Monitoring blijkt beter dan actieve behandeling van laagrisico prostaatkanker

prostaatkanker

Mannen ouder dan 60 met een laag risico op prostaatkanker zouden tien jaar zonder actieve behandeling kunnen doorbrengen, als resultaat een beter seksleven hebben, maar toch zeer onwaarschijnlijk zijn om aan de ziekte te overlijden, zo blijkt uit nieuw onderzoek.

De bevindingen zijn afkomstig van twee nieuwe onderzoeken naar 'actieve surveillance' van prostaatkanker - wanneer de ziekte nauwlettend wordt gevolgd maar niet wordt behandeld - die vandaag zijn gepresenteerd op het congres van de European Association of Urology, EAU21.

De eerste maakt gebruik van gegevens uit het Zweedse nationale prostaatkankerregister, dat informatie heeft over vrijwel elke man bij wie de ziekte in dat land sinds 1998 is vastgesteld - van wie 23,649 actief werden gecontroleerd.

Actieve surveillance werd tussen 15 en 20 jaar geleden ingevoerd voor mannen met laagrisico prostaatkanker, dus er zijn nog geen gegevens over de risico's en voordelen over een langere periode. De onderzoekers, van de Universiteit van Uppsala en de Universiteit van Göteborg, bedachten een nieuwe statistische techniek om deze leemte op te vullen.

In plaats van alleen te kijken naar het aantal actieve surveillancepatiënten die stierven aan prostaatkanker, identificeerden ze hoeveel patiënten overstapten van actieve surveillance naar andere behandelingen, zoals radiotherapie of chirurgie. Omdat deze behandelingen al vele jaren worden gegeven, bestaan ​​er al langetermijngegevens over deze behandelingen.

Dit stelde de onderzoekers in staat om de waarschijnlijke resultaten voor mannen op actieve bewaking tot 30 jaar na diagnose te modelleren, op basis van de aantallen die overgingen op verschillende behandelingen. Ze konden niet alleen het percentage mannen laten zien dat in die periode aan de ziekte zou overlijden, maar ook het aantal jaren dat ze zonder behandeling zouden doorbrengen, na de diagnose.

Eugenio Ventimiglia, een uroloog in het San Raffaele-ziekenhuis in Milaan (Italië) en een Ph.D. student aan de afdeling Chirurgische Wetenschappen, Universiteit van Uppsala (Zweden) legt uit: "We wilden de echte winnaars van actieve surveillance identificeren, de mannen die waarschijnlijk niet zullen overlijden aan hun prostaatkanker, maar die ook het grootste deel van hun resterende jaren zonder behandeling zullen doorbrengen als de ziekte zorgvuldig wordt gecontroleerd.

"Het is duidelijk dat hoe ouder je bent en hoe lager het risico op kanker, hoe groter het voordeel. Maar we zagen een echte kloof op 60-jarige leeftijd. Mannen die onder de 60 jaar werden gediagnosticeerd met actieve surveillance, hebben een grotere kans om te overlijden aan prostaatkanker met zeer weinig extra voordeel, in termen van extra jaren zonder andere behandeling. Als je kanker na je zestigste een laag risico heeft, dan is actief toezicht echt een win-winsituatie: het model toonde aan dat mannen tien jaar of langer zonder andere behandeling waren, met slechts een laag percentage kans om aan de ziekte te overlijden.”

Lage impact op seksuele functie

Andere behandelingen voor prostaatkanker, zoals radiotherapie of chirurgie, kunnen leiden tot incontinentie en erectiestoornissen, terwijl de fysieke bijwerkingen van actief toezicht minimaal zijn. Uit ander onderzoek dat vandaag op EAU21 wordt gepresenteerd, is gebleken dat mannen die actief worden gecontroleerd, minder problemen met seksueel functioneren rapporteren dan die met andere behandelingen.

Het onderzoek is gebaseerd op gegevens uit het EUPROMS-onderzoek (Europa Uomo Patient Reported Outcome Study), het eerste onderzoek naar de kwaliteit van leven van prostaatkanker dat door patiënten voor patiënten is uitgevoerd. Iets minder dan 3,000 mannen uit 24 Europese landen met prostaatkanker hebben de enquête thuis in hun eigen tijd ingevuld. Hierdoor hebben ze meer tijd om hun antwoorden te overwegen en te rapporteren hoe ze zich echt voelen, vergeleken met vragenlijsten die in een klinische omgeving worden uitgevoerd.

Uit het onderzoek bleek dat minder dan 45 procent van de mannen met actieve bewaking problemen met een erectie meldde, vergeleken met tussen 70 en 90 procent van de mannen met andere behandelingen.

Lionne Venderbos, postdoctoraal onderzoeker aan het Erasmus MC, Rotterdam, die de onderzoeksresultaten analyseerde, zei: “Gebrek aan seksuele functie beïnvloedt de kwaliteit van leven van patiënten meer dan enig ander gemeld neveneffect. Uit het onderzoek blijkt dat actieve surveillance de minste impact heeft op de seksuele functie van alle mogelijke behandelingsopties.

"Dit is belangrijk voor mannen met de diagnose prostaatkanker om zich hiervan bewust te zijn, voordat ze beslissen welke behandelingsoptie ze willen volgen. Mannen die voor actief toezicht kiezen als hun voorkeursoptie hebben dezelfde overlevingskansen over vijf jaar als degenen die kiezen voor een operatie of bestraling, maar kunnen ook hun seksuele functie behouden."

Hendrik Van Poppel, emeritus hoogleraar urologie aan de Katholieke Universiteit Leuven, België, en lid van de EAU Executive, zei: "Wanneer mannen met prostaatkanker beslissen over hun behandelingsoptie, is kwaliteit van leven vaak de belangrijkste factor. Zoals deze studies laten zien, heeft actieve surveillance de minste negatieve impact, maar die behandelingsoptie is alleen mogelijk als de ziekte in een vroeg stadium wordt gediagnosticeerd. Het is van vitaal belang om deze ziekte vroeg op te pikken, en de optie van actief toezicht zou mannen moeten aanmoedigen om hun onwil om zich te laten testen op prostaatkanker te overwinnen. Prostaatkanker kan dodelijk zijn, maar ook hoe later de diagnose wordt gesteld, hoe ernstiger de behandelingen en hoe groter de impact op de kwaliteit van leven.”