De ethiek van split-levertransplantatie: casestudies analyseren om de juiste beslissing te nemen

lever

Gespleten leverhaartransplantatie (SLT) geeft een kans om een ​​weldoener lever te splitsen en ook transplantaties uit te voeren aan 2 kleine klanten, waarvan er één of beide een jongere kunnen zijn. SLT, dat in de Verenigde Staten te weinig wordt gebruikt, kan extra vaak worden gebruikt om het aantal sterfgevallen van personen op checklists voor wachten op transplantatie te verminderen. In een gloednieuw artikel lossen wetenschappers enkele morele keuzes op die een rol spelen bij keuzes om een ​​lever te splijten en leveren ze ook een ontwerp om medische instellingen te helpen bij het maken van SLT-keuzes.

Het artikel, door wetenschappers van de Carnegie Mellon University (CMU), verschijnt in: De BMJ, die is vrijgegeven door het Institute of Medical Ethics.

"Moet een grote lever altijd worden gespleten als het medisch veilig is om dat te doen?" vraagt ​​Sridhar Tayur, hoogleraar Operations Management aan de Tepper School of Business van CMU, die co-auteur was van het artikel. “We zeggen niet altijd, en verduidelijken onder welke omstandigheden SLT ethisch wenselijk is.”

Zowel het Organ Procurement als het Transplant Network en ook het United Network for Organ Sharing hebben SLT erkend als een essentieel moreel probleem. Om de problemen die spelen uit te breiden, hebben de schrijvers - bestaande uit UCSF Transplant Surgeon, John Roberts die voorheen als UNOS-president werkte - een aantal casestudies samengesteld over wat te doen met een enorme lever die wordt aangeboden voor haartransplantatie wanneer ontvangers verschillende afmetingen hebben en ook leeftijden en hebben ook verschillende gradaties van vereisen.

Gebruikmakend van een doordacht concept, behandelen de schrijvers, bestaande uit Alan Strudler, een ethicus van de Universiteit van Pennsylvania, factoren die haartransplantatie van delen van de lever beperken. SLT heeft de familielidmaat van de weldoener en ook de ontvanger nodig vanwege de feit dat als het deel van de lever te klein is voor de ontvanger, het zeker tekort zal schieten. De meest typische splitsing veroorzaakt een onderdeel van de lever dat te maken heeft met 75 procent van de initiële massa (meestal haar getransplanteerd naar een volwassene) en ook een onderdeel dat 25 procent is (meestal haar getransplanteerd naar een jongere). De meerderheid kan echter arm zijn voor een grote volwassene, en ook het splitsen brengt logistieke problemen met zich mee, zoals het voorbereiden van 2 ontvangers in dezelfde operatieruimte, de tijd en ook de vaardigheid die nodig is om de lever te splitsen, en ook het transport van de componenten van de lever.

De schrijvers bevelen aan dat medische instellingen gebruik maken van een aanpasbaar ontwerp voor beslissingsondersteuning om evaluaties mogelijk te maken die 'veronderstelde' vragen stellen over de cliënten die transplantaties nodig hebben en ook over hoe hun eisen veranderen. Het ontwerp moet nadenken over tal van maatstaven voor rechtvaardigheid en ook voor effectiviteit. Zo zou het klinische gebied tot verstandige overeenstemming moeten komen over welke producten rechtvaardig zijn, bestaande uit beoordelingen van klanten over acties van de intensiteit van levercirrose, die zich richten op keuzes met betrekking tot haartransplantatie; wachttijd tot transplantatie; en ook kans op overlijden.

"Veel van de ethiek die bij SLT betrokken is, suggereert een dynamisch probleem waarvan het antwoord een dynamische oplossing vereist", bespreekt Tae Wan Kim, universitair hoofddocent bedrijfsethiek aan de Tepper School of Business van CMU, die co-auteur was van het onderzoek. "Het probleem van levertransplantatie is dynamisch, dus de oplossing moet dynamisch zijn en kwalitatief schommelen tussen verschillende demografieën."

Als een voorbeeld van een levendig uitkeringsplan, zouden keuzes met betrekking tot SLT zeker schommelen tussen het splitsen van een enorme lever als het welzijn van de kleine klanten nog erger zou zijn dan dat van de grote persoon en ook niet het splitsen van de lever als het tegendeel waar was.