linfonodos, presença de neoplasias malignas e aneurismas;
  • focos de inflamação nas paredes vasculares causadas por patógenos da infecção por tuberculose e sífilis.

Os sintomas

A estenose da boca da artéria pulmonar pode se manifestar em um quadro clínico diversificado, que depende do estágio da doença.

Com graus insignificantes de estreitamento, sinais de patologia não são observados.

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crianças

O quadro clínico da doença na infância é caracterizado por:

  • palidez da pele ou acrocianose - bochechas, lábios, pontas dos dedos azuis, falta de ar, pneumonia frequente, tendência a constipações;
  • atraso da criança no desenvolvimento físico;
  • fadiga;
  • murmúrios patológicos ao ouvir o coração;
  • desmaio.

Em adultos

Os sinais mais comuns de estreitamento do lúmen em pessoas idosas são:

  • tonturas frequentes;
  • dificuldade em respirar;
  • fraqueza geral;
  • comprometimento hemodinâmico;
  • a presença de tremor sistólico durante a ausculta;
  • dor compressiva no lado esquerdo do peito;
  • inchaço das extremidades inferiores;
  • ascites;
  • anasarka.

Diagnóstico

O que você pode fazer?

Com uma ligeira severidade de estreitamento da artéria pulmonar, não são realizadas medidas terapêuticas especiais. O tratamento é sintomático. Se a doença progride, o grau de estenose aumenta, a criança recebe uma cirurgia. A idade mais favorável é considerada entre 5 e 10 anos.

O que o médico faz?

Dependendo do estágio e do tipo de estenose, uma técnica de tratamento é selecionada. Com estenose valvar, uma operação é realizada pelo método de valvoplastia aberta ou de bola.

O tipo supravalvar de estenose é tratado alterando a área de estreitamento usando uma prótese ou um adesivo. Por via de regra, a previsão é favorável.

O período de reabilitação para crianças é de cerca de três meses. Dois anos após a operação, é permitida atividade física. Sem tratamento, a estenose de uma forma significativa de desenvolvimento pode levar à hipertrofia e insuficiência cardíaca do ventrículo direito. Isso pode ser fatal.

Se foi detectada estenose no feto durante o ultrassom e o Doppler, não se desespere. A operação pode ser realizada após o nascimento do bebê, e ele poderá viver uma vida plena. A estenose identificada no feto permitirá que você se prepare com antecedência para a operação e tome medidas de emergência em tempo hábil.

Complicações

Esta é uma patologia muito perigosa, que em nenhum caso pode ser ignorada. Uma criança com estenose é mais propensa ao desenvolvimento de várias doenças inflamatórias do trato respiratório.

A violação do fluxo sanguíneo leva a uma distrofia miocárdica gradual, que pode resultar em ataque cardíaco, acidente vascular cerebral, insuficiência grave do ventrículo direito. A complicação mais perigosa da estenose pulmonar isolada em crianças é a endocardite séptica. É por isso que uma criança com esse diagnóstico deve sempre estar sob supervisão vigilante.

Qualquer que seja a forma de estenose, a doença pode causar problemas sérios que afetam a duração e a qualidade de vida. O diagnóstico e a cirurgia oportunos ajudarão a evitar esses problemas.

Qual é o perigo de estenose pulmonar? Esta patologia é a causa do desenvolvimento da distrofia do miocárdio. Sem tratamento, o estreitamento do lúmen da artéria pulmonar pode levar a consequências como acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio e insuficiência ventricular direita. Sem cirurgia, um paciente com estenose morre em cinco anos.

Se seu filho tiver estenose pulmonar, não entre em pânico. O tratamento oportuno e adequado permitirá que o bebê se desenvolva harmoniosamente com os colegas e viva uma vida plena por muitos anos.

Causas de estenose

A estenose pulmonar em crianças pode se desenvolver sob a influência de vários fatores. Infelizmente, os mecanismos exatos do desenvolvimento da doença ainda não foram totalmente estudados. No entanto, vale a pena dar uma olhada em uma lista de pré-requisitos.

  • Um papel importante é desempenhado pela hereditariedade genética. O risco de desenvolver estenose aumenta se os pais ou parentes próximos da criança tiverem sido diagnosticados com defeitos cardíacos congênitos.
  • A presença de patologias metabólicas e sistêmicas na mãe.
  • As doenças infecciosas (especialmente as de origem viral) transmitidas por uma mulher no início da gravidez são potencialmente perigosas.
  • O desenvolvimento de estenose pode levar ao uso de medicamentos com propriedades teratogênicas.
  • O risco desta patologia aumenta com a gravidez múltipla.
  • Várias doenças cromossômicas são perigosas.
  • Fatores de risco incluem comprometimento do fluxo sanguíneo fetoplacentário.
  • A probabilidade de desenvolver tais malformações congênitas em uma criança aumenta se a mãe tiver mais de 38 anos e esta for sua primeira gravidez.

Muitas vezes, o desenvolvimento de estenose está associado à exposição a vários fatores desfavoráveis.

É habitual distinguir quatro estágios do desenvolvimento desta doença.

  • O primeiro estágio, ou estenose moderada da artéria pulmonar, em uma criança raramente é acompanhada por sintomas externos visíveis. Há uma pequena sobrecarga do ventrículo direito, que pode ser notada durante o ECG. A criança, por via de regra, sente-se completamente normal.
  • O segundo estágio é uma forma pronunciada da doença, que já é acompanhada por distúrbios visíveis.
  • O terceiro estágio, ou estenose grave, é caracterizado por uma deterioração grave na condição de um paciente pequeno. A pressão da válvula pulmonar aumenta. Você pode notar sinais de um distúrbio circulatório grave.
  • O estágio de descompensação é acompanhado por uma violação grave do fluxo sanguíneo. Se desenvolve insuficiência ventricular direita, são desencadeados processos distróficos nos tecidos do miocárdio.

Svetlana Borszavich

Clínico geral, cardiologista, com trabalho ativo em terapia, gastroenterologia, cardiologia, reumatologia, imunologia com alergologia.
Fluente em métodos clínicos gerais para o diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas, bem como eletrocardiografia, ecocardiografia, monitoramento de cólera em um eletrocardiograma e monitoramento diário da pressão arterial.
O complexo de tratamento desenvolvido pelo autor ajuda significativamente com lesões cerebrovasculares e distúrbios metabólicos no cérebro e doenças vasculares: hipertensão e complicações causadas pelo diabetes.
O autor é membro da European Society of Therapists, participante regular em conferências e congressos científicos na área da cardiolmedicina e medicina geral. Ela tem participado repetidamente de um programa de pesquisa em uma universidade privada no Japão na área de medicina reconstrutiva.

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