Meer Amerikanen krijgen een verslavingsbehandeling, maar er blijven hiaten bestaan

Meer Amerikanen krijgen een verslavingsbehandeling, maar er blijven hiaten bestaan

Aanzienlijk meer personen in de VS met een probleem met het gebruik van opioïden krijgen een evidence-based behandeling voor de aandoening, maar er zijn nog steeds aanzienlijke hiaten in de behandeling langs raciale lijnen, volgens de grootste evaluatie tot nu toe van het opioïdengebruiksprobleem onder Medicaid-ontvangers.

De resultaten, vandaag vrijgegeven in JAMA, inzicht geven waar beleidsmakers en ook klinische leveranciers naar kunnen handelen om de toegankelijkheid van het probleem van het gebruik van opioïden van topkwaliteit te vergroten, een van de belangrijkste redenen voor dodelijke afloop in de VS. De evaluatie was haalbaar dankzij een duidelijk netwerk dat samenwerkte met scholastici en Medicaid-programma's van de staat om obstakels voor het delen van informatie tussen staten te overwinnen.

"Medicaid speelt een ongelooflijk belangrijke rol in ons gezondheidssysteem, en de populatie die het bedient overlapt met degenen die het meest waarschijnlijk een opioïdengebruiksstoornis hebben. Maar Medicaid is meer dan 50 afzonderlijke programma's die niet gemakkelijk gegevens kunnen delen, "verklaarde co-auteur Julie Donohue, Ph D., voorzitter en tevens docent van de University of Pittsburgh Graduate School of Public Health Department of Health Policy en ook Management "Voor de eerste keer hebben we een groot deel van die gegevens samengevoegd, waardoor we krachtige conclusies kunnen trekken die ons land beter in staat zouden kunnen stellen de opioïde-epidemie aan te pakken, die tijdens de COVID-19-pandemie alleen maar heviger is geworden.”

Medicaid is de grootste betaler van klinische en ook gezondheidsgerelateerde oplossingen die medische verzekeringen bieden aan bijna 80 miljoen mensen, bijna een kwart van alle Amerikanen. Om Medicaid te krijgen, moeten individuen minder inkomsten hebben. De Affordable Care Act (ACA) breidde Medicaid uit door staten te stimuleren toegang te verlenen aan personen met inkomsten die iets boven de armoedegrens van de overheid liggen, die 39 staten, bestaande uit het District of Columbia, op zich namen.

Het Medicaid Outcomes Distributed Research Network (MODRN), dat Donohue leidt, kreeg geanonimiseerde, standaardinformatie uit 11 staten, bestaande uit Pennsylvania en ook 5 verschillende andere staten die tot de grootste behoren voor sterfgevallen door een overdosis opioïden, goed voor 16.3 miljoen personen in de leeftijd 12 via 64, of 22% van de ingeschrevenen van Medicaid.

"De impact die deze tijdige, multi-state bevindingen kunnen hebben op de besluitvorming van Medicaid, en uiteindelijk op de levens van miljoenen Medicaid-ingeschrevenen, is onmetelijk", aldus Susan Kennedy, MPP, MSW, supervisor van het Evidence-Informed State Health Policy Institute bij AcademyHealth, dat MODRN ondersteunt. "MODRN's gezamenlijke betrokkenheid bij Medicaid-beleidsmakers ging verder dan de beoordeling van gebruiks- en resultatenresultaten en cultiveerde rijke discussies over verschillen in staatsbeleid die de resultaten kunnen beïnvloeden, waardoor staten samen kunnen worden geslagen in hun individuele inspanningen om de opioïde-epidemie aan te pakken."

Het optreden van opioïdengebruiksproblemen nam toe van 3.3% van de ingeschrevenen in 2014 tot 5% in 2018. Met name het aandeel ingeschrevenen met een opioïdengebruiksprobleem dat bij Medicaid werd aangemeld vanwege de ACA-ontwikkeling, groeide van 27.3% naar 50.7% in exact hetzelfde bedrag van tijd.

"Dit toont aan dat de uitbreiding van de staat Medicaid toegang bood tot zorg voor een populatie die betrokken moest zijn bij het gezondheidszorgsysteem," verklaarde Donohue. "Opioïdengebruiksstoornis kan worden behandeld, net als elke andere ziekte, maar de behandeling is het meest succesvol wanneer de patiënt regelmatige, onbelemmerde toegang tot getrainde clinici die niet alleen de aandoening kunnen behandelen, maar ook toezicht houden op de rest van hun gezondheidszorg.”

Er zijn tal van medicijnen - buprenorfine, methadon en ook naltrexon - om het probleem van het gebruik van opioïden aan te pakken. Deze medicijnen werken het beste als ze constant worden ingenomen, dus de MODRN-groep beschouwde tal van indicaties voor een behandeling van topkwaliteit, bestaande uit minimaal één duur van 180 dagen constante geneeskunde, minimaal één bestelling voor een plasmedicijnonderzoek en ook minimaal één verzekeringsclaim voor gedragstherapie en wellnesstherapie. Ze controleerden ook of personen met een opioïdengebruiksprobleem verschillende andere illegale drugs werden aanbevolen die verband houden met een verhoogde dreiging van een overdosis, zoals benzodiazepinen, wat zeker zou aantonen dat een medische professional hun voorgeschiedenis niet naar behoren had beoordeeld.

De groep stelde vast dat zwarte ingeschrevenen significant veel minder kans hadden dan blanke ingeschrevenen om met medicijnen te worden behandeld voor hun opioïdengebruiksprobleem en ook veel minder kans hadden op een dergelijke behandeling. Ter vergelijking: aanstaande dames met een opioïdgebruiksprobleem hadden veel meer kans dan de gewone persoon met een opioïdgebruiksprobleem om een ​​constante medicatie-ondersteunde behandeling te krijgen. Dit heeft waarschijnlijk te maken met het feit dat de dames vanwege hun kraamtijd proactief aan de behandeling hebben deelgenomen en ook geïnspireerd zijn om door te gaan met de behandeling.

Er was uitstekende onregelmatigheid in alle staten in de acties van topkwaliteit op het gebied van gedrag, gezondheids- en welzijnstherapie, plasscreening en ook het suggereren van misbruikte middelen. De MODRN-groep deelde details met de Medicaid-toezichthouders van elke staat.

"Staten Medicaid-functionarissen waren erg betrokken bij het bepalen van maatregelen waarop ze bijzonder goed presteerden, evenals gebieden waar ze konden verbeteren", verklaarde Donohue. “En ze konden niet alleen zien waar verbetering mogelijk was, maar ze konden ook praten met andere staatsfunctionarissen en leren over succesvolle programma's en praktijken. Een beter begrip van de factoren die een toenemend gebruik van medicijnen voor opioïdengebruiksstoornissen veroorzaken, is cruciaal om de resterende hiaten in de behandeling te dichten.