Obesitas en gewichtsverlies: waarom de totale calorie-inname misschien niet zo belangrijk is?

lege friteuse

  • Conventionele wetenschappelijke opinies schrijven gewichtstoename toe aan een netto-overschot aan calorieën door minder calorieën te verbranden dan in te nemen.
  • In tegenstelling tot deze opvatting stelt het koolhydraat-insulinemodel dat de kwaliteit van het dieet belangrijker is voor gewichtsverlies dan de totale calorie-inname.
  • Het model stelt dat de inname van bewerkte koolhydraten en zetmeelrijke voedingsmiddelen leidt tot veranderingen in de niveaus van insuline en andere hormonen, wat vervolgens resulteert in een verhoogde vetafzetting.
  • De verhoogde vetophopingen leiden tot honger en consumptie van meer calorierijk voedsel, wat leidt tot obesitas.
  • Het model suggereert dat het vermijden van bewerkte koolhydraten en zetmeelrijke voedingsmiddelen nodig kan zijn om gewicht te verliezen in plaats van het beperken van calorieën.

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) stelt dat de wereldwijde prevalentie van overgewicht en obesitas de afgelopen 5 decennia is toegenomen.

Er is een aanzienlijke consensus in de wetenschappelijke gemeenschap dat omgevingsfactoren, met name de gemakkelijke beschikbaarheid van sterk bewerkte voedingsmiddelen en een sedentaire levensstijl, hebben bijgedragen aan het verhogen van het percentage zwaarlijvigheid.

Er is echter veel onenigheid over hoe deze omgevingsfactoren bijdragen aan gewichtstoename.

Volgens het overheersende energiebalansmodel (EBM) leidt het consumeren van meer calorieën dan de verbrande calorieën tot een positieve energiebalans en gewichtstoename.

De verhoogde calorie-inname als gevolg van de gemakkelijke toegankelijkheid van zeer smakelijke en goedkope bewerkte voedingsmiddelen en het lagere energieverbruik als gevolg van verminderde fysieke activiteitsniveaus hebben bijgedragen aan de wereldwijde toename van obesitas.

Met andere woorden, de EBM suggereert dat succesvol gewichtsverlies een vermindering van de totale calorie-inname vereist. Dit houdt in dat u minder calorieën consumeert en het fysieke activiteitsniveau verhoogt.

In tegenstelling tot de EBM stelt het koolhydraat-insulinemodel (CIM) dat de kwaliteit van het geconsumeerde voedsel een cruciale rol speelt bij het beheersen van het lichaamsgewicht in plaats van de totale calorie-inname.

Met name de consumptie van bewerkte en zetmeelrijke koolhydraten die een snelle stijging van de bloedglucosespiegels veroorzaken, resulteert in hun opslag als vet. Verhoogde vetophoping veroorzaakt een feedbacklus die resulteert in meer honger en mogelijke consumptie van calorierijk voedsel.

De CIM stelt dat het de toename van vetopslag als gevolg van de consumptie van verwerkte koolhydraten en niet een verhoogde calorie-inname is die leidt tot gewichtstoename en in de eerste plaats verantwoordelijk is voor verhoogde obesitaspercentages.

Een recent artikel gepubliceerd in het American Journal of Clinical Nutrition geeft een uitgebreide beschrijving van de CIM, samen met toetsbare hypothesen die kunnen helpen de precieze veranderingen in de voeding te verduidelijken die nodig zijn om gewicht te verliezen of een gezond gewicht te behouden.

De eerste auteur van het artikel, Dr. David Ludwig, vertelde "Detonic.shop": "Als de CIM gelijk heeft, dan zal de conventionele benadering van gewichtsverlies, het caloriearme dieet, op de lange termijn waarschijnlijk voor de meeste mensen mislukken. We stellen dat mensen meer controle hebben over wat ze eten dan hoeveel. Een focus op het verminderen van verwerkte koolhydraten, in plaats van caloriebeperking, kan effectiever zijn door de biologische drang om overtollig vet op te slaan te verminderen."

Gebreken van de EBM

Volgens de EBM is een positieve energiebalans waarbij een persoon meer calorieën binnenkrijgt dan hij verbrandt in de eerste plaats verantwoordelijk voor gewichtstoename. Met andere woorden, de EBM beschouwt alle calorieën op dezelfde manier, ongeacht hun voedingsbron.

De voorstanders van de CIM erkennen dat een positieve energiebalans geassocieerd is met gewichtstoename, maar dit legt geen oorzakelijk verband vast.

Ze beweren dat metabole en hormonale veranderingen die optreden als reactie op de consumptie van specifieke voedingsmiddelen de oorzaak zijn van gewichtstoename, met een overmatige calorie-inname als gevolg.

Hoewel de calorie-inname tijdens de puberteit de neiging heeft toe te nemen, denken sommige deskundigen dat het eerder de biologische veranderingen dan de positieve energiebalans zijn die verantwoordelijk zijn voor de groeispurt.

Daarom, terwijl de EBM zich richt op de totale consumptie van calorieën, negeert het de rol van voedselkwaliteit en de daaropvolgende metabole processen en hormonale veranderingen bij het mediëren van gewichtstoename.

Bovendien is het verminderen van de calorie-inname meestal alleen op korte termijn succesvol als een strategie voor gewichtsverlies. Dit komt doordat het lichaam zich aanpast aan de lagere calorie-inname, wat resulteert in een lagere stofwisseling en meer honger.

de CIM

Volgens de CIM speelt voedselkwaliteit een grotere rol bij gewichtstoename dan de totale calorie-inname.

Naast sterk bewerkte koolhydraten neemt de inname van koolhydraten sinds de jaren tachtig toe. Dit is waarschijnlijk te wijten aan de perceptie dat het consumeren van vetten gewichtstoename veroorzaakt.

De glycemische index (GI) beoordeelt koolhydraten op basis van hoe snel ze de bloedsuikerspiegel verhogen nadat iemand ze heeft gegeten. De glycemische belasting is een andere maatstaf die meer uitgebreide informatie geeft over de stijging van de bloedsuikerspiegels door rekening te houden met de GI en de hoeveelheid koolhydraten die een portie van een bepaald voedingsmiddel biedt.

De consumptie van bewerkte en zetmeelrijke voedingsmiddelen die snel verteerbare koolhydraten bevatten, leidt tot een stijging van de bloedsuikerspiegel. Voedingsmiddelen met een hoge glycemische lading omvatten bewerkte granen, aardappelproducten en voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan vrije suikers. Vrije suikers zijn alle soorten suikers die van nature niet voorkomen in hele groenten en fruit.

Vetten en eiwitten hebben daarentegen een verwaarloosbare invloed op de bloedsuikerspiegel, terwijl vers heel fruit, minimaal bewerkte granen, peulvruchten, noten en niet-zetmeelhoudende groenten doorgaans een lage of matige glycemische lading hebben.

De snelle stijging van de glucosespiegels na het nuttigen van voedsel met een hoge glycemische lading resulteert in de afscheiding van insuline, dat de bloedsuikerspiegel reguleert en de spieren, lever en vet- of vetweefsel helpt om glucose te absorberen.

Tegelijkertijd onderdrukt het consumeren van snel verteerbare koolhydraten de niveaus van het hormoon glucagon.

De alvleesklier scheidt glucagon af om lage bloedsuikerspiegels die optreden tussen maaltijden tegen te gaan. De secretie van glucagon verhoogt de bloedglucosespiegels door de afgifte van glucose die in de lever als glycogeen is opgeslagen, te stimuleren.

Gedurende de eerste 3 uur na de inname van voedingsmiddelen met een hoge glycemische lading leiden hoge insuline- en lage glucagonspiegels tot de opslag van glucose als glycogeen in de lever en als vet in de lever en vet- of vetweefsel.

Hoewel het lichaam de voedingsstoffen die aanwezig zijn in voedingsmiddelen met een hoge glycemische lading in de eerste 3-4 uur opneemt, blijven de hoge insuline- en lage glucagonspiegels bestaan.

Deze hormonale toestand vertraagt ​​de afbraak van de energievoorraden in de lever en het vetweefsel dat nodig is om kritieke weefsels in het lichaam van brandstof te voorzien. Dit resulteert in lage niveaus van glucose, vetzuren en andere metabolieten in het bloed, die lijken op een snelle toestand.

De daling van het metabolietgehalte in het bloed signaleert de hersenen, wat aangeeft dat de weefsels geen energie meer hebben.

Wanneer de hersenen deze snelle toestand waarnemen, veroorzaakt het hormonale veranderingen die leiden tot honger en verlangen naar energierijk voedsel, zoals die met een hoge GI.

De consumptie van voedingsmiddelen met een hoge glycemische lading leidt tot hun accumulatie als vet. Dit leidt tot een positieve feedbacklus, wat resulteert in de consumptie van meer voedingsmiddelen met een hoge glycemische lading.

De fast-achtige toestand die het gevolg is van de consumptie van voedingsmiddelen met een hoge glycemische lading, kan ook leiden tot veranderingen in het lichaam die resulteren in een lager energieverbruik.

Over de wetenschappelijke basis van de CIM zei Dr. Ludwig: “Er is sterk bewijs voor sommige van deze stappen. Bij dieren is bijvoorbeeld onomstotelijk aangetoond dat niet alle calorieën hetzelfde zijn en dat obesitas kan ontstaan ​​zonder verhoogde voedselinname. Er is bewijs, maar nog geen bewijs, voor deze mogelijkheid bij mensen.”

kritieken

De CIM heeft een aanzienlijke hoeveelheid controverse uitgelokt, waaronder hoe insuline en koolhydraten de gewichtstoename beïnvloeden.

Dr. Aaron Roseberry, universitair hoofddocent aan de Georgia State University, vertelde MNT: "Ik denk dat er veel individuele variabiliteit zal zijn in de fysiologie en veranderingen die optreden bij personen met obesitas als ze [zwaarlijvigheid ontwikkelen]. Er kan een rol zijn voor insuline, samen met een heleboel andere factoren die bij verschillende individuen verschillende hoeveelheden kunnen bijdragen. Dit maakt het alleen maar een nog grotere uitdaging om de oorzaken en mogelijke behandelingen echt te identificeren om gewichtstoename en de ontwikkeling van obesitas te helpen voorkomen."

Een ander punt van kritiek op de CIM is het ontbreken van een significant verschil in gewichtsverlies in sommige onderzoeken waarin individuen met een koolhydraatarm dieet worden vergeleken met mensen met een vetarm dieet.

De auteurs beweren dat deze resultaten te wijten kunnen zijn aan de lange duur van deze onderzoeken, waarbij deelnemers het misschien moeilijk vinden om zich aan de voedingsschema's te houden. Bovendien wijzen ze erop dat enig bewijs aantoont dat een koolhydraatarm dieet kan leiden tot meer gewichtsverlies dan een vetarm dieet.

MNT sprak met Dr. Christopher Gardner, professor aan de Stanford University, CA. Hij is de hoofdauteur van een dergelijke studie waarin de impact van een gezond vetarm dieet wordt vergeleken met een koolhydraatarm dieet.

Dr. Gardner beschreef de studie en zei: "We hebben heel specifiek gekeken naar de insulinesecretieniveaus bij de deelnemers om onderscheid te maken tussen de individuen in de studie die meer kans hadden insulineresistent te zijn dan insulinegevoelig. We hadden de hypothese dat een gezond koolhydraatarm dieet nuttiger zou zijn voor degenen die meer insulineresistent waren.”

"We ontdekten echter dat gewichtsverlies niet anders was voor gezonde low carb versus gezonde low fat, zelfs als rekening werd gehouden met insulinesecretie (een proxy-maat voor insulineresistentie)", vervolgde Dr. Gardner.

De auteurs beweren dat deelnemers aan de vetarme dieetgroep in deze studie koolhydraten met een hoge glycemische lading elimineerden, en daarom zijn deze resultaten niet in tegenspraak met hun model.

MNT sprak ook met Dr. Stephen Guyenet, de auteur van het boek The Hungry Brain. Dr. Guyenet zei: “Dit is de meest gedetailleerde en overtuigende articulatie van hun hypothese tot nu toe. Ik ondersteun koolhydraatarme diëten als een geldige optie voor het beheersen van het lichaamsgewicht. Ik denk echter dat hun model van obesitas aanzienlijke beperkingen heeft.” Dr. Guyenet vervolgde:

“Het artikel richt zich op glycemische belasting als een bijzonder belangrijke determinant van lichaamsvet. Toch ben ik niet op de hoogte van experimenteel bewijs bij mensen dat glycemische belasting op zich bijdraagt ​​aan vettoename, en diëten met een lage glycemische belasting zijn niet bijzonder effectief voor vetverlies. Bovendien blijft het onbekend of het beperkte gewichtsverlies dat wordt veroorzaakt door diëten met een lage glycemische lading te wijten is aan de effecten op de bloedglucose en insuline zelf, aangezien deze diëten doorgaans meerdere variabelen tegelijk veranderen."

De auteurs erkennen dat hoewel koolhydraten en insuline een vitale rol spelen in het model, andere hormonen en biologische processen samenwerken met insuline om de effecten van verhoogde consumptie van voedingsmiddelen met een hoge glycemische lading te mediëren.

De CIM beweert ook de conventionele wijsheid om te keren dat overmatige inname van calorieën leidt tot gewichtstoename en stelt dat verhoogde vetophoping als gevolg van metabole en hormonale veranderingen leidt tot obesitas.

Dr. Gardner merkte echter op dat zowel de EBM als de CIM enige voordelen zouden kunnen hebben op het gebied van gewichtsverlies. Met andere woorden, er lijkt een bidirectionele relatie te bestaan ​​tussen voedselinname en metabolische veranderingen.

“Ik vind ook de bewering dat de CIM een omkering in het causale pad vertegenwoordigt, problematisch. […] Ik vind dat soort uitspraken meer schadelijk dan nuttig om verwarring rond voedingsonderwerpen op te ruimen,” zei Dr. Gardner.

Gevolgen

In overeenstemming met hun model bevelen de auteurs aan dat een persoon meer kans heeft om op lange termijn gewichtsverlies te bereiken door de kwaliteit van het dieet aan te passen in plaats van de totale calorie-inname te verminderen.

“Proberen om calorieën te tellen (optellen van de calorieën die je hebt gegeten en die aftrekken die je mogelijk hebt verbrand tijdens fysieke activiteit) is beladen met uitdagingen in termen van nauwkeurigheid, en dit kan gemakkelijk worden ‘gespeeld’, zodat mensen denken dat ze de juist, maar ze beoordelen deze twee componenten echt niet nauwkeurig […] wat leidt tot slechte resultaten”, voegde Dr. Gardner eraan toe.

De auteurs suggereren dat het volgen van een dieet dat bestaat uit voedsel met een lage GI kan leiden tot gewichtsverlies door het hongergevoel te verminderen en het energieniveau te verhogen. De auteurs merken op:

"Een praktische strategie is om voedingsmiddelen met een hoge glycemische lading (geraffineerde granen, aardappelproducten, geconcentreerde suikers) te vervangen door voedingsmiddelen met een hoog vetgehalte (bijv. Noten, zaden, avocado, olijfolie), waardoor een matige inname van totale koolhydraten uit volkoren granen mogelijk is , hele vruchten, peulvruchten en niet-zetmeelrijke groenten.”

Dr. Gardner waarschuwde dat voedingsadviezen die een strikte koolhydraatarme inname aanbevelen, soms gepaard gaan met een beperkte inname van gezonde koolhydraten.

Hij zei: "Ik heb het gevoel dat het een tekortkoming is wanneer dit wordt doorgevoerd in het vermijden van peulvruchten (bonen, linzen, peulvruchten, enz.), Heel fruit en volle granen. Dat zijn koolhydraatrijke voedingsgroepen die de Dietary Guidelines for Americans, de "Detonic.shop", de American Cancer Society, de Wereldgezondheidsorganisatie en de Voedsel- en Landbouworganisatie van de Verenigde Naties aanbevelen. Dat zijn de bronnen van koolhydraten van goede kwaliteit (lage GI en goede bronnen van vezels). Ik denk dat het aanbevelen om die voedselbronnen te beperken gevaarlijk is en nadelige gevolgen voor de gezondheid zal hebben.”

Verder gaan dan controverses

De argumenten over de geldigheid van de CIM en de EBM waren verdeeldheid en tegenstrijdig.

"Het gebied van obesitas zou paradigma-clash moeten omarmen als een essentiële stap voorwaarts. Met het oog hierop moeten onderzoekers zich in de eerste plaats onthouden van hyperbolische beweringen dat ze een weerlegde (of bewezen) alternatieve verklaring voor de obesitaspandemie hebben”, stellen de auteurs voor.

De auteurs bevelen ook aan “samenwerkingen tussen wetenschappers met verschillende gezichtspunten om voorspellingen te testen in rigoureus en onbevooroordeeld onderzoek en […] depersonaliseren van het debat, waarbij ze nauwgezet ad hominem-argumenten vermijden. Rigoureus onderzoek met behulp van complementaire ontwerpen zal nodig zijn om het debat op te lossen, een middenweg te verduidelijken of de weg te wijzen naar nieuwe verklaringsmodellen die het bewijs beter omvatten.

Hoewel er grote onenigheid is in de wetenschappelijke gemeenschap, lijkt er overeenstemming te zijn over de noodzaak om de consumptie van bewerkte voedingsmiddelen te verminderen.

Dr. Gardner merkte op: "Ik zou graag zien dat voorstanders van zowel EBM als CIM samenkomen en duidelijk maken dat er substantiële overeenstemming is over het verminderen van de inname van toegevoegde suikers en geraffineerde granen in de voeding als een belangrijke prioriteit voor het aanpakken van de obesitas-epidemie . Ik geloof dat het horen van dit soort overeenkomst zeer gunstig zou zijn voor het publiek dat begrijpelijk in de war is.”

“Als je je wilt verdiepen in insulinesecretie/-resistentie, brandstofpartitionering, ultraverwerkt versus onverwerkt, basaal metabolisme, mager versus vetweefsel, ad libitum versus isocalorisch […] we kunnen doorgaan met bespreken welke kleine verschillen we zouden kunnen hebben aan de periferie of de rand vinden die sommige mensen zou kunnen helpen hun eetgedrag te verfijnen […].”

"[Maar] dit verbleekt in vergelijking met drastisch bezuinigen op toegevoegde suikers en geraffineerde granen […] waar iedereen het over eens is, en die 42% van de calorieën in het Amerikaanse dieet uitmaken."