Coraz więcej Amerykanów otrzymuje leczenie uzależnień, ale nadal istnieją luki

Coraz więcej Amerykanów otrzymuje leczenie uzależnień, ale nadal istnieją luki

Znacznie więcej osób w Stanach Zjednoczonych z problemem używania opioidów otrzymuje oparte na dowodach leczenie tego schorzenia, ale nadal istnieją znaczne luki w leczeniu zgodnie z rasami, zgodnie z największą dotychczasową oceną problemu używania opioidów wśród odbiorców Medicaid.

Wyniki, opublikowane dzisiaj w JAMA, dają zrozumienie, że decydenci, a także dostawcy usług klinicznych mogą działać w celu zwiększenia dostępności najwyższej jakości opieki nad problemem używania opioidów, jednym z głównych powodów zgonów w USA. Ocena była możliwa dzięki odrębnej sieci, która współpracowała z instytutami szkolnymi z państwowymi programami Medicaid pokonanie przeszkód w wymianie informacji między państwami.

„Medicaid odgrywa niezwykle ważną rolę w naszym systemie opieki zdrowotnej, a populacja, którą obsługuje, pokrywa się z osobami, które najprawdopodobniej cierpią na zaburzenia związane z używaniem opioidów. Ale Medicaid to ponad 50 oddzielnych programów, które nie mogą łatwo udostępniać danych” – stwierdziła współautorka dr Julie Donohue, przewodnicząca i również nauczycielka Wydziału Polityki Zdrowotnej i Zarządzania na Uniwersytecie Pittsburgh Graduate School of Public Health Department. po raz pierwszy połączyliśmy dużą część tych danych, co pozwoliło nam wyciągnąć mocne wnioski, które mogłyby lepiej umożliwić naszemu krajowi zajęcie się epidemią opioidów, która tylko nasiliła się podczas pandemii COVID-19”.

Medicaid jest największym płatnikiem rozwiązań klinicznych, a także zdrowotnych, zapewniających ubezpieczenie medyczne praktycznie 80 milionom osób, prawie jednej czwartej wszystkich Amerykanów. Aby uzyskać Medicaid, osoby fizyczne muszą mieć mniejsze dochody. Ustawa o przystępnej cenie (ACA) rozszerzyła Medicaid, zachęcając stany do umożliwienia dostępu osobom z dochodami nieco powyżej rządowej granicy ubóstwa, którą przyjęło 39 stanów, w tym Dystrykt Kolumbii.

Sieć badań rozproszonych Medicaid Outcomes Distributed Research Network (MODRN), którą przewodzi Donohue, otrzymała standardowe informacje z 11 stanów, w tym Pensylwania, a także 5 różnych innych stanów, które zaliczają się do najwyższych przypadków zgonów z powodu przedawkowania opioidów, co stanowi 16.3 miliona osób w wieku 12 przez 64 lub 22% zapisanych do Medicaid.

„Wpływ tych aktualnych, wielostanowych ustaleń na podejmowanie decyzji dotyczących polityki Medicaid, a ostatecznie na życie milionów zarejestrowanych w Medicaid, jest niezmierzony” – powiedziała Susan Kennedy, MPP, MSW, przełożona Państwowego Instytutu Polityki Zdrowotnej opartej na dowodach. w AcademyHealth, która podtrzymuje MODRN. „Współpraca MODRN z decydentami Medicaid wykraczała poza przegląd wyników wykorzystania i wyników oraz prowadziła bogate dyskusje na temat różnic w polityce stanowej, które mogą wpływać na wyniki, pomagając połączyć stany w ich indywidualnych wysiłkach na rzecz rozwiązania epidemii opioidów”.

Występowanie problemu z używaniem opiatów wzrosło z 3.3% zarejestrowanych w 2014 roku do 5% w 2018 roku. Warto zauważyć, że odsetek zarejestrowanych z problemem używania opiatów zgłoszonych do Medicaid z powodu rozwoju ACA wzrósł z 27.3% do 50.7% w dokładnie takiej samej ilości czasu.

„To pokazuje, że ekspansja stanu Medicaid zapewniła dostęp do opieki dla populacji, która musiała być zaangażowana w system opieki zdrowotnej”, stwierdził Donohue „Zaburzenie związane z używaniem opioidów można leczyć, tak jak każdą inną chorobę, ale leczenie jest najskuteczniejsze, gdy pacjent ma regularny, nieograniczony dostęp do przeszkolonych klinicystów, którzy mogą nie tylko leczyć zaburzenie, ale także nadzorować resztę opieki zdrowotnej”.

Istnieje wiele leków – buprenorfina, metadon, a także naltrekson – które radzą sobie z problemem używania opioidów. Leki te działają najlepiej, gdy są przyjmowane w sposób ciągły, dlatego w grupie MODRN wzięła się pod uwagę liczne wskazania najwyższej jakości leczenia, składające się z minimum jednego czasu trwania 180 dni stałego leczenia, minimum jednego zamówienia na badanie na siusiu, a także minimum jednego jedno roszczenie ubezpieczeniowe dotyczące zdrowia behawioralnego i terapii wellness. Dodatkowo sprawdzili, czy osobom mającym problem z używaniem opioidów polecano różne inne nielegalne narkotyki związane ze zwiększonym zagrożeniem przedawkowania, takie jak benzodiazepiny, co z pewnością wskazywałoby, że lekarz nie ocenił odpowiednio historii ich przypadku.

Grupa stwierdziła, że ​​czarni zapisani byli znacznie mniej skłonni niż biali zapisani do leczenia lekami na ich problem z używaniem opioidów, a także znacznie rzadziej mieli związek z takim leczeniem. Dla porównania kobiety w ciąży z problemem używania opioidów znacznie częściej niż zwykła osoba z problemem używania opioidów uzyskiwały stałe leczenie wspomagane farmakologicznie. Wynika to najprawdopodobniej z faktu, że panie aktywnie uczestniczyły w leczeniu ze względu na macierzyństwo, a także inspirowały do ​​kontynuowania leczenia.

We wszystkich stanach występowały znaczne nieprawidłowości w działaniach najwyższej jakości w zakresie zdrowia behawioralnego i terapii dobrego samopoczucia, badań przesiewowych moczu, a także sugerowania nadużywanych substancji. Grupa MODRN podzieliła się szczegółami z przełożonymi Medicaid każdego stanu.

„Urzędnicy stanu Medicaid byli bardzo zaangażowani w określanie środków, w których osiągali szczególnie dobre wyniki, a także obszarów, w których mogliby się poprawić” – powiedział Donohue. „I nie tylko mogli zobaczyć, gdzie możliwa jest poprawa, ale także mogli porozmawiać z innymi urzędnikami państwowymi i dowiedzieć się o udanych programach i praktykach. Lepsze zrozumienie czynników napędzających zwiększone stosowanie leków na zaburzenia związane z używaniem opioidów ma kluczowe znaczenie dla wypełnienia pozostałych luk w leczeniu”.