Etyka rozszczepionego przeszczepu wątroby: analiza studiów przypadków w celu podjęcia właściwej decyzji

wątroba

Przeszczep włosów z rozszczepionej wątroby (SLT) daje szansę na rozszczepienie wątroby dobroczyńcy, a także wykonanie przeszczepów dwóm małym klientom, z których jeden lub oboje mogą być młodymi. SLT, który jest niewystarczająco wykorzystywany w Stanach Zjednoczonych, może być wykorzystywany bardzo powszechnie do zmniejszania liczby zgonów osób znajdujących się na listach kontrolnych oczekujących na przeszczep. W zupełnie nowym artykule naukowcy rozwiązują niektóre wybory moralne, które wchodzą w skład decyzji o podzieleniu wątroby, a także dostarczają projekt, który pomoże placówkom medycznym w dokonywaniu wyborów SLT.

Opis autorstwa naukowców z Carnegie Mellon University (CMU) pojawia się w BMJ, wydany przez Instytut Etyki Lekarskiej.

„Czy duża wątroba powinna być zawsze dzielona, ​​jeśli jest to medycznie bezpieczne?” pyta Sridhar Tayur, profesor zarządzania operacyjnego w Tepper School of Business CMU, który jest współautorem tego artykułu. „Mówimy, że nie zawsze i wyjaśniamy, w jakich okolicznościach SLT jest etycznie pożądane”.

Zarówno Organ Procurement, jak i Transplant Network, a także United Network for Organ Sharing, uznały SLT za istotny problem moralny. Aby poszerzyć istniejące problemy, autorzy – składający się z chirurga transplantacyjnego UCSF, Johna Robertsa, który wcześniej pracował jako przewodniczący UNOS – opracowali szereg studiów przypadku dotyczących tego, co zrobić z ogromną wątrobą oferowaną do przeszczepu włosów, gdy odbiorniki są różnych rozmiarów, a także wieku, a także mają różne stopnie zapotrzebowania.

Stosując przemyślaną koncepcję, autorzy – w skład których wchodzą Alana Strudlera, etyka z University of Pennsylvania – odnoszą się do czynników, które należy wziąć pod uwagę, które ograniczają przeszczep włosów części wątroby SLT wymaga, aby wymiar członka rodziny dobroczyńcy, a także garnitur biorcy ze względu na fakt, że jeśli odcinek wątroby jest równie mały dla biorcy, na pewno będzie za mały. Najbardziej typowy podział powoduje, że jeden składnik wątroby ma związek z 75 procentami początkowej masy (zwykle włosy przeszczepiane dorosłemu), a także jeden składnik, który stanowi 25 procent (zwykle włosy przeszczepiane młodemu). Jednak większość może być słaba dla dużego dorosłego, a także rozszczepienie podnosi problemy logistyczne, takie jak przygotowanie 2 odbiorników na tej samej przestrzeni operacyjnej, czas i biegłość potrzebna do rozszczepienia wątroby, a także transport składników wątroba.

Autorzy zalecają, aby placówki medyczne korzystały z adaptowalnego projektu wspomagania decyzji, aby umożliwić ocenę, która wymaga „przypuszczania” zapytań dotyczących klientów, którzy wymagają przeszczepów, a także dokładnie, w jaki sposób zmieniają się ich wymagania. Projekt powinien uwzględniać liczne mierniki słuszności, a także skuteczności. Na przykład obszar kliniczny powinien dojść do rozsądnej zgody na to, jakie produkty składają się na słuszność, polegającą na ocenie klientów na temat działań o nasileniu marskości wątroby, które koncentrują się na wyborach dotyczących przeszczepu włosów; czas oczekiwania do przeszczepu; a także możliwość śmierci.

„Wiele zagadnień etycznych związanych z SLT sugeruje dynamiczny problem, którego rozwiązanie wymaga dynamicznego rozwiązania”, mówi Tae Wan Kim, profesor nadzwyczajny etyki biznesowej w Tepper School of Business CMU, który był współautorem badania. „Problem transplantacji wątroby jest dynamiczny, więc rozwiązanie musi być dynamiczne i oscylować jakościowo między różnymi grupami demograficznymi”.

Jako przykład dynamicznego planu zasiłków, wybory dotyczące SLT z pewnością oscylowałyby między podziałem ogromnej wątroby, gdyby stan zdrowia małych klientów był jeszcze gorszy niż w przypadku dużych osób, a także niepodzieleniem wątroby, gdyby było inaczej.