Atendimento de emergência para choque cardiogênico, o que você precisa, o que não pode fazer

O choque cardiogênico é uma condição perigosa, difícil de tratar com medicamentos, geralmente levando à morte do paciente. Conhecendo o algoritmo de atendimento de emergência para choque cardiogênico, você pode salvar a vida do paciente apoiando as funções vitais do corpo antes da chegada da ambulância. Como reconhecer os primeiros sinais de uma condição séria e o que fazer em caso de emergência, consideraremos no artigo.

O que é choque cardiogênico, atendimento de emergência (cujo algoritmo é apresentado abaixo), como alguém pode salvar a vida de uma pessoa com esse fenômeno? Quais são as causas e sintomas desta patologia?

Esta é uma forma grave de condição humana, como resultado da qual há uma mudança acentuada na pressão sanguínea. Diminui, são observados volumes de sangue minuciosos e de choque. O choque ocorre principalmente em pessoas que tiveram infarto do miocárdio. Como resultado desta doença, você pode perder a consciência e quase 90% dos casos são fatais.

Os primeiros sinais de choque cardiogênico são:

  1. 1. Rosto e lábios pálidos, pontas dos dedos azuis.
  2. 2. Maior fadiga e fraqueza do corpo.
  3. 3. Reação inibida e ansiedade irracional.
  4. 4. Medo da morte.
  5. 5. Veias inchadas no pescoço.

Como resultado dos sintomas acima, ocorrem paradas respiratórias e perda de consciência, e se os primeiros socorros não forem fornecidos a tempo, uma pessoa poderá morrer.

De acordo com alguns critérios, é possível avaliar a gravidade dessa doença, por exemplo, por indicadores de pressão arterial e expressão de oligúria.

O primeiro grau - a duração do estado de choque é de 1 a 3 horas, a pressão arterial cai para cerca de 90/50 mm, a pessoa responde com rapidez suficiente à terapia medicamentosa, a insuficiência cardíaca é fraca ou ausente;

Durante o segundo grau, a duração do estado de choque é de 5 a 10 horas e a pressão arterial diminui para 80/50 mm Hg. Nesta fase, o paciente responde mais lentamente à terapia, os sinais primários de insuficiência cardíaca aparecem;

A terceira fase da gravidade é expressa na forma mais aguda. O momento do estado de choque é o mais longo, os sintomas de insuficiência cardíaca são agudos, a pressão cai para 20 mm, é possível edema pulmonar, pelo que a pessoa é praticamente incapaz de respirar.

Ao diagnosticar um paciente, os seguintes sintomas são revelados:

  • secura e palidez da pele do corpo e do rosto;
  • baixa temperatura corporal;
  • aumento da transpiração;
  • pulso rápido;
  • respiração difícil;

Os procedimentos de diagnóstico incluem ECG para determinar com precisão o diagnóstico e auxiliar. Etapas de diagnóstico:

  • Inicialmente, é realizada uma pesquisa com o paciente e seus parentes próximos;
  • então é realizado um exame geral do paciente;
  • medir pressão arterial, temperatura corporal e pulso de uma pessoa;
  • escute os batimentos cardíacos;
  • exames de urina são realizados e a função renal é avaliada.

É necessário determinar com precisão e rapidez o diagnóstico e o grau de desenvolvimento da doença. Nesse caso, não perca um minuto, porque a vida de uma pessoa depende disso. Certifique-se de prestar atenção aos sintomas e sinais externos, para garantir que o paciente tenha infarto do miocárdio, para examinar o sangue.

Que formas de choque cardiogênico existem? É de três tipos: arrítmico, verdadeiro e reflexo. Assim, com funções arritmias perturbadas que regulam a frequência do coração. Se o ritmo for restaurado, o estado de choque desaparecerá.

O reflexo é uma forma mais fraca, causada por uma diminuição da pressão arterial como resultado de um ataque cardíaco. Se você tomar as ações necessárias na hora certa, a pressão se normalizará, e se você “fechar os olhos para ela”, a transição para o verdadeiro choque será inevitável.

Esse choque pode se desenvolver após um infarto do miocárdio, devido ao enfraquecimento das funções do estômago esquerdo. Nesse caso, a morte é 100%.

Por que o choque cardiogênico pode ocorrer, quais são as causas de sua manifestação e o que afeta isso?

Este problema pode se desenvolver em crianças e adultos. O motivo mais básico é o infarto do miocárdio, o que causa uma complicação grave. Com frequência, a doença pode ocorrer com envenenamento por uma substância cardiotóxica. E também ocorre choque devido a:

  • arritmias graves;
  • embolia pulmonar;
  • distúrbios do coração - a “bomba” do corpo humano;
  • sangramento intracardíaco.

Portanto, devido às duas últimas razões, o coração não é capaz de fornecer sangue ao cérebro e ao corpo humano por completo. Portanto, podem ocorrer isquemia ou acidose, o que complica o processo no miocárdio, o que implica um resultado fatal do paciente.

Algoritmo de emergência por choque cardiogênico:

  1. 1. Antes de tudo, é necessário colocar o paciente em uma superfície horizontal e levantar um pouco as pernas para aumentar o fluxo de sangue no cérebro.
  2. 2. Em seguida, você precisa fornecer à pessoa afetada a quantidade máxima de ar fresco. Por exemplo, se você estiver dentro de casa, precisará abrir uma janela.
  3. 3. A vítima deve desabotoar a camisa ou tirar a gravata (se houver).
  4. 4. Se houver falta de ar, faça respiração artificial.
  5. 5. Dê um analgésico.
  6. 6. Em seguida, não se esqueça da pressão arterial. Em baixo - aplique medicamentos que incluem: hidrocortisona, metazona ou dopamina.
  7. 7. O último ponto é massagem cardíaca indireta.

Cuidados de emergência para choque cardiogênico são necessários para o paciente. Se você executar esse algoritmo simples de ações, poderá aliviar um pouco a dor de uma pessoa.

O objetivo deste tratamento é eliminar a dor, aumentar a pressão sanguínea e normalizar a frequência cardíaca.

Em casos como choque cardiogênico, os médicos usam drogas com um efeito narcótico leve. Goteje intravenosamente o paciente com uma solução de glicose para aumentar o açúcar no sangue. Drogas vasopressoras são usadas para aumentar a pressão sanguínea. Os médicos também podem usar medicamentos hormonais.

Quando a pressão se estabiliza, o paciente recebe nitrosorbido de sódio, que dilata os vasos sanguíneos e melhora a microcirculação. Se, no entanto, ocorrer uma parada cardíaca, então uma massagem indireta é realizada, se necessário - desfibrilação.

Certifique-se de tentar levar a vítima ao hospital, pois isso pode salvar sua vida. Nos hospitais modernos, existem novas tecnologias, por exemplo, contra-pulsação. Este método permite que você preencha os vasos sanguíneos.

Às vezes você tem que tomar medidas extremas. A cirurgia é angioplastia percutânea. Esta operação ajuda a restaurar a permeabilidade das artérias, mas deve ser realizada no prazo de 7 horas após o início do ataque.

Para evitar completamente esses ataques, algum tipo de prevenção deve ser seguido. Inclui:

  • atividade física regular em pelo menos uma pequena quantidade;
  • nutrição adequada, adoção de alimentos organicamente saudáveis;
  • cessação completa do tabagismo;
  • calma, expressa em não expor o sistema nervoso a condições estressantes.

O último, mais importante e significativo ponto de prevenção é o uso de medicamentos prescritos por um médico para eliminar a dor e a função cardíaca prejudicada.

No choque cardiogênico, como em qualquer outra doença, podem ocorrer complicações. Por exemplo, os sinais iniciais de insuficiência renal ou hepática, úlcera, trombose cerebral. O fluxo sanguíneo pulmonar pode diminuir e isso, por sua vez, aumentará a acidez sanguínea.

Infelizmente, o choque cardiogênico geralmente causa morte. Apesar de o paciente ter passado muito pouco tempo nessa condição, existem muitas complicações (infarto pulmonar, baço, necrose, hemorragia, arritmias cardíacas), que os médicos estão tentando combater ativamente, mas nem sempre conseguem. Segundo as estatísticas, apenas 10% dos casos lidam com choque cardiogênico.

Dado o fato de que metade deles morre em conexão com insuficiência cardíaca, as estatísticas são decepcionantes. Os 90% restantes também são fatais. Mas vale lembrar que a prevenção, o diagnóstico e o exame oportunos ajudarão a impedir o desenvolvimento da doença ou a interromper seu crescimento em um estágio inicial.

O choque cardiogênico é uma complicação séria do infarto do miocárdio e outras patologias cardíacas. Ao mesmo tempo, os primeiros socorros para choque cardiogênico são muito importantes - o prognóstico do paciente dependerá disso. Portanto, é muito importante que cada pessoa saiba como reconhecer tal condição de emergência e como ajudar o paciente em tal situação.

Essência da patologia

O choque cardiogênico é uma conseqüência da insuficiência cardíaca aguda, que ocorre se o coração deixa de cumprir sua função principal, ou seja, fornecer sangue a todos os órgãos vitais de uma pessoa. O choque cardiogênico e suas manifestações clínicas geralmente se desenvolvem quase imediatamente após o infarto do miocárdio. O que é choque cardiogênico, patogênese, classificação, clínica e tratamento, será destacado abaixo.

Essa condição é caracterizada por uma queda acentuada da pressão sanguínea e uma deterioração no suprimento de sangue para todos os tecidos e órgãos humanos.

Isto é devido a uma disfunção acentuada do músculo cardíaco e uma diminuição no débito cardíaco. Infelizmente, mas devido a consequências irreversíveis muito rápidas, apenas 10% dos pacientes conseguem ser salvos em uma situação semelhante.

Por razões de ocorrência, o choque cardiogênico é geralmente dividido em 2 tipos principais. Não apenas o tratamento adicional dependerá disso, mas também os primeiros socorros:

  1. Reflex Nesse caso, uma queda acentuada da pressão arterial é causada por fortes dores, que geralmente acompanham um ataque cardíaco extenso. Se o paciente receber imediatamente um anestésico, a condição deverá normalizar gradualmente. É por isso que, ao ajudar um paciente com um ataque cardíaco, é necessário entrar imediatamente em analgésicos para prevenir inicialmente o desenvolvimento de uma condição de choque.
  2. Verdadeiro Desenvolve-se devido à falha prolongada em prestar assistência ao paciente, quando alterações necróticas afetam áreas já significativas do músculo cardíaco. Manifesta-se sob a forma de um enfraquecimento da função de bombeamento do ventrículo esquerdo.

Essa condição geralmente se desenvolve rapidamente e pode ocorrer devido aos seguintes motivos:

  • infarto do miocárdio extenso;
  • patologia das válvulas (estreitamento ou insuficiência);
  • bloqueio de um trombo de uma artéria pulmonar;
  • cardiopatias congênitas (muitas vezes provocam o desenvolvimento de choque em crianças).

Segundo as estatísticas, o infarto do miocárdio é a causa mais comum dessa emergência.

Detonic - um medicamento único que ajuda a combater a hipertensão em todas as fases do seu desenvolvimento.

Detonic para normalização da pressão

O efeito complexo dos componentes vegetais da droga Detonic nas paredes dos vasos sanguíneos e no sistema nervoso autônomo contribuem para uma rápida diminuição da pressão arterial. Além disso, este medicamento evita o desenvolvimento da aterosclerose, graças aos componentes únicos envolvidos na síntese da lecitina, um aminoácido que regula o metabolismo do colesterol e impede a formação de placas ateroscleróticas.

Detonic síndrome não viciante e de abstinência, uma vez que todos os componentes do produto são naturais.

Informações detalhadas sobre Detonic está localizado na página do fabricante www.detonicnd.com.

Sintomas principais

Os sintomas do choque cardiogênico são quase os mesmos, independentemente do tipo de choque e das razões do seu desenvolvimento.

Eles ocorrem em quase todos os pacientes com esta doença:

  • uma mudança acentuada na cor da pele (uma pessoa fica pálida, dedos e lábios ficam azuis);
  • o pulso se torna frequente, mas é muito difícil senti-lo;
  • a consciência confusa se manifesta na pessoa e, às vezes, até na sua perda;
  • suor frio e úmido cobre todo o corpo;
  • forte dor no peito aguda;
  • respiração rápida.

A principal dificuldade nessa situação é que esses sintomas também são característicos de muitas outras doenças do sistema cardiovascular, portanto, é estritamente proibido dar medicamentos ao paciente e fazer seus próprios diagnósticos. Isso pode levar a um agravamento ainda maior da situação, portanto, apenas um médico de um hospital pode fazer um diagnóstico final e tomar medidas baseadas nas leituras de ECG e nas medidas da pressão arterial.

Como reconhecer uma condição perigosa

Quanto mais cedo for fornecida ajuda para o choque cardiogênico, maiores serão as chances de salvar a vida do paciente. A clínica sempre depende da condição que causou o choque. Com o enfarte do miocárdio, a pessoa sente fortes dores no peito, tem uma sensação de medo, de pânico. Em caso de falha do ritmo cardíaco, o paciente nota dor atrás do esterno, há um coração apertado ou, inversamente, um aumento da frequência cardíaca. Se o tromboembolismo da artéria pulmonar se tornar a causa do choque cardiogênico, a pessoa sufoca, surge fraqueza, às vezes tosse com sangue.

Choque cardiogênico causa dor aguda no peito e outros sintomas

O desenvolvimento adicional do choque é acompanhado por tais sinais:

  • a aparência de suor frio e pegajoso;
  • lábios azuis, nariz, pontas dos dedos;
  • palidez da pele;
  • ansiedade do paciente ou sua letargia;
  • inchaço das veias cervicais;
  • temperatura mais baixa dos membros;
  • sensação de pânico e medo.

Com tromboembolismo pulmonar, a pele na cabeça, no peito e no pescoço se torna um tom de terra ou de mármore.

Graus de severidade

O choque cardiogênico clínico pode ser dividido em 3 graus de gravidade:

  1. No primeiro grau de gravidade, o choque não pode durar mais de 5 horas. As manifestações clínicas não se expressam. A pressão sanguínea é ligeiramente reduzida, o batimento cardíaco é um pouco mais rápido. O choque cardiogênico de primeiro grau é facilmente tratável.
  2. Um ataque no segundo grau pode durar de 5 a 10 horas, mas não mais. A pressão arterial é bastante reduzida, o pulso é frequente e ocorre edema pulmonar, o ventrículo esquerdo do coração se esforça para lidar com seus deveres, ou seja, é observada insuficiência cardíaca. Esse grau de patologia responde muito lentamente às medidas terapêuticas.
  3. Uma condição de choque com um terceiro grau de gravidade dura mais de 10 horas. A pressão é muito baixa, os pulmões incham fortemente, o pulso é superior a 120 batimentos por minuto. Uma reação positiva à ressuscitação, se acontecer, tem vida curta.

A patologia, com suas manifestações clínicas, é dividida em 4 formas principais, dependendo da gravidade do processo patológico:

  1. Reflex A forma mais fácil de patologia, caracterizada por uma queda na pressão sanguínea. Se não forem tomadas medidas a tempo de eliminar os sintomas, essa forma da doença poderá passar para o próximo estágio.
  2. Verdadeiro Infarto do miocárdio extenso, no qual morrem os tecidos do ventrículo esquerdo do coração. Quando a necrose tecidual excede 50%, apesar de todas as medidas de ressuscitação aceitas, o paciente morre.
  3. Areactive. A forma mais grave de patologia, na qual existe uma patogênese multifatorial do choque cardiogênico com suas manifestações clínicas. O choque cardiogênico areativo não é passível de terapia e sempre leva à morte do paciente.
  4. Arrítmico. A patologia está associada a uma violação do ritmo cardíaco, ou seja, com aumento ou diminuição da freqüência cardíaca. Se a ressuscitação do paciente for realizada em tempo hábil, a condição poderá ser normalizada.

Emergência de primeiros socorros

Se forem detectados sinais de choque cardiogênico, é necessário chamar a ambulância o mais rápido possível e prestar assistência de emergência à pessoa. Para fazer isso, execute as seguintes etapas:

  • Coloque o paciente em qualquer superfície, o corpo deve estar na posição horizontal, as pernas ligeiramente levantadas. Esta posição fornece o melhor fluxo sanguíneo para o cérebro.
  • Durante o atendimento de emergência, é importante que o ar fresco seja permitido na sala. Para fazer isso, abra a janela ou a porta da frente. Nenhuma multidão deve ser permitida perto da vítima.
  • O pescoço e o peito de uma pessoa devem estar livres de roupas. Se houver colarinho apertado, gravata, cachecol ou outros objetos, eles devem ser removidos.
  • No estágio inicial, você precisa medir a pressão arterial do paciente. Com o choque cardiogênico, ele está sempre abaixado. Para normalizar os indicadores, você precisa dar ao paciente um medicamento que inclua dopamina, metazona ou hidrocartisona.
  • Se a pessoa estiver consciente, é permitido o uso de analgésicos.

Depois disso, você deve esperar a ambulância, depois que os médicos chegarem, diga a eles em que circunstâncias o choque se desenvolveu.

Os primeiros socorros para o desenvolvimento de choque devem ser imediatos

Algoritmo de Emergência por Choque Cardiogênico

O período mais imprevisível em relação ao desenvolvimento dessa complicação são as primeiras horas após um ataque cardíaco. Todo esse tempo, o paciente deve estar em terapia intensiva, sob a supervisão cuidadosa dos médicos.

Dentre os fatores de risco que levam ao desenvolvimento dessa condição, em cardiology existem:

  1. Envenenamento por agentes cardiotônicos que estimulam a atividade contrátil do coração.
  2. Infarto do miocárdio, anterior.
  3. Violações da função de condução do coração.
  4. Diabetes.
  5. Uma grande área de dano afetando todas as membranas do miocárdio (infarto transmural).
  6. Ritmo cardíaco anormal associado à contração ventricular prematura.

A etiologia do choque cardiogênico, além do infarto agudo do miocárdio, está associada às seguintes patologias:

  • violação da estrutura da parede vascular entre os ventrículos (aneurisma do septo interventricular ou sua ruptura);
  • espessamento patológico da parede do ventrículo esquerdo (cardiomiopatia hipertrófica);
  • inflamação da camada média do miocárdio - miocardite;
  • comprometimento do funcionamento do aparelho valvar e grandes vasos (insuficiência valvar, estenose aórtica);
  • pneumotórax valvar (acúmulo de ar na pleura);
  • tamponamento ventricular com efusão;
  • sangramento dentro do coração;
  • pericardite (inflamação da bolsa pericárdica de gênese infecciosa);
  • entupimento do lúmen do tronco da artéria pulmonar com uma embolia (coágulo).

O colapso, ou choque reflexo, é uma das variedades de um estado de choque diferente de um verdadeiro choque cardíaco. A forma reflexa é considerada a mais favorável ao tratamento, uma vez que, com assistência oportuna, é possível restaurar o funcionamento normal da atividade cardíaca e hemodinâmica.

No caso de choque cardiogênico, a maioria das medidas de ressuscitação, de acordo com as estatísticas, são fatais. O estado de choque é caracterizado por uma diminuição na função de bombeamento como resultado de graves danos no miocárdio. Com o colapso, a insuficiência vascular aguda e a diminuição do tônus ​​vascular são de importância primordial.

O choque cardiogênico também é acompanhado por uma diminuição da pressão venosa e arterial (PA), uma diminuição no volume de sangue circulando no corpo. A diferença é que, com um cardiocárdio, esses desvios não estão diretamente relacionados ao choque da dor, mas a uma queda no choque e à liberação minuto como resultado de uma diminuição da atividade contrátil.

No diagnóstico diferencial, o choque traumático cardiopulmonar deve ser diferenciado do colapso. Tem duas fases - erétil (excitação) e entorpecido (inibição). Neste caso, a condição de choque não se desenvolve a partir de cardiolpatologias ogicas, mas de ferimentos graves, acompanhados por perda massiva de sangue como resultado de dano mecanico externo.

As principais razões para o desenvolvimento de choque cardiogênico são:

  • Infarto do miocárdio. Nessa condição, observa-se o seguinte quadro clínico: dor no esterno, medo de pânico da morte, falta de ar e palidez da pele, falta de resultado da ingestão de nitroglicerina.
  • Violação da frequência cardíaca. Uma pessoa desenvolve taquicardia, arritmia ou bradicardia.
  • Embolia pulmonar.

Uma das complicações mais frequentes e perigosas do infarto do miocárdio é o choque cardiogênico. Esta é uma condição difícil do paciente, que em 90% dos casos termina em morte. Para evitar isso, é importante diagnosticar corretamente a condição e prestar atendimento de emergência.

A fase extrema da insuficiência circulatória aguda é chamada de choque cardiogênico. Nesse estado, o coração do paciente não desempenha a função principal - ele não fornece sangue a todos os órgãos e sistemas do corpo. Via de regra, esse é um resultado extremamente perigoso de infarto agudo do miocárdio. Nesse caso, os especialistas fornecem as seguintes estatísticas:

  • em 50%, a condição de choque desenvolve-se em 1-2 dias de infarto do miocárdio, em 10% - na etapa pré-hospitalar, e em 90% - no hospital;
  • se o infarto do miocárdio com elevação da onda Q ou do segmento ST, uma condição de choque é observada em 7% dos casos, além disso, após 5 horas do início dos sintomas da doença;
  • se infarto do miocárdio sem onda Q, uma condição de choque se desenvolve até 3% dos casos e após 75 horas.

Para reduzir a probabilidade de desenvolver um quadro de choque, é realizada terapia trombolítica, na qual o fluxo sanguíneo nos vasos é restaurado devido à lise do trombo dentro do leito vascular. Apesar disso, infelizmente, a probabilidade de um desfecho fatal é alta - no hospital, a mortalidade é observada em 58-73% dos casos.

destaque

Causas externas podem provocar choque cardiogênico:

  • forma aguda de infarto do miocárdio do estômago esquerdo, caracterizada por uma síndrome de dor não presa a longo prazo e um extenso local de necrose, provocando o desenvolvimento de fraqueza cardíaca;

Se a isquemia se espalhar para o estômago direito, isso leva a um agravamento significativo do choque.

  • arritmia de espécies paroxísticas, que é caracterizada por uma alta frequência de pulso durante a fibrilação miocárdica gástrica;
  • bloquear o coração devido à impossibilidade de realizar os pulsos que o nó sinusal deve fornecer ao estômago.

Várias causas externas que levam ao choque cardiogênico são as seguintes:

  • o saco pericárdico (a cavidade onde o coração está localizado) está danificado ou inflamado, o que leva à compressão do músculo cardíaco como resultado do acúmulo de sangue ou exsudato inflamatório;
  • os pulmões se rompem e o ar entra na cavidade pleural, chamada pneumotórax e leva à compressão do saco pericárdico, e as consequências são as mesmas do caso anterior;
  • O tromboembolismo do tronco grande da artéria pulmonar se desenvolve, o que leva à circulação sanguínea prejudicada através do pequeno círculo, bloqueando o trabalho da barriga direita e a deficiência de oxigênio nos tecidos.

Sinais indicando choque cardiogênico indicam uma violação da circulação sanguínea e manifestam-se externamente das seguintes maneiras:

  • a pele fica pálida e o rosto e os lábios ficam acinzentados ou azulados;
  • suor frio e pegajoso é liberado;
  • temperatura patologicamente baixa é observada - hipotermia;
  • mãos e pés ficam mais frios;
  • a consciência é perturbada ou inibida e a excitação a curto prazo é possível.

Além das manifestações externas, o choque cardiogênico é caracterizado por tais sinais clínicos:

  • a pressão arterial diminui criticamente: em pacientes com hipotensão arterial grave, a pressão arterial sistólica está abaixo de 80 mm Hg. Art., E com hipertensão - abaixo de 30 mm RT. st.;
  • a pressão de obstrução dos capilares pulmonares excede 20 mm Hg. st .;
  • o recheio do ventrículo esquerdo aumenta - de 18 mm RT. Arte. e mais;
  • o débito cardíaco é reduzido - o índice cardíaco não excede 2-2,5 m / min / m2;
  • a pressão do pulso cai para 30 mm RT. Art. e abaixo;
  • o índice de choque excede 0,8 (este é um indicador da razão da freqüência cardíaca e da pressão sistólica, que normalmente é de 0,6-0,7, e no choque pode até subir para 1,5);
  • uma queda na pressão e vasoespasmo leva a uma pequena excreção de urina (menos de 20 ml / h) - oligúria, e anúria completa (cessação da urina na bexiga) é possível.
!  Qual deve ser o pulso em uma criança Normas em crianças 4 5 6 7 9 10 14 na tabela

Os seguintes fenômenos ocorrem:

  1. O equilíbrio fisiológico entre o tônus ​​das duas partes do sistema nervoso autônomo - simpático e parassimpático - é perturbado.
  2. O sistema nervoso central recebe impulsos nociceptivos.

Como resultado de tais fenômenos, surge uma situação estressante, que leva a um aumento compensatório insuficiente da resistência vascular - choque cardiogênico reflexo.

Esta forma é caracterizada pelo desenvolvimento de colapso ou hipotensão arterial aguda, se o paciente sofreu um infarto do miocárdio com uma síndrome de dor indecisa. O estado colaptoide se manifesta por sintomas vívidos:

  • pele pálida;
  • aumento da transpiração;
  • pressão sanguínea baixa;
  • aumento da frequência cardíaca;
  • baixo preenchimento do pulso.

O choque reflexo é de curta duração e, graças à analgesia adequada, é rapidamente aliviado. Para restaurar a hemodinâmica central, pequenos medicamentos vasopressores são administrados.

Arrítmico

Taquiarritmia ou bradicardia paroxística se desenvolve, o que leva a distúrbios hemodinâmicos e choque cardiogênico. Observam-se distúrbios do ritmo cardíaco ou sua condução, que se torna a causa de um distúrbio pronunciado da hemodinâmica central.

Os sintomas do choque desaparecem após a interrupção das anormalidades e o ritmo sinusal é restaurado, pois isso leva a uma rápida normalização da função superficial do coração.

Ocorre um dano miocárdico extenso - a necrose afeta 40% da massa miocárdica do estômago esquerdo. Esta é a razão para uma diminuição acentuada na função de bombeamento do coração. Freqüentemente, tais pacientes sofrem do tipo hipocinético de hemodinâmica, em que os sintomas de edema pulmonar freqüentemente se manifestam.

Os sinais exatos dependem da pressão de obstrução dos capilares pulmonares:

  • 18 mmHg Art. - manifestações congestivas nos pulmões;
  • de 18 a 25 mm RT. Arte. - manifestações moderadas de edema pulmonar;
  • de 25 a 30 mm RT. Arte. - manifestações clínicas pronunciadas;
  • de 30 mm RT. Arte. - Todo o complexo de manifestações clínicas do edema pulmonar.

Como regra, os sinais de choque cardiogênico verdadeiro são detectados 2-3 horas após a ocorrência do infarto do miocárdio.

Areactive

Esta forma de choque é semelhante à forma verdadeira, com a exceção de que é acompanhada por fatores patogenéticos mais pronunciados que são contínuos. Com esse choque, qualquer medida terapêutica não afeta o corpo, razão pela qual é chamada de área ativa.

Ruptura do miocárdio

O infarto do miocárdio é acompanhado por rupturas internas e externas do miocárdio, acompanhadas pelo seguinte quadro clínico:

  • derramar sangue irrita os receptores pericárdicos, o que leva a uma queda acentuada e reflexa da pressão arterial (colapso);
  • se houver ruptura externa, os tamponamentos do coração impedem a contração cardíaca;
  • se ocorrer uma ruptura interna, certas partes do coração recebem uma sobrecarga pronunciada;
  • a função contrátil do miocárdio diminui.

Medidas de diagnóstico

Eventos médicos

Em caso de perda de consciência e parada respiratória, é necessária uma ressuscitação urgente. A respiração artificial é realizada boca a boca. Para fazer isso, a cabeça da pessoa deve ser jogada para trás, colocando um rolo de uma toalha ou qualquer outro tecido embaixo do pescoço. A pessoa que realiza a ressuscitação deve inalar o ar, fechar o nariz da vítima com os dedos, expirar o ar pela boca da vítima. Até 12 respirações devem ser concluídas em um minuto.

Durante a prestação de primeiros socorros, é necessário monitorar o pulso do paciente. Se uma pessoa perder a consciência e os batimentos cardíacos não forem ouvidos, faça uma massagem cardíaca indireta. Para sua execução, o paciente é colocado de costas, a superfície deve ser sólida. A pessoa que realiza a massagem deve estar localizada ao lado do paciente.

Importante! Ao realizar respiração artificial e massagem cardíaca indireta, duas respirações com 2 tremores devem ser alternadas.

Após a admissão no hospital, é realizado um exame completo para determinar a clínica de choque cardiogênico e tratamento. A terapia adicional é realizada com base no que serviu de impulso para o desenvolvimento.

Como a principal causa de choque cardiogênico é o infarto do miocárdio, o paciente recebe terapia trombolítica para eliminar o "bloqueio" na artéria coronária. Se o paciente estiver em coma, ele será intubado com uma traquéia. Este procedimento ajuda a manter a respiração do paciente, mesmo em estado inconsciente.

Se a condição do paciente com choque cardiogênico e suas manifestações clínicas não melhorar após a terapia medicamentosa, o médico poderá decidir realizar uma cirurgia de emergência para salvar a vida do paciente.

Para combater as manifestações clínicas do choque cardiogênico, são utilizados os seguintes procedimentos cirúrgicos:

  1. Revascularização do miocárdio. O procedimento é criar uma corrente sanguínea adicional, que é uma ponte usada antes da realização do transplante do miocárdio.
  2. Angioplastia coronária transluminal percutânea. Esta operação envolve a restauração completa da integridade dos vasos sanguíneos, garantindo a normalização da função contrátil do músculo cardíaco.

Como entender que um choque chegou

Quanto mais cedo o atendimento de emergência for prestado na clínica de choque cardiogênico, maior a probabilidade de o paciente sobreviver. A manifestação clínica do choque cardiogênico sempre depende de qual patologia causou seu desenvolvimento:

  1. Com o choque causado pelo infarto do miocárdio, o paciente sempre sente dor intensa na região do peito e atrás dela. Na maioria dos casos, após a dor, um sentimento de medo da morte aparece, um pânico começa.
  2. Se a causa do choque cardiogênico foi uma violação do ritmo cardíaco, o paciente imediatamente após o aparecimento de dor no peito pode iniciar taquicardia ou bradicardia.
  3. Com embolia pulmonar, aparece fraqueza acentuada, torna-se difícil para o paciente respirar, às vezes uma tosse com sangue pode aparecer. A pele da cabeça, pescoço e peito do paciente torna-se terrosa ou cinza.

A ajuda ao paciente nas condições de um hospital

O algoritmo de ações dos médicos depende das características da condição do paciente. Os primeiros eventos médicos ainda estão na ambulância. Os seguintes métodos são usados ​​aqui:

  • o uso de oxigenoterapia - o procedimento ajuda a manter a respiração do paciente, manter as funções vitais antes de chegar ao hospital;
  • o uso de analgésicos narcóticos. Este exercício ajuda a reduzir a dor intensa. Usa medicamentos como droperidol, promedol, fentanil e outros;
  • para eliminar o risco de coágulos sanguíneos nas artérias, a heparina é administrada à pessoa;
  • soluções de dobutamina, dopamina e norepinefrina ajudam a normalizar a freqüência cardíaca;
  • a introdução da insulina glicêmica ajuda a melhorar a nutrição muscular do coração;
  • Panangin, Giluritmal, Lidocaine ajudam a eliminar a taquiarritmia;
  • uma solução de bicarbonato de sódio é introduzida para estabelecer os processos metabólicos do corpo.

O tratamento posterior do choque cardiogênico em uma clínica envolve a continuação da terapia, iniciada em casa e na ambulância. Quando um paciente entra no hospital, é realizado um exame abrangente imediato do corpo. Isso ajuda a identificar contra-indicações e o risco de efeitos colaterais que podem desencadear uma complicação da situação.

Em um hospital, as medidas de reanimação são realizadas com o objetivo de restaurar as funções vitais do paciente

Um padrão adicional de atendimento depende da doença que causou o desenvolvimento de choque:

  • uma condição na qual ocorre edema pulmonar, requer a nomeação de nitroglicerina, o uso de soluções alcoólicas, diuréticos;
  • dor intensa é aliviada com a ajuda de analgésicos narcóticos fortes, que incluem morfina, promedol, fentanil;
  • o tratamento da pressão arterial gravemente reduzida é realizado usando uma solução de dopamina;
  • para manter a respiração do paciente inconsciente, é realizada intubação traqueal;
  • A oxigenoterapia ajuda a prevenir a privação de oxigênio do cérebro e de outros órgãos.

Sinais de choque cardiogênico

Independentemente das razões, mas em graus variados, aparecem os seguintes sintomas de choque cardiogênico, que são o resultado da pressão arterial baixa: o paciente começa a suar muito, os lábios e o nariz assumem uma tonalidade azul, as veias no pescoço incham muito, mãos e pés ficam frios.

Se o paciente não receber cuidados médicos urgentes no momento do choque cardiogênico, ele primeiro perde a consciência, pois as atividades cardíacas e cerebrais cessam e depois morre.

Primeiros socorros e tratamento

O que é choque cardiogênico fica aproximadamente claro pelo nome da patologia - a própria palavra “choque” fala por si mesma e significa um estado incontrolável no estágio extremo de complicação.

Em todos os lugares em que a base do termo "cardio" está presente, estamos falando sobre o coração. Nesse caso, com choque cardiogênico, as causas da ocorrência provocam insuficiência cardíaca ventricular esquerda.

O AVC cardiogênico é caracterizado por um declínio repentino e rápido da função contrátil do músculo cardíaco (miocárdio).

O choque cardiogênico é caracterizado por uma limitação da liberação de choque no sangue, o que implica uma forma aguda de deficiência de oxigênio nos tecidos dos órgãos vitais.

Normalmente, a circulação sanguínea funciona devido ao poder contrátil do músculo cardíaco, resistência nos vasos e tônus ​​arterial.

Quanto mais frequente e mais profunda a freqüência cardíaca, mais sangue é distribuído pelo corpo, fornecendo oxigênio e nutrientes a cada órgão.

Quatro principais fontes de AVC cardiogênico:

  1. Violação da atividade de bombeamento do miocárdio ou ritmo cardíaco.
  2. Enchendo as cavidades ventriculares com efusão.
  3. Tamponamento pela massa sanguínea da bolsa cardíaca.
  4. Embolia pulmonar extensa.

Em termos simples, o estado de um choque cardiogênico é explicado pela incapacidade do coração de empurrar a substância sanguínea para os vasos. A ausência de tônus ​​vascular é expressa em sua incapacidade de manter e direcionar o fluxo sanguíneo, porque os vasos estão relaxados e estão em uma posição expandida constante.

Como resultado de um acidente vascular cerebral cardiogênico, a pressão arterial é bastante reduzida.

O cérebro sofre primeiro, já que o sangue simplesmente não o atinge e sofre fome de oxigênio. Após cerca de 20 segundos, devido a choque e perda de suprimento sanguíneo, o cérebro começa a perder irrevogavelmente muitas de suas funções. E depois de alguns minutos, a morte do órgão cerebral e, portanto, de todo o organismo.

É por isso que durante o choque cardiogênico é necessário atendimento de emergência nos primeiros segundos do desenvolvimento da patologia. Se não for possível iniciar a ressuscitação no primeiro minuto, o estado de um derrame cardiogênico termina em morte. Conseqüentemente, essas estatísticas decepcionantes - mortalidade em 90% dos casos.

A fonte do derrame cardiogênico pode ser interna (coração) ou externa (vasos ao redor do coração).

Causas internas de choque cardiogênico:

  • Infarto do miocárdio do ventrículo esquerdo repentino. Manifesta-se como uma síndrome de dor aguda e um enfraquecimento acentuado do músculo cardíaco, devido à necrose em larga escala dos tecidos cardíacos.
  • Violação da contração do músculo cardíaco devido a arritmia paroxística atrial.
  • Bloqueio cardíaco completo associado à impossibilidade de conduzir impulsos do nó sinusal do coração para os ventrículos cardíacos.

Fatores externos que provocam choque cardiogênico:

  • Processos traumáticos ou inflamatórios que prejudicam a integridade do saco pericárdico. Na cavidade onde o coração está localizado, o líquido sanguíneo ou o exsudato inflamatório começa a se acumular. Os fluidos biológicos exercem pressão sobre o miocárdio, o que leva à parada cardíaca.
  • A pressão no músculo cardíaco também pode ser causada pelo acúmulo de ar na cavidade pleural (pneumotórax). A causa deste processo patológico é a ruptura do pulmão.
  • A progressão do tromboembolismo do tronco grande da artéria pulmonar leva a uma violação da circulação pulmonar. E, assim, bloqueia a atividade do ventrículo direito e leva a uma enorme deficiência de oxigênio.

A classificação do choque cardiogênico implica um agrupamento de manifestações clínicas, dependendo da gravidade do paciente.

Fase clínica I (leve) grau II (moderado) grau III (grave) grau Duração do AVC cardiogênico

horas antes, 4 de 5 a 8 horas, mais do que 8 horas. Taquicardia (quantos derrames por minuto)

100-110 sobre 120 pulso de filamentoso, tons baixos de pressão arterial

sistológico no intervalo de 90-60, inferior de 60 a 40; sistológico no intervalo de 80-45, valor inferior de 50 a 25 não detectado. Características características

pode não ser rastreável; é observada insuficiência pancreática edema pulmonar Resposta à ressuscitação

normal lento e instável curto prazo ou completamente ausente

    O verdadeiro choque cardiogênico é expresso em lesões de mais da metade do volume muscular do coração. Com ingestão insuficiente de gripe no sangue>

Os sintomas de choque cardiogênico estão associados a uma violação em várias partes da circulação sanguínea.

Ao examinar o paciente, há uma queda acentuada da pressão, falta de pulso ao palpar a artéria radial e uma batida quase imperceptível na artéria carótida.

O estado de choque sempre se desenvolve na velocidade da luz, segundos são alocados para o diagnóstico. Mas médicos experientes da equipe da ambulância sempre podem determinar um acidente vascular cerebral cardiogênico pelos seguintes sintomas característicos.

Os principais sinais de choque cardiogênico:

  • Queda do nível mínimo aceitável de pressão sistólica nas artérias abaixo de 80 milímetros de mercúrio.
  • Dor prolongada na área do peito que não para após o uso de nitroglicerina e outros produtos que contêm nitrato.
  • Branqueamento ou tonalidade cinza da pele.
  • Palpitações cardíacas e interrupções na frequência cardíaca.
  • Pontas dos dedos azuis e área nasolabial.
  • O aparecimento de suor frio e pegajoso, uma diminuição da temperatura corporal geral.
  • Frio no exame tátil dos membros superiores e inferiores.
  • Oligúria - micção escassa e, posteriormente, a cessação de sua atribuição.
  • Inibição ou perda de consciência até um coma.
  • Falta de ar (com tromboembolismo).
  • Edema pulmonar, acompanhado por asfixia, falta de ar severa, dor e peso no peito.
  • Varizes no pescoço.

Os sintomas de choque cardiogênico podem ocorrer parcialmente. Somente na fase grave é que a maioria dos sinais da patologia cardiogênica do choque pode ser observada.

A gravidade do AVC cardiogênico é evidenciada pela duração da condição e principalmente pela reação ao uso de aminas pressoras.

Com uma duração de choque de mais de seis horas, má resposta aos medicamentos e aumento da arritmia em combinação com edema pulmonar, pode-se julgar o choque reativo.

Choque cardiogênico pode ultrapassar uma pessoa em qualquer lugar. É importante que os outros não se confundam, mas tomem as ações corretas em relação à vítima. Antes de tudo, você precisa chamar uma ambulância, sofrendo um ataque de choque, para plantar de modo que suas pernas fiquem levemente levantadas e, se possível, cercadas de travesseiros.

Liberte-se de elementos restritivos da roupa, desaperte a gola.

Se uma pessoa com um choque cardiogênico na consciência, você precisa tentar ajudá-la a se acalmar. Na ausência de um pulso, será necessário realizar uma ressuscitação pré-médica urgente, incluindo cardio-massagem com frequência de prensagem cem vezes em 60 segundos e respiração artificial duas respirações a cada 14 pressões na área do coração.

O atendimento de emergência a choque cardiogênico inclui a seguinte sequência de ações:

  • Aumento da pressão arterial nas artérias.
  • Eliminação de dor.
  • Eliminação de taquicardia.
  • Aumento da frequência cardíaca para um nível normal.
  • O uso de neurotransmissores cerebrais.
  • A introdução de um medicamento anti-choque (reopoliglicina), que restaura o fluxo sanguíneo capilar e outras medidas.

Após realizar todas as medidas de emergência necessárias para choque cardiogênico, o paciente é levado a um hospital para terapia completa. O choque cardiogênico é tratado fornecendo oxigênio umedecido aos pulmões por inalação. A ação contra o choque depende da gravidade e classificação da patologia.

E pode incluir terapia por eletropulse, desfibrilação, angioplastia coronariana e outros métodos. No caso de ineficácia de medicamentos e ferramentas direcionadas contra o choque, o paciente está satisfeito com a injeção do fluxo sanguíneo arterial usando um dispositivo de bola.

Mas, apesar das grandes oportunidades no campo da medicina, a taxa de sobrevivência com AVC cardiogênico é insignificante, apenas cerca de 10%.

Se a condição do paciente com choque cardiogênico não melhorar após o uso de terapia medicamentosa e medidas de reanimação, os médicos usam a intervenção cirúrgica para ajudar a salvar a vida de uma pessoa. A operação é realizada exclusivamente em um hospital, utilizando o equipamento médico necessário.

Diagnóstico

O diagnóstico de choque cardiogênico é baseado em sinais clínicos típicos. É muito mais difícil determinar a verdadeira causa do choque. Isso deve ser feito para esclarecer o esquema da próxima terapia.

Em casa, o cardiola equipe médica faz um exame de ECG, são determinados os sinais de ataque cardíaco agudo, o tipo de arritmia ou bloqueio.

Em um hospital, um ultra-som do coração é realizado de acordo com as indicações de emergência. O método permite detectar uma diminuição na função contrátil dos ventrículos.

De acordo com a radiografia de tórax, tromboembolismo da artéria pulmonar, contornos alterados do coração com defeitos, pode-se estabelecer edema pulmonar.

À medida que o tratamento avança, os médicos da unidade de terapia intensiva ou unidade de terapia intensiva verificam o grau de saturação de oxigênio no sangue, o trabalho dos órgãos internos de acordo com análises gerais e bioquímicas e a quantidade de urina levada em consideração.

Para diagnosticar o choque cardiogênico na clínica, são realizadas as seguintes atividades:

  1. Eletrocardiograma.
  2. Exame ultra-sonográfico do coração.
  3. Raio-X dos órgãos torácicos.
  4. Análise bioquímica do sangue e da urina, realizada ao longo do tratamento.

O diagnóstico é feito durante o exame físico do paciente no momento do exame inicial, com base nos seguintes critérios diagnósticos: nível de pressão arterial, análise da atividade respiratória, escuta de sons cardíacos, determinação da natureza do pulso, cor do pulso pele e as características da síndrome da dor.

Somente após prestar atendimento de emergência e estabilizar o processo de circulação sanguínea, um diagnóstico abrangente é realizado em um hospital hospitalar.

Para fazer isso, use os seguintes métodos:

  • hemostasiograma - um estudo do funcionamento do sistema de coagulação do sangue;
  • oximetria de pulso - determinação do grau de saturação do sangue com oxigênio;
  • análise bioquímica de sangue para eletrólitos - avaliação da condutividade elétrica e composição química;
  • um exame de sangue para enzimas cardíacas, pois quando o músculo cardíaco é danificado, seu conteúdo no soro sanguíneo aumenta significativamente;
  • é necessária a determinação da composição gasosa do sangue para tomar uma decisão sobre o procedimento de ventilação;
  • A radiografia do tórax é realizada para avaliar processos congestivos na circulação pulmonar, para identificar sinais de edema pulmonar;
  • angiografia coronária - método para o estudo dos vasos sanguíneos, em que uma substância radiopaca é injetada na cavidade da artéria para identificar áreas de dano;
  • o eletrocardiograma (ECG) diagnostica o estágio de um ataque cardíaco, a natureza das lesões focais, sua localização, a profundidade da necrose, sua escala;
  • ecocardiografia (ultra-som do coração) e tomografia computadorizada são realizadas para avaliar o volume do débito cardíaco, função contrátil, exame dos tecidos e estruturas cardíacas.

Primeiros socorros para choque cardiogênico

Medidas tomadas adequadamente no fornecimento de primeiros socorros podem prolongar a vida de uma pessoa por uma ordem de magnitude. Portanto, não faria mal a todo cidadão ter um bom entendimento dos conceitos médicos gerais nessa área.

Além disso, não existem termos e ações complexos aqui e não podem ser, eles devem ser deixados para especialistas qualificados e uma pessoa comum precisa conhecer o seguinte algoritmo :.

  • paz completa é o que é necessário primeiro. Para fazer isso, deite uma pessoa doentia de costas e forneça a ela essa condição;
  • chame uma ambulância em ritmo acelerado. Para chegar rapidamente ao médico, os sintomas devem ser descritos da maneira mais clara e clara possível;
  • antes que a equipe de médicos chegue, você precisa ajudar uma pessoa a levantar as pernas e deixar o sangue fluir melhor para o órgão do coração;
  • fluxo de ar sem obstáculos é o que o paciente precisa durante esse período. Para fazer isso, você pode abrir janelas e portas, desabotoar roupas apertadas, etc .;
  • para aliviar a dor, você pode introduzir substâncias narcóticas especiais no paciente (analgésicos);
  • neste estado, é necessário controlar todas as alterações na pressão sanguínea;
  • se a condição de uma pessoa se deteriorou por uma ordem de magnitude e levou à morte clínica, devem ser tomadas medidas de reabilitação, como massagem cardíaca indireta e respiração artificial;
  • no momento em que uma equipe de médicos chegou ao local, é necessário fornecer a eles todas as informações sobre os eventos.

Essas ações simples são os primeiros socorros ao choque cardiogênico, que pode não só ajudar o paciente, mas possivelmente salvar sua vida.

Vale dizer que, na presença dessa síndrome, é proibido o transporte de uma pessoa, razão pela qual todos os médicos dão toda a sua força para tirá-lo dessa condição e só então são levados a uma instituição médica com uma ressuscitação especial carro.

O algoritmo de ação depende da forma e dos sintomas do choque cardiogênico

Importante! É necessário esclarecer que todas essas etapas do atendimento de emergência visam interromper a síndrome da dor, que neste caso possui caráter acentuado.

Choque cardiogênico refere-se a condições sérias e sérias e, portanto, primeiro é necessário fazer uma chamada de emergência para a equipe da ambulância se alguém tiver sintomas característicos dessa condição.

Nesse caso, é muito importante explicar detalhadamente as manifestações e eventos anteriores, para que o despachante possa enviar uma equipe apropriada, com os equipamentos e medicamentos necessários para ajudar exatamente esses pacientes. Depois disso, é necessário proceder diretamente ao fornecimento de primeiros socorros ao paciente. Se ocorrer choque cardiogênico, um algoritmo de atendimento de emergência deve ser o seguinte:

  • coloque a pessoa na posição horizontal, tente acalmá-la o máximo possível;
  • abra a janela, desamarre a gravata, desabotoe os botões da camisa - faça tudo o que for necessário para garantir o máximo de acesso aéreo ao paciente;
  • Levante ligeiramente as pernas - isso proporcionará um maior fluxo de sangue para o coração. Recomenda-se também que a cabeça do paciente seja levemente levantada para evitar que a língua fique presa;
  • monitorar a respiração e os batimentos cardíacos. Isso é muito importante, pois, no caso de sua ausência, é necessário proceder imediatamente à ressuscitação (massagem cardíaca e respiração artificial).

A única coisa que pode ser dada de um medicamento a um paciente é o analgésico (Baralgin). Isso ajudará a suspender uma deterioração ainda maior do paciente devido à hipotensão reflexa.

Se for possível descobrir que o próprio paciente já havia tomado algum medicamento, os médicos de emergência precisam informar em detalhes sobre que tipo de medicamento eles eram, quando e em que doses foram usados. Além disso, também é aconselhável medir periodicamente a pressão sanguínea e o pulso do paciente, registrar esses dados, para que posteriormente possam mostrar a dinâmica da condição aos médicos.

Método de tratamento

Antes de entregar um paciente a um hospital, é necessário estabilizar sua condição pelo menos um pouco. Para fazer isso, os médicos começam a prestar assistência no local assim que chegam à chamada. Para fazer isso, eles usam principalmente os seguintes métodos:

  • a introdução de analgésicos. São esses medicamentos que ajudarão a interromper uma queda adicional na pressão sanguínea. Nesse caso, analgésicos não narcóticos são usados;
  • função miocárdica melhorada para aumentar a frequência das contrações. Esta é a medida mais necessária, que ajuda não apenas a aumentar a pressão sanguínea, mas também a melhorar o suprimento sanguíneo para órgãos e tecidos do corpo;
  • melhoria da frequência cardíaca, nomeadamente normalização do ritmo.

Todas as outras ações serão realizadas diretamente no hospital. Lá, o paciente receberá os medicamentos apropriados, e será realizado um monitoramento constante de seus indicadores vitais (se necessário, o paciente será conectado a um dispositivo artificial de suporte à vida). Também lá, o paciente deve realizar exames regulares.

Além disso, devem ser feitos esforços para eliminar as perigosas conseqüências do choque cardiogênico (edema pulmonar, danos ao fígado, rins, cérebro), bem como diretamente para combater a causa raiz do desenvolvimento da doença. Para isso, a terapia é prescrita para tratar o infarto do miocárdio, se necessário, em alguns casos uma operação cirúrgica é realizada.

Em qualquer caso, isso será determinado apenas com base em um exame detalhado e detalhado da condição do paciente. Mas, antes de mais nada, todas as ações devem ser direcionadas a interromper os principais sintomas de choque e estabilizar a condição do paciente. Além disso, já é necessário conduzir uma terapia complexa destinada a tratar a causa raiz do choque. Caso contrário, a situação pode se repetir com a exposição continuada ao corpo de fatores provocadores.

Portanto, considerando um prognóstico muito desfavorável em caso de emergência semelhante, recomenda-se, em primeiro lugar, prestar atenção às medidas preventivas.

Nas primeiras manifestações de sintomas, que podem indicar problemas cardíacos, é necessário chamar a ambulância o mais rápido possível e tomar medicamentos para a dor.

Você não pode suportar mágoa! De fato, essa é precisamente a principal razão do desenvolvimento de choque cardiogênico reflexo. É por isso que é tão importante monitorar cuidadosamente sua saúde, especialmente se você tem predisposição para doenças cardíacas, para que possa tomar imediatamente medidas nos primeiros sintomas alarmantes.

A primeira coisa que você precisa fazer em uma clínica de choque cardiogênico é chamar uma ambulância. E antes de sua chegada, é necessário sentar o paciente, liberar o pescoço e o peito de todos os desnecessários, dar-lhe um comprimido de nitroglicerina embaixo da língua.

Com a chegada dos médicos de emergência, os seguintes eventos são realizados:

  1. Para aliviar a condição do paciente e eliminar a dor, são utilizados analgésicos, principalmente relacionados a estupefacientes. Este é Promedol, Fentanil.
  2. Para aumentar a pressão arterial, medicamentos como dopamina e norepinefrina podem ser usados.
  3. O paciente recebe um gotejamento de solução salina e glicose.
  4. Como uma droga antishock, a prednisolona é usada.
  5. "Panangin" ajuda a normalizar o pulso.
  6. Se necessário, desfibrilação ou massagem cardíaca indireta são realizadas.
  7. Para eliminar o edema pulmonar, são prescritos diuréticos, em particular a furosemida.
  8. Para excluir trombose, o paciente é injetado com "Heparina".
  9. Para estabelecer os processos metabólicos do corpo, o paciente é injetado com uma solução de bicarbonato de sódio.
  10. Para normalizar o nível de oxigênio no corpo, a inalação de oxigênio é usada.

Todas as atividades acima são realizadas em uma ambulância ao longo do caminho do paciente até o hospital.

Por que surge

A mortalidade no choque cardiogênico atinge 80%. Isso é a cada 8 em cada 10 pessoas com essa condição.

A causa mais comum de choque cardiogênico é o infarto do miocárdio (ventrículo esquerdo ou direito). No entanto, outras condições podem levar ao choque:

  • síndrome de dor intensa com infarto do miocárdio - a escolha cardíaca não é reduzida, refere-se ao tipo de choque redistributivo;
  • taquicardia ventricular politópica polimórfica (um grande número de formas diferentes de complexos ventriculares são registrados no cardiograma);
  • fibrilação ventricular - a presença de muitos impulsos que não levam à contração normal do coração:
  • tamponamento cardíaco - presença de grande acúmulo de líquido no pericárdio, que comprime o coração, impedindo sua contração normal;
  • insuficiência valvular aguda - ruptura das válvulas com endocardite bacteriana;
  • ruptura de aneurisma do coração.

Classificação

Sintomas clínicosGrau I - relativamente leveGrau II - moderadoGrau III - Extremamente Pesado
Duração3-5 horas5-10 horasMais de 10 horas
Pressão sanguínea (mmHg)90 / 50 - 60 / 4080 / 50 - 40 / 20Queda progressiva da pressão arterial
Frequência cardíacaTaquicardia moderada (100 batimentos por minuto).Taquicardia média (110-120 batimentos por minuto).Taquicardia grave (mais de 120 batimentos por minuto).
Volume de sangue circulanteReduzido em 10-25%Reduzido em 25-35%Reduzido em mais de 35%
ComplicaçõesA insuficiência cardíaca está ausente ou fracamente expressa.Insuficiência cardíaca na fase aguda.Edema pulmonar alveolar. Síndrome do desconforto respiratório.
Resposta à terapia medicamentosaRápido e estável.Lento e instável.Instável e a curto prazo, ou completamente ausente.

Pela natureza do curso, as seguintes formas patogenéticas de choque cardiogênico são distinguidas:

  1. O choque reflexo (colapso) ocorre como uma reação à dor. Este formulário tem um curso relativamente moderado e é melhor passível de terapia. Para evitar o desenvolvimento de colapso e restaurar a hemodinâmica, são utilizados agentes vasopressores.
  2. O choque arrítmico é causado por distúrbios no ritmo normal da atividade cardíaca e por um mau funcionamento do sistema de condução do miocárdio. As variantes do curso dessa forma são determinadas por distúrbios arrítmicos - aceleração patológica ou, inversamente, uma desaceleração nas contrações do coração por unidade de tempo. A recuperação do ritmo sinusal ocorre após a normalização do volume do débito cardíaco.
  3. O verdadeiro choque cardiogênico é uma condição perigosa, com um prognóstico desfavorável para o número de mortes. O mecanismo do desenvolvimento do cardiocárdio consiste no dano progressivo de grandes áreas do músculo cardíaco, o que leva ao desenvolvimento de insuficiência ventricular esquerda aguda e ao preenchimento dos alvéolos pulmonares com líquido (edema pulmonar cardiogênico).
  4. O choque reativo tem uma fisiopatologia semelhante ao choque cardiogênico verdadeiro, mais grave e prolongado na natureza do curso, uma vez que distúrbios hemodinâmicos graves não podem ser interrompidos nem mesmo por medicamentos especiais.
  5. O choque causado pela ruptura do miocárdio é acompanhado por uma grave violação da contratilidade do músculo cardíaco. Sua patogênese será determinada pela natureza da lacuna (externa ou interna). A ruptura externa do miocárdio leva ao acúmulo de sangue entre as camadas do pericárdio e evita movimentos contráteis normais. Com uma ruptura interna, estruturas cardíacas como músculos papilares e septo interventricular são deformadas.

Previsão de sobrevivência

Em um estado de choque cardiogênico, as chances de sobrevivência dependem diretamente do grau de sua gravidade e do momento do início da ressuscitação. Infelizmente, o prognóstico da sobrevivência é desfavorável: mais da metade dos pacientes (70%) morre nas primeiras horas, 20% pode viver alguns dias e apenas 10% dos pacientes permanecem vivos.

Porém, mesmo a partir desse número, poucos retornarão ao seu modo de vida habitual, pois as lesões irreversíveis recebidas em um estado de cardiocárdio são muito graves. A mortalidade após choque ocorre por insuficiência cardíaca progressiva, trombose, ataque cardíaco recorrente ou derrame isquêmico, etc.

A principal recomendação dos médicos para pessoas com patologias com alto risco de desenvolver um ataque cardíaco (por exemplo, hipertensão arterial, aterosclerose vascular, trombose venosa etc.) é a correção do estilo de vida, o tratamento complexo da doença subjacente e a prevenção de complicações com medicamentos.

Se a assistência oportuna foi fornecida com choque cardiogênico de primeiro grau e sua clínica e o paciente foi imediatamente levado ao hospital, então podemos dizer que o paciente sobreviverá. No segundo e terceiro graus de choque cardiogênico, a mortalidade ocorre em 70-80% dos casos.

Choque cardiogênico: sintomas, atendimento de emergência, causas, prevenção

O quadro clínico do choque cardiogênico é caracterizado pelas seguintes manifestações:

  • a pele fica pálida, o triângulo nasolabial adquire uma cor característica para os distúrbios circulatórios - cinza ou cianótico;
  • membros frios, aumento da transpiração;
  • os batimentos cardíacos são frequentes (mais de 100 batimentos por minuto), enquanto o pulso é fraco, filiforme;
  • A pressão arterial cai para níveis críticos - sistólica abaixo de 90 mm. Hg. coluna, diastólica abaixo de 30 mm. Hg. pilar;
  • queda de pressão de pulso até 20-25 mm. Hg. pilar e abaixo;
  • diminuição da temperatura corporal (abaixo de 35,5 graus);
  • quando se respira, o chiado é ouvido, a natureza da respiração é superficial;
  • uma diminuição no débito urinário para 20 ml por hora (oligúria) ou uma interrupção completa da micção (anúria);
  • tosse possível com expectoração espumosa;
  • a dor está concentrada no peito, estendendo-se à cintura e braços do ombro;
  • perda completa de consciência, coma, letargia, às vezes isso é precedido por um curto período de excitação.

Os sintomas de choque cardiogênico estão associados a uma violação em várias partes da circulação sanguínea. Ao examinar o paciente, há uma queda acentuada da pressão, falta de pulso ao palpar a artéria radial e uma batida quase imperceptível na artéria carótida.

O estado de choque sempre se desenvolve na velocidade da luz, segundos são alocados para o diagnóstico. Mas médicos experientes da equipe da ambulância sempre podem determinar um acidente vascular cerebral cardiogênico pelos seguintes sintomas característicos.

A gravidade do AVC cardiogênico é evidenciada pela duração da condição e principalmente pela reação ao uso de aminas pressoras. Com uma duração de choque de mais de seis horas, má resposta aos medicamentos e aumento da arritmia em combinação com edema pulmonar, pode-se julgar o choque reativo.

Medidas preventivas

Se o paciente for diagnosticado com “choque cardiogênico”, ele não poderá mais ajudá-lo com quaisquer medidas preventivas, por isso é importante cuidar da sua saúde e prevenir o desenvolvimento de quaisquer processos patológicos. A prevenção de doenças do sistema cardiovascular é:

  1. Rejeição de maus hábitos. Se uma pessoa costuma fumar e abusar do álcool, e sua dieta deixa muito a desejar, mais cedo ou mais tarde o corpo começará a funcionar mal. Como resultado da nutrição de baixa qualidade, tabagismo e consumo de álcool, placas ateroscleróticas começam a se formar nas paredes dos vasos sanguíneos, devido às quais a carga no coração aumenta significativamente e, como resultado, o trabalho de todos os órgãos vitais da o corpo piora.
  2. Monitorando o nível de atividade física. É importante que toda atividade física no corpo seja regular e uniforme. Portanto, cargas excessivas podem causar tremendos danos ao corpo, enquanto um estilo de vida sedentário o afeta da mesma maneira que é prejudicial; portanto, você precisa se equilibrar, ou seja, a atividade física deve ser alternada com o repouso. Se não houver oportunidade de praticar qualquer esporte, você precisará fazer caminhadas diárias ao ar livre, nadar, andar de bicicleta. Você precisa dormir pelo menos oito horas por dia, esse tempo é suficiente para relaxar efetivamente após um dia difícil.
  3. Exame preventivo. Pessoas com fatores hereditários ou propensas ao desenvolvimento de doenças do sistema cardiovascular precisam ser examinadas a cada seis meses pelo médico, com todos os testes necessários. Isso ajudará a detectar a doença a tempo e impedir o desenvolvimento de patologias graves.
  4. Estresse e estresse emocional. É muito importante lembrar que, durante situações estressantes ou sobrecarga emocional, o nível do hormônio adrenalina aumenta acentuadamente, o que afeta adversamente o trabalho do sistema cardiovascular, portanto, é muito importante ter a maior calma possível em qualquer situação da vida. única maneira de conseguir que o coração funcione por muitos anos sem desvios.
  5. Alimentação saudável A dieta do paciente deve ter a quantidade necessária de macro e microelementos úteis. Para isso, é importante aderir a uma dieta especial.

Agora a patogênese, o quadro clínico e o tratamento do choque cardiogênico ficaram claros. As doenças cardíacas costumam estar repletas de morte do paciente, por isso é muito importante seguir todas as recomendações acima, com a menor suspeita de qualquer patologia, procurar imediatamente a ajuda de especialistas.

Recomendações de emergência para choque cardiogênico

Diagnóstico. Uma diminuição acentuada da pressão arterial em combinação com sinais de irrigação sanguínea prejudicada aos órgãos e tecidos. A pressão arterial sistólica geralmente está abaixo de 90 mmHg. Art., Pulso - abaixo de 20 mm RT. Arte.

São observados sintomas de deterioração da circulação periférica (pele pálida, cianótica e úmida, colapso das veias periféricas, diminuição da temperatura da pele nas mãos e pés); diminuição da velocidade do fluxo sanguíneo (tempo de desaparecimento de uma mancha branca após pressionar o leito ungueal ou palma da mão - mais de 2 s), diurese diminuída (menos de 20 ml / h), consciência prejudicada (de inibição leve ao aparecimento de sintomas neurológicos focais e desenvolvimento de coma).

Diagnóstico diferencial. Na maioria dos casos, o verdadeiro choque cardiogênico deve ser diferenciado de suas outras variedades (reflexo, arrítmico, medicamento, com ruptura miocárdica de fluxo lento, ruptura do septo ou dos músculos papilares, dano ao ventrículo direito) e embolia pulmonar , hipovolemia, sangramento interno e hipotensão sem choque.

O atendimento de emergência deve ser realizado em etapas, passando rapidamente para a próxima etapa com ineficiência
anterior:
1. Na ausência de estagnação grave nos pulmões:
- colocar o paciente com as extremidades inferiores elevadas em um ângulo de 20g (com estagnação grave nos pulmões - ver “Edema pulmonar”);
- realizar oxigenoterapia;

2. Na ausência de estagnação acentuada nos pulmões e sinal de aumento acentuado da PVC:
- Introduzir 200 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9% por via intravenosa ao leito por 10 minutos sob o controle da pressão arterial, frequência respiratória, frequência cardíaca, quadro auscultatório dos pulmões e do coração (se possível, controlar a PVC e obstrução da pressão no artéria pulmonar);

- com hipotensão arterial persistente e ausência de sinais de hipervolemia transfusional - repetir a introdução de líquido segundo os mesmos critérios;
- na ausência de sinais de hipervolemia transfusional (PVC abaixo de 15 cm de água. Art.), A terapia de infusão é continuada a uma taxa de até 500 ml / h, monitorando esses indicadores a cada 15 minutos.
Se a pressão arterial não puder ser estabilizada rapidamente, vá para a próxima etapa.

3. Introduzir 200 mg de dopamina em 400 ml de uma solução de glicose a 5% por via intravenosa, aumentando a taxa de infusão de 5 μg / (kg X min) até que uma pressão arterial mínima suficiente seja atingida;

- sem efeito - prescrever adicionalmente girotartrato de norepinefrina 4 mg em 200 ml de uma solução de glicose a 5% por via intravenosa, aumentando a taxa de perfusão de 0,5 μg / min até ser atingida uma pressão arterial mínima suficiente.

4. Monitorar funções vitais: cardiomonitor, oxímetro de pulso.

5. Hospitalize após uma possível estabilização da condição.

Os principais riscos e complicações:
- diagnóstico precoce e início do tratamento;
- incapacidade de estabilizar a pressão arterial;
- edema pulmonar com aumento da pressão arterial ou fluido intravenoso;
- taquicardia, taquiarritmia, fibrilação ventricular;
- assistolia;
- recidiva da dor anginosa;
- Insuficiência renal aguda.

Nota Por pressão sanguínea minimamente suficiente, deve-se entender a pressão sistólica de cerca de 90 mm Hg. Art. com sinais de melhor perfusão de órgãos e tecidos.

Os hormônios glicocorticóides no choque cardiogênico verdadeiro não são indicados.

Embora os resultados do tratamento do verdadeiro choque cardiogênico permaneçam insatisfatórios, a terapia intensiva deve ser persistentemente realizada em todos os pacientes (incluindo os chamados sem esperança!), A partir do estágio pré-hospitalar.

Diagnóstico. Uma diminuição acentuada da pressão arterial em combinação com sinais de irrigação sanguínea prejudicada aos órgãos e tecidos. A pressão arterial sistólica geralmente está abaixo de 90 mmHg. Art., Pulso - abaixo de 20 mm RT. Arte.

São observados sintomas de deterioração da circulação periférica (pele pálida, cianótica e úmida, colapso das veias periféricas, diminuição da temperatura da pele nas mãos e pés); diminuição da velocidade do fluxo sanguíneo (tempo de desaparecimento de uma mancha branca após pressionar o leito ungueal ou palma da mão - mais de 2 s), diurese diminuída (menos de 20 ml / h), consciência prejudicada (de inibição leve ao aparecimento de sintomas neurológicos focais e desenvolvimento de coma).

Diagnóstico diferencial. Na maioria dos casos, o verdadeiro choque cardiogênico deve ser diferenciado de suas outras variedades (reflexo, arrítmico, medicamento, com ruptura miocárdica de fluxo lento, ruptura do septo ou dos músculos papilares, dano ao ventrículo direito) e embolia pulmonar , hipovolemia, sangramento interno e hipotensão sem choque.

O atendimento de emergência deve ser realizado em etapas, passando rapidamente para a próxima etapa com ineficiência

- colocar o paciente com as extremidades inferiores elevadas em um ângulo de 20g (com estagnação grave nos pulmões - ver “Edema pulmonar”);

- com dor anginosa, alívio completo da dor;

- realizar a correção da freqüência cardíaca (taquiarritmia paroxística com LCR mais de 150 AVC em 1 min - indicação absoluta para TIE, bradicardia aguda com LCR menor que 50 AVC em 1 min - para ECS);

- introduza heparina 5000 UI por via intravenosa.

- Introduzir 200 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9% por via intravenosa ao leito por 10 minutos sob o controle da pressão arterial, frequência respiratória, frequência cardíaca, quadro auscultatório dos pulmões e do coração (se possível, controlar a PVC e obstrução da pressão no artéria pulmonar);

- com hipotensão arterial persistente e ausência de sinais de hipervolemia transfusional - repetir a introdução de líquido segundo os mesmos critérios;

- na ausência de sinais de hipervolemia transfusional (PVC abaixo de 15 cm de água.

2 colheres de sopa. ) a terapia de infusão é continuada a uma taxa de até 500 ml / h, monitorando esses indicadores a cada 15 minutos.

Se a pressão arterial não puder ser estabilizada rapidamente, vá para a próxima etapa.

3. Introduzir 200 mg de dopamina em 400 ml de uma solução de glicose a 5% por via intravenosa, aumentando a taxa de infusão de 5 μg / (kg X min) até que uma pressão arterial mínima suficiente seja atingida;

- sem efeito - prescrever adicionalmente girotartrato de norepinefrina 4 mg em 200 ml de uma solução de glicose a 5% por via intravenosa, aumentando a taxa de perfusão de 0,5 μg / min até ser atingida uma pressão arterial mínima suficiente.

4. Monitorar funções vitais: cardiomonitor, oxímetro de pulso.

5. Hospitalize após uma possível estabilização da condição.

- diagnóstico precoce e início do tratamento;

- incapacidade de estabilizar a pressão arterial;

- edema pulmonar com aumento da pressão arterial ou fluido intravenoso;

- taquicardia, taquiarritmia, fibrilação ventricular;

- recidiva da dor anginosa;

- Insuficiência renal aguda.

Nota Por pressão sanguínea minimamente suficiente, deve-se entender a pressão sistólica de cerca de 90 mm Hg. Art. com sinais de melhor perfusão de órgãos e tecidos.

Os hormônios glicocorticóides no choque cardiogênico verdadeiro não são indicados.

Embora os resultados do tratamento do verdadeiro choque cardiogênico permaneçam insatisfatórios, a terapia intensiva deve ser persistentemente realizada em todos os pacientes (incluindo os chamados sem esperança!), A partir do estágio pré-hospitalar.

• monitorar regularmente o nível de pressão arterial;

• antes de prescrever terapia anti-hipertensiva, faça uma varredura dúplex das principais artérias da cabeça em pacientes com hipertensão;

• prescrever terapia anti-hipertensiva regular a partir do segundo dia após o início do AVC em pacientes com hipertensão; selecionar individualmente combinações e doses eficazes de medicamentos anti-hipertensivos com base nos resultados do monitoramento diário da pressão arterial (BPM) e controle da condição subjetiva, reduza gradualmente a pressão arterial em 10/5 mm RT.

Art. abaixo do nível inicial por 2-3 meses;.

• esforçar-se no tratamento de pacientes com hipertensão para atingir o nível alvo Pressão arterial - menos de 140/90 mm RT. Arte.

Em pacientes com risco alto e muito alto de complicações cardiovasculares, procure reduzir a pressão arterial para 140/90 mm Hg. Art.

e menos. No futuro, sujeito a boa tolerância, é aconselhável garantir uma diminuição da pressão arterial para 130/80 mm RT.

A pressão arterial sistólica não deve ser reduzida abaixo de 120 mm Hg. Art.

• evitar uma rápida taxa de declínio da pressão arterial em pacientes com lesões estenóticas oclusivas ou graves das principais artérias da cabeça, a fim de reduzir o risco de acidente vascular cerebral hemodinâmico;

• para controle Pressão arterial para prevenção primária e secundária de acidentes cerebrovasculares agudos, todas as classes de medicamentos anti-hipertensivos e suas combinações racionais podem ser usadas atualmente.

representa a área mais comprovada na prevenção médica da IA ​​(classe de recomendação I, nível de evidência A).

Ao contrário do MI, os mecanismos de desenvolvimento do AVC isquêmico são mais diversos. Para selecionar uma TCA adequada, é necessário, antes de tudo, distinguir as variantes não-cardioembólicas e cardioembólicas do AVC.

Um trombo pode se formar in situ com o desenvolvimento gradual de estenose do lúmen do vaso até sua oclusão e penetrar nos vasos menores durante lesões aterotrombóticas das grandes artérias da cabeça, aorta de acordo com o tipo de embolia arterial-arterial, levando ao desenvolvimento de uma variante patogenética aterotrombótica da AI.

Em vasos com rápido fluxo sanguíneo arterial, a trombogênese induzida por plaquetas é crucial. A razão para cada sexto acidente vascular cerebral é o tromboembolismo das cavidades do coração, desenvolvendo-se no contexto da fibrilação atrial - uma variante patogenética cardioembólica.

Svetlana Borszavich

Clínico geral, cardiologista, com trabalho ativo em terapia, gastroenterologia, cardiologia, reumatologia, imunologia com alergologia.
Fluente em métodos clínicos gerais para o diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas, bem como eletrocardiografia, ecocardiografia, monitoramento de cólera em um eletrocardiograma e monitoramento diário da pressão arterial.
O complexo de tratamento desenvolvido pelo autor ajuda significativamente com lesões cerebrovasculares e distúrbios metabólicos no cérebro e doenças vasculares: hipertensão e complicações causadas pelo diabetes.
O autor é membro da European Society of Therapists, participante regular em conferências e congressos científicos na área da cardiolmedicina e medicina geral. Ela tem participado repetidamente de um programa de pesquisa em uma universidade privada no Japão na área de medicina reconstrutiva.

Detonic