Przeżycie dzieci urodzonych z wadą wrodzoną — „loteria kodów pocztowych”

urodzony

Przeżycie dziecka urodzonego z wadą wrodzoną – inaczej zwaną wrodzoną anomalią – to „loteria kodów pocztowych” według naukowców z 74 krajów.

Badanie opublikowane dzisiaj w Lancet, kierowany przez naukowców z King's College London, zbadał ryzyko śmiertelności prawie 4000 dzieci urodzonych z wadami wrodzonymi w 264 szpitalach na całym świecie. Badanie wykazało, że dzieci urodzone z wadami wrodzonymi dotyczącymi przewodu pokarmowego mają dwa na pięć szans na śmierć w kraju o niskich dochodach w porównaniu do jednego na pięć w kraju o średnich dochodach i co dwudziesty w kraju o wysokim dochodzie.

Gastroschisis, wada wrodzona, w której dziecko rodzi się z jelitami wystającymi przez otwór przy pępku, ma największą różnicę w śmiertelności – 90% dzieci umiera w krajach o niskich dochodach w porównaniu z 1% w krajach o wysokich dochodach. W krajach o wysokich dochodach większość z tych dzieci będzie mogła żyć pełnią życia bez niepełnosprawności.

Główny badacz dr Naomi Wright jest sekretarzem chirurgii dziecięcej z King's College London, która poświęciła ostatnie cztery lata na badanie tych różnic w wynikach. Powiedziała: „Geografia nie powinna określać wyników dla dzieci, które mają możliwe do naprawienia warunki chirurgiczne. Cel Zrównoważonego Rozwoju, aby „zakończyć możliwe do uniknięcia zgony noworodków i dzieci poniżej 5 roku życia do 2030 roku” jest nieosiągalny bez pilnych działań na rzecz poprawy opieki chirurgicznej nad noworodkami w krajach o niskich i średnich dochodach”.

Andrew Leather, współautor i dyrektor King's Center for Global Health and Health Partnerships w King's College London powiedział: „Należy skoncentrować się na poprawie opieki chirurgicznej nad noworodkami w krajach o niskich i średnich dochodach na całym świecie. W ciągu ostatnich 25 lat, chociaż odniesiono wielki sukces w zmniejszaniu liczby zgonów dzieci poniżej 5 roku życia poprzez zapobieganie chorobom zakaźnym i ich leczenie, niewiele uwagi poświęcono poprawie opieki chirurgicznej nad niemowlętami i dziećmi, a nawet odsetka zgonów związanych z chorobami chirurgicznymi nadal rośnie.

„Wady wrodzone są obecnie piątą najczęstszą przyczyną zgonów dzieci poniżej 5 roku życia na świecie, przy czym większość zgonów ma miejsce w okresie noworodkowym. Wady wrodzone dotyczące przewodu pokarmowego mają szczególnie wysoką śmiertelność w krajach o niskich i średnich dochodach, ponieważ wiele z nich nie da się pogodzić z życiem bez natychmiastowej opieki chirurgicznej po urodzeniu”.

W krajach o wysokim dochodzie większość kobiet otrzymuje przedporodowe badanie ultrasonograficzne w celu oceny wad wrodzonych. Jeśli zostanie zidentyfikowany, umożliwia to kobiecie poród w szpitalu z chirurgiczną opieką dzieci, aby dziecko mogło otrzymać pomoc zaraz po urodzeniu. W krajach o niskich i średnich dochodach dzieci z tymi schorzeniami często późno trafiają do dziecięcego ośrodka chirurgicznego w złym stanie klinicznym. Badanie pokazuje, że dzieci, które zgłaszają się do dziecięcego centrum chirurgicznego, które są już septyczne z infekcją, mają większą szansę na śmierć.

Współautor, pan Niyi Ade-Ajayi, chirurg dziecięcy w King's College Hospital i współprzewodniczący Komisji Spraw Międzynarodowych Brytyjskiego Stowarzyszenia Chirurgów Dziecięcych, dodał: „Badanie podkreśla znaczenie opieki okołooperacyjnej (opieka otrzymana po obu stronach operacja lub zabieg korekcyjny) w dziecięcym centrum chirurgicznym. Dzieci leczone w szpitalach bez dostępu do wentylacji i żywienia dożylnego w razie potrzeby miały większe ryzyko śmierci. Co więcej, brak wykwalifikowanego wsparcia anestezjologicznego i niestosowanie listy kontrolnej bezpieczeństwa chirurgicznego w czasie operacji wiązało się z większą szansą na śmierć”.

Zespół naukowców odkrył, że poprawa przeżywalności w tych warunkach w krajach o niskim i średnim dochodzie obejmuje trzy kluczowe elementy:

1) doskonalenie diagnostyki przedporodowej i porodu w szpitalu z opieką chirurgiczną dzieci,

2) usprawnienie opieki chirurgicznej nad niemowlętami urodzonymi w szpitalach powiatowych, z bezpiecznym i szybkim przeniesieniem do dziecięcego centrum chirurgicznego,

3) poprawa opieki okołooperacyjnej nad niemowlętami w dziecięcym centrum chirurgicznym.

Przyznają, że wymaga to silnej pracy zespołowej i planowania między zespołami położniczymi i położniczymi, zespołami noworodków i pediatrii oraz dziecięcymi zespołami chirurgicznymi w dziecięcym centrum chirurgicznym, a także edukacji zewnętrznej i współpracy ze szpitalami kierującymi.

Wzywają również, aby obok lokalnych inicjatyw opieka chirurgiczna nad niemowlętami i dziećmi została włączona do krajowej i międzynarodowej polityki dotyczącej zdrowia dzieci i nie powinna być dłużej zaniedbywana w ramach globalnego zdrowia dzieci.