Problemy z sercem ustępują u większości dzieci z zespołem zapalnym COVID

Covid

Nowe badanie przeprowadzone przez naukowców z Columbia University Vagelos College of Physicians and Surgeons oraz New York-Presbyterian wykazało, że problemy z sercem u dzieci hospitalizowanych z wieloukładowym zespołem zapalnym (MIS-C) – stanem zapalnym wywołanym przez COVID – w większości ustąpiły w ciągu kilku miesięcy. .

Badanie opublikowane w Pediatria około 45 pacjentów z MIS-C jest pierwszymi w Ameryce Północnej, którzy donoszą o długotrwałych wynikach kardiologicznych i immunologicznych u dzieci hospitalizowanych z MIS-C.

„Dowiedzieliśmy się, że COVID powoduje szereg chorób u dzieci. Niektóre są bezobjawowe lub mają łagodne objawy, a niewielka liczba dzieci, u których rozwinął się MIS-C, staje się krytycznie chora i wymaga przyjęcia na OIOM” – mówi dr Kanwal M. Farooqi, adiunkt pediatrii na Columbia University Vagelos College of Physicians and Surgeons i pierwszy autor opracowania. „To ulga, że ​​to badanie pokazuje, że większość ciężkich objawów sercowych i immunologicznych, które widzieliśmy u dzieci z MIS-C, szybko minęła”.

MIS-C jest rzadkim stanem wywołanym infekcją SARS-CoV-2, która powoduje rozległe zapalenie w całym ciele. Wiele dzieci z MIS-C było początkowo bezobjawowych lub miało łagodne objawy COVID, ale tygodnie później rozwinęły się różne objawy nieoddechowe, w tym ból brzucha, wysypki skórne, nieprawidłowości serca i, w niektórych przypadkach, wstrząs rozszerzający naczynia krwionośne (bardzo niskie ciśnienie krwi).

Niektóre z pierwszych przypadków MIS-C w Stanach Zjednoczonych zostały zaobserwowane wiosną 2020 r. przez pediatrzy z Uniwersytetu Columbia w New York-Presbyterian Morgan Stanley Children's Hospital.

„Było to zarówno trudne, jak i przerażające, ponieważ nie wiedzieliśmy, jak ci pacjenci poradzą sobie w dłuższej perspektywie, zwłaszcza w zakresie nieprawidłowości sercowych i immunologicznych, które były wówczas najważniejszymi problemami”, mówi Farooqi, który jest również pediatrą. cardiolOgist w New York-Presbyterian Morgan Stanley Children's Hospital.

Kiedy po raz pierwszy przyjęto do szpitala, większość z 45 dzieci (mediana wieku 9 lat) objętych badaniem była w stanie krytycznym i wymagała intensywnej opieki. Prawie 80% dzieci miało jakiś rodzaj dysfunkcji serca, a prawie połowa miała umiarkowane lub ciężkie wady serca, w tym zmniejszoną zdolność serca do prawidłowego pompowania, rozszerzenie tętnic wieńcowych i nieszczelne zastawki serca. Dwie trzecie dzieci doświadczyło tymczasowego spadku liczby białych krwinek podczas pobytu w szpitalu. Większość miała wzrost markerów stanu zapalnego, a ponad połowa miała również podwyższone markery sercowo-specyficzne wskazujące na uszkodzenie serca.

Aby złagodzić reakcję zapalną, lekarze leczyli dzieci sterydami, a większość otrzymywała dożylnie immunoglobuliny i immunomodulatory. Jedna trzecia otrzymała wsparcie oddechowe, ale żaden nie wymagał ECMO (zewnętrznego urządzenia podtrzymującego życie). Ponad połowa otrzymała terapie zwiększające i utrzymujące ciśnienie krwi.

„Te dzieci były dość chore, ale w naszym szpitalu, gdzie zaczęliśmy rutynowo stosować sterydy i inne metody leczenia MIS-C, większość pacjentów szybko zareagowała i zostali wypisani po około pięciu dniach” – mówi Farooqi.

Naukowcy odkryli, że nieprawidłowości immunologiczne i markery uszkodzenia serca wróciły do ​​normy w ciągu kilku tygodni po opuszczeniu szpitala przez dzieci. Po czterech miesiącach większość nieprawidłowości serca ustąpiła, w tym wszystkie nieprawidłowości tętnic wieńcowych.

„To uspokajające, że nasze wyniki kardiologiczne i immunologiczne były podobne do tych zgłoszonych w niedawnym retrospektywnym badaniu dzieci hospitalizowanych w Wielkiej Brytanii z MIS-C” – mówi Farooqi.

Większość dzieci nadal radziła sobie dobrze kilka miesięcy po hospitalizacji z MIS-C.

„Niemniej jednak, biorąc pod uwagę brak danych długoterminowych, zalecamy, aby dzieci, które miały więcej niż łagodną dysfunkcję w badaniu USG serca, poddawały się rezonansowi magnetycznemu serca po sześciu miesiącach i udały się do pediatry, zanim zostaną dopuszczone do uprawiania sportów wyczynowych” – mówi Farooqi.

Przypadki MIS-C są obecnie znacznie poniżej szczytu z zeszłego roku, ale wciąż napływają.

„Dla rodziców rozsądne jest, aby dzieci zostały zbadane przez pediatrę lub cardiollekarza, jeśli skarżą się na niespecyficzne objawy sercowe, takie jak ból w klatce piersiowej lub kołatanie serca” – kontynuuje. „Można je następnie przebadać, aby można było lepiej ocenić potrzebę dalszych testów. Nasz zespół nadal koncentruje się na długoterminowych wynikach tych dzieci z MIS-C i innymi potencjalnymi długotrwałymi objawami zakażenia SARS-CoV-2”.

Badanie zatytułowane „Longitudinal Outcomes for Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C)” zostało opublikowane w Internecie 15 lipca 2021 r. w Pediatria.