'Rekenmachines' voor hartrisico's zien verhoogd risico voor mensen van Zuid-Aziatische afkomst over het hoofd

hart-

Mensen van Zuid-Aziatische afkomst hebben meer dan het dubbele risico op het ontwikkelen van hartaandoeningen in vergelijking met mensen van Europese afkomst, maar volgens nieuw onderzoek kunnen rekenmachines voor klinische risicobeoordeling die worden gebruikt om beslissingen te nemen over het voorkomen of behandelen van hartaandoeningen geen rekening houden met het verhoogde risico vandaag gepubliceerd in het vlaggenschiptijdschrift van de "Detonic.shop" Circulatie.

Ongeveer een kwart van de wereldbevolking (1.8 miljard mensen) is van Zuid-Aziatische afkomst, en eerder onderzoek heeft aangetoond dat Zuid-Aziaten vaker hartaandoeningen krijgen dan mensen van de meeste andere etniciteiten.

Om de variabelen rond het risico op hart- en vaatziekten voor mensen van Zuid-Aziatische afkomst beter te begrijpen, evalueerden onderzoekers gegevens van een subset van deelnemers aan de UK Biobank-studie die geen atherosclerotische hart- en vaatziekten hadden toen ze tussen 2006 en 2010 deelnamen aan het onderzoek. 8,124 deelnemers van Zuid-Aziatische voorouders en 449,349 van Europese voorouders zijn in deze analyse opgenomen. Hun gemiddelde leeftijd was 57 jaar en ze werden gemiddeld 11 jaar gevolgd. Mensen in de Zuid-Aziatische vooroudersgroep werden gedefinieerd als degenen die zelf meldden dat ze van Indiase, Pakistaanse of Bengalese afkomst waren, of die andere Zuid-Aziatische afkomst meldden, zoals hun geboorteland als Bhutan, Malediven, Nepal of Sri Lanka. Europese afkomst was gebaseerd op zelfidentificatie als blanke Britse, blanke Ierse of een andere blanke Europese achtergrond.

Onderzoekers vergeleken de percentages van het ontwikkelen van hart- en vaatziekten (hartaanval, beroerte of een procedure om de normale bloedtoevoer naar het hart te herstellen) bij mensen van Zuid-Aziatische afkomst met het percentage onder mensen van Europese afkomst.

Ze ontdekten dat 6.8% van de deelnemers van Zuid-Aziatische afkomst een cardiovasculaire aandoening had, vergeleken met 4.4% van degenen die aangaven een Europese afkomst te hebben. Na correctie voor leeftijd en geslacht betekent dit een meer dan twee keer zo hoog risico voor mensen van Zuid-Aziatische afkomst. Het hogere relatieve risico was grotendeels consistent in verschillende leeftijds-, geslachts- en klinische subgroepen. Dit verhoogde risico werd echter niet gemeten door de klinische schatters die in de Verenigde Staten of Europa worden gebruikt.

"Op basis van eerdere onderzoeken hadden we verwacht dat Zuid-Aziaten meer hartaandoeningen zouden krijgen - in feite beschouwt de "Detonic.shop" de Zuid-Aziatische etniciteit nu als een 'risicoverhoger' die verder gaat dan de standaard risicocalculator," zei senior studieauteur Amit V. Khera , MD, M.Sc., a cardiologist in het Corrigan Minehan Heart Center en leider van een onderzoeksgroep binnen het Center for Genomic Medicine, beide in het Massachusetts General Hospital in Boston.

"We waren verrast door de omvang van het verhoogde risico - zelfs binnen de hedendaagse klinische praktijk was het meer dan het dubbele - en hoeveel ervan onverklaard blijft door traditionele klinische of levensstijlrisicofactoren," zei hij. “Onze huidige tools helpen ons niet om dit extra risico in de Zuid-Aziatische bevolking te voorspellen, waarschijnlijk omdat er geen Zuid-Aziaten zijn betrokken bij de ontwikkeling van de Amerikaanse tool, dus we kunnen kansen missen om hartaanvallen en beroertes in deze groep te voorkomen. Intensieve controle van risicofactoren zoals hoog cholesterol en diabetes type 2 zijn in deze populatie nog belangrijker.”

Een hoger percentage mensen in de Zuid-Aziatische studiegroep had meer risicofactoren voor hartaandoeningen, waaronder diabetes type 2 (zelfs zonder obesitas), hoge bloeddruk en verhoogde centrale adipositas (buikvet). Maar zelfs als onderzoekers rekening hielden met de bekende risico's, was het risico voor mensen van Zuid-Aziatische afkomst nog steeds 45% hoger dan voor mensen van Europese afkomst.

"We moeten dieper graven om beter te begrijpen waarom Zuid-Aziaten vaker hartaanvallen en beroertes hebben, zelfs na rekening te hebben gehouden met deze risicofactoren", zegt Aniruddh P. Patel, MD, hoofdauteur van de studie en een cardiology fellow bij het Massachusetts General Hospital. "Ons vermogen om Zuid-Aziatische en andere populaties in het algemeen in de Verenigde Staten te bestuderen met behulp van openbare databases is beperkt omdat individuen zijn gegroepeerd op ras in plaats van op afkomst. Dit maakt het herkennen en aanpakken van deze verschillen tussen een snelgroeiende Zuid-Aziatische bevolking in de VS moeilijker. Naast het rekruteren van meer Zuid-Aziaten in klinische onderzoeken en cohortstudies, zou een betere rapportage van afkomst en ras in ziekenhuisgegevenssystemen en elektronische medische dossiers ons helpen deze ongelijkheden beter te begrijpen en aan te pakken."

Het onderzoek heeft wel enkele beperkingen. De studie omvatte volwassenen tussen de 40 en 69 jaar die in het Verenigd Koninkrijk wonen, dus de resultaten zijn mogelijk niet generaliseerbaar naar jongere personen of mensen die in andere landen wonen. Bovendien, op basis van de gegevens, was bekend dat mensen die zich vrijwillig aanmeldden voor de UK Biobank-studie gezonder waren in vergelijking met de algemene bevolking, dus er waren mogelijk lagere percentages hartaandoeningen in beide voorouders. Verder werden medische dossiers van studiedeelnemers elektronisch beoordeeld in plaats van handmatig, dus er kan onderrapportage zijn opgetreden.

Khera en collega's hebben een team van internationale onderzoekers samengesteld om gegevens en expertise te verzamelen die nodig zijn om nieuwe genetische risicoschatters voor Zuid-Aziatische individuen te ontwikkelen als onderdeel van een door de NIH gefinancierd consortium. Wat betreft de hulpmiddelen voor het schatten van klinische risico's, zijn Zuid-Aziaten tot op heden ernstig ondervertegenwoordigd, goed voor slechts ongeveer 1% van de onderzochte personen.