Stosowanie antybiotyków w warunkach ambulatoryjnych w Stanach Zjednoczonych

antybiotyk

Zalecenia ambulatoryjne antybiotyków spadały o prawie 4% rocznie w latach 2011-2018, zgodnie z badaniem wzorców zalecania w największym założonym systemie opieki zdrowotnej w USA, istniejącym na Europejskim Kongresie Mikrobiologii Klinicznej i Chorób Zakaźnych (ECCMID). w internecie w tym roku.

Ośrodki Veterans Affairs (VA) odgrywają ogromną rolę w ustalaniu warunków leczenia ambulatoryjnego w całych Stanach Zjednoczonych, zaopatrując ponad 9 milionów weteranów w ponad 1,200 placówkach ambulatoryjnych.

Naukowcy stawiają hipotezę, że zstępujący wzór może być związany z programami zarządzania antybiotykami powszechnie realizowanymi w systemie opieki zdrowotnej Veterans Health Administration (VHA), biorąc pod uwagę ten rok 2014.

„Widzieliśmy pozytywne kroki podjęte w celu ograniczenia stosowania antybiotyków w przychodniach VA, przychodniach środowiskowych, oddziałach ratunkowych i innych placówkach ambulatoryjnych, a zespołom opieki zdrowotnej należy pogratulować ciągłej pracy nad zmniejszeniem niepotrzebnego stosowania antybiotyków”, stwierdza główny autor Dr. Haley Appaneal z Providence VA Medical Center, Rhode Island, USA.

„Ale w ciągu 8 lat recepty na trzy z najczęściej przepisywanych ambulatoryjnych antybiotyków niewiele się zmieniły. I nawet przy tym spadku ogólnej liczby recept rośnie zagrożenie opornością na antybiotyki, więc pozostaje jeszcze wiele do zrobienia”.

W USA rocznie dochodzi do ponad 2.8 miliona zakażeń antybiotykami, które powodują co najmniej 35,000 20 zgonów i XNUMX miliardów dolarów wydatków na opiekę zdrowotną. Według WHO infekcje, takie jak zapalenie płuc, konsumpcja, zatrucie krwi, rzeżączka, a także choroby przenoszone przez żywność stają się trudniejsze, a także czasami trudne do opanowania, ponieważ antybiotyki na receptę stają się znacznie mniej skuteczne.

Od dawna uważa się, że bakterie wytwarzają oporność na antybiotyki, głównie z powodu powtarzającej się bezpośredniej ekspozycji poprzez nadmierne przepisywanie. Każdego roku 266 milionów programów antybiotyków na receptę jest przekazywanych pacjentom ambulatoryjnym w USA.

W 2011 r. VHA utworzyła Narodową Grupę Zadaniową ds. Zarządzania Antybiotykami (ASTF), aby pomóc w realizacji przeglądu, a także w rozwoju programów zarządzania antybiotykami w VA, a także w 2014 r. VHA wezwała wszystkie swoje ośrodki zdrowia do przedstawienia zarządzania antybiotykami programy. Między 2008 a 2015 rokiem stosowanie antybiotyków w szpitalach znacznie spadło o 12%.

Jednak 80-90% stosowania antybiotyków odbywa się w warunkach ambulatoryjnych, a Amerykańskie Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) szacuje, że co najmniej 30% antybiotyków na receptę ambulatoryjną jest niepotrzebnych (brak antybiotyku). było wymagane), a także około 50% nieodpowiedniego przepisywania (niepotrzebne użycie jak również nieodpowiednia opcja, aplikacja oraz okres).

Aby zaoferować jeszcze więcej dowodów na polecanie wzorców, naukowcy ocenili informacje z zestawów danych aptek VA, aby przyjrzeć się modom w przepisach na antybiotyki wydawanych w przychodniach VA w całych Stanach Zjednoczonych w latach 2011-2018.

Obliczyli roczną różnorodność dni leczenia (DOT) na 100 wypisów ambulatoryjnych dla wszystkich antybiotyków na receptę, a następnie niezależnie dla 5 najbardziej typowych antybiotyków na receptę (doksycyklina, azytromycyna, amoksycylina / klawulanian, cyprofloksacyna, a także sulfametoksazol / trimetoprim). W ciągu 8 lat liczba całkowitych przepisywania antybiotyków w okolicy spadła o około 3.9% rocznie, spadając z 39.6 DOT/100 wymeldowań w 2011 r. do 29.4 DOT/100 wyrejestrowanych w 2018 r.

Największy spadek utrzymał się w stosowaniu antybiotyku o szerokim spektrum działania cyprofloksacyny, który zmniejszał się o około 12.6% zwykle w skali roku. Pisarze wspominają, że właśnie tutaj miała miejsce ogólnokrajowa działalność daleka od stosowania fluorochinolonów, takich jak cyprofloksacyna, jeśli oferowano alternatywnych przedstawicieli z powodu szkód związanych z ich stosowaniem, takich jak infekcja Clostridium difficile, niekorzystne okazje do leczenia, a także opcja oporu. Zarówno VA, jak i Food and Drug Administration wydały ostrzeżenia dotyczące bezpieczeństwa i ochrony związane z fluorochinolonami, a także doradzały ograniczenie ich stosowania w przypadku prostych infekcji, które zwykle wiążą się z różnymi innymi, znacznie bezpieczniejszymi opcjami leczenia, takimi jak poważne problemy z zatokami, poważne choroby układu oddechowego, a także proste infekcje układu moczowego (ZUM).

Stosowanie sulfametoksazolu/trimetoprimu (zwykle stosowanego w ZUM) również znacznie się obniżyło (o około 7% rocznie).

Jednak recepty ambulatoryjne pozostały takie same, a także były wysokie dla doksycykliny (zazwyczaj stosowanej w leczeniu infekcji skóry, a także infekcji wysyłanych drogą płciową), azytromycyny (powszechnie stosowanej w infekcjach piersi, nosa i gardła), a także amoksycyliny /klawulanian (stosowany w infekcjach odmian, w szczególności układu oddechowego) w latach 2011-2018.

„Stosowanie tych trzech powszechnie przepisywanych antybiotyków pozostaje na wysokim poziomie i może być odpowiednim celem programów zarządzania antybiotykami w Wirginii w celu dalszego ograniczenia nieodpowiedniego przepisywania przez pacjentów ambulatoryjnych”, stwierdza dr Appaneal. „Może to również pomóc w zwalczaniu oporności, jeśli krajowe wytyczne uwzględniają zasady zarządzania przy formułowaniu zaleceń dotyczących stosowania antybiotyków dla konkretnych chorób”.

Kontynuuje: „Antybiotyki są niezbędne w leczeniu poważnych infekcji bakteryjnych, takich jak posocznica, zapalenie płuc i zapalenie opon mózgowych. Nie należy ich jednak stosować w leczeniu ostrych chorób układu oddechowego, takich jak astma, kaszel, ból ucha i gardła, które nie reagują na te leki. Oporność na antybiotyki to nie tylko kwestia klinicystów – opinia publiczna ma również do odegrania kluczową rolę w zachowaniu tych niezbędnych leków”.

Autorzy wspominają o licznych ograniczeniach ich badań, polegających na tym, że nie uwzględniają one recept załadowanych poza systemem VA (takich jak sąsiednie apteki), a także mogą nie być pełne we wszystkich konfiguracjach ambulatoryjnych, takich jak oddział ratunkowy lub ambulatoria. konfiguracje procedur chirurgicznych. Pamiętają również, że badanie opierało się na znacznie starszej populacji białych mężczyzn, więc uogólnienie poszukiwań na podstawową populację Stanów Zjednoczonych jest ograniczone.