Poliklinisch gebruik van antibiotica valt in de VS

antibioticum

De ambulante antibioticaaanbeveling daalde met bijna 4% per jaar tussen 2011 en 2018, volgens een onderzoek naar aanbevelingspatronen in het grootste geïntegreerde gezondheidszorgsysteem in de VS, bestaande op het European Congress of Clinical Microbiology & Infectious Diseases (ECCMID) gehouden dit jaar op internet.

Veterans Affairs (VA)-centra spelen een enorme plicht bij het bepalen van poliklinische behandeling in de VS, en leveren aan meer dan 9 miljoen veteranen in meer dan 1,200 poliklinische faciliteiten.

De wetenschappers veronderstellen dat het dalende patroon mogelijk verband houdt met de antibioticabeheerprogramma's die gewoonlijk worden uitgevoerd in het gezondheidssysteem van de Veterans Health Administration (VHA), gezien het feit dat 2014.

"We hebben positieve stappen gezien om het antibioticagebruik te verminderen in VA-poliklinieken, gemeenschapsklinieken, spoedeisende hulpafdelingen en andere poliklinieken, en zorgteams moeten worden gefeliciteerd met hun voortdurende werk om onnodig antibioticagebruik te verminderen", zegt hoofdschrijver Dr. Haley Appaneal van Providence VA Medical Center, Rhode Island, VS.

"Maar in de afgelopen 8 jaar zijn de voorschriften voor drie van de meest voorgeschreven poliklinische antibiotica - weinig veranderd. En zelfs met die daling van het totale aantal voorschriften, neemt de dreiging van antibioticaresistentie toe, dus er moet nog veel meer worden gedaan."

In de VS vinden jaarlijks meer dan 2.8 miljoen antibiotica-immuuninfecties plaats, met ten minste 35,000 dodelijke slachtoffers en 20 miljard dollar aan kosten voor de gezondheidszorg. Volgens de WHO worden infecties zoals longontsteking, consumptie, bloedvergiftiging, gonorroe en door voedsel overgedragen aandoeningen moeilijker en soms ook moeilijker te behandelen, omdat antibiotica op recept veel minder efficiënt zijn.

Van bacteriën wordt al lang gedacht dat ze antibioticaresistentie veroorzaken, voornamelijk vanwege herhaalde directe blootstelling via overmatig voorschrijven. Elk jaar worden 266 miljoen programma's van voorgeschreven antibiotica gegeven aan poliklinische patiënten in de VS.

In 2011 heeft de VHA de National Antimicrobial Stewardship Task Force (ASTF) ontwikkeld om de uitvoering van het overzicht en de vooruitgang van antibioticabeheerprogramma's in de VA te ondersteunen, en in 2014 riep de VHA al zijn gezondheidscentra op om antibioticabeheer te presenteren programma's. Zowel tussen 2008 als 2015 is het gebruik van antibiotica bij intramurale patiënten aanzienlijk gedaald met 12%.

80-90% van het antibioticagebruik vindt echter plaats in de poliklinische opstelling, evenals de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) benadert dat ten minste 30% van de ambulante antibiotica op recept niet nodig is (geen antibioticum was vereist), evenals ongeveer 50% ongeschikt voorschrijven (onnodig gebruik en ongeschikte optie, zowel toepassing als periode).

Om nog meer bewijs te leveren voor het aanbevelen van patronen, hebben wetenschappers informatie uit datasets van VA-drogisterijen beoordeeld om te kijken naar rages in antibioticavoorschriften die tussen 2011-2018 in VA-poliklinieken in de VS zijn gegeven.

Ze berekenden de jaarlijkse variëteit van behandelingsdagen (DOT) per 100 poliklinische controles voor alle antibiotica op recept en daarna onafhankelijk voor de 5 meest typische antibiotica op recept (doxycycline, azithromycine, amoxicilline/clavulanaat, ciprofloxacine en sulfamethoxazol/trimethoprim). In 8 jaar tijd daalde het volledige antibioticavoorschrift in de buurt met ongeveer 3.9% per jaar, van 39.6 DOT/100 check-outs in 2011 naar 29.4 DOT/100 check-outs in 2018.

De grootste daling bleef in het gebruik van het breedspectrumantibioticum ciprofloxacine, dat gewoonlijk jaarlijks met ongeveer 12.6% daalde. De schrijvers vermelden dat hier in feite een landelijke activiteit is geweest die ver verwijderd is van het gebruik van fluroquinolonen, zoals ciprofloxacine, als alternatieve vertegenwoordigers worden aangeboden vanwege de schade die verband houdt met het gebruik ervan, bestaande uit Clostridium difficile-infectie, ongunstige medicatiegevallen, evenals optie van verzet. De VA en de Food and Drug Administration hebben beide veiligheidswaarschuwingen vrijgegeven die verband houden met fluroquinolonen en adviseren het gebruik ervan te beperken voor eenvoudige infecties die meestal verschillende andere, veel veiligere therapiekeuzes hebben, zoals ernstige sinusproblemen, ernstige aandoeningen van de luchtwegen, evenals ongecompliceerde urineweginfecties (UTI).

Het gebruik van sulfamethoxazol/trimethoprim (meestal gebruikt voor urineweginfecties) daalde eveneens aanzienlijk (met ongeveer 7% per jaar).

De poliklinische voorschriften bleven echter hetzelfde en waren hoog voor doxycycline (meestal gebruikt om huidinfecties en seksueel overdraagbare infecties aan te pakken), azitromycine (vaak gebruikt voor borst-, neus- en keelinfecties), evenals amoxicilline /clavulanaat (gebruikt voor verschillende infecties, met name het ademhalingssysteem) tussen 2011 en 2018.

"Het gebruik van deze drie algemeen voorgeschreven antibiotica blijft hoog en kan een geschikt doelwit zijn voor antibioticabeheerprogramma's in de VA om ongepast voorschrijven van ambulante patiënten verder te verminderen", stelt dr. Appaneal. "Het zou ook kunnen helpen resistentie te bestrijden als nationale richtlijnen rekening houden met stewardship-principes bij het maken van ziektespecifieke aanbevelingen voor antibioticagebruik."

Ze vervolgt: "Antibiotica zijn essentieel voor de behandeling van ernstige bacteriële infecties, zoals sepsis, longontsteking en meningitis. Maar ze mogen niet worden gebruikt voor de behandeling van acute aandoeningen van de luchtwegen, zoals astma, hoesten, oorpijn en keelpijn, die niet op deze geneesmiddelen reageren. Antibioticaresistentie is niet alleen een zaak van clinici - het publiek heeft ook een cruciale rol te spelen bij het helpen behouden van deze essentiële medicijnen."

De schrijvers noemen talrijke beperkingen van hun onderzoeksstudie, die erin bestaan ​​dat er geen rekening wordt gehouden met voorschriften die buiten het VA-systeem zijn geladen (zoals drogisterijen in de buurt) en mogelijk niet vol zijn in alle poliklinische opstellingen, zoals de afdeling noodsituaties of chirurgische ingreep opstellingen. Ze houden er ook rekening mee dat het onderzoek was gebaseerd op een veel oudere blanke bevolking, dus de generaliseerbaarheid van de zoekopdrachten naar de basisbevolking van de Verenigde Staten is beperkt.